導語：如何才能寫好一篇剖宮產(chǎn)手術(shù)護理要點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【摘要】目的 探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理特征及護理干預措施。方法通過對我院2006年~2010年收治的350例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后行心理護理干預，以利于手術(shù)的順利進行。結(jié)果與護理前相比，解除了患者手術(shù)的心理問題，350例產(chǎn)婦均能以較健康的心理狀態(tài)，以穩(wěn)定的情緒接受和配合手術(shù)，無1例發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 護理人員應為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提供更高的護理質(zhì)量，提供有針對性的心理護理，可大幅降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，促進產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；心理特征；護理；臨床效果

剖宮產(chǎn)手術(shù)會使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒而影響手術(shù)效果。近年來，隨著人民生活水平的不斷提高，如何加強剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦心理護理，讓產(chǎn)婦以平和的心態(tài)迎接手術(shù)，提高手術(shù)質(zhì)量，利于母嬰安全，越來越值得手術(shù)室護理人員關(guān)注［1-2］。因此，在常規(guī)的護理基礎(chǔ)上，分析產(chǎn)婦心理特點，針對其可能出現(xiàn)的各種心理問題采取相對應的措施，將有助于穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，利于手術(shù)順利進行。本文在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施心理護理干預，觀察其對產(chǎn)婦的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 :2006年1月~2010年12月間本院共收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦350例。其中急癥手術(shù)248例，擇期手術(shù)102例，平均年齡19~45歲，孕齡36~42周。胎兒宮內(nèi)窘52例，巨大兒25例，羊水過少39例，妊高征30例，臀位20例。

1.2 方法 :發(fā)放自制的《剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦問卷調(diào)查表》，內(nèi)容包括產(chǎn)婦年齡、職業(yè)及與產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)有關(guān)的心理因素，由護士向孕婦發(fā)放問卷，并回收問卷統(tǒng)計其心理狀態(tài)。分析患者的心理需求，制定各種解決方案，實施心理護理措施，進行效果評價。根據(jù)剖宮產(chǎn)原因的不同，筆者制定出具有針對性的特殊心理治療方案，以進行有計劃的心理護理，如第2胎產(chǎn)婦的心理護理要點以及高齡產(chǎn)婦的心理護理要點等。

2 心理護理

按照剖宮產(chǎn)手術(shù)常規(guī)開展護理,在術(shù)前及術(shù)后強化心理護理，主要包括以下幾部分。

2.1 術(shù)前產(chǎn)婦心理特點及護理:一般來說，產(chǎn)婦對生產(chǎn)過程的了解越全面，負性心理就越輕。因此，護理手術(shù)室的操作護士應先到病房探望產(chǎn)婦，并與產(chǎn)婦進行溝通，詳細地說明產(chǎn)婦的實際病情、參加手術(shù)治療的必要性以及講解手術(shù)的目的和各項注意事項等有必要。但應注意講解手術(shù)中風險時，措辭應謹慎，避免給產(chǎn)婦帶來心理壓力；產(chǎn)前應以積極態(tài)度對待產(chǎn)婦，營造一個和諧、溫馨的手術(shù)環(huán)境，讓產(chǎn)婦以健康愉悅的心情準備手術(shù)；向產(chǎn)婦及其家屬介紹剖宮產(chǎn)手術(shù)的方式、步驟，并向產(chǎn)婦講解手術(shù)基本過程及手術(shù)配合注意事項，對手術(shù)的安全性做一定的保證。

2.2 術(shù)中心理特點及護理:進入手術(shù)室后，產(chǎn)婦處于始終清醒的狀態(tài)，護士務必掌握產(chǎn)婦此時的生理、心理需求，盡量滿足產(chǎn)婦合理的要求及建議；整個生產(chǎn)過程，巡回護士應陪伴產(chǎn)婦左右，囑產(chǎn)婦做深呼吸，緩解疼痛不適，也可播放輕音樂，轉(zhuǎn)移其注意力。在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，護理人員要充分利用動作語言的作用，護理人員輕握患者的手，輕輕撫摸患者的頭發(fā)，使患者感覺到安全感；術(shù)中和患者交談語言要溫柔，態(tài)度可親。

2.3 術(shù)后心理特點及護理 :手術(shù)過后，幫助產(chǎn)婦系好腹帶，平穩(wěn)的移到推車上，動作要輕柔，安全護送回病房。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦一般身體虛弱，術(shù)后需臥床休息一段時間，生活不能完全自理，同時擔心嬰兒狀況、切口遺留瘢痕等問題加之術(shù)后疼痛刺激，醫(yī)護人員應充分體諒產(chǎn)婦心情，多說順從產(chǎn)婦的話語，指導產(chǎn)婦行放松訓練，以促進早日康復。還要及時向產(chǎn)婦講解有關(guān)母乳喂養(yǎng)的知識。

3 結(jié)果

通過系統(tǒng)化、人性化的術(shù)前術(shù)后心理護理，緩解了產(chǎn)婦不良情緒，350例產(chǎn)婦無1例發(fā)生并發(fā)癥。心理護理干、預效果見表1。

4 討論 剖宮產(chǎn)術(shù)是終止妊娠的方法之一，手術(shù)會給孕產(chǎn)婦身心帶來一定的刺激，將要行剖宮產(chǎn)的孕婦會產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼和抑郁等不良情緒，不利于手術(shù)的順利實施［3］。有研究表明，心理活動會影響生理功能，強烈的心理問題會降低人體的免疫力，影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預后［4］。產(chǎn)科護理人員需掌握每位剖宮產(chǎn)婦的心理 特點，采取相應的心理護理措施，做好心理護理，使產(chǎn)婦達到最佳心理狀態(tài)，接受削宮產(chǎn)手術(shù)，并為術(shù)后的順利康復打下良好的基礎(chǔ)。采用心理干預療法對產(chǎn)婦的心理進行干預可起到很好的效果。在心理干預中醫(yī)護人員必須掌握被疏導者足夠的信息，才能制訂出有針對性的心理疏導內(nèi)容，幫助產(chǎn)婦深化認識［5］。

總之，當今社會絕大多數(shù)剖宮產(chǎn)40產(chǎn)婦均伴有不同程度的負面心理，做好剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理干預，改善其不良情緒，以有助于患者術(shù)前具備耐受手術(shù)的良好身心條件及術(shù)后盡早地恢復其生理功能。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn) 術(shù)前護理要點 術(shù)中護理 術(shù)后止痛 母乳喂養(yǎng)

中圖分類號：R473.71文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2010）11-132-01

1 產(chǎn)婦手術(shù)前的護理

1.1 由于產(chǎn)婦不能正常分娩而行剖宮產(chǎn)，表現(xiàn)為恐懼、焦慮、情緒低落。應給產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜、清潔、舒適的環(huán)境，有一個健康愉快的心理。認真做好術(shù)前準備工作，主動與產(chǎn)婦交談，耐心說明手術(shù)方法、麻醉方式、手術(shù)中和手術(shù)后可能出現(xiàn)的問題等。如術(shù)前需要導尿，向產(chǎn)婦講清楚，消除恐懼心理，耐心解釋手術(shù)的目的、安全性，告知患者只有手術(shù)才是確保母子平安的最快捷有效的方法，使產(chǎn)婦理解接受，并保持樂觀態(tài)度耐受手術(shù)，向患者宣傳主刀醫(yī)師水平，保持病室清潔、安靜、舒適、安全，為患者創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境 [1] 。

1.2 做好家屬工作，消除顧慮，病人家屬態(tài)度對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)影響很大。護士耐心講明手術(shù)的必要性及危險性，使家屬理解，更好地配合手術(shù)。

2 手術(shù)中的護理

2.1 助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦一起進入手術(shù)室，講明麻醉與術(shù)中的必要配合。如術(shù)中牽拉臟器或取胎兒時會有不適及牽拉痛，囑產(chǎn)婦作深呼吸，可減輕不適和疼痛。當胎兒娩出，經(jīng)處理臍帶、吸痰后，及時抱到產(chǎn)婦面前，及時告訴產(chǎn)婦胎兒性別、發(fā)育情況以及母乳喂養(yǎng)的好處，早開奶、早吸吮，增強母乳喂養(yǎng)的信心。

3 手術(shù)后的護理

3.1 知識缺乏 主要包括以下方面:（1）對術(shù)后的不了解;（2）術(shù)后飲食的要求。健康教育內(nèi)容（1）告訴患者及家屬使用硬膜外麻醉要去枕平臥6h，6h后半臥位，使身體和床成20°～30°角（可將被子或毛毯墊在背后），可減輕身體移位時對切口的震動和牽拉痛。術(shù)后麻醉消失后，應進行肢體活動、翻身，促進惡露排出，防止發(fā)生惡露淤積子宮腔內(nèi)而引起感染;翻身促進腸蠕動恢復可預防腹脹。（2）術(shù)后禁食6h，進流質(zhì)飲食1～2天。若排氣進半流質(zhì)飲食，及早進食高蛋白、高維生素食物，促進刀口愈合，增加乳汁分泌。少食魚類，因魚類含有一種有機酸，它有使血小板凝集作用，不利于術(shù)后的止血及傷口愈合。

