為了推進(jìn)國(guó)內(nèi)公共政策與公共管理理論發(fā)展和中外學(xué)術(shù)交流,本刊自創(chuàng)刊號(hào)開(kāi)始即開(kāi)設(shè)“當(dāng)季英文佳作推介”?？?以“介紹加評(píng)論”的方式向本刊的中文讀者重點(diǎn)推介若干篇精心選擇的國(guó)際著名期刊學(xué)術(shù)論文。本期專欄特意從PolicySciences、JournalofPolicyAnalysisandManagement、Governance和PolicyandSociety選取了四篇佳作,予以評(píng)析,以饗讀者。它們當(dāng)中既有新穎的理論探討可以幫助廣大同行擴(kuò)寬理論視野,又有精妙設(shè)計(jì)的實(shí)證研究讓青年學(xué)者管窺“時(shí)髦的”實(shí)驗(yàn)研究法在公共部門(mén)研究中的應(yīng)用。衷心希望本文能帶給廣大公共政策與管理領(lǐng)域的研究者不少理論和研究方法上的啟發(fā)。

一、論文一:理解“政策不作為

”McConnelA,HartP.2019.Inactionandpublicpolicy:Understandingwhypolicymakers‘donothing’[J].PolicySciences,52(4):645-661.自拉斯韋爾的政策科學(xué)傳統(tǒng)肇始,公共政策理論的發(fā)展主要立基于對(duì)政策活動(dòng)(policyactivity)和政策干預(yù)(policyintervention)的研究。無(wú)論是著名的多源流模型、倡導(dǎo)者聯(lián)盟框架,還是政策學(xué)習(xí)與政策擴(kuò)散理論,都有意無(wú)意地暗含著一個(gè)基本的前提:政策主體的主觀能動(dòng)性(agency)。換言之,現(xiàn)代公共政策理論的認(rèn)識(shí)論基礎(chǔ)之一是研究可觀測(cè)的、有目的性的、真實(shí)的政策行動(dòng)(policyaction)(Peters,2019)。最近,澳大利亞悉尼大學(xué)的AllanMcConnel和荷蘭烏特勒支大學(xué)的Paul􀆳tHart在著名國(guó)際學(xué)術(shù)期刊PolicySciences發(fā)表的一篇論文大大開(kāi)拓了人們的理論視野。在這篇題為Inactionandpublicpolicy:Understandingwhypolicymakers‘donothing’的論文中,兩位作者聚焦政策不作為(policyinaction)概念,系統(tǒng)梳理了公共政策研究的理論脈絡(luò),提出政策不作為的類型學(xué),并提倡:要深化對(duì)當(dāng)代公共政策過(guò)程的理解,可以更深入地關(guān)注在面對(duì)社會(huì)問(wèn)題時(shí)為什么政策制定者有時(shí)什么都不做(donothing)。在早期研究公共政策的政治學(xué)家中,戴伊(ThomasDye)曾給出了一個(gè)言簡(jiǎn)意賅的著名定義:政府決定做或者不做的事情就是公共政策(Dye,1972:2)。不過(guò),后來(lái)的理論發(fā)展似乎并沒(méi)有過(guò)多關(guān)注到政府選擇不做的那些事情。事實(shí)上,在當(dāng)代社會(huì),所謂的政策不作為常常出現(xiàn)在公民的日常話語(yǔ)中,并往往同疏忽、懶政、惰政、卸責(zé)等負(fù)面標(biāo)簽相聯(lián)系。在社交媒體發(fā)達(dá)、社會(huì)觀點(diǎn)多元化的時(shí)代里,西方政策制定者在面對(duì)全球氣候變化、生態(tài)環(huán)境災(zāi)難、跨國(guó)難民危機(jī)、控槍等棘手政策問(wèn)題時(shí)的踟躕不前和進(jìn)退失據(jù)也常常被詬病為政策不作為。因此,這一現(xiàn)象本身并不新鮮,反倒俯拾皆是。然而,為什么如此重要的政策現(xiàn)象很少作為理論研究的對(duì)象呢?兩位作者指出,這緣于政策不作為現(xiàn)象的反事實(shí)(counterfactual)本質(zhì)給學(xué)術(shù)研究造成障礙(McConnelandHart,2019)。換成俗話來(lái)說(shuō)就是:你說(shuō)政府什么都沒(méi)有做,但政府可能說(shuō),其實(shí)我們已經(jīng)做了能做的一切。因此,判別什么是政府可以做但沒(méi)有做的事情成為理論分析的關(guān)鍵。在這里,作者借鑒了政治學(xué)思辨中的“可能性原則”(thepossibilityprinciple;MahoneyandGoertz,2004),即:面對(duì)任何社會(huì)問(wèn)題時(shí),排除掉極端的政策場(chǎng)景,政府通常都有一系列現(xiàn)實(shí)中可行的對(duì)策;在這種情況下,當(dāng)政府選擇什么都不做時(shí),就可以被認(rèn)為是主觀上的政策不作為。兩位作者進(jìn)而給出了一個(gè)正式的學(xué)術(shù)定義:對(duì)于決策者個(gè)人、公共組織、政府和政策網(wǎng)絡(luò)來(lái)說(shuō),當(dāng)一個(gè)在其管轄范圍內(nèi)的政策問(wèn)題有若干可能的政策干預(yù)予以應(yīng)對(duì)時(shí)而沒(méi)有做出干預(yù),即為政策不作為。為了更好地分析政策不作為的原因和后果,AllanMcConnel和Paul􀆳tHart對(duì)這一現(xiàn)象做了類型學(xué)劃分,分別包括:蓄意不作為(calculatedinaction)、意識(shí)形態(tài)性不作為(ideologicalinaction)、被迫不作為(imposedinaction)、勉強(qiáng)不作為(reluctant上述的分類對(duì)政策不作為的可能類型做了比較全面系統(tǒng)的闡述,作者隨后又對(duì)各種不作為的成因做了歸納,包括個(gè)人驅(qū)動(dòng)型、公共組織驅(qū)動(dòng)型、政府驅(qū)動(dòng)型和網(wǎng)絡(luò)驅(qū)動(dòng)型。論文對(duì)不作為的類型學(xué)、驅(qū)動(dòng)力、后果等都做了詳細(xì)的論證,受本文篇幅所限,筆者不一一贅述?？偟膩?lái)說(shuō),這篇純理論推演型的學(xué)術(shù)論文對(duì)于公共政策和管理學(xué)者如何進(jìn)行理論的演繹和歸納從而開(kāi)拓全新的研究視野做了很好的示范,作者對(duì)于公共政策理論脈絡(luò)的把握非常精深,并展現(xiàn)出高度的敏銳性和創(chuàng)新能力。假以時(shí)日,相信本文會(huì)吸引很多各國(guó)同行開(kāi)始關(guān)注各自國(guó)家和政策領(lǐng)域內(nèi)的政策不作為現(xiàn)象。在中國(guó)的場(chǎng)景下,公共政策中的不作為并不罕見(jiàn),本文或許可以啟發(fā)很多國(guó)內(nèi)外的中國(guó)研究學(xué)者來(lái)分析在中國(guó)大陸的體制背景下,公共政策不作為的原因、過(guò)程和后果。簡(jiǎn)單而言,若干中國(guó)特色很有可能讓中國(guó)場(chǎng)景下的政策不作為表現(xiàn)出和西方不同的特征,包括:強(qiáng)調(diào)中央集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)與條塊分割并存、官員晉升錦標(biāo)賽、馬克思主義在意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域的指導(dǎo)地位、財(cái)政分權(quán)與再集權(quán)、治理懶政惰政問(wèn)題等等。當(dāng)然,對(duì)政策不作為進(jìn)行深入分析,需要一套扎實(shí)可靠的研究方法,并突破方法論的障礙。首先,如何捕捉現(xiàn)實(shí)世界中的政策不作為?沒(méi)有政策干預(yù)是不是一定導(dǎo)致負(fù)面后果?有意維持現(xiàn)狀是不是等同于政策不作為?其次,對(duì)政策不作為現(xiàn)象進(jìn)行解釋,少不了“因變量—自變量”的思維框架。因?yàn)閷?shí)證研究的缺乏,學(xué)者們一時(shí)尚無(wú)法用量化研究的途徑進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)。那么,首先從探索性的扎根理論和扎實(shí)的個(gè)案研究開(kāi)始,或許是一條可行的路徑。如果能夠經(jīng)由質(zhì)性研究歸納出若干可以解釋政策不作為的因素,便可以將它們作為命題進(jìn)行更大樣本情景下的檢驗(yàn)。最后,公共政策是一門(mén)“入世”的學(xué)問(wèn),我們當(dāng)然不應(yīng)滿足于解釋這一現(xiàn)象,同時(shí)應(yīng)該帶著現(xiàn)實(shí)觀照,試圖評(píng)估政策不作為造成的后果(McConnelandHart,2019)。

