導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇診斷試劑，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.用SWOT對(duì)市場(chǎng)環(huán)境進(jìn)行分析

SWOT分析是在西方企業(yè)廣為應(yīng)用的一種市場(chǎng)分析方法。它是由美國(guó)哈佛商學(xué)院著名教授安德魯斯于20世紀(jì)60年代首先提出來(lái)的.SW是指企業(yè)內(nèi)部的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)(strengthsandweakne雙‘)，OT是指企業(yè)外部的機(jī)會(huì)和威脅(oPP0rtunitlesandthreats).SWOT分析就是企業(yè)在選擇策略時(shí)，對(duì)企業(yè)內(nèi)部的優(yōu)劣勢(shì)和外部環(huán)境的機(jī)會(huì)與威脅進(jìn)行綜合分析，從而制定符合企業(yè)未來(lái)發(fā)展的策略，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，克服不足，利用機(jī)會(huì)，化解威膨’。

1.1優(yōu)勢(shì)分析

首先，企業(yè)實(shí)力雄厚。康華生物公司己成為國(guó)內(nèi)診斷試劑領(lǐng)城內(nèi)的知名企業(yè)，擁有總資產(chǎn)6加0萬(wàn)元人民幣，占領(lǐng)了國(guó)內(nèi)診斷試劑市場(chǎng)的制高點(diǎn)，成為行業(yè)發(fā)展的風(fēng)向標(biāo)。公司生產(chǎn)多種體外診斷試劑和檢驗(yàn)分析儀器，經(jīng)營(yíng)數(shù)千個(gè)品種的診斷試劑、醫(yī)療器械等產(chǎn)品，是國(guó)內(nèi)經(jīng)營(yíng)規(guī)模最大、經(jīng)營(yíng)品種最全的診斷試劑、檢驗(yàn)儀器供應(yīng)商之一。同時(shí)，公司打造了一支優(yōu)秀的管理團(tuán)隊(duì)、研發(fā)團(tuán)隊(duì)、營(yíng)銷團(tuán)隊(duì)，形成了以“敬業(yè)、誠(chéng)信、創(chuàng)新”為核心的企業(yè)文化。其次，診斷速度快.成本低。目前臨床上診斷心肌梗死的實(shí)驗(yàn)室方法有化學(xué)發(fā)光免疫側(cè)定法、生化免疫比濁法、免疫熒光法等，以上方法須特定的儀器，操作復(fù)雜，成本昂貴，且需要長(zhǎng)時(shí)間在專業(yè)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行。而該試劑是一種體外定性檢測(cè)人血清/血漿/全血中My。、CK一MB和cTnl的快速、敏感的試劑，無(wú)須任何儀器設(shè)備，測(cè)定方法極其簡(jiǎn)單快速，20min即可判讀結(jié)果，陽(yáng)性結(jié)果最早可在5一1omin顯示。結(jié)果易于判讀，通過(guò)可辨識(shí)的線條即可判定為陽(yáng)性反映，更有利于快速、準(zhǔn)確診斷心肌梗死，以防心肌梗死的漏診、誤診、病情延誤。真正做到了床旁檢側(cè)，為臨床診斷心肌梗死類疾病提供了客觀、全面、快捷的新手段。再次，市場(chǎng)空間大。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全面推進(jìn)，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)人群的范圍與調(diào)整不合理的醫(yī)療消費(fèi)，再加上“低水平、廣扭蓋，的醫(yī)保用藥原則，無(wú)疑會(huì)為該試劑的廣泛推廣提供保證。最后，該企業(yè)有一支專業(yè)推廣的優(yōu)秀隊(duì)伍，為新產(chǎn)品迅速打開(kāi)市場(chǎng)并占領(lǐng)市場(chǎng)做好了準(zhǔn)備。

1.2劣勢(shì)分析

首先，該試劑是一種新產(chǎn)品，知名度低，醫(yī)師和患者對(duì)產(chǎn)品不了解，大部分醫(yī)師不愿愈輕易改變自己的檢驗(yàn)習(xí)慣，因而開(kāi)始銷t會(huì)比較低.其次，企業(yè)促銷費(fèi)用高.為了盡快打開(kāi)市場(chǎng)，建立理想的分銷渠道，企業(yè)必須加大宜傳力度和促銷投人。

