摘要：贛鄱中醫(yī)文化蘊含著豐富的預防醫(yī)學教育思想，其與《健康中國行動（2019—2030年）》中的諸多具體行動相一致，具有重要的現(xiàn)實意義，文章對此進行了探討。

關鍵詞：預防醫(yī)學思想；贛鄱中醫(yī)文化；價值分析

《健康中國行動（2019—2030年）》［1］明確提出預防的重要性：強調為了使社會大眾不生病或少生病，提高生活質量，延長健康壽命，必須關口前移，采取有效措施進行干預。這是積極應對當下突出健康問題、以低成本獲得高健康績效的有效策略，是目前解決健康問題的現(xiàn)實途徑。行動中設定的目標為：中醫(yī)醫(yī)院設立治未病科室的比例2022年達到90％，2030年達到100％?！督】抵袊袆樱?019—2030年）》中的諸多指標與古代中醫(yī)的“治未病”思想和觀點不謀而合。而贛鄱中醫(yī)文化是具有濃郁地方特色的傳統(tǒng)中醫(yī)文化，融醫(yī)術醫(yī)德醫(yī)風之大成［2］，許多贛鄱中醫(yī)大家的“治未病”思想對現(xiàn)代預防醫(yī)學的發(fā)展有著非常重要的影響。

1中醫(yī)理論蘊含的預防醫(yī)學思想

中醫(yī)理論倡導“治未病”，即預防為主的思想。中醫(yī)“治未病”可體現(xiàn)為西醫(yī)中的三級預防理念，即未病先防、既病防變和瘥后防復。所謂未病先防是指通過各種內養(yǎng)外防的綜合調攝措施，補養(yǎng)體內的精氣、保持正氣，慎避虛邪侵害，從而防患于未然。既病防變是在疾病發(fā)生初期，及時采取各種干預措施，預防病情的蔓延和惡化［3］。二級預防工作中，既有藥物、針灸等手段，也包括飲食宜忌、慎避風寒等諸多調養(yǎng)法則等。瘥后防復是疾病初愈至完全恢復正常健康狀態(tài)這段時間的預防措施。如生活起居應有規(guī)律，注意生活調攝，避免勞累過度、慎戒房勞和喜怒過度以及悲憂太甚等過度的情志刺激、避免疾病復發(fā)、新病侵襲和促進健康轉歸。我國古代關于預防思想的闡述頻頻見于經(jīng)典古籍中，如《易經(jīng)》中有“君子以思患而預防之”?！饵S帝內經(jīng)》首篇“上古天真論”闡發(fā)了養(yǎng)生防病措施。次篇“素問四氣調神大論”指出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”?！秱浼鼻Ы鹨健分杏小吧厢t(yī)治未病之病，中醫(yī)治欲病之病，下醫(yī)治已病之病”等，這些都是古代預防思想的具體體現(xiàn)。古代西方醫(yī)學之父希波克拉底在其著作《氣候水土論》中首次闡述疾病與環(huán)境因素的關系，并強調：知道什么樣的人患病，比知道這個人患的什么病更重要。從以上闡述可以看出，無論古代中醫(yī)，還是古代西醫(yī)均對預防醫(yī)學思想非常重視，“治未病”思想自古有之。

2贛鄱中醫(yī)文化概述贛鄱中醫(yī)文化

摘要：隨著社會的進步，成人教育尤其是成人醫(yī)學教育取得了很明顯的發(fā)展，提高醫(yī)學教育的質量可以為成人醫(yī)學教育的長久發(fā)展提供了根本保障。成人醫(yī)學教育作為成人教育的一部分，為成人教育的發(fā)展做出了重要的貢獻，但同時也暴露出了很多現(xiàn)實中的問題。構建成人醫(yī)學教育質量的保障與監(jiān)控體系已經(jīng)勢在必行。

關鍵詞：成人醫(yī)學教育；質量保障；監(jiān)控

成人醫(yī)學教育的發(fā)展，促進了我國教育體系的完善。世界很多國家已經(jīng)把成人教育納入合理的教育資源，終身學習讓很多人實現(xiàn)了受教育的權利。當前，我國高等教育正在逐漸普及，教育形式也出現(xiàn)了多樣化，像成人教育、職業(yè)教育和網(wǎng)絡教育等。在這樣的情況下，基層醫(yī)療機構的醫(yī)護人員也需要順應高學歷的要求，繼續(xù)參加成人醫(yī)學教育的學習，提高自己的專業(yè)素質，適應當下對醫(yī)學人才的要求。近幾年來，我國成人醫(yī)學教育取得了很好的發(fā)展效果，為醫(yī)務人員的儲備做出了重要的貢獻。隨著醫(yī)學教育的迅速發(fā)展，其規(guī)模和效益不斷擴大，而教育質量得不到保障，兩者之間的矛盾日益突出。成人醫(yī)學教育質量保障體系與監(jiān)控已經(jīng)受到社會的普遍關注。

