1資料與方法

1.1文獻(xiàn)選擇

選擇泰國(guó)、印度兩國(guó)衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易相關(guān)政府文件、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、協(xié)會(huì)報(bào)告、文獻(xiàn)綜述、研究性文獻(xiàn)等進(jìn)行研究。

1.2檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索SCI、Proquest、PubMed和Ovid等數(shù)據(jù)庫(kù)，瀏覽兩國(guó)衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)貿(mào)易部門以及相關(guān)協(xié)會(huì)，世界衛(wèi)生組織（WHO）、世界貿(mào)易組織（WTO）、世界銀行（WBG）網(wǎng)站。

1.3文獻(xiàn)篩選

編者按：本文主要從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作開(kāi)展情況；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作中存在的問(wèn)題；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理的對(duì)策及建議進(jìn)行論述。其中，主要包括：深入宣傳,居民健康意識(shí)有效增強(qiáng)、以各種形式分別開(kāi)展健康教育宣傳,收到了良好的效果、優(yōu)質(zhì)服務(wù),居民健康水平有效提升、免費(fèi)對(duì)0-3歲兒童實(shí)行“4•2•1”管理和生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、開(kāi)展婦女保健服務(wù)、強(qiáng)化措施,突發(fā)公共衛(wèi)生事件有效處置、不斷完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、服務(wù)體系不順,雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制未形成、人員流通不順,用人機(jī)制未建立、完善機(jī)制,堅(jiān)持建、管、用的原則、用活政策,促進(jìn)社區(qū)機(jī)構(gòu)與轄區(qū)大醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的合作關(guān)系等，具體請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)。

摘要:隨著衛(wèi)生體制改革的深入和國(guó)家對(duì)衛(wèi)生投入的調(diào)整,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站如何履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能以及政府投入的資金如何監(jiān)管成了一項(xiàng)重要的工作。就社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站如何強(qiáng)化其職能以及資金監(jiān)管方式提出建議。

關(guān)鍵詞:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站;管理;問(wèn)題;對(duì)策

1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作開(kāi)展情況

1.1深入宣傳,居民健康意識(shí)有效增強(qiáng)

2009年以來(lái),以龍泉衛(wèi)生服務(wù)中心為主體,13個(gè)社區(qū)服務(wù)站以各種形式分別開(kāi)展健康教育宣傳,收到了良好的效果。一是發(fā)放資料。各社區(qū)共發(fā)放健康手冊(cè)共6000余冊(cè),發(fā)放疾病預(yù)防資料10000余份,宏圖社區(qū)還發(fā)放健康教育處方300余份。二是辦宣傳專欄。共辦健康知識(shí)專欄30余期。三是培訓(xùn)講座。各社區(qū)分別請(qǐng)資深專家開(kāi)展健康教育講座15次,共培訓(xùn)居民達(dá)3000多人。通過(guò)以上措施有效地提升了居民群眾的健康意識(shí),增強(qiáng)了居民預(yù)防疾病的能力。

編者按：本論文主要從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理創(chuàng)新的基本思路；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的創(chuàng)新與實(shí)踐等進(jìn)行講述，包括了是牢固樹(shù)立“以人為本”的管理理念、是科學(xué)地引入現(xiàn)代市場(chǎng)營(yíng)銷觀念、是要堅(jiān)持業(yè)務(wù)建設(shè)與文化建設(shè)并重、要切實(shí)把以人為本的理念落到實(shí)處、要真正把優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作做到實(shí)處等，具體資料請(qǐng)見(jiàn)：

【摘要】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作是融合預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療、計(jì)生指導(dǎo)、健康教育為一體的連續(xù)性服務(wù)。其管理創(chuàng)新是樹(shù)立“以人為本”的管理理念，科學(xué)地引入現(xiàn)代市場(chǎng)營(yíng)銷觀念，堅(jiān)持業(yè)務(wù)建設(shè)與文化建設(shè)并重。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理創(chuàng)新以人為本優(yōu)質(zhì)服務(wù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)社會(huì)性、系統(tǒng)性工程，是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)。它是以健康為中心，家庭為單位，社會(huì)為范圍，以社區(qū)人群的衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，它是融合預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療、計(jì)生指導(dǎo)、健康教育為一體的連續(xù)性服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作要?jiǎng)?chuàng)造一流的工作業(yè)績(jī)，實(shí)現(xiàn)又好又快可持續(xù)發(fā)展，管理創(chuàng)新應(yīng)該擺在一切工作的首位。而管理創(chuàng)新的重點(diǎn)則應(yīng)該堅(jiān)持以人為本，切實(shí)做好新時(shí)期的思想政治工作，這是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作綜合實(shí)力，適應(yīng)社會(huì)不斷發(fā)展的需要。

