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關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)　術(shù)后護理　心理焦慮

由于剖宮產(chǎn)手術(shù)傷口大,創(chuàng)面廣,容易引發(fā)各種并發(fā)癥,加上產(chǎn)婦心理壓力較大,產(chǎn)后母子分離產(chǎn)生的焦慮產(chǎn)婦,這些都給剖宮產(chǎn)的術(shù)后護理以及產(chǎn)婦心理干預(yù)提出了很高的要求。

一、剖宮產(chǎn)術(shù)后護理概述

(一)剖宮產(chǎn)手術(shù)的風(fēng)險

盡管在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)達的現(xiàn)代社會,剖宮產(chǎn)手術(shù)仍然具有較高的風(fēng)險。據(jù)統(tǒng)計,剖宮產(chǎn)術(shù)后出血率比正常順產(chǎn)要高出1.8倍,造成這一問題的主要原因在于剖宮產(chǎn)術(shù)造成的宮縮乏力;同時剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)面大,且創(chuàng)口多,容易引發(fā)羊水栓塞,重者危機產(chǎn)婦的生命;此外,剖宮產(chǎn)手術(shù)引發(fā)感染的幾率也較高;即使沒有發(fā)生手術(shù)意外的情況下,由于創(chuàng)傷面較大,產(chǎn)婦各項身體機能的恢復(fù)也需要較長的時間?？梢?剖宮產(chǎn)手術(shù)作為一項輔助難產(chǎn)孕婦生產(chǎn)的手術(shù)是在順產(chǎn)無法順利完成的情況下,不得已而為之的補助辦法,其風(fēng)險性不容忽視。

(二)剖宮產(chǎn)手術(shù)對孕產(chǎn)婦的影響

剖宮產(chǎn)對孕產(chǎn)婦的影響有多種,這些影響最終可以分為身體方面的影響和精神方面的影響兩大部分。關(guān)于對孕產(chǎn)婦身體的影響,主要在于剖宮產(chǎn)手術(shù)對產(chǎn)婦身體機能的破壞,以及因手術(shù)引發(fā)的各種風(fēng)險。本文這里主要探討剖宮產(chǎn)手術(shù)對孕產(chǎn)婦的精神方面的影響。

首先,本文認為剖宮產(chǎn)手術(shù)首先對產(chǎn)婦的影響在于恐懼心理.“挨一刀”,說的比較輕松,但是想到“自己的肚子上挨一刀”,產(chǎn)婦產(chǎn)生對剖宮產(chǎn)的恐懼心理是必然的。其次,剖宮產(chǎn)術(shù)容易造成產(chǎn)婦精神抑郁,在經(jīng)歷了生死考驗的剖宮產(chǎn)手術(shù)后,產(chǎn)婦容易產(chǎn)生“死過一回”的想法,回憶手術(shù)中的痛苦,加之術(shù)后家人照顧產(chǎn)兒多于自己,容易引發(fā)悲觀情緒,有些患抑郁癥的產(chǎn)婦還會產(chǎn)生輕生的念頭。第三,產(chǎn)后焦慮,部分產(chǎn)婦術(shù)后,新生兒需要“NICU(新生兒重癥監(jiān)護病房)”的特殊照顧,產(chǎn)婦對孩子的疾病產(chǎn)生恐懼,缺乏信心,擔(dān)心母嬰分離后護理不到位,無法母乳喂養(yǎng)等相關(guān)問題,從而出現(xiàn)情緒低落,容易出現(xiàn)哭泣、焦慮、健忘、悲傷、失眠等癥狀。

二、剖宮產(chǎn)婦術(shù)后護理的主要環(huán)節(jié)

(一)生命體征監(jiān)護

對生命體征進行監(jiān)護是術(shù)后病人護理的重要環(huán)節(jié),通過觀察可以了解疾病的發(fā)生,發(fā)展與轉(zhuǎn)化,例如,一旦患者發(fā)生出血,首先是脈搏加快變細弱,其后則是血壓下降,如果臨床發(fā)現(xiàn)患者呼吸增速,變淺,不規(guī)則則可以預(yù)示病情惡化,故觀察生命體征至關(guān)重要。在對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的護理中,應(yīng)該堅持生命體征監(jiān)護,術(shù)后開始1h一次,測六次平穩(wěn)后可以改為2h一次.并注意觀察產(chǎn)婦腹部切口和陰道出血情況,如發(fā)現(xiàn)陰道流血較多或傷口滲血通知醫(yī)生馬上處理。通過觸摸產(chǎn)婦腹部,了解宮底高度及子宮收縮情況。若子宮收縮欠佳,陰道流血增多,應(yīng)按摩子宮同時靜滴縮宮素以保證子宮的收縮,并設(shè)專人守護,出現(xiàn)特殊情況,應(yīng)報告醫(yī)生進行處理。

同時注意各種導(dǎo)管須保持通暢,無扭曲且固定良好。點滴要根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)好速度,嚴格執(zhí)行查對制度,嚴防差錯的發(fā)生。注意保持產(chǎn)婦排尿暢通,在正常情況下,術(shù)后12h應(yīng)拔除輸尿管。

(二)產(chǎn)婦身體機能恢復(fù)的護理

為了防止術(shù)后發(fā)生腸粘連及靜脈血栓,待術(shù)后產(chǎn)婦雙腳恢復(fù)知覺時,醫(yī)護人員就應(yīng)協(xié)助患者進行肢體活動,練習(xí)翻身坐起,并下床活動,活動的時候應(yīng)由臥到坐再到站,過程要慢,防止性低血壓的發(fā)生。

在術(shù)后產(chǎn)婦有應(yīng)答時,應(yīng)該盡快協(xié)助母子皮膚接觸,對于健康的產(chǎn)兒,要實現(xiàn)24h母子同房,并盡早完成第一次吸允,有助于產(chǎn)婦的子宮收縮。

針對產(chǎn)婦對營養(yǎng)需求較高的特點,醫(yī)護人員應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦6h后進食流質(zhì),并根據(jù)腸道功能恢復(fù)的情況逐步過渡到半流質(zhì)飲食、普食。

在產(chǎn)婦出院之前,護理人員要就飲食起居、個人衛(wèi)生等方面對產(chǎn)婦及其家人進行叮囑,并囑咐回院復(fù)檢的時間。產(chǎn)婦出院后,醫(yī)護人員要做到電話回訪,既有利于母子的健康,也體現(xiàn)了醫(yī)院和醫(yī)護人員的幫扶精神。

(三)產(chǎn)后精神壓力及焦慮的干涉

對于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦產(chǎn)生的精神壓力和焦慮,醫(yī)護人員要采取多種途徑加以心理干預(yù)。產(chǎn)婦的焦慮心理來自多個方面,對分娩中出現(xiàn)胎兒窘迫、滯產(chǎn)、產(chǎn)后出血等原因而需急癥手術(shù)缺乏思想準備;術(shù)后切口長時間的疼痛;喂奶不順利;腹部刀口瘢痕影響美觀等等,上述因素交織在一起,就會給產(chǎn)婦造成強大的心理壓力和心理焦慮。

三、剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦心理干預(yù)護理

(一)加強監(jiān)護,確保母子平安

加強產(chǎn)婦的產(chǎn)后監(jiān)護,確保母子平安是醫(yī)護人員的最高使命,也是有效緩解產(chǎn)婦心理壓力最基本的需求。應(yīng)該由專門的醫(yī)護人員負責(zé)對產(chǎn)婦母子進行24h不間斷定時監(jiān)護,并及時向產(chǎn)婦說明母子的健康狀況,讓產(chǎn)婦有一個寬松的心理。多向產(chǎn)婦講解嬰兒的護理知識.有助于緩解她們對日后生活的擔(dān)心。

(二)心理護理

醫(yī)護人員應(yīng)該對產(chǎn)婦實施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理護理,例如,在產(chǎn)前耐心的告知她們生產(chǎn)的過程,生產(chǎn)中需要孕婦及其家人所做的配合,并要她們相信醫(yī)院和醫(yī)生的能力,使產(chǎn)婦感到被尊重和被關(guān)心,并對醫(yī)護人員產(chǎn)生信賴感,在心理上獲得滿足感與安全感,從而情緒穩(wěn)定,精神輕松配合醫(yī)護人員的手術(shù);待產(chǎn)婦麻醉蘇醒后,醫(yī)護人員要及時告知手術(shù)已順利完成,以減輕產(chǎn)婦對手術(shù)心理負擔(dān),并及時協(xié)助母子進行皮膚接觸,化解產(chǎn)婦對孩子的憂慮。

(三)心理干預(yù)避免產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮

針對產(chǎn)婦術(shù)后的焦慮,醫(yī)護人員應(yīng)該進行心理干預(yù),加強與產(chǎn)婦溝通,建立良好的護患關(guān)系;全面了解產(chǎn)婦情況,并取得其家人的理解和情感支持,有取舍地告之產(chǎn)婦信息;同時對產(chǎn)婦做好心理疏導(dǎo)。給予她們心理支持,鼓勵產(chǎn)婦表達內(nèi)心的感受,運用傾聽技巧了解產(chǎn)婦所關(guān)心的事情,然后進行有針對性的解釋、疏導(dǎo)、安慰和建議。

