【摘要】根據(jù)中醫(yī)臨床醫(yī)師面臨的問題，提出提高臨床醫(yī)師中醫(yī)診療能力的對(duì)策。認(rèn)為加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，可以拓寬思路；為臨床醫(yī)師創(chuàng)造再學(xué)習(xí)條件，知識(shí)的“回爐”可以提升應(yīng)對(duì)各種疑難雜癥的能力；科研政策的優(yōu)惠可以調(diào)動(dòng)臨床醫(yī)師的積極性；注重理論研究者和臨床醫(yī)師之間的溝通，可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，取得雙贏的效果。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)師；基礎(chǔ)理論；診療技能

Abstract：Accordingtocurrentissuesclinicianshavetofacewith,thisarticlepresentsseveralmeasuresonhowtoenhancethediagnosticalcapabilityofclinicians.FurtherstudyonclassicalliteraturesofChineseMedicineenablesclinicianstoimprovetheirmindandprovidesthemaconditionofrelearning.Theabilityontreatmentsofallkindsofdifficultiesandvariousillnesseswillbeenhancedthroughreacquiringknowledgeandtheenthusiasmofclinicianswillbestimulatedbythebeneficialfromscientificresearchpolicies.Thisarticleemphasisonthecommunicationbetweentheoreticalresearchersandclinicianswhichisreciprocalandwillleadstoadoublewinsfinally.

Keywords：Clinicians；Basictheory;Diagnosticalcapability

中醫(yī)之所以歷經(jīng)兩千多年現(xiàn)仍被有效地運(yùn)用于臨床，主要是由療效決定的，而療效取決于中醫(yī)理論的指導(dǎo)。沒有正確理論指導(dǎo)的實(shí)踐，是盲目的實(shí)踐，這樣的實(shí)踐就不會(huì)發(fā)展也不會(huì)長(zhǎng)久。近年來隨著社會(huì)的變遷，人們價(jià)值取向的改變，臨床醫(yī)生能潛心學(xué)習(xí)理論，并將自己治療的醫(yī)案用理論進(jìn)行認(rèn)真分析的人越來越少。目前中醫(yī)面臨很多問題，除有些人的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)外，我們不能不從自身找原因，其中臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)不高導(dǎo)致診療技術(shù)下降，是其中重要原因之一。如何提高臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)，進(jìn)而提高診療能力是值得探討的問題，對(duì)此，筆者根據(jù)臨床醫(yī)師目前所面臨的有關(guān)問題及如何解決這些問題略抒管見：

1注重經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，深挖中醫(yī)精華

論文關(guān)鍵詞：中醫(yī)脈學(xué)理論模型統(tǒng)一性

論文摘要：中醫(yī)脈學(xué)理論潛在著統(tǒng)一的思維模型及數(shù)學(xué)模型；其模型性承載于太極模型、三才模型、五行模型；這種模型概念的遷變反映著中醫(yī)脈學(xué)理論的逐漸形成與完善；模型中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中醫(yī)理論特點(diǎn)是“以模塑理”、“按模索病”。先有一套完整的模型理論，然后再嚴(yán)格按照模型建立其脈學(xué)理論。

模型中醫(yī)學(xué)是從思維模型、數(shù)學(xué)模型研究中醫(yī)理論形成、發(fā)展和演進(jìn)的一門邊緣性學(xué)科[1]。中醫(yī)診斷學(xué)是以統(tǒng)一的思維模型、數(shù)學(xué)模型用于人體不同部位的醫(yī)學(xué)診斷，例如：舌、脈、眼、耳等，它們都是診斷疾病的窗口，是用來觀察人體內(nèi)在變化的，即中醫(yī)所謂的“司外揣內(nèi)”[2]。同理，中醫(yī)以診脈為主要診斷特點(diǎn)的脈學(xué)理論，亦產(chǎn)生于一種模型思維，如太極、三才、五行等三大模型思維。脈學(xué)理論恰恰是嫁接了這種思維模型，并結(jié)合臨床實(shí)踐，形成了一套完整的脈學(xué)理論體系。今論述如下，以期斧正。

1．脈學(xué)的太極模型

太極模型，反映的是表達(dá)整體意義上的“基元”演化思維。它的基元性，決定了從每個(gè)基元部位均可反映著相似的全身或其他基元源的演化發(fā)生的模型表達(dá)。一節(jié)脈，就是一個(gè)基元部位，所以，它相似的反映著全身或每個(gè)其他基元部位潛在的脈象模型表達(dá)。

中醫(yī)脈學(xué)定位，腕部的“寸口”，就是一段潛含著全身任何相對(duì)獨(dú)立生命單元均有的演化“基元”部位，它與太極思維相吻合。所謂太極，極端也，唯一也，基元也。在“極”端處，陰陽(yáng)混元一體，陰陽(yáng)高度統(tǒng)一，陰陽(yáng)屬性在此“極點(diǎn)”并且顯示不出來。這正是太極思維模型的原初意義。每一段相對(duì)獨(dú)立的一股脈，均對(duì)應(yīng)著“太極”思維模型。它反映著人體生命信息完整意義上的泛指代。

論文關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥教育現(xiàn)代化中醫(yī)綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)教學(xué)研究

論文提要:闡述在中醫(yī)院校開展中醫(yī)綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)的意義、目的，以及如何構(gòu)建的一些設(shè)想。認(rèn)為中醫(yī)藥教育必須加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新精神、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，而開展中醫(yī)綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和動(dòng)手能力十分重要的手段，是人才培養(yǎng)可持續(xù)發(fā)展的重要基石。

