論文關(guān)鍵詞：診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量教學(xué)方法

論文摘要：對診斷學(xué)教學(xué)實踐進行實例總結(jié)，并提出建議：診斷學(xué)教師要比醫(yī)生會講課，比教師更懂醫(yī)；重視醫(yī)德教育和教學(xué)方法，將執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容滲透到教學(xué)中；以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向，改革實踐教學(xué)及考核手段。

臨床醫(yī)學(xué)本科教育是以輸送合格執(zhí)業(yè)醫(yī)師為主要目標(biāo)的基礎(chǔ)教育。診斷學(xué)教學(xué)的主要目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床問診與體格檢查的基本能力，并使其對患者的病情作出初步診斷，這些內(nèi)容也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的重點，對該門課程掌握的程度直接影響學(xué)生今后的臨床實習(xí)和工作。因此，重視診斷學(xué)教學(xué)方法，提高診斷學(xué)教學(xué)水平很有必要。筆者在本學(xué)期診斷學(xué)教學(xué)工作結(jié)束后，對教學(xué)情況進行總結(jié)并介紹如下。

1重視診斷學(xué)師資隊伍建設(shè)

1．1重視診斷學(xué)教師的人選

診斷學(xué)教師最好由具有良好臨床技能、較豐富臨床工作經(jīng)驗的高年資醫(yī)師擔(dān)任，其最好擔(dān)任過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考官。臨床醫(yī)學(xué)是實踐性極強的學(xué)科，診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)課程的重要基礎(chǔ)，因此要學(xué)好診斷學(xué)，需要經(jīng)歷一個漫長的訓(xùn)練和實踐過程。很多患者的臨床表現(xiàn)不像教科書上寫的那樣典型，疾病的個體化、多樣化遠遠超出了書本內(nèi)容。另外，診斷學(xué)內(nèi)容多而枯燥，有些內(nèi)容還比較抽象，難以講解，為了提高教學(xué)效果，診斷學(xué)教師必須具有多年教學(xué)經(jīng)驗(包括長期帶教、經(jīng)常進行學(xué)術(shù)講座等)，表達能力強，語言生動、普通話標(biāo)準(zhǔn)等。即要求診斷學(xué)教師既會治病還會教書，比醫(yī)生會講課，比教師更懂醫(yī)。應(yīng)加強青年教師培養(yǎng)，通過舉行各種講課評比、優(yōu)秀教師評比、教師考評等活動激發(fā)教師教學(xué)熱情，提高教學(xué)質(zhì)量，同時，利用現(xiàn)有醫(yī)學(xué)資源，充分發(fā)揮高年資醫(yī)師在診斷學(xué)教學(xué)中的作用。

【摘要】醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的教學(xué)目標(biāo)是讓學(xué)生了解影像成像技術(shù)的原理，掌握成像手段的選用原則，掌握常見病的影像表現(xiàn)，培養(yǎng)獨立閱片及分析診斷的能力。但傳統(tǒng)的信息灌輸教學(xué)模式忽略了學(xué)生的獨立分析能力難以達到教學(xué)目標(biāo)，影響教學(xué)質(zhì)量和效果。為達到教學(xué)目標(biāo)和改善效果，文章探索符合醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)實習(xí)的參與式教學(xué)法，將參與式教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)有機結(jié)合并應(yīng)用，可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，提高學(xué)生的溝通交流能力及培養(yǎng)學(xué)生進行高層次思考的能力，并有助于激發(fā)教師的教學(xué)熱情，提升教師專業(yè)發(fā)展水平，從而達到教學(xué)目標(biāo)，提高教學(xué)質(zhì)量和效果。

【關(guān)鍵詞】參與式教學(xué)；傳統(tǒng)教學(xué)；醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)；教學(xué)實習(xí)

中共中央、國務(wù)院于2010年頒布的《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》將參與式教學(xué)列為我國未來十年大力推廣和普及的重要教學(xué)模式和方法之一。理念上，參與式教學(xué)提倡以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心，強調(diào)教學(xué)過程中師生平等和共同參與；方法上，參與式教學(xué)要求師生平等參與到學(xué)習(xí)活動中，共同探討學(xué)習(xí)中的問題，在教學(xué)活動中達到師生互動和教學(xué)相長的目的[1]。近年來以參與式教學(xué)為主題的教學(xué)研究取得較為豐碩的成績[2-4]，但有關(guān)將參與式教學(xué)運用在醫(yī)學(xué)教學(xué)中——特別是將其用于醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)實習(xí)中的文獻鮮有報道，本文將對此作初步探討。

