本文作者：甘惠文工作單位：上海市嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心

①在基層的社區(qū)全科醫(yī)師學歷層次偏低;社區(qū)全科醫(yī)師不僅要掌握基礎和臨床醫(yī)學、護理學、預防醫(yī)學、流行病學等知識與方法，而且還要有心理學、倫理學、社會學、營養(yǎng)學等知識，同時還應具有人際交流和溝通的能力和親和力，社區(qū)健康教育不僅僅只依靠個人的力量，還需要整個社區(qū)人群的依從和配合。②社區(qū)全科醫(yī)師人員方面:多年以來，政府取消了統(tǒng)一分配，用人制度體制的變化導致基層衛(wèi)技人員的不穩(wěn)定，也限制了社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展。由于不滿足在基礎設施差的基層醫(yī)院工作或對現(xiàn)有的待遇等的不滿意，造成了基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心的人才流失和短缺。而從事“勞而無功”的社區(qū)全科醫(yī)學、社區(qū)護理專業(yè)的人才更是少之又少。③健康教育方式:在健康教育實施過程中，社區(qū)全科醫(yī)師受傳統(tǒng)觀念的束縛，只注重對高血壓病疾病本身教育，缺乏對患者的心理治療和護理，尤其是指導人群消除疾病的危險因素和對危險因素進行干預、建立健康生活行為的教育問題未引起足夠重視。適宜的健康教育措施:①健康教育內容:健康教育資料缺乏，不能滿足人群對健康教育的需求。進行健康教育大都是千篇一律，未能做到因人施教，缺乏個體化指導。

因為基層醫(yī)療機構醫(yī)療資源和條件的限制，在實施健康教育形式上大多局限在以口頭解釋為主，缺乏規(guī)范、隨意性大、資料沒有量化、內容也不具體。同時也受知識的深度和廣度、語言能力、溝通技巧、施教時間等因素影響，使居民對健康教育內容不能真正的理解和掌握。③健康教育形式:目前國內外采取的教育形式是集體、小組和單人三種。而我們社區(qū)健康教育一般采用的方法是集體上課，其他一些形式如通過文藝互動等進行人群健康教育更是寥寥無幾。而不同層次、多種形式的教育方式可大大提高健康教育的實效。社區(qū)人群的因素:①缺乏對社區(qū)全科醫(yī)生應有的信任度:受傳統(tǒng)醫(yī)學觀念的影響，社區(qū)人群對全科醫(yī)生的知識水平還持懷疑態(tài)度。因此，從主觀態(tài)度和行為上影響了對健康教育接受的依從性。②社區(qū)人群個體自身素質差別較大:我社區(qū)處于農村地區(qū)，在年齡、文化程度等方面有較大差異，對知識的理解能力、接受能力都有很大差異也影響了健康教育的效果。

通過社區(qū)醫(yī)師在能力(綜合知識、人際交流等)方面的不斷提高，開展對居民耐心、細致的健康知識的傳播和社區(qū)干預治療工作，有利于增加醫(yī)患之間的交流與了解，提高患者對醫(yī)生的信任度，從而提高健康教育的效果。作為社區(qū)醫(yī)師必須轉變觀念，完善知識結構，以適應社區(qū)各項工作的需要。社區(qū)醫(yī)師要利用門診、家庭隨訪的形式給高血壓患者進行個別生活方式和服藥指導。同時，通過家庭醫(yī)生責任制的服務，對患者的家屬進行健康教育更不容忽視，通過改變家庭的生活行為更能起到傳播健康知識的作用，從而從整體上提高社會、家庭對高血壓患者的支持及社區(qū)人群對高血壓病的重視。社區(qū)健康教育的最終目的是把“普及高血壓病的衛(wèi)生保健知識”延伸到“消除不良行為，形成健康生活方式”。在社區(qū)醫(yī)師的健康教育中，加強全科醫(yī)師隊伍自身素質建設，激發(fā)社區(qū)全科醫(yī)師積極參與到家庭醫(yī)生責任制的工作中來和提高他們開展健康教育工作的積極性，才能不斷提高健康教育質量，提高社區(qū)人群的知識水平，促進社區(qū)居民健康行為和良好生活方式的形成，達到預防和控制高血壓病的目的，防止高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，到達創(chuàng)建健康社區(qū)的最終目的。

摘要:目的評價社區(qū)衛(wèi)生服務機構兒科醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學教育培訓現(xiàn)狀和需求，為提高存量社區(qū)兒科醫(yī)生的服務能力提供參考。方法抽取全國11個城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為樣本單位，采用自行設計的調查問卷，由樣本機構兒科醫(yī)生(含能看兒科疾病的全科醫(yī)生)自愿匿名在線填寫，共成功調查378人。采用EXCEL進行數(shù)據(jù)整理，SAS9．1統(tǒng)計學軟件進行描述性統(tǒng)計分析處理。結果從現(xiàn)狀來看，19．05%的調查對象表示接受過繼續(xù)醫(yī)學教育相關需求調查，55．82%的調查對象對培訓內容的適用性表示“非常好或好”，培訓師資滿意度為66．67%，高于培訓內容(61．38%)、培訓形式(59．26%)的滿意度。繼續(xù)醫(yī)學教育內容以“合理用藥”的比例最大(82．01%)，繼續(xù)醫(yī)學教育形式以“網(wǎng)絡學習”占比最高(80．16%)。從需求來看，“疾病診療”“合理用藥”和“急診急救”是社區(qū)兒科醫(yī)生培訓需求最大的，占比分別為85．45%、87．83%和85．19%。“培訓班”“學術講座會議”和“網(wǎng)絡學習”3種形式是基層兒科醫(yī)生最希望的培訓形式，占比分別為66．14%、60．85%和61．90%。結論目前社區(qū)兒科醫(yī)生培訓需求評估不足，培訓內容、形式以及培訓效果有進一步提升空間;社區(qū)兒科醫(yī)生培訓內容和形式需求有其獨特性和差異性，應關注其個性化培訓需求。