1我國成人醫(yī)學教育質量保障體系與監(jiān)控的發(fā)展現(xiàn)狀分析

1.1對成人醫(yī)學教育重視不夠。受傳統(tǒng)觀念的影響，人們覺得只有接受普通高等醫(yī)學教育的人才是專業(yè)人才，大多數(shù)高校都把大量的財力和精力放在了提高普通高等醫(yī)學教育的辦學質量上，對成人醫(yī)學教育的發(fā)展缺少足夠的重視，成人醫(yī)學教育的改革和質量監(jiān)控也只是流于形式。很多成人醫(yī)學教育機構的教師和管理人員普遍認為，成人醫(yī)學教育的對象主要是面對醫(yī)院的在職醫(yī)務人員，他們具有一定的實踐經(jīng)驗，參加理論學習只是對實踐的補充。在這種錯誤觀念的引導下，成人醫(yī)學教育質量也就得不到保障和監(jiān)控，教育也逐漸成為了一種形式。1.2成人醫(yī)學教育注重經(jīng)濟利益，教育質量得不到保障。現(xiàn)在我國對成人教育的發(fā)展還沒有引起足夠的重視，因此投入也比較少，為了學校的正常支出，很多學校把成人教育當成了學校創(chuàng)造收入的一種渠道或手段。在這樣的情況下，成人醫(yī)學教育成為了很多人花錢混學歷的一種主要途徑。成人醫(yī)學教育的課堂上，上課時的簽到率非常低，有時課堂上上課的學生甚至不足總數(shù)的三分之一。成人醫(yī)學教育，不管是入學還是考試，一般都是非常容易的，這也是大多數(shù)人對成人醫(yī)學教育的印象，他們覺得只要交了學費就可以畢業(yè)，教育質量根本得不到保障。1.3過于強調理論學習，忽略了教學實踐。成人醫(yī)學教育中，在教學設計上仍然是按照普通的高等教育模式來進行的，根本沒法突出成人醫(yī)學教育的主要特色。成人醫(yī)學的教學中，由于學員大多數(shù)是來自基層醫(yī)療單位的在職醫(yī)護人員，所以教學中注重理論的講解，忽略了教學實踐。大多數(shù)成人醫(yī)學教育機構注重經(jīng)濟利益，控制教學成本的投入。因此大多數(shù)成人醫(yī)學教育機構為了節(jié)約教學成本，就忽視了教育中的教學實踐，更讓學員失去了研發(fā)和創(chuàng)新能力。

2成人醫(yī)學教育質量保障與監(jiān)控體系的研究

1繼續(xù)醫(yī)學教育是學科發(fā)展的重要支撐

學科建設是療養(yǎng)院發(fā)展的一項復雜性、綜合性工程，是全面提高人才培養(yǎng)質量，提高療養(yǎng)院學術水平和整體水平的基礎和關鍵，學科建設的成敗在于人才的培養(yǎng)。繼續(xù)醫(yī)學教育作為“三性”的載體，為學科提升產生吸收和輸出的能力，一方面學科聚集優(yōu)秀人才，通過繼續(xù)醫(yī)學再教育，吸收新理念，創(chuàng)出新思想，提高實踐能力；另一方面繼續(xù)教育以學習班、進修培訓等形式，宣傳自我，擴大影響，構建學科品牌的優(yōu)勢。實現(xiàn)以療養(yǎng)為中心、以“心理健康服務為主導、健康體檢管理為主線、矯治康復理療為主攻、中醫(yī)養(yǎng)生保健為主旨”的現(xiàn)代化療養(yǎng)院的學科建設。

