導(dǎo)語(yǔ)：糖尿病腎病患者血液透析研究論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】糖尿病

糖尿病已經(jīng)成為僅次于惡性腫瘤、心腦血管疾病危害人類(lèi)健康的第三大類(lèi)疾病。近年來(lái),終末期腎病患者中糖尿病腎病的比例在逐年增加,新開(kāi)始血液透析治療的患者當(dāng)中有30%是糖尿病腎病患者［1］。終末期糖尿病腎病患者絕大多數(shù)需要接受長(zhǎng)期維持性透析治療,但因糖尿病腎病的特殊性,這類(lèi)患者的生活質(zhì)量、生存率均不及其他的血液透析患者。本文旨在探討如何提高糖尿病腎病患者的透析水平，以進(jìn)一步改善其生活質(zhì)量和提高生存率。

1臨床資料

1.1一般資料

2000年1月至2007年6月在本院進(jìn)行血液透析患者37例,其中男20例,女17例,年齡36～79歲(平均61.3歲)，均符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。另取同期在本院進(jìn)行血液透析的非糖尿病腎病患者48例作為對(duì)照組,其中男31例,女17例,年齡30～72歲(平均59.2歲)。

1.2方法

兩組患者均采用GambroAK-95和Fresenius4008B透析機(jī)，每周透析2～3次,每次5h。根據(jù)每個(gè)患者情況給予降壓、補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素、葉酸、維生素、活性維生素D3等,糖尿病腎病患者并予以皮下注射胰島素控制血糖。比較兩組患者首次透析前的肌酐、尿素氮和觀察透析后2年的的血白蛋白變化、透析期間發(fā)生的并發(fā)癥(心功能不全、透析低血壓、高血壓、腦血管意外、感染)、存活情況、死亡原因。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料用(x±s)表示,配對(duì)資料用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組存活率比較

糖尿病腎病組1年存活32例(86.49%)，3年存活19例(51.35%)，5年存活5例(13.51%)；非糖尿病腎病組1年存活45例(93.75%)，3年存活38例(79.17%)，5年存活23例(47.92%)。3年和5年的存活率糖尿病腎病組明顯低于非糖尿病腎病組(p<0.01)。糖尿病腎病組患者的主要死因是心血管并發(fā)癥(3年內(nèi)死亡8例，占同期死亡數(shù)的44.44%)和感染(3年內(nèi)死亡3例，占同期死亡數(shù)的的16.67%),主要為透析通路感染和肺部感染，其他死因?yàn)槟X血管意外、多臟器功能衰竭、電解質(zhì)紊亂、低血糖。

2.2透析期內(nèi)兩組并發(fā)癥比較

見(jiàn)表1。糖尿病腎病組心功能不全、透析低血壓、感染發(fā)生率等均明顯高于非糖尿病腎病組。表1兩組并發(fā)癥發(fā)生率及血白蛋白比較(略)注：與非糖尿病腎病組比較，p<0.01

2.3肌酐、尿素氮與糖尿病腎病患者存活期關(guān)系

糖尿病腎病組存活2年與2年內(nèi)死亡患者首次接受透析前肌酐、尿素氮比較，存活組首次透析前肌酐(584.3±81.9)μmol/L、尿素氮(23.48±6.89)mmol/L,死亡組患者首次透析前肌酐(921.6±230.1)μmol/L、尿素氮(38.13±12.43)mmol/L，死亡組均明顯高于存活組(p<0.01)。

2.4透析2年后兩組血白蛋白比較

糖尿病腎病組血白蛋白(26.20±0.19)g/L，非糖尿病腎病組血白蛋白(33.10±0.19)g/L，前者明顯低于后者(p<0.01)。

3討論

3.1透析時(shí)機(jī)

糖尿病是一種慢性進(jìn)行性疾病,隨著疾病的進(jìn)展，心、腦、腎和眼底血管均同時(shí)受損。故糖尿病患者一旦出現(xiàn)腎功能不全，常進(jìn)展迅速，即使其腎功能損害不嚴(yán)重，也可出現(xiàn)明顯的尿毒癥癥狀和難以控制的水鈉潴留，這與患者存在的其他糖尿病并發(fā)癥如心血管病變、胃腸道病變、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)。另外，糖尿病腎病患者由于機(jī)體代謝異常，體內(nèi)多種酶的功能缺陷，影響氮質(zhì)代謝與肌酐的生成，因此所測(cè)的血肌酐值常低于實(shí)際所代表的腎功能［3］。本資料存活2年以上患者首次透析前肌酐、尿素氮明顯低于2年內(nèi)死亡患者。故對(duì)于糖尿病腎病患者透析時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)早于一般患者。作者認(rèn)為，當(dāng)CCr降至25ml/min就可行內(nèi)瘺手術(shù)準(zhǔn)備透析，當(dāng)CCr降至20ml/min就可開(kāi)始透析。適當(dāng)?shù)奶嵩缤肝?，將有助于提高糖尿病腎病患者的生存率和生活質(zhì)量。