1.3機(jī)會(huì)分析

近年來(lái)，由于生活水平提高，生活節(jié)奏加快，精神壓力增大等因素，心肌梗死發(fā)病率逐年升高。另外，心肌梗死的低齡化也特別突出，以往大多60歲后才發(fā)病，現(xiàn)在己提前到30多歲.且急性心肌梗死發(fā)作已成為碎死的主要原因。龐大的消費(fèi)群體，使心肌梗死疾病試劑的市場(chǎng)前景廣闊，故該試劑獲得成功的機(jī)會(huì)較大。

1.4威脅分析

目前，臨床上診斷心肌梗死的實(shí)驗(yàn)室方法有化學(xué)發(fā)光免疫側(cè)定法、生化免疫比濁法、免疫熒光法等，這些傳統(tǒng)診斷試劑將在市場(chǎng)上與之抗衡.同時(shí)，還受繆叫同類診斷試劑相繼生產(chǎn)爭(zhēng)奪市場(chǎng)的威脅.

2快速診斷心肌扭死疾病斌剎的市場(chǎng)推廣策略

該試劑研制成功后相繼經(jīng)過(guò)試用、型式檢側(cè)、技術(shù)鑒定、認(rèn)證等，已進(jìn)入小批t生產(chǎn)階段，在某些地區(qū)已經(jīng)或?qū)⒁M(jìn)行推廣。針對(duì)以上的市場(chǎng)環(huán)境分析，為了使更多的患者早點(diǎn)受益，更好地服務(wù)于社會(huì)，我們制定了一系列的市場(chǎng)推廣策略。

2.1以產(chǎn)品概念及診斷理念為核心的推廣策略

在現(xiàn)代市場(chǎng)中，完整的產(chǎn)品概念包括核心產(chǎn)品、形式產(chǎn)品和附加產(chǎn)品3種形式.醫(yī)師首先關(guān)心產(chǎn)品的核心層次，即該產(chǎn)品會(huì)給自己的患者帶來(lái)怎樣的診斷效果，這是醫(yī)師最關(guān)心的利益。試劑產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)和推廣具有很強(qiáng)的專業(yè)性和嚴(yán)肅性，這就使得醫(yī)師在選擇診斷試劑之前，必須認(rèn)真研究并認(rèn)同醫(yī)藥企業(yè)所宜傳的治療理念、治療的有效性和安全性。醫(yī)師啟用某種診斷試劑的基本前提是:對(duì)產(chǎn)品所盆涵的診斷理念的認(rèn)可，對(duì)試劑的有效性和安全性的信心.與其他試劑方法相比的診斷效/價(jià)比，即診斷的相對(duì)價(jià)值。因此如何成功地將產(chǎn)品的概念和診斷理念作為賣點(diǎn)推廣并讓醫(yī)師接受是該試劑市場(chǎng)推廣的關(guān)健。根據(jù)產(chǎn)品生命周期理論，產(chǎn)品導(dǎo)人期實(shí)質(zhì)是產(chǎn)品被認(rèn)知階段，康華生物在這一階段的首要工作是宜傳產(chǎn)品的優(yōu)勢(shì)和由此帶給醫(yī)師和患者的利益.為了保證產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，產(chǎn)品概念和治療理念的推廣應(yīng)具有預(yù)見(jiàn)性，而且在生命周期的各個(gè)階段應(yīng)逐步深人。通過(guò)扎扎實(shí)實(shí)和循序漸進(jìn)的推廣概念和診斷理念，建立起該產(chǎn)品在我國(guó)心肌梗死診斷試劑市場(chǎng)的領(lǐng)導(dǎo)地位。診斷心肌梗死的關(guān)鍵是快速.而目前所有方法中，只有康華生物生產(chǎn)的心梗三合一診斷試劑能做到真正的快速，將三項(xiàng)指標(biāo)放在同一塊檢側(cè)板上同時(shí)側(cè)定，真正做到了床旁檢側(cè)，這是該產(chǎn)品的突出優(yōu)勢(shì).所以，康華生物導(dǎo)人市場(chǎng)應(yīng)突出的產(chǎn)品概念是快速診斷，推廣的診斷理念是快捷、方便、全面的診斷方法。