關鍵詞:基層衛(wèi)生;兒科醫(yī)生;繼續(xù)醫(yī)學教育

2016年，國家衛(wèi)生計生委等5部委聯(lián)合印發(fā)《關于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展的意見》，將加強基層兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務能力列入重要目標，并提出全科醫(yī)生培訓、資源下沉等綜合措施，要求到2020年每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心至少有1名全科醫(yī)生提供規(guī)范的兒童基本醫(yī)療服務，滿足基本兒童醫(yī)療衛(wèi)生需求。繼續(xù)醫(yī)學教育是醫(yī)生更新知識、提高能力的重要途徑［1-2］，但目前我國對基層兒科醫(yī)生教育培訓和能力提升的關注不夠，有關基層兒科醫(yī)生的培訓現(xiàn)狀和需求研究非常少［3-4］，因此本研究通過對社區(qū)衛(wèi)生服務機構兒科醫(yī)生的培訓現(xiàn)狀和需求進行評價，為提高存量社區(qū)兒科醫(yī)生的服務能力提供參考。

1對象與方法

1.1調查對象

社區(qū)衛(wèi)生服務機構兒科醫(yī)生包括注冊范圍為兒科學的兒科醫(yī)生，也包括能看兒科疾病的全科醫(yī)生，以下統(tǒng)稱“社區(qū)兒科醫(yī)生”。本研究從全國不同級別城市中抽取直轄市(北京、上海)，副省級城市(廈門、哈爾濱和西安)，省會城市(石家莊、合肥和蘭州)和地級市(鎮(zhèn)江、岳陽和包頭)共計11個城市作為樣本城市。納入標準:樣本城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構全體社區(qū)兒科醫(yī)生。排除標準:提供兒童保健服務的兒保醫(yī)生。

【摘要】目前，農村的從醫(yī)人員不論是在醫(yī)療水平或是知識結構方面均尚未滿足社會的需求，為應對這種現(xiàn)狀必須對鄉(xiāng)村醫(yī)生加強醫(yī)學教育的規(guī)范化，對其進行培養(yǎng)和深造，同時也是建立完善農村醫(yī)療保障體系的核心所在。鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓以醫(yī)學院作為相關培訓部門，教育模式采用在職學歷教育以及在崗培訓等相關的繼續(xù)教育形式以此提升鄉(xiāng)村從醫(yī)人員的專業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)療水平。文章對鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培養(yǎng)開展研究和實踐，結合農村從醫(yī)人員的現(xiàn)狀探索適合的培養(yǎng)模式，對傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式、教學內容以及課程體系進行改革創(chuàng)新，建立完整且適宜的農村社區(qū)衛(wèi)生服務人才培養(yǎng)模式。

【關鍵詞】繼續(xù)教育；鄉(xiāng)村醫(yī)生；培養(yǎng)模式；優(yōu)化；醫(yī)學教育；衛(wèi)生

服務目前多采用普通醫(yī)學院校的模式對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行培訓，但是在實際工作中該培養(yǎng)模式并不適用于鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員，沒有結合到鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的實際需求，因此導致繼續(xù)培養(yǎng)教育鄉(xiāng)村醫(yī)師的目標難以實現(xiàn)。本次課題對培養(yǎng)教育鄉(xiāng)村醫(yī)師的模式進行了一定深入的探討和研究，目的在于探索并優(yōu)化當前階段繼續(xù)培養(yǎng)教育鄉(xiāng)村醫(yī)生所使用的教學模式。鄉(xiāng)村醫(yī)生只有真正達到中專水平以上并得到系統(tǒng)的有效培訓學習之后，才能在農村基層的衛(wèi)生保健單位崗位中勝任，面對常見病、地方病以及多發(fā)病等能夠進行有效的防治，進而為改善農村衛(wèi)生環(huán)境，保護農村生產力以及對農村人民健康水平的提升做出有效的貢獻。