3.2并發(fā)癥的防治

糖尿病腎病患者，除一般尿毒癥的并發(fā)癥外，還有更多的并發(fā)癥，這是影響其生存率和生活質(zhì)量的主要因素。本資料糖尿病腎病組患者的心功能不全、透析低血壓、感染發(fā)生率均高于非糖尿病腎病組，糖尿病腎病組44.44%的患者在3年內(nèi)死于心血管并發(fā)癥，與文獻(xiàn)一致［4］。因此預(yù)防和控制心血管并發(fā)癥必須引起重視。（1）適當(dāng)提早透析。本資料中5例患者出現(xiàn)了心功能不全才開(kāi)始透析，其生存時(shí)間較短，均死于頑固性心衰。（2）加強(qiáng)宣教，嚴(yán)格控制透析間期體重。體重增加量過(guò)多是糖尿病腎病患者的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素［5］，是引起心衰及透析低血壓的首要原因,要求患者透析間期體重增加不應(yīng)超過(guò)干體重的3%～5%，以防止心功能不全和透析中低血壓的發(fā)生。（3）充分透析。糖尿病腎病患者對(duì)透析不充分的敏感性更高，因此應(yīng)盡量保證這些患者的透析時(shí)間，降低心血管并發(fā)癥。（4）合理使用降壓藥，保持血壓穩(wěn)定。對(duì)于易發(fā)生透析中低血壓的患者透析前可減藥或停服一次。感染是糖尿病透析患者的另一重要并發(fā)癥，主要為透析通路感染和肺部感染。預(yù)防透析通路感染的關(guān)鍵是嚴(yán)格無(wú)菌操作，對(duì)已有感染跡象的患者應(yīng)及早給予血培養(yǎng)、抗生素封管，如無(wú)效則撥管。防治肺部感染的關(guān)鍵是明確病原菌，有針對(duì)性治療。

3.3胰島素的合理應(yīng)用

影響糖尿病透析患者血糖的因素較多。終末期腎病患者（不論有無(wú)糖尿?。?duì)胰島素的敏感性都降低,要維持正常血糖水平需要增加胰島素用量,另外，部分患者通過(guò)透析后尿毒癥癥狀改善，食欲好轉(zhuǎn)，隨著食量的增加，也要增加胰島素用量。但是，由于目前多數(shù)透析單位使用無(wú)糖透析液,4h的治療會(huì)丟失約25～30g糖，而且充分透析可使胰島素受體的敏感性增加，因而又要求減少胰島素用量，故糖尿病透析患者血糖調(diào)節(jié)相對(duì)較困難,沒(méi)有一個(gè)具體的公式可遵循。作者認(rèn)為，首先要加強(qiáng)血糖檢測(cè)，根據(jù)具體情況個(gè)體化使用胰島素，特別要警惕低血糖的發(fā)生。本資料有5例曾在透析中發(fā)生低血糖。對(duì)這類(lèi)患者透析前胰島素應(yīng)減量或停用一次。

3.4改善營(yíng)養(yǎng)狀況

本資料糖尿病腎病組患者血白蛋白明顯低于非糖尿病腎病組患者。其實(shí)很多糖尿病患者由于胃輕癱及為控制血糖而過(guò)分限制了糖和蛋白質(zhì)的攝入，在進(jìn)入透析以前就已經(jīng)存在營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)入透析后，又由于每次透析丟失蛋白質(zhì)，使原有的營(yíng)養(yǎng)不良很難糾正。低蛋白血癥是透析患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［6］,因此對(duì)這些患者應(yīng)加強(qiáng)熱量和蛋白質(zhì)的補(bǔ)充,胃癱患者給予胃動(dòng)力藥促進(jìn)胃排空及胃腸蠕動(dòng)，對(duì)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者可給于胃腸道外營(yíng)養(yǎng)。

【參考文獻(xiàn)】

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