“培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實(shí)、知識(shí)面寬、具有創(chuàng)新能力的高素質(zhì)專門人才”是21世紀(jì)高等教育的發(fā)展趨勢(shì)，中醫(yī)藥高等教育理應(yīng)如此。為推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的進(jìn)程，中醫(yī)藥教育必須加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新精神、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。在教學(xué)實(shí)踐中除加強(qiáng)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、臨床實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)外，還應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生參與科學(xué)研究活動(dòng)。而開展中醫(yī)綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和動(dòng)手能力十分重要的手段，它將成為人才培養(yǎng)可持續(xù)發(fā)展的重要基石。

1中醫(yī)綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)目的和意義

中醫(yī)歷來比較重視宏觀和整體的觀察，缺少對(duì)微觀結(jié)構(gòu)和各種代謝方面的研究，在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)日益飛速發(fā)展的時(shí)代，如何把傳統(tǒng)的中醫(yī)理論與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)結(jié)合起來，是中醫(yī)現(xiàn)代化過程中的突出問題。現(xiàn)代中醫(yī)進(jìn)行科學(xué)研究需要的是既要掌握傳統(tǒng)的中醫(yī)研究方法，更要對(duì)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法有所了解和掌握，并把兩者有機(jī)地結(jié)合起來。因此，在中醫(yī)院校的課程設(shè)置中開設(shè)《中醫(yī)綜合實(shí)驗(yàn)》課程，對(duì)中醫(yī)藥復(fù)合型人才的培養(yǎng)，對(duì)具有中醫(yī)藥創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)造能力的培養(yǎng)都有莫大的益處。

《中醫(yī)綜合實(shí)驗(yàn)》課程旨在培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立、綜合運(yùn)用多種實(shí)驗(yàn)方法和技術(shù)開展中醫(yī)理論實(shí)驗(yàn)教學(xué)和中醫(yī)課題研究的能力。通過《中醫(yī)綜合實(shí)驗(yàn)》課程教學(xué)過程的實(shí)施，使學(xué)生學(xué)習(xí)不再是簡(jiǎn)單的知識(shí)接受者，而是醫(yī)學(xué)研究的探索者。將達(dá)到以下目的:(1)有助于加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的理解、掌握和鞏固，增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí);(2)有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)造能力;(3)能激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，提高對(duì)科學(xué)研究的學(xué)習(xí)興趣;(4)培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力及分析問題、解決問題的能力;(5)有利于培養(yǎng)學(xué)生的科研素質(zhì)，如:實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神等。

摘要：針對(duì)中醫(yī)病名的現(xiàn)狀，從歷史和臨床實(shí)踐的角度論證了病證結(jié)合是中醫(yī)診斷學(xué)的精髓，從認(rèn)識(shí)論和方法學(xué)上比較了中西醫(yī)病名的異同，闡述必須堅(jiān)持中醫(yī)病名，繼承和發(fā)展中醫(yī)理論，規(guī)范中醫(yī)病名學(xué)術(shù)體系，推動(dòng)中醫(yī)走向世界。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)病名；診斷；標(biāo)準(zhǔn)；病證結(jié)合

病名是中醫(yī)在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中產(chǎn)生和發(fā)展起來的重要概念，是中醫(yī)學(xué)術(shù)體系的重要組成部分，辨病是中醫(yī)臨床不可缺少的內(nèi)容[1]。任何疾病都有原因可查、病機(jī)可究、規(guī)律可循、證候可辨、治法可用、預(yù)后可測(cè)，臨床治療的目標(biāo)主要也是針對(duì)病。但目前中醫(yī)病名幾乎處于被取消的狀態(tài)，臨床診斷、論文著作、科研課題等，大部分都使用西醫(yī)病名，中醫(yī)病名被棄而不用，或僅稱屬中醫(yī)“范疇”。因此，必須制定中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)病名，作為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)加以頒布實(shí)施，以保護(hù)中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)，維持中醫(yī)知識(shí)體系的完整性。

1病證結(jié)合是中醫(yī)診斷學(xué)的精髓

中醫(yī)對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)最早即是確定病種，并賦予病名?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》所記述的病名逾200種，張仲景著《傷寒雜病論》，無(wú)論是《傷寒論》論外感病，還是《金匱要略》論內(nèi)傷雜病，都是以病為綱，病脈證治并重。此后歷代醫(yī)著如《諸病源候論》、《景岳全書》、《醫(yī)宗金鑒》、《證治準(zhǔn)繩》等，以及近代臨床各科的中醫(yī)教材，基本上都是以病(癥)為綱，進(jìn)行辨證論治。因此，繼承中醫(yī)學(xué)的病名及診斷十分必要。

病證結(jié)合是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)的基本方法，診斷疾病可以有效地把握疾病全過程的根本矛盾，而辨析證候又能準(zhǔn)確地把握疾病某一階段的病位與病性等主要矛盾。對(duì)病和證的分層認(rèn)識(shí)，具有較強(qiáng)的互補(bǔ)性，二者的關(guān)系猶如經(jīng)緯縱橫交錯(cuò)，使中醫(yī)對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)在病位的表里上下與臟腑經(jīng)絡(luò)，病性的陰陽(yáng)寒熱虛實(shí)，以及病勢(shì)的進(jìn)退深淺3方面達(dá)到3維統(tǒng)一。中醫(yī)病名融于中醫(yī)理論體系，能正確引導(dǎo)臨床辨證與施治。與證名診斷一樣，病名診斷是中醫(yī)臨床診療不可或缺的內(nèi)容，取消中醫(yī)病名不僅僅是病名被取消了，中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)的病證結(jié)合診斷特色也沒有了，更談不上中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)、生命力和發(fā)展。

