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篇1

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；術(shù)后；護(hù)理

【中國分類號】 R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】 1044-5511（2012）02-0263-01

剖宮產(chǎn)是在分娩過程中，由于產(chǎn)婦或胎兒的原因無法使胎兒自然娩出，而由醫(yī)生采取的一種經(jīng)腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的過程。剖宮產(chǎn)術(shù)是當(dāng)前產(chǎn)科解決異常分娩的主要措施，由于該手術(shù)傷口大，創(chuàng)面廣，很容易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，所以，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后盡快康復(fù)是產(chǎn)科探討的重要課題。我科于2009年11月～2011年11月收治80例行剖宮產(chǎn)患者，具體護(hù)理分析如下。

1 臨床資料

80例患者年齡20～43歲，平均26.5歲，患者均為初產(chǎn)婦，有剖宮產(chǎn)指征，無手術(shù)史，均排除心、肺、肝、腎、糖尿病等病史。

2護(hù)理

2.1生命體征的觀察護(hù)理 :術(shù)后安置適宜房間，室溫24～26℃，濕度50%～60%。取平臥位，6h后改半臥位，術(shù)后及時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓并觀察產(chǎn)婦的精神、意識等情況，血壓每15～30min測量1次，至病情穩(wěn)定后改為1～2h測1次，并做好記錄。術(shù)后產(chǎn)婦的體溫可略升高，一般不超過38℃稱術(shù)后吸收熱，屬正常范圍，手術(shù)后1～2天逐漸恢復(fù)正常，不需特殊處理，如術(shù)后體溫持續(xù)升高不退或手術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)引起重視，及時通知醫(yī)生尋找發(fā)病原因并處置。

2.2心理護(hù)理 :術(shù)后病人最急切的是想了解新生兒的狀況，護(hù)士要及時將新生兒的生命安全情況，性別，發(fā)育情況及母乳喂養(yǎng)的好處盡早告知產(chǎn)婦，讓嬰兒早接觸、早吸吮。在新生兒安全情況下，產(chǎn)婦緊張焦慮、不安等心理障礙會得到極大緩解，再通過護(hù)理人員的有效溝通，使病人感受到關(guān)心與受人尊重，產(chǎn)婦能以積極的態(tài)度配合治療與護(hù)理［1］。護(hù)理人員更應(yīng)該加強(qiáng)對病人及家屬的衛(wèi)生宣教，通過發(fā)放健康宣教手冊、開設(shè)咨詢等形式，幫助病人在短時間內(nèi)恢復(fù)［2］。

2.3飲食護(hù)理 :術(shù)后6小時內(nèi)禁飲食，6小時后進(jìn)食流質(zhì)飲食，如溫水、果汁、清淡湯類，禁食奶類、甜食及黃酒等產(chǎn)氣活血的食物，排氣后可增加半流質(zhì)易消化飲食，如稀飯、蛋羹、爛面條等食物，少食多餐。另外，手術(shù)6小時后協(xié)助并指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)增加活動量，循序漸進(jìn)，手術(shù)次日逐漸下床活動，以利于腸功能的恢復(fù)與處理。

2.4尿潴留的護(hù)理:每日用0.2%碘伏棉球擦洗尿道口及會1～2次保持尿道口清潔，防逆行感染。保持導(dǎo)尿管引流通暢，防止其脫出、扭曲、受壓。定時傾倒尿液，并注意尿液的顏色及尿量，及時記錄。定時夾管，鍛煉膀胱功能。遵醫(yī)囑及時拔出尿管，讓患者自己排尿，以免發(fā)生尿路感染。術(shù)后告知患者充分飲水的重要性，并督促患者多飲水，早期活動，減少尿潴留。

2.5預(yù)防血栓性靜脈炎護(hù)理:剖宮產(chǎn)術(shù)后雙腳恢復(fù)知覺，就應(yīng)該進(jìn)行肢體活動，24小時后應(yīng)該練習(xí)翻身、坐起，并下床慢慢活動，當(dāng)導(dǎo)尿管拔除后應(yīng)多走動，這樣不僅能增加胃腸蠕動，還可預(yù)防腸黏連及靜脈血栓形成等。下床活動前可用束腹帶綁住腹部，這樣走動時就會減少因?yàn)檎饎拥年P(guān)系碰到傷口而引起疼痛。

2.6避免產(chǎn)后出血護(hù)理 :剖宮產(chǎn)后應(yīng)密切觀察惡露，子宮出血較多，應(yīng)注意陰道出血量，如發(fā)現(xiàn)陰道大量出血或衛(wèi)生棉墊2小時內(nèi)就濕透，且超過月經(jīng)量很多時，應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員。

2.7傷口的護(hù)理 :產(chǎn)后第二天，傷口換敷料，檢查有無滲血及紅腫，一般情況下術(shù)后傷口要換藥兩次，第七天拆線。如為肥胖病人、貧血及其它影響傷口愈合的疾病要延遲拆線。術(shù)后若產(chǎn)婦體溫高，而且傷口痛，要及時檢查傷口，發(fā)現(xiàn)紅腫可用95%的酒精紗布濕敷，每天兩次。若敷后無好轉(zhuǎn)，傷口紅腫處有波動感，就確認(rèn)有感染，要及時拆線引流。

2.8疼痛護(hù)理 產(chǎn)婦的整個注意力集中于疼痛而致活動受限易引起并發(fā)癥［3］，剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛是非常必要的［4］。護(hù)士應(yīng)遵照醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛藥，常握止痛藥給藥的最佳方法，從而有效地控制疼痛。

3結(jié)果

80例產(chǎn)婦全部康復(fù)，無并發(fā)癥發(fā)生，治愈率100%。

4體會

產(chǎn)科護(hù)理人員需掌握每位剖宮產(chǎn)病人的心理特點(diǎn)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，對病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使她們的心理達(dá)到最佳的狀態(tài)，促使其積極配合，為術(shù)后的順利康復(fù)打下良好的心理基礎(chǔ)。術(shù)后護(hù)士采取全面的、預(yù)見性的護(hù)理可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。本組患者經(jīng)過護(hù)士精心的護(hù)理全部康復(fù)，由此可見，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是保證剖宮產(chǎn)術(shù)后患者生命安全且順利康復(fù)的關(guān)鍵措施。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李先鋒，李義安，問題解決療法：一種基于問題解決認(rèn)知研究的心理咨詢與治療技術(shù)［J］.健康心理學(xué)雜志，2003,11(1)：349-350.

［2］ 蔡東紅，周梅娟，楊偉芳.護(hù)理干預(yù)與問題解決訓(xùn)練方式緩解產(chǎn)后抑郁癥的比較研究［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，6：67-69.

篇2

關(guān)鍵詞　剖宮產(chǎn)；飲食；護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后飲食與順產(chǎn)后飲食有很大區(qū)別，剖宮產(chǎn)術(shù)后飲食有許多禁忌，特別是術(shù)后最初幾天，什么時候食什么東西，應(yīng)該食哪些東西，哪些食物不宜食用。產(chǎn)婦和家屬都關(guān)心術(shù)后飲食，我們要做好術(shù)后飲食護(hù)理。促進(jìn)產(chǎn)婦和嬰兒健康。

剖宮產(chǎn)術(shù)前，術(shù)后早期不宜濫用高級滋補(bǔ)品，如高麗參、洋參等，以及魚類食品。因?yàn)閰㈩惡腥藚⑦?，具有?qiáng)心、興奮作用，在手術(shù)時，產(chǎn)婦難與醫(yī)生配合，且刀口較易滲血，影響手術(shù)正常進(jìn)行和手術(shù)后產(chǎn)婦休息。魷類體內(nèi)含有豐富的有機(jī)酸物質(zhì)――EPA，它能抑制血小板凝集，不利術(shù)后止血與創(chuàng)口愈合。

