導(dǎo)語：基層醫(yī)生護理實訓(xùn)人文關(guān)懷教育研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討人文關(guān)懷教育在基層醫(yī)生綜合技能護理實訓(xùn)課程教學(xué)中的滲透情況。方法將上海健康醫(yī)學(xué)院鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)G16級、G17級學(xué)生分成兩組，G16級學(xué)生為對照組，采取傳統(tǒng)教學(xué)方法；G17級學(xué)生為觀察組，在對照組的基礎(chǔ)上，在基層醫(yī)生綜合技能護理實訓(xùn)教學(xué)中滲透人文關(guān)懷教育。結(jié)果觀察組操作考核成績、人文關(guān)懷能力、對教學(xué)效果的評價顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論在基層醫(yī)生綜合技能護理實訓(xùn)教學(xué)中滲透人文關(guān)懷教育，有利于提高學(xué)生人文關(guān)懷能力、操作技能和綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：人文關(guān)懷教育；基層醫(yī)生綜合技能；實訓(xùn)教學(xué)

人文關(guān)懷是臨床醫(yī)生必備的專業(yè)素養(yǎng)，是高尚醫(yī)德的重要體現(xiàn)。臨床實習(xí)是學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識、技能，培養(yǎng)職業(yè)道德、醫(yī)患關(guān)系處理能力、臨床思維能力、科研和創(chuàng)新能力的重要途徑，也是其將在學(xué)校接受的人文關(guān)懷教育轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的過程[1]。人文關(guān)懷直接影響醫(yī)生和患者溝通的及時性、有效性。隨著新醫(yī)改的推進，人們生活水平的提高[2]，對醫(yī)患關(guān)系提出了更高要求，基于人文關(guān)懷的醫(yī)患溝通是臨床治療的重要內(nèi)容，也是醫(yī)生良好職業(yè)素養(yǎng)的具體體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)務(wù)人員以人道主義精神對體檢者生命與健康、尊嚴、人格給予關(guān)懷和關(guān)注[3]。人文的核心是人，以人為本也就是我們平常所說的人文關(guān)懷。醫(yī)學(xué)在誕生之初，就涵蓋了人文關(guān)懷的精髓。古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底就曾在誓言中寫到“我竭力忠實為病人籌算，嚴禁對病人的一切毒害與妄為”[4]，體現(xiàn)了一種樸素的人文主義思想，是人文關(guān)懷在醫(yī)學(xué)診治過程中的實踐。隨著生物醫(yī)學(xué)模式逐漸被生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式所取代，心理因素、社會因素對人體健康的影響備受關(guān)注，為患者提供整體化、人性化的醫(yī)療服務(wù)是新醫(yī)學(xué)模式的要求，尊重、愛護、關(guān)懷患者是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果。從某種意義上來說，人文關(guān)懷是對患者情感上的鼓勵和支持，最大限度地滿足患者身體和心理方面的需求[5]。對于人類而言，疾病是無法避免、客觀存在的，僅使用醫(yī)療技術(shù)手段不能實現(xiàn)疾病的徹底治愈，還需要人文關(guān)懷與之配合[6-7]。由于受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的影響，大多數(shù)學(xué)生存在重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、輕社會文化，重技術(shù)操作、輕人文思想的問題，導(dǎo)致學(xué)生在臨床實踐中缺乏對患者的關(guān)心，不懂得如何進行有效的醫(yī)患溝通，沒有完全適應(yīng)從“以疾病為中心”向“以患者為中心”的轉(zhuǎn)變，對醫(yī)生職業(yè)精神以及醫(yī)生的義務(wù)缺乏全面的認識[8]。例如：在臨床實習(xí)帶教過程中，絕大多數(shù)實習(xí)生關(guān)心的問題是疾病發(fā)病機理、臨床癥狀、治療措施及預(yù)后這幾個方面，幾乎沒有學(xué)生會主動提出關(guān)于如何對不同患者進行人文關(guān)懷的問題。而這跟醫(yī)學(xué)院校對學(xué)生的實習(xí)前人文關(guān)懷教育重視度不夠有密切關(guān)系。醫(yī)學(xué)院校的重要課程90%以上是專業(yè)課，人文科學(xué)類課程很少設(shè)置，而真正能與醫(yī)學(xué)專業(yè)對接的人文課程更是少之又少。這種對人文關(guān)懷教育不重視的思想會影響學(xué)生，導(dǎo)致他們在臨床實習(xí)階段重專業(yè)、輕人文?