論文關(guān)鍵詞：疑難病概念范疇李積敏（慎言）

內(nèi)容摘要：

本文論述了疑難病的概念及范疇。

論文內(nèi)容：

自從李積敏（慎言）二十世紀(jì)八十年代初提出“創(chuàng)建中醫(yī)疑難病學(xué)科理論體系”學(xué)術(shù)思想后，中醫(yī)學(xué)術(shù)上第一次出現(xiàn)了“中醫(yī)疑難病學(xué)”這個(gè)學(xué)術(shù)新概念，當(dāng)論及中醫(yī)疑難病學(xué)科，首先應(yīng)搞清幾個(gè)基本概念，諸如什么是中醫(yī)疑難病，中醫(yī)疑難病的范疇等等。疑難病是中醫(yī)學(xué)術(shù)常用的一個(gè)比較古老傳統(tǒng)的概念，具有中醫(yī)辨治兩方面的特點(diǎn)，范圍頗廣，概念比較籠統(tǒng)，臨床各科都有不少疑難病，但均是指中醫(yī)范圍內(nèi)的疾病而言，因此，中醫(yī)疑難病?？珊?jiǎn)稱為疑難病，疑難病也即指中醫(yī)疑難病。關(guān)于疑難病的概念，自古至今論述頗多，但一致未能取得統(tǒng)一認(rèn)識(shí)或意見。從“疑難病”字面意義上講，“疑”主要是指辨證方面而言，癥狀紛雜或罕奇，證候疑惑，病機(jī)復(fù)雜，致使辨證難明，診斷難定?！半y”主要是指治療方面而言，或診斷不明，無(wú)法治療；或診斷已定，療效不佳，甚至治療無(wú)效。在古代《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等眾多的中醫(yī)經(jīng)典著作中，對(duì)一些醫(yī)家困惑不解，療效不佳，預(yù)后不良的疾病，多用“難治”、“難已”、“不可治”、“不治”、“死不治”、“逆證”、“死證”等概念來描述，這些均有“疑難病”的類似概念。隨著時(shí)間的推移，現(xiàn)代科技的進(jìn)步，中醫(yī)學(xué)科自身也得到進(jìn)一步的發(fā)展，有關(guān)疑難病證治的臨床報(bào)道及概念的理論探討越來越多。眾多中醫(yī)學(xué)者從各自不同的思想、觀點(diǎn)、認(rèn)識(shí)理解及視角出發(fā)，對(duì)疑難病的概念提出了自己的看法。其中最具代表性的人物是李積敏（慎言）的有關(guān)中醫(yī)疑難病論述。

李積敏（慎言）認(rèn)為中醫(yī)疑難病具有以下幾個(gè)特征：①臨床表現(xiàn)繁多紛雜、罕奇。病人身患多種疾病，臨床表現(xiàn)繁多紛雜而疑似，或癥狀體征奇特罕見，因而難以進(jìn)行辨別，診斷與治療。②病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜。病人臨床常虛實(shí)互見、寒熱錯(cuò)雜、外感內(nèi)傷、表里同病、新病宿疾交織等。③證型難分難辨?；颊甙Y狀紛雜，或病機(jī)復(fù)雜，或癥狀奇特、少見，證候疑惑，認(rèn)識(shí)不清，猶豫不決，診斷上難以定論。④臨床治療效果不佳，預(yù)后不良，或無(wú)效。臨床上病程漫長(zhǎng)，邪盛正衰，久治不愈，療效不佳；或病情復(fù)雜，治療難收預(yù)期效果，其預(yù)后不良；或診斷易定，辨證易明，但目前尚無(wú)特效療法或方藥，因而無(wú)法治療或治療無(wú)效。②與西醫(yī)難治病范圍不盡相同。疑難病除難治外，還有辨證診斷不易方面的含意；難治病是一個(gè)比較新的概念，多指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的疾病，診斷不難，難在醫(yī)學(xué)界公認(rèn)沒有好療法或療效不佳，以難治為主要特點(diǎn)。中醫(yī)疑難病與西醫(yī)難治病既有聯(lián)系又有區(qū)別，有些疾病，中醫(yī)、西醫(yī)專家均認(rèn)為屬于疑難病或難治??；有些疾病西醫(yī)認(rèn)為是難治病，但對(duì)中醫(yī)來說正是其專長(zhǎng)；而有些疾病屬中醫(yī)的疑難病，西醫(yī)卻不認(rèn)為難治，有的已經(jīng)解決或正在解決。綜上所述，李積敏（慎言）給疑難病這樣一個(gè)描述：“疑難病是指在醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的某一時(shí)期內(nèi)，學(xué)術(shù)界所公認(rèn)的，具有診斷辨證難、臨床治療難等特點(diǎn)的臨床各科疾病的總稱。”中醫(yī)疑難病的范圍很廣，臨床各科均有不少疾病屬于疑難病范疇。但對(duì)疑難病的范圍，古今尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，而且對(duì)某些疑難病的看法也不統(tǒng)一，因此要準(zhǔn)確劃分疑難病的范圍，目前是比較困難的，有待學(xué)術(shù)界進(jìn)一步探討研究。