家人的心理支持對產(chǎn)婦焦慮的緩解也是不可缺少的,研究發(fā)現(xiàn)那些具有有效的家庭支持的產(chǎn)婦能夠更好的進行心理調(diào)解,特別是那些能夠從伴侶那里獲得親密支持的產(chǎn)婦,能夠更好的進行母嬰之間的交流。家人尤其是丈夫通過提供更多的情感支持,使產(chǎn)婦作為照顧者的責(zé)任感增強,有助于緩解她們的緊張情緒。對于那些母嬰分離的產(chǎn)婦,其家庭成員更應(yīng)該給予產(chǎn)婦積極連續(xù)的支持,以排除她們的負性情緒。

參考文獻:

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關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn) 術(shù)后 護理

1.前言

所謂剖宮產(chǎn)它指的是以手術(shù)的方式，在產(chǎn)婦的腹壁與子宮壁開一切口，然后從中取出胎兒及其附屬物的一種方法，雖然剖宮產(chǎn)率的上升使圍產(chǎn)兒的病死率呈現(xiàn)出明顯的下降趨勢，可剖宮產(chǎn)終究不是小手術(shù)，它極易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，從而對產(chǎn)婦和新生兒的生命安全造成威脅。因此，在產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)給予其耐心細致的護理，以防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，力求最大限度地保證產(chǎn)婦安全，使其能平安順利地度過圍術(shù)期。

2. 臨床資料

2010年1月~2010年12月，本院共實施剖宮產(chǎn)手術(shù)126例，患者年齡為21~40歲，其平均年齡為25.6歲，其中初產(chǎn)婦有98例，經(jīng)產(chǎn)婦有28例，足月生產(chǎn)的102例，過早生產(chǎn)的8例，早產(chǎn)的12例，雙胞胎的4例。所有患者在醫(yī)務(wù)人員的有效治療與精心護理之后，全部都得以康復(fù)出院。

3. 護理體會   

3.1及時掌握患者的手術(shù)情況

護理人員要及時掌握患者的手術(shù)情況，例如患者在手術(shù)中是否使用過特殊類藥物，患者的失血量是多少，血壓情況如何等等，同時還要仔細記錄醫(yī)師對患者在術(shù)后護理中的各項要求，認真做好產(chǎn)婦和新生兒的交接工作，嚴防出現(xiàn)一些本可避免的差錯，為產(chǎn)婦和新生兒的身心健康造成影響。

3.2認真觀察患者的術(shù)后情況

通常情況下我們需要密切觀察患者術(shù)后以下幾方面的情況：

第一，認真觀察患者的各項生命體征。堅持每隔10~15分鐘就對產(chǎn)婦進行一次巡查，主要觀察產(chǎn)婦是否神志清醒，有沒有出現(xiàn)諸如持續(xù)昏迷或者是躁動不安的情緒，同時對產(chǎn)婦的體溫、脈搏、血壓以及呼吸等情況進行仔細地觀察，切勿讓麻痹鎮(zhèn)痛劑過多的使用與產(chǎn)婦身上。同時及時掌握產(chǎn)婦在手術(shù)前以及手術(shù)中的血壓值，然后每隔半小時就進行一次血壓測量，待術(shù)后4小時以后，如果連續(xù)測得的血壓值都非常沒有異常變化，便可以將測血壓的時間改為每天4次，若產(chǎn)婦的病情特殊則應(yīng)以醫(yī)囑為先。當產(chǎn)婦的血壓下降至90mmHg以下，脈搏每分鐘快于100~120次，產(chǎn)婦就可能會表現(xiàn)出心情煩躁、冒冷汗和口唇發(fā)白等癥狀，此時要格外注意患者是否有內(nèi)出血甚至是休克的情況，如果發(fā)現(xiàn)異常一定要及時采取相應(yīng)的急救措施，并立即告知醫(yī)師一同進行處理。此外，若患者是妊娠高血壓綜合癥或者是妊娠糖尿病的產(chǎn)婦，就更應(yīng)該密切留意其術(shù)后反應(yīng)，嚴防危險發(fā)生。

第二，觀察患者切口情況。剖宮產(chǎn)術(shù)后的切口如無明顯的疼痛和感染，一般情況下應(yīng)該是能快速愈合的，可一旦切口有滲血、滲液或是有明顯的紅腫和壓痛感，則應(yīng)考慮是否是切口發(fā)生了血腫，并及時給予有效的處理，幫助產(chǎn)婦術(shù)后切口盡早愈合。

第三，觀察產(chǎn)婦術(shù)后子宮收縮和陰道的出血情況。正常情況下，產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)之后宮底應(yīng)平臍或是在臍下部位，如果產(chǎn)婦的宮底不在這一位置，便可考慮子宮是否有出血情況，或者是由于尿液排泄不暢而給子宮的收縮造成影響。所以護理人員要細心查看，找到真正的原因，并及時給予產(chǎn)婦有效的處理，讓其能盡快康復(fù)出院。

第四，觀察患者術(shù)后的尿量。由于剖宮產(chǎn)的患者都是需要留置導(dǎo)尿管的，所以護理人員要認真觀察患者的補液量和排尿量是否平衡，尿液的顏色是否屬于正常，同時尿管在留置24小時之后，要對其進行拔管處理，并叮囑患者要自主進行排尿，且觀察產(chǎn)婦自主排尿的情況，如有排尿量過少，同時伴有脈搏微弱、血壓下降或者是患者感到墜脹等，就要考慮產(chǎn)婦是否存在腹腔內(nèi)出血的情況，并及時告知主管醫(yī)生一同進行處理。

3.3飲食方面的護理

由于剖宮產(chǎn)手術(shù)之后麻醉的藥效不能馬上消除，為了避免產(chǎn)婦嘔吐、咳嗽等情況，通常臨床上都是要求患者在術(shù)后6小時內(nèi)絕對禁食，等通氣以后方可根據(jù)產(chǎn)婦自身情況進食一些湯類食物，這樣可以幫助腸胃功能盡早恢復(fù)，同時叮囑患者在通氣之前不要食用產(chǎn)氣類食物，以免出現(xiàn)脹氣等不適癥狀。等到腸胃功能基本恢復(fù)之后，便可以讓產(chǎn)婦從進食流質(zhì)到半流質(zhì)食物，最后再到恢復(fù)其正常飲食。

3.4運動方面的指導(dǎo)

一般產(chǎn)婦在剖腹產(chǎn)后如果身體條件允許的話，護理人員應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動，活動范圍以及活動量不用太大，一定要控制在產(chǎn)婦能承受的范圍之內(nèi)。因為盡早下床活動能幫助產(chǎn)婦的子宮復(fù)位，同時還能促進傷口的愈合，幫助腸蠕動，從而有效減少產(chǎn)婦出現(xiàn)腹脹和發(fā)生腸粘連的情況。

3.5正確指導(dǎo)產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，很多產(chǎn)婦在實施剖宮產(chǎn)手術(shù)之后容易出現(xiàn)母乳不足，而這種情況多數(shù)都是由于產(chǎn)婦自身的心理因素所造成的，因此護理人員應(yīng)給予產(chǎn)婦更多的指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦能迅速掌握好正確的哺乳姿勢、母乳喂養(yǎng)知識以及漲奶后的處理方法等等。幫助產(chǎn)婦能盡早開奶，同時叮囑產(chǎn)婦一定要多讓新生兒學(xué)習(xí)吸奶，每次喂奶后要排空乳房，以免因漲奶而發(fā)生乳腺炎等情況。其實只要運用正確的護理措施，讓產(chǎn)婦堅定自己也能實現(xiàn)全母乳的信心，絕大多數(shù)產(chǎn)婦都能輕松實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)的。

3.6對產(chǎn)婦個人衛(wèi)生方面的指導(dǎo)

產(chǎn)婦在實施剖宮產(chǎn)術(shù)后通常體質(zhì)都會較弱，抵抗能力也有所下降，因此護理人員要對其個人衛(wèi)生進行耐心細致的指導(dǎo)，只有保持身體和環(huán)境的清潔，才能有效避免產(chǎn)婦的傷口發(fā)生感染或是產(chǎn)婦出現(xiàn)感冒癥狀。因為產(chǎn)婦產(chǎn)后皮膚的排泄功能相當旺盛，會排出許多汗液，加之在產(chǎn)后又伴有血性惡露的排出，就更應(yīng)該注意保持產(chǎn)婦身體的清潔，及時為其沖洗外陰，更換被污染的被單和衣物。同時告知產(chǎn)婦，在產(chǎn)后42天之后一定要回院進行復(fù)查，且產(chǎn)褥期內(nèi)要停止性生活，并有效避孕2年，以便身體能更好地恢復(fù)。此外由于廣泛采用術(shù)后鎮(zhèn)痛的方式，一方面它的確減輕了產(chǎn)婦的疼痛感，然而另一方面正是這種無痛的狀態(tài)，使得產(chǎn)婦因為沒有任何不適而極少進行翻身，這樣某些部位極易因長期壓迫而出現(xiàn)壓瘡，所以護理人員還要督促產(chǎn)婦時常進行翻身。