1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理創(chuàng)新的基本思路

1.1是牢固樹(shù)立“以人為本”的管理理念。當(dāng)今社會(huì)，不管實(shí)際的管理狀況如何，傳統(tǒng)的管理理念已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，“以人為本”始終是時(shí)代的強(qiáng)音。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展要靠實(shí)力、靠服務(wù)，最根本的是要靠廣大人民群眾的認(rèn)可。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作事關(guān)轄區(qū)內(nèi)人民群眾的身體健康，責(zé)任重大。工作做得好與壞，歸根結(jié)底是人才的競(jìng)爭(zhēng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人才的數(shù)量與質(zhì)量對(duì)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。如果我們樹(shù)立了“以人為本”的管理理念，就能夠把我們中心全體工作人員的積極性、創(chuàng)造性充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步就有了強(qiáng)有力的人才保障和智力支持保障。

本文作者：徐書(shū)屏工作單位：青島市市北區(qū)延安路街道丹東路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

調(diào)配處方時(shí)應(yīng)按處方逐方、依次操作，認(rèn)真查對(duì)藥品規(guī)格，數(shù)量，標(biāo)簽，看有效期。調(diào)配完畢，經(jīng)審核無(wú)誤后，調(diào)配員在處方上簽字或蓋章，交給處方審核員審核。發(fā)藥時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者姓名、藥劑數(shù)量，同時(shí)向患者說(shuō)明用法、用量、注意事項(xiàng)等。同時(shí)，最好將藥品說(shuō)明書(shū)一同交給患者，并囑認(rèn)真閱讀。因?yàn)樗幤氛f(shuō)明書(shū)的內(nèi)容比較全面，包括藥品通用名稱、成份、性狀、適應(yīng)證或者功能主治、規(guī)格、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌、注意事項(xiàng)、貯藏、生產(chǎn)日期、產(chǎn)品批號(hào)、有效期、批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)企業(yè)等內(nèi)容。大多數(shù)患者或家屬都是非醫(yī)藥專業(yè)人士，對(duì)醫(yī)藥知識(shí)存在一定的局限性，因此，藥師在配方發(fā)藥時(shí)，對(duì)劑量的交待應(yīng)盡量避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，如藥物規(guī)格，計(jì)量單位(g、mg、ml)應(yīng)直接交待清楚服幾片、幾包，或量杯上的幾個(gè)小格，以便患者及家屬理解。這樣可以避免患者使用劑量不正確而影響藥物的療效，或產(chǎn)生毒性。適當(dāng)?shù)慕o藥時(shí)間間隔是維持血藥濃度穩(wěn)定、保證藥物無(wú)毒而有效的必要條件。給藥時(shí)間間隔太長(zhǎng)，不能維持有效的血藥濃度;間隔過(guò)短可能會(huì)使藥物在體內(nèi)過(guò)量，甚至引起中毒。根據(jù)藥物在體內(nèi)的代謝規(guī)律，以藥物血漿半衰期為時(shí)間間隔恒速恒量給藥，4～6個(gè)半衰期后血藥濃度可達(dá)穩(wěn)態(tài)。在實(shí)際應(yīng)用中，大多數(shù)藥物給藥是3～4次/d，即每8h或每6h服用1次，而非每日三餐后各服1次。在體內(nèi)消除慢的藥物，可每日服用2次或1次，即每12或24h服用1次。

在體內(nèi)容易蓄積的藥物如洋地黃類藥物，則間隔時(shí)間需要更長(zhǎng)，或者采用間歇給藥。退熱藥物必須交待清楚在發(fā)熱“38.5℃”以上才能服用，因?yàn)榘l(fā)熱是機(jī)體防御功能的一種表現(xiàn)。并且告訴患者或家屬2次服藥間隔時(shí)間為6h以上，以及1d最多的服藥次數(shù)，避免因急于退熱而短時(shí)間內(nèi)重復(fù)用藥，引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。應(yīng)特別注意的是抗生素的用藥時(shí)間，只有達(dá)到有效的血藥濃度，才能有效的殺滅或抑制細(xì)菌。有的短效抗生素每24h一般需要用藥2～3次，但在臨床治療中有的只用1次，或雖然用了2次，但是間隔的時(shí)間太短。大家都知道，抗生素的藥效有賴于其有效血藥濃度，如達(dá)不到有效的血藥濃度，不但不能徹底殺滅細(xì)菌，反而會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。此外，良好的窗口服務(wù)，態(tài)度和藹，語(yǔ)言文明，豐富的專業(yè)知識(shí)，耐心細(xì)致解答患者的問(wèn)題，是提高患者依從性的基礎(chǔ)。