摘要：[目的]探索有利于中醫(yī)藥傳承、創(chuàng)新、發(fā)展的學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)體系。[方法]通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，分析當(dāng)前中醫(yī)藥學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)中存在的問題，聯(lián)系現(xiàn)實(shí)情況分析同行評(píng)議的優(yōu)缺點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合中醫(yī)自身的學(xué)術(shù)特點(diǎn)提出有利于中醫(yī)藥發(fā)展與創(chuàng)新的相關(guān)建議。[結(jié)果]現(xiàn)存的以同行評(píng)議為主的學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)體系存在著一定的弊端，主要體現(xiàn)在有損中醫(yī)的學(xué)術(shù)特性，扼殺中醫(yī)辨證精神，弱化學(xué)術(shù)成果實(shí)踐轉(zhuǎn)化，影響中醫(yī)臨床療效，阻礙中醫(yī)藥文化傳承，不利于中醫(yī)藥特有的學(xué)術(shù)發(fā)展等方面。評(píng)價(jià)中醫(yī)，必須防止標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)具體化；走出象牙塔，面向大眾化；立足臨床，警惕常規(guī)化，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥的多元化發(fā)展。創(chuàng)新中醫(yī)，應(yīng)當(dāng)珍視中醫(yī)傳承，保持中醫(yī)特色。[結(jié)論]中醫(yī)藥學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)，應(yīng)以符合中醫(yī)藥獨(dú)有的學(xué)術(shù)特點(diǎn)為標(biāo)準(zhǔn)，制定有利于中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳承與發(fā)展的學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)體系，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥獨(dú)具“中醫(yī)特色”的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，以促進(jìn)中醫(yī)藥的傳承與發(fā)展。

關(guān)鍵詞：學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)；中醫(yī)藥；學(xué)術(shù)不端；同行評(píng)議；辨證論治；創(chuàng)新；傳承；特色

1979年3月27日，中國(guó)科學(xué)院舉行關(guān)于激光科學(xué)的會(huì)議，會(huì)上請(qǐng)了同行專家進(jìn)行評(píng)議，旨在達(dá)到同行鑒定、同行評(píng)議的目的?！渡虾＜す怆s志》在同年5月刊發(fā)了此次會(huì)議的相關(guān)報(bào)道，這是我國(guó)第一次把同行評(píng)議用文字形式引入到期刊界[1]。此后，同行評(píng)議逐漸成為國(guó)內(nèi)投稿論文評(píng)審、職稱晉升等活動(dòng)的主要評(píng)審機(jī)制。然而，隨著一系列有關(guān)國(guó)際期刊撤稿事件的發(fā)生[2-3]，同行評(píng)議逐漸遭受質(zhì)疑，并受到社會(huì)各界學(xué)者的關(guān)注。學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)的問題日漸突出，特別是像中醫(yī)藥這樣具有獨(dú)特理論體系的學(xué)科。筆者以為，對(duì)中醫(yī)藥的評(píng)價(jià)應(yīng)以符合中醫(yī)藥獨(dú)有的學(xué)術(shù)特點(diǎn)為標(biāo)準(zhǔn)，而后才能合理地對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。本文就中醫(yī)藥學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)存在的問題討論如下，并探索如何創(chuàng)建有利于中醫(yī)藥傳承、創(chuàng)新、發(fā)展的評(píng)價(jià)體系。

1同行評(píng)議存在的缺點(diǎn)