3.2 疼痛的原因及健康教育 疼痛與手術(shù)切口子宮收縮有關(guān)。健康教育內(nèi)容:教會產(chǎn)婦放松技巧，鼓勵家屬與產(chǎn)婦多交流，讓產(chǎn)婦較早較多接觸孩子，用與孩子間的目視等方法分散注意力，以達到減輕疼痛的目。

3.3 母乳喂養(yǎng)知識宣教，剖宮產(chǎn)術(shù)后清醒病人，由于切口疼痛，拒絕喂哺嬰兒，這就需要護理人員耐心地指導產(chǎn)婦并教會家屬幫助其嬰兒正確含接，讓其從心理上接受母乳喂養(yǎng)。講解母乳喂養(yǎng)的好處，通過嬰兒吸吮可增進母嬰感情，嬰兒也能獲得具有極強免疫力的純天然食品，使嬰兒少得病。教會家屬及產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢、擠奶手法、幫助和指導家屬及產(chǎn)婦進行按摩、防止皸裂的方法，為防止發(fā)生乳脹，應在哺乳后擠出剩余乳汁，并且交替喂哺另一側(cè)。如果發(fā)生皸裂，應在喂哺后擠出少許乳汁涂到上，下一次喂哺時要先吸吮皸裂輕的一側(cè)。

4 出院健康教育

出院后告知家屬及產(chǎn)婦要繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，注意個人衛(wèi)生，防止產(chǎn)褥感染。對手術(shù)刀口可在疤痕處用食指指面輕輕按摩，促使局部血液循環(huán)，減少疤痕牽拉的不適感；刀口處發(fā)癢時，禁用手抓。進行適當?shù)捏w育鍛煉，同時經(jīng)常開窗通風，呼吸新鮮空氣。飲食多樣化，保證營養(yǎng)供給。計劃生育指導：產(chǎn)褥期（42天內(nèi)）禁止性生活，剖宮產(chǎn)術(shù)后形成子宮疤痕，產(chǎn)婦要注意避孕，術(shù)后再次懷孕易引起子宮破裂，再孕時間一般在術(shù)后2～3年。產(chǎn)后42天回醫(yī)院做健康體檢。

5 結(jié)論

5.1 多元化健康教育指導避免了常規(guī)單一健康教育，護理人員能按時間有計劃的向患者及家屬進行健康教育。健康教育知識掌握效果有明顯提高。

5.2 多元化健康教育的指導，促進了患者家屬的參與，提高了健康教育的質(zhì)量。常規(guī)單一的健康教育方法只是把患者作為教育的對象，忽略了對家屬的知識宣教。家屬在照顧婦女，胎兒，新生兒中起到至關(guān)重要作用。對患者家屬同步實施健康教育，可提高家屬的照顧水平、配合程度。

5.3 多元化健康教育的指導，提高了患者的滿意度。護理人員在不同時段向孕婦及家屬講解有關(guān)分娩知識和育兒經(jīng)驗，產(chǎn)前準備及產(chǎn)后康復知識，促進了與患者及家屬的溝通，滿足了患者及家屬對健康知識的需求，患者的滿意度明顯的提高。

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關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護理服務；剖宮產(chǎn)；對比觀察

由于孕婦健康意識的提升，營養(yǎng)保健等措施得到保障，胎兒的平均體重也有所升高，導致自然分娩難度升高。同時隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的逐漸成熟和初產(chǎn)婦由于缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗和畏懼疼痛等情緒存在，所以據(jù)統(tǒng)計我國剖宮產(chǎn)手術(shù)的應用率也在逐漸升高[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于一種開腹術(shù)式，產(chǎn)前由于對手術(shù)的不了解引起的緊張焦慮情緒，與術(shù)后的手術(shù)切口疼痛及子宮收縮造成的疼痛感均不利于剖宮產(chǎn)患者的術(shù)后恢復和傷口愈合，有些產(chǎn)婦可能還會發(fā)生不同程度的產(chǎn)后抑郁[2]。為了提高剖宮產(chǎn)患者的產(chǎn)后恢復速度，提高我院對剖宮產(chǎn)患者的服務質(zhì)量，我院引進了優(yōu)質(zhì)護理服務模式，并通過對2013年1月1日～2014年3月31日所收治的160例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行對比試驗來驗證優(yōu)質(zhì)護理服務模式的有效性和安全性，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 統(tǒng)計我院自2013年1月1日～2014年3月31日所收治的160例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。編號隨機分為對照組和實驗組，各80例。對照組產(chǎn)婦年齡在21～44歲，平均年齡為（28.24±6.57）歲。孕期為38～42w，平均孕期為（39.98±0.94）w。其中初次生產(chǎn)產(chǎn)婦共69例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；實驗組產(chǎn)婦年齡在22～43歲，平均年齡為（27.38±4.38）歲。孕期范圍與對照組相同，平均孕期為（40.02±0.98）w，初次生產(chǎn)產(chǎn)婦共70例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組產(chǎn)婦在年齡，孕期，生產(chǎn)情況，手術(shù)方式，手術(shù)時間等方面差異不明顯，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。兩組間具有良好的可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規(guī)方式進行護理，方法：維護住院部環(huán)境，給剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦營造一個安靜，整潔，濕度合適的待產(chǎn)環(huán)境，及時通風，保證空氣質(zhì)量。對產(chǎn)婦的情況變化及時告知醫(yī)生進行處理，及時安排手術(shù)。

1.2.2實驗組采用優(yōu)質(zhì)護理服務，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用如下措施：①住院環(huán)境講解，對待產(chǎn)婦境界住院環(huán)境，活動區(qū)域情況，向其講述其主治醫(yī)師的豐富手術(shù)經(jīng)驗和醫(yī)院的軟硬件水平，提高產(chǎn)婦的信心，加強院方與患者的交流，排除產(chǎn)婦的陌生緊張情緒，更快的適應住院生活環(huán)境。②負面情緒疏導，通過與待產(chǎn)婦進行日常的交流溝通，觀察分析產(chǎn)婦的心理情緒情況，對產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的恐懼，焦慮等負面情緒及時發(fā)現(xiàn)，查找起因，準確的針對負面情緒出現(xiàn)的原因與產(chǎn)婦進行分析講解[3]。同時對產(chǎn)婦及其家屬講解手術(shù)的步驟及注意要點，告知產(chǎn)婦手術(shù)成功率較高和對產(chǎn)婦和新生兒的保護措施，放松產(chǎn)婦情緒，提高產(chǎn)婦信心，幫助產(chǎn)婦調(diào)整心態(tài)更好的應對手術(shù)，提高剖宮產(chǎn)的成功率。③手術(shù)室監(jiān)護，在剖宮產(chǎn)術(shù)進行過程中，密切觀察產(chǎn)婦的各項生命體征變化?？梢耘c產(chǎn)婦適當進行語言交流和身體接觸來疏解產(chǎn)婦情緒[4]，同時在手術(shù)室內(nèi)配合醫(yī)生進行手術(shù)，排除不良隱患，保證手術(shù)的安全性。④術(shù)后護理服務包括臥床姿勢指導，術(shù)后6h內(nèi)產(chǎn)婦保持平躺，頭部不墊枕頭，保持呼吸系統(tǒng)及腦部供血順暢。6h后可適當進行床上姿勢變化，幫助產(chǎn)婦提高胃腸蠕動水平以預防由于剖宮產(chǎn)術(shù)引起的腸道粘連[5]。同時可以采用更舒適的姿勢臥床；疼痛護理：通過語言交流，收聽音樂等方式轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力或根據(jù)醫(yī)囑使用一定量的止疼藥物，緩解產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛。⑤健康教育，通過PPT軟件或視頻等向產(chǎn)婦及其家屬講解剖宮產(chǎn)術(shù)后如何注意恢復和保健，新生兒母乳喂養(yǎng)的重要性。幫助產(chǎn)婦建立正確的術(shù)后保健意識和飲食習慣。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計 統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的疼痛評分，新生兒Apgar評分和產(chǎn)后情緒（SDS，SAS）。并通過調(diào)查問卷的形式統(tǒng)計產(chǎn)婦對護理服務的滿意度。

1.4數(shù)據(jù)整理 通過SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行對比分析，計數(shù)資料，用百分比（%）表示，然后利用χ2進行檢驗。當P值小于0.5時，說明試驗結(jié)果有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛和新生兒Apgar評分情況，對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛評分明顯高于實驗組，新生兒Apgar評分明顯低于實驗組，對照組護理后抑郁，焦慮等負面情緒評分緩解程度低于實驗組。兩組間差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P