社區(qū)藥學(xué)人員，往往要身兼數(shù)職，工作面廣，面對(duì)日益繁多的工作，要努力克服工作壓力，從自身出發(fā)，不斷復(fù)習(xí)舊知識(shí)，鉆研新知識(shí)，提高醫(yī)德修養(yǎng)，體現(xiàn)藥學(xué)人員的社會(huì)價(jià)值。對(duì)工作中遇到的困難要及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)明，便于工作良性發(fā)展。

1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的意義

(1)有利于提高居民用藥安全合理經(jīng)濟(jì)性:藥品的不合理使用不但增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且有時(shí)還會(huì)造成身體上的損害，造成資源浪費(fèi)。通過(guò)藥學(xué)服務(wù)可以引導(dǎo)公眾合理、安全用藥，提高自我保健、自我藥療的水平，減少藥品引起的不良反應(yīng)，降低社區(qū)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

(2)有利于藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的開(kāi)展。

(3)有利于藥品分類管理。

2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥學(xué)服務(wù)應(yīng)該更加貼近于社區(qū)患者的需要，內(nèi)容可以有以下幾方面:

[論文關(guān)鍵詞]服務(wù)營(yíng)銷公共衛(wèi)生應(yīng)用

[論文摘要]本文主要闡述了服務(wù)營(yíng)銷的基本概念,醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷也是服務(wù)營(yíng)銷的一種,它有其自身的一些主要特征,本文列出了一些實(shí)施服務(wù)營(yíng)銷的理念和措施并分析了現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷所面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn),為醫(yī)院建設(shè)發(fā)展提供借鑒。

一、服務(wù)營(yíng)銷的基本概念

在服務(wù)營(yíng)銷文獻(xiàn)的研究中,Fisk等(1993)對(duì)1992年以前的服務(wù)營(yíng)銷文獻(xiàn)進(jìn)行了回顧,發(fā)現(xiàn)1986年以來(lái),服務(wù)營(yíng)銷的實(shí)證和理論研究的嚴(yán)密性不斷提高,服務(wù)營(yíng)銷研究的主題主要包括:

(1)服務(wù)質(zhì)量:關(guān)注企業(yè)中全面質(zhì)量管理及顧客滿意度,并為評(píng)估服務(wù)質(zhì)量設(shè)計(jì)模型和測(cè)量工具。

(2)服務(wù)接觸/服務(wù)經(jīng)驗(yàn):研究的重點(diǎn)是顧客與服務(wù)企業(yè)雇員之間的相互作用。

一、前言

建國(guó)以來(lái)，黨和政府十分關(guān)心我國(guó)婦女兒童的身體健康，婦女兒童健康水平顯著提高。但是，隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，人民生活水平的不斷提高，獨(dú)生子女比例上升，促使婦幼衛(wèi)生保健需求不斷增長(zhǎng)。由于婦幼衛(wèi)生保健需求具有明顯的外部效應(yīng)，它所產(chǎn)生的社會(huì)效益，既關(guān)系到每個(gè)家庭的幸福，又關(guān)系到國(guó)家的興旺與的民族發(fā)展。因此，全社會(huì)和各級(jí)政府應(yīng)該對(duì)婦幼衛(wèi)生保健事業(yè)給予足夠的重視。

本課題以福建省為項(xiàng)目省份，以黑龍江省為對(duì)照省份，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，開(kāi)展婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)項(xiàng)目成本測(cè)算研究，反映婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有償服務(wù)和無(wú)償服務(wù)所消耗的衛(wèi)生資源，為政府分析評(píng)價(jià)婦女衛(wèi)生保健消耗，制定合理的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和范圍，調(diào)整婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制提供參考依據(jù)。

二、資料來(lái)源與調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為各級(jí)各類婦幼衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)。根據(jù)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，在福建省抽取泉州、莆田、龍巖和廈門4個(gè)市，黑龍江省抽取哈爾濱、牡丹江、黑河、鶴崗、綏化地區(qū)5個(gè)地市作為本次調(diào)查樣本。每個(gè)城市選擇2個(gè)縣，每個(gè)縣選擇1個(gè)鄉(xiāng)。共調(diào)查婦幼衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)47所，其中包括省級(jí)婦幼保健院2所，市級(jí)婦幼保健院9所，縣和區(qū)級(jí)婦幼保健院18所，鄉(xiāng)衛(wèi)生院18所。