術(shù)后頭6小時，因藥效尚存，由于腸子受刺激而使腸道功能受抑制，腸蠕動減慢，腸腔內(nèi)有積氣，易造成術(shù)后的腹脹感。為了減輕腸內(nèi)脹氣，產(chǎn)婦在術(shù)后6小時內(nèi)應(yīng)當(dāng)禁食，6小時后可多做翻身動作則會使腸肌蠕動功能恢復(fù)得更快，腸道內(nèi)的氣體就會盡早排出而解除腹脹。也可服用一些排氣類食物(如蘿卜湯等)，以增強(qiáng)腸蠕動，促進(jìn)排氣，減少腹脹，并使大小匣通暢。易發(fā)酵產(chǎn)氣多的食物，如糖類、黃豆、豆?jié){、淀粉等食物，產(chǎn)婦也要少吃或不吃，以防腹脹。

術(shù)后第一天應(yīng)當(dāng)以清淡流質(zhì)為主，術(shù)后第二天后當(dāng)根據(jù)產(chǎn)婦排氣情況，飲食可由流質(zhì)改為半流質(zhì)，食物宜富有營養(yǎng)宜消化。如蛋湯，爛粥、面條等，然后依產(chǎn)婦體質(zhì)，飲食再逐漸恢復(fù)到正常。產(chǎn)婦應(yīng)禁忌過早食雞湯、鯽魚等油膩肉類湯，此外，產(chǎn)婦飲食宜葷素搭配。

剖宮術(shù)后飲食，應(yīng)由清淡飲食開始漸漸過渡普通飲食，而且富有營養(yǎng)，豐富維生素宜消化，少量多餐。飲食多樣化，保證營養(yǎng)供給。因手術(shù)創(chuàng)傷，身體能量消耗大，排除陳舊觀念，合理安排膳食。

篇3

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)后；腹脹；護(hù)理

中圖分類號：R473

剖宮產(chǎn)術(shù)確實(shí)是解除孕婦及胎兒危急狀態(tài)的有效方法，現(xiàn)在我國剖宮產(chǎn)率已達(dá)到50％以上，并呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥也越來越多地影響產(chǎn)婦的身心健康，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹便是其中之一。剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹是術(shù)后胃腸道功能抑制的一種反應(yīng)，主要是由于咽下的空氣積存在腸腔內(nèi)過多所致。腹脹一般發(fā)生在術(shù)后3～4d，胃腸道恢復(fù)蠕動、排氣后即自行緩解。嚴(yán)重的腹脹可使膈肌升高，影響呼吸功能，也可使下腔靜脈受壓，影響血液回流。所以剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹不僅增加產(chǎn)婦的痛苦，還影響子宮的復(fù)舊、腹部和子宮切口的愈合，嚴(yán)重地影響產(chǎn)婦的身體健康。我科從2005年以來對剖宮產(chǎn)術(shù)后病人給予了精心護(hù)理，取得了很好的效果，減少了剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的發(fā)生率?，F(xiàn)報道如下：

1．臨床資料

我科2004年剖宮產(chǎn)811例，發(fā)生腹脹人數(shù)438例，發(fā)生率54％。2005年剖宮產(chǎn)994例，腹脹發(fā)生人數(shù)122例，發(fā)生率12.25％。2004年、2005年剖宮產(chǎn)患者，年齡23-35歲，孕37～43＋3周。均為硬膜外麻醉下的子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后均使用鎮(zhèn)痛泵。病例在年齡、孕齡、胎次等方面無顯著性差異(P＞0.05)，均衡性好，具有可比性。2004年患者未予以特殊護(hù)理，2005年患者予以了特殊護(hù)理，腹脹發(fā)生率明顯降低。

2．臨床護(hù)理

2．1手術(shù)前護(hù)理

2．1．1多數(shù)孕婦術(shù)前精神緊張，擔(dān)心術(shù)中疼痛及自身和胎兒的安危，針對此情況，首先予以心理護(hù)理，安慰病人，對手術(shù)方式及手術(shù)過程給予適當(dāng)?shù)慕榻B，消除病人對手術(shù)產(chǎn)生的恐懼和緊張心理，并告之病人術(shù)后可能發(fā)生的問題，例如排氣、排便的障礙，術(shù)后腹脹等等各方面問題。同時告知病人，我們會積極采取有效措施，協(xié)助她早日恢復(fù)。

2．1．2對擇期剖宮產(chǎn)病人做好飲食指導(dǎo)，術(shù)前給予高熱量、易消化飲食，避免高糖分、易產(chǎn)氣食物，術(shù)前6h禁食、禁水。

2．2術(shù)中護(hù)理

告之病人，行剖宮產(chǎn)術(shù)系連續(xù)硬膜外麻醉，除下半身麻醉外意識完全處于清醒狀態(tài)。術(shù)中常因胎兒娩出，產(chǎn)婦興奮、話多，應(yīng)勸慰產(chǎn)婦，避免講話過多，造成體內(nèi)積氣增多，引起術(shù)后的排氣困難。

2．3術(shù)后護(hù)理

2．3．1去枕平臥6h，禁忌服用各種食物及水。如產(chǎn)婦有口渴和饑餓感，可多次少量飲白開水或粥湯、稀藕粉。同時注意在少量飲水時避免吸管空吸造成咽下空氣過多引起腹脹。術(shù)后第2天可以吃清淡流質(zhì)食物，如蛋湯、米湯，切忌進(jìn)牛奶、豆?jié){、大量蔗糖等脹氣食品。等腸道氣體排通后，則可進(jìn)半流質(zhì)食物，如稀粥、湯面、餛飩等。多食粗纖維食物(綠色蔬菜類)，以促進(jìn)腸蠕動。

2．3．2告之病人和家屬，于產(chǎn)后6h腹部切口上的砂袋取下后可在床上適當(dāng)翻身，抬高床頭促進(jìn)腸蠕動，同時還應(yīng)注意少說話，另外還應(yīng)告知病人盡量少，閉嘴用鼻子呼吸，以防止空氣吸入，在病人身體條件允許的情況下，盡量讓病人做適量的床上活動，鼓勵產(chǎn)婦勤翻身，每2小時一次，并指導(dǎo)產(chǎn)婦做雙下肢伸屈運(yùn)動；次日可酌情下床活動，每日輸液前后床邊活動2次，約10min。多做活動會使腸肌蠕動功能恢復(fù)得更快，腸道內(nèi)的氣體就會盡早排出而減少腹脹的發(fā)生。

2．3．3宜取半臥位，然后正確指導(dǎo)病人或家屬或由護(hù)士直接于手術(shù)后第1天對患者進(jìn)行腹部按摩，兩者分先后進(jìn)行，每。項(xiàng)每次20～30min。腹部按摩方法：操作者立于病人左側(cè)。病人取仰臥位，兩腿屈曲，自下腹回盲部始循結(jié)腸走行向上、向左、向下進(jìn)行按摩推揉，使腹肌放松。注意按摩手法要得當(dāng)，應(yīng)掌握由慢到快，由弱到強(qiáng)的手法，以病人自我感受適宜而定，每日2次，早晚各1次。

篇4

方法：對2012年1月～2012年12月269例剖宮產(chǎn)術(shù)患者術(shù)后觀察及護(hù)理。

結(jié)果：對術(shù)后患者采取必要的觀察及護(hù)理，可以防止剖宮產(chǎn)給產(chǎn)婦帶來的并發(fā)癥和后遺癥。

結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理為確保母嬰安全、產(chǎn)婦健康起到很重要的作用。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)后 護(hù)理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.518

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0306-01

剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種解決陰道分娩困難或胎兒緊急情況下快速分娩的手術(shù)，是經(jīng)腹部切開子宮取出胎兒、胎盤的手術(shù)，是產(chǎn)科較大的手術(shù)。手術(shù)傷口大、創(chuàng)面廣，很容易引起并發(fā)癥和后遺癥。特別術(shù)后72小時內(nèi)警示羊水栓塞、產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥十分關(guān)鍵，因而加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理是產(chǎn)婦順利康復(fù)的關(guān)鍵?，F(xiàn)將對剖宮產(chǎn)患者的術(shù)后觀察、護(hù)理、體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