；鶎俞t(yī)生綜合技能實訓(xùn)教學(xué)是培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)生基本技能、綜合素質(zhì)及人文素養(yǎng)的綜合環(huán)節(jié)[9]。醫(yī)學(xué)院校教育應(yīng)將培養(yǎng)實習(xí)生人文關(guān)懷能力作為目標，把以患者為中心的醫(yī)學(xué)理念傳播給醫(yī)學(xué)生，在潛移默化中對其產(chǎn)生影響，促進其在實際醫(yī)療工作中自覺地把人文關(guān)懷融入醫(yī)療服務(wù)中[10]。在以往的課堂教學(xué)中，我們往往重視課本知識灌輸，忽視人文關(guān)懷方面教育，在操作課程中則是更多地將注意力集中在技巧教學(xué)上，而人文關(guān)懷則是一兩句話帶過，甚至被直接省略掉[11]。相較于醫(yī)學(xué)知識，人文關(guān)懷能力并不是客觀存在的，其實質(zhì)是一種價值觀，指的是醫(yī)護人員具有的內(nèi)在素養(yǎng)，是知識、道德、人性、情感等綜合作用下產(chǎn)生的。傳統(tǒng)教學(xué)方式具有機械性等特點，在加深實習(xí)生對人文關(guān)懷的理解方面的作用并不顯著[12]。在教學(xué)中可通過講解案例，為醫(yī)學(xué)生模擬真實場景，使其了解患者的心情與需要，增強人文關(guān)懷意識。本文以上海健康醫(yī)學(xué)院鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)學(xué)生為研究對象，在基層醫(yī)生綜合技能護理實訓(xùn)教學(xué)中滲透人文關(guān)懷教育，探究基于人文關(guān)懷理論的基層醫(yī)生綜合技能護理實訓(xùn)教學(xué)效果。

1對象與方法

1.1對象。采用對比法，選取上海健康醫(yī)學(xué)院鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)G16級、G17級學(xué)生為研究對象，G16級學(xué)生為對照組，G17級學(xué)生為觀察組。對照組共30人，男11人，女19人；觀察組共21人，男11人，女10人。兩組年齡、性別、高考成績及已學(xué)基礎(chǔ)課程等一般資料比較差異無顯著性（P>0.05）。1.2方法。兩組學(xué)生均于大二上學(xué)期進行基層醫(yī)生綜合技能護理實訓(xùn)，授課教師完全相同，授課學(xué)時均為32學(xué)時。1.2.1對照組。采取傳統(tǒng)教學(xué)方法，教師集中講授操作要點并進行操作演示，然后學(xué)生根據(jù)示范進行分組練習(xí)，教師進行指導(dǎo)總結(jié)。1.2.2觀察組。在對照組基礎(chǔ)上，在基層醫(yī)生綜合技能護理實訓(xùn)教學(xué)中滲透人文關(guān)懷教育，具體實施如下。（1）形成人文利他主義的價值系統(tǒng)。在教學(xué)過程中，注重對醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)與考核，實訓(xùn)課總評成績包括期末考核成績（50%）、重點項目階段性考核成績（30%）、實訓(xùn)報告成績（20%）。期末和階段性操作考核成績中，操作技能占40分，關(guān)懷能力占20分，溝通能力占20分，應(yīng)變能力占10分，團隊合作意識占10分。在評分細則中，盡可能明確人文關(guān)懷能力的具體考查項目。例如“與患者建立關(guān)懷型的醫(yī)患關(guān)系”“將被治療對象視為具有各種需求的完整的人”“對患者進行健康教育”“熟練地進行操作”“能夠較為準確地把握患者的關(guān)懷需求”等項目；在每次實訓(xùn)報告的“小結(jié)性反饋”中，要求醫(yī)學(xué)生記錄自己在操作練習(xí)時對人文關(guān)懷的感悟和體會，反思在操作中如何體現(xiàn)以人為本理念及融入人文關(guān)懷。（2）堅定信念。每次實訓(xùn)課上，教師與醫(yī)學(xué)生分享和課程內(nèi)容相關(guān)的正反面人文關(guān)懷案例，組織醫(yī)學(xué)生進行約10分鐘的心得交流與討論，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生根據(jù)特定情景對患者進行心理輔導(dǎo)的意識。例如設(shè)定情景：為拒絕配合的患者實施導(dǎo)尿術(shù)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生了解患者的社會文化背景和心理狀況，并根據(jù)具體情況給予鼓勵與安慰。（3）培養(yǎng)對自我和他人的敏感性。醫(yī)學(xué)生在模擬情景下進行小組練習(xí)，根據(jù)案例中治療對象的社會背景和心理狀態(tài)，將其作為一個完整的社會人去觀察，感知其需求，并采取適當?shù)淖o理措施。對于適合進行真人操作的項目，例如體格檢查，醫(yī)學(xué)生輪流扮演患者、醫(yī)生、旁觀者。操作后，小組成員間進行互評、糾錯，交流彼此的感受。