通過(guò)機(jī)構(gòu)訪談?wù){(diào)查，了解各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)提供的全部服務(wù)內(nèi)容，在婦幼保健業(yè)務(wù)人員的協(xié)助下，對(duì)全部服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行項(xiàng)目歸類，建立項(xiàng)目成本測(cè)算指標(biāo)體系和測(cè)算方法，對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目成本進(jìn)行試測(cè)算。

摘要：本文研究了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心會(huì)計(jì)核算的不足之處，闡述了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提升會(huì)計(jì)核算質(zhì)量的著眼點(diǎn)，為社區(qū)服務(wù)中心提升會(huì)計(jì)核算質(zhì)量提供了自己的見(jiàn)解。

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；會(huì)計(jì)核算

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心會(huì)計(jì)工作問(wèn)題

(一)對(duì)物資采購(gòu)缺乏客觀認(rèn)識(shí)，采購(gòu)過(guò)程隨意性大。社區(qū)服務(wù)中心很多財(cái)會(huì)人員對(duì)資產(chǎn)的內(nèi)涵和認(rèn)識(shí)不足，在實(shí)際工作中只重視流動(dòng)資產(chǎn)的管理工作，對(duì)社區(qū)服務(wù)中心內(nèi)部的圖書(shū)、房屋、醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)則缺乏基本的管理意識(shí)，尤其是在物資采購(gòu)環(huán)節(jié)，更是社區(qū)服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)一人獨(dú)大，采購(gòu)呈現(xiàn)出很高的任意性?，F(xiàn)如今很多社區(qū)服務(wù)中心的采購(gòu)模式都是哪個(gè)部門缺少物資就由哪個(gè)部門進(jìn)行采購(gòu)，嚴(yán)重缺乏采購(gòu)約束機(jī)制和采購(gòu)規(guī)范程序，導(dǎo)致各個(gè)部門采購(gòu)的物資不可避免地出現(xiàn)質(zhì)次價(jià)高的情況，盲目采購(gòu)、假公濟(jì)私、重復(fù)采購(gòu)的現(xiàn)象屢禁不止。(二)對(duì)會(huì)計(jì)工作重要性認(rèn)識(shí)不足。我國(guó)大部分社區(qū)服務(wù)中心的領(lǐng)導(dǎo)是從原醫(yī)療單位的骨干中調(diào)撥過(guò)來(lái)的，這些醫(yī)療骨干可以在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域獨(dú)當(dāng)一面，具有超高的醫(yī)術(shù)和醫(yī)療水準(zhǔn)，但是在會(huì)計(jì)理論、財(cái)務(wù)管理上他們卻是門外漢，尤其是在制定和實(shí)施內(nèi)部控制制度上，他們更是束手無(wú)策。在這種情況下，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的內(nèi)部控制制度大多淪為應(yīng)付上級(jí)檢查的工具，在實(shí)際執(zhí)行的過(guò)程中大多流于形式。正是這種對(duì)會(huì)計(jì)工作認(rèn)識(shí)不足的現(xiàn)象導(dǎo)致了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)務(wù)管理嚴(yán)重散漫和無(wú)序，會(huì)計(jì)信息失真情況嚴(yán)重，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展?jié)摬睾芏嚯[患。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心會(huì)計(jì)核算“著眼點(diǎn)”