同行評(píng)議作為現(xiàn)代學(xué)術(shù)界評(píng)價(jià)學(xué)術(shù)水平的一種基本評(píng)價(jià)方法[4]，也是目前國(guó)際科學(xué)技術(shù)界公認(rèn)的科學(xué)評(píng)價(jià)的最重要方法。這種評(píng)價(jià)方式存在著一定的缺陷，這些缺陷在中醫(yī)界，最主要表現(xiàn)在產(chǎn)生了部分虛假論文[5]，中醫(yī)虛假科研論文間接導(dǎo)致中醫(yī)理論對(duì)臨床的指導(dǎo)也漸趨“虛假”，使得中醫(yī)臨床虛假化，療效大大降低。同行評(píng)議又很難避免學(xué)術(shù)舞弊，潛移默化地扼殺了學(xué)術(shù)創(chuàng)新，限制了學(xué)術(shù)發(fā)展，打擊了學(xué)術(shù)活力，特別是中醫(yī)學(xué)術(shù)實(shí)行同行評(píng)議，缺點(diǎn)尤為突出。1郾1標(biāo)準(zhǔn)單一，扼殺中醫(yī)辨證精神同行評(píng)議采用標(biāo)準(zhǔn)化的方法，一般具有固定的思維模式，而國(guó)內(nèi)西醫(yī)的盛行，導(dǎo)致中醫(yī)界學(xué)術(shù)評(píng)議形同虛設(shè)，盲目跟從西醫(yī)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。真正的傳統(tǒng)中醫(yī)具有完整的辨證理論體系，其獨(dú)特之處即在于“天人相應(yīng)”的整體觀以及“法無(wú)定法”的辨證論治精神，盲目跟從西醫(yī)實(shí)行同行評(píng)議，必然扼殺中醫(yī)學(xué)術(shù)思維特色，導(dǎo)致大部分中醫(yī)學(xué)子走入為了升職稱拼命“科研”，卻不會(huì)上課、不會(huì)用中醫(yī)思維看病的怪圈，最終形成全民不信中醫(yī)的可怕局面。1郾2華而不實(shí)，影響中醫(yī)臨床療效同行評(píng)議是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)界進(jìn)行專業(yè)職稱評(píng)定的主要評(píng)估方法，然而由于同行評(píng)議肇始于西方，都是在同行的科研工作者內(nèi)部進(jìn)行論證，這就不可避免地導(dǎo)致中醫(yī)藥行業(yè)中的同行評(píng)議具有忽視中醫(yī)認(rèn)知思維特點(diǎn)、忽視臨床療效的弊端。因?yàn)橥械挠^點(diǎn)占了主導(dǎo)，卻忽略了科研成果的運(yùn)用與轉(zhuǎn)化[6]。比如現(xiàn)在高等醫(yī)學(xué)院校所設(shè)立的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，大多數(shù)科研課題以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等作為主體科學(xué)研究，同行評(píng)議也就以此作為“科學(xué)”“與時(shí)俱進(jìn)”“創(chuàng)新性”等的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，卻忽略了中醫(yī)基礎(chǔ)研究不僅僅是現(xiàn)代意義的科研，更是以《神農(nóng)本草經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒雜病論》《溫病條辨》等中醫(yī)經(jīng)典著作為理論知識(shí)架構(gòu)的學(xué)術(shù)系統(tǒng)，這些經(jīng)典才是通向中醫(yī)臨床的精、氣、神，是中醫(yī)學(xué)術(shù)轉(zhuǎn)化的根本所在。忽視中醫(yī)經(jīng)典，盲目地把科研作為中醫(yī)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，只會(huì)導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)子不會(huì)將所學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論轉(zhuǎn)化為中醫(yī)臨床，而失去了以辨證論治為大法的真正中醫(yī)臨床，就沒有了中醫(yī)療效，進(jìn)而成為無(wú)本之木，科研也會(huì)變得“華而不實(shí)”。以腫瘤治療為例，雖然腫瘤治療方面的臨床與科研試驗(yàn)研究很多，但現(xiàn)在醫(yī)學(xué)對(duì)腫瘤的治療并沒有取得突破性的進(jìn)展，其遠(yuǎn)期臨床療效大多數(shù)時(shí)候并不如中醫(yī)。因?yàn)槟[瘤的形成在于機(jī)體內(nèi)環(huán)境，只著眼于“腫瘤”本身，必然不會(huì)產(chǎn)生好的臨床療效。1郾3舞弊作假，有損學(xué)術(shù)風(fēng)氣科學(xué)是真理的檢驗(yàn)品。同行評(píng)議的過程中，“同行”專家或會(huì)盲從于被評(píng)價(jià)者在學(xué)術(shù)方面的權(quán)威或其他人情因素等影響，導(dǎo)致評(píng)議過程中出現(xiàn)造假行為，使部分評(píng)議結(jié)果失真。同時(shí)，由于同行評(píng)議會(huì)受評(píng)議者主觀意志的影響，有時(shí)不可避免地帶有片面性，這就使得在科學(xué)界出現(xiàn)了部分關(guān)于同行評(píng)議的負(fù)面現(xiàn)象，進(jìn)而違背了“公平”“公正”的原則，嚴(yán)重影響了同行評(píng)議在評(píng)議過程中積極作用的發(fā)揮[7]11。論文造假、課題失真，為職稱而做科研，為晉升而寫論文，為評(píng)議而賣人情，這不可避免地影響了同行評(píng)議結(jié)果的準(zhǔn)確性及公正性，同時(shí)也無(wú)形地?fù)p害了科研工作的學(xué)術(shù)風(fēng)氣。

2同行評(píng)議優(yōu)化的方法

摘要：中醫(yī)院校的青年教師由于教育背景原因缺乏教育教學(xué)理論知識(shí)，同時(shí)存在著臨床與教學(xué)、科研與教學(xué)的矛盾，受制于學(xué)生評(píng)教等問題，阻礙了教師在教學(xué)能力方面的提升。調(diào)整原有的評(píng)價(jià)方式是提升教學(xué)能力的根本，重視年終考核中教學(xué)“質(zhì)”的評(píng)價(jià)，重視教師的理論學(xué)習(xí)、加強(qiáng)他評(píng)，重視自評(píng)；以及在職稱考核中加大教學(xué)的權(quán)重。中醫(yī)院校作為中醫(yī)傳承最主要的陣地，中醫(yī)院校的教師肩負(fù)著重要的使命，提升中醫(yī)院校青年教師的教學(xué)能力，成為中醫(yī)很好傳承的關(guān)鍵。有很多現(xiàn)實(shí)的因素影響著中醫(yī)青年教師在教學(xué)方面的成長(zhǎng)，分析影響其教學(xué)能力提升的因素，并探討解決這些問題的策略，是當(dāng)前中醫(yī)教育中需要探討的課題。