本院2012年1月-2012年12月共收治子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)患者269例，年齡18歲～45歲，其中，因頭盆不稱及臀位128例，巨大兒2例，妊娠期高血壓疾病30例，社會因素（因家屬和孕婦要求選擇分娩時間）109例。

2 護(hù)理體會

2.1 病情觀察。

2.1.1 密切觀察生命體征。病人回室后立即測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并注意保暖。腹部切口壓沙袋，6h后取下。接通尿管并妥善固定于床旁，觀察尿液性狀、顏色及尿量。觀察輸液是否通暢，有無脫落、扭曲、漏液。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦神志、面色、尿量及子宮收縮情況，有異常及時報告醫(yī)生。

術(shù)后6h～8h，密切觀察產(chǎn)婦呼吸、脈搏和血壓，并觀察產(chǎn)婦的精神、意識等情況。由于少數(shù)患者可出現(xiàn)低血壓反應(yīng)，因此應(yīng)觀察產(chǎn)婦有無低血壓，及時調(diào)整輸液速度，并注意呼吸頻率、幅度。由于手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后3d內(nèi)產(chǎn)婦的體溫可略升高，一般不超過38℃，如術(shù)后體溫持續(xù)升高不退，或手術(shù)3d后仍有發(fā)熱，應(yīng)引起重視，尋找發(fā)病原因，觀察傷口有無感染或合并其他并發(fā)癥，必要時給予加強(qiáng)抗生素控制感染。

2.1.2 觀察子宮收縮及陰道流血情況。一般情況下，術(shù)后宮底平臍或臍下。若患者宮底臍上或更高，則考慮子宮出血或膀胱處于充盈狀態(tài)影響子宮收縮，要主動查找原因，并給予正確處理。處理時可按摩子宮，應(yīng)用宮縮劑、止血劑。產(chǎn)婦回室后我們遵醫(yī)囑常規(guī)給予靜脈點(diǎn)滴縮宮素或肌肉注射縮宮素，因此未發(fā)生因子宮收縮乏力而導(dǎo)致陰道流血的情況。

2.2 護(hù)理。剖宮產(chǎn)術(shù)大多采用錐管麻醉，術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥，6h后可取半臥位，并鼓勵產(chǎn)婦床上多翻身活動，以改善腸道通氣功能，松弛腹肌減輕切口疼痛，有利于惡露的排出，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，可使產(chǎn)婦感到舒適，又利于靜脈回流，防止血栓形成。

2.3 心理護(hù)理。

2.3.1 患者心理情況尤為重要。及時評估患者心理狀況，向患者提供心理支持。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦臥床生活不能自理，同時對新生兒狀況的擔(dān)心，以及母乳喂養(yǎng)的擔(dān)心等因素使產(chǎn)婦產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，加上長時間臥床，產(chǎn)婦出現(xiàn)腰酸、背痛、焦慮、失眠等，護(hù)士應(yīng)主動進(jìn)行宣教，安慰患者，消除產(chǎn)婦的緊張情緒和顧慮，使其在心理上獲得滿足及安全感，增加產(chǎn)婦的自信心，從而使產(chǎn)婦處于較佳的身心康復(fù)狀態(tài)。

2.3.2 術(shù)后鼓勵產(chǎn)婦早下床活動。根據(jù)產(chǎn)婦的病情和耐受性，逐漸增加活動量和活動范圍，以產(chǎn)婦滿意舒適為宜，早下床活動可促進(jìn)子宮復(fù)舊，利于傷口愈合，促進(jìn)腸蠕動，防止腹脹、腸粘連。同時應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦咳嗽排痰，有利于肺擴(kuò)張和分泌物排出。

2.4 會陰、及皮膚護(hù)理。會陰護(hù)理術(shù)后保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生墊、內(nèi)衣褲，術(shù)后當(dāng)日即用0.1%新潔爾滅液沖洗外陰，以后每日兩次。護(hù)理保持清潔，每次哺乳前用溫水擦洗。乳汁分泌過多時，嬰兒又不能吸凈，應(yīng)將多余乳汁擠出，以促進(jìn)乳汁分泌。如脹痛，可協(xié)助產(chǎn)婦按摩。避免局部皮膚長期受壓而發(fā)生壓瘡，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦身體虛弱，出汗較多，應(yīng)常更換、清潔衣褲，由于惡露污染應(yīng)勤換一次性消毒會陰墊。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)宣教，協(xié)助術(shù)后患者翻身及側(cè)臥位。

2.5 飲食護(hù)理。剖宮產(chǎn)術(shù)后禁食6h，以后根據(jù)情況可進(jìn)流質(zhì)飲食，如米湯、雞湯等，可利于促進(jìn)腸蠕動及盡早恢復(fù)腸道功能，避免引起腸麻痹、腸粘連，未通氣前忌食甜食等產(chǎn)氣食物，防止腸脹氣。等胃腸功能恢復(fù)可給予半流質(zhì)飲食或恢復(fù)正常飲食。

2.6 母嬰同室。給予母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，母乳是嬰兒的最佳食品，利于母親子宮復(fù)舊，減少產(chǎn)后陰道流血。

2.7 出院前宣教。出院指導(dǎo)加強(qiáng)營養(yǎng)，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)4～6個月，注意觀察惡露的性質(zhì)，產(chǎn)后6周～8周進(jìn)行產(chǎn)后常規(guī)檢查，產(chǎn)褥期內(nèi)禁止性生活，產(chǎn)后6周應(yīng)采取避孕措施。

3 結(jié)果

369例產(chǎn)婦術(shù)后平均住院4d，術(shù)后2例發(fā)生傷口脂肪液化，無感染發(fā)生，18例妊娠期高血壓疾病患者術(shù)后無1例子癇發(fā)生，1例術(shù)中發(fā)生失血性休克，經(jīng)我科全體醫(yī)務(wù)人員積極搶救及術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，治愈出院。

4 體會

（1）提高了患者滿意度。通過在腫瘤患者靜脈輸液中規(guī)范地實(shí)施健康教育，有效地保護(hù)了患者的血管，滿足了患者的需求，使患者感到被關(guān)心及重視，從而使護(hù)患距離逐步縮小，減少了意外事件的發(fā)生，避免了護(hù)患糾紛，患者滿意度進(jìn)一步提高。

（2）減輕了護(hù)士的工作強(qiáng)度。在護(hù)理人員少、護(hù)理工作量大的情況下，教會患者掌握一定的輸液知識，不但使靜脈輸液的操作過程變得流暢，而且使整個輸液過程能夠順利完成，提高了護(hù)理工作效率。

（3）促使護(hù)士在工作中不斷學(xué)習(xí)、補(bǔ)充新知識。要提高靜脈輸液知識的宣教質(zhì)量，就要求護(hù)士不斷加強(qiáng)對新藥知識的了解，特別要掌握各種藥物的作用、副作用及輸液過程中異常問題的處理方法，為患者提供滿意服務(wù)。

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【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；術(shù)后護(hù)理

【中國分類號】 R473. 71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1044-5511（2012）02-0284-01

妊娠和分娩是婦女的一個自然生理過程，每個孕婦和胎兒的生命與健康在此過程中都將而臨巨大的危險。剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠、異常分娩、搶救孕產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段［1,2］。術(shù)后的護(hù)理對產(chǎn)婦的恢復(fù)起著重要的作用，護(hù)理質(zhì)量的高低，與產(chǎn)婦的恢復(fù)密切相關(guān)。我計(jì)生服務(wù)站自2000年1月至2010年12月對254名剖宮產(chǎn)婦術(shù)后進(jìn)行了有預(yù)見性的護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理方法及觀察報道如下：

1.臨床資料

年齡22歲~36歲的孕產(chǎn)婦254例，平均年齡32歲，其中前置胎盤12例，胎兒宮內(nèi)窘迫164例，過期妊娠29例，高齡初產(chǎn)15例，臀位6例，巨大兒12例，胎膜旱破14例，頭盆不稱2例。