1參與式教學(xué)的應(yīng)用意義

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)成像技術(shù)對人體疾病進行診斷的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是臨床診斷的重要組成部分，醫(yī)學(xué)影像診斷的正確與否直接關(guān)系到患者是否能獲得及時、合理、有效的治療。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的教學(xué)目標(biāo)是通過教學(xué)讓學(xué)生了解影像成像技術(shù)的原理，掌握成像手段的選用原則，掌握常見病的影像表現(xiàn)，培養(yǎng)獨立閱片及分析診斷的能力。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的教學(xué)重在實習(xí)階段。但常用的傳統(tǒng)的信息灌輸教學(xué)模式忽略了學(xué)生的獨立分析能力，且醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)內(nèi)容繁雜、理論抽象，在實際臨床應(yīng)用中很多學(xué)生仍不知如何閱片，亦不知如何獲取課外本專業(yè)和相關(guān)專業(yè)的知識以進行分析診斷和鑒別診斷，難以達到教學(xué)目標(biāo)，嚴重影響教學(xué)質(zhì)量和效果。因此，探索一種更好的教學(xué)模式是十分必要的。參與式教學(xué)法是一種探索式、開放性、主動性的教學(xué)方法，教師和學(xué)生同為主體，它有助于激發(fā)學(xué)生的興趣和學(xué)習(xí)積極性、幫助學(xué)生更好地理解課程內(nèi)容，提高學(xué)生在整個學(xué)習(xí)過程中的參與程度；有助于培養(yǎng)學(xué)生實際解決問題以及進行高層次思考的能力；有助于教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生間的溝通和交流，教師可根據(jù)教學(xué)效果即時調(diào)整授課內(nèi)容和難度。同時，教師在與學(xué)生的共同學(xué)習(xí)過程中，有助于激發(fā)教師的教學(xué)熱情，獲取教學(xué)反饋、評價并進行反思，提升教師專業(yè)發(fā)展水平，取得進步[5]。

2參與式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)實習(xí)中的應(yīng)用

【摘要】針對目前在實際教學(xué)中重視理論知識教學(xué)而忽視基本技能的訓(xùn)練，學(xué)生動手機會少、臨床實踐不足、體格檢查操作不規(guī)范等問題，探討新的教學(xué)方法并盡量在實際教學(xué)中運用，以促使學(xué)生更加重視基本技能訓(xùn)練，調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性，提高診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量。如何在實驗課教學(xué)中提高學(xué)生基本技能的訓(xùn)練，值得探討。

【關(guān)鍵詞】診斷學(xué)實驗課教學(xué)

診斷學(xué)是運用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學(xué)科［1］。良好的教學(xué)方式是讓同學(xué)掌握基本的臨床醫(yī)學(xué)診斷方法的重要途徑。診斷學(xué)的教學(xué)方式與基礎(chǔ)課程比較，存在較大的差別。基礎(chǔ)課程主要是在課堂上和實驗室完成，而診斷學(xué)有大量教學(xué)活動在醫(yī)院中進行。這就成為診斷學(xué)實驗教學(xué)的一個難點和關(guān)鍵。

1目前不同專業(yè)層次的診斷學(xué)實驗課的安排

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，高校辦學(xué)越來越趨向多樣化、綜合性。就目前中醫(yī)院校開辦的專業(yè)而言，中醫(yī)專業(yè)、針灸推拿專業(yè)、骨傷專業(yè)、護理專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)等，實驗課學(xué)時在20學(xué)時左右；而像非醫(yī)學(xué)專業(yè)如醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)英語專業(yè)、口腔工藝專業(yè)等總課時相對醫(yī)學(xué)專業(yè)來說少，實驗課在10學(xué)時左右。

2診斷學(xué)實驗課的教學(xué)環(huán)節(jié)

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)診斷學(xué)；教學(xué)模式；實訓(xùn)教學(xué)

基金項目:吉林省教育廳資助項目(2006)

實訓(xùn)教學(xué)是面對非真實患者的情況下，在中醫(yī)診斷實訓(xùn)室里通過各種手段，模擬望、聞、問、切等診查手段及中醫(yī)診斷的辨證思維，最后形成診斷的模擬訓(xùn)練。包括從中醫(yī)“診”到“斷”的整個完整過程。