1影響中醫(yī)院校青年教師教學(xué)能力提升的因素

1.1教師專業(yè)知識(shí)缺乏

中醫(yī)專業(yè)的教師由于專業(yè)特點(diǎn)，都不是出自師范院校，這就決定了中醫(yī)院校的青年教師初為人師時(shí)，只有中醫(yī)專業(yè)知識(shí)，而缺乏教師的專業(yè)知識(shí)。教師也是一種專業(yè)，不是有了中醫(yī)的專業(yè)知識(shí)就能夠自然地成為一名合格的教師。雖然進(jìn)入高校工作之后，在取得教師資格證時(shí)要學(xué)習(xí)教育學(xué)、教育心理學(xué)等課程，同時(shí)也會(huì)有一些相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)課程，但對(duì)于很多教師來說，培訓(xùn)對(duì)實(shí)際的教學(xué)指導(dǎo)很有限。盛群力等研究也表明，高校教師的教師知識(shí)體系得分較低[1]。教育理論學(xué)習(xí)與教學(xué)實(shí)踐的脫節(jié)，不把教師看作是一門專業(yè)，導(dǎo)致了青年教師在教學(xué)方面存在著一定的教師教學(xué)認(rèn)知偏差，即作為認(rèn)知主體的教師對(duì)包括自身在內(nèi)的有關(guān)教學(xué)現(xiàn)象及事件在其內(nèi)涵理解、功能意義、地位及其關(guān)系等特性方面的一些或不正確或有所缺漏的反映[2]。這些通常反映在教師基本教育信念，如教學(xué)效能感、教師控制點(diǎn)以及對(duì)教學(xué)與學(xué)習(xí)的基本理解、教師的成長(zhǎng)等，此外也會(huì)反映在知識(shí)觀、學(xué)習(xí)觀和教學(xué)觀、教師的角色、學(xué)生的差異、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)激發(fā)等等方面，這些內(nèi)在的信念與看法，會(huì)直接影響到教師的教學(xué)活動(dòng)，進(jìn)而影響教學(xué)質(zhì)量。

1.2臨床與教學(xué)的關(guān)系

臨床實(shí)踐一方面為教師提供了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，大大提升對(duì)中醫(yī)理論的理解，有助于課堂上中醫(yī)理論教學(xué)，但同時(shí)另一方面，臨床也占用了教師的時(shí)間，導(dǎo)致教師為教學(xué)投入的時(shí)間大大縮減。對(duì)于現(xiàn)在的青年教師，或者缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，或者臨床占去太多的時(shí)間，經(jīng)驗(yàn)的缺乏，導(dǎo)致紙上談兵；太多的時(shí)間放在臨床上，結(jié)果就是擠壓了教學(xué)的時(shí)間。良好的教學(xué)必然需要大量的準(zhǔn)備，如備教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)目標(biāo)、了解學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)和興趣特點(diǎn)以及如何提問與練習(xí)等，這些都是需要教師花時(shí)間去準(zhǔn)備的。對(duì)于剛?cè)肼毜那嗄杲處焷碚f，一定的臨床經(jīng)驗(yàn)有助于準(zhǔn)備教學(xué)內(nèi)容，如果臨床占用時(shí)間沒有這些準(zhǔn)備，則直接影響了在教學(xué)方面的成長(zhǎng)。臨床的過與不及都會(huì)影響教學(xué)能力的提升。然而，現(xiàn)實(shí)中臨床上的經(jīng)濟(jì)收益與榮譽(yù)收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于在教學(xué)上的收益，這對(duì)極需解決現(xiàn)實(shí)生活問題和向上發(fā)展的青年教師來說都是不小的誘惑。

【關(guān)鍵詞】中藥復(fù)方動(dòng)物模型物質(zhì)基礎(chǔ)藥理學(xué)研究

中藥復(fù)方是中藥防治疾病的主要形式，是在中醫(yī)辨證施治的理論指導(dǎo)下，根據(jù)病機(jī)和藥性理論等，按照君臣佐使等原則配伍組成的具有特定主治功效的藥方。中醫(yī)關(guān)于方劑的配伍有高度的科學(xué)性，中藥復(fù)方蘊(yùn)涵了中醫(yī)理論豐富、深刻而復(fù)雜的科學(xué)內(nèi)涵，中藥復(fù)方藥理學(xué)研究是當(dāng)今生命科學(xué)研究領(lǐng)域最為復(fù)雜、難度最大和最具有挑戰(zhàn)性的研究之一。

20世紀(jì)70年代以后，由于人類疾病譜的變化、化學(xué)藥物不良反應(yīng)大及其開發(fā)難度越來越大，植物藥重新受到世界各國(guó)人們的關(guān)注。雖然中國(guó)在世界“復(fù)方類”天然藥領(lǐng)域具有綜合優(yōu)勢(shì)，但是中國(guó)在世界植物藥領(lǐng)域并不處于優(yōu)勢(shì)地位，而是亞洲的日本、歐洲的德國(guó)為代表處于領(lǐng)先地位。我國(guó)作為傳統(tǒng)醫(yī)藥大國(guó)，中藥出口國(guó)際市場(chǎng)份額一直在5％左右，和我國(guó)的地位極不相稱。日、德等國(guó)之所以擁有較大的市場(chǎng)份額，就是在現(xiàn)代化方面走到了我國(guó)的前面。加強(qiáng)中藥復(fù)方藥理學(xué)研究對(duì)中藥現(xiàn)代化及中藥新藥開發(fā)具有十分重要的意義。

