近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)藥工業(yè)持續(xù)快速發(fā)展，醫(yī)藥流通企業(yè)也逐步向大型化、實(shí)力化、網(wǎng)絡(luò)化方向發(fā)展，不少企業(yè)紛紛將大力發(fā)展醫(yī)藥物流網(wǎng)絡(luò)作為面對(duì)未來(lái)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的戰(zhàn)略。另一方面，為了解決我國(guó)看病難看病貴的問(wèn)題，真正降低藥品價(jià)格，近幾年來(lái)政府開(kāi)展了醫(yī)療體制改革，出臺(tái)了一系列政策措施。比如掛網(wǎng)招標(biāo)、二票制、醫(yī)藥分家、GMP及GSP認(rèn)證、流通體制改革、藥限價(jià)、零價(jià)差等等，這些措施一定程度上規(guī)范了行業(yè)的發(fā)展，但同時(shí)也加劇了醫(yī)藥企業(yè)間的競(jìng)爭(zhēng)，企業(yè)利潤(rùn)率不斷走低，企業(yè)生存環(huán)境日益嚴(yán)峻。

正是在這樣的背景下，醫(yī)藥物流逐漸升溫，并在實(shí)踐中獲得了較好發(fā)展。然而由于種種原因，目前我國(guó)醫(yī)藥物流的發(fā)展仍然存在一系列突出的問(wèn)題，亟待解決。本文結(jié)合實(shí)際，調(diào)查醫(yī)藥物流公司內(nèi)部成本基本情況、和探索該醫(yī)藥物流公司長(zhǎng)期存在的問(wèn)題，同時(shí)，以客觀科學(xué)的態(tài)度分析提出解決建議。

一、對(duì)醫(yī)藥物流公司內(nèi)部成本基本情況與存在的問(wèn)題

在醫(yī)藥行業(yè)流通的實(shí)際操作中，由于同類型企業(yè)太多，規(guī)模不一，所以整體來(lái)說(shuō)我國(guó)醫(yī)藥企業(yè)采用的基本上都是分散的物流體系，在運(yùn)作上主要依靠人力，與國(guó)際醫(yī)藥同業(yè)相比差距很大。醫(yī)藥物流公司的內(nèi)部成本基本情況是是如此。在現(xiàn)階段，醫(yī)藥物流公共的物流作業(yè)基本上是以人工作業(yè)為主，因此，完善、高效的信息系統(tǒng)可以有效去除物流作業(yè)流程中的冗余環(huán)節(jié)，提高作業(yè)效率，降低差錯(cuò)和人力浪費(fèi)。而在醫(yī)藥物流公司的物流系統(tǒng)中，信息系統(tǒng)軟件上不能支持對(duì)藥品的“批次管理”，不能支持對(duì)藥品存儲(chǔ)的“整零分開(kāi)”，無(wú)法支持貨位管理，導(dǎo)致差錯(cuò)較高；另外，庫(kù)區(qū)布局的不合理、流程設(shè)計(jì)的落后也導(dǎo)致物流成本高：該醫(yī)藥物流公司的配送倉(cāng)庫(kù)分布在多個(gè)樓層，其出庫(kù)單傳遞流程采取“接龍”模式，導(dǎo)致單據(jù)丟失、低效等諸多問(wèn)題。醫(yī)藥物流公司的職工的工資支出方面,包括維持自身運(yùn)轉(zhuǎn)中合理支出,包括辦公室采購(gòu)、貨物運(yùn)輸費(fèi)用、員工和臨時(shí)搬運(yùn)工的保險(xiǎn)費(fèi)等這些都是合理?yè)p耗成本上做的比較好。而醫(yī)藥物流公司在營(yíng)銷過(guò)程中產(chǎn)生的費(fèi)用,包括制作和播出的廣告費(fèi)、參加大型展會(huì)的費(fèi)用、獲得各種營(yíng)銷渠道的信息費(fèi)方面，重視度不夠。

二、針對(duì)醫(yī)藥物流公司產(chǎn)生長(zhǎng)期存在問(wèn)題的分析

1.競(jìng)爭(zhēng)性因素

世界防治結(jié)核病日

近年來(lái)，非洲結(jié)核（TB）發(fā)病率上升迅猛，大有可能在下個(gè)10年增加一倍。世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃屬（UNAIDS）日前說(shuō)，這是艾滋病病毒及艾滋?。℉IV／AIDS）蔓延和支持治療TB有效戰(zhàn)略資金不足的后果。公務(wù)員之家，全國(guó)公務(wù)員共同的天地

據(jù)近期一份有關(guān)HIV、TB和其他傳染病的調(diào)查報(bào)告顯示，因HIV影響，非洲TB發(fā)病率每年增加10％，1999年約有200萬(wàn)新發(fā)TB病例，其中HIV感染者占2／3。專家們估計(jì)，非洲的TB病例在2005年將達(dá)到330萬(wàn)，隨后會(huì)很快超過(guò)400萬(wàn)。WHO總干事布倫特蘭認(rèn)為，TB是HIV／AIDS感染者的主要死因，而非洲亞撒哈拉地區(qū)HIV感染率近50％，因此，在非洲控制TB對(duì)于防治AIDS意義重大。