2.結(jié)果

本組患者除2例產(chǎn)后出血、2例術(shù)后腹脹，2例下肢深靜脈形成，1例產(chǎn)褥感染，其他247例恢復(fù)良好，平均住院6.5天。

3.護(hù)理

3.1認(rèn)真做好交接班工作及產(chǎn)婦術(shù)后的:嚴(yán)格執(zhí)行"六查十二對"的護(hù)理查對制度，有效地杜絕上作中的漏洞，降低護(hù)理缺陷的發(fā)生。詳細(xì)了解產(chǎn)婦術(shù)中情況，認(rèn)真聽取手術(shù)醫(yī)師交代的注意事項(xiàng)，做好產(chǎn)婦及新生兒交接，了解病程的一切經(jīng)過，掌握病人的具體情況，有效地做好各種護(hù)理。對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者除做好基礎(chǔ)護(hù)理外，同時給患者去枕平臥6h、頭偏向一側(cè)，術(shù)后24h產(chǎn)婦取半臥位以利惡露排出。

3.2生命體征觀察:觀察產(chǎn)婦的呼吸、脈搏、體溫，有無呼吸困難、血壓下降等，如血壓逐漸下降至收縮壓小于12 kP，脈搏> 100- 120次/min，病人出現(xiàn)口唇蒼白、煩躁不安、出冷汗等癥狀，應(yīng)警惕產(chǎn)后出血性休克的發(fā)生。一旦發(fā)生休克應(yīng)立即采取果斷有效措施，同時通知醫(yī)師進(jìn)行緊急處理。對妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦，要嚴(yán)密注意血壓變化，是否有頭痛、眼花胸悶等癥狀，警惕子癇發(fā)生。對糖尿病產(chǎn)婦要觀察術(shù)后是否存在低血糖反應(yīng)。

3.3皮膚觀察及護(hù)理:床鋪應(yīng)整潔，干凈，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者早翻身，勤翻身，按摩受壓部位，避免發(fā)生壓瘡。

3.4 宮底高度及切口觀察的護(hù)理:觸摸產(chǎn)婦腹部，了解宮底高度及子宮收縮情況。若子宮收縮欠佳，陰道流血增多，應(yīng)立即按摩子宮靜滴縮宮素以保證子宮的收縮，專人守護(hù)記錄生命體征和陰道出血量，防止剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的發(fā)生。觀察切口敷料是否干燥，有無血液，無異常情況時再加壓沙袋6h，否則應(yīng)報告醫(yī)生進(jìn)行處理。

3.5 督促排尿和排便: 在術(shù)后24h停用尿管，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早進(jìn)行自解小便。如不能自解者，可采取相應(yīng)方法進(jìn)行幫助，包括用熱水熏洗外陰、誘導(dǎo)排尿使膀胱逼尿肌興奮促其排尿。若以上方法均無效時可給予導(dǎo)尿。同時因術(shù)后臥床休息和食物中纖維缺少，產(chǎn)褥早期腹肌張力下降，腸蠕動減弱，易發(fā)生便秘，應(yīng)采取溫肥皂水灌腸或口服緩瀉劑。

3.6 個體化心理護(hù)理:醫(yī)務(wù)人員單純宣教作用有限，對一些產(chǎn)婦尤其是前次無孩者，再次急診剖腹，其心理顧慮及社會應(yīng)激問題多，應(yīng)因人而異，采取更切合產(chǎn)婦實(shí)際的方法，傾聽、安慰、支持、鼓勵產(chǎn)婦相信醫(yī)生，相信科學(xué)，利用同病室其他手術(shù)順利完成患者作示例，進(jìn)行暗示療法等心理護(hù)理，會起到更好的護(hù)理效果。

3.7術(shù)后切口護(hù)理:術(shù)后24h內(nèi)對剖宮產(chǎn)后的患者傷口進(jìn)行密切觀察，是否有滲血或滲液的發(fā)生，并注意有無感染。及時對敷料進(jìn)行更換，保證傷品的清潔和干燥。術(shù)后3d對腹部手術(shù)切口的產(chǎn)婦進(jìn)行更換敷料，并檢查有無出現(xiàn)硬結(jié)，若有應(yīng)給予理療，促進(jìn)其吸收，若有感染者應(yīng)及時處理，拆除縫線進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)引流，并定期換藥。

3.8胃腸道護(hù)理:通過近期觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6h產(chǎn)婦進(jìn)食喜好的普食，鼓勵24 h后下床活動，不但能促使其旱日排氣，提前泌乳及增加乳汁，還能促進(jìn)子宮復(fù)舊，惡露排出，大小便排出。

3.9預(yù)防并發(fā)癥:術(shù)后2h鼓勵并協(xié)助產(chǎn)婦翻身，有痰者協(xié)助其及時排出，防止發(fā)生肺部感染；每30min按摩雙下肢1次，預(yù)防下肢靜脈血栓形成；拔尿管后，鼓勵其多飲水，勤小便，防止尿路感染，做好會陰護(hù)理，保持會陰清潔。

4.結(jié)論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見的手術(shù)，醫(yī)護(hù)及護(hù)患之間配合通過對剖宮產(chǎn)術(shù)后有預(yù)見性的護(hù)理，能減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了產(chǎn)婦的痛苦，促進(jìn)產(chǎn)婦的順利康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 胡小萍。剖宮產(chǎn)術(shù)后排氣方法及護(hù)理［J］，護(hù)理研究，2008, 22( supp1. 2):37。

篇6

通訊作者：黃銀濤

【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)的影響。方法 將在本院行剖宮產(chǎn)的患者250例，隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組各125例，對照組接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，接受系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 剖宮產(chǎn)術(shù)后，干預(yù)組術(shù)后寒戰(zhàn)的總發(fā)生率為16.8%，顯著低于對照組的31.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)； 寒戰(zhàn)； 護(hù)理干預(yù)

剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)是產(chǎn)科手術(shù)常見的一種并發(fā)癥，好發(fā)于硬膜外麻醉下施行的剖宮產(chǎn)術(shù)，其發(fā)生率可高達(dá)62%［1］。寒戰(zhàn)易造成術(shù)后心肌缺血，出血量及感染率增加，影響傷口愈合。因此，采取有效的護(hù)理措施，減少和預(yù)防寒戰(zhàn)的發(fā)生，是剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。為探討護(hù)理干預(yù)對預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后寒戰(zhàn)的效果，本文對在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的250例產(chǎn)婦實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)，對其效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月～2010年12月在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者250例，均選用連續(xù)性硬膜外麻醉，術(shù)前均無感染或體溫異常。年齡21～30歲，平均（26.8±3.7）歲，初產(chǎn)婦187例，經(jīng)產(chǎn)婦63例。將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各125例。兩組患者年齡、孕周、體重等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組只對產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理干預(yù)措施如下：（1）減少熱量丟失：術(shù)前加蓋棉被；術(shù)中加強(qiáng)非無菌區(qū)的保暖，溫鹽水沖洗體腔，減少寒冷刺激；術(shù)后注意保暖，必要時給予熱水袋。（2）營造手術(shù)室的良好環(huán)境：保持手術(shù)室環(huán)境整潔、安靜，手術(shù)人員步伐要輕緩，說話輕，避免影響患者的情緒，同時保持手術(shù)室適宜的溫度與濕度。（3）營養(yǎng)護(hù)理：術(shù)前適當(dāng)給予高熱量、高蛋白飲食，以增強(qiáng)患者機(jī)體御寒能力。（4）心理支持護(hù)理：與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，做好術(shù)前指導(dǎo)及心理護(hù)理，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增進(jìn)正性情緒，使其坦然接受手術(shù)。

1.3 寒戰(zhàn)評定方法 參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級寒戰(zhàn)：雙上肢有輕度肌肉顫動；Ⅱ級寒戰(zhàn)：四肢及全身肌肉均有顫動。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 干預(yù)組與對照組的寒戰(zhàn)程度及寒戰(zhàn)發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