(一)財(cái)政補(bǔ)助資金使用。對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，財(cái)政補(bǔ)助資金是在本級(jí)政府預(yù)算的基礎(chǔ)上獲得的專門為城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助資金。社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展離不開(kāi)這項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的支持，同時(shí)社區(qū)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助資金也是各級(jí)財(cái)政部門、審計(jì)部門和其他相關(guān)主管部門進(jìn)行資金監(jiān)管的重點(diǎn)。所以監(jiān)控財(cái)政資金的撥付和使用是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心會(huì)計(jì)工作的著眼點(diǎn)。在會(huì)計(jì)科目設(shè)置上，除了要嚴(yán)格遵守《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》并設(shè)置“公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助收入”、“人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助收入”、“設(shè)備設(shè)置補(bǔ)助收入”之外，還要設(shè)置專門的財(cái)政補(bǔ)助資金收支登記簿，對(duì)財(cái)政資金的撥付和使用予以詳細(xì)登記，使得資金使用動(dòng)態(tài)能夠得到及時(shí)的而反應(yīng)，將資金被擠占和挪用的可能性扼殺在萌芽之中，大幅度提升資金使用效率。(二)進(jìn)行貨幣資金回籠監(jiān)管。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)其管轄范圍內(nèi)的所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都要負(fù)責(zé)監(jiān)督，管轄的數(shù)量少則三五個(gè)，多則二十幾個(gè)，各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在規(guī)模、業(yè)務(wù)量和人員配置上存在著顯著差異，這些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每天收到的現(xiàn)金可能難以及時(shí)存入銀行，這給資金安全管理帶來(lái)一定的隱患。為此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)對(duì)業(yè)務(wù)款繳存的限額和時(shí)間進(jìn)行明確的規(guī)定，各個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站必須嚴(yán)格遵守制度規(guī)定，當(dāng)因?yàn)楝F(xiàn)金超過(guò)限期沒(méi)有及時(shí)地繳入存款銀行而遭受被盜等損失時(shí)，要對(duì)相關(guān)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站予以追責(zé)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)開(kāi)設(shè)網(wǎng)上銀行對(duì)衛(wèi)生服務(wù)站的現(xiàn)金繳費(fèi)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)督和審核，并將之和績(jī)效考核工作聯(lián)系在一起，為業(yè)務(wù)款項(xiàng)及時(shí)到位地繳納奠定良好的基礎(chǔ)，將資金發(fā)生損失的可能性降到最低。(三)庫(kù)存物質(zhì)管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有獨(dú)立的法人地位，具備獨(dú)自對(duì)外采購(gòu)藥品的資質(zhì)，這突破了原有的需要借助代管醫(yī)院進(jìn)行采購(gòu)的藥品采購(gòu)模式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也不可以不再拘泥于醫(yī)院結(jié)算藥品物質(zhì)款的操作模式，它們可以通過(guò)第三方藥品電子交易平臺(tái)直接和供應(yīng)商進(jìn)行藥品采購(gòu)，在此時(shí)建立一套順暢的采購(gòu)-入庫(kù)-領(lǐng)用流程對(duì)庫(kù)存物質(zhì)管理具有很強(qiáng)的實(shí)踐意義。