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【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)

1988年Stark首創(chuàng)的剖宮產(chǎn)術(shù)受到了婦產(chǎn)科醫(yī)生的推崇和應(yīng)用。作者對這一新術(shù)式進(jìn)行多項指標(biāo)的臨床觀察，并進(jìn)行追蹤隨訪，與傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)對再次剖宮產(chǎn)的影響進(jìn)行比較，結(jié)果報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

1999年4月至2004年4月，在本院分娩孕婦共8500例，其中初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)1700例，將受術(shù)者隨機分為兩組。A組：新式剖宮產(chǎn)510例，年齡23～38歲，中位年齡28歲。B組：傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)1190例，年齡23～37歲，中位年齡27歲。對兩組患者術(shù)后追蹤隨訪至2006年4月，觀察再次妊娠、二次剖宮產(chǎn)時腹腔粘連的情況，其中A組再次剖宮產(chǎn)72例，B組再次剖宮產(chǎn)121例，兩組剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義。A組72例再次剖宮產(chǎn)，其中距第一次剖宮產(chǎn)≤3年剖宮產(chǎn)9例，＞3年63例；B組121例再次剖宮產(chǎn)，其中距第一次剖宮產(chǎn)≤3年剖宮產(chǎn)14例，＞3年107例。

1.2手術(shù)方式

A組采用新式剖宮產(chǎn)術(shù)式，取恥骨聯(lián)合上3橫指切口，切開皮膚，裁開筋膜，撕拉式鈍性分離脂肪層，在子宮下段漿肌層中央切開2～3cm橫切口，左右撕開子宮肌層約10～12cm，胎兒胎盤娩出后，用1號可吸收線連續(xù)縫合子宮全層，不縫合腹膜，用1號可吸收線連續(xù)縫合筋膜層，4號絲線間斷褥式縫合皮膚及皮下脂肪3針。B組采用傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)，取下腹正中線縱切口，依次切開皮膚及皮下脂肪長約15cm，裁開筋膜腹膜，子宮下段橫向剪開膀胱腹膜反折，并下推，在子宮下段肌層正中橫切2～3cm，向兩側(cè)撕開10～12cm，胎兒胎盤娩出后，用1號可吸收線連續(xù)縫合子宮肌層和膀胱腹膜反折，1號絲線連續(xù)縫合腹膜，7號絲線間斷縫合筋膜，4號絲線間斷縫合皮膚及皮下脂肪。

1.3觀察指標(biāo)

對二次剖宮產(chǎn)的患者，進(jìn)行術(shù)中術(shù)后觀察，記錄每例手術(shù)時間、娩胎時間、住院時間、術(shù)后起床活動時間、肛門排氣時間、切口疼痛、產(chǎn)褥病率，術(shù)中主要觀察開腹時粘連、子宮破裂的情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用t檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組第1次手術(shù)術(shù)后恢復(fù)情況比較

見表1。A組各指標(biāo)均優(yōu)于B組(P＜0.01或P＜0.05)。表1兩組產(chǎn)婦第1次手術(shù)術(shù)后恢復(fù)情況比較(略)

2.2兩組產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)情況比較

見表2。除腹壁切口血腫外，其余指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。表2再次剖宮產(chǎn)兩種術(shù)式比較（略

3討論

新式剖宮產(chǎn)術(shù)的優(yōu)點：新式剖宮產(chǎn)采用Jool—cohen切口，該切口與下腹皮膚張力一致，縫合時對合準(zhǔn)確，愈合后瘢痕纖細(xì)，該切口的位置遠(yuǎn)離錐狀肌，且不縫合腹膜，具有手術(shù)時間短、術(shù)時損傷少、術(shù)后切口疼痛輕、產(chǎn)婦下床活動早、肛門排氣早、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點。新式剖宮產(chǎn)術(shù)后再次手術(shù)的優(yōu)點：腹壁切口瘢痕纖細(xì)，再次手術(shù)時均按原切口原方式通過腹壁各層，不需切除原瘢痕，切口與皮紋方向一致，術(shù)后切口疼痛輕。兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較，肛門排氣時間、起床活動時間、住院天數(shù)A組明顯短于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但新式剖宮產(chǎn)術(shù)后再次手術(shù)時作者發(fā)現(xiàn)腹壁各層均有不同程度的粘連。A組與B組(對照組)比較，切皮至娩胎時間、總手術(shù)時間、術(shù)中出血、新生兒Apgar評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，產(chǎn)褥病率兩組比較差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后隨訪至3個月，B超檢查子宮內(nèi)切口均愈合佳，無晚期產(chǎn)后出血發(fā)生。

本資料第一次采用新式剖宮產(chǎn)在再次剖宮手術(shù)的病例中，見到子宮與腹膜有粘連8例，其中疏松粘連7例，致密粘連1例；對照組再次手術(shù)病例中，子宮與腹膜粘連12例，其中疏松粘連10例，致密粘連2例。腹腔內(nèi)粘連比較，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與溫濟(jì)英等［1］的報道一致。根據(jù)動物實驗及臨床觀察，發(fā)生盆腔粘連的原因是腹腔缺血、局部組織壞死、異物刺激，主要緣于腹膜的牽拉和缺血［2］。新式剖宮產(chǎn)術(shù)雖無縫合腹膜造成腹膜異物反應(yīng)，但鈍性分離腹膜卻造成腹膜的損傷，由于手術(shù)中多種操作引起的機械性損傷和熱損傷均可導(dǎo)致組織缺血，從而引起粘連的發(fā)生。

第2次剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)不全子宮破裂A組和B組各有1例。兩組發(fā)生子宮破裂者均為2年以內(nèi)的剖宮產(chǎn)且術(shù)后子宮內(nèi)切口愈合欠佳者，說明新式剖宮產(chǎn)一層式縫合不影響子宮內(nèi)切口愈合。

本資料新式剖宮產(chǎn)術(shù)式術(shù)后出現(xiàn)腹壁切口血腫3例，而B組未發(fā)現(xiàn)，可能是由于新式剖宮產(chǎn)術(shù)式采用撕拉式進(jìn)腹，拉斷肌肉的營養(yǎng)血管，而術(shù)中未發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致術(shù)后腹壁切口血腫形成。

總之，新式剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)比傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)快，第2次手術(shù)仍可采用原術(shù)式，而且新式剖宮產(chǎn)因切口與皮紋方向一致，切口張力低，切口美觀，術(shù)后疼痛比傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)少，可以不用鎮(zhèn)痛泵等優(yōu)點。但第2次剖宮產(chǎn)術(shù)時，如前置胎盤、宮口開全而產(chǎn)程停滯、胎盤早剝等急診行剖宮產(chǎn)時，由于第1次新式剖宮產(chǎn)下腹橫切口瘢痕形成，彈性差，娩胎相對困難，而且術(shù)中容易出血，出血多時縫合困難；傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)野清晰，子宮容易托出，能達(dá)到準(zhǔn)確縫合，從而減少術(shù)中出血，減少手術(shù)時間。因此，作者認(rèn)為，第2次剖宮產(chǎn)術(shù)前估計經(jīng)原橫切口手術(shù)有困難時宜改縱切口為好。

【參考文獻(xiàn)】

1溫濟(jì)英，胡克.新式剖宮產(chǎn)對再次妊娠的影響.實用醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(7):769～771.

2馬彥彥編.新式剖宮產(chǎn)術(shù).北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,1997.41～44.