1實訓(xùn)教學(xué)模式的內(nèi)容設(shè)計

1.1實訓(xùn)教學(xué)模式的目的實訓(xùn)教學(xué)模式能使學(xué)生感受臨床氛圍，掌握四診方法的運用，掌握中醫(yī)的辨證思維。其目的具有雙面性，一是針對枯燥的教學(xué)方式，達到非教學(xué)目的，二是利用學(xué)生的濃厚學(xué)習(xí)興趣達到或超過預(yù)期的教學(xué)目的。非教學(xué)目的指的是老師或?qū)W生分別扮演“醫(yī)生”和“患者”角色，并實際進行交流。教學(xué)目的是通過運用中醫(yī)望、聞、問、切四診方法，獲知患者病情，通過分析，最后得出診斷結(jié)果。

1.2實訓(xùn)教學(xué)模式的步驟實訓(xùn)教學(xué)操作有系統(tǒng)的運行過程及步驟。教師要事先布置內(nèi)容，介紹任務(wù)的要求和實施任務(wù)的步驟，并全程進行參與。學(xué)生要在明確的教學(xué)任務(wù)指引下，主動探究摸索，尋求問題，發(fā)現(xiàn)問題，完成任務(wù)。教師及時總結(jié)分析，指出不足之處，逐步加以改進。如在問診方面，首先要求學(xué)生背誦張景岳“十問歌”，熟記問診內(nèi)容和問診順序，按主訴、現(xiàn)病史、過去史、個人史、家族史的順序詢問，使學(xué)生問診時內(nèi)容不至于遺漏。其次，要求學(xué)生問診時突出中醫(yī)的辨證觀，邊問邊辨，邊辨邊問，充分運用和發(fā)揮中醫(yī)辨證思維方法。

摘要物理診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的一門橋梁課，也是學(xué)習(xí)臨床專業(yè)課的基礎(chǔ)。在診斷學(xué)教學(xué)中，必須優(yōu)化教師隊伍，加強師資隊伍建設(shè)，重視集體備課，改善教學(xué)模式，利用各種教學(xué)方法和手段，提高教學(xué)效果，著重加強學(xué)生的動手能力，重視全面素質(zhì)培養(yǎng)，使學(xué)生獲得扎實的基本功。

關(guān)鍵詞物理診斷學(xué)教學(xué)

診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生首先接觸的臨床醫(yī)學(xué)課程，它是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，是研究疾病的基本理論、基本技能和臨床思維的學(xué)科，對醫(yī)學(xué)生尤其是臨床醫(yī)學(xué)生而言，既是學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程的基礎(chǔ)，也是將來從事臨床醫(yī)學(xué)工作的基石?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展迅速，其趨勢是由傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向?qū)嶒炨t(yī)學(xué)模式發(fā)展，但是醫(yī)學(xué)是一門實踐性、經(jīng)驗性很強的學(xué)科，新的診斷技術(shù)并不能取代一般物理診斷學(xué)的重要地位。在疾病的診斷中，問診、體檢等物理診斷方法與實驗室檢查及影像檢查具有同等重要的地位。物理診斷學(xué)是臨床醫(yī)師必備的基本功，任何時候都不應(yīng)忽視［1］。但是，由于教學(xué)方法、內(nèi)容和時間安排等方面的原因，使物理診斷學(xué)臨床實踐和體檢操作基本技能往往不過關(guān)，這就要求我們在診斷學(xué)教學(xué)中充分利用各種教學(xué)手段，發(fā)揮教師和學(xué)生的主觀能動性，努力提高學(xué)生的基本技能。其教學(xué)方法非常值得探討，現(xiàn)就本人1991年至今15年診斷學(xué)教學(xué)實踐中的感受，談以下幾點體會。