由于采購(gòu)的藥品和相關(guān)的衛(wèi)生材料都是供應(yīng)商選擇配送公司直接運(yùn)送到各個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站，之后再由社區(qū)服務(wù)中心按照統(tǒng)一發(fā)票進(jìn)行付款，這是一種看起來(lái)零庫(kù)存的藥品采購(gòu)模式，但是其中的單據(jù)傳遞和核對(duì)環(huán)節(jié)工作如果疏于管理的話，那么將會(huì)造成嚴(yán)重的后果，筆者在實(shí)際工作中總結(jié)出了藥品管理的三核對(duì)工作原則：第一，對(duì)送貨單和申購(gòu)計(jì)劃單進(jìn)行核對(duì)，也就是說(shuō)對(duì)各個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站填寫(xiě)的申購(gòu)計(jì)劃單和供應(yīng)商送貨單進(jìn)行詳細(xì)核對(duì)對(duì)藥品種類、藥品數(shù)量、所獲地址進(jìn)行一一核對(duì)；第二，對(duì)送貨單和入庫(kù)單進(jìn)行核對(duì)，各個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站的送貨單和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)具的入庫(kù)單要一一核對(duì)，保證藥品及時(shí)準(zhǔn)確地入科，避免出現(xiàn)藥品的重復(fù)記錄和錯(cuò)記漏記情況。第三，要將送貨單和發(fā)票進(jìn)行賀歲，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心會(huì)計(jì)人員要仔細(xì)地核對(duì)供應(yīng)商開(kāi)具的送貨單和發(fā)票，對(duì)其金額是否相符進(jìn)行核對(duì)，對(duì)送貨單上簽名的真實(shí)性進(jìn)行審核，并進(jìn)入庫(kù)存管理系統(tǒng)比對(duì)入庫(kù)數(shù)據(jù)和發(fā)票數(shù)據(jù)的一致性。三核對(duì)原則可以有效減少會(huì)計(jì)核算工作之中的差錯(cuò)，庫(kù)存藥品和其他衛(wèi)生服務(wù)用品是衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的重要財(cái)產(chǎn)，是其開(kāi)展基本醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)的前提和基礎(chǔ)，對(duì)庫(kù)存物質(zhì)管理的好壞直接影響著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的績(jī)效和管理質(zhì)量。筆者認(rèn)為可以制定藥品調(diào)劑單，對(duì)各個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站之間的藥品互借行為進(jìn)行規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)藥品物質(zhì)的盤(pán)點(diǎn)，在例會(huì)上要對(duì)每個(gè)季度的盤(pán)點(diǎn)表都進(jìn)行公布，對(duì)出現(xiàn)(四)進(jìn)行固定資產(chǎn)，提升固定資產(chǎn)使用率。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站近年來(lái)在國(guó)家財(cái)政支持和政策扶持的情況下，得到了醫(yī)療設(shè)備的廣泛提升。按照《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以不進(jìn)行固定資產(chǎn)折舊費(fèi)的計(jì)提，但是為了加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的價(jià)值管理，提升固定資產(chǎn)使用效率，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)設(shè)置固定資產(chǎn)明細(xì)備查賬，將固定資產(chǎn)的類別、數(shù)量、金額和所屬部門登記得清清楚楚，對(duì)固定資產(chǎn)購(gòu)買、使用和保管情況予以動(dòng)態(tài)更新，每一年都要對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)并進(jìn)行數(shù)據(jù)更新。(五)充分利用信息數(shù)據(jù)，提升核算準(zhǔn)確性和即時(shí)性。社區(qū)會(huì)計(jì)人員在信息時(shí)代下面臨著工作環(huán)境的巨變，會(huì)計(jì)人員要充分地利用信息數(shù)據(jù)的便利性來(lái)提升財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的效率和質(zhì)量，當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之中使用的數(shù)據(jù)系統(tǒng)包括“HIS”系統(tǒng)、“財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)”、“網(wǎng)上辦稅大廳”、“第三方藥品交易平臺(tái)”、“網(wǎng)上銀行”等等，這些數(shù)據(jù)系統(tǒng)之間并不是各自為政的，而是需要進(jìn)行數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)審核，并在掌握現(xiàn)代化辦公軟件的基礎(chǔ)上使用EXCEL函數(shù)功能，提升信息采集程度，提高會(huì)計(jì)核算精度。