2療養(yǎng)院繼續(xù)醫(yī)學教育存在的問題

2.1對繼續(xù)醫(yī)學教育的目的缺乏認識長期以來，療養(yǎng)院在繼續(xù)醫(yī)學教育方面重視不夠，認為療養(yǎng)院醫(yī)療業(yè)務相對單純，工作技術含量少，同時醫(yī)務人員對療養(yǎng)醫(yī)學專業(yè)的發(fā)展也缺乏認識，造成思想上普遍輕視繼續(xù)醫(yī)學教育。此外，隨著聘用人員的增多，部分科室工作必須依靠聘用人員來完成，以至存在著重工作輕培養(yǎng)，重深造拿文憑輕實踐學習，重經(jīng)濟效益輕技術提高，重近期利益輕遠期效果，重在職人員輕聘用人員，重院外教育輕院內教育，這些都嚴重影響了繼續(xù)醫(yī)學教育的深入開展。

2.2對繼續(xù)醫(yī)學教育缺乏整體遠景規(guī)劃繼續(xù)醫(yī)學教育是一項復雜的工程，目前療養(yǎng)院對繼續(xù)醫(yī)學教育雖然已經(jīng)很重視，但還沒有制定出比較明確的政策和遠期規(guī)劃，在繼續(xù)醫(yī)學教育經(jīng)費投入、各相關部門協(xié)調、管理人才引進等方面仍然缺乏整體設計和要求。隨著科學技術的迅猛發(fā)展，對繼續(xù)醫(yī)學教育的管理人員的知識也提出了新要求、新挑戰(zhàn)。但療養(yǎng)院繼續(xù)醫(yī)學教育的管理人員多由醫(yī)務部(處)科訓助理兼管，他們由于事務性工作較多，因此存在著表面性工作做得較多，而缺乏對遠景規(guī)劃進行深層次的研究與思考。

2.3對繼續(xù)醫(yī)學教育的制度建立不完善一是尚未形成有效的激勵機制，醫(yī)務人員產生“學不學一個樣，學好學壞一個樣”的思想，參加繼續(xù)醫(yī)學教育活動往往是“要我學”，而不是“我要學”。二是缺乏有效的監(jiān)管機制，沒有一個比較配套的措施和監(jiān)管機制，無法對參加繼續(xù)醫(yī)學教育的醫(yī)務人員進行科學量化和管理。三是缺乏有效的評估方法，對繼續(xù)醫(yī)學教育工作開展的成效考評方法的科學性和操作性不強，僅僅是注重形式，缺乏長遠的計劃和目標。

為貫徹實施衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、人事部有關繼續(xù)醫(yī)學教育的規(guī)定和省、市《專業(yè)技術人員繼續(xù)教育暫行規(guī)定》，建立和完善繼續(xù)醫(yī)學教育制度，不斷提高我市衛(wèi)生技術人員的創(chuàng)新能力與業(yè)務水平，適應我市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，樹立終身學習的意識，結合我市實際，特制定本實施意見。

一、指導思想

繼續(xù)醫(yī)學教育是衛(wèi)生技術隊伍建設的重要內容，必須堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面貫徹落實科學發(fā)展觀，適應醫(yī)學科學技術的發(fā)展和社會的實際需要，面向現(xiàn)代化，面向世界，面向未來。

二、總體目標

繼續(xù)醫(yī)學教育是繼畢業(yè)后醫(yī)學教育之后，以學習新理論、新知識、新技術和新方法為主的一種終身教育。其目的是使衛(wèi)生技術人員在整個職業(yè)生涯中，保持高尚的職業(yè)道德，不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務水平，提高服務質量，適應醫(yī)學科學技術和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，更好地為人民健康服務。

三、主要內容

第一，先進性(創(chuàng)新性)。

先進性的重要標志是它的創(chuàng)新程度。醫(yī)學教育研究的根本任務是探索未知，如果缺乏先進性，其本身的生命力也就不存在了。衡量選題是否創(chuàng)新，主要看選題的內容是否能開拓新領域，提出新思想，新理論。要使研究具有一定的水準，而不是低水平或高水平的重復，創(chuàng)新往往便是一個決定因素，從某種意義上說選題的創(chuàng)新性決定了整個研究的結論是否具有新意。任何研究貴在開拓和創(chuàng)新，醫(yī)學教育研究也是同樣。著名歷史學家候外廬先生說過：“科學是在不斷探索中發(fā)展的,如果一個學者不敢言前人之所不言，為前人之所不為,因循守舊而無所作為，是不可能把科學推向前進的?！痹谶x題中正確地貫徹創(chuàng)新性原則，可以保證預期的研究成果具有較高的學術價值和實用價值。