一、重視和加強師資隊伍建設(shè)，優(yōu)化教師隊伍

教師在教學(xué)中起主導(dǎo)作用，重視物理診斷學(xué)師資隊伍的建設(shè)才能提高教學(xué)效果。物理診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容看似簡單，但其內(nèi)容多而枯燥，有些內(nèi)容還比較抽象，難以講解，為了提高教學(xué)效果，理論課最好由具有良好臨床技能及教學(xué)經(jīng)驗的高年資醫(yī)師講解。為了讓學(xué)生得到正確、標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的診斷學(xué)知識，必須重視集體備課，共同參照國內(nèi)外重點醫(yī)學(xué)院校編寫、拍攝的教學(xué)資料，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的操作程序和檢查手法，統(tǒng)一教學(xué)方案。對于初次從事診斷學(xué)教學(xué)的年輕醫(yī)師，應(yīng)通過集體備課的形式，以老帶新，互助互學(xué)，幫助其明確教材中的重點、難點及講解技巧，并從帶教實習(xí)課和見習(xí)課開始，不斷積累經(jīng)驗，走向成熟。

二、改善教學(xué)模式及教學(xué)方法，加強技能訓(xùn)練

1轉(zhuǎn)變教學(xué)模式的必要性

實驗診斷指臨床醫(yī)師根據(jù)病情選擇檢驗項目，實驗室根據(jù)醫(yī)囑對患者標(biāo)本進行檢驗所得到的檢驗結(jié)果對疾病預(yù)防、治療和預(yù)后的評價，特別是對疾病診斷的臨床過程。實驗診斷學(xué)應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)對象不同而選擇適合的教學(xué)方法；教學(xué)對象是未來臨床醫(yī)師，教學(xué)應(yīng)緊密結(jié)合臨床。通過病例分析、檢驗項目選擇，特別是檢驗結(jié)果分析和應(yīng)用，進一步提高學(xué)生的解決臨床實際問題的能力。以前的教學(xué)均以標(biāo)本類型或檢驗方法及檢驗項目的介紹為教學(xué)主線，而相對于臨床醫(yī)學(xué)生來說在檢驗項目選擇、檢驗結(jié)果與疾病關(guān)系的綜合分析方面的教學(xué)內(nèi)容相對欠缺。因此在教學(xué)上應(yīng)該教會學(xué)生如何選擇合適的檢驗項目來解決和判斷臨床問題，以及利用檢驗結(jié)果為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)。所以改變傳統(tǒng)的以標(biāo)本類型及檢驗項目為重點的教學(xué)模式，進行以人體系統(tǒng)和主要臟器為主線的病例分析及實驗項目的教學(xué)實踐非常必要。

2實驗診斷學(xué)見習(xí)課程設(shè)置

實驗診斷教學(xué)課程在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一般安排在大三后半學(xué)期，學(xué)生基本完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，將要進入臨床醫(yī)學(xué)課的中間階段。實驗診斷對臨床醫(yī)學(xué)生來講是熟悉醫(yī)學(xué)檢驗中基本理論和臨床應(yīng)用方面內(nèi)容，基本了解檢驗方法的實驗原理，課程設(shè)置以尚紅等主編的《實驗診斷學(xué)病案與實習(xí)指導(dǎo)》為藍本，根據(jù)教學(xué)要求適當(dāng)取舍，教學(xué)重點是實驗項目的臨床應(yīng)用。其目的是通過病例分析體現(xiàn)和落實到實驗項目的選擇及其應(yīng)用，提高學(xué)生對疾病診斷的綜合判斷能力，

2．1新老實驗診斷學(xué)教學(xué)見習(xí)課程設(shè)置比較

現(xiàn)行見習(xí)課的設(shè)置除增加病例討論外，還增加了肝功能、腎功能、糖代謝及電解質(zhì)檢驗等生化檢驗內(nèi)容。血型鑒定及交叉配血課程由輸血科老師講解。將以前重點講授的實驗方法、原理轉(zhuǎn)變?yōu)榱私鈱嶒炦^程，重點在病例討論及實驗項目的選擇。今后計劃在課時保證的情況下，適度增加免疫學(xué)和微生物學(xué)檢驗的相關(guān)內(nèi)容，使學(xué)生更加全面地了解實驗診斷學(xué)涉及的領(lǐng)域。