干預(yù)組術(shù)后寒戰(zhàn)的總發(fā)生率為16.8%，顯著低于對照組的31.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ27.11，P

表1 兩組產(chǎn)婦不同程度寒戰(zhàn)的發(fā)生率比較 n（%）

注：與對照組比較，*P

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)是指術(shù)后患者發(fā)生不隨意的肌肉收縮而出現(xiàn)低體溫，尤其表現(xiàn)為四肢皮溫明顯下降。如果不采取綜合保溫措施，不僅會使機(jī)體耗氧增加，也會加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生而給機(jī)體帶來諸多不利影響。

剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)主要與下列因素有關(guān)：硬膜外麻醉阻斷交感神經(jīng)，使體表血管擴(kuò)張，導(dǎo)致軀體中心溫度降低，機(jī)體則通過非阻滯區(qū)的骨骼肌收縮產(chǎn)熱，從而出現(xiàn)寒戰(zhàn)［2］；手術(shù)室溫度過低、術(shù)中失血、沖洗體腔、輸液所使用的冷液體及胎兒與胎盤組織的娩出等也會引起術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生［3］。此外，由于對手術(shù)及疼痛恐懼的心理使血液重新分配，周圍血管收縮，從而影響回心血量與微循環(huán)［4］，容易引起寒戰(zhàn)反應(yīng)。本研究針對以上因素，對術(shù)后患者實(shí)施減少熱量丟失、營造手術(shù)室的良好環(huán)境、營養(yǎng)及心理支持等各種針對性的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)后寒戰(zhàn)的總發(fā)生率及Ⅱ級寒戰(zhàn)的發(fā)生率顯著低于對照組（P

綜上所述，對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者實(shí)施有針對性的干預(yù)措施，去除不良因素，緩解心理負(fù)擔(dān)和軀體癥狀，可有效降低術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，是一種理想的剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理模式，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 劉海穎，劉建國.東莨菪堿治療圍麻醉期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志，200l，17（11）：640.

［2］ 王霞，劉自力，林慶錄.硬膜外麻醉下腹部手術(shù)患者發(fā)生寒戰(zhàn)的預(yù)防.護(hù)理雜志，2000，17（2）：50-51.

［3］ 王智君.剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)中護(hù)理及相關(guān)因素分析180例.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（6）：34.

篇7

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)； 術(shù)后腸梗阻； 護(hù)理

中圖分類號 R574.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）29-0117-02

腸梗阻指的是由于各種原因，腸道內(nèi)容物在通道中受阻的病理變化，是一種較為常見的急腹癥。腸梗阻既會使腸管本身解剖和功能發(fā)生改變，又會引起全身性的生理紊亂，其臨床變現(xiàn)較為復(fù)雜與多變。產(chǎn)科手術(shù)盡管沒有直接損傷胃腸道，但在手術(shù)中不可避免地會對子宮收縮、切口疼痛等癥狀進(jìn)行暫時抑制，這樣很容易造成術(shù)后腸麻痹。本文研究了本院對2011年9月-2012年9月共收治的36例剖宮產(chǎn)術(shù)后合并腸梗阻患者實(shí)施護(hù)理所取得的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年9月-2012年9月共收治的36例剖宮產(chǎn)術(shù)后合并腸梗阻患者，年齡25～38歲，平均（31.4±1.6）歲；25例為初產(chǎn)婦，11例為經(jīng)產(chǎn)婦[1]。行剖宮產(chǎn)術(shù)的指征：10例妊娠期高血壓，9例瘢痕子宮，11例相對頭盆不稱，6例臀位。19例有腹部手術(shù)史，17例產(chǎn)后出血，都應(yīng)用了連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)時間為35～50 min，平均43 min。所有患者在經(jīng)X線檢查及外科會診后均被明確判斷為麻痹性腸梗阻，梗阻發(fā)生的時間約在手術(shù)后3～5 d。全部患者都出現(xiàn)了較明顯的腹痛、腹脹、排氣排便停止、腸鳴音減弱甚至消失的癥狀，經(jīng)腹部X線檢查發(fā)現(xiàn)腸腔擴(kuò)大，還有5例出現(xiàn)了較明顯的惡心嘔吐、胃痛[2]。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 由于患者發(fā)病急且病情變化快，所以會感覺非常難受，進(jìn)而產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理壓力，作為護(hù)理人員，應(yīng)該在進(jìn)行治療之前，積極、主動、耐心地向患者及其家屬解釋發(fā)生腸梗阻的原因、醫(yī)生的實(shí)力以及一些成功的案例，以減輕患者的心理壓力，讓患者樹立治療的信心，積極配合治療與護(hù)理，以取得良好的治療效果。

1.2.2 腹部的癥狀觀察及護(hù)理 患者的腹部癥狀會比較明顯，當(dāng)其出現(xiàn)陣發(fā)性的腹痛時，一般可用分散患者注意力的方法來降低其疼痛感。如果患者出現(xiàn)劇烈腹痛，且疼痛呈陣發(fā)性、持續(xù)性加重或者伴有血壓下降、高熱等癥狀，護(hù)理人員須在第一時間告知醫(yī)生，以便及時采取措施治療。

1.2.3 脹痛護(hù)理 護(hù)理人員每天定時用吸奶器將患者的奶液吸出，以免奶汁淤積引發(fā)并發(fā)癥，要避免脹痛的發(fā)生，以免對患者的休息與睡眠造成影響。

1.2.4 口腔護(hù)理 口腔護(hù)理也是一個關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。必須注重口腔護(hù)理，讓患者保持口腔清潔，以減少口腔異味與不適感；同時，注意對其宣傳口腔護(hù)理的相關(guān)知識，如每天定時開窗、保持室內(nèi)通風(fēng)、保持室內(nèi)濕度、保持室內(nèi)環(huán)境的優(yōu)雅等，進(jìn)而減少室內(nèi)細(xì)菌的滋生。

1.2.5 胃腸減壓管護(hù)理 護(hù)理人員要將負(fù)壓吸引器和胃管妥善固定好，以保證胃腸減壓管的通暢，并向患者講清置管的必要性、置管的目的等，以使患者積極配合治療。此外，還要注意每天對患者的引流液顏色、性質(zhì)及量進(jìn)行密切觀察，并認(rèn)真做好記錄。

1.2.6 營養(yǎng)護(hù)理 胃腸外營養(yǎng)對于患者的恢復(fù)非常重要。由于患者在手術(shù)進(jìn)行之前的1 d都沒有正常進(jìn)食，術(shù)后又因?yàn)槟c梗阻禁食、禁飲及胃腸減壓，此時若不及時地對其進(jìn)行補(bǔ)液，并對其水電解質(zhì)紊亂情況進(jìn)行糾正，將會引起機(jī)體水電解質(zhì)酸堿度失衡及營養(yǎng)失調(diào)[3]。因此，應(yīng)讓患者注重應(yīng)用胃腸外營養(yǎng)與膠體蛋白相配合，保持充足的營養(yǎng)。同時，對患者的腹部體征、排氣情況、排便等情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，等到排氣且沒有腹脹癥狀時，便慢慢過渡到胃腸營養(yǎng)。

1.2.7 采用開塞露實(shí)施低壓灌腸 開塞露的重要組成部分是甘梨醇與甘油，利用它的滲透作用，可以讓更多水分滲到腸腔，對大便有軟化作用，刺激腸壁的反射性，引起排便反應(yīng)。在實(shí)施低壓灌腸后，通過對進(jìn)行改變，讓灌腸液抵達(dá)結(jié)腸上端，軟化結(jié)腸內(nèi)的所有糞便，并利用導(dǎo)尿管對硬結(jié)糞便的機(jī)械振搗，讓糞便細(xì)化然后得以排出。