對(duì)于TB的治療，“直接觀察短程療法（DOTS）”的戰(zhàn)略是關(guān)鍵所在，它最大限度地利用社區(qū)保健人員和志愿者對(duì)病人提供治療支持并保證病人堅(jiān)持服藥直到痊愈。DOTS戰(zhàn)略還對(duì)增加獲得抗逆反轉(zhuǎn)錄病毒藥物防治AIDS做出了典范。許多非洲亞撒哈拉地區(qū)國(guó)家由于TB病例的大量增加而無(wú)力提供足夠的TB藥物。由WHO牽頭的“停止TB”的全球項(xiàng)目近日在全球展開(kāi)，公務(wù)員之家，全國(guó)公務(wù)員共同的天地其目的是增加高質(zhì)量TB藥品的獲得和迅速推廣TB的DOTS療法。

目前，世界約有20億人感染TB菌，這些人中的5％～10％最終將發(fā)展成為T(mén)B。但如果同時(shí)感染TB和HIV，其患TB的可能性是只感染TB菌人群的30倍。

罪錯(cuò)少年（delinquentjuvenile），指出現(xiàn)不同程度罪錯(cuò)行為，并需要矯正治療的一類少年的統(tǒng)稱。在美國(guó)聯(lián)邦與各州的法律中，對(duì)“少年”的年齡界定各不相同，主流觀點(diǎn)是將少年的年齡范圍界定為10周歲以上，18周歲以下。[1]“罪錯(cuò)”行為大致可概括為兩層含義：其一為“罪”，可理解為觸犯刑法的行為，具有較大社會(huì)危害性、情節(jié)較為嚴(yán)重；其二為“錯(cuò)”，可理解為觸犯刑法但尚未構(gòu)成犯罪的行為或觸犯其他法律的行為，以及尚未觸犯法律的越軌行為等，社會(huì)危害性較低。2017年，美國(guó)少年法庭的數(shù)據(jù)顯示，社區(qū)矯正是少年案件最主要的矯正方式，在所有少年案件中運(yùn)用的比例達(dá)到63%，而這一比例自1997年開(kāi)始就保持在60%以上。[2]顯然，社區(qū)矯正已成為美國(guó)應(yīng)對(duì)少年案件的最主要的矯正形式。除此之外，美國(guó)還有“非正式”的社區(qū)矯正體系，用以應(yīng)對(duì)沒(méi)有正式進(jìn)入司法體系的罪錯(cuò)少年，給予他們適當(dāng)?shù)某C正措施。美國(guó)的罪錯(cuò)少年社區(qū)矯正建立在獨(dú)立的少年司法制度基礎(chǔ)上，以康復(fù)主義（RehabilitationIdeology）為主流理念，其中包含大量的康復(fù)（rehabilitation）與矯治（treatment）措施等。這些措施并不代表對(duì)罪錯(cuò)少年既往罪錯(cuò)行為的回應(yīng)，因此不具有懲罰性，而是對(duì)罪錯(cuò)少年即時(shí)狀態(tài)的回應(yīng)，旨在改變罪錯(cuò)少年的不良心理與行為，并促進(jìn)其個(gè)體發(fā)展與未來(lái)福祉，其內(nèi)涵與中國(guó)社區(qū)矯正語(yǔ)境中的“教育矯正”非常類似。中美兩國(guó)雖然制度、法律土壤不同，但卻不約而同地將對(duì)罪錯(cuò)少年的社區(qū)教育矯正放在了極其關(guān)鍵的位置。相比之下，美國(guó)是社區(qū)矯正的發(fā)源地之一，自1825年美國(guó)貴格會(huì)在紐約市建立了第一個(gè)專門(mén)的少年矯正所—庇護(hù)所（HouseofRefuge）開(kāi)始，經(jīng)過(guò)近兩個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，美國(guó)在罪錯(cuò)少年社區(qū)教育矯正的理論與實(shí)踐上有很多“前車(chē)之鑒”；而中國(guó)社區(qū)矯正舶來(lái)于西方，針對(duì)罪錯(cuò)少年的社區(qū)教育矯正仍處于發(fā)展的初步階段。2016年，我國(guó)廣東省就報(bào)告了針對(duì)未成年犯的社區(qū)教育矯正方式過(guò)于簡(jiǎn)單，難以獲得未成年人的認(rèn)同，導(dǎo)致未成年社區(qū)服刑人員的再犯率高于總體再犯率。[3]基于這種現(xiàn)狀，從矯正理念，實(shí)踐特征與方法等各方面分析認(rèn)識(shí)美國(guó)的罪錯(cuò)少年社區(qū)教育矯正，有助于我國(guó)在客觀認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，批判性地吸收美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，避免其教訓(xùn)，獲得有益的啟示。