二、論文二:行為公共管理的“助推”

在現(xiàn)實(shí)中效果如何?LinosE,QuanLT,KirkmanE.2020.Nudgingearlyreducesadministrativeburden:Threefieldexperimentstoimprovecodeenforcement[J].JournalofPolicyAnalysisandManagement,39(1):243-265.近年來(lái),行為公共管理理論(behavioralpublicadministration)得到越來(lái)越多的關(guān)注,它把心理學(xué)和管理學(xué)的研究成果應(yīng)用到公共部門(mén)管理的場(chǎng)景中,對(duì)政策客體和行政對(duì)象的行為能夠做出更為細(xì)致的分析和預(yù)測(cè),尤其是在政民互動(dòng)領(lǐng)域,行為公共管理學(xué)可以幫助提供更為科學(xué)的對(duì)策,提高政府公共服務(wù)的有效性和公民體驗(yàn)。在行為公共管理理論中,助推(nudging)概念居于非常重要的地位,它的基本假設(shè)就是,面對(duì)公共政策和政府公共管理行為,公民個(gè)體并非全然沒(méi)有遵從的動(dòng)力;事實(shí)上,在胡蘿卜(經(jīng)濟(jì)誘因)和大棒(行政強(qiáng)制/懲罰)之外,還有一套介于中間的政府工具,它們既不像胡蘿卜那樣訴諸于物質(zhì)利益以圖實(shí)現(xiàn)人們行為的改變,也不像大棒那樣給人生硬粗暴之感,這類被稱為“助推”的柔性工具從細(xì)微處著眼,通過(guò)一些現(xiàn)實(shí)生活中司空見(jiàn)慣的“小把戲”影響人們的認(rèn)知過(guò)程,從而自發(fā)地調(diào)整行為模式,最終實(shí)現(xiàn)公共政策和管理的目標(biāo)(ThalerandSunstein,2008;John,2018)。近年來(lái)的發(fā)表的一些實(shí)證研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn),簡(jiǎn)化行政流程、減少繁文縟節(jié)(red-tape)不但能夠節(jié)約行政資源,而且可以“助推”行政對(duì)象改變行為、改善用戶體驗(yàn)、提高合規(guī)遵從(compliance)(JakobsenandSerritzlew,2016;Möllenkampetal.,2019)。最近,在政策分析的國(guó)際頂尖期刊JournalofPolicyAnalysisandManagement發(fā)表了由美國(guó)加州大學(xué)伯克利分校ElizabethLinos、LisaQuan和英國(guó)行為洞察力團(tuán)隊(duì)(TheBehaviouralInsightsTeam)ElspethKirkman聯(lián)合發(fā)表的論文Nudgingearlyreducesadministrativeburden:Threefieldexperimentstoimprovecodeenforcement。這篇論文無(wú)論是對(duì)行為公共管理理論的把握,還是在實(shí)驗(yàn)研究方法上的使用,均屬上乘。不但驗(yàn)證了關(guān)于助推的一些重要理論解釋,還提出了一定程度的修正。對(duì)于公共管理實(shí)驗(yàn)研究方法有興趣的讀者,一定會(huì)從這篇論文中取得很大收獲;即便對(duì)于并不專攻這一領(lǐng)域的青年學(xué)者和研究生而言,精讀本文的導(dǎo)言和文獻(xiàn)回顧部分也可以學(xué)到很多:教給你如何整理和把握浩如煙海的理論敘事,發(fā)現(xiàn)其中的不足,進(jìn)而言簡(jiǎn)意賅地完成一個(gè)高質(zhì)量的文獻(xiàn)回顧。三位作者首先對(duì)遵從合規(guī)理論(compliancetheory)做了簡(jiǎn)要的回顧。早期理論認(rèn)為,公民對(duì)公共政策的遵從行為主要取決于其對(duì)遵從收益和不遵從成本之間的權(quán)衡。后來(lái)的研究發(fā)現(xiàn),公民的情感反應(yīng)、社會(huì)規(guī)范乃至個(gè)人價(jià)值觀念更為深刻地影響著遵從行為。最近十多年來(lái)遵從理論轉(zhuǎn)換角度,主要聚焦為何有人不遵從公共政2019—2020)207　策?這些研究認(rèn)為,不合理的行政流程和法規(guī)設(shè)計(jì)給公民造成了行政負(fù)擔(dān)(administrativeburden),進(jìn)而提高了學(xué)習(xí)成本、心理成本和遵從成本,間接影響了公共政策的有效性,致使很多政策和政府服務(wù)得不到目標(biāo)群體的響應(yīng)。這篇論文站在行為公共管理理論的角度指出,良性的政民互動(dòng)不是簡(jiǎn)單的胡蘿卜或者大棒的問(wèn)題,而是要同時(shí)減少公民對(duì)公共政策的學(xué)習(xí)成本和遵從成本(Linosetal.,2020)。這篇論文的研究對(duì)象是美國(guó)社區(qū)私人房屋的建筑標(biāo)準(zhǔn)合規(guī)問(wèn)題。文中提到,美國(guó)社區(qū)存在很多的住宅僭建和危房問(wèn)題,帶來(lái)了一系列諸如公共衛(wèi)生、人身安全乃至治安問(wèn)題。