一、重視和加強師資隊伍建設(shè)，優(yōu)化教師隊伍

教師在教學(xué)中起主導(dǎo)作用，重視物理診斷學(xué)師資隊伍的建設(shè)才能提高教學(xué)效果。物理診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容看似簡單，但其內(nèi)容多而枯燥，有些內(nèi)容還比較抽象，難以講解，為了提高教學(xué)效果，理論課最好由具有良好臨床技能及教學(xué)經(jīng)驗的高年資醫(yī)師講解。為了讓學(xué)生得到正確、標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的診斷學(xué)知識，必須重視集體備課，共同參照國內(nèi)外重點醫(yī)學(xué)院校編寫、拍攝的教學(xué)資料，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的操作程序和檢查手法，統(tǒng)一教學(xué)方案。對于初次從事診斷學(xué)教學(xué)的年輕醫(yī)師，應(yīng)通過集體備課的形式，以老帶新，互助互學(xué)，幫助其明確教材中的重點、難點及講解技巧，并從帶教實習(xí)課和見習(xí)課開始，不斷積累經(jīng)驗，走向成熟。

二、改善教學(xué)模式及教學(xué)方法，加強技能訓(xùn)練

（一）改變教學(xué)模式。目前我們的教學(xué)模式仍然多是傳統(tǒng)的“灌輸式”及“填鴨式”［2］。教師在講臺上照本宣科，學(xué)生在下面埋頭記筆記；見習(xí)時，教師示范，學(xué)生則多以看為主，動手機會少，也沒有動手的意識；考試時死記硬背應(yīng)付考試。教學(xué)過程中教師和學(xué)生互動少，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，而診斷學(xué)是一門實踐性很強的課程，學(xué)生積極參與才能獲得良好效果，所以在教學(xué)過程中應(yīng)變“填鴨式”為“啟發(fā)式”，變以教師為中心為以學(xué)生為中心，調(diào)動和發(fā)揮學(xué)生的聯(lián)想能力、提問能力，提高學(xué)習(xí)興趣。