摘要：隨著我國(guó)全面二孩政策的落實(shí)，兒童的數(shù)量將逐步增長(zhǎng)，對(duì)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也將會(huì)大幅度增加。兒童醫(yī)療衛(wèi)生怎樣才能為更多的兒童提供更好的服務(wù)已然成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。本文根據(jù)我國(guó)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，總結(jié)目前仍面臨的主要問(wèn)題并結(jié)合國(guó)外經(jīng)驗(yàn)提出兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的優(yōu)化建議。

關(guān)鍵詞：二孩政策；兒童健康；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

隨著生育政策的調(diào)整，未來(lái)兒童數(shù)量會(huì)逐步增加，對(duì)兒童醫(yī)療服務(wù)的需求也會(huì)增長(zhǎng)。雖然近幾年兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系得到進(jìn)一步發(fā)展，但目前仍存在兒童醫(yī)生十分短缺、基層兒科醫(yī)療資源薄弱等問(wèn)題，導(dǎo)致兒童看病仍然比較困難，因此兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系有待進(jìn)一步優(yōu)化。

一、我國(guó)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

（一）兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀。目前我國(guó)在兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)方面還沒(méi)有制定專門針對(duì)兒童的社會(huì)型醫(yī)療保險(xiǎn)，當(dāng)前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保承擔(dān)著兒童的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的責(zé)任。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)施行的是集中繳費(fèi)，自愿參保政策，很可能導(dǎo)致沒(méi)有在繳費(fèi)期出生的兒童無(wú)法繳納醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)象的發(fā)生，同時(shí)父母是否為兒童辦理參保手續(xù)要受到家庭經(jīng)濟(jì)狀況和父母醫(yī)療保障意識(shí)的影響。現(xiàn)階段各地區(qū)都是重點(diǎn)和優(yōu)先保障兒童的住院和門診大病服務(wù)，但兒童患病多是一些患病率高的常見(jiàn)病，并不需要住院治療。此外，醫(yī)療保險(xiǎn)一般是市級(jí)統(tǒng)籌，各地區(qū)報(bào)銷水平也受到該地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平影響?？傮w來(lái)說(shuō)，兒童醫(yī)療保險(xiǎn)在我國(guó)“參差不齊”，還沒(méi)有引起廣泛重視。（二）兒科床位使用率高。2017年《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示：2016年中國(guó)兒科門急診人次達(dá)4.976億人次，位于所有?？漆t(yī)院的首位；兒童醫(yī)院病床使用率和周轉(zhuǎn)率維持高達(dá)96.90%，僅次于腫瘤醫(yī)院，同時(shí)在病床使用的情況的其他指標(biāo)方面也明顯較高，處于分科醫(yī)院首位，與其他?？漆t(yī)院相比供需矛盾明顯。目前我國(guó)的兒科床位資源主要集中在兒童?？漆t(yī)院和婦幼保健院，三甲醫(yī)院兒科的床位逐年減少，但兒童就診數(shù)量卻在逐年增加。截至2016年底我國(guó)兒童?？漆t(yī)院僅有117家，其中公立醫(yī)院68家，非公立醫(yī)院49家，僅占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的0.41%，平均開(kāi)放病床數(shù)要比腫瘤醫(yī)院、傳染病醫(yī)院少很多，但實(shí)際占用的總床位數(shù)卻遠(yuǎn)超上述這些?？漆t(yī)院，說(shuō)明兒科床位存在大量缺口。（三）兒科醫(yī)護(hù)資源嚴(yán)重不足。從2015-2016年我國(guó)兒科醫(yī)師構(gòu)成來(lái)看，雖然執(zhí)業(yè)醫(yī)師構(gòu)成有所增長(zhǎng)，但是漲幅甚小，特別是助理醫(yī)師數(shù)近兩年基本上沒(méi)有增長(zhǎng)。我國(guó)兒科醫(yī)師嚴(yán)重短缺主要有兩方面導(dǎo)致：一是兒科醫(yī)生流失嚴(yán)重，二是醫(yī)學(xué)類學(xué)生對(duì)兒科醫(yī)生認(rèn)同感不高，醫(yī)學(xué)高校畢業(yè)生多數(shù)不會(huì)選擇兒科專業(yè)。這是因?yàn)槲覈?guó)兒科醫(yī)生的收入只有其他醫(yī)生70%左右，但是兒科醫(yī)生接診次數(shù)卻遠(yuǎn)超于其他專科醫(yī)生，兒童醫(yī)生平均每天診療14.1個(gè)兒童，年均承擔(dān)的出院人數(shù)是其他執(zhí)業(yè)醫(yī)師的2.6倍，而且兒科醫(yī)生面臨的醫(yī)患關(guān)系也比其他?？漆t(yī)生緊張。（四）兒童醫(yī)療服務(wù)資源分配不均衡。目前兒童醫(yī)療資源主要集中分布在三甲醫(yī)院和一些高級(jí)兒科醫(yī)院，基層兒科醫(yī)療服務(wù)資源缺乏。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)醫(yī)療人員甚至是醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總體實(shí)力較差、設(shè)施設(shè)備缺乏或落后、無(wú)法和大醫(yī)院相比。目前多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的內(nèi)容只有兒童保健。此外，主要資源集中在城市，特別是大中型城市。特別是我國(guó)城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療資源分布極度不均衡，我國(guó)農(nóng)村兒童要遠(yuǎn)超城市，然而公立兒童醫(yī)院的城鄉(xiāng)占比卻是78%和22%，此外地區(qū)資源分布也很不均衡突出表現(xiàn)在東部地區(qū)資源分布遠(yuǎn)超過(guò)中西部。

二、國(guó)外經(jīng)驗(yàn)介紹

一、是服務(wù)收入還是補(bǔ)助收入？

按政府購(gòu)買公共服務(wù)的理論，基本公共衛(wèi)生服務(wù)是政府購(gòu)買公共服務(wù)的重要內(nèi)容，體現(xiàn)了政府對(duì)民眾的福利政策。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲得的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助收入，從本質(zhì)來(lái)說(shuō)，是政府代表城鄉(xiāng)居民，按統(tǒng)一購(gòu)買價(jià)格支付的衛(wèi)生服務(wù)收入；政府補(bǔ)助的是需方而不是供方，只不過(guò)補(bǔ)助的方式是間接的。因此，對(duì)提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，通過(guò)提供基本公衛(wèi)服務(wù)獲得的補(bǔ)助收入與提供醫(yī)療服務(wù)獲得的市場(chǎng)補(bǔ)償收入，性質(zhì)是相同的，本質(zhì)都是服務(wù)收入，而不是財(cái)政補(bǔ)助收入。明確基本公共衛(wèi)生服務(wù)收入的性質(zhì)，為項(xiàng)目資金的使用管理提供了基本依據(jù)。只要醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供了符合政府要求的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，政府就應(yīng)按事先約定的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付服務(wù)費(fèi)用，即撥付基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)。撥付的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)按服務(wù)收入進(jìn)行會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理。