當(dāng)年著名的卡特里娜颶風(fēng)造成巨大傷亡,也與不少房屋結(jié)構(gòu)不合規(guī)有關(guān)。然而,原有的“督查—警告—整改—再督查—驗(yàn)收”的行政流程曠日持久,為政府財(cái)政和人手分配帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān),而且業(yè)主的遵從合規(guī)也效果不彰。三位作者用行為公共管理的思路對(duì)現(xiàn)有行政流程進(jìn)行檢視后發(fā)現(xiàn),站在公民的角度,其實(shí)這些看似縝密的流程存在不少缺陷,客觀上增加了業(yè)主合規(guī)的學(xué)習(xí)成本和心理成本。因此,優(yōu)化現(xiàn)有流程可以很好地降低上述成本,從而鼓勵(lì)自愿遵從(voluntarycompliance),實(shí)現(xiàn)政府和公民的雙贏。這篇論文的研究方法非常新穎,研究團(tuán)隊(duì)在路易斯安那州新奧爾良、肯塔基州路易斯維爾和田納西州查塔努加這三個(gè)城市展開(kāi)了現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)選址基于地方政府的興趣意愿和配合保障,而實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容非常簡(jiǎn)單:重新設(shè)計(jì)違建通知書(shū)的內(nèi)容、形式和寄送時(shí)間點(diǎn)。這看似簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)干預(yù)背后卻隱含著一系列重要的行為公共管理技術(shù),包括文本易讀性、量身定做、心理暗示、時(shí)間點(diǎn)等?？傮w來(lái)說(shuō),上述三個(gè)干預(yù)實(shí)驗(yàn)雖然針對(duì)合規(guī)執(zhí)法流程中的不同節(jié)點(diǎn)、不同類型的業(yè)主,但實(shí)驗(yàn)內(nèi)容都深入?yún)⒖剂诵袨楣补芾淼募夹g(shù)方法,從一些“不起眼”的細(xì)節(jié)入手,優(yōu)化政民互動(dòng)模式,以期降低公民的合規(guī)學(xué)習(xí)成本和心理成本。在三個(gè)實(shí)驗(yàn)中,研究團(tuán)隊(duì)均使用了隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)(randomcontrolledtrial)來(lái)增強(qiáng)隨機(jī)性和因果推論的效力。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,上述的實(shí)驗(yàn)在新奧爾良市、路易斯維爾市和查塔努加市將房屋合規(guī)率分別提高了14.7%、3.3%和9.2%,為當(dāng)?shù)卣?jié)省了6%至15%的行政預(yù)算,效果可謂非常顯著。這篇研究還與傳統(tǒng)公共管理理論對(duì)話,指出優(yōu)化行政流程不應(yīng)該簡(jiǎn)單地等同于減少行政環(huán)節(jié),事實(shí)上,在新奧爾良市和查塔努加市的實(shí)驗(yàn)證明,創(chuàng)造性地增加一個(gè)行政環(huán)節(jié)非但沒(méi)有增加成本降低效率,反倒讓整個(gè)流程更加優(yōu)化(Linosetal.,2020)?？梢?jiàn),行為公共管理“助推”的很多創(chuàng)見(jiàn)對(duì)傳統(tǒng)的公共管理思維做出很大發(fā)展。正如評(píng)介開(kāi)頭所言,這篇論文無(wú)論是對(duì)行為公共管理理論和技術(shù)的把握還是實(shí)驗(yàn)方法的使用,都為廣大中國(guó)學(xué)者提供了一個(gè)高質(zhì)量的樣板。事實(shí)上,在中國(guó)廣闊的地方政府創(chuàng)新場(chǎng)景中,類似的實(shí)踐并不罕見(jiàn),很多行政部門(mén)流程再造的改革乃至小小的“便民服務(wù)”本質(zhì)上都可以從“助推”的視角來(lái)理解(張書(shū)維等,2019)。諸如門(mén)診網(wǎng)上掛號(hào)和網(wǎng)上預(yù)約、“一站式服務(wù)”、政務(wù)APP等等,都在潛移默化地影響著公民的思維方式和行為習(xí)慣,也幫助提升了政府的回應(yīng)性和政民互動(dòng)的體驗(yàn)。對(duì)于中國(guó)學(xué)者而言,深入研究這些創(chuàng)新,不但可以更好地總結(jié)在“助推”上的中國(guó)經(jīng)驗(yàn)、向國(guó)際同行講好“中國(guó)故事”,也能夠站在更為科學(xué)客觀的角度為地方政府提供決策參考和改革建議,幫助它們更好地使用行為公共管理的理論和技術(shù),用更低廉的成本和更親民的方法,實(shí)現(xiàn)更好的公共管理績(jī)效。

三、論文三:跨國(guó)的政策擴(kuò)散和政策轉(zhuǎn)移

一、醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)教師實(shí)踐課教學(xué)存在的問(wèn)題