一、美國(guó)罪錯(cuò)少年社區(qū)教育矯正的法律制度基礎(chǔ)與矯正理念

（一）罪錯(cuò)少年社區(qū)教育矯正的法律制度基礎(chǔ)——少年司法制度。要理解美國(guó)的罪錯(cuò)少年社區(qū)教育矯正，就必須先理解美國(guó)的少年司法制度。1899年，美國(guó)伊利諾伊州通過(guò)了《無(wú)人照管、疏于管教及罪錯(cuò)少年的矯治與監(jiān)管法案》（AnActfortheTreatmentandControlofDependent,NeglectedandDelinquentChildren），即廣為人知的《少年法院法》。這標(biāo)志著美國(guó)，也是世界上首次建立了獨(dú)立的少年法院，意味著美國(guó)的少年司法體系首次與傳統(tǒng)刑事司法體系實(shí)現(xiàn)分離。同時(shí)，這也代表著兩種截然不同的司法理念的分離。建立在“國(guó)家親權(quán)”（ParensPatriae）基礎(chǔ)上的美國(guó)少年司法體系，旨在維護(hù)少年的最大利益，把罪錯(cuò)少年從傳統(tǒng)刑事司法體系的嚴(yán)刑中轉(zhuǎn)移出來(lái)，在獨(dú)立的保護(hù)與福利型的司法體系中，給予罪錯(cuò)少年個(gè)體化的矯治康復(fù)措施，促使他們復(fù)歸社會(huì)。這與傳統(tǒng)刑事司法中的懲罰、報(bào)應(yīng)、維護(hù)社會(huì)正義等理念有根本區(qū)別，也是美國(guó)少年司法體系得以獨(dú)立的前提與基礎(chǔ)。[4]國(guó)家親權(quán)理念，是美國(guó)的少年司法制度得以建立的哲學(xué)基礎(chǔ)。在英國(guó)的影響下，美國(guó)自殖民地時(shí)代就秉承國(guó)家親權(quán)理念。這一理念的內(nèi)涵主要包括三點(diǎn)：首先，國(guó)家是兒童最后的父母，對(duì)兒童負(fù)有責(zé)任；其次，國(guó)家親權(quán)高于父母親權(quán)，如果父母不能適當(dāng)?shù)穆男衅浔O(jiān)護(hù)權(quán)時(shí)，國(guó)家有權(quán)剝奪父母的這種權(quán)利；最后，國(guó)家在履行親權(quán)時(shí)，要以兒童為本，維護(hù)其最大利益。國(guó)家親權(quán)的理念根本性地改變了國(guó)家與兒童的關(guān)系。在19世紀(jì)后，這一理念被少年司法領(lǐng)域廣泛引用，奠定了美國(guó)福利型少年司法的基礎(chǔ)。[5]美國(guó)少年司法體系保持著其獨(dú)立性，在理念、程序與處置上，皆與成人刑事司法體系不盡相同，少年法庭甚至在用詞的選擇上也非常慎重，以避免對(duì)罪錯(cuò)少年的“標(biāo)簽化”。例如，用“罪錯(cuò)少年”（delinquent）的稱謂代替“罪犯”（criminal），用“處置”（disposition）代替“量刑”（sentencing）等。（二）罪錯(cuò)少年社區(qū)教育矯正的理念——康復(fù)主義。在美國(guó)獨(dú)立的少年司法制度背景下，康復(fù)主義的矯正理念在美國(guó)罪錯(cuò)少年的社區(qū)矯正中占據(jù)主流?？祻?fù)主義矯正理念興起于20世紀(jì)20年代，主張對(duì)罪錯(cuò)少年施以康復(fù)和矯治的措施，而非懲罰，其最終目的是促使罪錯(cuò)少年重歸社會(huì)。“醫(yī)療模式”是康復(fù)主義矯正理念的主要表現(xiàn)形式?？祻?fù)主義的潛在假設(shè)是，罪錯(cuò)行為并不是自由意志選擇的結(jié)果，而是由各種內(nèi)外因素所引起的，因而罪錯(cuò)行為就像“疾病”，而矯正就是“醫(yī)生診病”，是識(shí)別導(dǎo)致犯罪的風(fēng)險(xiǎn)因素并“對(duì)癥”消除它們的過(guò)程。因此，美國(guó)罪錯(cuò)少年的矯正過(guò)程借鑒了許多醫(yī)療上的方法和詞匯，如犯罪病理學(xué)（Pathology）、交叉感染（Infection）、診斷（diagnosis）和矯治等。[6]在醫(yī)療模式的指導(dǎo)下，美國(guó)非常注重對(duì)少年罪錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)因素研究，識(shí)別了大量與少年罪錯(cuò)行為相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素。同時(shí)，為保證教育矯正的有效性，美國(guó)在社區(qū)矯正中廣泛地運(yùn)用個(gè)案調(diào)查評(píng)估等方法，以便如“診病”一樣確定罪錯(cuò)行為的“癥結(jié)”所在，并聘請(qǐng)心理學(xué)、精神病學(xué)和社會(huì)工作等方面的專業(yè)人士參與矯正，為罪錯(cuò)少年設(shè)計(jì)個(gè)體化的專業(yè)矯治方案和項(xiàng)目?？祻?fù)主義的矯正理念是美國(guó)罪錯(cuò)少年社區(qū)教育矯正的實(shí)踐基礎(chǔ)，直接促使美國(guó)產(chǎn)生了大量針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的、專業(yè)化的社區(qū)教育矯正項(xiàng)目及其相關(guān)研究，促進(jìn)了美國(guó)罪錯(cuò)少年社區(qū)教育矯正實(shí)踐的個(gè)體化、科學(xué)化與專業(yè)化發(fā)展，也促進(jìn)了個(gè)案社會(huì)調(diào)查、循證教育矯正、恢復(fù)性矯正等矯正模式與方法的興起與運(yùn)用。20世紀(jì)80年代，由于矯正效果不盡如人意，美國(guó)民眾開(kāi)始質(zhì)疑康復(fù)主義矯正理念，并普遍地傾向于更加強(qiáng)硬、嚴(yán)厲的懲罰措施，有學(xué)者開(kāi)始質(zhì)疑美國(guó)對(duì)罪錯(cuò)少年的社區(qū)教育矯正理念，在“康復(fù)”與“懲罰”之間搖擺不定。[7]但康復(fù)主義矯正理念目前仍是美國(guó)少年司法矯正的主流，因?yàn)榭祻?fù)主義更加符合美國(guó)少年司法的根本價(jià)值取向與公眾的期待。[8]

