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【關(guān)鍵詞】宮腔手術(shù)

近年來，隨著宮腔手術(shù)增加，宮腔粘連(IUA)發(fā)生率也增加。子宮輸卵管造影（HSG）是診斷宮腔粘連常規(guī)、可靠的檢查手段。本文回顧性分析子宮輸卵管造影診斷并經(jīng)宮腔鏡診治的55例宮腔粘連影像學(xué)資料。

1臨床資料

1.1一般資料

本組55例，年齡24～45歲(以25～35歲居多)，均因月經(jīng)量減少、閉經(jīng)和不孕癥前來就診。所有患者均有吸（刮）宮史，其中人工流產(chǎn)38例，自然流產(chǎn)8例，引產(chǎn)術(shù)后3例，診刮術(shù)后4例，取環(huán)術(shù)后2例。所有患者的血內(nèi)分泌檢查證實卵巢功能正常。

1.2方法

月經(jīng)干凈后3～7d，術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位于X線檢查床上，常規(guī)消毒鋪巾，窺陰器暴露陰道及宮頸并消毒。經(jīng)宮頸口插入金屬導(dǎo)管，固定后緩慢注入76%復(fù)方泛影葡胺10～20ml，同時在電視屏幕上動態(tài)觀察造影劑進(jìn)入子宮腔、輸卵管的過程，并在顯示較滿意時攝片。

2結(jié)果

2.1宮腔粘連情況

(1)IUA分度：按累及范圍將宮腔粘連分成輕、中、重三度。輕度粘連31例，X線表現(xiàn)為宮腔單個圓形或不規(guī)則充盈缺損或?qū)m壁邊緣毛糙不光整，缺損區(qū)占宮腔范圍＜1/4（圖1）：中度粘連16例，X線表現(xiàn)為宮腔單個或多個地圖樣、島嶼樣或?qū)m壁邊緣不規(guī)則鋸齒狀、鼠咬狀充盈缺損，缺損區(qū)占據(jù)宮腔范圍1/4～3/4（圖2）；重度粘連8例，缺損區(qū)累及宮腔范圍＞3/4，X線表現(xiàn)為宮腔顯著縮小，形態(tài)改變呈花蕾狀或筆頭狀改變，甚至完全閉鎖不顯影（圖3）。(2)IUA分型：按宮腔粘連的部位分中央型、邊緣型及混合型。中央型14例，表現(xiàn)為宮腔內(nèi)單個圓形或不規(guī)則充盈缺損；邊緣型20例，表現(xiàn)為宮腔邊緣不規(guī)則鋸齒狀、鼠咬狀充盈缺損；混合型21例，二者表現(xiàn)合并存在。

2.2輸卵管顯影情況

雙側(cè)輸卵管顯影35例，一側(cè)輸卵管顯影而另一側(cè)輸卵管未見顯影11例，雙側(cè)輸卵管完全不顯影9例。

2.3HSG診斷準(zhǔn)確率

經(jīng)宮腔鏡檢查，HSG與宮腔鏡診斷相符51例(92.73%)；不符4例，其中正常宮腔2例，宮腔息肉1例，宮腔結(jié)核1例。

3討論

3.1IUA病因及臨床表現(xiàn)

近年來，宮腔粘連已成為婦科門診中的一個常見病。導(dǎo)致宮腔粘連的原因主要有各種原因刮宮時內(nèi)膜損傷過多，特別是反復(fù)多次的刮宮，極易損傷基底層造成粘連，或因子宮內(nèi)膜慢性炎癥破壞子宮內(nèi)膜造成粘連。創(chuàng)傷性宮腔粘連多發(fā)生在宮腔手術(shù)后，臨床表現(xiàn)主要有吸（刮）宮術(shù)后月經(jīng)異常，多數(shù)月經(jīng)過少或閉經(jīng)，少數(shù)月經(jīng)尚為正常，伴有不同程度的周期性下腹部疼痛或低熱，不孕和習(xí)慣性流產(chǎn)［1］。本組患者均因月經(jīng)量減少、閉經(jīng)和不孕癥前來就診。

3.2HSG表現(xiàn)