我校公共事業(yè)管理專業(yè)（醫(yī)保方向）辦學(xué)十余年，已培養(yǎng)了近十屆畢業(yè)生，為社會(huì)輸送了大批的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才，主要分布于保險(xiǎn)企業(yè)、各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)?？剖乙约皠趧?dòng)社會(huì)保障部門(mén)等企事業(yè)單位。在多年的教學(xué)實(shí)踐以及用人單位的信息反饋中，學(xué)生的綜合素質(zhì)和自主學(xué)習(xí)能力成為個(gè)人職業(yè)發(fā)展的重要影響因素，這也對(duì)專業(yè)教師實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)和教學(xué)活動(dòng)的組織提出了很高的要求，但目前在醫(yī)保專業(yè)實(shí)踐教學(xué)中存在的問(wèn)題十分突出。

1.醫(yī)保專業(yè)教師的實(shí)踐教學(xué)能力欠缺目前醫(yī)保專業(yè)教研室共有教師7人，其中博士1人，博士在讀2人，其余均為碩士畢業(yè)生，教師的理論功底深厚，科研能力較強(qiáng)。但突出問(wèn)題是均無(wú)在職期間的企業(yè)掛職鍛煉經(jīng)歷。由于醫(yī)療保險(xiǎn)的專業(yè)特點(diǎn)是應(yīng)用型較強(qiáng)，對(duì)于復(fù)合型人才的需求較多，加之保險(xiǎn)行業(yè)近年來(lái)快速發(fā)展，社會(huì)環(huán)境和法律環(huán)境變化速度較快，這些特點(diǎn)決定了理論課教學(xué)內(nèi)容較為死板，與社會(huì)實(shí)踐差異較大，所以在理論教學(xué)中要求教師能夠?qū)⒗碚撝R(shí)與社會(huì)實(shí)踐緊密聯(lián)系。近年來(lái)專業(yè)招生數(shù)量較多，教師的教學(xué)任務(wù)繁重，每位教師承擔(dān)2-3門(mén)專業(yè)課的教學(xué)任務(wù)，導(dǎo)致教師無(wú)法通過(guò)到相關(guān)單位的掛職鍛煉提高實(shí)踐教學(xué)水平，進(jìn)而影響了專業(yè)課教學(xué)效果。

2.醫(yī)保專業(yè)教師提高實(shí)踐教學(xué)能力的內(nèi)在動(dòng)力不足首先，“重理論、輕實(shí)踐”。在高等學(xué)校的教學(xué)理念中，對(duì)于理論教學(xué)的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于實(shí)踐教學(xué)，僅將實(shí)踐教學(xué)作為理論教學(xué)的補(bǔ)充，而輕視了實(shí)踐教學(xué)在新時(shí)代人才培養(yǎng)的重要地位。這也使青年教師的重視理論教學(xué)能力的提高，而忽視了實(shí)踐教學(xué)能力的培養(yǎng)。根深蒂固的傳統(tǒng)教學(xué)理念根本性的影響了專業(yè)教師提高實(shí)踐教學(xué)能力的內(nèi)在動(dòng)力。其次“，重科研、輕教學(xué)”。在國(guó)內(nèi)各高校的考評(píng)體系和晉職標(biāo)準(zhǔn)中，科研成果成為了教師晉升職稱和評(píng)優(yōu)獲獎(jiǎng)的必備條件，科研水平的高低和科研成果的大小成為高校衡量?jī)?yōu)秀教師的首要標(biāo)準(zhǔn)。在科研先行的政策指引下，教師投入了大量的時(shí)間和精力進(jìn)行科學(xué)研究，與此同時(shí)，提高教學(xué)水平和開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)的時(shí)間被大量壓縮，很多教師只保證完成基本的理論教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)，并不重視教學(xué)效果和教學(xué)反饋，更談不上設(shè)計(jì)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容和提高實(shí)踐教學(xué)能力。重視科研成為了影響專業(yè)教師提高實(shí)踐教學(xué)能力的首要原因。再次“，重回報(bào)、輕奉獻(xiàn)”。改革開(kāi)放以來(lái)，在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的同時(shí)，高等學(xué)校的內(nèi)外部環(huán)境也面臨巨大的變化。在高校擴(kuò)招，新管理主義的出現(xiàn)和教育技術(shù)變遷的歷史背景下，高校教師的壓力與日俱增，突出反映在教學(xué)壓力、科研壓力以及經(jīng)濟(jì)生活壓力等各方面，以此產(chǎn)生了巨大的科研產(chǎn)出和職業(yè)倦怠?！案咝Ｉ鐣?huì)外部環(huán)境及內(nèi)在組織系統(tǒng)已成為中國(guó)教師身心健康的最主要因素”。教師在工作壓力下注重投入的時(shí)間及經(jīng)濟(jì)成本的回報(bào)，而忽視了教學(xué)活動(dòng)的情感投入。在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，需要專業(yè)教師投入本職工作以外的時(shí)間來(lái)提高自身的實(shí)踐教學(xué)能力，比如深入企業(yè)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的掛職鍛煉；設(shè)計(jì)實(shí)踐教學(xué)情景；組織實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)；制定各學(xué)科實(shí)踐教學(xué)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等具體工作，而這些工作不僅占用正常教學(xué)活動(dòng)以外的時(shí)間，并且?guī)缀醪挥?jì)回報(bào)，無(wú)疑需要教師具備對(duì)教學(xué)活動(dòng)的高度熱愛(ài)和奉獻(xiàn)精神。而目前高校普遍存在的現(xiàn)實(shí)壓力導(dǎo)致具備奉獻(xiàn)精神的教師更是鳳毛麟角。