1.2.8 健康指導(dǎo) 護(hù)理人員除了做好上述護(hù)理工作外，還要注意對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，讓患者做到以下幾個要求：要在手術(shù)開始之前的4～6小時禁食禁飲，避免食物積聚；手術(shù)結(jié)束后，要在早期適時下床活動，以免發(fā)生腸粘連；出院之后要注意養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保持衛(wèi)生飲食，不可暴飲暴食、吃生冷刺激性食物，要多吃營養(yǎng)成分較高且易于消化的食物，防止腹部受涼，保持大便的通暢，出現(xiàn)腹痛、嘔吐等癥狀時要及時就診。

2 結(jié)果

在對36例剖宮產(chǎn)術(shù)后合并腸梗阻患者實(shí)施心理、飲食等護(hù)理后，均全部治愈出院。

3 討論

近幾年，剖宮產(chǎn)術(shù)后合并腸梗阻的發(fā)病率不斷上升，若沒有及時發(fā)現(xiàn)或處理不當(dāng)，將會導(dǎo)致重癥感染、腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。然而剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻的病因較為復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)制一般主要有以下幾種情況：（1）在手術(shù)中，由于患者闌尾腫脹較嚴(yán)重且炎癥明顯，所以對其進(jìn)行了闌尾切除術(shù)治療，結(jié)果使手術(shù)延長了對腸道的影響；（2）麻醉造成的影響，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時，一般采用的都是腰-硬聯(lián)合麻醉，該麻醉方式具有起效快、鎮(zhèn)痛好、持續(xù)時間長等優(yōu)點(diǎn)，但會對胃腸道造成一定的影響，延長胃排空；（3）手術(shù)后，胃、結(jié)腸及小腸的正?；倦娀顒用黠@減弱，由于患者還采用了自控硬膜外鎮(zhèn)痛，這不僅會使用藥的時間延長，還會延長對胃腸道的影響。患者在手術(shù)前1 d進(jìn)食較少，術(shù)后也未進(jìn)食，使大量鉀丟失了；而低血鉀則會引發(fā)心率失常、肌無力及胃腸排空延遲，進(jìn)而使腸蠕動速度減慢，最終形成腸梗阻[4]。

總之，對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者一定要保持高度的警惕性，預(yù)防腸梗阻的發(fā)生。在圍術(shù)期，護(hù)理人員應(yīng)做好預(yù)防腸梗阻發(fā)生的各種措施；在護(hù)理中，則要做到觀察細(xì)致、判斷準(zhǔn)確，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)潛在問題，必須立即采取針對性的護(hù)理措施，對其進(jìn)行有效護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1]陳彩芳.剖宮產(chǎn)術(shù)后合并腸梗阻1例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（23）：97-98.

[2]董娟，周娟，張黎.剖宮產(chǎn)術(shù)后合并腸梗阻的護(hù)理體會[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012，10（11）：171-172.

[3]李伶莉.剖宮產(chǎn)術(shù)后合并腸梗阻12例護(hù)理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（30）：3981-3982.

篇8

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)； 腹脹； 護(hù)理

[中圖分類號] R442.2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-03-199-01

剖宮產(chǎn)目前在我國的開展率已達(dá)到50%以上，并有逐年升高的趨勢[1]。作為腹部手術(shù)的一種，?？梢鸶姑浀刃g(shù)后不適癥，主要是由于患者吞咽的空氣過多存積于腸道內(nèi)所致，一般出現(xiàn)在術(shù)后3～4d，不僅加重患者的痛苦，還可影響腹部及子宮切口的愈合、子宮的復(fù)舊以及產(chǎn)婦體能的恢復(fù)，甚至可繼發(fā)腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥，對產(chǎn)婦的身心健康構(gòu)成嚴(yán)重的影響[2]。因此，及早采取科學(xué)的護(hù)理預(yù)防措施，幫助患者減少或者解除腹脹是十分必要的。我科從2009年以來對實(shí)施剖宮產(chǎn)的患者給予科學(xué)的護(hù)理，臨床效果滿意，剖宮產(chǎn)術(shù)后的腹脹發(fā)生率顯著減少，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2009年3月至2010年12月期間行剖宮產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)腹脹的患者43例，年齡在20―43歲之間，平均31歲，手術(shù)時間為90.67±9.88min。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 指導(dǎo)產(chǎn)后飲食 剖宮產(chǎn)術(shù)后對產(chǎn)婦進(jìn)行正確的飲食指導(dǎo)，可顯著減少腹脹的發(fā)生率。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，手術(shù)的刺激以及腸管的暴露可導(dǎo)致胃腸道功能有所減退，但由于手術(shù)不接觸腸道，故在術(shù)后麻醉作用消失后，胃腸道功能會逐漸地自行恢復(fù)，此時即指導(dǎo)患者進(jìn)食，一方面口腔肌肉的咀嚼運(yùn)動可反射性地引發(fā)胃腸蠕動，另一方面，食物本身即可對胃腸道構(gòu)成刺激，從而促進(jìn)胃腸蠕動。因此，在手術(shù)后6～8h即可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食少量容易消化且能量較高的清淡飲食，如面湯、米湯及蔬菜湯等，需要注意的是應(yīng)避免進(jìn)食糖水、豆?jié){以及奶制品等，并且在進(jìn)食時注意防止吞咽下過多空氣，以免增加胃腸道積氣，加重腹脹程度，影響切口愈合。待恢復(fù)排氣后再逐漸過渡到半流質(zhì)飲食以及普食。術(shù)后6h內(nèi)須去枕平臥，期間禁食任何食物或水。

1.2.2 減少術(shù)后疼痛 剖宮產(chǎn)術(shù)后24h內(nèi)切口疼痛最為明顯，2～3d后才能逐漸減輕。持續(xù)并且強(qiáng)烈的切口疼痛可對產(chǎn)婦的術(shù)后休息、飲食以及床上活動構(gòu)成影響，嚴(yán)重者甚至可引起機(jī)體自身的應(yīng)激反應(yīng)，加速機(jī)體組織的分解代謝速度，影響切口的愈合[3]。因此，產(chǎn)婦切口疼痛的處理是剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。我科采用給予患者自控靜脈止痛泵的方式進(jìn)行止痛，24h后根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛程度調(diào)整止痛泵的使用時間，臨床使用時間一般不超過48h。此法具有止痛效果明顯、操作簡便、持續(xù)時間長以及不影響腸道功能恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，可有效減輕產(chǎn)婦的切口疼痛程度，降低術(shù)后腹脹的發(fā)生率。

1.2.3 進(jìn)行腹部按摩 運(yùn)用柔和的手法對產(chǎn)婦腹部進(jìn)行按摩，可在抑制中樞神經(jīng)的同時提高骶2～4副交感神經(jīng)的興奮性，使直腸、結(jié)腸的交感神經(jīng)收到相對的抑制，有效增加胃腸蠕動，松弛括約肌，減少恢復(fù)排氣排便時間，從而減輕患者腹脹癥狀[4]。于手術(shù)后第1天即可指導(dǎo)病人或家屬或由護(hù)理人員直接進(jìn)行腹部按摩，具體操作如下：產(chǎn)婦仰臥位，兩腿微屈，護(hù)理人員立于患者左側(cè)，從下腹部回盲部開始沿結(jié)腸方向向上走行，向左向下按逆時針方向循環(huán)進(jìn)行推揉按摩，手法由弱到強(qiáng)，由快到慢，逐漸增加按摩力度，每次15min左右，每日2次，操作時注意產(chǎn)婦腹部的保暖。

1.2.4 鼓勵早期活動 向產(chǎn)婦及其家屬講解剖宮術(shù)后盡早進(jìn)行適當(dāng)活動的必要性及注意事項(xiàng)，于手術(shù)后6h腹部切口的砂袋取下后即可在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆?，將床頭抬高以促進(jìn)腸蠕動，每隔2h進(jìn)行一次，同時應(yīng)注意避免過多說話以防止空氣經(jīng)口腔吸入；若病人身體情況允許，12h后可改為半臥位，24～48h后酌情下床進(jìn)行活動，起始每次10min左右，每日2次，按照循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加活動時間及活動量，以不感到勞累為宜，同時注意相應(yīng)保暖措施的防護(hù)，避免著涼。