二、美國(guó)罪錯(cuò)少年社區(qū)教育矯正的實(shí)踐特征

美國(guó)獨(dú)立的少年司法制度和康復(fù)主義的矯正理念，決定了美國(guó)罪錯(cuò)少年社區(qū)教育矯正體現(xiàn)出一些實(shí)踐特征。（一）罪錯(cuò)少年社區(qū)教育矯正對(duì)象與體系的連續(xù)性。美國(guó)少年司法體系具有獨(dú)立性，學(xué)者們普遍認(rèn)為其司法程序是民事的而非刑事的。[9]正因如此，比起嚴(yán)格的刑罰執(zhí)行活動(dòng)，美國(guó)的罪錯(cuò)少年社區(qū)教育矯正更像某種“幫助”或“服務(wù)”。而突破了刑罰的框架后，美國(guó)的罪錯(cuò)少年社區(qū)教育矯正具有更廣泛的矯正對(duì)象與完整連續(xù)的體系。美國(guó)的社區(qū)教育矯正不僅針對(duì)違犯刑法的罪錯(cuò)少年，更針對(duì)普通違法少年和未觸犯法律的越軌少年等群體。相關(guān)機(jī)構(gòu)根據(jù)矯正對(duì)象罪錯(cuò)行為的嚴(yán)重與危害程度，給予不同強(qiáng)度與針對(duì)性的社區(qū)教育矯正。例如，未觸犯法律的越軌少年可以自愿或通過(guò)父母、老師的轉(zhuǎn)介進(jìn)入社區(qū)教育矯正機(jī)構(gòu)，如青少年服務(wù)局（YouthServiceAgency）或家庭服務(wù)局（familyServiceAgency），接受預(yù)防型的教育矯正。美國(guó)非常鼓勵(lì)這一方式，這是有行為問(wèn)題但未達(dá)到違法犯罪程度的青少年，以及有特殊需要的家庭獲得幫助與服務(wù)的重要途徑。而犯有輕罪或非暴力犯罪的少年，則可以通過(guò)轉(zhuǎn)處制度（diversion）提前離開(kāi)正式的少年司法程序，直接進(jìn)入社區(qū)教育矯正機(jī)構(gòu)進(jìn)行矯正，以避免正式的司法程序所留下的記錄和產(chǎn)生的不良“標(biāo)簽”，這是美國(guó)少年司法中的“非正式”社區(qū)教育矯正。美國(guó)許多州都設(shè)置了初犯項(xiàng)目（Firstoffenderprogram），初犯項(xiàng)目并不只針對(duì)“初犯”的少年，概括來(lái)講是針對(duì)需監(jiān)管少年、輕罪少年和非暴力犯罪少年的轉(zhuǎn)處項(xiàng)目。初犯項(xiàng)目往往包括多種類型的教育矯正措施，包括對(duì)受害者賠償、社區(qū)服務(wù)、職業(yè)訓(xùn)練、教育和咨詢等。（二）罪錯(cuò)少年社區(qū)教育矯正處置的靈活性。美國(guó)罪錯(cuò)少年社區(qū)教育矯正處置的靈活性有賴于美國(guó)少年司法體系的特點(diǎn)。相比于刑事司法的“量刑”，美國(guó)對(duì)少年案件的裁量是個(gè)體化的、模糊的和靈活的?！白镄滔噙m”原則能執(zhí)行社會(huì)正義，卻并不能反映少年獨(dú)特的個(gè)體境況和需求，這不符合美國(guó)少年司法的目的。因此，美國(guó)的少年法官在案件裁量時(shí)，會(huì)依據(jù)個(gè)案情況，附加個(gè)體化的社區(qū)矯正“特殊條件”，為每個(gè)罪錯(cuò)少年“量身定制”最適合的社區(qū)教育矯正規(guī)劃。美國(guó)的少年法官與社區(qū)矯正官享有廣泛的自由裁量權(quán)（discretion）。少年法官在進(jìn)行少年案件的裁量時(shí)，個(gè)體化原則（Individualization）是最重要原則之一。例如美國(guó)賓夕法尼亞州法律規(guī)定，每個(gè)少年、每個(gè)家庭、每個(gè)受害者都是獨(dú)特的，因此對(duì)少年案件的處置必須最適合于罪錯(cuò)少年的矯治、監(jiān)管、康復(fù)和福利。[10]此外，罪錯(cuò)少年的社區(qū)矯正官在矯正過(guò)程中也有重要的話語(yǔ)權(quán)。少年法庭在判處罪錯(cuò)少年社區(qū)矯正時(shí)，經(jīng)常附加“模糊”的條件，如“遵循社區(qū)矯正官的建議”等，這事實(shí)上給予了社區(qū)矯正官很大的自由裁量權(quán)，而社區(qū)矯正官也會(huì)依據(jù)他們所了解的罪錯(cuò)少年個(gè)案的具體情況，為他們安排適當(dāng)?shù)?、個(gè)體化的社區(qū)教育矯正措施。這種靈活性使美國(guó)的社區(qū)教育矯正一方面能夠最大化地滿足罪錯(cuò)少年的個(gè)體需要，另一方面卻也造成了美國(guó)社區(qū)矯正的混亂狀態(tài)。美國(guó)罪錯(cuò)少年社區(qū)教育矯正中，少年法官、社區(qū)矯正官的司法權(quán)限重疊不清，造成了教育矯正的“碎片化”問(wèn)題。[11]此外，由于美國(guó)的少年法官和社區(qū)矯正官掌握很大的自由裁量權(quán)，因此對(duì)罪錯(cuò)少年的社區(qū)矯正過(guò)于依賴于少年法官和社區(qū)矯正官的個(gè)人判斷。