第二，科學性。

是指選題要有先進的科學依據(jù)，科學依據(jù)的主要標志在以下三個方面：以現(xiàn)代科學的基本理論為指導，不違背科學規(guī)律；以前人的信息資料為依據(jù)，充分了解課題的現(xiàn)實位置；以自己的實踐經(jīng)驗為出發(fā)點。但對自己的經(jīng)驗應避免主觀、片面。醫(yī)學教育是一門科學，它是基于醫(yī)學與教育兩門學科衍生出的一門邊緣學科，進行醫(yī)學教育研究，要以醫(yī)學教育學科的科學原理來指導自身的活動。醫(yī)學教育研究選題的科學性是醫(yī)學教育研究成果能否被推廣應用的基礎，它制約了以后的整個研究過程。因此，醫(yī)學教育研究在選題時必須有事實根據(jù)或科學的理論根據(jù)，既不能毫無事實根據(jù)地亂選，也不能與以往已被實踐檢驗為真理的科學理論相悖背。選題應遵循：所選的“題”理論和實踐基礎、選題過程和方向應該符合科學性。這樣做才能使整個選題過程建立在科學基礎之上，才能使得定題以后的整個研究過程和研究結果言之有據(jù)，述之有理，施之有效。

第三，可行性。

課題的選定要建立在切實可行的基礎之上。在醫(yī)學教育研究選題時，應該正確估價完成所選題目的難易程度，還要對完成選題的客觀條件有足夠的估計，如：人員水平、研究條件、信息資料、經(jīng)費來源等。正確估價完成所選題目所需的條件，正確估價完成所選題目所需的時間因素、領導、群眾在道義上能否給予支持的因素，現(xiàn)有設備條件因素和各種協(xié)作條件因素等等，只有正確地估價了研究人員能否具有完成所需選題的各種主客觀條件，選題才具備了可行性。重視選題的可行性是搞好醫(yī)學教育研究的前提。為此，要對自己與選題相關的知識、能力、經(jīng)驗等有足夠的估計，是否能承擔、完成；如果選題與自己的主觀條件和周圍的客觀條件相距很遠，可行性自然要明顯下降。要使選題具備可行性，必須在選題時充分認識研究人員的優(yōu)勢和劣勢,擺正自己在醫(yī)學教育研究中的位置。只有這樣，才能使醫(yī)學教育研究本身不走或少走彎路，最終取得成功。

1我國高等醫(yī)學教育現(xiàn)狀

我國現(xiàn)階段的醫(yī)學教育的現(xiàn)狀是：一方面，醫(yī)學教育思想觀念不能與現(xiàn)階段人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務不斷增長的需求相適應;另一方面，現(xiàn)行的醫(yī)學教育模式多年一貫制，缺少變化和創(chuàng)新，培養(yǎng)目標落后于21世紀對醫(yī)學人才的要求。因此轉變教育思想觀念和教育模式勢在必行。轉變教育觀念，必須把高等醫(yī)學教育從單純的專業(yè)教育轉化到素質教育上來，積極開展素質教育?，F(xiàn)代醫(yī)學教育不僅僅是培養(yǎng)有一技之長的專業(yè)人才，更重要的是培養(yǎng)知識、能力、素質相和諧、相統(tǒng)一的具備良好素質的人?，F(xiàn)代化的、科學的醫(yī)學教育觀應當是：堅持高等醫(yī)學教育的發(fā)展、醫(yī)學的進步與社會醫(yī)療保健需求的增長相同步，重視專業(yè)教育與素質教育的辯證統(tǒng)一，人文教育與科學教育的辯證統(tǒng)一，共性教育與個性教育的辯證統(tǒng)一，知識教育與創(chuàng)造教育的辯證統(tǒng)一，理論教育與實踐教育的辯證統(tǒng)一，這種醫(yī)學教育發(fā)展的辯證統(tǒng)一觀將成為醫(yī)學教育改革和發(fā)展的思想理論基礎。我國高等醫(yī)學院校培養(yǎng)目標比較籠統(tǒng)和單一，缺乏個性和專業(yè)特征。如網(wǎng)上查閱的20余所醫(yī)學院校的本科醫(yī)學教育培養(yǎng)目標都定位于培養(yǎng)適應我國現(xiàn)代化建設需要的，德智體全面發(fā)展的，具有從事醫(yī)藥科學技術或管理工作理論知識和實際能力的高級專門人才。對醫(yī)學生知識和能力的培養(yǎng)要求都包括掌握本專業(yè)的基礎理論、基本知識、基本技能，達到《全國普通高等醫(yī)學院校醫(yī)藥本科專業(yè)介紹》規(guī)定的專業(yè)業(yè)務培養(yǎng)要求，具有大學生應有的文化修養(yǎng)，基本具備獨立自學、獨立思考和從事本專業(yè)業(yè)務工作的實際能力。