1.2.5 對癥處理 本組病例中有7例嚴(yán)重腹脹的患者，通過采取上述措施后，至術(shù)后3～4d腹脹仍較為明顯，腹部叩診鼓音明顯，X線檢查顯示腹腔內(nèi)大量積氣積液，遂遵醫(yī)囑根據(jù)患者病情予以對癥采取相應(yīng)措施，如肛管排氣、西沙必利藥物口服、胃腸減壓等，7例患者均于24h內(nèi)腹脹消失，給予正常飲食。

2 結(jié)果 通過科學(xué)護(hù)理，43例患者的腹脹癥狀均于24h―5d內(nèi)全部消除，恢復(fù)排氣。

3 討論

術(shù)后腹脹是剖宮產(chǎn)及各類腹部手術(shù)術(shù)后的常見癥狀，處理的關(guān)鍵在于對患者進(jìn)行早期排氣的正確指導(dǎo)。因此，護(hù)理人員應(yīng)對產(chǎn)婦進(jìn)行及時、正確的護(hù)理及指導(dǎo)，以幫助患者盡早康復(fù)，其中包括：術(shù)前告知患者可能的術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后采取指導(dǎo)飲食、鼓勵活動、減少切口疼痛以及對患者進(jìn)行腹部按摩等方面的措施，盡最大可能地降低術(shù)后腹脹的發(fā)生，促進(jìn)患者的早期恢復(fù)。術(shù)后產(chǎn)婦及早地恢復(fù)胃腸功能，不僅能促進(jìn)產(chǎn)婦子宮的復(fù)舊及體能的恢復(fù)，而且能增加產(chǎn)婦的食欲，有利于乳汁的分泌、增進(jìn)母嬰感情，保證嬰兒有充足的母乳以供應(yīng)其生長發(fā)育。

參考文獻(xiàn)

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篇9

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；尿潴留；護(hù)理

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0396-02

術(shù)后尿潴留是手術(shù)后常見的并發(fā)癥，如果手術(shù)后6～8小時內(nèi)患者不能排尿而膀胱尿量大于600ml，或者患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量大于100ml時，即診斷為術(shù)后尿潴留[1]。我科2012年3月～2014年3月出現(xiàn)48例剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留患者，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料 48例患者，年齡22～43歲，平均27.5歲；術(shù)后留置導(dǎo)尿管時間為24-30小時。

2病因及護(hù)理

2.1術(shù)后尿潴留病因：①術(shù)后疼痛因素：因患者手術(shù)切口疼痛，而不敢移動或主動排尿，以致膀胱過度充盈，造成排尿無力，使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性引起膀胱括約肌痙攣而發(fā)生產(chǎn)后尿潴留；②心理因素：因術(shù)后患者排尿姿勢突然改變，而產(chǎn)生不適，造成精神緊張，使膀胱緊張度和感受性降低，或患者因害羞以及對自己排尿缺乏信心而導(dǎo)致尿潴留；③麻醉因素：由于物及鎮(zhèn)痛泵的使用對會盆腔神經(jīng)都有麻醉作用，使排尿反射受到抑制，影響了排尿功能；④心理及疼痛因素：術(shù)后病人精神緊張，而且由于術(shù)后排尿姿勢的改變，病人害羞或不習(xí)慣，懼怕切口裂開，而不敢用力排尿，引起尿潴留。而排尿時引起傷口疼痛抑制交感神經(jīng)使膀胱括約肌反射性痙攣，逼尿肌松弛無力，也將致排尿困難；⑤因素：術(shù)后患者不習(xí)慣平臥排尿。因排尿姿勢突然改變，而產(chǎn)生不適，排尿不能適應(yīng)；⑥術(shù)后飲水少：患者臥床期間自覺排尿不方便，故飲水少甚至不飲水，使膀胱輸入或輸出的感覺減少，而導(dǎo)致尿潴留；⑦膀胱平滑肌收縮無力；⑧泌尿道感染：由于排尿時尿道口疼痛而不敢排尿。

2.2護(hù)理措施 ①心理護(hù)理：有針對性地對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后知識的宣教，解除產(chǎn)婦緊張、恐懼的心理。要安慰和鼓勵患者，認(rèn)真解術(shù)后注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的預(yù)防，取得患者的信任與配合。②術(shù)后護(hù)理： 鼓勵產(chǎn)后患者及時排尿，對于會陰切口疼痛或懼怕切口裂開者，要講解排空膀胱的重要性。指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)食營養(yǎng)豐富的湯類食物或多喝水，同時按壓宮底，觀察膀胱充盈程度、子宮收縮及陰道出血情況。在產(chǎn)后4～6小時內(nèi)，產(chǎn)婦如無不適，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦下床活動，采取正確的姿勢和利用腹壓排尿。如術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛，要遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物，緩解尿道括約肌痙攣而排尿。③留置尿管的護(hù)理：術(shù)后確保導(dǎo)尿管通暢在位，避免折疊、受壓、扭曲、阻塞，并且盡可能在短時間內(nèi)拔除導(dǎo)尿管。拔管時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，用在膀胱高度充盈時拔除導(dǎo)尿管，拔管前夾管使膀胱充盈，準(zhǔn)備好便盆，將導(dǎo)尿管邊轉(zhuǎn)動邊慢慢地拔出，協(xié)助產(chǎn)婦立即排尿[2]。④尿潴留的護(hù)理：保持尿道口清潔，每日用0.2%碘伏棉球擦洗尿道口及會1～2次，防逆行感染。保持導(dǎo)尿管引流通暢，定時傾倒尿液，并注意尿液的顏色及尿量，并做好記錄。遵醫(yī)囑及時拔出尿管，讓患者自己排尿，防止發(fā)生尿路感染。對第1次排尿有殘余者，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦每2小時定時排尿1次，同時壓迫下腹將尿液排出，每次排尿可重復(fù)上述動作2～3次，直到排盡殘余尿?yàn)橹筟3]。

3討論

本組研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留發(fā)病因素有多種，關(guān)鍵在于預(yù)防，對產(chǎn)后尿潴留的高危產(chǎn)婦，護(hù)理人員要勤于病房，密切觀察患者的排尿情況，如一旦發(fā)生尿潴留，應(yīng)分析發(fā)生的原因，然后及時采取相應(yīng)的措施，積極促使早期排尿。術(shù)后尿潴留的護(hù)理治療：①誘導(dǎo)排尿：利用條件反射誘導(dǎo)排尿，如聽流水聲或用溫水沖洗會陰；針刺中極、曲骨、三陰交穴或艾灸關(guān)元、中極穴等方法刺激，促進(jìn)產(chǎn)婦排尿[4]；② 熱敷法：熱毛巾或熱水袋置于產(chǎn)婦下腹部膀胱區(qū)，利用熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高，促進(jìn)排尿；③熱氣熏蒸法：產(chǎn)婦取蹲位，將盛有開水的水盆置于產(chǎn)婦會，利用水蒸氣刺激尿道周圍的神經(jīng)感受器促進(jìn)排尿；④ 按摩法：將手置于產(chǎn)婦下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10次～20次，促使腹肌松弛。再用手掌自產(chǎn)婦膀胱底部向下推移按壓。按壓至尿液完全排空后，再停止操作，以減少膀胱余尿；⑤肌肉注射新斯的明法：新斯的明對膀胱平滑肌的興奮作用較強(qiáng)，可遵醫(yī)囑為術(shù)后尿潴留產(chǎn)婦肌肉注射新斯的明0.5mg～1mg，以促使膀胱平滑肌收縮而排尿。⑥開塞露納肛法：利用排便促使排尿的神經(jīng)反射原理，采用開塞露納肛，促使逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛而排尿。

參考文獻(xiàn)：

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[2]段志敏，劉芳，留置導(dǎo)管拔管時機(jī)的觀察[J].當(dāng)代護(hù)士，2006，（8）：31.

