抗結(jié)核藥物是結(jié)核病化學(xué)治療（簡稱化療）的基礎(chǔ)，而結(jié)核病的化學(xué)治療是人類控制結(jié)核病的主要手段。結(jié)核病化療的出現(xiàn)使結(jié)核病的控制有了劃時代的改變，全球結(jié)核病疫情由此得以迅速下降論文。最早出現(xiàn)的有效抗結(jié)核藥物當(dāng)數(shù)鏈霉素（SM）。它發(fā)現(xiàn)于20世紀(jì)40年代，當(dāng)時單用SM治療肺結(jié)核2～3個月后就可使臨床癥狀和X線影像得以改善，并可暫獲痰菌陰轉(zhuǎn)。對氨水楊酸（PAS）被應(yīng)用于臨床后發(fā)現(xiàn)，SM加PAS的治療效果優(yōu)于單一用藥，而且可以防止結(jié)核分支桿菌產(chǎn)生耐藥性［1］。發(fā)明異煙肼（INH）后，有人單用INH和聯(lián)用INH+PAS或SM進(jìn)行對比治療試驗，再一次證明了聯(lián)合用藥的優(yōu)勢［2］。于是在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生了著名的結(jié)核病“標(biāo)準(zhǔn)”化療方案，即SM+INH+PAS，療程18個月～2年，并可根據(jù)藥源和患者的耐受性將PAS替換為乙胺丁醇（EMB）或氨硫脲（TB1），俗稱“老三化”［3］。70年代隨著利福平（RFP）在臨床上的應(yīng)用以及對吡嗪酰胺（PZA）的重新認(rèn)識，在經(jīng)過大量的實驗后，短程化療成為結(jié)核病治療的最大熱點(diǎn)，并取得了令人矚目的成就［4，5］。當(dāng)人類邁入2000年的今天，抗結(jié)核藥物的研究已經(jīng)獲得了更進(jìn)一步的發(fā)展，其中最引人注目的主要是利福霉素和氟喹諾酮這兩大類藥物，尤以后者更為突出。

一、利福霉素類

在結(jié)核病的化療史上，利福霉素類藥物的研究一直十分活躍。隨著RFP的發(fā)現(xiàn)，世界各國出現(xiàn)了研制本類新衍生物的浪潮，相繼產(chǎn)生了數(shù)個具有抗結(jié)核活性的利福霉素衍生物，但殺菌效果都不如RFP，RFP仍是利福霉素類藥物中最經(jīng)典的抗結(jié)核藥物。

1.利福布?。╮ifabutin，RFB，RBU）：RBU對RFP敏感菌的最低抑菌濃度(MIC)是低的（<0.06μg/ml），而對RFP耐藥菌株的MIC明顯增高（0.25～16.0μg/ml）。此結(jié)果顯示RFP與RBU存在交叉耐藥；這么寬的MIC范圍，又提示RFP耐藥菌株對RBU有不同程度的敏感性，敏感比例高達(dá)31%。在MIC<0.5μg/ml的結(jié)核分支桿菌株，或許可把RBU考慮為中度敏感［6］。RBU的親脂性、透過細(xì)胞壁和干擾DNA生物合成的能力高于RFP，使之能夠集中分布在巨噬細(xì)胞內(nèi)而具有較強(qiáng)的活性。

RBU也有其不足之處。如RBU的早期殺菌作用不如RFP［7］，可能與其血漿濃度低有關(guān)。有研究結(jié)果表明，RBU口服劑量300mg4h后的峰值濃度僅為0.49μg/ml，比同劑量RFP的峰值約低10倍。究其原因，可能與RBU的口服生物利用度和血清蛋白結(jié)合率均低有關(guān)，前者只有12%～20%，后者僅為RFP的25%。

臨床上已將RBU試用于不同類型的結(jié)核病人。香港胸腔協(xié)會的研究結(jié)果表明，在治療同時耐INH、SM和RFP的結(jié)核病患者中，RBU和RFP的效果幾乎相等［8］。但已有研究表明，RBU對鳥分支桿菌復(fù)合群有明顯的作用。