一、把握研究方向，走中西醫(yī)結(jié)合道路

中藥的藥理作用與西藥相比具有明顯不同的特點(diǎn)。一是整體觀思想。現(xiàn)代西藥均是結(jié)構(gòu)和理化性質(zhì)清楚的單體化合物，劑型先進(jìn)，藥效及其作用機(jī)制清楚；中藥尤其是中藥復(fù)方藥效的發(fā)揮是其所含多種活性成分通過多種作用途徑、環(huán)節(jié)和靶點(diǎn)所表現(xiàn)的綜合作用。辨證施治、君臣佐使等原則是中醫(yī)用藥的精髓。中藥不等于一般的植物，它必須具備中藥應(yīng)有的真正的內(nèi)涵，離開了中醫(yī)藥整體觀，單純追求西藥化，將使中藥藥理學(xué)研究路子越走越窄。二是現(xiàn)代科學(xué)化。從藥物的角度來看，中藥與西藥的作用對(duì)象是相同的，都是通過化學(xué)物質(zhì)作用于機(jī)體生物大分子，影響機(jī)體的病理生理而發(fā)揮藥理作用，其作用和作用機(jī)制是客觀存在的規(guī)律。因此，客觀地講應(yīng)用現(xiàn)代的科學(xué)手段是能夠揭示中藥復(fù)方的作用機(jī)制的，關(guān)鍵是怎樣才能全面準(zhǔn)確地揭示。我國(guó)著名藥理學(xué)家周金黃教授曾多次指出，中藥復(fù)方藥理學(xué)的研究應(yīng)在中西醫(yī)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行，主張?jiān)谥兴帍?fù)方藥理學(xué)的研究中走中西醫(yī)結(jié)合的道路。整體觀著重于宏觀，現(xiàn)代科學(xué)著重于微觀，二者有機(jī)結(jié)合便能形成宏觀與微觀辨證統(tǒng)一的中藥復(fù)方藥理學(xué)。

20世紀(jì)90年代，Sheehan發(fā)表了中藥復(fù)方湯劑治療皮膚病過敏性皮炎的臨床研究論文，運(yùn)用隨機(jī)、雙盲、對(duì)照實(shí)驗(yàn)，觀察了服用中藥復(fù)方湯劑對(duì)過敏性皮炎的療效，結(jié)果顯示，復(fù)方湯劑療效顯著。PC-SPES在美國(guó)的興起，是中藥復(fù)方按國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)研制成功的又一例證。專家認(rèn)為PC-SPES在美國(guó)成功的主要因素是劑型質(zhì)量控制較好和療效令人信服。由此可見，中藥復(fù)方的臨床療效完全可以按照國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)來確證，可以進(jìn)入歐美主流藥物市場(chǎng)，關(guān)鍵是研究工作的質(zhì)和量。

【論文關(guān)鍵詞】量子物理學(xué)；中醫(yī)藥學(xué)；科學(xué)性

【論文摘要】運(yùn)用量子物理學(xué)的“超因果聯(lián)系”、“能量場(chǎng)”和“全息場(chǎng)”等基本理論，探討了中醫(yī)藥學(xué)的科學(xué)性，對(duì)“中醫(yī)理論體系不是科學(xué)，與現(xiàn)代科學(xué)思想、方法、理論、體系格格不入，應(yīng)該徹底地否定、拋棄”的言論進(jìn)行了駁斥。

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1超因果聯(lián)系給中醫(yī)藥學(xué)的啟示

以往所理解的因果聯(lián)系都是很直觀的，因果直接對(duì)應(yīng)，甚至一一對(duì)應(yīng)。但量子物理學(xué)[2]揭示出來的基本粒子間的相互聯(lián)系則可以是超系統(tǒng)超時(shí)空的。一個(gè)幾率波能夠與宇宙中的任何其他部分發(fā)生聯(lián)系，且不管它們之間相距多遠(yuǎn)，作用之間都沒有時(shí)間間隔。這是一個(gè)令愛因斯坦都無(wú)法接受的結(jié)論，約翰•貝爾卻在1964年給出了一個(gè)數(shù)學(xué)證明，并把它叫做“貝爾定理”。緊接著，法國(guó)物理學(xué)家又用實(shí)驗(yàn)證明了基本粒子確實(shí)受空間和時(shí)間中存在的不可見聯(lián)系的影響。這個(gè)結(jié)論使得已經(jīng)搖搖欲墜的牛頓-笛卡兒宇宙模型最終徹底崩塌。

基于貝爾定理-非局部的不可見的因果律，量子物理學(xué)給予第四個(gè)啟示：人所受的影響是無(wú)時(shí)無(wú)處不在的，疾病發(fā)生發(fā)展所涉及的因果聯(lián)系復(fù)雜到無(wú)法測(cè)定的程度，并且總有醫(yī)療以外的因素在起作用。學(xué)者不應(yīng)該去向建立在已經(jīng)徹底崩塌了的牛頓-笛卡兒宇宙模型上的“科學(xué)”俯首稱臣[1]，也沒有必要再用這種科學(xué)去解釋“陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)”，去分離中藥的有效成分。應(yīng)該承認(rèn)西醫(yī)通過現(xiàn)代檢測(cè)手段檢測(cè)到了某些病因，但同時(shí)應(yīng)該清醒地認(rèn)識(shí)到這些病因也和通過“望、聞、問、切”所發(fā)現(xiàn)的病因一樣，遠(yuǎn)不是導(dǎo)致患者生病的全部原因。既不能過于迷信那些沒有思維的儀器，也不能在審癥求因的縝密思維過程中過于武斷和粗疏，因?yàn)橹嗅t(yī)畢竟是非常私人化的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，師承有別，流派各異，或溫?zé)?，或寒涼……都不乏奇效之例，也都有失誤之診。如何參佐為用，這不僅與醫(yī)者能否將《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《醫(yī)宗金鑒》等中醫(yī)典籍爛熟于心有關(guān)，還與醫(yī)者是否具有杰出的思維能力和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)?，F(xiàn)在，中醫(yī)已經(jīng)按照西醫(yī)的思維方式和醫(yī)療模式走了近一個(gè)世紀(jì)的“現(xiàn)代化”道路，傳統(tǒng)的一對(duì)一師承關(guān)系“化”成了班級(jí)授課制的中醫(yī)學(xué)院，傳授了知識(shí)，丟掉了意會(huì)，遺失了自己的傳統(tǒng)和精華，培養(yǎng)了一批會(huì)在西醫(yī)理論指導(dǎo)下運(yùn)用中藥的實(shí)際上已經(jīng)不能再被稱作是中醫(yī)的中醫(yī)師。如果目前這種情況再持續(xù)十年，現(xiàn)有的能夠按照中醫(yī)思路看病的兩三萬(wàn)中醫(yī)大夫都退休，中國(guó)也就沒有中醫(yī)，“療病之功，莫先于藥”的中藥也就變成了一堆沒有用處的垃圾。目前中國(guó)中醫(yī)的狀況是何等的危急。