有研究指出，由于缺乏客觀的社區(qū)矯正標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)的社區(qū)矯正存在非公正情況，有些社區(qū)矯正官甚至具有“種族主義”傾向，在對(duì)非洲裔美國(guó)少年進(jìn)行矯正時(shí)，傾向于選擇更嚴(yán)厲的懲罰性措施而非教育矯正。[12]（三）罪錯(cuò)少年社區(qū)教育矯正的非強(qiáng)制性。正因?yàn)槊绹?guó)罪錯(cuò)少年社區(qū)教育矯正的“服務(wù)”性質(zhì)，因此，許多情況下社區(qū)教育矯正的參與是不具有強(qiáng)制性的。罪錯(cuò)少年的社區(qū)矯正官會(huì)以“建議”的形式向罪錯(cuò)少年及其家庭推薦某種適當(dāng)?shù)慕逃C正課程或服務(wù)，罪錯(cuò)少年可以自愿參加，不具有強(qiáng)制性。有時(shí)，罪錯(cuò)少年可以通過(guò)自愿參與一些社區(qū)教育矯正課程等，爭(zhēng)取少年法庭和少年社區(qū)矯正官的“從輕處置”。美國(guó)社區(qū)教育矯正的環(huán)境更加寬松，這不易引起矯正對(duì)象的逆反與對(duì)抗，使教育矯正更易于被矯正對(duì)象接受而發(fā)揮真實(shí)效果，但是罪錯(cuò)少年身心發(fā)展并不成熟，且大多是具有心理、行為問(wèn)題的特殊群體，將社區(qū)教育矯正建立在自愿的基礎(chǔ)上，矯正環(huán)境過(guò)于寬松，很可能造成社區(qū)教育矯正的實(shí)施困難與效果低下。當(dāng)然，這也并不意味著美國(guó)罪錯(cuò)少年的社區(qū)教育矯正是完全自愿的。美國(guó)的少年法官和少年社區(qū)矯正官具有廣泛的自由裁量權(quán)，如果他們認(rèn)為必要，可以強(qiáng)制性地要求罪錯(cuò)少年，甚至包括其家長(zhǎng)一同參加某種特定內(nèi)容的教育矯正，如心理輔導(dǎo)和情緒控制課程等，如果罪錯(cuò)少年拒絕或未按要求參加，則可能要承擔(dān)嚴(yán)重的法律后果。但這種強(qiáng)制性的社區(qū)教育矯正又與美國(guó)社區(qū)教育矯正“服務(wù)”“康復(fù)”的初衷產(chǎn)生了矛盾。（四）罪錯(cuò)少年社區(qū)教育矯正運(yùn)行的市場(chǎng)化。美國(guó)的罪錯(cuò)少年社區(qū)教育矯正是一種“服務(wù)”，遵循“市場(chǎng)化”的運(yùn)行模式，大多數(shù)情況下，這種“服務(wù)”是有償?shù)?，矯正對(duì)象需要繳納一定費(fèi)用。以美國(guó)得克薩斯州為例，得克薩斯州的少年社區(qū)矯正部門(mén)將其下45%的教育矯正項(xiàng)目通過(guò)合同外包的方式，外包給專業(yè)的矯正服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，它們絕大部分是私立或半私立的機(jī)構(gòu)。[13]美國(guó)的付費(fèi)社區(qū)教育矯正模式在一定程度上緩解了政府財(cái)政的壓力，更重要的是使專業(yè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)專業(yè)服務(wù)，提高了教育矯正的效果，但這種模式也廣受詬病。目前，美國(guó)有21個(gè)州的少年社區(qū)矯正部門(mén)向罪錯(cuò)少年收取“監(jiān)管費(fèi)”（SupervisionFee），根據(jù)其社區(qū)矯正時(shí)間的不同，監(jiān)管費(fèi)從10美元到2000美元不等，平均每人每月的監(jiān)管費(fèi)為50美元左右，這些費(fèi)用還不包括咨詢、藥物測(cè)試與治療等專業(yè)化矯正所產(chǎn)生的更高額收費(fèi)。[14]事實(shí)上，收取費(fèi)用與少年社區(qū)矯正的初衷相悖。首先，卷入少年司法系統(tǒng)的少年往往來(lái)自低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的家庭，社區(qū)矯正的費(fèi)用會(huì)給他們的家庭造成債務(wù)或沉重的壓力。而一旦這些罪錯(cuò)少年不能按時(shí)繳納費(fèi)用，他們就可能被認(rèn)為違犯了社區(qū)矯正條件，從而面臨監(jiān)禁或社區(qū)矯正的延期，這與促使他們順利回歸社會(huì)的目的相背離。其次，教育矯正費(fèi)用所帶來(lái)的壓力，使罪錯(cuò)少年無(wú)法專注于行為的改變和自身的發(fā)展。而一旦他們對(duì)收費(fèi)的公平性產(chǎn)生質(zhì)疑，這種質(zhì)疑很容易轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)少年司法制度本身的質(zhì)疑，這會(huì)極大影響罪錯(cuò)少年對(duì)社區(qū)教育矯正的服從性，也必然會(huì)影響教育矯正的效果。