IUA的HSG表現(xiàn)：宮腔正?；蜃冃?，宮腔內(nèi)或?qū)m腔邊緣一個或多個呈圓形、不規(guī)則鋸齒狀或鼠咬狀充盈缺損，缺損區(qū)輪廓清晰，邊緣銳利，其形態(tài)恒定，不因注入造影劑的量或壓力而變化，也不因?qū)m體位置變換而改變［2］。根據(jù)IUA嚴(yán)重程度、累及宮腔部位、范圍不同，其HSG表現(xiàn)也有所不同。IUA分度及分型，國際上尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有作者［3］按累及范圍將宮腔粘連分成輕、中、重三度，有作者［4］按宮腔粘連的部位分中央型、邊緣型及混合型三種。分度和分型有利于對IUA嚴(yán)重程度作出初步估計，為臨床上進(jìn)一步診治提供影像依據(jù)。輸卵管顯影情況：與宮腔粘連是否累及輸卵管開口有關(guān)，當(dāng)粘連未累及兩側(cè)宮角及輸卵管開口時，雙側(cè)輸卵管顯影情況良好；當(dāng)粘連累及兩側(cè)宮角及輸卵管開口時，雙側(cè)輸卵管可表現(xiàn)為不顯影或部分顯影；當(dāng)粘連累及一側(cè)輸卵管開口時，則表現(xiàn)為一側(cè)輸卵管顯影而另一側(cè)輸卵管不顯影。至于輸卵管通暢與否還取決于輸卵管本身病變與否。疑IUA行HSG時應(yīng)選用金屬導(dǎo)管而少用或不用雙腔管，因雙腔管直接插入宮腔，頸管及宮腔下部顯示不良，宮內(nèi)氣囊重疊可能掩蓋或混淆IUA，造成漏診或誤診［4］。有些子宮重度屈位，宮腔與頸管重疊顯影不清，可牽拉宮頸，改變宮腔為伸展位有利于顯示IUA。此外注入造影劑壓力不宜太大，避免宮旁血管和淋巴管造影劑逆入［2］。

3.3鑒別診斷

IUA主要需與宮腔內(nèi)氣泡、宮腔贅生物和宮腔結(jié)核鑒別。宮腔內(nèi)氣泡影大多為圓形和卵圓形充盈缺損影，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，可以隨著變換體位或牽拉宮體而在宮腔內(nèi)游走，或增加造影劑量和壓力時氣泡大小形態(tài)會發(fā)生變化，一般與宮腔粘連的不規(guī)則且形態(tài)恒定的充盈缺損不難區(qū)分，但個別小氣泡有時會誤為輕度IUA，本組2例宮腔鏡未見宮腔異常，推測氣泡可能性大。宮腔贅生物，表現(xiàn)為宮腔內(nèi)圓形或橢圓形充盈缺損，邊界清楚，增加造影劑量時，缺損區(qū)常被掩蓋而縮小，宮腔擴(kuò)大變形，宮壁弛緩，臨床上表現(xiàn)為月經(jīng)過多或經(jīng)期延長。宮腔結(jié)核，早期宮腔大小、形態(tài)正常，晚期可出現(xiàn)宮腔破壞變形，呈三葉草或分叉狀改變，宮壁邊緣不光整呈不規(guī)則鋸齒狀、鼠咬線改變，宮旁也常有造影劑逆入，若不追問病史則難以與IUA鑒別，但宮腔結(jié)核常有結(jié)核病史，一般為原發(fā)不孕無刮宮史，且伴有輸卵管結(jié)核的特征性X線改變及盆腔鈣化灶，可與IUA區(qū)別。

總之，IUA的嚴(yán)重程度與子宮內(nèi)膜的損傷程度有關(guān)，宮腔內(nèi)各種手術(shù)操作均可損傷子宮內(nèi)膜，因此宮腔吸（刮）術(shù)不宜過度、過頻，時間不宜過長，操作要輕柔，避免引起宮腔粘連。宮腔粘連的輔助檢查有B超、宮腔鏡和HSG等，B超只能觀察宮體外形和宮腔的切面像，其準(zhǔn)確程度還不清楚［5］；宮腔鏡是一種準(zhǔn)確可靠的檢查手段，是目前確認(rèn)IUA的金標(biāo)準(zhǔn)，但操作復(fù)雜，患者痛苦大，費用高，一般難以在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。HSG可以客觀了解是否存在宮腔粘連，可以確定粘連的部位和范圍、程度，而且簡便易行、安全經(jīng)濟(jì)，是臨床上懷疑IUA時首選檢查方法。

【參考文獻(xiàn)】

1MarchCM.IntrauterineAdhesion.ObsterHynecolClinNorthAm,1995,22(3):491.

2李夢鶴主編.婦產(chǎn)科X線診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1983.126.

3李盛蒲，祝小衛(wèi)，周武，等.子宮輸卵管造影診斷宮腔粘連的臨床研究.實用臨床醫(yī)學(xué)，2006，7（8）:144～146.

4TheodoreA，BaramkiMD.Hysterosalpingography.FertilityandSteril,2005,83(6):1595～1606.

5WangY,HanM,LiE,elal.Thevalueofhysteroscopyinthediagnosisofinfertilityandhabitualabortion.ChinMedSciJ,1992,7(4):226.

6沈逸,王云華,黃千紅.子宮輸卵管造影1552例分析.浙江臨床醫(yī)學(xué),2003,5(1):67～68.