3.7心理方面的護理

前面我們提到產(chǎn)婦的心理不但會影響母乳的分泌，同時它還會對產(chǎn)婦的 身心健康造成一定的影響。所以護理人員要及時了解剖腹產(chǎn)患者術(shù)后的心理狀況，并根據(jù)其心理特點給予相應(yīng)的心理支持。一般產(chǎn)婦在剖腹產(chǎn)后都需要臥床靜養(yǎng)，生活不能自理不說，還會擔(dān)心新生兒是否健康，自己身上的切口是否會留下難看的疤痕，以及自己能不能勝任母乳喂養(yǎng)等等，都會給產(chǎn)婦造成巨大的心理壓力，再加上臥床時間過長，產(chǎn)婦難免出現(xiàn)身體酸痛、煩躁不安等情況，不能很好地配合護理人員的工作。因此，護理人員要發(fā)揮其“以理服人，以情動人”的力量，在言語上寬慰產(chǎn)婦，緩解產(chǎn)婦的不安情緒，打消產(chǎn)婦的各種顧慮，增加她們的信心，以便讓產(chǎn)婦能調(diào)整好心態(tài)，積極配合醫(yī)護人員的治療與指導(dǎo)，爭取早日康復(fù)出院。

4. 結(jié)果

本院126例剖宮產(chǎn)的患者的平均住院時間為4天，在這期間經(jīng)過本院醫(yī)護人員的精心治療與護理，患者全部康復(fù)出院。

5. 討論

從目前來看，為產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)成為了有效解決產(chǎn)婦和胎兒危急情況，所采用的一種安全系數(shù)較高的手段。在實際情況中，既不能隨便為產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)手術(shù)，也不能因為盲目地等待而拖延剖宮產(chǎn)手術(shù)的時間，因此準確的判斷和利用好剖宮產(chǎn)術(shù)，對于有效控制產(chǎn)婦與新生兒的病死率，有著非常顯著的作用。同時作為一名優(yōu)秀的護理人員，更應(yīng)該努力為產(chǎn)婦提供專業(yè)、細致和耐心的護理服務(wù)與指導(dǎo)，從而在最大程度上保證產(chǎn)婦及新生兒的健康與安全。并及時了解產(chǎn)婦及其家屬的需求，為他們提供所需的各種護理知識與心理咨詢，以便幫助產(chǎn)婦能盡快度過圍術(shù)期，早日康復(fù)出院。

參考文獻

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關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；護理干預(yù)

Abstract：Objective To investigate the effect of nursing intervention on postoperative recovery after cesarean section.Methods 100 cases of cesarean section were randomly divided into nursing intervention group 50 cases and 50 cases in the control group，nursing intervention group were given nursing intervention based on routine nursing.Results Through observation， nursing intervention group after nursing intervention and control group，the difference was statistically significant（P

Key words：Cesarean section；Nursing intervention

剖宮產(chǎn)是為保證母嬰生命安全時而采取的一項緊急補救分娩措施[1]。隨著社會因素等諸多方面原因的影響，近年來我院剖宮產(chǎn)呈上升趨勢，剖宮產(chǎn)率達58%左右。在我院床位極度緊張的情況下，如何促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盡快康復(fù)，降低因剖宮產(chǎn)給母嬰帶來的并發(fā)癥，減少產(chǎn)婦術(shù)后疼痛、脹痛、提高了母乳喂養(yǎng)率；縮短剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦拔管時間、排氣時間、進食時間和泌乳時間[2]、減少產(chǎn)婦住院天數(shù)，提高床位使用率和周轉(zhuǎn)率，就成了我們關(guān)注的難點問題，為解決此問題，特對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦實施護理干預(yù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年3月～4月100例在我院行剖宮產(chǎn)的健康產(chǎn)婦，隨機分成干預(yù)組和對照組，每組50例。

1.2方法 對照組產(chǎn)婦進行傳統(tǒng)護理模式護理，干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，實施圍術(shù)期心理護理、健康宣教、疼痛管理、護理等護理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1圍術(shù)期心理護理 ①產(chǎn)婦的心理狀態(tài)除自身因素外，很大部分還取決于家屬的行為和心理狀態(tài)，因此，責(zé)任護士要做好孕婦心理護理，以親切、友善的態(tài)度積極地與孕婦及家屬進行交流溝通，及時了解他們的心理變化，并幫助解決一些實際的問題，向家屬講解孕產(chǎn)婦的心理變化，從生活上、精神上鼓勵、支持產(chǎn)婦，消除重男輕女的思想等，幫助產(chǎn)婦較快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，以增強產(chǎn)婦及家屬對護理人員的信任感。②理解產(chǎn)婦，充分尊重產(chǎn)婦隱私，嚴格為產(chǎn)婦保守秘密，凡牽涉產(chǎn)婦秘密問題，盡量避開家屬。③為患者創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的良好治療環(huán)境，避免各種醫(yī)源性刺激對產(chǎn)婦造成的不良影響，進行護理操作時動作宜輕柔，態(tài)度宜親切，橢產(chǎn)婦緩解焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，仔細認真地準備好手術(shù)前的各種準備，在護理過程中盡量體現(xiàn)醫(yī)護人員的人文關(guān)懷，進一步取得孕產(chǎn)婦信任，使其發(fā)揮最大限度的主觀能動性去配合手術(shù)。④剖宮產(chǎn)手術(shù)一般都采用持續(xù)硬膜外麻醉，產(chǎn)婦是清醒的，待胎兒取出母體，擦干羊水、處理好臍帶后，接生護士讓嬰兒與產(chǎn)婦第一次親吻并看嬰兒外觀、告訴產(chǎn)婦手術(shù)過程順利、使產(chǎn)婦有安全感，并在產(chǎn)婦有應(yīng)答反應(yīng)后及時進行母嬰皮膚接觸和早吸吮。

1.2.2健康宣教 由責(zé)任護士用通俗易懂的語言向產(chǎn)婦進行相關(guān)知識宣教。①各個時間段所需做的準備，如何配合醫(yī)生、護士，手術(shù)前后的注意事項；講解母乳喂養(yǎng)、母嬰同室及皮膚接觸、早吸吮的好處和重要性，鼓勵家屬一同學(xué)習(xí)。②講解手術(shù)環(huán)境、麻醉方式、手術(shù)方法，指導(dǎo)手術(shù)中配合的注意事項及要點，特別是取胎兒時深呼吸的的方法和重要性，讓孕婦及家屬預(yù)先知道手術(shù)經(jīng)過，幫助產(chǎn)婦放松心理，消除產(chǎn)婦焦慮和恐懼等負面情緒。③術(shù)前即對患者做好關(guān)于疼痛性質(zhì)、止痛藥物應(yīng)用以及鎮(zhèn)痛泵的使用等知識宣教，讓患者對傷口疼痛形成正確的認識，并意識到術(shù)后早日活動、深呼吸以及咳嗽等康復(fù)措施的重要性。

1.2.3疼痛管理 手術(shù)后傷口疼痛嚴重影響產(chǎn)婦的休息、對恢復(fù)造成不利的影響。①護理人員首先應(yīng)更新觀念，改變認為術(shù)后疼痛是正常的這一傳統(tǒng)觀念[3]，要充分理解患者在忍耐痛苦時的煩躁情緒，改變對短時間內(nèi)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥可導(dǎo)致成癮這一錯誤認識，當某些患者因疼痛劇烈而要求加大鎮(zhèn)痛藥劑量時，不要誤以為是成癮而錯誤對待，應(yīng)耐心細致地對患者進行講解并安慰，遵醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)痛藥物。②我院采用術(shù)后使用自控式鎮(zhèn)痛泵，產(chǎn)婦根據(jù)疼痛程度自我調(diào)節(jié)給藥速度和頻率，使用方便，有效率達96%以上，產(chǎn)婦反應(yīng)良好。

1.2.4護理 可叫家屬共同參與，在護士指導(dǎo)下實施產(chǎn)婦及家屬的自理模式，既滿足了他們的需求，學(xué)會許多知識與技巧又減少護士工作量[4]。術(shù)后每天內(nèi)由責(zé)任護士進行2次護理，產(chǎn)婦平臥或側(cè)臥，首先用40°的熱毛巾熱敷雙側(cè)5 min左右，促進血循環(huán)；在調(diào)節(jié)好室溫的前提下，產(chǎn)婦側(cè)臥，露出背部，如果能靠在凳子上坐起來也可以，背向護士。護士用雙手無名指、中指、示指的指腹，從上至下從脊柱兩側(cè)由內(nèi)向外進行按摩約5 min，再由根部向乳暈做螺旋按摩后協(xié)助產(chǎn)婦哺乳，哺乳后兩手相對從邊緣向輕輕擠壓、按摩整個。