對模擬人進行操作時，盡可能讓學(xué)生置身于相關(guān)情景中，與“患者”進行有效溝通。（4）建立幫助—信任關(guān)系。幫助—信任關(guān)系不僅體現(xiàn)在師生、生生之間，還體現(xiàn)在引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生與治療對象建立良好的醫(yī)患關(guān)系方面。教師尊重、關(guān)愛學(xué)生，耐心解答學(xué)生問題，輔導(dǎo)他們進行操作。在操作練習(xí)和考核方面，建立互助小組制，每組4～5名學(xué)生。對重要的操作項目設(shè)置階段性考核，以小組為單位隨機抽選一名學(xué)生操作，該生得分計入小組每位成員的平時成績，以此模式激勵小組成員間相互指導(dǎo)，共同進步。要求學(xué)生在每次操作練習(xí)時注意運用關(guān)懷用語及關(guān)懷禮儀，做好宣教、解釋工作，培養(yǎng)與患者建立幫助—信任關(guān)系的意識。例如，在置胃管過程中，提前對患者做好解釋工作，取得配合，并教會其如何配合插管和難以忍受插管的痛苦時請求停止插管的手勢。這些關(guān)懷行為可以促使患者感受到自己有權(quán)控制操作進程，從而緩解恐懼心理，促進良好醫(yī)患關(guān)系的建立。（5）表達正性和負性的感受。每次實訓(xùn)內(nèi)容以病案形式導(dǎo)入，鼓勵醫(yī)學(xué)生參與病案討論。分析病案時將課桌椅擺放為半圓形，以便學(xué)生進行眼神互動與交流。教師引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生學(xué)會聆聽，尊重醫(yī)學(xué)生不同的觀點。操作練習(xí)中，要求扮演醫(yī)患雙方的醫(yī)學(xué)生交流感受，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確面對贊美與批評。（6）培養(yǎng)解決問題能力。在教學(xué)過程中鼓勵醫(yī)學(xué)生在把握原則的基礎(chǔ)上根據(jù)情景進行操作，科學(xué)靈活地解決問題。例如，在講解體格檢查、插胃管、胸腔閉式引流等方面知識時，運用翻轉(zhuǎn)課堂模式，教師挑選兩個高質(zhì)量視頻，并將其提前上傳到教學(xué)平臺供學(xué)生自學(xué)，要求學(xué)生課前觀看學(xué)習(xí)，同時設(shè)計自己認為最優(yōu)的操作模式。課堂上隨機抽取幾名學(xué)生演示，請觀摩的學(xué)生從操作流程的科學(xué)合理性、是否符合省力原則、有無體現(xiàn)人文關(guān)懷等方面對其進行評價，并提出合理建議。（7）促進人際間的教與學(xué)。引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生將大一所學(xué)關(guān)于禮儀的課程知識運用到每一項技能操作中。教師針對每項操作，精心編制基層醫(yī)生技能操作關(guān)懷性用語表，包括操作前、中、后的關(guān)懷性語言和禮儀規(guī)范等，供學(xué)生參考。（8）注重細節(jié)，創(chuàng)造良好環(huán)境。引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生關(guān)注患者身心狀況，關(guān)注在操作中容易被忽略的細節(jié)，例如，導(dǎo)尿術(shù)、體格檢查中，拉圍簾、關(guān)門窗等細節(jié)正是人文關(guān)懷的體現(xiàn)。引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生關(guān)注教學(xué)環(huán)境中的人文關(guān)懷之美，例如墻壁上的人文關(guān)懷掛畫和標語、富有生命力的綠色植物、模擬病房中的一些溫馨小裝飾物等，體驗外界環(huán)境美帶來的精神愉悅感。（9）幫助滿足個人需求。引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生根據(jù)馬斯洛需求理論，分析并滿足患者的身心需求。教師在準備每堂課的導(dǎo)入案例時，盡可能交代每個案例中患者的病情、社會文化背景等，要求醫(yī)學(xué)生討論模擬情景中患者可能存在的需求以及如何滿足患者需求。1.3評價指標。1.3.1操作考核成績。兩學(xué)期課程教學(xué)結(jié)束后，采用我院編制的操作考核標準（操作技能40分，關(guān)懷能力20分，溝通能力20分，應(yīng)變能力10分，團隊合作意識10分，滿分100分）對兩組進行技能測評，每名醫(yī)學(xué)生在相應(yīng)學(xué)期學(xué)習(xí)的所有操作項目中隨機抽取一項進行考核。1.3.2人文關(guān)懷能力。采用許娟等[13]漢化的人文關(guān)懷評價量表（CaringAbilityInventory，CAI），包括認知、勇氣和耐心3個維度，37個條目，采用Likert7級評分，得分越高說明人文關(guān)懷能力越強?；鶎俞t(yī)生綜合技能實訓(xùn)教學(xué)前后分別對兩組進行調(diào)查。1.3.3教學(xué)效果評價。采用自行設(shè)計的問卷，于課程教學(xué)結(jié)束后調(diào)查兩組對教學(xué)效果的評價，包括提高學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)壓力較大、能夠很好地掌握技能、能夠理論聯(lián)系實際4個條目，選項為“是”和“否”。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組操作考核成績比較（見表1）。2.2兩組人文關(guān)懷能力比較（見表2）。2.3兩組對教學(xué)效果的評價比較（見表3）。