【摘要】目的回顧性的總結(jié)我院上半年藥物引起的不良反應(yīng)，為臨床安全合理用藥提供警示。方法對168例藥物不良反應(yīng)報告進(jìn)行分析評價。結(jié)果抗菌藥物的ADR發(fā)生率最高，有122例，占72.62％。ADR的臨床表現(xiàn)以皮膚系統(tǒng)損害最為常見，有127例，占75.60％，經(jīng)過相應(yīng)的治療均恢復(fù)正常。結(jié)論我院發(fā)生ADR最多的是抗菌藥物，其中以頭孢菌素類占首位，提示臨床根據(jù)患兒具體情況，合理使用抗生素；ADR的臨床表現(xiàn)以皮膚損害為主；聯(lián)合用藥應(yīng)注意配伍禁忌；兒童使用中藥注射劑應(yīng)慎重。用藥前要詢問患者的過敏史，用藥后認(rèn)真觀察，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】藥物不良反應(yīng)；回顧性總結(jié)；系列病例分析

本文對我院2006年上半年168例藥物不良反應(yīng)報告進(jìn)行回顧性分析，旨在了解引起不良反應(yīng)的藥物及臨床表現(xiàn)，為臨床安全合理用藥提供參考。

1資料來源與方法

對我院2006年上半年門診及病房收集上報的藥物不良反應(yīng)報告168例，按患者性別、年齡、藥物類別以及不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)類型進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

【論文關(guān)鍵詞】甲狀腺功能亢進(jìn)癥；抗體，抗核；甲狀腺拮抗藥

【論文摘要】目的探討甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢）患者治療前后抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)檢出情況及其與短期抗甲狀腺藥物治療的關(guān)系。方法將60例初診Graves病甲亢患者治療前作為未治療組(n=60)，治療后歸為治療組(n=10)，40例非甲亢健康人群作為對照組(n=40)。用間接免疫熒光法(IIF)檢測血清ANCA及抗核抗體(ANA)。結(jié)果2例初診未治療甲亢患者ANCA-IIF陽性，10例治療前ANCA陰性患者藥物治療6個月后及健康人群未檢測出ANCA，患者與健康人群差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。所有血清ANA均陰性。結(jié)論ANCA與Craves病本身可能無關(guān)，以及短期抗甲狀腺藥物治療可能不誘發(fā)ANCA。

Thepreliminarystudyonrelationbetweenshort-termtreatmentbyanti-thyroiddrugandagainstneutrophilcytoplasmicantigens

XUHua,CHILian-xiang,WENXing-zhu,etal.DepartmentoftheFhirdSurgerythePeoplesHospitalofBao’anShenzhen,ShenzhenGuangdongProvicne518101,China

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【Abstract】ObjectiveToinvestigatethedetectionofAgainstNeutrophilCytoplasmicAntigens(ANCA)beforeandaftertreatmentinpatientswithhyperthyroidism,andtherelationwithshort-termtreatmentbyanti-thyroiddrug.Methods60caseswithgravesdiseasebeforetreatmentwasuntreatedgroup(n=60),aftertreatingbyanti-thyroiddrugthese10caseswouldbeastreatmentgroup(n=10),40healthypeopleservedascontrolgroup(n=40).ANCAandANA(AntinuclearAntibody)weredetectedbyindirectimmunofluorescence(IIF)experiments.Results2caseswithgravesdiseasewhowerenewlydiagnosedwereANCA-IIF(+).ANCAhadnotbedetectedinboth40healthypeopleandthe10caseswhowereANCA-IIF(-)beforetreatingbyanti-thyroiddrugfor6months.ANAhadnotbedetectedinthese3groups.ConclusionANCAmayirrelevantwithgravesdisease,andshort-termtreatmentbyanti-thyroiddrugmaynotinduceANCA.