1.2.5及管道護理 ①產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后回病房，平臥或去枕平臥，護士整理好液體管道、鎮(zhèn)痛泵管道和導(dǎo)尿管，2 h后幫助產(chǎn)婦早期翻身，翻身時應(yīng)先固定傷口。術(shù)后6 h鼓勵并協(xié)助床上活動，8～12 h后取半坐臥位。②拔管前將尿管夾住，1次/2h，共進行2～3次膀胱功能訓(xùn)練，待膀胱充盈后拔管，產(chǎn)婦自行排尿，觀察產(chǎn)婦的排尿情況。

1.2.6飲食護理 術(shù)后6 h開始進食流質(zhì)，但禁食油膩湯類、糖類及奶類等易脹氣食物，待排氣后可進食普通飲食。手術(shù)后家屬對產(chǎn)婦應(yīng)進行細致、周到的照顧，讓產(chǎn)婦感受到親情的溫暖，愉悅的心情，有助于增加食欲，合理的平衡膳食可促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。

2結(jié)果

兩組產(chǎn)婦術(shù)后泌乳時間、母乳喂養(yǎng)率、拔管時間、排氣時間、并發(fā)癥、住院天數(shù)都有明顯差異，見表1。

3討論

心情愉悅、身體舒適，無因疼痛而引起的焦躁情緒、家屬的精心呵護、護士專業(yè)的護理，母嬰親情的建立、合理平衡的膳食都是促進產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)的重要因素[5-6]。手術(shù)后正確的給予鎮(zhèn)痛藥物或使用自控式鎮(zhèn)痛泵，讓產(chǎn)婦減少因身體不舒適而引起的焦躁情緒，使之能早期活動、進食、有足夠信心進行母乳喂養(yǎng)，促進術(shù)后恢復(fù)、提高母乳喂養(yǎng)率。

剖宮產(chǎn)術(shù)后鼓勵產(chǎn)婦早期活動，可以促進胃腸的蠕動，不僅有助于子宮復(fù)舊，還可以避免腹部脹氣，縮短排氣時間，改善胃腸功能[7-8]。術(shù)后早期進食能夠明顯減少由于腹脹引起的并發(fā)癥，并且補充營養(yǎng)后，可以促進乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)的信心，滿足嬰兒的需要，從而形成一個良性循環(huán)，達到母嬰健康的目的。

采用熱敷、背部按摩等護理干預(yù)措施，可刺激泌乳反射的形成以及催乳素的產(chǎn)生，使提早分泌乳汁，減輕脹痛，使局部腫塊變小、變軟，促進乳腺管的通暢和局部血液循環(huán)，同時增加皮膚的韌性和抵抗力，保證母乳喂養(yǎng)，有利于母親的身體健康、子宮復(fù)舊以及新生兒的生長發(fā)育。留置尿管過久容易引起泌尿系統(tǒng)的感染，在膀胱功能訓(xùn)練2～3次后拔除尿管，拔除時間短，減少了尿管的留置時間。

術(shù)后早期翻身并給與舒適，避免了不舒適感，有利于肌肉的松弛、靜脈回流，防止血栓形成，同時還可以促進腸蠕動的恢復(fù)，改善胃腸功能，預(yù)防或減輕腹脹。

通^護理干預(yù)，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦并發(fā)癥少，恢復(fù)快，母乳喂養(yǎng)率高，縮短了住院天數(shù)，提高了床位的使用率和周轉(zhuǎn)率，既解決了床位緊張的難題，又提高了產(chǎn)婦及家屬滿意度。

參考文獻：

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[2]郝淑霞.不同護理模式對剖官產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況的比較研究[J].中國實用護理雜志，2011，27（26）：28-29.

[3]宋美蘭，宮外孕術(shù)前患者的心理護理[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2007，4（11）：99.

[4]楊蓉.自理模式在母嬰同室中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2014，06（下旬刊）：3282.

[5]魏海梅.護理干預(yù)對53例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014（02）：96.

[6]張向英，龔蓮青，丁小玲，等.無陪護護理干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后情緒的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014（30）：73-75.

篇4

溫州市人民醫(yī)院分娩室浙江省溫州市325000

【摘　要】選擇自2013年11月到2014年12月，我院收治的90例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分成治療組和對照組，探討優(yōu)質(zhì)護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛及術(shù)后康復(fù)的干預(yù)效果。結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可有效減輕術(shù)后疼痛程度，縮短產(chǎn)婦住院時間，促進產(chǎn)婦康復(fù)出院，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 優(yōu)質(zhì)護理；剖宮產(chǎn)；術(shù)后疼痛；術(shù)后康復(fù)

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)婦常見的臨床分娩術(shù)式，臨床上主要應(yīng)用于高危妊娠、分娩異常及存在嚴重妊娠合并癥的產(chǎn)婦中[1]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)后因受到多方面的影響和刺激，易發(fā)生多種合并癥，如胃腸功能紊亂、乳汁分泌不足、疼痛及感染等，對產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)及新生兒后期健康均會產(chǎn)生一定的影響[2]。臨床研究表明：給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)，可顯著緩解術(shù)后疼痛程度，改善產(chǎn)婦不良預(yù)后。

1資料與方法

1.1一般臨床資料

自2013年11月到2014年12月，我院收治的90例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，年齡21～37歲，平均（25.5±4.2）歲；孕周37～41周，平均（38.5±1.2）周；初產(chǎn)婦73例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。隨機將所有患者分成治療組和對照組，每組各45例。兩組在年齡、孕周、孕次等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護理方法

對照組采用常規(guī)護理方法，治療組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)：

（1）加強術(shù)前健康宣教：術(shù)前向產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)手術(shù)的操作過程和術(shù)后疼痛的具體評估方法，使產(chǎn)婦提前做好術(shù)后疼痛的心理準備，并學(xué)會正確的疼痛表達方式。

（2）強化心理疏導(dǎo)：術(shù)后護理人員應(yīng)及時給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，告知產(chǎn)婦樂觀的心態(tài)可有效緩解疼痛程度，并叮囑家屬多給予產(chǎn)婦陪伴與鼓勵。

（3）加強母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：術(shù)后護理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)方式，以防止引起切口疼痛。

（4）加強切口與排尿護理：護理人員應(yīng)在嚴格無菌條件下為產(chǎn)婦切口換藥，鼓勵產(chǎn)婦在導(dǎo)尿管拔除2h后自己小便，并指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早下床活動，以促進術(shù)后康復(fù)。

1.3觀察指標

采用視覺模擬評分法（VAS）（分值為0～10分）對兩組產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛程度進行評估[3]，分為四個等級：重度疼痛：7～10分；中度疼痛：4～6分；輕度疼痛：1～3分；無痛：0分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用spss17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組康復(fù)情況

經(jīng)護理干預(yù)后，治療組術(shù)后自主排尿時間、排氣時間、首次下床時間及首次泌乳時間均顯著早于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組術(shù)后疼痛情況

經(jīng)護理干預(yù)后，治療組術(shù)后疼痛程度顯著輕與對照組（P<0.05）。詳見表2。

3討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床適用范圍在不斷擴大，選擇行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦呈逐年增加的趨勢。但剖宮產(chǎn)術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，易影響到母乳分泌和母乳喂養(yǎng)，對產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)及嬰兒的健康成長均會造成一定的不良影響。臨床研究表明：術(shù)后疼痛易使產(chǎn)婦產(chǎn)生諸多不良情緒，影響產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，減緩產(chǎn)婦的康復(fù)進程。而優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)可以給予產(chǎn)婦全方位的護理關(guān)懷。

本次研究中，治療組產(chǎn)婦通過加強術(shù)前健康宣教和用藥指導(dǎo)、強化心理疏導(dǎo)、加強排尿及切口護理，合理指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，制定科學(xué)有效的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施，取得了顯著的效果。研究結(jié)果顯示：治療組術(shù)后自主排尿時間、排氣時間、首次下床時間及首次泌乳時間均顯著早于對照組（P<0.05）；且治療組術(shù)后疼痛程度顯著輕與對照組（P<0.05）。由此可見，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可有效減輕術(shù)后疼痛程度，縮短產(chǎn)婦住院時間，促進產(chǎn)婦康復(fù)出院，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]沈惠玲,涂利娟,陳鵬,等.個性化護理干預(yù)對促進剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(14):2116-2118.

篇5

【Abstract】 Objective To investigate cause and nursing measures of postpartum hemorrhage after cesarean section. Methods Analysis and summarization were made on hemorrhage causes of 70 patients with postpartum hemorrhage after cesarean section. Results Among the 70 patients with postpartum hemorrhage after cesarean section， there were 66 cases with uterine inertia （94.3%）， 3 cases with placental factors （4.3%） and 1 case with coagulation disorders （1.4%）. All the cases left the hospital without any death or hysterectomy cases after receiving timely rescue and detailed nursing. Conclusion Incidence of complications and mortality rate of postpartum hemorrhage after cesarean section can be reduced by good prenatal education， effective prevention of postpartum hemorrhage， close monitoring of disease， and timely health education.