（二）關(guān)于理論課教學(xué)的教學(xué)方法。物理診斷學(xué)教學(xué)過程一般分三個環(huán)節(jié)，一是課堂講授，二是實驗課，三是臨床見習(xí)。課堂講授是一種歷史悠久的傳統(tǒng)教學(xué)法，是教師向?qū)W生傳授知識的重要手段，在講授中教師可以親自向?qū)W生呈現(xiàn)學(xué)科的基本內(nèi)容，直接鼓勵學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，并可用學(xué)生易懂的形式有效概括學(xué)科內(nèi)容。課堂教學(xué)的一個重要環(huán)節(jié)是備課，教師首先應(yīng)該對所講授的內(nèi)容加以深刻理解，對內(nèi)容結(jié)構(gòu)進行合理安排設(shè)計，將自己的臨床經(jīng)驗和工作體會融合于教學(xué)中，并針對學(xué)生已有的知識結(jié)構(gòu)、理解能力，進行備課并反映到教案中。診斷學(xué)內(nèi)容繁多，理論課講授應(yīng)該做到基本內(nèi)容少而精，重點突出［3］，易于理解的內(nèi)容和查體等技能操作可以放在實驗課或見習(xí)課結(jié)合實際進行講解、練習(xí)。物理診斷學(xué)中，有些內(nèi)容很抽象、枯燥，在理論課講授中，應(yīng)充分利用診斷學(xué)教師多為臨床醫(yī)師，有豐富的臨床經(jīng)驗的優(yōu)勢，在講解中多舉臨床病例，以增加系統(tǒng)性、完整性和趣味性，使學(xué)生猶如接觸病人一樣，提高學(xué)習(xí)物理診斷學(xué)的興趣，引導(dǎo)學(xué)生獨立思考，在理解中記憶。比如，在講解胸部的體表標(biāo)志“胸骨角”時，可以穿插一張自發(fā)性氣胸的胸片，并用生動形象的語言簡單介紹該病例的病情，然后引出治療方法——胸腔穿刺術(shù)，并介紹胸腔穿刺抽氣時，胸骨角是一個重要的定位標(biāo)志，使學(xué)生在理解中記住了這個重要內(nèi)容。教師要善于調(diào)動和控制課堂氣氛，在課堂教學(xué)過程中，學(xué)生的注意力會逐漸下降，為克服這一缺點，教師可以在教學(xué)過程中舉一些易引起學(xué)生興趣的臨床病例，并穿插一些簡短的提問和對話。隨著科技發(fā)展，各種先進的教學(xué)手段，如多媒體已廣泛應(yīng)用于教學(xué)中。多媒體在教學(xué)中地應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)的知識儲存、傳播和提取方式，具有豐富的表現(xiàn)力，交互性強，共享性好，知識組織形式更佳，利于知識同化［4］。通過教學(xué)設(shè)計，以多種媒體地交互作用，形成了聲、光、形、色、動等直接對學(xué)生地視覺和聽覺器官共同進行作用地情境，具有良好的強化效果和整體效應(yīng)，有利于最佳教學(xué)效果的獲得，又具有直觀性、生動性和簡潔性，使一些抽象的癥狀、體征的描述更形象，易于接受與記憶。比如心臟檢查這部分，利用多媒體制作技術(shù)，可以動態(tài)顯示心臟的“泵”作用機制，結(jié)合血流動力學(xué)變化圖譜，可以使學(xué)生更容易理解記憶。做為一名診斷學(xué)教師，應(yīng)該熟練掌握網(wǎng)絡(luò)教學(xué)技術(shù)，以其能將自己精彩的教學(xué)構(gòu)思用多媒體等高科技手段進行淋漓盡致的表現(xiàn)。診斷學(xué)是基礎(chǔ)與臨床之間的橋梁，對于不易理解掌握的內(nèi)容，可以運用已學(xué)過的生理學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)知識，應(yīng)用循序漸進式的教學(xué)方法進行啟發(fā)式教學(xué)，使其變得通俗易懂，簡明扼要。比如在講解肺與胸膜的觸診時，先講解觸覺語顫的檢查方法，再分析手掌觸到的震顫是如何產(chǎn)生的，引出產(chǎn)生原因為喉發(fā)音沿氣管、支氣管、肺泡、胸膜腔，傳導(dǎo)到胸壁，由手掌觸及。理解了產(chǎn)生機制，語顫增強及減弱的臨床意義，學(xué)生就自然而然的非常容易理解與記憶了。物理診斷學(xué)中一個極其重要的內(nèi)容就是檢體診斷，檢體診斷的傳統(tǒng)教學(xué)模式是教師示范，學(xué)生模仿學(xué)習(xí)，所以如果條件允許，檢體診斷的理論教學(xué)應(yīng)采取小班教學(xué)形式，每班10～15人，便于教師授課輔導(dǎo)，個別答疑，還可以手把手進行操作示范，近距離接觸還有利于師生互動了解、因人施教。課堂講授時，教師還可以借助模型、模具、掛圖、標(biāo)本來輔助教學(xué)，比如講授肺與胸膜的體表投影時，可利用肺的解剖標(biāo)本講解，可以增加學(xué)習(xí)興趣，加深印象，便于記憶。為增加趣味性及學(xué)生的主觀能動性，在講授一些簡單的體檢時，可以穿插1～2分鐘學(xué)生自檢或相互檢查，以活躍氣氛，增加師生之間的互動，使枯燥的講解變得生動形象。不易描述、模仿的體征，比如各種呼吸音、心臟雜音等，可以利用錄音、錄象、VCD等直觀形式輔助教學(xué)，往往可獲得很好的教學(xué)效果。（三）實驗課注重理論聯(lián)系實踐，加強基本技能訓(xùn)練。學(xué)習(xí)物理診斷學(xué)，要適應(yīng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，講究學(xué)習(xí)方法，不應(yīng)一味的死記硬背，而應(yīng)注重理論與實踐的結(jié)合，加強基本技能訓(xùn)練。為了增加更多的實踐機會,物理診斷學(xué)課程安排可適當(dāng)壓縮理論課時,安排一定比例的實驗示教課，播放生動形象的體檢錄象或光盤進行示范，統(tǒng)一手法，規(guī)范操作，再由教師示范并指出常見體檢錯誤和注意事項，最后大部分時間留給學(xué)生相互之間檢體練習(xí)，教師巡回對學(xué)生進行手把手的指導(dǎo)，及時糾正錯誤手法。隨著科技發(fā)展及教學(xué)條件的改善，我院自2000年已建立了物理診斷實驗室，學(xué)生在學(xué)完理論課進入臨床見習(xí)前，可采用教師輔導(dǎo)或自學(xué)形式在全天開放的物理診斷實驗室的電子標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué)系統(tǒng)上進行檢體訓(xùn)練，加深對理論課的理解記憶，熟練檢體內(nèi)容，培養(yǎng)正確的檢體手法，為進入臨床見習(xí)打下基礎(chǔ)。同時，這一教學(xué)手段也有效的彌補了教學(xué)資源的不足。