2高等醫(yī)學院校教學改革的措施

2.1探索綜合性大學醫(yī)學學科的發(fā)展

前一段時期，在高等教育管理體制改革的過程中，相當一批醫(yī)學院校合并進了綜合性大學。高校合并的目的之一是促進學科間的交叉和滲透，推動學科的發(fā)展，從而提高人才培養(yǎng)質量和辦學效益，提升大學的核心競爭力。但是，合并之中，人們往往熱衷于把規(guī)模做大而忽視了把學科做強。尤其是一些醫(yī)學院校被合并后，學科建設出現(xiàn)了停滯甚至休克現(xiàn)象?，F(xiàn)實一再提醒人們：一所大學不會因為合并進來一所醫(yī)學院，其辦學水平即刻就有大幅度提升；醫(yī)學院校也不會因為進入綜合性大學，其學科實力馬上發(fā)生質的飛躍。這里，有一個互相整合、滲透、融合的過程。要深入探討醫(yī)學學科與其他學科之間的相關性、相融性和互補性，尊重醫(yī)學學科自身的內在規(guī)律，認真研究醫(yī)學學科在綜合性大學中應有的位置，積極支持優(yōu)勢學科，扶持薄弱學科，在多學科的融合互動和多向交流中，促進醫(yī)學科學發(fā)展和學科的繁榮。

2.2制定長遠規(guī)劃，積極推進學科建設

摘要：本文結合國內外醫(yī)學教育標準的內容，在分析比較其中不同理念的基礎之上，提出了我國在醫(yī)學院人文教育培養(yǎng)中應注意的問題，對醫(yī)學院開展人文教育和培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學人才具有借鑒作用。

關鍵詞：醫(yī)學教育標準；人文教育；對比；啟示

隨著改革開放的逐步深入，我國醫(yī)學事業(yè)實現(xiàn)國際化的步伐也在逐步加快。和發(fā)達國家相比，我國醫(yī)學教育中還存在許多問題。在新形勢下，為提高高校醫(yī)學教育水平、醫(yī)學國際競爭力和培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才，開展中外醫(yī)學教育標準對比的研究具有十分重要的意義。

一、中外醫(yī)學教育標準以及比較

1.中外主要醫(yī)學教育標準

目前，在世界上比較重要的醫(yī)學教育標準有《IIME標準》《WHO西太區(qū)標準》《WFME標準》《和中國本科醫(yī)學教育標準》。（1）《IIME標準》?！禝IME標準》的全稱是《全球醫(yī)學教育最低基本要求》，制定于2001年，內容涉及總結性個人評估并以保證醫(yī)學畢業(yè)生的質量為目的。（2）《WHO西太區(qū)標準》。其于2001年制定，包括促使醫(yī)學院進行課程改革、提高教學質量等內容。（3）《WFME標準》。其于1999年制定，其內容涉及培養(yǎng)高素質畢業(yè)生、提升教育質量和完善教育改革等。（4）《中國本科醫(yī)學教育標準》。我國的本科醫(yī)學教育標準的內容主要涉及對醫(yī)學畢業(yè)生理論知識、操作技能和職業(yè)道德的培養(yǎng)等方面。

1人文科學與醫(yī)學的關系

醫(yī)學的人文性是不言而喻的，醫(yī)學活動的最終目的是人。人具有生物屬性和社會屬性。人的疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸及預后，往往是生理條件（如身體免疫力）、自然環(huán)境（如病原生物），社會環(huán)境（生活和治療條件等）和自身心理因素綜合作用的結果。1977年，美國羅徹斯特大學內科學教授恩格爾提出的“生物——心理——社會醫(yī)學”模式，很快在全世界醫(yī)學界被廣泛接受和應用。這個新醫(yī)學模式告訴我們，人類要戰(zhàn)勝疾患，免除疾病的折磨，保障身體的健康，需要架設三道防線：一是醫(yī)學防線，它的任務是救護和治療；二是心理防線，它的任務是溝通和疏導；三是社會防線，它的任務是管理和防范。2005年初，世界衛(wèi)生組織公布：人類三分之一的疾病通過預防保健是可以避免的；三分之一的疾病通過早期檢查的發(fā)現(xiàn)是可以得到有效控制的；三分之一的疾病通過信息的有效溝通能夠提高治療效果。因此，現(xiàn)代醫(yī)學教育要求：關注人類的生存狀態(tài)和生存環(huán)境，關注和醫(yī)學直接間接聯(lián)系的各個領域，關注醫(yī)學研究的對象人的社會存在，關注多學科多途徑治理人類疾患的可能性，關注醫(yī)學和人文社會科學的交叉綜合應對，關注醫(yī)務工作者對生命價值的理解和人文精神的塑造，關注在市場經(jīng)濟沖擊下對醫(yī)德的堅守和醫(yī)魂的重塑[1]。