3討論

3.1有利于提高學(xué)生人文關(guān)懷能力。本研究在基層醫(yī)生綜合技能護理實訓(xùn)教學(xué)中滲透人文關(guān)懷教育，有利于提高醫(yī)學(xué)生操作技能、人文關(guān)懷能力。本研究結(jié)果顯示，教學(xué)后觀察組人文關(guān)懷能力總分及各維度得分顯著高于對照組（P<0.05）。在滲透人文關(guān)懷教育的課堂教學(xué)中，醫(yī)學(xué)生的操作不再是刻板的執(zhí)行和形式化的溝通，而是充滿人文關(guān)懷。在這種模式的長期作用下，醫(yī)學(xué)生通過思考、感悟、體驗、觀察，將人文關(guān)懷知識內(nèi)化于心、外化于行，提高人文關(guān)懷能力。3.2有利于提高學(xué)生對實訓(xùn)教學(xué)效果的評價。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組對教學(xué)效果的評價顯著高于對照組（P<0.05），由此可見，在實訓(xùn)教學(xué)中滲透人文關(guān)懷教育得到了醫(yī)學(xué)生的認可。在“重技術(shù)，輕服務(wù)”的傳統(tǒng)觀念影響下，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中缺少主動思考和關(guān)懷意識，大多刻板地學(xué)習(xí)操作技術(shù)[14-15]。人文關(guān)懷教育的滲透，能讓學(xué)生更清楚地認識到醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，了解關(guān)懷照顧的意義與專業(yè)價值，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。通過翻轉(zhuǎn)課堂、角色扮演等多種教學(xué)方式，讓醫(yī)學(xué)生體會到照顧與被照顧的不同感受，認識到技能操作時要合理運用專業(yè)知識、科學(xué)方法、關(guān)懷之心，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。然而，觀察組許多醫(yī)學(xué)生感到學(xué)習(xí)壓力較大（P<0.01），可能是因為滲透人文關(guān)懷教育的實訓(xùn)教學(xué)增加了學(xué)習(xí)難度。例如，滲透人文關(guān)懷教育的實訓(xùn)教學(xué)需要醫(yī)學(xué)生將美學(xué)、禮儀、人際溝通等知識運用于操作練習(xí)，并互評糾錯。此外，課堂上還需要醫(yī)學(xué)生參與病案討論。翻轉(zhuǎn)課堂的運用要求醫(yī)學(xué)生課前自學(xué)，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，翻轉(zhuǎn)課堂需要醫(yī)學(xué)生投入更多時間和精力。提示教師在組織教學(xué)時，應(yīng)當循序漸進，多與醫(yī)學(xué)生交流，給予醫(yī)學(xué)生適應(yīng)時間。3．3有利于提高學(xué)生綜合素質(zhì)。表1顯示，觀察組在操作考核中所展現(xiàn)的操作技能、關(guān)懷能力、溝通能力、應(yīng)變能力及團隊合作意識得分顯著高于對照組（P<0.05）。說明在實訓(xùn)教學(xué)中滲透人文關(guān)懷教育，有利于提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)。觀察組考評模式區(qū)別于對照組，能促使醫(yī)學(xué)生有意識地調(diào)整學(xué)習(xí)側(cè)重點，以綜合能力提升為學(xué)習(xí)目標。課堂上運用多種教學(xué)方法，融入禮儀、溝通等方面內(nèi)容，設(shè)計課堂交流、互評等環(huán)節(jié)，鍛煉醫(yī)學(xué)生溝通、應(yīng)變能力。以小組為單位，對重要操作項目進行階段性考核，教師任意抽取組內(nèi)一名醫(yī)學(xué)生，將其成績作為小組每名醫(yī)學(xué)生的共同分數(shù)，并計入期末成績。此種考評機制能促使小組成員間形成互助關(guān)系，提高團隊協(xié)作能力。本研究在基層醫(yī)生綜合技能護理實訓(xùn)教學(xué)中滲透人文關(guān)懷教育，有利于提高醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷能力與學(xué)習(xí)質(zhì)量。

作者:王燕 江萍 韓蘭萍 曹英華 杜錦萍 單位:上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院