1教學目標與模式

目前鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓的部門是醫(yī)學院校，院校當中有先進的教學醫(yī)療設備、雄厚的師資隊伍以及完善的實習基地，具有規(guī)范科學合理的管理體系以及規(guī)章制度，因此可以作為對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行培養(yǎng)的主要基地。醫(yī)學院校應當研討適用于鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的有效培養(yǎng)模式和方案，在設置課程時，結合鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的特點，立足基層進行培養(yǎng)，構造出合理的知識結構。從而培養(yǎng)出可以開展醫(yī)療、預防、康復、保健等綜合性服務的醫(yī)生，為基層培養(yǎng)輸送實用型和綜合型的衛(wèi)生人才。首先，采取靈活多樣的方式培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，采取成人教育脫產、業(yè)余培訓等多種途徑結合進行培養(yǎng)，針對在職從醫(yī)人員定向招生，輔助鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠順利取得資格認定和職業(yè)認定，不但能夠提高其學歷，同時也能有效提高業(yè)務水平。其次，在建立相關培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的課程體系時，應當以全科醫(yī)學為主，其重點在于突出全科醫(yī)生培養(yǎng)的目標，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生在心理學、社區(qū)醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及健康教育方面的專業(yè)素養(yǎng)以及專業(yè)能力，教學內容重視預防性醫(yī)療工作，將治療性工作作為輔助，轉變原有模式，轉向以保障人群健康為重心。加強對于?？撇?、突發(fā)病的急救知識以及合理處置院前醫(yī)療環(huán)節(jié)的能力，重視臨床技能，強化中醫(yī)基礎知識，中西醫(yī)結合對多發(fā)病、常見病進行診治以此使臨床療效得到有效的提升，降低農民在醫(yī)療上所投入的費用。然后，大膽的改革并完善現(xiàn)有的培養(yǎng)教學模式，建立靈活的彈性學制、選課制、學分制以及部分課程免修制的管理方式，在對培養(yǎng)管理鄉(xiāng)村醫(yī)生的過程當中注意解決工學之間可能產生的矛盾和問題。

2研究思路與方法

摘要：目的探討人文關懷教育在基層醫(yī)生綜合技能護理實訓課程教學中的滲透情況。方法將上海健康醫(yī)學院鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)G16級、G17級學生分成兩組，G16級學生為對照組，采取傳統(tǒng)教學方法；G17級學生為觀察組，在對照組的基礎上，在基層醫(yī)生綜合技能護理實訓教學中滲透人文關懷教育。結果觀察組操作考核成績、人文關懷能力、對教學效果的評價顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論在基層醫(yī)生綜合技能護理實訓教學中滲透人文關懷教育，有利于提高學生人文關懷能力、操作技能和綜合素質。

關鍵詞：人文關懷教育；基層醫(yī)生綜合技能；實訓教學

人文關懷是臨床醫(yī)生必備的專業(yè)素養(yǎng)，是高尚醫(yī)德的重要體現(xiàn)。臨床實習是學生學習專業(yè)知識、技能，培養(yǎng)職業(yè)道德、醫(yī)患關系處理能力、臨床思維能力、科研和創(chuàng)新能力的重要途徑，也是其將在學校接受的人文關懷教育轉化為醫(yī)學人文關懷的過程[1]。人文關懷直接影響醫(yī)生和患者溝通的及時性、有效性。隨著新醫(yī)改的推進，人們生活水平的提高[2]，對醫(yī)患關系提出了更高要求，基于人文關懷的醫(yī)患溝通是臨床治療的重要內容，也是醫(yī)生良好職業(yè)素養(yǎng)的具體體現(xiàn)。醫(yī)學人文關懷是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)務人員以人道主義精神對體檢者生命與健康、尊嚴、人格給予關懷和關注[3]。人文的核心是人，以人為本也就是我們平常所說的人文關懷。醫(yī)學在誕生之初，就涵蓋了人文關懷的精髓。古希臘醫(yī)學家希波克拉底就曾在誓言中寫到“我竭力忠實為病人籌算，嚴禁對病人的一切毒害與妄為”[4]，體現(xiàn)了一種樸素的人文主義思想，是人文關懷在醫(yī)學診治過程中的實踐。隨著生物醫(yī)學模式逐漸被生物—心理—社會醫(yī)學模式所取代，心理因素、社會因素對人體健康的影響備受關注，為患者提供整體化、人性化的醫(yī)療服務是新醫(yī)學模式的要求，尊重、愛護、關懷患者是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的必然結果。從某種意義上來說，人文關懷是對患者情感上的鼓勵和支持，最大限度地滿足患者身體和心理方面的需求[5]。對于人類而言，疾病是無法避免、客觀存在的，僅使用醫(yī)療技術手段不能實現(xiàn)疾病的徹底治愈，還需要人文關懷與之配合[6-7]。由于受傳統(tǒng)醫(yī)學教育的影響，大多數(shù)學生存在重醫(yī)學專業(yè)知識、輕社會文化，重技術操作、輕人文思想的問題，導致學生在臨床實踐中缺乏對患者的關心，不懂得如何進行有效的醫(yī)患溝通，沒有完全適應從“以疾病為中心”向“以患者為中心”的轉變，對醫(yī)生職業(yè)精神以及醫(yī)生的義務缺乏全面的認識[8]。例如：在臨床實習帶教過程中，絕大多數(shù)實習生關心的問題是疾病發(fā)病機理、臨床癥狀、治療措施及預后這幾個方面，幾乎沒有學生會主動提出關于如何對不同患者進行人文關懷的問題。而這跟醫(yī)學院校對學生的實習前人文關懷教育重視度不夠有密切關系。醫(yī)學院校的重要課程90%以上是專業(yè)課，人文科學類課程很少設置，而真正能與醫(yī)學專業(yè)對接的人文課程更是少之又少。這種對人文關懷教育不重視的思想會影響學生，導致他們在臨床實習階段重專業(yè)、輕人文?；鶎俞t(yī)生綜合技能實訓教學是培養(yǎng)實習醫(yī)生基本技能、綜合素質及人文素養(yǎng)的綜合環(huán)節(jié)[9]。醫(yī)學院校教育應將培養(yǎng)實習生人文關懷能力作為目標，把以患者為中心的醫(yī)學理念傳播給醫(yī)學生，在潛移默化中對其產生影響，促進其在實際醫(yī)療工作中自覺地把人文關懷融入醫(yī)療服務中[10]。在以往的課堂教學中，我們往往重視課本知識灌輸，忽視人文關懷方面教育，在操作課程中則是更多地將注意力集中在技巧教學上，而人文關懷則是一兩句話帶過，甚至被直接省略掉[11]。相較于醫(yī)學知識，人文關懷能力并不是客觀存在的，其實質是一種價值觀，指的是醫(yī)護人員具有的內在素養(yǎng)，是知識、道德、人性、情感等綜合作用下產生的。傳統(tǒng)教學方式具有機械性等特點，在加深實習生對人文關懷的理解方面的作用并不顯著[12]。在教學中可通過講解案例，為醫(yī)學生模擬真實場景，使其了解患者的心情與需要，增強人文關懷意識。本文以上海健康醫(yī)學院鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)學生為研究對象，在基層醫(yī)生綜合技能護理實訓教學中滲透人文關懷教育，探究基于人文關懷理論的基層醫(yī)生綜合技能護理實訓教學效果。