2.2建立起自己的渠道網(wǎng)絡(luò)并有效管理

2.2.1營(yíng)銷渠道的建設(shè)

在醫(yī)藥行業(yè)中，產(chǎn)品的銷售的基本模式是醫(yī)藥企業(yè)按照銷售區(qū)城范圍為標(biāo)準(zhǔn)建立一定數(shù)t的銷售大區(qū)，在相關(guān)地點(diǎn)設(shè)立辦事處或辦事機(jī)構(gòu)，配備相應(yīng)的商務(wù)代表或醫(yī)藥代表，配合中間商針對(duì)不同類型的客戶(零售企業(yè)或醫(yī)院)分別進(jìn)行具體的推廣工作，以提高產(chǎn)品的銷售t和市場(chǎng)份額12}。通過(guò)對(duì)康華生物公司總經(jīng)理和市場(chǎng)部經(jīng)理的訪談，并結(jié)合國(guó)內(nèi)成功企業(yè)的做法，我們對(duì)康華生物制定如下?tīng)I(yíng)銷渠道建設(shè)策略:第一，選擇有實(shí)力的經(jīng)銷商作為合作伙伴，建立輻射全國(guó)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。與經(jīng)銷商簽定雙森的長(zhǎng)期合作協(xié)議，在全國(guó)形成了從省會(huì)城市到縣城的立體商業(yè)網(wǎng)絡(luò)。協(xié)議要求嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定價(jià)格，包括一、二級(jí)經(jīng)銷商價(jià)格、進(jìn)醫(yī)院價(jià)格，防止區(qū)城之間利用價(jià)格差異沖貨。而在此過(guò)程中，康華生物公司不僅要學(xué)習(xí)國(guó)外的先進(jìn)的營(yíng)銷集道建設(shè)和管理的經(jīng)驗(yàn)，更要不斷的開(kāi)拓創(chuàng)新，走在全國(guó)醫(yī)藥行業(yè)的前列，建立輻射全國(guó)的營(yíng)銷網(wǎng)絡(luò)。第二，建立經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略同盟?？等A生物公司要建立一種醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)藥流通企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略聯(lián)盟關(guān)系.以供應(yīng)鏈的整體優(yōu)勢(shì)參與競(jìng)爭(zhēng)，減少流通集道內(nèi)耗，提高流通集道運(yùn)作效率.企業(yè)通過(guò)一體化聯(lián)盟，把醫(yī)藥的流通、生產(chǎn)和銷售當(dāng)作一個(gè)整體來(lái)考慮，既可以促進(jìn)營(yíng)銷的合理化發(fā)展，又可以實(shí)現(xiàn)康華生物對(duì)信息、資源的整合，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力、擴(kuò)大市場(chǎng)份額，加快公司的發(fā)展，取得更大的效益。第三，繼續(xù)發(fā)展“總代總銷”模式。積極拓展總、總經(jīng)銷和物流配送，優(yōu)化供應(yīng)鏈管理，減少流通環(huán)節(jié)，降低醫(yī)藥工業(yè)銷售成本和醫(yī)藥商業(yè)采購(gòu)費(fèi)用，是企業(yè)提升競(jìng)爭(zhēng)力的最有效途徑?？等A生物公司的“總代總銷’業(yè)務(wù)模式應(yīng)緊緊抓住下游客戶，極盡所能為他們提供優(yōu)質(zhì)的配送服務(wù)，滿足他們的需求。