2.2實驗組產(chǎn)婦對護理服務的滿意度明顯高于對照組，兩組差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

本次研究旨在討論如何通過優(yōu)質(zhì)服務護理來降低產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛和降低負面情緒，保證手術(shù)室安全性，提高產(chǎn)婦對護理的滿意度。優(yōu)質(zhì)護理服務是通過健康知識宣講，加強交流溝通，排除產(chǎn)婦的心理隱患等措施來提高產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)手術(shù)的認識和接受程度，放松心態(tài)。幫助產(chǎn)婦能夠更好的進行術(shù)后恢復和保健，對產(chǎn)婦術(shù)后恢復和新生兒健康起到積極作用。在婦產(chǎn)科病房內(nèi)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應用優(yōu)質(zhì)服務護理可以提高醫(yī)護人員的工作積極性，鍛煉與患者溝通交流的能力，對一些隱患問題的發(fā)現(xiàn)和排解可以提高醫(yī)護人員的工作能力和工作信心。

通過對160例產(chǎn)婦進行對比試驗發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護理服務模式相比于常規(guī)護理，可以更有效的降低產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，提高新生兒健康水平，提高產(chǎn)婦對護理的滿意度，是一種更安全，更有效的護理模式，值得臨床廣泛推廣應用。

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篇4

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)； 循征護理； 運用體會

中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）29-0118-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.29.058

隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展，加上現(xiàn)代麻醉技術(shù)的提高，剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為相當安全的手術(shù)，是臨床結(jié)束分娩的方式之一[1]。而一些臨床數(shù)據(jù)表明，當前由于某些意識觀念的改變，而且剖宮產(chǎn)可有效解決難產(chǎn)問題，加之孕婦為了避免在生產(chǎn)過程中承擔任何風險，所以當前采取剖宮產(chǎn)的孕婦逐年增多。剖宮產(chǎn)既然做為一種分娩和手術(shù)方式，在臨床有著諸多的并發(fā)癥，產(chǎn)后孕婦也可能發(fā)生抑郁心理，因此臨床相應的護理必不可少，為最大限度地減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的不適，保障手術(shù)及母嬰的健康安全，近年來一些傳統(tǒng)的常規(guī)護理已不能滿足孕婦需要，積極探索摸索更加有效的護理模式，為患者提供綜合、有效的科學護理方案變得尤其迫切，有效、規(guī)范的護理是防治關(guān)鍵[2]。循證護理（EBN）是借助于循證醫(yī)學評價將來自臨床專家的科學研究、患者的愿望和現(xiàn)有的資源互相結(jié)合，其目標是最大限度地照顧患者。下面就筆者所在醫(yī)院對部分孕婦采取的循證護理實施過程及體會分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2011年1月-2013年12月進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦84例為臨床觀察研究對象，依據(jù)臨床實施護理方法的不同分為觀察組（循證護理組）和對照組（常規(guī)剖宮產(chǎn)護理組），每組各42例。其中觀察組（循證護理組）產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均（28.2±0.2）歲，其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；孕次1～2次，孕周36+2～42+2周，有心理緊張、懼怕疼痛者18例；對照組（常規(guī)剖宮產(chǎn)護理組）產(chǎn)婦年齡24～34歲，平均（28.3±0.3）歲，其中初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；孕次1～2次，孕周38+2～42+2周，有心理緊張、懼怕疼痛者16例；兩組患者年齡、孕期、產(chǎn)婦類型等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 臨床概述

世衛(wèi)組織表示近30年來國際醫(yī)療衛(wèi)生界認為理想的剖宮產(chǎn)率應該為10%～15%，但不論發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，剖宮產(chǎn)都越來越普遍。與任何外科手術(shù)一樣，剖宮產(chǎn)也存在短期及長期風險，并且長期風險可能在實施剖宮產(chǎn)多年后才凸顯，對孕產(chǎn)婦及后代健康、甚至母親未來的妊娠造成影響。應該不遺余力地提供有必要的剖宮產(chǎn)服務。我國多數(shù)醫(yī)院目前的比率達到60%左右，如何更好的保障母嬰健康，降低剖宮產(chǎn)并發(fā)癥是臨床需要解決的問題[3]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 進行常規(guī)剖宮產(chǎn)護理，主要措施為定期術(shù)前術(shù)后隨訪、加強基礎(chǔ)護理等（具體略）。

1.3.2 觀察組 進行循證干預護理，具體如下。

1.3.2.1 基礎(chǔ)措施 設(shè)立循證護理小組，對相關(guān)護理人員進行循證護理模式的學習和培訓，闡述循證護理概念，根據(jù)護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值、愿望和實際情況，制定完整護理方案，積極引導護理人員從傳統(tǒng)護理模式轉(zhuǎn)變到新型護理觀念中。

1.3.2.2 循證問題提出 在孕婦圍剖宮產(chǎn)手術(shù)期根據(jù)其臨床癥狀、病情特點、心理狀態(tài)，進行依據(jù)、循證，從整體出發(fā)，提出問題。如產(chǎn)婦對手術(shù)、分娩等認識不清，會有一定的恐懼和焦慮心理壓力。擔心嬰兒健康情況以及術(shù)后出血、疼痛以及傷口的恢復，一些可能的并發(fā)癥如術(shù)后尿潴留、產(chǎn)后抑郁等是否會產(chǎn)生等等。

1.3.2.3 循證支持 經(jīng)過討論，列出護理要點，總結(jié)原因，如剖宮產(chǎn)的術(shù)后尿潴留、產(chǎn)后抑郁因素，患者緊張焦慮情緒，根據(jù)提出的問題，結(jié)合病情變化，對證據(jù)的真實性、可靠性進行科學篩選，制訂針對性的護理措施，在相關(guān)護理實施時注意。

1.3.2.4 產(chǎn)前循證護理措施 產(chǎn)婦人院后了解產(chǎn)婦的基本情況，做好耐心解釋工作，講明手術(shù)的安全性和用藥知識等。術(shù)前產(chǎn)婦對手術(shù)、麻醉缺乏認識，易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。需要針對心理問題進行護理，與產(chǎn)婦進行情感和思想交流，幫助產(chǎn)婦緩解緊張情緒，主動配合手術(shù)。注意方式方法，因人而異，各有不同偏重。術(shù)前建立上肢靜脈通道，有高危因素者可于術(shù)前開通兩路靜脈，以滿足搶救時快速補液的需要。進行手術(shù)相關(guān)護理，做好一切準備工作。

1.3.2.5 產(chǎn)后循證護理措施 告知術(shù)后注意事項，注意觀察陰道出血情況及傷口情況，檢查及、子宮恢復情況、會陰傷口愈合情況，提供母乳喂養(yǎng)指導。做好健康教育宣傳，評估疼痛的的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，進行疼痛護理，動態(tài)觀察產(chǎn)婦的精神情況。對于較胖的產(chǎn)婦要求盡量減少切口周圍擠壓，刺激等，告知產(chǎn)婦營養(yǎng)的重要性，鼓勵產(chǎn)婦多吃高蛋白、高維生素、易消化食物。

1.3.2.6 剖宮產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥循證護理 根據(jù)文獻檢索和臨床實際觀察，提出系列并發(fā)癥的解決方案，結(jié)合患者實際進行針對性處理。產(chǎn)婦焦慮導致尿管不適及術(shù)后臥床影響膀胱的收縮力發(fā)生尿潴留，需要保持尿管通暢，及時清除尿道外口分泌物，避免感染，促使膀胱逼尿肌收縮內(nèi)括約肌松弛導致排尿。堅持補液，防止血液濃縮、血栓形成，術(shù)后6 h可進食些燉蛋、蛋花湯、藕粉等流質(zhì)食物。術(shù)后6 h可起床活動促進血液流動和腸段活動防止血栓形成，咳嗽惡心嘔吐時應壓住傷口兩側(cè)防腹部傷口裂開。

1.3.2.7 其他循證護理 根據(jù)患者產(chǎn)后體質(zhì)情況和需求，進行飲食護理，注意體溫變化，警惕晚期產(chǎn)后出血，產(chǎn)后42 d、惡露完全干凈后采取避孕措施進行，注意經(jīng)期傷口疼痛等

1.4 觀察指標

產(chǎn)后對所有剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦進行護理效果評定，包括產(chǎn)后恢復時間、心理焦慮情況、并發(fā)癥等，心理焦慮借助SAS量表進行判定，共20個題目，分數(shù)越高說明越焦慮。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者剖宮產(chǎn)護理中的效果觀察