三、美國(guó)罪錯(cuò)少年社區(qū)教育矯正的實(shí)踐方法

最新一份農(nóng)村醫(yī)療改革網(wǎng)路調(diào)查報(bào)告顯示對(duì)農(nóng)村醫(yī)療改革的有所認(rèn)識(shí)的人占到65.4%，而一無(wú)所知的人占到23.1%；醫(yī)改給人們帶來(lái)益處的只占到39.4%，56.7%的人認(rèn)為沒(méi)有帶來(lái)什么益處；有56.7%的人認(rèn)為現(xiàn)今的醫(yī)改不盡人意，覺(jué)得醫(yī)改成功的人只占1%。

農(nóng)村合作醫(yī)療制度不僅是推進(jìn)我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容,也是促進(jìn)我國(guó)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的基本政策之一。面對(duì)農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用得不斷攀升,農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量低下,因病致貧現(xiàn)象的不斷增加;面對(duì)全面建設(shè)小康社會(huì)、和諧社會(huì)得宏偉目標(biāo),如何建立起一個(gè)人人可及而又有效的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制,解決農(nóng)民就醫(yī)難、就醫(yī)貴的問(wèn)題已成為理論界和實(shí)踐界的當(dāng)務(wù)之急。

2011年兩會(huì)上衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺對(duì)農(nóng)村醫(yī)療和公立醫(yī)院改革表示不滿意。在農(nóng)村醫(yī)療改革上政府的財(cái)政投入非常重要，我國(guó)醫(yī)療資源總體比較短缺，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，“十年樹(shù)木，百年樹(shù)人”，醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)也非常的不易。從去年到今年，農(nóng)村醫(yī)改的成就也是有目共睹的，尤其是總理提到保障制度的進(jìn)步、基層服務(wù)能力也在逐步增強(qiáng)。60%基層目前正在推進(jìn)基本藥物制度，藥價(jià)降低了30%，老百姓切實(shí)得到了實(shí)惠。但是還有很多地方做的不足，譬如農(nóng)村欠賬太多、公立醫(yī)院改革是在太復(fù)雜。目前的醫(yī)改工作路線不太清晰，在公立醫(yī)院深層次問(wèn)題上，比如四個(gè)“分開(kāi)”等問(wèn)題也并不十分簡(jiǎn)單?？h級(jí)醫(yī)院能力不夠等等問(wèn)題。

從開(kāi)始的調(diào)查報(bào)告顯示，隨著社會(huì)老年化的加劇，人們對(duì)于切身醫(yī)療保障的意識(shí)的加強(qiáng)，人們開(kāi)始普片關(guān)注醫(yī)療問(wèn)題，但是政府對(duì)于醫(yī)改的宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠致使還有相當(dāng)一部分的人不了解醫(yī)改，尤其是農(nóng)民這樣文化層次相對(duì)較低的人群。從切身與醫(yī)改有過(guò)接觸的人來(lái)說(shuō)，感到帶來(lái)益處的人只占1/3，一半以上的人并沒(méi)有感覺(jué)到醫(yī)改給他們帶來(lái)的好處。由此絕大部分的人都認(rèn)為政府農(nóng)村醫(yī)療改革是不力的。

從我了解我當(dāng)?shù)叵绿伶?zhèn)的農(nóng)村醫(yī)療改革情況如下：

一、長(zhǎng)豐縣醫(yī)療改革基本情況

最新一份農(nóng)村醫(yī)療改革網(wǎng)路調(diào)查報(bào)告顯示對(duì)農(nóng)村醫(yī)療改革的有所認(rèn)識(shí)的人占到65.4%，而一無(wú)所知的人占到23.1%；醫(yī)改給人們帶來(lái)益處的只占到39.4%，56.7%的人認(rèn)為沒(méi)有帶來(lái)什么益處；有56.7%的人認(rèn)為現(xiàn)今的醫(yī)改不盡人意，覺(jué)得醫(yī)改成功的人只占1%。