（四）通過臨床見習(xí)，強化臨床技能。診斷學(xué)是一門實踐性很強的課程。問診、體檢及病歷書寫是醫(yī)學(xué)生必須熟練掌握的一項基本技能，學(xué)好這些技能對臨床醫(yī)生是終生受益的。由于臨床教學(xué)資源的不足，目前的物理診斷教學(xué)大多是理論講的多，實踐體驗少，學(xué)生缺乏與病人接觸與交流的親身體驗，不知如何進行問診與體檢［5］。物理診斷學(xué)最終要達到的目的，是與患者良好的溝通，熟練問診、查體。這一步的完成主要依靠臨床見習(xí)。臨床見習(xí)是完成理論向?qū)嵺`過渡的重要一步。在課時分配時，應(yīng)增加見習(xí)課時，如肺與胸膜的檢體診斷應(yīng)安排兩次以上的見習(xí)。見習(xí)前帶教老師應(yīng)精心挑選病人，向病人解釋以取得配合幫助，并安排好見習(xí)順序，最大限度的讓學(xué)生多接觸各種病種和體征。見習(xí)可以分為四步完成，第一步是安排觀看體格檢查錄象或光盤熟悉見習(xí)內(nèi)容；第二步是教師示范問診、查體，囑學(xué)生仔細觀察老師如何與患者溝通交流，如何問診、查體；第三步是學(xué)生與患者直接接觸，鍛煉溝通交流技巧，練習(xí)問診方法及檢體手法，學(xué)習(xí)異常體征，教師在一旁指導(dǎo)糾正；第四步是設(shè)計、組織典型病例討論，聯(lián)系學(xué)生所學(xué)內(nèi)容進行分析，啟發(fā)學(xué)生主動性思維，使學(xué)生從中得到診斷疾病的樂趣和成就感，也有利于對所學(xué)知識的記憶、理解。見習(xí)中教師還應(yīng)注意對學(xué)生進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育培養(yǎng)。為解決臨床見習(xí)中學(xué)生多病例少的矛盾，可以通過增加教學(xué)醫(yī)院、適當(dāng)給患者一些報酬以取得配合、收集并制作典型少見病例的聲像教材等方法改善教學(xué)條件。

1準(zhǔn)備階段

1.1教師與學(xué)生角色的準(zhǔn)備

教師由主講人到主持人的角色轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的高校課堂基本是教師通過講授的方式向?qū)W生傳授知識，課堂是枯燥、沉悶而尷尬的，造成“一人講，多人睡”的現(xiàn)象。行為導(dǎo)向教學(xué)法使教師從主導(dǎo)作用變?yōu)橐龑?dǎo)輔助作用。教師對學(xué)生進行開放式教學(xué)，師生一起將知識點轉(zhuǎn)化為問題，學(xué)生們根據(jù)問題分組討論，最后得出結(jié)論，學(xué)生對自己及同學(xué)進行評價，教師再對此進行總結(jié)，進而在討論式互動過程中每名學(xué)生既學(xué)到知識，又提高解決問題的能力。整個教學(xué)過程中，教師組織協(xié)調(diào)，控制課堂節(jié)奏，引導(dǎo)學(xué)生討論并最終得出結(jié)論。學(xué)生實現(xiàn)從“被動地接受”到“主動地參與”的角色轉(zhuǎn)變。這種教學(xué)模式充分激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和主動性。正如心理學(xué)家所提出的，只有學(xué)生感興趣的東西，學(xué)生才會積極開動腦筋，認真思考，并能付出更多的努力。

1.2教學(xué)項目準(zhǔn)備

課前師生需根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計教學(xué)情景，通過圖書館、網(wǎng)絡(luò)信息平臺共同收集教學(xué)信息。師生在進行教學(xué)設(shè)計時，需準(zhǔn)備多套方案以備不時之需，所有的設(shè)計需考慮學(xué)生的整體情況及個體自身素質(zhì)；同時教師需預(yù)見在教學(xué)過程中可能發(fā)生的突發(fā)狀況，做好掌控全局的準(zhǔn)備。診斷學(xué)實踐操作教學(xué)，需提前了解執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求，根據(jù)大綱要求進行教學(xué)設(shè)計，以達到知識掌握與能力培養(yǎng)雙豐收。通過項目教學(xué)課前準(zhǔn)備，學(xué)生不僅有了學(xué)習(xí)目標(biāo)，而且學(xué)會使用圖書館及網(wǎng)絡(luò)進一步學(xué)習(xí)的能力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性。