循證護理組的產(chǎn)婦在產(chǎn)后心理焦慮情況、恢復時間、并發(fā)癥等方面均好于常規(guī)剖宮產(chǎn)護理組，差異均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)適用于孕婦不能經(jīng)陰道分娩，或陰道分娩危及孕婦或胎兒的安全時。如胎兒血氧含量降低、心率過低或過高、孕婦處于危急狀態(tài)（妊娠毒血癥，先兆子癇，子癇，高血壓）等均需要采取剖宮產(chǎn)。由于剖宮產(chǎn)孕婦無分娩陣痛、產(chǎn)道不會裂傷，并且無難產(chǎn)的憂慮，加上剖宮產(chǎn)術(shù)安全性的提高，使得近年來選擇剖宮產(chǎn)的孕婦逐日增多[4]。但對產(chǎn)婦來說剖宮產(chǎn)仍然是一種有創(chuàng)分娩，其并發(fā)癥的發(fā)生率高于常規(guī)分娩，如常見的術(shù)中出血、術(shù)后傷口感染化膿、術(shù)后盆腔黏連等，因此如何盡早使產(chǎn)婦得到康復，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生是臨床護理目標所在。

從結(jié)果來看，運用循證護理能有效的預防術(shù)后產(chǎn)婦各類并發(fā)癥的發(fā)生，一方面可以為產(chǎn)婦提供個體優(yōu)質(zhì)的護理服務，使孕產(chǎn)婦的心理護理更加科學和完善，另一方面也能提高護理人員的綜合素質(zhì)。循證護理作為一種新型護理理念，結(jié)合護理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和意愿，制定出相應的護理措施，其本質(zhì)為遵循證據(jù)的護理，在實施過程中考慮患者的價值和實際情況，是一種新型護理學理念。循證護理過程中，筆者結(jié)合患者需求，運用循證思想實施最佳的護理。對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言，整個過程中會出現(xiàn)不同程度的心理應激反應，做好相關(guān)護理保障母嬰健康有著極其重要的意義，故實施循證心理干預，可有效緩解產(chǎn)婦恐懼、焦慮情緒，利于手術(shù)順利完成[5]。一些研究也表明，在實施術(shù)前心理護理、心理安慰等護理措施后，剖宮產(chǎn)術(shù)后孕婦寒戰(zhàn)發(fā)生率相對較少。產(chǎn)婦術(shù)后大多存在疼痛問題，進行循證護理時則要結(jié)合疼痛特點、原因采取相對應護理，如側(cè)臥位護理，減輕身體移動等辦法。

綜上，循證護理為新型護理模式，可以很好的改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦個人感覺，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應用。

參考文獻

[1]丁小君，劉振英.對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期實施護理干預對其焦慮狀態(tài)的影響分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（25）：112-114.

[2]劉利平，孫婷.探討剖宮產(chǎn)率增高的原因及措施[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（6）：421.

[3]陳建華，李華喜，武秀娟.循證護理在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護理中的應用效果[J].護理實踐與研究，2013，24（18）：236-238.

[4]傅蘭紅，胡慧，趙月芝.循證護理在剖宮產(chǎn)手術(shù)大出血產(chǎn)婦中的應用[J].河北醫(yī)藥，2013，23（11）：173-174.

篇5

關(guān)鍵詞：剖宮手術(shù)；疼痛護理；心理疏導

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0410-02

1 資料和方法

1.1 資料：本科室自2010～2011共行剖宮產(chǎn)術(shù)150例，其中單胎100例，雙胎5例，瘢痕子宮15例，臀位4例，巨大兒2例，胎兒窘迫7例，頭盆不稱11例，胎盤異常6例。年齡23～36歲，平均住院天數(shù)7天，2例術(shù)后出現(xiàn)不同癥狀的并發(fā)癥，其他手術(shù)全部成功。針對術(shù)后疼痛感的患者進行護理措施的干預以減輕疼痛感，隨機分為兩組，每組75例，一組為干預組，一組為對照組。

1.2 方法：手術(shù)方法,手術(shù)均采用連續(xù)硬膜外麻醉，產(chǎn)婦于妊娠晚期經(jīng)腹切開子宮，取出胎兒及其附屬物以完成分娩。對照組采用傳統(tǒng)止痛藥進行疼痛緩解，干預組在藥物對其止痛的同時，對術(shù)前、中、后的護理特別是對患者的心理疏導進行干預。

1.2.1 術(shù)前護理：進行健康教育以及心理輔導和術(shù)前準備工作、對產(chǎn)婦進行心理護理等。

1.2.2 術(shù)中配合及護理：對于接診患者要做好器械準備，留待巡回護士和助產(chǎn)士，術(shù)中確?；颊呤孢m、安全、情緒穩(wěn)定，術(shù)中要做好護理觀察與相應的措施預案；特別是避免新生兒窒息的預防與護理和出事前的護理。

1.2.3 術(shù)后護理：術(shù)后的護理要做好床邊的交接班工作，要觀察產(chǎn)婦的臥位及活動規(guī)律，密切留意觀察生命體征、避免產(chǎn)后出血，做好手術(shù)刀口的護理、導管護理、飲食護理，特別是針對產(chǎn)后的疼痛護要耐心對產(chǎn)婦進行心理疏導和對其進行溝通，轉(zhuǎn)移其注意力等。

2 結(jié)果

通過對剖宮產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的護理措施和心理疏導表明：適時的健康教育、心理護理對減輕術(shù)后疼痛感起到一定的心理緩釋與幫助，加之術(shù)后的正確護理，合理飲食，以及預防手術(shù)區(qū)感染及指導產(chǎn)婦演習術(shù)后的技巧等等，都對手術(shù)后患者減輕疼痛和母嬰安全以及術(shù)后康復均起到了關(guān)鍵性的作用。而且有效地心理疏導會緩釋疼痛感降低對止痛藥物的依賴有顯著性意義！

3 討論

3.1 術(shù)后護理與并發(fā)癥預防

3.1.1 飲食：未排氣前，避免奶流質(zhì)，多飲果汁，促進排氣，避免引起腸脹氣；腸蠕動恢復，排氣后進半流質(zhì)飲食逐漸過度到普通飲食；飲食以清淡、易消化、富有營養(yǎng)為原則，多飲水，多進湯汁食物，有利于乳汁的分泌；

3.1.2 休息與：術(shù)后平臥，次日取半坐臥位，若病情允許，術(shù)后2～3天即可坐起，以利惡露排出；臥床時需經(jīng)常翻身，防止腹腔臟器粘連；病情無特殊，術(shù)后48小時即可下床活動，可增加腸蠕動，促進排氣、排便，預防腸粘連；

3.2 并發(fā)癥的預防：術(shù)后一般需要留置導尿管24～48小時，避免膀胱充盈。排氣后拔去導尿管；有意識的進行咳嗽、咳痰，使肺活量增加，防止肺部并發(fā)癥；保持外陰清潔，每日清洗外陰1～2次，預防逆行感染；產(chǎn)后流血多發(fā)生于術(shù)后12小時以內(nèi)，要注意陰道流血的情況，如會陰墊更換頻繁，惡露流出量多，應及時告訴醫(yī)護人員處理；惡露有特殊氣味，可能發(fā)生了產(chǎn)后感染，應及時告訴醫(yī)護人員處理。手術(shù)回病房后，嬰兒要與母親皮膚接觸，早吸吮30分鐘，以增加母子感情，促進乳汁分泌，增加子宮收縮，預防產(chǎn)后出血。母嬰同室，母乳喂養(yǎng)指導：剖宮產(chǎn)后由于腹部有傷口，常因傷口疼痛，活動不便，而影響母乳喂養(yǎng)，應有耐心，漫漫掌握喂養(yǎng)的方法，每次喂奶時，可讓家屬在旁邊協(xié)助。

3.3 剖宮產(chǎn)術(shù)后護理措施

3.3.1 自理能力護理措施：在自理能力恢復以前，加強協(xié)助：進食、休息、穿著、入廁及照料嬰兒；提供病人喜歡吃的食物，并保持食物合適的溫度；提供良好的進餐環(huán)境，如疼痛影響食欲可在進餐前緩解疼痛；飯前飯后做好口腔清潔，飯前應洗手；協(xié)助洗臉，如褥汗多時可擦澡；1‰新潔而滅會陰沖洗Bid；協(xié)助穿衣及修飾；及時提供便皿并及時傾倒排泄物；做好嬰兒護理，協(xié)助母乳喂養(yǎng)。

3.3.2 疼痛護理措施：取舒適臥位。（可取半臥位）及時系腹帶，減輕傷口張力，教會患者進行有效咳嗽，咳嗽時輕按傷口；可提供輕音樂或教患者數(shù)數(shù)以轉(zhuǎn)移對疼痛的注意或遵醫(yī)囑給予止痛劑；將導尿管和輸液管固定好，以防活動時牽拉而疼痛，觀察傷口情況，有無滲血和出血，護理操作應輕柔，集中，減少移動病人，鼓勵早下床活動和母乳喂養(yǎng)，以利子宮恢復，做好會陰清潔護理，以防宮腔感染，遵醫(yī)囑應用抗生素，遵醫(yī)囑應用宮縮劑。