【Key words】 Postpartum hemorrhage after cesarean section； Cause analysis； Nursing

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴重并發(fā)癥之一， 胎兒從母體娩出后24 h內(nèi)陰道出血量超過500 ml者稱為產(chǎn)后出血。隨著剖宮產(chǎn)率的上升， 剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血也增多， 如果預(yù)防措施不完善， 搶救不及時將會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥， 是我國目前孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。本院從2012年1月～2014年7月共收治剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血患者70例， 現(xiàn)將其原因分析及護理對策報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012年1月～2014 年7月本院共收治剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血患者70例， 其中年齡最大43歲， 最小 17 歲， 平均年齡 28 歲。初產(chǎn)婦27例， 經(jīng)產(chǎn)婦43例。其中瘢痕子宮13例， 前置胎盤1例， 胎盤植入1例， 凝血功能障礙 1例， 妊娠期高血壓3例， 重度子癇前期5例， 多胎4例及其他原因。

1. 2 方法

1. 2. 1 資料分析方法 采用回顧性分析方法對70例產(chǎn)婦發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的原因進行分析和總結(jié)。

1. 2. 2 測量方法 稱重法：使用鋪于產(chǎn)婦臀下的會陰墊， 有專用的彈簧秤秤會引墊， 刻度顯示為0， 使用后的會陰墊再稱重可直接讀數(shù)彈簧秤的刻度顯示重量[2]。

1. 3 觀察指標 產(chǎn)后出血原因、妊娠合并癥及并發(fā)癥、孕產(chǎn)史等。

2 結(jié)果

70例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者， 宮縮乏力 66例， 占94.3%， 胎盤因素3例， 占4.3%、凝血功能障礙1例， 占1.4%。經(jīng)過及時搶救和精心護理， 70例產(chǎn)婦無一例發(fā)生死亡或切除子宮， 均痊愈出院。

3 討論

3. 1 引起剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的原因依次為宮縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙。有多次分娩史、多胎、瘢痕子宮、未按時產(chǎn)檢或未產(chǎn)檢者的產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于單胎、1 次分娩史、按時產(chǎn)檢者， 陰道分娩高危因素者多選擇剖宮產(chǎn)， 產(chǎn)后出血的幾率增加。

篇6

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；鎮(zhèn)痛泵；護理

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210（2010）11（a）-160-02

由于社會的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，就手術(shù)而言，患者術(shù)后要求鎮(zhèn)痛的愿望越來越強烈，各醫(yī)院的開展也越來越普遍。我院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛已到達100%。隨著術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的普遍使用，由此引發(fā)的投訴和糾紛越來越多，因而術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的護理也越來越顯得尤為重要。我院通過強化對產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的護理觀察，明顯減少了患者的投訴和糾紛，也消除了因術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵而給患者造成潛在的硬膜外感染的危險?，F(xiàn)筆者對產(chǎn)科術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵臨床護理觀察報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選我院2010年2～5月剖宮產(chǎn)患者200例，年齡20～35歲，平均26.5歲；其中，單胎足月頭位174例，單胎足月臀位19例，雙胎早產(chǎn)1例，單胎早產(chǎn)5例，均為首次使用鎮(zhèn)痛泵患者。隨機分為對照組A組100例，觀察組B組100例。

1.2 方法

A組100例剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵患者，由手術(shù)室回到病房后按剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護理；B組100例剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵患者，由手術(shù)室回到病房后，除按剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護理外，接待患者時還應(yīng)注意做好以下的護理工作：①接待患者時注意患者雙下肢活動及麻木等麻醉消退情況，以便了解術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，同時囑患者抬高雙下肢30 cm，利于雙下肢靜脈血回流，消除因麻醉及術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛引起下肢血管擴張而給患者帶來的不適。②如是硬膜外鎮(zhèn)痛，應(yīng)檢查硬膜外導(dǎo)管有無打折、固定是否牢固、接頭有無松動漏藥等情況，并用無菌紗布將硬膜外導(dǎo)管與鎮(zhèn)痛泵接頭包扎固定，防止硬膜外導(dǎo)管與鎮(zhèn)痛泵之間的接頭脫落，造成硬膜外導(dǎo)管污染；如是靜脈鎮(zhèn)痛，應(yīng)檢查三通接頭的位置是否正確，鎮(zhèn)痛泵內(nèi)是否有空氣，如有空氣應(yīng)將鎮(zhèn)痛泵懸掛，導(dǎo)管接頭連接端朝下，使泵內(nèi)空氣朝上，防止鎮(zhèn)痛泵內(nèi)空氣進入血管內(nèi)。③對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，在完成上述護理工作后，立即給予產(chǎn)婦按摩刺激，促進產(chǎn)婦早期泌乳，其方法是：在進行新生兒早期吸吮產(chǎn)婦的同時，護士對對側(cè)進行按摩，雙手拇、示、中指將向外牽引并進行提拉等中等強度刺激，每次1 min，間隔2～3 min，15 min后，將新生兒轉(zhuǎn)到按摩后的進行吸吮，此時護士對新生兒剛吸吮過的以同樣的方法進行刺激按摩，15 min后，護士雙手同時間斷刺激產(chǎn)婦雙側(cè)15 min，方法同前。后15 min可指導(dǎo)產(chǎn)婦或丈夫來完成，時間可稍長，持續(xù)1～2 h。④在對產(chǎn)婦刺激按摩的同時，給予產(chǎn)婦心理護理干預(yù)，包括鎮(zhèn)痛泵知識的介紹、注意事項等建立起良好的護患關(guān)系，消除患者術(shù)后緊張、抑郁的心情，利于子宮修復(fù)，減少產(chǎn)后出血，促進早期泌乳。

2 結(jié)果

A組100例剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛患者，有2例硬膜外導(dǎo)管與鎮(zhèn)痛泵接頭脫落，時間分別是回病房后4、7 h，由陪護者發(fā)現(xiàn)，引起糾紛；漏藥5例，其中，4例是因硬膜外導(dǎo)管與鎮(zhèn)痛泵接頭處松動而造成的，1例在鎮(zhèn)痛泵過濾器上有裂紋；引起患者投訴5例；B組100例剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛患者，無一例硬膜外導(dǎo)管與鎮(zhèn)痛泵接頭脫落或?qū)Ч艽蛘矍闆r出現(xiàn)。漏藥1例，回到病房，由接待護士檢查時發(fā)現(xiàn)，原因是鎮(zhèn)痛泵過濾器上有裂紋，立即通知麻醉醫(yī)師處理，無一例投訴和糾紛發(fā)生。

產(chǎn)婦泌乳情況：A組100例，24 h內(nèi)產(chǎn)婦泌乳始動為75例；B組100例，24 h內(nèi)產(chǎn)婦泌乳始動為90例；凹陷糾正情況B組明顯優(yōu)于A組。產(chǎn)后出血情況兩組無明顯差異。由此不難看出，只要強化護理工作，醫(yī)療及護理差錯事故減少了，從而患者投訴糾紛也會隨之減少。這也反映了護理工作在臨床上的重要性，即“三分治療七分護理”。

3 討論

術(shù)后鎮(zhèn)痛護理在早期由于多種原因沒有引起醫(yī)護人員的重視，護士甚至連鎮(zhèn)痛泵的結(jié)構(gòu)和使用都不懂。近幾年，由于術(shù)后鎮(zhèn)痛泵普遍使用，因護理不到位而引發(fā)的投訴糾紛也明顯增多。如有1例患者，由手術(shù)室回到病房后4 h自述疼痛、鎮(zhèn)痛泵沒有作用。經(jīng)接待護士查看，是接頭開關(guān)沒有打開；另有1例患者，在手術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵10余小時，被陪護者發(fā)現(xiàn)床單浸濕，經(jīng)查看是鎮(zhèn)痛泵與硬膜外導(dǎo)管接頭脫落，這不但引起投訴糾紛，鎮(zhèn)痛泵不能繼續(xù)使用，而且還給患者造成了潛在的硬膜外感染的危險因素。

綜上所述，有必要在術(shù)后鎮(zhèn)痛這個新領(lǐng)域，健全護理工作的流程，強化護理工作的管理，利于患者康復(fù)、減少患者投訴和糾紛，從而構(gòu)建和諧的護患關(guān)系。

[參考文獻]

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篇7

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；寒戰(zhàn)；護理

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.042

剖宮產(chǎn)作為我國產(chǎn)科通常選擇的一種創(chuàng)傷性分娩方式，其方法就是剖開腹壁及子宮，將胎兒取出的手術(shù)過程[1]。原本作為輔助生產(chǎn)方式的剖宮產(chǎn)在我國儼然已成為了主流生產(chǎn)方式，而因此帶來的術(shù)后并發(fā)癥問題也呈逐年上升趨勢，如術(shù)后寒戰(zhàn)、腹脹不適等都給產(chǎn)婦帶來了額外的痛苦。為探討研究剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)產(chǎn)生的臨床因素及相應(yīng)護理對策，筆者選擇所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2009年5月-2010年4月行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦108例進行針對性的觀察和精心細致的護理，術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的發(fā)生率明顯降低，預(yù)后良好，均康復(fù)出院，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