3.醫(yī)保專業(yè)教師實(shí)踐教學(xué)條件有待提高首先，實(shí)踐教學(xué)的學(xué)時(shí)偏少。在目前的教學(xué)培養(yǎng)方案中，對(duì)于專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)必修課的教學(xué)大綱，都設(shè)計(jì)了一定的實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)，占理論教學(xué)學(xué)時(shí)的六分之一至十分之一左右。在教學(xué)活動(dòng)中，實(shí)踐教學(xué)大多為4-8學(xué)時(shí)，由于學(xué)時(shí)數(shù)偏少，而近年來(lái)學(xué)生數(shù)量逐年增多，因此教學(xué)內(nèi)容多設(shè)計(jì)為小組作業(yè)演示或教學(xué)案例討論。在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，因受到教學(xué)內(nèi)容的局限，學(xué)生參與度不高，小組作業(yè)多是小組中的少數(shù)人完成，其余學(xué)生“搭便車”，實(shí)踐課成績(jī)依賴于主要完成者的學(xué)習(xí)態(tài)度，影響了實(shí)踐教學(xué)的效果。其次，實(shí)踐教學(xué)場(chǎng)所和設(shè)備條件不足。醫(yī)保專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐活動(dòng)應(yīng)立足于校外教學(xué)基地和實(shí)踐軟件實(shí)驗(yàn)室，但由于學(xué)生人數(shù)眾多，校外活動(dòng)難度較大；另外，軟件實(shí)驗(yàn)室資金投入較大，短期內(nèi)難以建立實(shí)踐平臺(tái)，所以教學(xué)活動(dòng)的場(chǎng)所大都設(shè)置在理論教學(xué)的教室，教師是實(shí)踐教學(xué)的設(shè)計(jì)者和組織者，而大多數(shù)學(xué)生都是被動(dòng)聽(tīng)從教師的活動(dòng)安排，導(dǎo)致體會(huì)度和參與度不強(qiáng)。

二、提高醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)教師實(shí)踐教學(xué)能力的途徑

1醫(yī)保工作人員繼續(xù)教育存在的問(wèn)題

1.1缺乏完善的繼續(xù)教育管理制度

提高醫(yī)保工作人員的專業(yè)素質(zhì)是開(kāi)展現(xiàn)代繼續(xù)教育的最終目的。要充分發(fā)揮繼續(xù)教育的重要作用，必須完善醫(yī)保工作人員開(kāi)展繼續(xù)教育的制度管理問(wèn)題，幫助他們?cè)诠ぷ鲗?shí)踐中開(kāi)拓新的專業(yè)發(fā)展方向，引導(dǎo)醫(yī)保工作人員的創(chuàng)新能力和前進(jìn)方向。繼續(xù)教育是終身性教育，除了參加必要的繼續(xù)教育項(xiàng)目培訓(xùn)外，更多的是一種知識(shí)的再次更新過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中自主學(xué)習(xí)很重要。目前，大多數(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員為了更好地適應(yīng)工作崗位要求，主動(dòng)進(jìn)行知識(shí)的充電，他們往往帶有許多盲目性，如何引導(dǎo)組織他們有針對(duì)性，有計(jì)劃性地學(xué)習(xí)，就要有一個(gè)組織管理的制度出現(xiàn)，而在實(shí)踐工作中，由于醫(yī)保人員繼續(xù)教育還沒(méi)有形成一個(gè)健全的組織管理體系，在很大程度上造成了部分醫(yī)保人員只為了形式，而忽視學(xué)習(xí)的目標(biāo)和過(guò)程，影響了醫(yī)療保險(xiǎn)人員繼續(xù)教育的質(zhì)量。

1.2對(duì)參加繼續(xù)教育認(rèn)識(shí)不足

目前醫(yī)療保險(xiǎn)制度在我國(guó)尚在起步階段，醫(yī)保人員接受新理論、新知識(shí)、新方法、新技術(shù)尤顯重要。而我國(guó)許多醫(yī)療保險(xiǎn)工作者對(duì)于參加繼續(xù)教育的意義和目的認(rèn)識(shí)不足，往往以能夠勝任目前的工作為滿足，沒(méi)有更多地追求長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。一些醫(yī)療保險(xiǎn)工作者認(rèn)為外出進(jìn)行醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí)不僅會(huì)影響到目前的工作還會(huì)增加額外的經(jīng)濟(jì)開(kāi)支，所以放棄了繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。提高醫(yī)保人員對(duì)參加繼續(xù)教育的認(rèn)識(shí)，就要廣泛深入進(jìn)行宣傳教育，樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的觀念。

1.3繼續(xù)教育考核機(jī)制的不完善

我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員推行技術(shù)職稱與待遇掛鉤的薪酬制度，工資結(jié)構(gòu)一般由崗位工資、薪級(jí)工資、績(jī)效工資及津貼補(bǔ)貼四部分組成，醫(yī)生的崗位工資、薪級(jí)工資又分為助理醫(yī)師，醫(yī)師及主治醫(yī)師，副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師若干等級(jí)，一旦晉升高一級(jí)職稱，薪級(jí)工資隨之與職稱工資掛鉤、直至退休、終身享有。

職稱工資導(dǎo)致?tīng)?zhēng)職稱現(xiàn)象

我國(guó)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)職稱與工資掛鉤制度，是上世紀(jì)50年代從蘇聯(lián)引進(jìn)的模式。據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2016年統(tǒng)計(jì)年鑒，國(guó)內(nèi)有綜合醫(yī)院1.8萬(wàn)家，?？漆t(yī)院6642家，各類醫(yī)療門(mén)診21.6萬(wàn)家。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才達(dá)860萬(wàn)人，每年有70萬(wàn)以上的專技人員進(jìn)入晉升技術(shù)職稱渠道。每位醫(yī)師要晉升高一級(jí)職稱，都要面臨臨床、教學(xué)、科研三個(gè)方面的考核。在同級(jí)醫(yī)生之間能拉開(kāi)差距的主要是科研與論文,晉升人員的論文要求在國(guó)內(nèi)省部級(jí)CN期刊，國(guó)外SCI期刊發(fā)表,同時(shí)重的數(shù)量和影響因子、被引用數(shù)等要素。主管部門(mén)為把復(fù)雜的評(píng)審過(guò)程簡(jiǎn)單化，逐步演變?yōu)橐宰鳛楹饬咳瞬艑I(yè)水平的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，疏忽了對(duì)晉升人員臨床表現(xiàn)、專業(yè)能力、工作業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)、行業(yè)自律、同行評(píng)議及病人服務(wù)滿意度等方面評(píng)價(jià)的內(nèi)涵，導(dǎo)致有論文、能力一般的醫(yī)師晉級(jí)到專家行列，享受高級(jí)待遇。一些經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、由于論文未達(dá)標(biāo)卻在原地踏步。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重脫離了人才成長(zhǎng)的規(guī)律與科技創(chuàng)新的要求。為此，國(guó)務(wù)院在深化公立醫(yī)院人事制度改革方面提出了：要建立以專業(yè)技術(shù)人員醫(yī)療服務(wù)水平、質(zhì)量、業(yè)績(jī)?yōu)閷?dǎo)向，以社會(huì)和業(yè)內(nèi)同行認(rèn)可為核心的人才選拔評(píng)價(jià)要求，尤其對(duì)工作在艱苦地區(qū)和臨床一線的醫(yī)生，不再將論文、外語(yǔ)、資歷、學(xué)歷作為晉升的唯一標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)形中增加了一線醫(yī)生職稱晉升與薪酬提升的機(jī)會(huì)，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)了各類人才工作積極性與創(chuàng)新活力，是新時(shí)代人才選拔評(píng)價(jià)的一項(xiàng)有力舉措。