二、是基本支出還是項(xiàng)目支出？

在具體組織實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，各級(jí)財(cái)政和衛(wèi)生計(jì)生行政部門是項(xiàng)目的管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)制定實(shí)施方案、經(jīng)費(fèi)管理、監(jiān)督檢查和績(jī)效考核等；各級(jí)疾控中心、婦幼保健所和衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)工作；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室是項(xiàng)目的實(shí)施單位，根據(jù)各自分工向居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，其中村衛(wèi)生室承擔(dān)約40%的工作。不同機(jī)構(gòu)在項(xiàng)目實(shí)施中發(fā)揮的作用不同，對(duì)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)核算和管理的要求也應(yīng)區(qū)別開(kāi)來(lái)。對(duì)項(xiàng)目管理機(jī)構(gòu)和技術(shù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)必須作為財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，專賬核算，專戶管理，封閉運(yùn)行，?？顚Ｓ茫幌嚓P(guān)支出必須作為項(xiàng)目支出核算管理。對(duì)項(xiàng)目實(shí)施單位來(lái)說(shuō)，通過(guò)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)獲得的補(bǔ)助收入本質(zhì)是服務(wù)收入，應(yīng)作為服務(wù)收入核算，實(shí)施單位發(fā)生的相關(guān)支出應(yīng)作為基本支出核算管理。因此，對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)應(yīng)實(shí)施分單位管理。財(cái)政部和衛(wèi)生部（原）制定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度，雖然規(guī)定基本公共衛(wèi)生服務(wù)是政府補(bǔ)助收入，但是明確規(guī)定納入基本支出補(bǔ)助收入，年度收支結(jié)余直接轉(zhuǎn)入業(yè)務(wù)收支結(jié)余；而重大公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助收入只能轉(zhuǎn)入財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助收支結(jié)轉(zhuǎn)（余）。說(shuō)明無(wú)論是實(shí)行項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)撥付制還是報(bào)賬制，只要實(shí)施單位提供了符合質(zhì)量要求的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，就應(yīng)按約定的服務(wù)價(jià)格撥付項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)或允許實(shí)施單位在獲得的服務(wù)收入額度內(nèi)報(bào)銷基本支出，包括人員支出和公用支出，而不應(yīng)按財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助的某些規(guī)定限制實(shí)施單位“這也不許報(bào)、那也不能支”，以保證項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)及時(shí)撥付和報(bào)銷。值得注意的是，強(qiáng)調(diào)基本公共衛(wèi)生服務(wù)收入的性質(zhì)和分單位管理，并不意味著可以用基本公共衛(wèi)生服務(wù)收入沖抵財(cái)政應(yīng)補(bǔ)助的人員經(jīng)費(fèi)。用基本公共衛(wèi)生服務(wù)收入沖抵人員經(jīng)費(fèi)是造成地方項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)配套不到位的主要原因，也是造成基層單位積極性不高、服務(wù)縮水，甚至弄虛作假的根源所在。

三、是服務(wù)經(jīng)費(fèi)還是工作經(jīng)費(fèi)？

在實(shí)際工作中，項(xiàng)目資金被挪用的主要形式是某些地區(qū)按一定比例從項(xiàng)目資金中提取或直接切塊安排部分工作經(jīng)費(fèi)，用于項(xiàng)目管理機(jī)構(gòu)和技術(shù)指導(dǎo)單位為組織管理項(xiàng)目實(shí)施而發(fā)生的監(jiān)督檢查、考核獎(jiǎng)勵(lì)、會(huì)議培訓(xùn)等相關(guān)支出。項(xiàng)目資金管理辦法第2條明確規(guī)定：基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金專項(xiàng)用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按規(guī)定為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。第13條規(guī)定了具體使用范圍是：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)的人員支出以及開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需的耗材等公用經(jīng)費(fèi)支出。第14條規(guī)定：不得將補(bǔ)助資金用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配備和人員培訓(xùn)等其他支出。安徽省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳（原）《關(guān)于印發(fā)安徽省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理暫行辦法的通知》提出：市、縣（區(qū)）政府對(duì)開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)等工作可適當(dāng)安排經(jīng)費(fèi)予以支持?？梢?jiàn)，項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)是服務(wù)經(jīng)費(fèi)而不是工作經(jīng)費(fèi)；同時(shí)，工作經(jīng)費(fèi)應(yīng)由地方政府另行安排。工作經(jīng)費(fèi)多少為宜，雖然原則上根據(jù)工作需要合理安排，但是為防止地方政府以種種借口不予安排，建議盡快明確按基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金總額的1%～3%安排工作經(jīng)費(fèi)。