2.2.2營(yíng)銷渠道的管理

營(yíng)銷渠道的管理通常被稱為客戶管理，包括對(duì)經(jīng)銷商、商、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等進(jìn)行的具體管理工作。首先，要選擇好渠道成員。通常的選擇標(biāo)準(zhǔn)是:中間商的信譽(yù)、經(jīng)營(yíng)實(shí)力、協(xié)作精神、業(yè)務(wù)人員素質(zhì)及銷售潛力等，這些都可以通過(guò)實(shí)地考察來(lái)取得。其次，要不斷激勵(lì)渠道成員。從管理學(xué)角度看，激勵(lì)措施很多，可以采用以下幾種:制定合理的產(chǎn)品價(jià)格和折扣政策。在充分考慮產(chǎn)品成本和消費(fèi)者的承受能力基礎(chǔ)上，給與中間商合理的價(jià)格折扣是鼓勵(lì)他們積極銷售該產(chǎn)品的有效手段。設(shè)立合理的獎(jiǎng)懲制度，鼓勵(lì)中間商多銷貨早回款。例如.當(dāng)中間商按約定的期限回軟時(shí)，可給予一定數(shù)額的獎(jiǎng)勵(lì)，相反，當(dāng)中間商沒(méi)有按期回款時(shí)，則給予一定的懲罰。提供技術(shù)指導(dǎo)、宜傳資料、對(duì)中間商業(yè)務(wù)培訓(xùn)等工作，支持中間商開(kāi)展業(yè)務(wù)活動(dòng)，提高專業(yè)水平，促進(jìn)試劑銷售。建立規(guī)范的客戶管理制度.對(duì)客戶資源進(jìn)行科學(xué)的動(dòng)態(tài)管理，協(xié)助營(yíng)銷人員及時(shí)了解中間商的需求，與他們建立良好的業(yè)務(wù)伙伴關(guān)系。

2.3配合促銷手段，做好售后服務(wù)

現(xiàn)代營(yíng)銷不僅要求企業(yè)生產(chǎn)適銷對(duì)路的產(chǎn)品，制定具有競(jìng)爭(zhēng)力的價(jià)格，而且還要求及時(shí)有效地將產(chǎn)品的信息傳送給用戶，溝通生產(chǎn)者、經(jīng)曹者與用戶之間的聯(lián)系，激發(fā)用戶的欲望和興趣，而實(shí)現(xiàn)購(gòu)買(mǎi)行為。試劑行業(yè)與用戶之間客觀上存在著信息分離，這種產(chǎn)銷矛盾，決定了企業(yè)必須進(jìn)行溝通與促銷活動(dòng)。首先，康華生物可充分運(yùn)用報(bào)紙、專業(yè)雜志、因特網(wǎng)等形式向廣大用戶傳遞信息。其次，開(kāi)展人員推銷是有效的方法，通過(guò)直接對(duì)話，建立聯(lián)系和友誼.另外，參與社會(huì)愛(ài)心公益活動(dòng)等公關(guān)活動(dòng)，也是企業(yè)樹(shù)立形象的促銷策略。優(yōu)質(zhì)的舍后服務(wù)不僅使用戶和企業(yè)在經(jīng)濟(jì)上雙方受益，而且能充分表現(xiàn)出企業(yè)的良好精神風(fēng)貌和商業(yè)道德，給企業(yè)帶來(lái)良好形象，從而也給產(chǎn)品帶來(lái)聲譽(yù)。當(dāng)產(chǎn)品質(zhì)t、價(jià)格非常接近時(shí)，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)在營(yíng)銷服務(wù)上，因此其服務(wù)工作必須有創(chuàng)新性和時(shí)效性。營(yíng)銷推廣人員要經(jīng)常拜訪用戶，隨時(shí)為用戶排難，真正做到為客戶提供超值服務(wù)，并將超值服務(wù)變成常規(guī)服務(wù)，服務(wù)過(guò)程中要做到“誠(chéng)實(shí)守信、精益求精、追求完美”，這些理念也是康華生物一直堅(jiān)持和倡導(dǎo)的服務(wù)理念。

2.4重視市場(chǎng)推J“團(tuán)隊(duì)的建設(shè)