2醫(yī)學人文教育的現(xiàn)狀

2.1人文教育理念缺乏

長期以來，醫(yī)學教育普遍存在著重智育、輕德育；重專業(yè)、輕人文的傾向。教育目標著重強調培養(yǎng)醫(yī)學專門人才，追求純粹的專業(yè)與技術的提升。將醫(yī)學本身具有的社會屬性,人文性，醫(yī)術之外的文化、倫理道德等相關學科教育邊緣化。以致使醫(yī)學生在社會環(huán)境，人文修養(yǎng)、心理素質、人際交流等方面表現(xiàn)出較大的缺陷。綜合素質能力不能適應實際工作的需要和要求。修養(yǎng)層面上難于抵御各種錯誤思想文化的滲透和侵蝕。

2.2人文教育課程薄弱

1資料與方法

1．1一般資料:2016年1月，隨機抽取寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院不同職稱、學歷、專業(yè)的衛(wèi)生技術人員500名，針對醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育工作的情況發(fā)放自編調查問卷500份，回收問卷474份，回收率94．8%。其中有效問卷474份，有效率為100%。參與調查的醫(yī)務人員中，男性占32．57%，女性占67．43%。醫(yī)生占60．4%，護理人員占23．3%，醫(yī)技人員占16．4%。學歷為大專人員占28．5%，學歷為本科人員占49．8%，學歷為碩士及以上人員占21．7%。初級職稱人員占47．2%，中級職稱人員占30．5%，高級職稱人員占22．3%。30歲以下者占40．4%，30～45歲者占33．7%，45歲以上者占25．9%。同時調取2013－2015年醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育工作開展情況的相關數(shù)據(jù)。1．2研究方法1．2．1自編調查問卷，問卷內容包括四部分:填寫者基本信息、對繼續(xù)醫(yī)學教育的認知和參與情況、對科室繼續(xù)醫(yī)學教育管理工作成效方面的評價和建議、對醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育管理工作開展和實施效果的評價和建議。1．2．2隨機抽取訪談對象90人，其中院級領導5人，中層管理干部15人，臨床醫(yī)生25人，醫(yī)技人員20人，護理人員25人，調取2013－2015年繼續(xù)醫(yī)學教育相關資料。1．3統(tǒng)計學方法:采用描述性分析方法。

2結果

2．1對CME的認知情況:認為開展CME有必要441人，占93．0%;有時參加CME活動289人，占61．0%;經(jīng)常參加CME活動166人，占35．0%。2．2收獲及影響因素:認為可以提高專業(yè)水平的占56．1%;認為對工作有幫助的占30．8%;認為開闊和發(fā)展思維的占66．5%;認為可以提高理論水平的占46．0%，見表1。2．3醫(yī)院職工對CME活動的評價:內容符合和基本符合“四新”占74．7%，對授課老師方法滿意或很滿意占9．1%，對CME教材質量滿意或很滿意占4．4%，見表2。醫(yī)院職工認為需要加強師資隊伍建設占75．1%、擴大硬件設施投入占84．8%、信息化建設占90．3%，見表3。