3.3.3 腹脹護理措施：鼓勵患者早下床活動以促進腸蠕動；免糖、免奶、半流質(zhì)以防產(chǎn)氣過多，少量多餐半流質(zhì)促進腸蠕動；給予腹部熱敷，輕輕按摩腹部；遵醫(yī)囑新斯的明肌注或穴位封閉；可使用開塞露、肛管排氣、緩瀉劑；可行排氣，如：膝胸位。

總之在患者產(chǎn)后要做到對專業(yè)的耐心解答，對患者提出的問題進行細致回答；并且強調(diào)講解術(shù)后的保健知識，如，飲食、休息、鍛煉、衛(wèi)生、母乳喂養(yǎng)以及有效咳嗽等。

飲食上盡量做到免糖免奶半流食，排氣后可進普食，進食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食，多進湯類如雞湯、魚湯等以利體質(zhì)恢復和乳汁分泌；休息時要保證睡眠9～10h/d以利泌乳，學會與嬰兒同步休息；鍛煉指的是盡早下床活動以利子宮復舊、惡露排除及早排氣。產(chǎn)后4天可做產(chǎn)后體操以利體形恢復；注意會陰清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲，因褥汗多注意被褥清潔干燥，室內(nèi)空氣新鮮，通風30分鐘Bid，產(chǎn)褥期禁盆浴、禁性生活；母乳喂養(yǎng)：早開奶，手術(shù)回來即可開奶，學會正確哺乳姿勢，嬰兒有效含接；教會病人有效咳嗽，并且提供適合病人需要的學習材料。

參考文獻

[1] 覃香蓉.剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦使用鎮(zhèn)痛泵的觀察與護理[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,(18)

[2] 徐麗娟.護理干預控制剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的觀察[J].當代醫(yī)學,2007,(23)

[3] 楊亭民.婦產(chǎn)科手術(shù)后病人疼痛評估與護理[J]. 現(xiàn)代保健·醫(yī)學創(chuàng)新研究,2008,(6)

篇6

孕婦因孕4周孕1產(chǎn)0，于2006年9月5日入院，入院時孕婦神志清楚，于入院前1小時出現(xiàn)不規(guī)律下腹墜痛，當日9：00給予蓖麻油40ml口服，13：00出現(xiàn)規(guī)律宮縮，產(chǎn)程進展順利。宮口開5cm，行人工破膜，羊水清，后宮縮2～3分鐘1次，持續(xù)30～40秒；行陰道檢查宮口開全，宮頸邊厚，產(chǎn)程進展停滯，14：00給予5%葡萄糖250ml+催產(chǎn)素5U，4滴/分靜滴、持續(xù)氧氣吸入，但活躍期停滯，經(jīng)加強宮縮后陰道試產(chǎn)2小時，產(chǎn)程仍無明顯進展，胎心＜120次/分，有宮內(nèi)窒息征兆，于17：00在腰麻下行新式剖宮產(chǎn)術(shù)，5 剖腹產(chǎn)女嬰，胎兒娩出后全身皮膚蒼白、口唇蒼白，無呼吸、心率不規(guī)則，評分3分，為蒼白窒息，急給予搶救。

搶救方法如下：首先迅速有效的清理呼吸道，胎兒娩出斷臍后，仰臥位放在溫暖的搶救臺上，立即用干凈紗布擦凈口腔、鼻腔、咽喉的黏液及新生兒身體上的羊水，并迅速用吸痰管吸出口鼻腔和咽部的黏液和羊水。然后刺激呼吸，用手指輕輕彈擊新生兒足底及使用促醒藥納洛酮0.03mg三角肌注射，同時給予面罩吸氧，氧流量3L/分。其次循環(huán)興奮藥的使用，0.1%腎上腺素0.3ml臍靜脈推入。預防新生兒顱內(nèi)出血，給予維生素k15mg肌注。還要注意保暖。出現(xiàn)酸中毒時應糾正酸中毒，給予5%碳酸氫鈉5ml+25%葡萄糖10ml臍靜脈推入，5分鐘內(nèi)注完，搶救10分鐘后新生兒自主呼吸恢復，面色逐漸轉(zhuǎn)紅，繼續(xù)保暖，側(cè)臥位吸氧，生命體征平穩(wěn)后由專人護送至新生兒室。

護理體會

術(shù)前準備：除傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)的準備，重點了解剖宮產(chǎn)術(shù)的指征，對于胎兒宮內(nèi)窘迫者，立即給產(chǎn)婦持續(xù)吸氧，手術(shù)室內(nèi)除準備必要的器械藥品外，還應通知麻醉師做好相應的搶救準備。搶救藥品包括：0.1%的腎上腺素，鹽酸納洛酮、阿托品、洛貝林、5%的碳酸氫納、10%的葡萄糖、25%的葡萄糖，維生素K1等。物品主要有：新生兒黏液吸球或吸管、直達喉鏡、全套給氧裝置、新生兒給氧面罩，氣管內(nèi)插管、臍靜脈導管、麻醉用氣囊不同容量的注射器等。

篇7

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；護理；階段性持續(xù)健康教育；應用效果

剖宮產(chǎn)是一種通過行經(jīng)腹子宮切開術(shù)將胎兒及其附屬物取出的手術(shù)方式，該術(shù)式適用于妊娠28w以上的孕婦，常作為高危妊娠和異常分娩的搶救措施，產(chǎn)婦的應激反應通常大于自然分娩[1]。健康教育是臨床護理工作的重要組成部分之一，旨在通過信息傳播和行為干預等手段使患者樹立正確的健康觀念，調(diào)動其主觀能動性，促使其積極配合治療[2]。本文以我院收治的120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，對階段性持續(xù)健康教育在剖宮產(chǎn)護理中的應用效果進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年6月～2014年6月收治的120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，產(chǎn)婦均知情同意，無溝通障礙和其他嚴重基礎(chǔ)疾病，手術(shù)時均行連續(xù)硬膜外麻醉。按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組60例。其中觀察組有經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦47例；年齡21～38歲，平均（29.24±4.17）歲；孕周36.2～41.3w，平均（39.21±1.27）w。對照組有經(jīng)產(chǎn)婦15例，初產(chǎn)婦45例；年齡23～37歲，平均（29.19±4.22）歲；孕周36.4～41.2w，平均（39.18±1.31）w。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組實施常規(guī)護理，按剖宮產(chǎn)護理常規(guī)做好圍術(shù)期護理工作，營造良好的手術(shù)環(huán)境，同時進行呼吸訓練，提供術(shù)后指導。觀察組在此基礎(chǔ)上實施階段性持續(xù)健康教育：①入院時健康教育。產(chǎn)婦入院時提供入院指導，詳細介紹醫(yī)院環(huán)境和相關(guān)制度，使其盡快適應環(huán)境。積極與產(chǎn)婦進行交流，了解其醫(yī)護需求和身體健康狀況，制定符合其自身情況的護理計劃及持續(xù)健康教育方法[3]。護理人員通過講解醫(yī)療知識、解答疑問等方式緩解患者的恐懼心理和緊張情緒；督促患者飲食宜清淡，多食用高鈣、高蛋白和高纖維的食物，防止發(fā)生便秘[4]。②術(shù)前健康教育。術(shù)前應根據(jù)產(chǎn)婦的用藥及治療情況提供針對性的指導，詳細講解術(shù)前檢查時的注意事項和配合要點，努力消除產(chǎn)婦的緊張情緒，促使其積極配合手術(shù)，提高手術(shù)適應性。③康復階段的健康教育。術(shù)后康復階段護理人員應提供指導、飲食護理，并進行術(shù)后觀察。術(shù)后6h內(nèi)產(chǎn)婦應平臥，之后可協(xié)助其翻身和側(cè)臥；術(shù)后24h后可開展坐起練習，適當下床活動；拔除導尿管后可鼓勵產(chǎn)婦開展走動鍛煉，促進腸胃蠕動，防止出現(xiàn)靜脈血栓和腸粘連。術(shù)后排氣后，產(chǎn)婦可食用半流質(zhì)食品，之后逐漸過渡至正常飲食。術(shù)后應仔細觀察陰道出血量和子宮收縮情況，出現(xiàn)異常時及時向醫(yī)生報告。督促產(chǎn)婦養(yǎng)成正確的哺乳姿勢，提倡母乳喂養(yǎng)并提供指導。④出院前后的健康教育。出院前應詳細講解康復知識、母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)褥期注意事項，產(chǎn)婦應保證充足的睡眠，提醒其定期復診。