在當(dāng)今醫(yī)藥產(chǎn)品推廣過(guò)程中，擂要大t的營(yíng)銷人員進(jìn)行市場(chǎng)開(kāi)拓與市場(chǎng)維護(hù)工作，對(duì)營(yíng)銷人員的素質(zhì)提出了很高的要求，因此，康華生物公司必須重視并加強(qiáng)營(yíng)消團(tuán)隊(duì)的建設(shè)。

2.4.1提倡重精神輕物質(zhì)的激勵(lì)機(jī)制

當(dāng)前，醫(yī)藥市場(chǎng)的營(yíng)銷人員流動(dòng)率是很高的?？等A生物多數(shù)銷售人員具有2一3年的工作經(jīng)IIj，少數(shù)的具有5一10年的工作經(jīng)歷。要保持企業(yè)人員的穩(wěn)定除了提高他們的工資待遇外，更重要的是要提倡精神激勵(lì)機(jī)制和良好的公司文化?？梢詮囊韵聨讉€(gè)方面嘗試①康華生物在中國(guó)診斷試劑發(fā)展史殊地位和深得廣大醫(yī)生信賴的企業(yè)形象.②康華生物對(duì)員工提供系統(tǒng)的分階段的專業(yè)培訓(xùn)體系;③對(duì)銷售人員的個(gè)人發(fā)展進(jìn)行規(guī)劃，重視內(nèi)部提拔，每一個(gè)努力工作的人都可能得到更好的發(fā)展機(jī)會(huì)。在這種激勵(lì)機(jī)制下，每一個(gè)營(yíng)銷人員會(huì)以作為康華生物員工為榮，使他們具有強(qiáng)烈的自豪感、榮譽(yù)感和使命感，工作起來(lái)也就會(huì)士氣高漲。

2.4.2加強(qiáng)專業(yè)人才培訓(xùn)

市場(chǎng)的成敗，關(guān)鍵在于人。營(yíng)銷人員不但要對(duì)營(yíng)銷理念、運(yùn)作模式、產(chǎn)品特色、成功案例等非常熟悉，而且要深諳營(yíng)銷技巧，能夠?qū)蛻糇龀鲈敱M的解釋，這將大大提高客戶對(duì)企業(yè)及產(chǎn)品的滿憊度，增加客戶對(duì)企業(yè)及產(chǎn)品的信任度。試劑的科技含量相對(duì)來(lái)說(shuō)較高，具有很強(qiáng)的專業(yè)性，并且對(duì)于醫(yī)師一一試劑的第一用戶來(lái)說(shuō)，需要對(duì)試劑的用法、用t等專業(yè)知識(shí)有深度理解后，才可將該試劑使用到患者身上。因此，市場(chǎng)推廣團(tuán)隊(duì)中必須配備有專業(yè)水平的營(yíng)銷人員，使其能夠憑借醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，向醫(yī)師講解該產(chǎn)品所屬品類的宏觀市場(chǎng)環(huán)境、各競(jìng)爭(zhēng)品種的優(yōu)劣勢(shì)、對(duì)治療領(lǐng)域的病案分析等。通過(guò)專業(yè)醫(yī)藥代表與醫(yī)師的深度溝通，最終讓醫(yī)師接受該產(chǎn)品的專業(yè)知識(shí)，并對(duì)該醫(yī)藥企業(yè)和產(chǎn)品產(chǎn)生認(rèn)同感?？等A生物可通過(guò)專門(mén)培訓(xùn)、專題講座、調(diào)研等多種方式，強(qiáng)化營(yíng)銷人員的專業(yè)知識(shí)，拓展?fàn)I銷人員的知識(shí)面，提高營(yíng)銷人員的專業(yè)水平和社交能力、組織能力、管理能力，從而建立起一支精干、高素質(zhì)的市場(chǎng)推廣隊(duì)伍。