篇10

1 病情觀察

護(hù)士接患者回病房后立即讓患者平臥，冬天注意保暖，測量血壓、脈搏、體溫及呼吸后，接好留置導(dǎo)尿管觀察是否通暢并放在病床適當(dāng)處，按摩子宮底部觀察陰道流血量，并做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。留在病房觀察腹部切口敷料有否滲血和陰道流血量以及病情動態(tài)變化，滿足產(chǎn)婦的生活需要，評估和完善健康教育內(nèi)容，做好心里護(hù)理。剖宮產(chǎn)子宮出血較多，應(yīng)不時看一下陰道出血量，如超過月經(jīng)量，應(yīng)通知醫(yī)生，及時采取止血措施。并做好術(shù)后生命體征監(jiān)測。并堅(jiān)持補(bǔ)液，防止血液濃縮、血栓形成。產(chǎn)婦在手術(shù)中出血量多，血液濃縮、加之孕期血液呈高凝狀，故易形成血栓，誘發(fā)肺栓塞，導(dǎo)致猝死。術(shù)后3天內(nèi)常輸液，補(bǔ)足水分，糾正脫水狀態(tài)也是非常必要的。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 術(shù)后即時護(hù)理 剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)入母嬰病房連接留置導(dǎo)尿管并固定在床邊，檢查靜脈通路是否通暢，調(diào)節(jié)好滴速，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，并向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況，術(shù)后診斷及注意事項(xiàng)等。

2.2 術(shù)后 新術(shù)式大多采用腹部橫切口和硬膜外麻醉，恢復(fù)快，活動張力小，產(chǎn)婦回病房后即可采取自由，保持舒適，早期隨意活動翻身可有效減輕術(shù)后不適感，減少術(shù)后發(fā)癥的發(fā)生，對腸蠕動的恢復(fù)有很重要的意義。

2.3 生命體征觀察 術(shù)后24小時內(nèi)應(yīng)密切監(jiān)測每30分鐘～1小時測血壓、脈搏、呼吸各一次，平衡后改為每4小時一次，注意觀察傷口敷料有無滲血，陰道流血量等。

2.4 疼痛護(hù)理 剖腹產(chǎn)術(shù)后的作用逐漸消失,腹部傷口的痛覺開始恢復(fù),一般在術(shù)后數(shù)小時,傷口開始劇烈疼痛。為了能夠很好休息,使身體盡快復(fù)原,可請醫(yī)生在手術(shù)當(dāng)天或當(dāng)夜給用一些止痛藥物。在此之后,對疼痛多做一些忍耐,最好不要再使用藥物止痛,以免影響腸蠕動功能的恢復(fù)。一般來講,傷口的疼痛在3天后便會自行消失。術(shù)后疼痛是常見的問題，一般術(shù)后數(shù)小時麻醉作用消退，產(chǎn)婦傷口開始出現(xiàn)疼痛，通常于術(shù)后24小時內(nèi)最明顯，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦術(shù)后早期下床活動和按需哺乳。

2.5 及時排尿 留置導(dǎo)尿管一般手術(shù)后24 h拔除，拔除后3～4 h應(yīng)及時排尿。臥床解不出，應(yīng)起床去廁所，再不能解出者，應(yīng)采取熱敷，聽水聲等方法刺激膀胱促使排尿。

2.6 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 對產(chǎn)婦應(yīng)做好母乳喂養(yǎng)宣傳，消除心理上的負(fù)擔(dān)及對母乳喂養(yǎng)影響身材之類的偏見，做到三早一早接觸，早開奶，早吸吮。產(chǎn)婦回病房后立即將新生兒抱至母親身邊進(jìn)行母嬰皮膚接觸并協(xié)助指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。因手術(shù)損傷小，疼痛反應(yīng)輕，采用坐式或舒適環(huán)抱式喂奶，早吸吮可以促使母體子宮收縮，減少產(chǎn)后出血量，加速子宮復(fù)舊，增加乳汁的分泌，增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心。

2.7 注意飲食營養(yǎng) 術(shù)后產(chǎn)婦要進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，更應(yīng)注意飲食。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)食，開始吃些容易消化的食物，比如：粥，雞蛋湯等。在排氣前不能吃甜食、牛奶、豆制品等產(chǎn)氣多的食物;排氣之后要吃營養(yǎng)豐富的食品新鮮蔬菜及水果。術(shù)后6 h即可進(jìn)少量多餐易消化飲食，早進(jìn)食通過咀嚼運(yùn)動發(fā)射性引起胃腸蠕動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，同時能及時補(bǔ)充營養(yǎng)促進(jìn)體力恢復(fù)和乳汁分泌，滿足嬰兒的需要，有利于母嬰健康。

2.8 活動 新式手術(shù)時間短，損傷小，出血少等優(yōu)點(diǎn)，產(chǎn)婦術(shù)后疼痛發(fā)應(yīng)輕，待麻醉作用消除后即可下床活動，適當(dāng)?shù)幕顒右部梢詭椭訉m收縮，促進(jìn)傷口愈合，防止腸黏連。手術(shù)時腹腔打開，使部分空氣進(jìn)入腹腔，而術(shù)后活動少，腸蠕動減弱，因此容易發(fā)生腸脹氣和黏連。所以產(chǎn)婦麻醉消失后，要進(jìn)行適當(dāng)?shù)募◇w活動。早下床活動，能增加腸蠕動，促進(jìn)排氣，防止腸黏連及血栓形成。經(jīng)過活動，使子宮收縮，利于傷口愈合。活動也能夠使產(chǎn)婦更快開始進(jìn)食，增加泌乳量。

2.9 保持傷口的清潔干燥，防止傷口感染 發(fā)癢時不能用手抓，以免傷口感染化膿。如果發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫熱痛的感染化膿表現(xiàn)，應(yīng)及時診治?？人?、惡心嘔吐時應(yīng)壓住傷口兩側(cè)，防止縫線斷裂腹部傷口裂開。產(chǎn)婦褥汗偏多，所以產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后應(yīng)照常刷牙、洗臉、洗手，出汗和乳汁分泌濕了衣服后應(yīng)及時更換，衛(wèi)生用品要經(jīng)常消毒、勤換。傷口拆線前可以用溫水擦洗全身，拆線后可洗澡，但最好是淋浴。

2.10 預(yù)防并發(fā)癥 術(shù)后每日測體溫3次，遵醫(yī)囑使用抗生素，若48小時內(nèi)體溫小于38.5℃，無需處理。術(shù)后保持外清潔，每日會陰沖洗2次，避免受涼，若有大量褥汗，應(yīng)及時更換干凈衣服。保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)2次。加強(qiáng)術(shù)后翻身，盡早下床活動。鼓勵產(chǎn)婦多飲水，主動咳嗽，及時將痰排出。按壓宮底，及時擠出宮腔內(nèi)積血，以防血液郁積在宮腔，影響子宮收縮，引起產(chǎn)后出血。

2.11 出院指導(dǎo) (1)加強(qiáng)營養(yǎng)；(2)注意衛(wèi)生；(3)注意避孕，產(chǎn)后絕對禁止同房。產(chǎn)后42天后，惡露已凈，可恢復(fù)性生活，但一定要采取避孕措施，剖宮產(chǎn)術(shù)后6個月可上環(huán)避孕；(4)產(chǎn)后42天進(jìn)行產(chǎn)后常規(guī)檢查；(5)堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)4～6個月，哺乳后及時將排空，以防乳汁郁積引起乳腺炎；(6)新生兒預(yù)防接種。

3 小結(jié)

運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理技能，并有計(jì)劃的給予干預(yù)和心里指導(dǎo)，以滿足產(chǎn)婦的需要為護(hù)理工作中心，正確評估，及時解決護(hù)理問題并有針對性開展護(hù)理工作。增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心，幫助順利完成角色的轉(zhuǎn)換，盡快進(jìn)入母親角色，照料和撫育新生兒。為了降低術(shù)后并發(fā)癥和促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)，切實(shí)落實(shí)并做好護(hù)理工作有一定的臨床意義。