1對象與方法

1.1對象。采用對比法，選取上海健康醫(yī)學院鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)G16級、G17級學生為研究對象，G16級學生為對照組，G17級學生為觀察組。對照組共30人，男11人，女19人；觀察組共21人，男11人，女10人。兩組年齡、性別、高考成績及已學基礎課程等一般資料比較差異無顯著性（P>0.05）。1.2方法。兩組學生均于大二上學期進行基層醫(yī)生綜合技能護理實訓，授課教師完全相同，授課學時均為32學時。1.2.1對照組。采取傳統(tǒng)教學方法，教師集中講授操作要點并進行操作演示，然后學生根據(jù)示范進行分組練習，教師進行指導總結。1.2.2觀察組。在對照組基礎上，在基層醫(yī)生綜合技能護理實訓教學中滲透人文關懷教育，具體實施如下。（1）形成人文利他主義的價值系統(tǒng)。在教學過程中，注重對醫(yī)學生綜合素質的培養(yǎng)與考核，實訓課總評成績包括期末考核成績（50%）、重點項目階段性考核成績（30%）、實訓報告成績（20%）。期末和階段性操作考核成績中，操作技能占40分，關懷能力占20分，溝通能力占20分，應變能力占10分，團隊合作意識占10分。在評分細則中，盡可能明確人文關懷能力的具體考查項目。例如“與患者建立關懷型的醫(yī)患關系”“將被治療對象視為具有各種需求的完整的人”“對患者進行健康教育”“熟練地進行操作”“能夠較為準確地把握患者的關懷需求”等項目；在每次實訓報告的“小結性反饋”中，要求醫(yī)學生記錄自己在操作練習時對人文關懷的感悟和體會，反思在操作中如何體現(xiàn)以人為本理念及融入人文關懷。（2）堅定信念。每次實訓課上，教師與醫(yī)學生分享和課程內容相關的正反面人文關懷案例，組織醫(yī)學生進行約10分鐘的心得交流與討論，培養(yǎng)醫(yī)學生根據(jù)特定情景對患者進行心理輔導的意識。例如設定情景：為拒絕配合的患者實施導尿術，引導醫(yī)學生了解患者的社會文化背景和心理狀況，并根據(jù)具體情況給予鼓勵與安慰。（3）培養(yǎng)對自我和他人的敏感性。醫(yī)學生在模擬情景下進行小組練習，根據(jù)案例中治療對象的社會背景和心理狀態(tài)，將其作為一個完整的社會人去觀察，感知其需求，并采取適當?shù)淖o理措施。對于適合進行真人操作的項目，例如體格檢查，醫(yī)學生輪流扮演患者、醫(yī)生、旁觀者。操作后，小組成員間進行互評、糾錯，交流彼此的感受。對模擬人進行操作時，盡可能讓學生置身于相關情景中，與“患者”進行有效溝通。（4）建立幫助—信任關系。幫助—信任關系不僅體現(xiàn)在師生、生生之間，還體現(xiàn)在引導醫(yī)學生與治療對象建立良好的醫(yī)患關系方面。教師尊重、關愛學生，耐心解答學生問題，輔導他們進行操作。在操作練習和考核方面，建立互助小組制，每組4～5名學生。對重要的操作項目設置階段性考核，以小組為單位隨機抽選一名學生操作，該生得分計入小組每位成員的平時成績，以此模式激勵小組成員間相互指導，共同進步。要求學生在每次操作練習時注意運用關懷用語及關懷禮儀，做好宣教、解釋工作，培養(yǎng)與患者建立幫助—信任關系的意識。例如，在置胃管過程中，提前對患者做好解釋工作，取得配合，并教會其如何配合插管和難以忍受插管的痛苦時請求停止插管的手勢。這些關懷行為可以促使患者感受到自己有權控制操作進程，從而緩解恐懼心理，促進良好醫(yī)患關系的建立。（5）表達正性和負性的感受。每次實訓內容以病案形式導入，鼓勵醫(yī)學生參與病案討論。分析病案時將課桌椅擺放為半圓形，以便學生進行眼神互動與交流。教師引導醫(yī)學生學會聆聽，尊重醫(yī)學生不同的觀點。操作練習中，要求扮演醫(yī)患雙方的醫(yī)學生交流感受，引導醫(yī)學生正確面對贊美與批評。（6）培養(yǎng)解決問題能力。在教學過程中鼓勵醫(yī)學生在把握原則的基礎上根據(jù)情景進行操作，科學靈活地解決問題。例如，在講解體格檢查、插胃管、胸腔閉式引流等方面知識時，運用翻轉課堂模式，教師挑選兩個高質量視頻，并將其提前上傳到教學平臺供學生自學，要求學生課前觀看學習，同時設計自己認為最優(yōu)的操作模式。課堂上隨機抽取幾名學生演示，請觀摩的學生從操作流程的科學合理性、是否符合省力原則、有無體現(xiàn)人文關懷等方面對其進行評價，并提出合理建議。（7）促進人際間的教與學。引導醫(yī)學生將大一所學關于禮儀的課程知識運用到每一項技能操作中。教師針對每項操作，精心編制基層醫(yī)生技能操作關懷性用語表，包括操作前、中、后的關懷性語言和禮儀規(guī)范等，供學生參考。（8）注重細節(jié)，創(chuàng)造良好環(huán)境。引導醫(yī)學生關注患者身心狀況，關注在操作中容易被忽略的細節(jié)，例如，導尿術、體格檢查中，拉圍簾、關門窗等細節(jié)正是人文關懷的體現(xiàn)。引導醫(yī)學生關注教學環(huán)境中的人文關懷之美，例如墻壁上的人文關懷掛畫和標語、富有生命力的綠色植物、模擬病房中的一些溫馨小裝飾物等，體驗外界環(huán)境美帶來的精神愉悅感。（9）幫助滿足個人需求。引導醫(yī)學生根據(jù)馬斯洛需求理論，分析并滿足患者的身心需求。教師在準備每堂課的導入案例時，盡可能交代每個案例中患者的病情、社會文化背景等，要求醫(yī)學生討論模擬情景中患者可能存在的需求以及如何滿足患者需求。1.3評價指標。1.3.1操作考核成績。兩學期課程教學結束后，采用我院編制的操作考核標準（操作技能40分，關懷能力20分，溝通能力20分，應變能力10分，團隊合作意識10分，滿分100分）對兩組進行技能測評，每名醫(yī)學生在相應學期學習的所有操作項目中隨機抽取一項進行考核。1.3.2人文關懷能力。采用許娟等[13]漢化的人文關懷評價量表（CaringAbilityInventory，CAI），包括認知、勇氣和耐心3個維度，37個條目，采用Likert7級評分，得分越高說明人文關懷能力越強。基層醫(yī)生綜合技能實訓教學前后分別對兩組進行調查。1.3.3教學效果評價。采用自行設計的問卷，于課程教學結束后調查兩組對教學效果的評價，包括提高學習興趣、學習壓力較大、能夠很好地掌握技能、能夠理論聯(lián)系實際4個條目，選項為“是”和“否”。1.4統(tǒng)計學方法。采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有顯著性。