1.3觀察指標 采用焦慮自評量表對護理后兩組產(chǎn)婦的焦慮情況進行評分，采用我院自制的問卷調(diào)查表調(diào)查產(chǎn)婦的依從性，以100分為滿分，分數(shù)越高表示依從性越高，統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的下床活動時間、母乳喂養(yǎng)時間和排氣時間。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，以x±s表示計量資料，采用t檢驗；以例數(shù)（n）和百分率（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P

2結(jié)果

2.1經(jīng)護理后兩組產(chǎn)婦的焦慮情況及依從性評分 經(jīng)護理干預后，觀察組產(chǎn)婦的焦慮評分明顯低于對照組，依從性評分高于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P

2.2兩組產(chǎn)婦的下床活動時間、母乳喂養(yǎng)時間和排氣時間等恢復指標比較 觀察組的下床活動時間、母乳喂養(yǎng)時間和排氣時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P

3討論

與正常分娩相比，剖宮產(chǎn)的應激源比較強烈，產(chǎn)婦易出現(xiàn)緊張、焦慮等應激反應，對其自身和胎兒均有較大影響，易出現(xiàn)體征紊亂、術(shù)后出血量增多和麻醉效果不佳等表現(xiàn)。實施階段性持續(xù)健康教育可提高產(chǎn)婦的自我護理和自我保健能力，可將康復護理有效延伸至家庭，避免出現(xiàn)護理缺失等問題[5]。同時，實施階段性持續(xù)健康教育還能及時了解和掌握產(chǎn)婦的心理健康和生理狀況，有利于制定針對性的健康教育方案，進而獲得更好的護理效果。此外，通過實施階段性健康教育可為產(chǎn)婦創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，促進其術(shù)后子宮、胃腸活動恢復和乳汁分泌。

本次研究發(fā)現(xiàn)，實施階段性持續(xù)健康教育的觀察組其焦慮評分明顯低于對照組，依從性高于對照組，下床活動時間、母乳喂養(yǎng)時間和排氣時間均短于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，在剖宮產(chǎn)護理中實施階段性健康教育可緩解患者的焦慮狀況，提高產(chǎn)婦依從性，促使其早日康復，具有臨床推廣價值。

參考文獻：

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篇8

剖宮產(chǎn)是一種處理待產(chǎn)孕婦高危妊娠的常用手段，隨著近年來社會因素及其他因素的增多，剖宮產(chǎn)的幾率正在不斷上升。剖宮產(chǎn)雖然在一定程度上降低了產(chǎn)婦的妊娠合并癥與并發(fā)癥，但是術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥也隨之增加，對產(chǎn)婦及胎兒的身心造成一定的影響[1]。健康教育能有目的、有計劃、有評價的改變產(chǎn)婦不正確的觀念及認知，同時糾正其不良行為。我院對40例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進行了健康教育，取得了較好的效果，現(xiàn)將其整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月-2014年1月到我院進行剖宮產(chǎn)的80例產(chǎn)婦為研究對象，按照護理方式的不同，將患者分為觀察組與對照組，每組40例，對所有產(chǎn)婦進行回顧性分析。對照組年齡20-34歲，平均年齡（26.8±3.3）歲；孕周35-41周，平均孕周（37.9±2.1）周；產(chǎn)次1～3次，平均（1.4±0.8）次。觀察組年齡22-35歲，平均年齡（27.2±2.9）歲；孕周36-42周，平均孕周（38.0±2.0）周。兩組患者在年齡、孕周、孕次比較上P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2護理方法

對照組產(chǎn)婦給予剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護理，包括術(shù)后護理、生命體征的監(jiān)控、室內(nèi)環(huán)境護理、心理護理等。觀察組產(chǎn)婦在對照組的基礎(chǔ)上給予健康教育，具體方法如下。①護理：術(shù)后6h可給予產(chǎn)婦去枕平臥，待24h后可給予半臥位，幫助產(chǎn)婦進行翻身，并鼓勵產(chǎn)婦盡早下地活動，同時根據(jù)其具體情況逐漸增加活動量，促進惡露的排出，防止腸粘連與深靜脈血栓的形成。告知產(chǎn)婦與嬰兒的休息時間應當同步，每日保證10h以上的睡眠，同時勞逸結(jié)合。②預防感染：術(shù)后給予抗生素治療防治感染，同時注意切口敷料應當保持干燥、清潔，同時注意及時更換會陰紙墊，保證外陰清潔，每日對會陰進行2次護理，并勤換內(nèi)衣褲。在術(shù)后第2d即可拔除導尿管，并在4h內(nèi)進行排尿，預防尿路感染。③飲食指導：產(chǎn)后飲食多以清淡、營養(yǎng)豐富、易消化為主，可多食用鯽魚湯、雞湯、豬蹄湯等，幫助乳汁分泌；同時忌豆類、奶類、糖等食物，避免發(fā)生腹脹。產(chǎn)婦胃腸功能恢復蠕動后，可從半流質(zhì)飲食逐漸過渡到普通飲食，不吃辛辣食物，避免便秘的發(fā)生。④心理護理：產(chǎn)婦術(shù)后給予完善的心理護理能有效的促進病情的恢復[2]。由于術(shù)后無法進行生活自理，同時擔心瘢痕對自己造成的影響，擔憂新生兒的生長狀況及母乳喂養(yǎng)等問題，會令產(chǎn)婦出現(xiàn)極重的心理負擔。再加上長時間臥床休息，難免出現(xiàn)腰背痛、失眠、焦慮等情況。此時護理人員應當熱情的與產(chǎn)婦進行交流，并給予充分的安慰，另外需要告知陪護人員在與產(chǎn)婦交流時注意言行的把控，避免給產(chǎn)婦造成心理負擔。在于產(chǎn)婦進行交流的過程中，要給予產(chǎn)婦積極的心態(tài)傳遞，幫助產(chǎn)婦消除緊張焦慮的情緒，讓其在心理上獲得滿足感，增強信心，促進病情的恢復。⑤母乳喂養(yǎng)：指導產(chǎn)婦在術(shù)后30min即可進行哺乳，每次哺乳前應當使用溫水將擦拭，并教會產(chǎn)婦正確的喂奶姿勢與擠奶手法，若乳汁一次性分泌過多，則將多余的奶水擠出，預防乳腺炎的發(fā)生[3]。讓母嬰同房24h，并定時對嬰兒進行哺乳，同時向產(chǎn)婦講解乳房的護理知識，嬰兒的護理要點，母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢等。⑥形體恢復：在產(chǎn)后的10d起，產(chǎn)婦若一切恢復正常，可選擇一些簡單的健身操進行運動，促進形體的恢復。⑦出院指導：告知產(chǎn)婦出院后膳食營養(yǎng)應合理搭配，每日保證充足的睡眠，同時注意個人衛(wèi)生，并堅持母乳喂養(yǎng)6個月，禁止45d，避孕3年以上。

1.3評價指標

①采用VAS疼痛評分量[4]表對產(chǎn)婦的疼痛程度進行評價：無疼痛――0分；輕度疼痛――1-3分；中度疼痛――4-6分；重度疼痛――7-10分；總疼痛率=中度+重度。②統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的成功率。③采用Zung抑郁自評量表對產(chǎn)婦出院時的抑郁狀況進行評定。

1.4統(tǒng)計學處理

3結(jié)論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常用的一種助產(chǎn)手段，該方式不會損傷產(chǎn)道，產(chǎn)婦無需經(jīng)歷分娩的疼痛，排除了難產(chǎn)的可能。但剖宮產(chǎn)存在術(shù)中麻醉與大出血的危險，術(shù)后容易產(chǎn)生血栓，給產(chǎn)婦帶來生命危險；此外產(chǎn)婦術(shù)后若傷口恢復不良，還容易導致化膿感染等問題。通常只要手術(shù)指針得當，手術(shù)及時，不會對產(chǎn)婦的生殖功能造成影響，也不會產(chǎn)生遠期的不良危害。

篇9

方法 將80例手術(shù)終止妊娠的孕婦隨機分為觀察組和對照組各40例，對照組實施常規(guī)術(shù)前護理訪視，觀察組進行綜合護理干預，進行術(shù)前干預和術(shù)中干預，并在入院后第2天、術(shù)前1天、術(shù)后第3天采用Zung焦慮自評量表（SAS）進行評分；同時于術(shù)前30 min、切皮時、切皮后20 min、術(shù)畢四個時點測定SBP、DBP、MAP、HR數(shù)值。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦在入院時SAS評分均高于50分，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)前1天的SAS評分，觀察組的焦慮分值降低，對照組焦慮分值反而增高，兩組產(chǎn)婦的焦慮程度差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。對照組切皮時、切皮后20 min的SBP、DBP、MAP、HR值均增高，與術(shù)前30 min比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01），組間比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；觀察組各項指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)孕婦實施綜合護理干預可有效降低其應激反應程度和焦慮情緒，調(diào)整心理狀態(tài)，大大提高其對手術(shù)、麻醉的耐受能力。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；應激反應；焦慮；綜合護理干預

文章編號：1003-1383(2011)03-0271-03 中圖分類號：R719.8047 文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.02.007

Impact of integrated care intervention on cesarean stress response

DU Manjiao

(Yongzhou People's Hospital,Yongzhou,Hunan 425006)

【Abstract】 Objective To investigate the cesarean stress response and the effective intervention approach.