農(nóng)村合作醫(yī)療制度不僅是推進(jìn)我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容，也是促進(jìn)我國(guó)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的基本政策之一。面對(duì)農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用得不斷攀升,農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量低下,因病致貧現(xiàn)象的不斷增加；面對(duì)全面建設(shè)小康社會(huì)、和諧社會(huì)得宏偉目標(biāo),如何建立起一個(gè)人人可及而又有效的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制,解決農(nóng)民就醫(yī)難、就醫(yī)貴的問(wèn)題已成為理論界和實(shí)踐界的當(dāng)務(wù)之急。

年兩會(huì)上衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺對(duì)農(nóng)村醫(yī)療和公立醫(yī)院改革表示不滿意。在農(nóng)村醫(yī)療改革上政府的財(cái)政投入非常重要，我國(guó)醫(yī)療資源總體比較短缺，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，“十年樹(shù)木，百年樹(shù)人”，醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)也非常的不易。從去年到今年，農(nóng)村醫(yī)改的成就也是有目共睹的，尤其是總理提到保障制度的進(jìn)步、基層服務(wù)能力也在逐步增強(qiáng)。60%基層目前正在推進(jìn)基本藥物制度，藥價(jià)降低了30%，老百姓切實(shí)得到了實(shí)惠。但是還有很多地方做的不足，譬如農(nóng)村欠賬太多、公立醫(yī)院改革是在太復(fù)雜。目前的醫(yī)改工作路線不太清晰，在公立醫(yī)院深層次問(wèn)題上，比如四個(gè)“分開(kāi)”等問(wèn)題也并不十分簡(jiǎn)單?？h級(jí)醫(yī)院能力不夠等等問(wèn)題。

從開(kāi)始的調(diào)查報(bào)告顯示，隨著社會(huì)老年化的加劇，人們對(duì)于切身醫(yī)療保障的意識(shí)的加強(qiáng)，人們開(kāi)始普片關(guān)注醫(yī)療問(wèn)題，但是政府對(duì)于醫(yī)改的宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠致使還有相當(dāng)一部分的人不了解醫(yī)改，尤其是農(nóng)民這樣文化層次相對(duì)較低的人群。從切身與醫(yī)改有過(guò)接觸的人來(lái)說(shuō)，感到帶來(lái)益處的人只占1/3，一半以上的人并沒(méi)有感覺(jué)到醫(yī)改給他們帶來(lái)的好處。由此絕大部分的人都認(rèn)為政府農(nóng)村醫(yī)療改革是不力的。

從我了解我當(dāng)?shù)叵绿伶?zhèn)的農(nóng)村醫(yī)療改革情況如下：

一、長(zhǎng)豐縣醫(yī)療改革基本情況

【摘要】信息素養(yǎng)是學(xué)生綜合素質(zhì)的組成部分，是學(xué)生適應(yīng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的必備能力。在教學(xué)中滲透培養(yǎng)學(xué)生的信息素養(yǎng)，提高他們獲取和使用信息的能力，是教師的一項(xiàng)重要任務(wù)。本文初步探討了在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生信息意識(shí)、信息獲取能力、信息整理能力、信息表達(dá)能力、信息交流能力等信息素養(yǎng)的重要性、途徑和方法。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)；教學(xué)；學(xué)生；信息素養(yǎng)；培養(yǎng)

當(dāng)今世界，科學(xué)技術(shù)日新月異，已進(jìn)入一個(gè)高度知識(shí)化、信息化的時(shí)代［1］。終身學(xué)習(xí)是不斷提高自身綜合素質(zhì)，適應(yīng)時(shí)展的必然要求，而信息素養(yǎng)是實(shí)現(xiàn)終身學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。因此，培養(yǎng)學(xué)生的信息素養(yǎng)是當(dāng)前教育改革的一個(gè)重要方面。國(guó)內(nèi)外的許多專家指出，“課程整合”是對(duì)學(xué)生進(jìn)行信息素養(yǎng)培養(yǎng)的最有效途徑之一，強(qiáng)調(diào)把信息素養(yǎng)的培養(yǎng)滲透到各學(xué)科的教學(xué)中去。

1信息素養(yǎng)的內(nèi)涵

“信息素養(yǎng)”一詞，最早是由美國(guó)信息產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)（ILA）主席PaulZurkowski在1974年提出的，信息素養(yǎng)的內(nèi)涵隨著時(shí)間的推移和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展而不斷得到充實(shí)、豐富和完善。當(dāng)前信息素養(yǎng)的具體涵義是指，人們對(duì)信息這一普遍存在的社會(huì)現(xiàn)象的重要性的認(rèn)識(shí)以及有能力從書(shū)本、報(bào)紙、電視、廣播、社會(huì)調(diào)查、國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)等各種不同的信息資源庫(kù)獲取、儲(chǔ)存、評(píng)估和使用信息，主要包括信息意識(shí)、信息知識(shí)、信息能力、信息道德等方面。信息素養(yǎng)是人整體素質(zhì)的一部分，是適應(yīng)未來(lái)信息社會(huì)必備的基本能力之一。