1資料與方法

1.1一般資料：本組1000例早孕婦女，自愿要求藥物流產(chǎn)，身體健康，月經(jīng)周期正常，年齡18～42歲，停經(jīng)≤49天。

1.2適應(yīng)證:停經(jīng)49天以內(nèi)，B超顯示宮內(nèi)妊娠，孕囊平均直徑≤20mm，無感染性病灶，血常規(guī)正常，無使用米非司酮及米索前列醇禁忌證。藥物流產(chǎn)前應(yīng)排除異位妊娠，否則異位妊娠誤行藥物流產(chǎn)可導(dǎo)致失血性休克[1]。

1.3方法:第1、2天每早8時各頓服米非司酮75mg，服藥前后2h須空腹，第3天8時空腹來院服米索前列醇600μg，并觀察4～6h。如果孕囊未排出，可重復(fù)口服米索前列醇600μg，直到胎囊完全排出。如果陰道出血量過多，即在無菌操作下行清宮術(shù)。

2結(jié)果

1000例患者用藥后5h內(nèi)排出完整妊娠物973例，27例失敗，其中21例重復(fù)用米索前列醇后3h排出完整妊娠物，6例在嚴(yán)格無菌操作下行清宮術(shù)。在院觀察期間，全部病例陰道出血量相當(dāng)于正常月經(jīng)量。妊娠物排出后淋漓出血6～10天，月經(jīng)復(fù)潮在藥流后28～40天。

摘要如何控制藥品費(fèi)用的上漲已成為當(dāng)前迫切需要解決的問題。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究為解決這一問題提供了一個新的工具。本文對藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的定義、研究方法、實施步驟及作用進(jìn)行了介紹。

關(guān)鍵詞藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)藥品費(fèi)用控制

近年來，我國的醫(yī)療費(fèi)用每年以30%的速度增長，遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超出了國內(nèi)生產(chǎn)總值10%左右的增長速度，從而嚴(yán)重影響了我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高。如何控制醫(yī)療費(fèi)用的迅速增長已成為大家所關(guān)心和需要解決的問題。藥品費(fèi)用是醫(yī)療費(fèi)用的重要組成部分，在整個醫(yī)療費(fèi)用中占有相當(dāng)大的比例，是影響醫(yī)療費(fèi)用急劇增長的主要因素之一。目前我國醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入中有50%左右來源于藥品，因而醫(yī)療費(fèi)用的控制焦點(diǎn)之一就是如何控制藥品費(fèi)用的迅速增長。

控制藥品費(fèi)用迅速增長的關(guān)鍵是弄清楚藥品費(fèi)用上漲的原因，然后對癥下藥。造成藥品費(fèi)用迅速增長的因素很多，但歸納起來不外乎兩個方面：一是合理因素即不可控因素，如人口增加和老齡化、疾病譜改變、慢性病增加、居民保健意識增加、藥品成本提高等；二是不合理因素，如價格管理存在漏洞，醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制不完善，以藥養(yǎng)醫(yī)、用藥管理松懈，現(xiàn)行的醫(yī)療制度存在弊端和不合理用藥等。

藥品費(fèi)用控制要從醫(yī)療服務(wù)的提供方即醫(yī)院，付費(fèi)方、需求方即病人等方面著手，重點(diǎn)是在盡可能滿足人民群眾的醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上控制費(fèi)用上漲中的一些不合理因素，核心是合理使用有限的衛(wèi)生資源，保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性和特需性。