“治未病”詞語(yǔ)見于《內(nèi)經(jīng)》多篇論文，是指采取預(yù)防或治療手段，防止疾病發(fā)生、發(fā)展的方法，是中醫(yī)治則學(xué)說的基本法則，是中醫(yī)藥學(xué)的核心理念之一，也是中醫(yī)預(yù)防保健的重要理論基礎(chǔ)和準(zhǔn)則。國(guó)家提出了從“治療疾病”向“預(yù)防疾病”重點(diǎn)轉(zhuǎn)變的“前移戰(zhàn)略”，這種健康維護(hù)理念的變化與中醫(yī)治未病的主導(dǎo)思想息息相關(guān)。2011年共下鄉(xiāng)開展“治未病”工作64次，人群涉及教師、公司員工、退休人員、社區(qū)群眾等共5000余人次。

一、遇到困難

1對(duì)“治未病”觀念茫然：溝通存在問題?，F(xiàn)代人難以理解“未病”這個(gè)詞。什么叫未病?是未來的病?是沒有發(fā)生的病?還是即將要發(fā)生的病?還是治“胃病”?為了讓更多的人重新認(rèn)識(shí)中醫(yī)、使用中醫(yī)、享受中醫(yī)。我們用最近衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺在講話中強(qiáng)調(diào)：“長(zhǎng)期以來中醫(yī)理論無(wú)法用現(xiàn)代語(yǔ)言描述，中醫(yī)的“未病”，可以用“亞疾病”來代替，這就是中醫(yī)的現(xiàn)代“話”。亞疾病就是，在健康和疾病之間，自我感覺到不舒服、難受，出現(xiàn)種種還不能確診為疾病的癥狀，這個(gè)階段就稱之為“亞疾病”?！皝喖膊±碚摗笔侵嗅t(yī)的辨證施治與現(xiàn)代科技相結(jié)合的研究成果。通過在亞疾病階段人體的各種癥狀表現(xiàn)，進(jìn)行定性定量的數(shù)據(jù)結(jié)果，確定出中醫(yī)的病名(證候名)，然后用藥食同源的無(wú)毒副作用的中草藥進(jìn)行個(gè)性化的對(duì)癥調(diào)理，達(dá)到消除癥狀、恢復(fù)健康的目的。

2社會(huì)上不良風(fēng)氣對(duì)開展“治朱病”帶來不忘影響2010年一段時(shí)間非常出名的張悟本，在媒體上宣稱“所有的毛病都是吃出來的，把吃出來的毛病吃回去”陪同交流15分鐘，收費(fèi)2000元，還要預(yù)約掛號(hào)排隊(duì)到2012年，一天要吃一斤綠豆等各種荒謬?yán)碚摚?jīng)中央電視臺(tái)曝光后，民眾發(fā)現(xiàn)張悟本純屬招搖撞騙，騙取錢財(cái)，一度對(duì)我們專家下鄉(xiāng)開展“治未病”工作極力反感，但是我們發(fā)現(xiàn)為什么會(huì)有那么多人上當(dāng)呢?這一現(xiàn)象說明群眾對(duì)自身健康的渴求，對(duì)保健知識(shí)的缺乏，也說明我們中醫(yī)醫(yī)療行業(yè)送醫(yī)下鄉(xiāng)力度不夠，中醫(yī)醫(yī)療行業(yè)應(yīng)該把科學(xué)可信的健康信息定期下鄉(xiāng)科普教育應(yīng)作為一項(xiàng)職責(zé)。

二、方法

1找準(zhǔn)下鄉(xiāng)開展“治未病”工作的切入點(diǎn)確定目標(biāo)人群：今年開展“治未病”工作的首批人群是到我院健康體檢的客戶，首要任務(wù)是宣傳“治未病”理念，每一單位員工健康體檢結(jié)束后，配置健康體檢報(bào)告解答這項(xiàng)工作，順其自然切入到講“治未病”理論，授課結(jié)束后開展辯識(shí)中醫(yī)中藥體質(zhì)工作委派專家：我院委派一名在本區(qū)內(nèi)有一定影響力的中醫(yī)正主任專家，持有上海市健康教育大講壇資格的專家之一，又有本區(qū)科委任命的健康教育專家證書。