2結果

論文摘要：后期l強床實踐是醫(yī)學生從學校步人社會、從理論走向實踐的重要學習階段，適當?shù)酿B(yǎng)成教育能使學生養(yǎng)成良好的學習生活習慣，培養(yǎng)良好的邏輯思維能力，塑造完美的人生信條，成為一名合格的醫(yī)務工作者。

論文關鍵詞：醫(yī)學生實習養(yǎng)成教育

近年來，醫(yī)學院校參加畢業(yè)實習的學生均出生在2O世紀8O年代，相對生活比較優(yōu)越，加上教育體制、社會環(huán)境等諸多因素，醫(yī)學生的綜合素質如在認知判斷能力、學習品質、自我控制能力等方面有一定下降。后期臨床實踐階段是一名醫(yī)學生離開學校步入社會、從理論走向實踐的關鍵學習階段，在后期臨床實踐階段的日常生活、工作和學習中，養(yǎng)成教育是其重要一環(huán)。u我們醫(yī)院在近年實習管理階段注重同學的習慣培養(yǎng)，從性格、學習、工作態(tài)度多方面進行引導，為其今后獨立參加工作打下堅實的基礎，取得良好的效果，現(xiàn)總結報告如下。

l實施養(yǎng)成教育的必要性

1．1養(yǎng)成教育可以幫助學生塑造完美人格

醫(yī)學生從小學到大學，一直是一個“學生”的身份，部分學生進入后期臨床實踐后的表現(xiàn)反映了此前其成長過程中存在一些不足，導致這些學生的人格缺陷：如生活上缺乏自理能力；性格上我行我素，自私自利；學習上缺乏自覺性和刻苦精神；不善于與人交往，對待病人生冷硬橫，沒有集體榮譽感等。這些缺陷不僅影響他們實習階段的學習、生活，而且不利于今后在社會立足。要有針對性地開展養(yǎng)成教育，可以促使學生樹立正確的人生觀、價值觀和成人意識，幫助學生塑造完美人格，堅強的意志和團隊精神，樹立起作為一名醫(yī)務工作者“以人為本”和“以病人為中心”的價值理念。