收集硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)后發(fā)生寒戰(zhàn)的產(chǎn)婦108例。年齡22~39歲，平均年齡(29.0±2.6)歲；孕周37~42周，平均孕周(39.0±1.6)周；體重70~90 kg，平均(77.0±5.7)kg；新生兒體重2700~4200 g，平均為(3300±300)g。初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦58例， 全部孕婦均無心血管疾病及其他合并癥。手術(shù)時間25~70 min，術(shù)中出血100~700 ml，術(shù)中輸液500~1500 ml，尿量100~600 ml術(shù)后根據(jù)產(chǎn)婦自愿隨機選用自控鎮(zhèn)痛泵予以鎮(zhèn)痛。108例產(chǎn)婦均行心電監(jiān)護連續(xù)監(jiān)測心率、血壓、心電圖、血氧飽和度等生命體征。

2結(jié)果

108例產(chǎn)婦均發(fā)生不同程度的寒戰(zhàn)，經(jīng)過積極對癥處理，癥狀均得到緩解，母嬰均平安出院。

3原因分析

3.1與麻醉有關(guān)有些物能使骨骼肌產(chǎn)熱減少、血管擴張、散熱增加。硬膜外麻醉時，麻醉區(qū)域內(nèi)的體溫向體表擴散，形成溫度差?？墒勾竽X內(nèi)的體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂而導(dǎo)致寒戰(zhàn)的發(fā)生。另外，硬膜外麻醉阻滯后，阻斷運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)的同時也阻斷了交感神經(jīng)，交感神經(jīng)阻斷后可使阻滯區(qū)域皮膚血管擴張，熱量散失。當體溫下降較多時，體溫調(diào)節(jié)中樞就解除對產(chǎn)熱中樞的抑制，冷敏神經(jīng)元興奮并發(fā)生沖動，使肌肉顫動而產(chǎn)生熱量以維持體溫的恒定。

3.2與治療有關(guān)因胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹腔內(nèi)壓力驟然下降，內(nèi)臟血管擴張而散熱增加，所以引起寒戰(zhàn)的發(fā)生。另外手術(shù)時用冷消毒液消毒皮膚時的冷刺激，用低溫濕敷料墊覆蓋手術(shù)野皮膚，手術(shù)時間太長，暴露體腔的時間也太長，手術(shù)結(jié)束前，用低溫液體沖洗體腔等，都可使機體散熱增加，體溫降低而導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)生。低溫液體進入體內(nèi)需要吸收機體的熱量方能達到正常體溫的溫度(1 kg水升高1 ℃需要吸收熱量418 kJ)，這樣就增加了機體額外能量消耗，使體溫進一步下降，導(dǎo)致寒戰(zhàn)的發(fā)生[2]。

3.3與室溫有關(guān)手術(shù)室和復(fù)蘇室內(nèi)的溫度偏低，手術(shù)室和病房的溫差也太大。特別是冬春季節(jié)溫度偏低，當孕婦夜間急診手術(shù)時，手術(shù)室溫度一般在20 ℃~22 ℃之間，與體溫之間存在很大的溫差，這也是熱量散失的重要原因。另外麻醉床、寒冷的被服也促使寒戰(zhàn)的發(fā)生。妊娠婦女基礎(chǔ)代謝率高，血液循環(huán)加快，硬膜外靜脈叢擴張，體腔內(nèi)壓力增高，阻滯范圍相對擴大，易誘發(fā)仰臥位低血壓，對環(huán)境溫度較敏感，也易誘發(fā)寒戰(zhàn)的發(fā)生。因剖宮產(chǎn)患者對環(huán)境溫度較敏感，環(huán)境溫度是術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的重要因素。

3.4與心理和社會因素有關(guān)患者因害怕手術(shù)、疼痛、出血等強烈的情緒波動，使血液重新分配，周圍血管收縮，影響回心血量和微循環(huán)[3]，從而導(dǎo)致寒戰(zhàn)的發(fā)生。

4護理

為降低剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率和盡快解除術(shù)后寒戰(zhàn)的癥狀，減輕產(chǎn)婦的痛苦，應(yīng)針對寒戰(zhàn)發(fā)生的原因，積極采取相應(yīng)的護理措施。

4.1盡量減少體熱散失術(shù)前要蓋棉被，減少體熱散失；手術(shù)時間要短以減少暴露時間從而減少體熱散失；術(shù)中要用溫鹽水浸濕的敷料覆蓋非手術(shù)區(qū)，減少暴露面積；用溫鹽水沖洗體腔、創(chuàng)面，以減少寒冷的刺激；常溫輸液并控制輸液速度，吸入氧氣時要把溫的蒸餾水倒入濕化瓶中。

4.2胎兒娩出后的護理胎兒娩出后是術(shù)后寒戰(zhàn)高發(fā)階段，因此積極有效的護理是避免和減少術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的關(guān)鍵階段。首先護理人們在保證手術(shù)室恒溫恒濕的前提下，在胎兒娩出前或手術(shù)前給患者雙下肢加被保溫，除手術(shù)野外盡量減少暴露面積。針對產(chǎn)婦恐懼手術(shù)，渴望知道胎兒性別等心理因素，在胎兒娩出后及時告知產(chǎn)婦并祝產(chǎn)婦手術(shù)順利，經(jīng)過積極的對癥處理，胎兒娩出后產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯降低。

4.3保持室內(nèi)環(huán)境溫度適宜手術(shù)進行時，手術(shù)室溫度可適當提高至24 ℃~26 ℃(不超過28℃)，室內(nèi)應(yīng)配備一些保溫保濕的電器，如空調(diào)、電熱器等；盡量縮短產(chǎn)婦返回病房途中的時間，返回途中要蓋好棉被，注意保暖；病房內(nèi)溫度應(yīng)調(diào)至22 ℃~24 ℃，手術(shù)室和病房溫度相差不能太大，要控制在1 ℃~2 ℃之間，病房內(nèi)的被褥最好要預(yù)先加溫，以減少寒冷被褥對產(chǎn)婦的不良刺激。

4.4心理護理手術(shù)前要做好孕婦的心理護理，多數(shù)產(chǎn)婦術(shù)前精神較緊張，對手術(shù)順利與否及胎兒安危存在疑惑，因此醫(yī)護人員應(yīng)積極主動與產(chǎn)婦進行溝通并利用專業(yè)知識進行心理護理工作，消除產(chǎn)婦臨產(chǎn)前的緊張情緒，調(diào)整到最佳的心理狀態(tài)以便配合臨床手術(shù)。要保持安靜，醫(yī)護人員要說話輕，走路輕，操作輕，開關(guān)門輕，手術(shù)過程中要與清醒產(chǎn)婦多交談，分散其注意力，以消除緊張恐懼心理。

5討論

剖宮產(chǎn)術(shù)在其發(fā)源地西方國家是作為解除孕婦及胎兒危急狀態(tài)的有效輔助生產(chǎn)方式，但在我國醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率總體已達50%以上，在局部地區(qū)甚至高達70%以上，這一比例還在呈逐年升高的趨勢，但剖宮產(chǎn)術(shù)后存在各種各樣的并發(fā)癥會給產(chǎn)婦帶來預(yù)后負面影響，因此引起了醫(yī)學(xué)界的不斷關(guān)注。剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)是指產(chǎn)婦手術(shù)后出現(xiàn)不隨意的肌肉收縮，繼而體溫下降，造成機體耗氧量增加，引起呼吸、循環(huán)系統(tǒng)負擔(dān)增大的一組臨床癥候群。因此，臨床護理中消除寒戰(zhàn)發(fā)生是剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的首要護理要點所在。

參考文獻

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篇8

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；新生兒窒息；搶救；護理

近年來剖宮產(chǎn)率呈逐年上漲趨勢[1]。圍生期保健也轉(zhuǎn)變了觀念，剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證由難產(chǎn)逐漸轉(zhuǎn)化為胎兒宮內(nèi)窘迫[2]。新生兒窒息是胎兒娩出后1min，只有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，是一種新生兒死亡的主要因素。積極搶救與護理，是降低新生兒死亡率、改善預(yù)后的主要有效措施[3]。筆者對我院2010年5月～2012年6月30例剖宮產(chǎn)術(shù)后新生兒窒息均給予及時復(fù)蘇與護理，并取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院剖宮產(chǎn)術(shù)后新生兒窒息30例，第一胎20例，第二胎10例，胎齡38～43周，平均40.2±1.4周，體重2720～4048g，平均3454.5±120.6g。輕度窒息17例，中度窒息8例，重度窒息5例。產(chǎn)前B超檢查顯示頭位23例，臀圍7例；臍帶繞頸15例，羊水過少13例。