美國(guó)不推行醫(yī)生職稱與工資掛鉤

美國(guó)90%以上的臨床醫(yī)生，統(tǒng)稱住院醫(yī)生、經(jīng)治醫(yī)生或主治醫(yī)生，科室主任。推行在職業(yè)醫(yī)生繼續(xù)教育，不搞職稱評(píng)審。每年醫(yī)學(xué)畢業(yè)生約有17000人，沒(méi)有醫(yī)院、私人診所或保險(xiǎn)公司會(huì)與他們簽訂雇用合同。只有通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試拿到執(zhí)業(yè)許可執(zhí)照，他們才有權(quán)選擇自己是從事臨床醫(yī)學(xué)或教學(xué)科研的執(zhí)業(yè)方向且只能二選其一。美國(guó)醫(yī)生的薪酬是根據(jù)該醫(yī)生的任職期間業(yè)績(jī)與醫(yī)療安全記錄，由應(yīng)聘雙方共同商定。一般在私立醫(yī)院從事臨床工作的醫(yī)生工資較高，選擇公立醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院任職的醫(yī)生薪酬相對(duì)偏低。從事顱腦外科、胸心外科、骨外科及整形外科的臨床醫(yī)生薪酬相對(duì)較高，從事內(nèi)科、五官科、小兒科及社區(qū)保健醫(yī)生的薪酬較低，甚至相差一倍以上。醫(yī)生的工資不存在與職稱掛鉤現(xiàn)象。從事臨床工作的醫(yī)生不承擔(dān)任何醫(yī)療科研或教學(xué)任務(wù)，也不必寫(xiě)論文。每個(gè)人專業(yè)職稱是由各個(gè)州醫(yī)師行業(yè)協(xié)會(huì)，根據(jù)其本人任職期間繼續(xù)教育的成績(jī)，進(jìn)行第三方評(píng)價(jià)。在美國(guó)，選擇從事醫(yī)學(xué)教育與科研工作的醫(yī)師約160萬(wàn)人，只占醫(yī)生人數(shù)的7%～9%，這些供職教學(xué)醫(yī)院醫(yī)生晉升的方式，按照高校職稱晉升的程序、從助理教授到副教授再到教授，不存在一個(gè)醫(yī)生既當(dāng)教授又兼臨床主任醫(yī)生的雙職稱現(xiàn)象。如果有醫(yī)生在任職期間或退休之后，發(fā)現(xiàn)有直接或間接收受病人的錢(qián)財(cái)、醫(yī)藥回扣等等行為，被一律視同犯罪，要面臨檢察官的起訴。醫(yī)生與患者的關(guān)系，純粹是服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系，相對(duì)和諧。

美國(guó)醫(yī)院管理的方式

摘要:在健康服務(wù)貿(mào)易領(lǐng)域，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易近幾年增長(zhǎng)速度較快，也面臨著許多制約其發(fā)展的法律制度和法律問(wèn)題。本文主要探討商業(yè)存在服務(wù)模式下，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易在市場(chǎng)準(zhǔn)入方面的貿(mào)易壁壘問(wèn)題，并對(duì)市場(chǎng)準(zhǔn)入壁壘問(wèn)題在GATS框架下進(jìn)行分析，最后就如何減少中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易壁壘問(wèn)題提出若干建議。

關(guān)鍵詞:中醫(yī)養(yǎng)生保健;服務(wù)貿(mào)易;商業(yè)存在;貿(mào)易壁壘

與傳統(tǒng)中醫(yī)的診療服務(wù)不同，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)更具有“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，容易為東道國(guó)成員所接受，因此，發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易，是中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易快速發(fā)展的主要途徑之一。但是，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易在市場(chǎng)準(zhǔn)入方面遭遇了諸多貿(mào)易壁壘。

一、中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易市場(chǎng)準(zhǔn)入概述

（一）中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易模式

中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易的提供模式主要有四種：跨境交付、境外消費(fèi)、商業(yè)存在和自然人流動(dòng)。在中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易中，其服務(wù)提供模式往往不是單一的。在全球化和信息時(shí)代，商業(yè)存在日益成為中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易的主力軍，成為中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)在海外得以長(zhǎng)久存在的主要戰(zhàn)略支撐。

【摘要】針對(duì)遼寧省“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理存在的主要問(wèn)題，提出了完善分級(jí)診療配套機(jī)制、以利益為紐帶推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合、構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體一體化信息平臺(tái)、運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開(kāi)展新型醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管、多渠道緩解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金壓力等對(duì)策和建議，以期促進(jìn)遼寧省“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高與發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)聯(lián)體；互聯(lián)網(wǎng)+；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理

互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)聯(lián)體的結(jié)合，極大促進(jìn)了醫(yī)療資源流動(dòng)，提高了診療效率，同時(shí)也存在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)各自孤立，診療流程整合不充分，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，監(jiān)管不同步等問(wèn)題。本文針對(duì)遼寧省在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)聯(lián)體模式下醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理方面面臨的主要問(wèn)題，從管理手段、運(yùn)行機(jī)制、資金保障等方面提出相應(yīng)對(duì)策，為提升遼寧省醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量做出有益推動(dòng)。