在人類進入新紀元的今天，孩子們的健康成長日益成為學校、家庭和社會關注的焦點。由于孩子學習競爭日益激烈，學習內容與實踐活動的增多，他們在提高自身綜合素質的同時所產生的心理壓力和心理障礙往往被我們忽視。而這些心理因素的消極作用恰恰是阻礙孩子們健康成長的最大隱患。作為班主任，我們有責任也有義務擔負起孩子們成長過程中的"心理醫(yī)生"這個重任。

縱觀兒童成長過程中的心理問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1、頻繁的考核、競賽，2、高強度的學習任務，3、滿負荷的課余安排等都可能造成學生精神緊張，4、心情壓抑。

5、面對學習生活中的激烈競爭，6、很多學生會產生焦慮不7、安，8、憂慮重重。

9、在家長"望子成龍"、老師"盼生成鋼"的高期望值下，10、學生心理負擔日益加重。面對學習生活中的不11、如意，12、學生的自信心會受到挫傷。

13、班級中后進生，14、由于在學習、行為等方面表現(xiàn)的不15、如人意，16、經常受到家長、老師的批評指17、責，18、往往容易產生自卑和自暴自棄的心理。

根據(jù)《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》（國發(fā)〔2011〕23號）（以下簡稱《指導意見》）要求，結合我省實際，制定本實施方案。

一、指導思想

按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，結合我省實際，堅持“?；尽娀鶎?、建機制”的基本路徑，遵循全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)律，在政府主導下，發(fā)揮市場機制作用，逐步建立和完善符合國情省情的全科醫(yī)生制度，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。

二、總體目標和基本原則

（一）總體目標。到2020年，在我省初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務模式，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生，基本適應人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

（二）基本原則。突出整體設計，堅持分步實施，逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生制度。著眼長遠目標，兼顧當前需要，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生。突出培養(yǎng)質量，注重服務能力，統(tǒng)一全科醫(yī)生的培養(yǎng)和管理。健全激勵機制，轉變服務模式，引導全科醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)。

摘要：當代社會，受到科學主義、技術至上、市場化等因素的影響，醫(yī)生容易依賴技術成為醫(yī)學技術的匠人，容易受市場因素影響，追求金錢至上進而敗壞醫(yī)生形象，要改變這一困境，更好地實施醫(yī)學的人文教育顯得尤其重要。

關鍵詞：醫(yī)學；科學；技術；市場；人文

在人類歷史上，醫(yī)學的不斷發(fā)展解決了人們在病痛上的危機，延長了人類的生命，給人們的生活帶來了更多的幸福和快樂。但是隨著私有制的出現(xiàn)，隨著科學技術的進一步發(fā)展，在另一方面，醫(yī)學也出現(xiàn)了一些負面的問題，令人深思。

1當代社會醫(yī)學面臨的人文教育困境

1．1科學至上，病人成為修理的機器

自進入現(xiàn)代社會以來，科學取得了快速的發(fā)展，醫(yī)學也在不斷完成超越。在西方，醫(yī)學逐漸地擺脫了宗教的束縛成為一門獨立的學科。西方醫(yī)學的外科手術治療，在現(xiàn)代化儀器的輔助下，可以精確地找到需要進行手術的位置，然后在麻醉藥下的幫助下，病人在不知不覺中，醫(yī)生已完成了某個器官的切割。冷眼觀察這個過程，醫(yī)生已把病人看成是一部需要修理的機器。在很多時候，這種手術治療，確實解決了病人的苦痛，甚至創(chuàng)造了生命的奇跡。但是，在有些時候，西方醫(yī)學的這種頭痛治頭腳痛治腳的方法，可能會帶來一些新的問題，因為人體是一個復雜的綜合體，某一地方的疼痛可能并不代表這個地方有問題，其發(fā)病的位置可能在另一地方，或者可能是各種因素綜合的結果。因此，醫(yī)生如果不能全面綜合的來考察病人的情況，會使問題變得更糟糕。這確實目前很多醫(yī)生不能做不到。

一、引言

目前，在我國“看病難、看病貴”問題比較突出，醫(yī)患關系比較緊張。這一方面是由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與人民群眾對醫(yī)療資源的需求不協(xié)調，另一方面也與醫(yī)生的素質有關。2011年7月，國務院出臺了《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》，指出建立全科醫(yī)生制度是保障和改善城鄉(xiāng)居民健康的迫切需要，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的客觀要求，是促進醫(yī)療衛(wèi)生服務模式轉變的重要舉措。全科醫(yī)生轉崗培訓是培養(yǎng)全科醫(yī)生隊伍的重要途徑。全科醫(yī)生轉崗培訓中的醫(yī)學人文素質教育，對于提高全科醫(yī)生的綜合素質至關重要，這關系到全科醫(yī)生能否提供令人民群眾滿意的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