1.2 方法

1.2.1術(shù)前準備

準確了解剖宮產(chǎn)術(shù)的指征，如果胎兒宮內(nèi)窘迫，及時給予產(chǎn)婦持續(xù)吸氧。胎兒娩出前準備好全套氧裝置、取暖裝置、搶救臺、相關(guān)藥品、低壓吸引器、復(fù)蘇器械等。

1.2.2搶救措施

胎兒娩出斷臍后，置于搶救臺上，取仰臥位，及時使用干凈紗布將口腔、鼻腔、咽喉等黏液擦拭干凈，快速將各部位的黏液與羊水吸除快速處理呼吸道，保持呼吸道通暢；用手指輕柔彈擊患兒足底，給予納洛酮0.03mg IM，面罩氧氣吸入（氧流量3L/min），有效的刺激呼吸；給予0.1%腎上腺素0.3ml臍靜脈推注，起到有效循環(huán)作用；維生素K 15mg IM，避免發(fā)生顱內(nèi)出血，若出現(xiàn)酸中毒，應(yīng)及時給予5%NAHCO35ml+25%GS 10ML臍靜脈推注，5min內(nèi)注完，及時糾正酸中毒。自主呼吸恢復(fù)、生命體征平穩(wěn)后由專人護送至新生兒室。

1.2.3保暖護理

新生兒娩出后可應(yīng)用輻射保暖臺，避免熱量消散。清理完新生兒身體后，將其置入預(yù)熱好的保溫區(qū)內(nèi)，保持熱量。

1.2.4控制輸液速度

準確用量，避免在短時間內(nèi)過量輸入，而造成心力衰竭、肺水腫等并發(fā)癥。保證患兒的輸液通路通暢，以備靜脈用藥與搶救之用。

1.2.5喂養(yǎng)護理

確保新生兒攝入量充足，新生兒缺氧癥狀改善后，應(yīng)適宜的給予母乳喂養(yǎng)，再逐漸加量。進食較少的新生兒應(yīng)實施靜脈補液，維持水電解質(zhì)平衡。

1.2.6密切監(jiān)護

新生兒復(fù)蘇后應(yīng)密切監(jiān)測患兒的心率、脈搏、呼吸及體溫等生命體征的變化。觀察用藥反應(yīng)，一旦出現(xiàn)問題，及時向醫(yī)生匯報，給予相應(yīng)處理。并嚴格執(zhí)行無菌操作原則，加強環(huán)境管理，防止發(fā)生感染。

1.2.7出院指導(dǎo)

指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)方法，最好母乳喂養(yǎng)，根據(jù)新生兒生長發(fā)育間斷給予所需營養(yǎng)。保證睡眠質(zhì)量及良好的生活習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣，定期做健康檢查。

2 結(jié)果

本組30例窒息患兒，通過及時的搶救與護理，無1例死亡，均痊愈出院。

3 討論

新生兒窒息大部分是宮內(nèi)缺氧的延續(xù)，主要受母親、胎兒、分娩等情況的影響[4]。因此，對剖宮產(chǎn)患者來說，術(shù)前做好各項檢查、準確評估、尋找新生兒窒息的危險因素，是提高搶救成功率的關(guān)鍵。新生兒復(fù)蘇應(yīng)抓緊時間，護士必須有高度的責(zé)任感，做好術(shù)前準備工作，準備好搶救物品。熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇的方法與技能，盡早清理呼吸道分泌物，建立有效的呼吸通路。呼吸道清理后，刺激新生兒觸覺部位，使其啼哭，從而擴張肺部，恢復(fù)呼吸。重度窒息可給予氣囊面罩人工呼吸，必要時行氣管插管。密切監(jiān)測心率，建立有效循環(huán)，如果進行胸外按壓，按壓部位應(yīng)精準，保持適宜的力度。盡早建立靜脈通道保證有效循環(huán)血量，若長時間窒息，應(yīng)行營養(yǎng)腦細胞藥物治療，可有效改善組織缺氧情況。新生兒窒息會因為不能自主呼吸而造成CO2潴留、乳酸堆積，從而發(fā)生酸中毒，及時糾正酸中毒，避免發(fā)生并發(fā)癥。護士應(yīng)密切配合搶救，提高患兒的生存率，改善預(yù)后。保持體溫是人體新陳代謝及正常生命活動的關(guān)鍵因素，尤其是新生兒，在娩出前幾個小時體溫不恒定，受外界因素的影響，會丟失大量熱量，易發(fā)生出生時缺氧。故在搶救時保暖工作極為重要，將新生兒體溫保持在36.5～37.5℃最宜[5]。控制輸液速度，防止發(fā)生并發(fā)癥。合理喂養(yǎng)，保證患兒所需營養(yǎng)。本組產(chǎn)婦產(chǎn)前均有各種高危因素存在，為了新生兒的安全，均進行剖宮產(chǎn)術(shù)。30例剖宮產(chǎn)窒息患兒，經(jīng)過充分的準備、及時有效合理搶救、全面的護理，均搶救成功，痊愈出院。綜上所述，爭分奪秒的進行復(fù)蘇和全面的護理是新生兒窒息搶救成功的關(guān)鍵。

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篇9

【關(guān)鍵詞】預(yù)防及緩解；剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹；護理

對于剖宮產(chǎn)手術(shù)后病人，術(shù)后腹脹是常見的并發(fā)癥之一。腹脹常見的原因有以下幾種：①見于藥物副作用引起副交感神經(jīng)抑制，導(dǎo)致胃腸蠕動緩慢，引起腹脹；②腸管于空氣中暴露時間長使腸管麻痹，導(dǎo)致胃腸蠕動緩慢，引起腹脹；③手術(shù)后懼怕疼痛過頻繁的使用止痛藥物，使胃腸蠕動緩慢引起腹脹；④產(chǎn)婦大多術(shù)后懼怕術(shù)后疼痛，拒絕早下床活動，引起術(shù)后腸蠕動緩慢，導(dǎo)致腹脹；⑤手術(shù)刺激，藥物敏感引起劇烈的嘔吐，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，使胃腸道平滑肌麻痹，腸蠕動減慢引起腹脹。另外，部分產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)前試產(chǎn)過程中過早憋氣用力，吸入過多氣體。術(shù)后、抽泣、憋氣等可咽入大量不易被腸粘膜吸收的氣體，加重腹脹。臨床主要表現(xiàn)為患者常感到胃腸脹氣，腹痛，惡心嘔吐，打嗝噯氣，發(fā)熱，便秘等不良癥狀。若不能盡早解除，將無法進食，營養(yǎng)得不到及時的補充，不利于患者康復(fù)。如果不及時處理，還可影響傷口愈合，甚至造成腸粘連、腸梗阻等嚴重并發(fā)癥。同時影響產(chǎn)婦子宮復(fù)舊及乳汁分泌，無法母乳喂養(yǎng)，而且有可能產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁癥狀。因此，預(yù)防腹脹的發(fā)生以及積極處理腹脹非常重要?，F(xiàn)將臨床護理中預(yù)防及解除術(shù)后腹脹的護理方法總結(jié)如下。

1一般護理

嚴密觀察產(chǎn)婦生命征和腹部切口情況。加強心理護理及健康宣教。解除產(chǎn)婦害怕切口裂開的顧慮，做好產(chǎn)婦心理護理，指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后6h床上多翻身活動，24h后早期下床活動，以促進腸蠕動。在禁食6小時后指導(dǎo)患者正確合理的飲食，先進食清淡、易消化、富有營養(yǎng)的流質(zhì)飲食，避免腸脹氣食物，如牛奶豆?jié){等，忌甜食、油膩、生冷類食物。如因炎癥或缺鉀引起，則分別補以抗生素或鉀，含鉀果汁，如橙汁等。待排氣后方可進食半流質(zhì)飲食，同時注意少量多餐。如有使用止痛泵產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用止痛泵，以免止痛藥使用過多，引起腸麻痹腸蠕動減慢，引起腹脹。多數(shù)產(chǎn)婦于術(shù)后48小時內(nèi)排氣，無腹脹發(fā)生。

2對癥護理

少數(shù)產(chǎn)婦于術(shù)后24小時內(nèi)即有明顯腹脹或術(shù)后48小時腸蠕動未正?；謴?fù)出現(xiàn)腹脹。護士應(yīng)密切觀察病情，注意聽取產(chǎn)婦主訴，在排除麻痹性腸梗阻、機械性腸梗阻的情況下積極采取有效措施，盡快解除產(chǎn)婦腹脹，減輕產(chǎn)婦痛苦，促進產(chǎn)婦康復(fù)。具體方法如下。

2.1開塞露塞肛法開塞露是一種劑，其成分主要是甘油和其它輔助藥組成。臨床上刺激腸壁引起排便反射來協(xié)助排便，解除腹脹。適用于虛弱的病人，一次一只20ml塞肛，囑其臥床15min后才排便，30min后排氣，腹脹減輕，此藥無副作用，方法簡單易行。