Methods 80 women for pregnancy termination were randomly divided into the observed group and the control group,40 for each.Preoperative nursing visits were made to the control group.Besides the preoperative nursing visits,integrated care intervention was implemented on the observed group before and during operation,and grading was made with Zung Self-Rating Anxiety Scale(SAS),on the 2nd day after hospitalization，the day before and the 3rd day after operation.Values of SBP,DBP,MAP,HR were detected on the observed group,separately,30 minutes before operation,during skin incision,20 minutes after incision and right after operation.Results The SAS grades of the two groups were averagely higher than 50 when hospitalized,with no significant difference （P＞0.05）. The grades of anxiety of the observed group decreased the day before operation while those of the control group increased, showing significant difference （P＜0.01）.The values of SBP,DBP,MAP,HR of the control group all increased 20 minutes after skin incision,showing significant difference （P＜0.01）compared to those of 30 minutes before incision. There was significant difference between the two groups （P＜0.01）. No indexes in the observed group indicated significant difference（P＞0.05）.Conclusion Integrated care intervention on cesarean can reduce stress response and anxiety,adjust mental sate and strengthen anesthetic endurance.

【Key words】cesarean;stress response;anxiety;integrated care intervention

孕婦行手術(shù)終止妊娠時，因?qū)μ弁?、手術(shù)麻醉的安全性及醫(yī)療費用的擔心而產(chǎn)生強烈的應激反應，常產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、血壓升高、心率加快等情緒反應，嚴重影響孕婦圍手術(shù)期的身心健康和安全。為了解孕婦行剖宮產(chǎn)時應激反應狀況，探討有效的護理干預對策，我科對80例行剖宮產(chǎn)的孕婦進行了相關(guān)調(diào)查，并對其中40例剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦進行了綜合護理干預，報告如下。

對象與方法

1.對象 選擇2010年1月至10月在我院婦產(chǎn)科住院擬行剖宮產(chǎn)術(shù)的足月初產(chǎn)婦80例，隨機分成觀察組和對照組各40例，年齡21～28歲，體重48～60 kg，心肺功能均正常，無免疫性疾病及妊娠并發(fā)癥。學歷狀況：初中及以下19例，高中36例，大專及以上25例。自愿要求剖宮產(chǎn)22例，因自然分娩困難需行剖宮產(chǎn)58例。兩組年齡、體重、孕期狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.方法

兩組孕婦均接受常規(guī)護理，內(nèi)容包括術(shù)前1天向其介紹手術(shù)時間、麻醉方法、術(shù)前準備內(nèi)容及注意事項，術(shù)中專人觀察和記錄生命體征指標，而觀察組在此基礎(chǔ)上由主管護師實施圍術(shù)期的綜合護理干預，具體措施如下。

(1)術(shù)前干預：入院第2天由經(jīng)過培訓的護師根據(jù)手術(shù)安排，深入病房訪視手術(shù)分娩者。①心理干預：介紹手術(shù)室情況及設(shè)備用途，使產(chǎn)婦了解手術(shù)室環(huán)境，減少因手術(shù)室的神秘感對產(chǎn)婦造成不良的心理刺激；耐心傾聽產(chǎn)婦的陳述，同時鼓勵她們樹立信心和勇氣；告知手術(shù)方案、手術(shù)費用、簡單的手術(shù)步驟及術(shù)中配合要點和注意事項，做好健康宣教，介紹手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師，幫助產(chǎn)婦調(diào)整好心理狀態(tài)。②心理支持：針對患者不同的焦慮心理給予產(chǎn)婦及家屬足夠的關(guān)心和耐心的解釋，以消除思想顧慮；闡明手術(shù)終止妊娠的優(yōu)點和必要性，給予鼓勵和支持，使產(chǎn)婦有初為人母的喜悅，并以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。③指導產(chǎn)婦進行深呼吸等松弛性訓練，解釋術(shù)中兩種性質(zhì)的疼痛，一種受脊神經(jīng)支配，表現(xiàn)為皮膚或體表感覺疼痛，術(shù)中可被硬膜外麻醉所阻滯而消除疼痛；另一種受內(nèi)臟植物神經(jīng)興奮所致的牽拉痛，表現(xiàn)為腹膜、子宮牽拉痛，受情緒、性格和注意力的影響，學會放松和分散注意力有助于消除緊張情緒，增強手術(shù)耐受力。

(2)術(shù)中干預：觀察者到病房接產(chǎn)婦時態(tài)度要熱情，囑家屬在手術(shù)室門口放心等待，并給予產(chǎn)婦悉心體貼的護理。在做術(shù)前準備和操作時動作要輕柔，邊操作邊與孕婦輕聲交談、解釋，分散其注意力，征得孕婦同意后再給孕婦妥善固定；麻醉手術(shù)過程中盡可能握著孕婦的手，給其傳遞信心和勇氣，也使孕婦能有安全感，提高其心理承受能力。

（3）術(shù)后干預：術(shù)畢告知產(chǎn)婦麻醉和手術(shù)均很順利和成功，讓其放心，并由觀察者親自送回病房，與病房護士共同給產(chǎn)婦安置舒適，妥善固定各種管道，與產(chǎn)婦和家屬詳細交待麻醉和手術(shù)后的注意事項。術(shù)后第一天觀察者再次深入病房進行回訪，了解產(chǎn)婦術(shù)后排尿、胃腸功能恢復、泌乳、產(chǎn)露及切口疼痛等各方面的情況，并有針對性的給予指導和撫慰。

3.觀察指標兩組產(chǎn)婦均選擇硬膜外麻醉，術(shù)前禁食、禁飲，產(chǎn)婦入室后連接多功能生命體征監(jiān)護儀，并記錄術(shù)前30 min、切皮時、切皮后20 min、術(shù)畢時4個時點SBP、DBP、MAP、HR。

4.評價方法 采用Zung焦慮自評量表（SAS，累計得分≥50分表示存在焦慮癥狀）［1］進行評分，由經(jīng)過培訓的護師負責，統(tǒng)一指導，每例產(chǎn)婦接受3次測試，分別于入院第2天、術(shù)前1天、術(shù)后第3天進行測試，當場回收量表，回收率100.0%。

5.統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差(-x±s)表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.兩組患者SAS評分比較 兩組產(chǎn)婦入院時SAS評分均高于50分，組間比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)前1天的SAS評分，觀察組的焦慮分值降低，對照組焦慮分值反而增高，兩組產(chǎn)婦的焦慮程度差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；術(shù)后第3天兩組SAS評分均低于50分，組間比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.兩組血壓及心率的比較 對照組切皮時、切皮后20 min 的HR、SBP、DBP、MAP值均增高，與術(shù)前30 min比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01），組間比較，差異亦有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；觀察組各項指標手術(shù)前后比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

討論

手術(shù)分娩時，產(chǎn)婦因恐懼疼痛及對手術(shù)麻醉的風險和醫(yī)療費用的擔心，可產(chǎn)生強烈的應激反應，表現(xiàn)為緊張和焦慮、血壓增高、心率加快［2］，嚴重影響孕產(chǎn)婦心身健康及圍手術(shù)期安全。有文獻報道，焦慮可使腎上腺素和皮質(zhì)醇增多，不利于傷口愈合；高度焦慮可增加軀體和心理的痛苦，對手術(shù)治療過程產(chǎn)生不利影響［3］。而隨著護理觀念的更新和護理模式的轉(zhuǎn)變,積極開展心理疏導等綜合護理干預,可減少焦慮情緒帶給患者的疼痛反應［4］。綜合護理干預可提高疼痛閾值、減輕疼痛，緩解患者的焦慮心理，從而安全完成手術(shù)。本研究表明兩組產(chǎn)婦在入院時SAS評分均高于50分，提示手術(shù)分娩產(chǎn)婦術(shù)前均存有不同程度的焦慮情緒，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明兩組產(chǎn)婦焦慮程度基本相同，入院時心理壓力接近；術(shù)前1天、術(shù)后第3天觀察組的SAS評分顯著低于對照組（P＜0.01），提示綜合護理干預能有效減輕手術(shù)分娩產(chǎn)婦焦慮程度。另外，對照組HR、BP數(shù)值在切皮時、切皮后20 min均增高，與術(shù)前比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01），觀察組各指標手術(shù)前后比較無明顯變化（P＞0.05），提示綜合護理干預能有效減輕手術(shù)分娩產(chǎn)婦的應激反應。

護理干預的機制是通過影響或改變孕產(chǎn)婦的認知、情緒和行為的方式來達到目的的［5］。在剖腹產(chǎn)孕婦圍手術(shù)期，通過有效的健康教育、心理疏導和行為干預，可提高她們對即將面臨的手術(shù)的認知和應對能力，使其主動參與心理應激的調(diào)節(jié)，有助于緩解和消除不良情緒，控制和穩(wěn)定生理指標，從而提高其對術(shù)后疼痛的耐受力，減少產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁等并發(fā)癥，有利于產(chǎn)后恢復，同時有助于密切護患關(guān)系，提高孕產(chǎn)婦對護理工作的滿意度。

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［5］陳曉紅，護理干預對孕產(chǎn)婦應激反應的影響［J］.當代護士:學術(shù)版，2007(4)：39.