二、全科醫(yī)生轉崗培訓中醫(yī)學人文素質教育的重要性

全科醫(yī)生，也叫家庭醫(yī)生（GeneralPractioner，或FamilyPhysician），是指接受過全科醫(yī)學專門訓練的新型醫(yī)生，是全科醫(yī)療衛(wèi)生服務的提供者，是為個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質、方便、經濟有效的、一體化的醫(yī)療保健服務，進行生命、健康與疾病全方位負責式管理的醫(yī)生。全科醫(yī)生大部分都在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層工作，為范圍相對固定的居民提供管家式的健康與醫(yī)療服務。醫(yī)學人文素質主要指醫(yī)學人文知識積累和醫(yī)學人文精神修養(yǎng)。這體現(xiàn)在實際行動中，就是醫(yī)生對患者的疾病、權利和需求以及人格和尊嚴進行情感上的關心和照顧，能與患者及家屬進行良好的溝通和交流，形成和諧的醫(yī)患關系。全科醫(yī)生是居民健康的“守門人”，他們在基層為個人、家庭和社區(qū)提供經濟、有效、方便、價廉的醫(yī)療保健服務，是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍的中堅力量，其服務質量關系到人民群眾的切身利益。全科醫(yī)生更應具備良好的醫(yī)學人文素質。因為這是：第一，醫(yī)學職業(yè)的本質要求。醫(yī)乃仁術，善德為本。醫(yī)學的宗旨是救死扶傷，治病救人，其活動對象是有生命和情感的人，決定了醫(yī)學帶有人文科學的特征。諾貝爾獎得主S.E.盧里亞曾指出，“醫(yī)學既包含了自然科學，也包含了人文科學，人文對醫(yī)學的發(fā)展進步有非常重要的意義?！痹谖覈糯?，行醫(yī)治病、濟世懸壺被稱為“仁心仁術”、“妙手仁心”。在現(xiàn)代社會，受到物質和利益的誘惑，再加上高科技診療手段的應用和醫(yī)療資源的短缺，收受紅包、“大檢查、大處方”、對患者缺乏人文關懷等現(xiàn)象普遍。要改變這種情況，就需要向醫(yī)學人文的回歸，減少功利性，做到尊重生命，關愛患者，以人為本。第二，現(xiàn)代醫(yī)學模式發(fā)展的客觀要求。隨著時代的發(fā)展，醫(yī)學模式已經由傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式發(fā)生轉變。生物—心理—社會醫(yī)學模式關注社會環(huán)境、心理因素對健康與疾病的影響，強調醫(yī)學服務的目的不僅僅是單純的疾病治療，而是提升人的生命質量。這對全科醫(yī)生的醫(yī)學人文素質提出了更高的要求，要求全科醫(yī)生不僅掌握現(xiàn)代醫(yī)療技術，還要有正確處理人與社會、人與人關系的溝通技巧和心理素質，自覺維護人的生命、價值和尊嚴。第三，踐行社會主義核心價值觀的必然要求。以富強、民主、文明、和諧，自由、平等、公正、法治，愛國、敬業(yè)、誠信、友善為主要內容的社會主義核心價值觀是社會主義意識形態(tài)的本質體現(xiàn)，是全面建成小康社會、實現(xiàn)中華民族偉大復興中國夢的共同思想基礎和精神紐帶。其中，愛國、敬業(yè)、誠信、友善是對公民道德的基本要求。全科醫(yī)生通過提高自身的醫(yī)學人文素質，尊重、關心和幫助患者，形成和諧的醫(yī)患關系，是構建社會主義的新型人際關系、培育和踐行社會主義核心價值觀的要求和體現(xiàn)。第四，減少醫(yī)患糾紛的有效途徑。近年來，辱醫(yī)、傷醫(yī)、殺醫(yī)及醫(yī)鬧事件屢見不鮮，“白衣天使”變成了“受傷天使”。據(jù)報道，2014年全國共發(fā)生醫(yī)療糾紛11.5萬件，98%的醫(yī)生遭到過患者或其家屬不同程度的辱罵。一些研究表明，醫(yī)療糾紛乃至醫(yī)療事故發(fā)生的原因之一是部分醫(yī)生缺乏責任心，言行舉止不當。在已發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)患溝通不夠導致的糾紛約占總數(shù)的2/3。因此，提高全科醫(yī)生的醫(yī)學人文素質，是減少醫(yī)患糾紛的迫切需要。