目前國內(nèi)外在控制藥品費(fèi)用方面采取了許多切實可行的方法，如藥物利用評價[1],藥品價格控制，風(fēng)險共擔(dān)合同[2],制定基本醫(yī)療目錄和醫(yī)療保險用藥目錄，實行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”，改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度即費(fèi)用共擔(dān)[3],以及職業(yè)道德教育。這些方法對控制藥品費(fèi)用的上漲確實起到了關(guān)鍵作用，但也存在著某些不足之處。一是它更多地考慮藥品的價格，而忽視了藥品的成本效果，因而其在控制藥品費(fèi)用短期上漲的同時，可能帶來藥品費(fèi)用的長期上漲；二是它對醫(yī)療服務(wù)的提供方和需求方的控制帶有一定的強(qiáng)迫性，沒有充分發(fā)揮他們的主觀能動性。藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價可彌補(bǔ)這一缺陷，它從藥物的成本和治療效果兩個角度出發(fā)，綜合評價藥物治療的成本效益。

【摘要】目的幫助臨床醫(yī)生了解抗生素的藥物不良反應(yīng)，促進(jìn)臨床合理使用抗生素藥物，保證患者用藥安全、有效、合理。方法復(fù)習(xí)文獻(xiàn)資料，從過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)、特異性反應(yīng)、二重感染、聯(lián)合用藥引起或加重不良反應(yīng)等幾個方面，綜述抗生素的藥物不良反應(yīng)及臨床危害。結(jié)果抗生素的藥物不良反應(yīng)可以預(yù)防和控制，應(yīng)重視患者用藥過程中的臨床監(jiān)護(hù)。結(jié)論抗生素的藥物不良反應(yīng)應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。

【關(guān)鍵詞】抗生素；不良反應(yīng)

藥物的不良反應(yīng)是臨床用藥中的常見現(xiàn)象。它不僅指藥物的副作用,還包括藥物的毒性、特異性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、繼發(fā)性反應(yīng)等［1］?？咕幬锸桥R床上最常用的一類用藥，包括抗生素類、抗真菌類、抗結(jié)核類及具有抗菌作用的中藥制劑類。其中以抗生素類在臨床使用的品種和數(shù)量最多。目前臨床常用抗生素品種有100多種?？股赝炀攘藷o數(shù)生命，但其在臨床應(yīng)用也引發(fā)了一些不良反應(yīng)［2］?？股厮幬锊涣挤磻?yīng)的臨床危害后果是嚴(yán)重的。在用藥后數(shù)秒鐘至數(shù)小時乃至停藥后相當(dāng)長的一段時間內(nèi)均可發(fā)生不良反應(yīng)。常見的有過敏性休克、固定型藥疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等過敏性反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、再生障礙性貧血等，嚴(yán)重的甚至?xí)鸹颊咚劳觯?］。因此，加強(qiáng)臨床用藥過程中的監(jiān)督和合理使用抗生素對減少臨床不良反應(yīng)的發(fā)生具有特別重要的意義［4］。

1過敏反應(yīng)

抗生素引起的過敏反應(yīng)最為常見［5］,主要原因是藥品中可能存在的雜質(zhì)以及氧化、分解、聚合、降解產(chǎn)物在體內(nèi)的作用，或患者自身的個體差異。發(fā)生過敏反應(yīng)的患者多有變態(tài)反應(yīng)性疾病，少數(shù)為特異高敏體質(zhì)。

1.1過敏性休克此類反應(yīng)屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，所有的給藥途徑均可引起。如：青霉素類、氨基糖苷類、頭孢菌素類等可引起此類反應(yīng)，頭孢菌素類與青霉素類之間還可發(fā)生交叉過敏反應(yīng)。因此，在使用此類藥物前一定要先做皮試。

摘要:藥物分析是藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案中一門重要的專業(yè)課，主要研究和檢測各種藥物的質(zhì)量，是一門實踐性、應(yīng)用性強(qiáng)的綜合應(yīng)用性學(xué)科。本文根據(jù)藥物分析課程教學(xué)存在的問題和人才培養(yǎng)的需要，改革創(chuàng)新了藥物分析相關(guān)知識點(diǎn)的講解，擬采用微課將理論知識點(diǎn)密切相關(guān)的實驗內(nèi)容以視頻為載體進(jìn)行情景的展現(xiàn)，為優(yōu)化藥物分析教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量提供一種新的教學(xué)模式。