1.3問題設(shè)想

1．分析教學(xué)主體

通過教師豐富的臨床實踐經(jīng)驗及簡明的演示，讓學(xué)生從根本上掌握影像診斷學(xué)的基本概念，明白其臨床價值。

2．以教學(xué)大綱為本，完善教師備課內(nèi)容

影像診斷學(xué)涉及的內(nèi)容多，課時少，教師要針對醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的特點和從事工作的需要，在教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上對教學(xué)計劃和教學(xué)內(nèi)容進行調(diào)整，既要兼顧全面,又要突出重點,有的放矢。我校主要采用多媒體教學(xué)，以多媒體課件的方式，著眼于教材，分為理論和實驗課兩套課件，理論課件側(cè)重理論基礎(chǔ)知識講解，而實驗課件則以大量圖片和臨床病例為主，病歷材料都是教師自身積累并熟悉的內(nèi)容。通過備課、預(yù)講、定稿等程序，具體落實到每種疾病，按教學(xué)大綱統(tǒng)一講課的深度和廣度，每個影像學(xué)表現(xiàn)都聯(lián)系到其解剖、病理學(xué)等改變。在授課結(jié)束后，收集學(xué)生的意見，反思總結(jié)經(jīng)驗，為下年教學(xué)做準(zhǔn)備。

3．明確教學(xué)目的，提高教學(xué)質(zhì)量

3.1發(fā)揮教師主導(dǎo)地位，解決學(xué)習(xí)方法問題

論文關(guān)鍵詞：診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量教學(xué)方法

論文摘要：對診斷學(xué)教學(xué)實踐進行實例總結(jié)，并提出建議：診斷學(xué)教師要比醫(yī)生會講課，比教師更懂醫(yī)；重視醫(yī)德教育和教學(xué)方法，將執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容滲透到教學(xué)中；以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向，改革實踐教學(xué)及考核手段。

臨床醫(yī)學(xué)本科教育是以輸送合格執(zhí)業(yè)醫(yī)師為主要目標(biāo)的基礎(chǔ)教育。診斷學(xué)教學(xué)的主要目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床問診與體格檢查的基本能力，并使其對患者的病情作出初步診斷，這些內(nèi)容也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的重點，對該門課程掌握的程度直接影響學(xué)生今后的臨床實習(xí)和工作。因此，重視診斷學(xué)教學(xué)方法，提高診斷學(xué)教學(xué)水平很有必要。筆者在本學(xué)期診斷學(xué)教學(xué)工作結(jié)束后，對教學(xué)情況進行總結(jié)并介紹如下。

一、重視診斷學(xué)師資隊伍建設(shè)

1．1重視診斷學(xué)教師的人選

診斷學(xué)教師最好由具有良好臨床技能、較豐富臨床工作經(jīng)驗的高年資醫(yī)師擔(dān)任，其最好擔(dān)任過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考官。臨床醫(yī)學(xué)是實踐性極強的學(xué)科，診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)課程的重要基礎(chǔ)，因此要學(xué)好診斷學(xué)，需要經(jīng)歷一個漫長的訓(xùn)練和實踐過程。很多患者的臨床表現(xiàn)不像教科書上寫的那樣典型，疾病的個體化、多樣化遠遠超出了書本內(nèi)容。另外，診斷學(xué)內(nèi)容多而枯燥，有些內(nèi)容還比較抽象，難以講解，為了提高教學(xué)效果，診斷學(xué)教師必須具有多年教學(xué)經(jīng)驗(包括長期帶教、經(jīng)常進行學(xué)術(shù)講座等)，表達能力強，語言生動、普通話標(biāo)準(zhǔn)等。即要求診斷學(xué)教師既會治病還會教書，比醫(yī)生會講課，比教師更懂醫(yī)。應(yīng)加強青年教師培養(yǎng)，通過舉行各種講課評比、優(yōu)秀教師評比、教師考評等活動激發(fā)教師教學(xué)熱情，提高教學(xué)質(zhì)量，同時，利用現(xiàn)有醫(yī)學(xué)資源，充分發(fā)揮高年資醫(yī)師在診斷學(xué)教學(xué)中的作用。