三、全科醫(yī)生轉崗培訓中醫(yī)學人文素質教育的現(xiàn)狀

第一，認識不到位。首先，文理分科、先天不足。受到我國教育體制的影響，高中階段文理分科，文科生偏重對文、史、哲的學習，理科生偏重對數(shù)、理、化的學習，導致了學生在知識結構上的不合理。其次，重醫(yī)輕文、后天失養(yǎng)。學醫(yī)的多半是理科生，他們考上大學后，認為把專業(yè)學好就行了，其他的不重要，普遍存在重醫(yī)輕文的現(xiàn)象，特別是全科醫(yī)生對醫(yī)學人文素質重要性的認識尤為不足。再次，全科醫(yī)生轉崗培訓，是用1年的時間，學習基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及醫(yī)學倫理學等全科醫(yī)學的知識，由于時間緊，任務重，參加培訓的學員更是只重視醫(yī)學知識、技術的學習，而對醫(yī)學人文課程則忽略不計。第二，課程設置不合理。據(jù)研究表明，醫(yī)學院校人文科學課程學時占總學時的比例，美國、德國為20%—25%，英國、日本為10%—15%，而中國僅為8%左右。雖然多數(shù)醫(yī)學院以選修課的形式開設了醫(yī)學人文課程，但教學內容相對單一，教學方式不夠靈活，缺乏與醫(yī)學專業(yè)課程的滲透和融合，使得醫(yī)學人文課程形同擺設。在對全科醫(yī)生的轉崗培訓中，也存在同樣的問題。根據(jù)對參加全科醫(yī)生轉崗培訓的學員調查，在“你認為哪些課程突出了醫(yī)學人文教育”項調查中（共開設14門課）中，只有《以人為中心的健康照顧》、《以家庭為單位的健康服務》、《以社區(qū)為基礎的健康照顧》等3門課程，培訓學員認為較好的體現(xiàn)了醫(yī)學人文教育精神，比例分別為92.2%、85.8%與70.6%。這說明在全科醫(yī)生的理論培訓階段，鮮明地系統(tǒng)地提升學員醫(yī)學人文素質教育的課程還是比較缺乏。在對“你認為哪位教師的授課體現(xiàn)了醫(yī)學人文教育”項調查中（共13位老師），只有5位老師的得票率超過了50%，而其他9位教師的得票率均低于30%。這說明培訓的師資力量不足，特別是在教師在授課時，課堂內沒有充分融入醫(yī)學人文素質教育。第三，考核評價機制不健全。長期以來，對醫(yī)療機構、醫(yī)學院校、醫(yī)學生的考核都偏重于技術和業(yè)績指標，而缺少對醫(yī)學人文素質的考核。目前，對全科醫(yī)生轉崗培訓的考核，主要依據(jù)是《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生轉崗培訓大綱（試行）》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生轉崗培訓實踐技能考核大綱》。在大綱規(guī)定的九項考核內容中，針對醫(yī)學人文素質的考核集中在社區(qū)慢性病管理與健康宣教能力、醫(yī)學人文精神及溝通交流能力這兩個方面，要求將醫(yī)德醫(yī)風、人文關懷、衛(wèi)生法律法規(guī)、從業(yè)行為規(guī)范、溝通交流能力、團隊協(xié)作能力等融入各項臨床技能考核中。雖然文件中對全科醫(yī)生要具備的醫(yī)學人文素質提出了明確的要求，但是由于沒有建立相應的考核評價體系，導致在全科醫(yī)生的理論培訓、臨床培訓和基層實踐培訓這三個環(huán)節(jié)中，都偏重對臨床知識、技能的考核，而忽視了對職業(yè)素質、團隊合作、溝通能力等醫(yī)學人文素質的考核。

本文作者：毛良工作單位：重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校

需要的繼續(xù)教育形式由表1、表2可知，認為臨床進修學習對提高業(yè)務水平更有幫助的占39.5%，認為短期培訓更有幫助的占34.3%；98.4%、93.8%的學員非常愿意和愿意參加臨床進修學習和短期培訓。學習時間合理性的調查情況由表3可知，66.9%的學員認為每次集中學習10~15天最合理。

工學矛盾仍然十分突出在強烈需要學習的背景下，學員認為每次集中學習10~15天最合理。據(jù)了解，鄉(xiāng)村醫(yī)生由于經濟收入不高，長時間脫產學習有實際困難，因此，解決工學矛盾需要從組織形式、教學技術改革等方面入手。獲取進修和短期學習信息不暢通調查表明鄉(xiāng)村醫(yī)生對臨床進修學習、短期培訓有強烈的需求。但是，參與進修和短期學習的鄉(xiāng)村醫(yī)生并不多。我們調查的情況是，很多醫(yī)院可以免費進修學習；國家財政投入舉辦的短期培訓也存在選派學員困難的現(xiàn)象。這說明獲取信息不暢或鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理模式，造成其得不到培訓進修學習的信息和機會。要切實落實國家對鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓不少于兩次[2]，到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或醫(yī)學院校接受培訓[3]的規(guī)定。

各級衛(wèi)生行政部門要切實從制度和機制上保證鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)教育。積極推進鄉(xiāng)村醫(yī)生?？茖W歷繼續(xù)教育國家中醫(yī)藥管理局在《關于請報送鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)專業(yè)中專學歷教育項目執(zhí)行情況總結的函》中指出，準備在“十二五”期間，開展農村在職在崗中醫(yī)專業(yè)大專學歷教育項目，擬在全國遴選5萬名農村在職在崗、年齡45周歲以下、具有高中或中專文化程度和執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）或鄉(xiāng)村醫(yī)生資格的中醫(yī)人員實施中醫(yī)專業(yè)大專學歷教育[4]。因此要積極推進?？茖W歷教育項目的實施，切實提高鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務水平和學歷層次。創(chuàng)新鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育培養(yǎng)機制建立健全醫(yī)學繼續(xù)教育制度，利用現(xiàn)代教育技術開展醫(yī)學繼續(xù)教育。加強培訓機構和師資隊伍建設，建立并完善醫(yī)藥衛(wèi)生人才培訓體系[3]。實施政、校、企聯(lián)合培養(yǎng)模式，從宏觀層面上對校企合作進行規(guī)劃、調控和引導[5]，發(fā)揮高校教育資源優(yōu)勢，實施“送教上門”。加強專科課程建設，注重培養(yǎng)符合實際需要的復合型、應用型和全科醫(yī)生方向的人才[3]。采取臨床進修、集中培訓、城鄉(xiāng)對口支援等多種方式[2]，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉化，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生臨床實用技能。制定鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育政策政府要對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予合理補助，完善村級衛(wèi)生人員勞動報酬和社會保障政策[3]，將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設作為醫(yī)改的重要工作列入議事日程，完善相關配套政策[2]；采取積極的激勵機制，對鄉(xiāng)村醫(yī)生參加繼續(xù)學歷教育給予補償和獎勵；推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的一體化管理，對鄉(xiāng)村醫(yī)生進修和短期學習進行統(tǒng)一安排。