2信息素養(yǎng)的培養(yǎng)

隨著醫(yī)改工作的深入推進(jìn)，為最大限度的為農(nóng)村居民提供方便、快捷、廉價(jià)、質(zhì)優(yōu)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》及省、市政府關(guān)于醫(yī)改工作的安排部署，國(guó)家基本藥物制度將向村衛(wèi)生室進(jìn)一步延伸，并在年內(nèi)全面實(shí)施。為切實(shí)做好此項(xiàng)工作，鞏固推進(jìn)醫(yī)改成果，經(jīng)縣政府研究，決定對(duì)全縣村級(jí)衛(wèi)生室基本情況進(jìn)行一次全面、徹底、詳實(shí)地摸底調(diào)查，為科學(xué)制定村級(jí)衛(wèi)生室改革方案奠定基礎(chǔ)：

一、調(diào)查范圍

全縣范圍內(nèi)所有非營(yíng)利性村衛(wèi)生室及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

二、調(diào)查內(nèi)容

全縣村級(jí)衛(wèi)生室人員、房屋、設(shè)備、業(yè)務(wù)收支、社會(huì)保障等方面基本情況。

三、目標(biāo)任務(wù)和方法步驟

【摘要】目的：探討適合冠心病患者健康教育的模式，以提高患者健康水平。方法：﹡﹡﹡﹡年﹡月—﹡﹡﹡﹡年﹡月（某醫(yī)院）的42例冠心病患者的問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者對(duì)健康觀點(diǎn)不了解。結(jié)論：關(guān)于對(duì)冠心病患者的心里護(hù)理尤為重要，不僅僅是醫(yī)院護(hù)理人員的責(zé)任，需要同家庭、社會(huì)一起關(guān)注患者，以縱向路線提高患者的健康知識(shí)。

【關(guān)鍵詞】冠心病患者調(diào)查

冠心病是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病，我國(guó)正處于冠心病發(fā)病率高。死忙率迅速上升的階段。在護(hù)理工作中有針對(duì)性在開(kāi)展健康教育，有助于冠心病患者主動(dòng)積極配合治療，減少不良事件的發(fā)生。因此，調(diào)查冠心病患者健康需求是相當(dāng)有意義的課題，現(xiàn)將調(diào)查報(bào)告如下：

一、資料與方法

(一)臨床資料

﹡﹡﹡﹡年﹡月—﹡﹡﹡﹡年﹡月（某地醫(yī)院）經(jīng)OGTT證實(shí)為糖耐量異常的冠心病患者42例，符合WHO和我國(guó)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男25例子，女17例，年齡（61±10）歲。

1總則

1.1指導(dǎo)思想

為了高效、有序地應(yīng)對(duì)我區(qū)國(guó)有重點(diǎn)煤礦采煤沉陷區(qū)（以下簡(jiǎn)稱沉陷區(qū)）發(fā)生的突發(fā)性地質(zhì)災(zāi)害，最大限度地減少人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)健康持續(xù)發(fā)展。

1.2編制原則

1.2.1以人為本、政府領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)合作、分級(jí)啟動(dòng)、科學(xué)施救。

1.2.2預(yù)防為主、常備不懈。建立健全地質(zhì)災(zāi)害防范體系、信息報(bào)告體系、科學(xué)決策體系、應(yīng)急處置體系和恢復(fù)重建體系。

關(guān)鍵詞：一般體裁

醫(yī)學(xué)論文是醫(yī)學(xué)科研工作的最后階段，通過(guò)文字形式記錄醫(yī)學(xué)研究的最新結(jié)果。因此，撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)論文要把握醫(yī)學(xué)論文的基本要求、選題方法及一般體裁，從而達(dá)到主題和形式的和諧統(tǒng)一。

1醫(yī)學(xué)論文的基本要求

1.1創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意，要發(fā)展醫(yī)學(xué)成就，破解醫(yī)學(xué)問(wèn)題。醫(yī)學(xué)論文有無(wú)創(chuàng)新，選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的靈魂，是衡量醫(yī)學(xué)論文價(jià)值的重要標(biāo)準(zhǔn)?？审w現(xiàn)在［1］：①理論方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新見(jiàn)解，既要反映作者在某些理論方面的獨(dú)創(chuàng)見(jiàn)解，又要提出這些見(jiàn)解的依據(jù)；②應(yīng)用方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)等，也就是要寫(xiě)出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵，或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的效果；③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進(jìn)或突破。

1.2可行性所謂選題的可行性，是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的把握程度。選題切忌好高鶩遠(yuǎn)，脫離實(shí)際，但也不應(yīng)過(guò)低，影響主客觀的正常發(fā)揮，降低了醫(yī)學(xué)論文的水平。影響選題的可行性因素有：①主觀條件，包括作者知識(shí)素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長(zhǎng)和興趣等；②客觀條件，包括經(jīng)費(fèi)、資料、時(shí)間、設(shè)備等。

1.3實(shí)用性撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)論文的目的是為了交流及應(yīng)用。要從實(shí)際出發(fā)，選擇能夠指導(dǎo)科研、指導(dǎo)臨床、造福人類的主題，因此，選題的實(shí)用性尤為重要。