3討論

3．1醫(yī)院管理層要重視和支持繼續(xù)醫(yī)學教育管理工作:結果顯示，醫(yī)院職工對繼續(xù)醫(yī)學教育很有需求，認為繼續(xù)醫(yī)學教育對提升專業(yè)水平有很大的幫助。因此，醫(yī)院管理層要結合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革新形勢和衛(wèi)生行業(yè)領域發(fā)展的新特點，統(tǒng)籌全局，制定符合醫(yī)院實際的繼續(xù)醫(yī)學教育工作的方針政策:一是建立健全管理組織機構，形成醫(yī)院和科室雙重管理體制;二是發(fā)揮繼續(xù)醫(yī)學教育委員會的質量監(jiān)控作用，建立醫(yī)學教育工作會議例會制度;三是重視繼續(xù)醫(yī)學教育管理工作部門的發(fā)展;四是保證經(jīng)費支持，每年按照一定比例抽取醫(yī)院業(yè)務收入作為繼續(xù)醫(yī)學教育專項經(jīng)費，做到?？顚Ｓ谩?．2加強和擴大宣傳，強化繼續(xù)醫(yī)學教育思想意識:結果顯示，仍有部分職工存在學習意識淡薄、參與積極性不高現(xiàn)象。因此，醫(yī)院要從根本入手，加大繼續(xù)醫(yī)學教育宣傳力度，使繼續(xù)醫(yī)學教育成為醫(yī)院職員工作中不可分割的一部分。一是通過邀請專家講座、發(fā)放宣傳彩頁、播放宣傳教育片、制作展板和海報等多種形式，加強和擴大繼續(xù)醫(yī)學教育宣傳;二是增強參加繼續(xù)醫(yī)學教育的自覺性和積極性［4］，真正把衛(wèi)生技術人員參加繼續(xù)醫(yī)學教育轉變成自覺的行動［5］;三是加強繼續(xù)醫(yī)學教育網(wǎng)絡和遠程醫(yī)學教育建設，盡快實現(xiàn)網(wǎng)絡醫(yī)學教育平臺的全院覆蓋，使其對內是宣傳繼續(xù)醫(yī)學教育活動的平臺，對外是樹立醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育管理工作形象的窗口。3．3加強制度和體制建設，嚴格繼續(xù)醫(yī)學教育管理和實施:本研究結果顯示，之所以會出現(xiàn)“經(jīng)常參加”、“有時參加”、“根本不參加”等參差不齊現(xiàn)象，主要還是缺乏有效的獎懲措施。建立有效的運行機制，加強繼續(xù)教育制度和配套政策的建設，是繼續(xù)醫(yī)學教育得以深入、持久、全面發(fā)展的根本保障［6］:一是從規(guī)章制度著手，完善、更新醫(yī)院和科室關于繼續(xù)醫(yī)學教育管理的規(guī)章制度和獎懲措施;二是成立科室繼續(xù)醫(yī)學教育管理工作領導小組，實施目標責任考核制，把參加繼續(xù)醫(yī)學教育活動與醫(yī)務人員年度考核、聘任、專業(yè)技術職務晉升、職業(yè)再注冊等緊密結合［7］;三是建立繼續(xù)醫(yī)學教育項目管理評價體系，及時有效規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學教育管理。3．4進一步豐富繼續(xù)醫(yī)學教育內容和形式:根據(jù)表2中結果，醫(yī)院在繼續(xù)醫(yī)學教育項目管理方面還存在一定的不足，如目前開展的繼續(xù)醫(yī)學教育項目基本符合“四新”要求，但在“三性”方面差些，在課程內容設置、教師配備、活動形式等方面尚未兼顧到不同學歷、不同崗位和不同專業(yè)群體的學習需求。因此，結合醫(yī)院發(fā)展和人才培養(yǎng)，注重繼續(xù)醫(yī)學教育內容和形式的變動性和創(chuàng)新性至關重要。充分利用現(xiàn)代信息技術，為廣大衛(wèi)生技術人員提供形式多樣、內容豐富的繼續(xù)醫(yī)學教育活動，是適應繼續(xù)醫(yī)學教育工作發(fā)展的必然趨勢［8］。3．5發(fā)展壯大繼續(xù)醫(yī)學教育師資隊伍:本研究結果顯示，醫(yī)院現(xiàn)有繼續(xù)醫(yī)學教育師資力量薄弱，要進一步壯大師資力量:一是每年拿出一定的教育經(jīng)費用于選拔科室業(yè)務骨干外出研修、攻讀學位、出國深造，搭建老中青分布合理、構建科學的師資隊伍;二是借助CME項目的實施，邀請國內外知名專家學者來院開展學術交流，介紹最新的疾病診療新理論、新知識、新技術和新方法，保證師資隊伍能夠及時接收到最前沿的醫(yī)學科技信息和醫(yī)學研究成果;三是與國內外的知名醫(yī)院、科研院所建立友好合作關系，開展高層次衛(wèi)生人才的聯(lián)合培養(yǎng)和學術交流，從而保持師資隊伍理論水平和實踐水平的先進性。3．6加大繼續(xù)醫(yī)學教育硬件設施投入，引進軟件管理系統(tǒng):結果顯示，醫(yī)院目前尚未實現(xiàn)繼續(xù)醫(yī)學教育項目和職工個人繼續(xù)醫(yī)學教育檔案的信息化管理，降低了繼續(xù)醫(yī)學教育的網(wǎng)絡化管理效能。因此，引進繼續(xù)醫(yī)學教育軟件管理系統(tǒng)，通過應用互聯(lián)網(wǎng)、計算機、管理系統(tǒng)軟件、IC卡、POS機等現(xiàn)代化技術手段，實現(xiàn)CME項目信息公開化、個人學分電子化存儲與查詢，個人可以通過賬號和密碼登陸系統(tǒng)查閱學分獲得情況。