一、遼寧省“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理現(xiàn)狀

在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)上，遼寧省以網(wǎng)格化為基礎(chǔ)推進(jìn)五類醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，全力構(gòu)建“城市網(wǎng)格化、縣域緊密型”醫(yī)聯(lián)體模式，有序推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。已取得的成果如下：一是補(bǔ)充基層短板，全面提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。完善設(shè)置二級(jí)診療科目，牽頭醫(yī)院通過(guò)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、項(xiàng)目協(xié)作等多種方式開(kāi)展對(duì)口支援；提升基層檢查檢驗(yàn)?zāi)芰Γ?4個(gè)縣（市）區(qū)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，批準(zhǔn)40余個(gè)第三方檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室等新業(yè)態(tài)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；積極發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提供診療→康復(fù)→長(zhǎng)期護(hù)理連續(xù)性服務(wù)。二是整合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部信息系統(tǒng)和相關(guān)平臺(tái)。建設(shè)與國(guó)家平臺(tái)互聯(lián)互通的全民健康信息平臺(tái)，建成全省統(tǒng)一的居民健康卡綜合管理系統(tǒng)、12320統(tǒng)一預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)、支付平臺(tái)等信息系統(tǒng)。上線27家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，大力開(kāi)展智慧醫(yī)療服務(wù)。三是健全區(qū)域資源共享機(jī)制。通過(guò)建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像、病理中心和遠(yuǎn)程會(huì)診等方式，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。大力推動(dòng)綜合及?？祁悇e國(guó)家和省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)，推進(jìn)縣級(jí)重點(diǎn)專科建設(shè)，全省醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)組織體系基本建立。截至目前，遼寧省三級(jí)醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，醫(yī)聯(lián)體總數(shù)達(dá)到388個(gè)，實(shí)現(xiàn)近2萬(wàn)家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全覆蓋，提供高質(zhì)量公共衛(wèi)生服務(wù)，加速全省醫(yī)療健康服務(wù)實(shí)現(xiàn)整合型、高質(zhì)量發(fā)展。

二、遼寧省“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理存在的問(wèn)題

一、建全文明規(guī)范、高效便捷的服務(wù)機(jī)制

為切實(shí)做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作，中心高舉鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想偉大旗幟，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，不斷深化服務(wù)理念，健全服務(wù)機(jī)制。

一是深入開(kāi)展職業(yè)道德教育。通過(guò)開(kāi)展“學(xué)習(xí)先進(jìn)模范”、“職業(yè)道德演講”等形式，號(hào)召全體職工積極發(fā)揚(yáng)求真務(wù)實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)，認(rèn)真對(duì)待參?；颊叩拿恳环葙M(fèi)用清單、每一份病種申請(qǐng)，仔細(xì)甄別，務(wù)求真實(shí)、完整，既要讓參保人員充分享受到政策規(guī)定的待遇，又要體現(xiàn)執(zhí)行政策的嚴(yán)肅性。

二是大力開(kāi)展業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)。中心堅(jiān)持每月第一個(gè)周六為“學(xué)習(xí)日”，制定了周密的學(xué)習(xí)制度，對(duì)全體職工提出了本科學(xué)歷要求，采取激勵(lì)、互助等方式增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。中心還定期選派同志參加各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，從各方面創(chuàng)造條件，提高每一位工作人員的素質(zhì)。幾年來(lái)，中心職工共撰寫(xiě)各類研究論文97篇，被省以上媒體采用42篇，被《中國(guó)勞動(dòng)保障報(bào)》、《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》、《中國(guó)社會(huì)保障》等專業(yè)刊物采用21篇，2篇被中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)評(píng)為“優(yōu)秀論文”，為推進(jìn)我市三項(xiàng)保險(xiǎn)事業(yè)跨越式發(fā)展提供了智力保障。

三是強(qiáng)化黨風(fēng)廉政建設(shè)。中心從強(qiáng)化全體職工責(zé)任意識(shí)入手，堅(jiān)持把落實(shí)黨風(fēng)廉政責(zé)任制與作風(fēng)建設(shè)緊密結(jié)合起來(lái)，與各科室簽定了黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書(shū)，形成了一級(jí)抓一級(jí)，層層抓落實(shí)的責(zé)任制網(wǎng)絡(luò)，使黨風(fēng)廉政教育、作風(fēng)建設(shè)成為中心一項(xiàng)經(jīng)常性工作。在工作中，凡涉及基金稽核和費(fèi)用報(bào)銷、經(jīng)費(fèi)使用等敏感問(wèn)題，中心領(lǐng)導(dǎo)做好表率，堅(jiān)持做到不說(shuō)情、不批條，一切按章辦事。領(lǐng)導(dǎo)作風(fēng)廉政為職工們做出榜樣，中心自成立以來(lái)未發(fā)生一起重大經(jīng)濟(jì)犯罪案件和社會(huì)治安重大刑事案件，也未出現(xiàn)違反計(jì)劃生育政策問(wèn)題。

四是開(kāi)展“五心”服務(wù)。由于醫(yī)療、工傷、生育三項(xiàng)保險(xiǎn)服務(wù)對(duì)象主要是患病、工傷等弱勢(shì)群體，他們?cè)谠馐芗膊』蛞馔鈧?，情緒低落，甚至極易沖動(dòng)。為此，中心深入開(kāi)展了以“愛(ài)心、關(guān)心、細(xì)心、熱心、耐心”為內(nèi)容的“五心”級(jí)服務(wù)，設(shè)立“共產(chǎn)黨員模范服務(wù)崗”，積極營(yíng)造爭(zhēng)先、創(chuàng)優(yōu)的良好氛圍。

編者按：本論文主要從基本情況；具體做法；取得的成效；存在問(wèn)題及建議等進(jìn)行講述，包括了參保積極,運(yùn)行機(jī)制平穩(wěn)、醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)減輕、強(qiáng)化資金監(jiān)管,提高使用效率、結(jié)算方法單一、擬設(shè)置專職稽核科,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理、加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、醫(yī)療基金管理需要廣泛參與、醫(yī)療保障問(wèn)題需要照顧到流動(dòng)人口、醫(yī)療需要與醫(yī)療救助有效銜接和整合等，具體資料請(qǐng)見(jiàn)：

【摘要】隨著我國(guó)開(kāi)放的逐步深入,社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制逐步建立,社會(huì)保障體系日趨完善。醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為社會(huì)保障系統(tǒng)的一個(gè)重要子系統(tǒng),并以相對(duì)獨(dú)立的保險(xiǎn)體系而存在,其運(yùn)作模式好壞直接關(guān)系到社會(huì)的穩(wěn)定和改革的進(jìn)程,關(guān)系到人民的健康保障。本文旨在回顧溫州市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況及發(fā)展趨勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)制度;發(fā)展趨勢(shì)

隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革以及相關(guān)法律的頒布施行,我國(guó)的醫(yī)療保障體系較以前有了很大改觀,許多方面得到不斷完善。我浙江省溫州市自2000年10月實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來(lái),經(jīng)過(guò)八年的努力,取得了快速的發(fā)展。一是建立了溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)的基本框架;二是逐步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面;三是醫(yī)?；鹗罩Э傮w平衡,為醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)?，F(xiàn)對(duì)本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況進(jìn)行回顧及今后發(fā)展趨勢(shì)作出如下報(bào)告:

1基本情況

我溫州市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)工作按照省、市的政策要求,圍繞擴(kuò)面、基金管理、醫(yī)?；说戎攸c(diǎn)工作,以構(gòu)建和諧醫(yī)保、服務(wù)參保人員為目標(biāo),突出重點(diǎn)、狠抓落實(shí),確保醫(yī)保經(jīng)辦工作平穩(wěn)進(jìn)行。自2000年10月至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)總收入287496萬(wàn)元,其中征繳收入113615萬(wàn)元,利息收入8603萬(wàn)元,一次性預(yù)繳收入164174萬(wàn)元,財(cái)政補(bǔ)貼1104萬(wàn)元。至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)總支出131775萬(wàn)元。平均每年增幅35.48%。至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余155721萬(wàn)元,其中一次性繳費(fèi)結(jié)余122660萬(wàn)元,占結(jié)余總額的78.8%,實(shí)際結(jié)余33061萬(wàn)元,占結(jié)余總額的21.2%。統(tǒng)籌基金實(shí)際累計(jì)結(jié)余金額33061萬(wàn)元,人均累計(jì)結(jié)余金額810元,按08年上半年月平均支出為3823萬(wàn)元,基金的備付能力為9個(gè)月。

一、我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展

（一）公費(fèi)醫(yī)療模式計(jì)

劃經(jīng)濟(jì)體制下，普通高校都是公辦的，因此此文中狹義的“大學(xué)生”定義只滿足了當(dāng)時(shí)特定環(huán)境下的大學(xué)生醫(yī)保需要。當(dāng)時(shí)常州市僅有公辦高校四所，資金來(lái)源是“根據(jù)一定的年人均標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)生人數(shù)，國(guó)家給予相應(yīng)數(shù)量的撥款”，公費(fèi)醫(yī)療實(shí)行屬地管理，經(jīng)費(fèi)由當(dāng)?shù)刎?cái)政部門(mén)統(tǒng)籌撥付，省地級(jí)公辦高校公辦生生均撥款40元/人.年。對(duì)于不受國(guó)家保障的職業(yè)院校，沒(méi)有國(guó)家撥款，全靠學(xué)生自己買(mǎi)保險(xiǎn)。沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)使學(xué)校和學(xué)生都不堪重負(fù)，一旦有學(xué)生不幸染上重病，就會(huì)將學(xué)校當(dāng)年的公費(fèi)醫(yī)療撥款用盡。

（二）公費(fèi)醫(yī)療加商業(yè)保險(xiǎn)模式

隨著大學(xué)教育由精英制向大眾型的擴(kuò)展，高校招生規(guī)模不斷的擴(kuò)大，物價(jià)的不斷上漲，高校的公費(fèi)醫(yī)療已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能保障大學(xué)生正常住院開(kāi)銷，部分地區(qū)的財(cái)政因不堪重負(fù)，停止了公費(fèi)醫(yī)療制度。面臨這種情況，常州市的四所高校普遍使用了公費(fèi)醫(yī)療加辦理商業(yè)保險(xiǎn)的方式來(lái)解決這一困境。公費(fèi)醫(yī)療僅用于學(xué)生在校內(nèi)醫(yī)務(wù)室門(mén)診看病，如學(xué)生發(fā)生較大的意外須住院治療，則選擇由商業(yè)保險(xiǎn)來(lái)承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。為保障學(xué)生的利益，部分高校(河海大學(xué)常州分校)就采用了新生入校即買(mǎi)入四年的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的方式，在連保上有一定的保障，常州工學(xué)院則通過(guò)與多家保險(xiǎn)公司簽定合同的方式，通過(guò)多家保險(xiǎn)公司之間的競(jìng)爭(zhēng)來(lái)保障學(xué)生的利益。但商業(yè)保險(xiǎn)畢竟是以贏利為目的的機(jī)構(gòu)，在大病報(bào)銷的手續(xù)上和審核程度上都有較為繁雜的要求，同時(shí)報(bào)銷的周期較長(zhǎng)而且有大病報(bào)銷的最高限額（6萬(wàn)元）。這對(duì)目前不斷高發(fā)的白血病等重癥猶如杯水車薪，常工院教職工和全體學(xué)生曾兩次為身患白血病的學(xué)生捐款救助。

（三）大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)保險(xiǎn)的模式

一、當(dāng)前我國(guó)新型醫(yī)療保障體系建設(shè)中的主要問(wèn)題

俗話說(shuō)：“小康不小康，首先看健康”。在我國(guó)開(kāi)始全面建設(shè)小康社會(huì)的今天，醫(yī)療保障成為公眾普遍關(guān)注的社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題。經(jīng)過(guò)多年的改革和建設(shè)，我國(guó)初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構(gòu)架，其主要標(biāo)志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，同時(shí)農(nóng)村地區(qū)也逐漸建立起了新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。盡管我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和建設(shè)已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，但總體上看還不盡人意。目前我國(guó)醫(yī)療保障制度存在的問(wèn)題主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

(一)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍狹窄

截止2003年6月底，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已經(jīng)突破1億人，但從總量上看，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面只相當(dāng)于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42％，在三大社會(huì)保險(xiǎn)中是參保率最低的一種。從結(jié)構(gòu)上看，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋的是國(guó)有企業(yè)、一些機(jī)關(guān)事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工，大量其他類型企業(yè)的職工，靈活性就業(yè)人員，城市弱勢(shì)群體等，如低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進(jìn)城的農(nóng)民工，以及較早退休的“體制內(nèi)”人員等，絕大多數(shù)的社會(huì)成員還沒(méi)有享受到制度上的醫(yī)療保障，有違社會(huì)公平原則。

(二)多層次的醫(yī)療保障體系尚未真正形成

盡管目前我國(guó)醫(yī)療保障體系的框架已經(jīng)基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問(wèn)題還沒(méi)有得到根本解決；二是現(xiàn)有體系中各個(gè)層次的運(yùn)行還沒(méi)有納入正軌，成效并不顯著。職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等還沒(méi)有得到有效的落實(shí)。