2.2產(chǎn)婦康復(fù)儀療法接通電源，打開開關(guān)，將電極治療片置于骶尾部，調(diào)節(jié)治療強度約100HZ左右，然后根據(jù)產(chǎn)婦耐受程度逐漸加大到200-220HZ，時間約30分鐘，起到促進腸蠕動，改善局部血循環(huán)，促進排氣，減輕腹脹的作用。同時，康復(fù)儀的使用，也有促進子宮收縮、乳汁分泌，促進全身產(chǎn)后康復(fù)的作用。該方法簡便，效果好。

2.3新斯的明注射法新斯的明能興奮胃腸道平滑肌，促進胃收縮和增加胃酸分泌，促進小腸、大腸尤其是結(jié)腸的蠕動，從而防止腸道弛緩［1］，促進腸內(nèi)容排出體外。給以新斯的明0.5mg肌肉注射，多數(shù)產(chǎn)婦于注射后30-60分鐘后排氣，腹脹緩解。

2.4針灸治療法對于懼怕切口疼痛，未進行活動，術(shù)后第2天感腹脹如鼓腸鳴音強，或當日術(shù)后腹脹明顯者，劇烈惡心嘔吐，消化不良等，給以針灸治療。選取穴位：內(nèi)關(guān)、手三里、三陰交，進行穴位針灸，有報道足三里針灸也可取得較好效果［2］。扎好穴位得氣后留針15-20min。針灸過程中，注意觀察病情，是否有暈針、滯針、彎針等；嚴格無菌操作，防止交叉感染。術(shù)后30min排氣，效果顯著。

2.5腹脹明顯者，還可用肛管排氣法囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，備肛管（26號）肛管前端后插入直腸15-20cm，保留肛管一般不超過20分鐘。排氣過程中，幫助轉(zhuǎn)換，按摩腹部，協(xié)助氣體排出。必要時可隔幾小時后可重復(fù)插管排氣，解除腹脹。此方法簡便，可行。

3小結(jié)

腹脹是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥之一，發(fā)生腹脹時產(chǎn)婦自覺腹痛等不適，也影響了產(chǎn)婦身體康復(fù)，影響產(chǎn)婦子宮收縮，乳汁分泌，同時不利于母乳喂養(yǎng)。護士應(yīng)該密切觀察病情，關(guān)心、體貼產(chǎn)婦，加強心理護理和健康宣教，預(yù)防腹脹發(fā)生。早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦腹脹并根據(jù)產(chǎn)婦出現(xiàn)不同腹脹情形，積極采取正確護理措施，實施干預(yù)，為產(chǎn)婦解除腹脹，使產(chǎn)婦舒適，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

參考文獻

篇10

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)手術(shù)；術(shù)后疼痛；人本位護理與正確評估

人本位護理就是指在診療傷病的同時，觀察、判斷和處理患者傷病的反應(yīng)，盡量滿足和緩解傷病或治療過程給患者在情感、心理、功能等整體方面所帶來的個性化需求和改變[1]。

剖宮產(chǎn)術(shù)是異常分娩所采取的一種重要的手段，在進行手術(shù)后，必然會對患者造成不同程度的創(chuàng)傷如切口的疼痛，而由于接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者都為女性，通常在承受疼痛的能力上稍差。因此，加強對產(chǎn)科患者進行有效的疼痛護理，對于減輕患者痛苦是十分必要和必須的，匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取南皮縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)二科2014年9月～11月接診并且實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者200例，其中剖宮產(chǎn)手術(shù)198例，剖宮產(chǎn)術(shù)加子宮肌瘤撥出術(shù)2例?；颊吣挲g18～45歲；住院時間為5～7d。對疼痛的評估標準。對患者的疼痛進行定量和定性的評估，為實施疼痛護理提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1.2影響評估的因素

1.2.1人員的因素 很多醫(yī)院中，一般只有在患者提出疼痛時才被動的給予鎮(zhèn)痛藥物，心理上的護理卻極度缺乏。而一般情況下，醫(yī)護人員都過于低估了患者的疼痛，而且醫(yī)護人員還延續(xù)以往的理念，認為手術(shù)是應(yīng)該疼。

1.2.2患者自身的因素 通常情況下，對于疼痛，一般性格比較開朗的患者，能夠?qū)Σ煌潭鹊奶弁醋鞒雒舾械姆磻?yīng)。另外，手術(shù)的類型，以及患者自身家庭以及經(jīng)濟情況，都會對疼痛的評估產(chǎn)生影響，而且有許多的產(chǎn)婦都認為手術(shù)就應(yīng)該疼，沒有太多的鎮(zhèn)痛要求，醫(yī)護應(yīng)該積極的詢問評估，提前了解，積極解決。

1.3方法

1.3.1交談法主要是詢問疼痛病史，包括現(xiàn)病史和既往史。認真傾聽產(chǎn)婦的主訴，詢問疼痛的部位、性質(zhì)，過去24h和當前、靜息時和活動時的疼痛程度以及睡眠有無影響。

1.3.2觀察和臨床檢查 主要觀察患者疼痛時的生理、行為和情緒反應(yīng)。護士可以通過產(chǎn)婦的面部表情、、軀體緊張程度和其他體征幫助觀察和評估疼痛的嚴重程度，疼痛與活動、的關(guān)系。

1.4評估工具的使用

1.4.1數(shù)字評分法（numericratingscal）法在標尺上表明從0～10的10個數(shù)字，數(shù)字越大，代表疼痛的強度越大，這樣一來，幫助護士了解患者的疼痛程度，對其進行有效的評估，有利于疼痛護理的對癥實施。

1.4.2按WHO的疼痛分級標準進行評估，疼痛分4級：0級：無痛；1級：平臥時無疼痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響；2級：靜臥時疼痛，翻身咳嗽時加劇，不能忍受，睡眠受影響；3級：靜臥時疼痛激烈，不能忍受，睡眠嚴重受影響。

2 術(shù)后疼痛護理

2.1心理護理 在手術(shù)前，將手術(shù)前后的注意事項，以通俗易懂的語言和各種讓患者輕松接受和理解的方式，傳達給患者，使患者消除對手術(shù)的恐懼，增強安全感，也能夠主動配合手術(shù)，從而取得手術(shù)順利進行的保障[2]。術(shù)前向孕婦宣教術(shù)后鎮(zhèn)痛的好處，消除對疼痛的恐懼、焦慮和無助感。并且及時給予安慰，減輕患者的心理壓力。

2.2陣痛藥物的使用 目前，我們醫(yī)院主張術(shù)前用藥，包括椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)泵入或靜脈泵。如果沒有應(yīng)用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的，在沒有產(chǎn)生疼痛時，預(yù)防性的給藥，而不是等到疼痛發(fā)生時在給藥，這種方式使用的藥劑量比較小，副作用小，不用等到疼痛難忍時候在給藥。

3 護理對策

3.1改變對疼痛的觀念[3] 1986年疼痛研究國際協(xié)會曾對疼痛定義為：與現(xiàn)有或潛在的組織受損有關(guān)所產(chǎn)生的不愉受和情緒之體驗。疼痛是患者的主觀感覺，患者應(yīng)報告疼痛，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者詢問評估，治療疼痛。

3.2更新對麻醉止痛藥的認識[4] 害怕成癮是有效止痛的主要障礙，但是極少發(fā)生，我院產(chǎn)科每個月做100多臺手術(shù)，從沒有發(fā)生過麻醉止痛藥物成癮現(xiàn)象。同時也要注意分析家屬提供的有關(guān)患者成癮史的資料。

3.3提高護士的評估技能 對術(shù)后患者疼痛程度的正確的評估，是進行有針對性疼痛治療和護理的基礎(chǔ)。護士只有正確掌握疼痛評估技能，準確的記錄疼痛評分，及時給予足夠的止痛藥物。同時應(yīng)將正確的疼痛評估技能作為護士日常培訓(xùn)的一部分，使培訓(xùn)正規(guī)化、制度化、經(jīng)?；痆5]。

4 結(jié)果

分級疼痛比較效果評價參考WHO疼痛分級標準，根據(jù)患者的反應(yīng)和醫(yī)護人員的評估按WHO標準評估，見表1。

5 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)對產(chǎn)婦及及家屬產(chǎn)生巨大的震撼和刺激，對機體產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，但從表1可見，觀察組對產(chǎn)婦實施正確的疼痛評分評估后，Ⅱ、Ⅲ級疼痛的產(chǎn)婦明顯低于對照組。說明通過實施正確的疼痛評估、人本位個性化的護理與藥物鎮(zhèn)痛，有利于產(chǎn)婦手術(shù)后的恢復(fù)。減少并發(fā)癥。

參考文獻：

[1]張中南.喚醒護理[M].北京：光明日報出版社，2013：39.

[2]朱蘭芝，李莉.淺談婦產(chǎn)科術(shù)后患者疼痛的護理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18（2）：116.

[3]張遠艷，李瑞華.婦產(chǎn)科患者術(shù)后疼痛的有效護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（13）：173.