關(guān)鍵詞:藥物分析;微課;實驗教學(xué);教學(xué)模式

藥物分析課程是藥學(xué)類專業(yè)的核心課程，是一門綜合應(yīng)用性學(xué)科，與分析化學(xué)、儀器分析、藥物化學(xué)等有關(guān)課程的知識點(diǎn)存在著十分密切的關(guān)系。藥物分析課程主要利用藥物的分析方法，圍繞藥物及其制劑的化學(xué)組成、理化性質(zhì)、真?zhèn)舞b別、純度檢查及有效成分含量測定來研究藥物的質(zhì)量，對藥物進(jìn)行全面檢驗與控制的一門學(xué)科［1］。通過藥物分析課程的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生具備藥物分析的基本技能和強(qiáng)烈的藥物質(zhì)量觀念，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力，因此理論教學(xué)必須與實驗教學(xué)相結(jié)合。然而，傳統(tǒng)的藥物分析教學(xué)中重理論、輕實踐，不利于學(xué)生對知識點(diǎn)的理解和應(yīng)用。為此，本文擬采用微課教學(xué)，針對性的將理論知識點(diǎn)密切相關(guān)的實驗內(nèi)容以視頻為載體進(jìn)行情景的展現(xiàn)，從而提高教學(xué)效率與學(xué)習(xí)成效、促進(jìn)學(xué)生深層次學(xué)習(xí)，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

1藥物分析教學(xué)中存在的問題

藥物分析課程具有應(yīng)用性強(qiáng)，實踐能力要求高的特點(diǎn)，實驗課程是藥物分析最重要的組成部分。藥物分析實驗要求學(xué)生扎實系統(tǒng)地學(xué)習(xí)中國藥典常用分析方法的基本原理和實驗技術(shù)，熟練地掌握藥物分析中包括樣品處理、藥物鑒別、雜質(zhì)檢查和含量測定等各項實驗技能以及常用分析儀器的正確使用方法，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和獨(dú)立的藥物分析能力，從而能熟練地借助藥典完成藥品質(zhì)量檢驗工作，并初步具有能依據(jù)藥物的理化性質(zhì)建立分析方法的能力［2］。然而，傳統(tǒng)的藥物分析教學(xué)重理論、輕實踐，實驗教學(xué)內(nèi)容滯后，實驗知識、操作過程的全程回顧難以重現(xiàn)，容易造成學(xué)用脫節(jié)［3］。藥物的質(zhì)量直接關(guān)系著藥品的有效性和安全性，在課堂教學(xué)中對于藥物的鑒別、檢查和含量測定的三個方面講授的方式與內(nèi)容較單一，學(xué)生不能快速的領(lǐng)會其中的知識技巧，更不能深入的理解如何操作，如何通過具體的檢驗保證藥物質(zhì)量。比如，《中國藥典》(2015年版)對于大多數(shù)抗生素品種均采用高效液相色譜法進(jìn)行質(zhì)量分析，抗生素藥物分析這一章節(jié)的教學(xué)過程中如果僅在課堂上舉例，教師的教育形式方法比較枯燥和單一，學(xué)生僅知道采用HPLC法分析抗生素類藥物的質(zhì)量，但對于具體如何檢測并沒有感性認(rèn)識，最終導(dǎo)致教學(xué)缺乏主體性、實踐性。

2微課在藥物分析教學(xué)中的意義

【關(guān)鍵詞】頭孢菌素

【摘要】目的分析了解我院2002~2004年頭孢菌素類藥物的使用情況。方法采用用藥金額、用藥頻率（DDDs）、日用藥金額（DDDc）、使用數(shù)量等排序方法對我院2002~2004年頭孢菌素類藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果第一代頭孢使用數(shù)量最大，第三代頭孢用藥金額最大，第四代頭孢的使用呈逐年上升趨勢。結(jié)論頭孢菌素類藥物的使用基本正常。