篇10

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)后;術(shù)后鎮(zhèn)痛;鎮(zhèn)痛泵;效果;護理

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛是造成產(chǎn)婦焦慮和交感神經(jīng)興奮最主要的原因,可嚴重影響產(chǎn)婦的休息和情緒,不利于產(chǎn)后機體的恢復,隨著人們生活水平的提高,“無痛治療”的概念廣為患者接受。傳統(tǒng)術(shù)后疼痛是采用間斷肌肉注射或靜脈注射止痛藥物進行止痛,鎮(zhèn)痛效果不確切,作用時間短,需反復多次用藥,且有可能出現(xiàn)并發(fā)癥。由于擔心使用鎮(zhèn)痛藥物過量或成癮,剖宮產(chǎn)術(shù)后往往存在著不同程度的鎮(zhèn)痛不全,影響了產(chǎn)婦的休息和睡眠,阻礙了術(shù)后早期活動、乳汁分泌和母乳喂養(yǎng)[1]。鎮(zhèn)痛泵的應用,有效的解決了剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的問題[2]。我們2006年1月至2009年12月為206例剖宮產(chǎn)婦安置了一次性硬膜外鎮(zhèn)痛泵,收到了滿意的鎮(zhèn)痛效果?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2006年1月至2009年12月剖宮產(chǎn)婦206例,年齡21～38歲,孕期37～42周,均為初產(chǎn)婦,均無心、肺、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病,無鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物過敏史及藥物成癮史。術(shù)后常規(guī)給予縮宮素、防治感染等治療。

1.2 方法 所有患者均經(jīng)L2~3間隙穿刺腰麻、硬膜外聯(lián)合麻醉。術(shù)后保留硬膜外導管連接鎮(zhèn)痛泵,選擇南京寧創(chuàng)醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的一次性使用輸注泵。鎮(zhèn)痛泵容積為100 ml,恒定流速為2 ml/h,鎮(zhèn)痛劑配方為:嗎啡5~10 mg、氟哌利多3~5 mg、0.125%~0.25%羅哌卡因或布比卡因,加生理鹽水至100 ml。采用持續(xù)給藥+自控給藥模式,持續(xù)給藥恒速為2 ml/h,患者自覺疼痛時自控追加給藥,每次量為0.5 ml,間隔時間不少于15 min。

1.3 觀察指標 鎮(zhèn)痛效果:疼痛評定標準采用WHO疼痛評定法:0級為無痛;Ⅰ級為輕度疼痛,能忍受,能正常生活,睡眠不受干擾;Ⅱ級為中度持續(xù)疼痛,睡眠受干擾,需用鎮(zhèn)痛藥;Ⅲ級為重度疼痛,迫切需要用鎮(zhèn)痛藥,睡眠受嚴重干擾。0～Ⅰ級為有效,Ⅱ～Ⅲ級為無效。

2 結(jié)果

術(shù)后48 h鎮(zhèn)痛效果,0～Ⅰ級193例,鎮(zhèn)痛總有效率為93.7%。期間監(jiān)測血壓、脈博、呼吸、心率平穩(wěn)正常,8例患者有惡心,無嘔吐、尿潴留、切口愈合不良等并發(fā)癥,術(shù)后恢復順利。

3 護理措施

3.1 術(shù)前心理護理 為順利進行剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥+自控給藥治療并取得滿意的鎮(zhèn)痛效果,術(shù)前向產(chǎn)婦及家屬講解鎮(zhèn)痛治療對患者的重要性,說明鎮(zhèn)痛泵的應用目的、使用方法及使用過程中可能出現(xiàn)的不良反應,以消除其緊張、恐懼的心理及用藥顧慮,有利于患者安靜休息,精神狀態(tài)和自理能力恢復快,母乳喂養(yǎng)早,促進乳汁分泌,提高純母乳喂養(yǎng)比例,增強子宮收縮,減少產(chǎn)后出血。

3.2 鎮(zhèn)痛泵的護理 導管脫落是一種常見的情況,可能導致鎮(zhèn)痛失敗,術(shù)后要固定好穿刺部位及其導管,術(shù)后患者返回病房時注意輕柔抬放,切勿拖拉患者,以免硬膜外穿刺點的敷料脫落。避免患者無痛后活動范圍過大,幫助患者翻身或坐起,變動時注意保持硬膜外導管的自然通暢,抬放患者應輕柔,避免導管成角、扭曲、折疊或擠壓變形。將鎮(zhèn)痛泵放在患者枕邊,注意觀察產(chǎn)婦疼痛情況,如產(chǎn)婦疼痛明顯,注意導管有無阻塞、脫落,觀察鎮(zhèn)痛泵的銜接部位。注意硬膜外穿刺點的無菌保護,觀察穿刺點有無出血、感染,發(fā)現(xiàn)穿刺點敷料浸濕,及時更換。

3.3 一般護理 個別患者對鎮(zhèn)痛藥物敏感,需嚴密監(jiān)測患者生命體征,每半小時記錄一次,使脈搏保持在60次/min以上,收縮壓維持在90 mm Hg以上,注意呼吸和血氧飽和度的監(jiān)測,如有異常情況及時報告醫(yī)師處理。如出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀,及時關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵開關(guān),注意取頭側(cè)位,以免嘔吐物誤吸入氣管。密切觀察陰道出血情況。部分產(chǎn)婦懼怕切口疼痛而不敢咳嗽,做好心理疏導,鼓勵患者做有效的深呼吸,定時翻身拍背,咳嗽時按壓切口,避免切口裂開、出血,確保手術(shù)后恢復順利。

3.4 預防尿潴留 術(shù)后每天沖洗會陰兩次,防止尿路感染。24 h后拔出尿管,拔尿管前12 h應夾閉尿管,每2 h定期開放一次,鍛煉膀胱功能,拔尿管后囑產(chǎn)婦多飲水,4～6 h后下床小便。

3.5 預防腹脹及便秘 鼓勵患者早期活動能夠降低嗎啡藥物抑制腸蠕動的副作用,促進腸蠕動增快,早排氣,減輕腹脹,使產(chǎn)婦能夠早日進食,有利于精神和體力的恢復。術(shù)后3 d仍不能排氣者,腹部給予松節(jié)油熱敷,輕輕按摩腹部以促進排氣,必要時肛管排氣或使用開塞露緩瀉劑。

3.6 預防壓瘡 應用鎮(zhèn)痛泵者易發(fā)生壓瘡,加強巡視,協(xié)助患者定時翻身,每2小時1次,嚴格交接班,建立翻身卡,嚴防壓瘡的發(fā)生。

4 結(jié)論

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛主要來自切口和子宮收縮,疼痛刺激使產(chǎn)婦出現(xiàn)失眠、焦慮,尤其24 h內(nèi)最為明顯,嚴重影響了產(chǎn)婦的休息和睡眠,延緩了術(shù)后康復[3]。剖宮產(chǎn)術(shù)后使用一次性硬膜外鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛,勻速、微量給藥,能維持穩(wěn)定的血藥濃度,使藥物濃度維持在最低有效鎮(zhèn)痛狀態(tài)持續(xù)48 h,并且可根據(jù)需要追加劑量,達到理想的鎮(zhèn)痛目的,減少并發(fā)癥的發(fā)生,減少醫(yī)務人員的操作。

剖宮產(chǎn)術(shù)后使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵,采用持續(xù)給藥+自控給藥模式鎮(zhèn)痛效果好,使患者持續(xù)無痛,術(shù)前做好宣教工作,術(shù)后必須嚴密觀察,給予良好的護理,及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,以減輕患者的痛苦及減少術(shù)后鎮(zhèn)痛可能帶來的一系列并發(fā)癥。

參 考 文 獻

[1] 楊瑞坤,洪小娟,陸泳詩,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后應用鎮(zhèn)痛泵對乳汁分泌及產(chǎn)后恢復的影響.中國現(xiàn)代護理學雜志,2005,2(17):42.