摘要:在我國，受政治經(jīng)濟社會等多方面因素影響，高等醫(yī)學教育以多種學制的形式存在于高教體制中?；诙喾N學制醫(yī)學教育的并存，其中作為醫(yī)學教育價值核心的人文教育在教育者的培養(yǎng)目標、受教育者的職業(yè)道德自我認知和修業(yè)年限的課程體系等方面存在明顯差異。在宏觀上不同學制之間存在思想觀念無變化、投入和產出不成正比等問題，因此，在學制差異視角下醫(yī)學人文教育的觀念思路、課程體系應與學生的具體情況相適應。

關鍵詞:學制差異；醫(yī)學教育；醫(yī)學人文教育；比較研究

醫(yī)學人文教育是現(xiàn)代醫(yī)學教育的重要組成部分，其核心是教育醫(yī)學生正確地認識醫(yī)學與人類生命健康的關系，正確認識人在醫(yī)學中的價值[1]?，F(xiàn)階段，醫(yī)學人文教育在高等醫(yī)學院校中逐漸被重視，學科教育和師資隊伍也得到長足的發(fā)展。但目前我國仍然無法針對在校醫(yī)學生設定統(tǒng)一的人文教育大綱和人文教育目標，其根源是我國醫(yī)學教育多種學制并存的問題。受經(jīng)濟社會發(fā)展水平等多方面因素影響，我國的醫(yī)學教育目前現(xiàn)存三、五、六、七、八年等五種學制[2]，其中三年制醫(yī)學類教育還存在?？坪椭袑煞N學歷培養(yǎng)層次差異[3]。醫(yī)學教育學制差異的表象背后是因社會經(jīng)濟發(fā)展不平衡中各地區(qū)對醫(yī)學人才需求層次不同，但居民對醫(yī)療帶來的健康需求以及與醫(yī)療相關的醫(yī)務人員的職業(yè)道德、人文素質等因素卻不存在明顯差異，更不會因醫(yī)護人員接受教育層次差異而存在職業(yè)道德差異。

一、醫(yī)學教育的學制差異與社會需求

不同層次學制的醫(yī)學教育相對應的是不同層次的人才需求，與此對應的是區(qū)域政治經(jīng)濟社會發(fā)展不平衡帶來的人力資源承載的差異。人對生命健康追求的目標是相同的，但地區(qū)經(jīng)濟對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)投入和居民的醫(yī)藥需求支付能力卻存在較大差別，這種社會經(jīng)濟支付能力的差異直接影響區(qū)域的衛(wèi)生人力資源承載。通過對區(qū)域衛(wèi)生人力資源需求和承載力把握，不難發(fā)現(xiàn)，目前我國醫(yī)學教育的學制層次差異在未來相當長的時期內將仍然存在。醫(yī)學教育本應當是精英式的教育，在招生、培養(yǎng)和社會定位上都應當是遵從于精英化的職業(yè)目標[4]。現(xiàn)實的人才需求的層次差異是不同層次醫(yī)學教育并存的現(xiàn)實基礎，與此同時，社會對不同層次醫(yī)學畢業(yè)生執(zhí)業(yè)能力存有差異的包容性，對他們的職業(yè)道德和人文執(zhí)業(yè)能力卻不存在差異化要求。因此，即使在差異化、不同層次的醫(yī)學教育中，職業(yè)道德教育和人文教育都有著幾近相似的培養(yǎng)目的———具有人文關懷能力的醫(yī)生。相近的目的，不同的學制和教育理念，這要求我們在醫(yī)學教育中應正視學制差異對于醫(yī)學人文教育的影響。因而，針對不同學制下醫(yī)學生選擇合適的醫(yī)學人文教育模式顯得尤為必要。

二、教育者對學生培養(yǎng)目標心理定位的影響