【關(guān)鍵詞】頭孢菌素；使用分析

頭孢菌素類藥物，特別是第三代頭孢菌素類藥物的大量應(yīng)用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的問題日益嚴(yán)重，成為院內(nèi)感染率急劇上升的主要誘因［1~3］。而通過控制或減少頭孢菌素等抗生素的應(yīng)用，可明顯減少或延緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。因此，了解頭孢菌素類藥物在臨床的應(yīng)用情況，可為制訂其控制措施、促進(jìn)其合理用藥提供科學(xué)依據(jù)。鑒于此，筆者對2002~2004年我院頭孢菌素類藥物的應(yīng)用情況做一統(tǒng)計分析。

1資料與方法

1.1一般資料

【摘要】目的分析了解我院2002~2004年頭孢菌素類藥物的使用情況。方法采用用藥金額、用藥頻率（DDDs）、日用藥金額（DDDc）、使用數(shù)量等排序方法對我院2002~2004年頭孢菌素類藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果第一代頭孢使用數(shù)量最大，第三代頭孢用藥金額最大，第四代頭孢的使用呈逐年上升趨勢。結(jié)論頭孢菌素類藥物的使用基本正常。

【關(guān)鍵詞】頭孢菌素；使用分析

頭孢菌素類藥物，特別是第三代頭孢菌素類藥物的大量應(yīng)用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的問題日益嚴(yán)重，成為院內(nèi)感染率急劇上升的主要誘因［1~3］。而通過控制或減少頭孢菌素等抗生素的應(yīng)用，可明顯減少或延緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。因此，了解頭孢菌素類藥物在臨床的應(yīng)用情況，可為制訂其控制措施、促進(jìn)其合理用藥提供科學(xué)依據(jù)。鑒于此，筆者對2002~2004年我院頭孢菌素類藥物的應(yīng)用情況做一統(tǒng)計分析。

1資料與方法

1.1一般資料

我院現(xiàn)為三乙醫(yī)院，2004年門診量為110萬人次，住院病人30758人次。頭孢菌素類藥物購藥數(shù)據(jù)來源于2002~2004年我院藥劑科所提供的資料。藥品數(shù)據(jù)包括藥名、規(guī)格、包裝、批發(fā)價、數(shù)量、生產(chǎn)公司等。

【關(guān)鍵詞】癌癥；生物技術(shù)；放射治療；免疫療法

由于抗生素的發(fā)明使得人類對感染性疾病能得到有效的控制，人類的壽命因而也大大延長，然而隨著生命的延長，使得癌癥與心血管疾病躍升為20世紀(jì)末的主要死亡原因。由此可見，對癌癥的肆虐我們不可輕視。本文以近代重組基因工程技術(shù)及人類基因組譯碼為藥物發(fā)展界碑，逐一介紹癌癥藥物的演進(jìn)，旨在為生物科技研發(fā)提供參考依據(jù)。

120世紀(jì)對癌癥的傳統(tǒng)療法

20世紀(jì)的癌癥治療主要還是以外科手術(shù)、放射線治療及化學(xué)治療為主，但嚴(yán)重的副作用使得病患畏于就醫(yī)，而致病情延誤，間接的造成治療效果不彰，疾病無法有效根治等情形。

1.1外科手術(shù)（Surgery）

利用手術(shù)將固性腫瘤摘除（Lumpectomy）,而腫瘤的摘除須于癌癥的早期，癌細(xì)胞尚未轉(zhuǎn)移時進(jìn)行，但大多數(shù)的癌癥未于早期發(fā)現(xiàn)，如胰腺癌、肝癌、肺癌、食道癌等，而且某些部位的癌癥手術(shù)非常困難，如頭頸癌及腦癌等；手術(shù)切除通常無法完全清除癌細(xì)胞，術(shù)后的復(fù)發(fā)可能性及導(dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移可能性也極高。