2.5積極開(kāi)展學(xué)術(shù)營(yíng)銷

從2006年開(kāi)始，我國(guó)展開(kāi)了全國(guó)范圍內(nèi)的大規(guī)模反商業(yè)賄賂專項(xiàng)治理活動(dòng)，隨著相關(guān)法律法規(guī)的完善和監(jiān)管部門(mén)監(jiān)管力度的加大，醫(yī)藥企業(yè)以往“帶金”銷售的模式受到嚴(yán)重打擊，以學(xué)術(shù)營(yíng)銷為主的模式逐漸成為市場(chǎng)主流。世界上包括美國(guó)在內(nèi)的絕大多數(shù)國(guó)家均認(rèn)可醫(yī)藥企業(yè)正常的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。醫(yī)藥領(lǐng)城的學(xué)術(shù)營(yíng)銷是以醫(yī)藥企業(yè)產(chǎn)品特性和臨床價(jià)值為核心，提煉富有競(jìng)爭(zhēng)力的產(chǎn)品賣點(diǎn)，通過(guò)多種渠道與目標(biāo)受眾(醫(yī)師為主)溝通，實(shí)現(xiàn)客戶價(jià)值最大化(提高處方水平，優(yōu)化治療方案)，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品的銷售，并最終實(shí)現(xiàn)品牌忠誠(chéng)的營(yíng)銷模式l’l。

首先，在傳播上應(yīng)以產(chǎn)品賣點(diǎn)為主，同時(shí)可配合產(chǎn)品硬廣告軟硬兼用。總原則是:認(rèn)真分析產(chǎn)品臨床價(jià)值、醫(yī)師檢驗(yàn)習(xí)慣，提煉富有競(jìng)爭(zhēng)力的差異化賣點(diǎn).根據(jù)產(chǎn)品生命周期，進(jìn)行產(chǎn)品學(xué)術(shù)傳播。

篇2

【關(guān)鍵詞】電子商務(wù) 體外診斷試劑 流通

電子商務(wù)是指企業(yè)、家庭、個(gè)人、政府以及其他公共或私人機(jī)構(gòu)之間通過(guò)以計(jì)算機(jī)為媒介的網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行的產(chǎn)品或服務(wù)的買(mǎi)賣活動(dòng)。買(mǎi)賣的產(chǎn)品或服務(wù)是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)安排的，支付和產(chǎn)品或服務(wù)的最終交付則既可以在網(wǎng)上完成，也可以在網(wǎng)下完成。近年來(lái)，電子商務(wù)迅猛發(fā)展，逐步滲透進(jìn)入各行各業(yè)之中，但是，電子商務(wù)在體外診斷試劑流通領(lǐng)域卻一直履步維艱。

體外診斷是指在人體之外，通過(guò)對(duì)人體的樣品（組織、體液、血液、代謝物等）進(jìn)行檢測(cè)而獲取臨床輔助診斷信息的產(chǎn)品。它是一種特殊的藥品或醫(yī)療器械。根據(jù)BOSTON咨詢公司數(shù)據(jù)，全球體外診斷市場(chǎng)規(guī)模達(dá)419億美元之巨，中國(guó)的體外診斷市場(chǎng)僅占國(guó)際市場(chǎng)的2%-3%?？梢灶A(yù)見(jiàn)，隨著人民生活水平的不斷提高，體外診斷試劑的發(fā)展空間極大，其在疾病的預(yù)防、治療、診斷及發(fā)病機(jī)理的探討等諸多方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。

一、體外診斷試劑電子商務(wù)現(xiàn)狀及原因分析

體外診斷試劑電子商務(wù)應(yīng)用有三個(gè)層次：第一層次是通過(guò)企業(yè)網(wǎng)站進(jìn)行信息的；第二個(gè)層次是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行信息服務(wù)；第三個(gè)層次是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)完成從信息、獲取到促成交易等全過(guò)程[3]。據(jù)估算，我國(guó)有近百萬(wàn)個(gè)醫(yī)藥公司和門(mén)店。其中，多數(shù)門(mén)店沒(méi)有開(kāi)展電子商務(wù)業(yè)務(wù)，部分開(kāi)展電子商務(wù)的公司也只是停留在第一層次。據(jù)統(tǒng)計(jì)，能夠達(dá)到第二個(gè)層次的獲批公司只有3715家，能夠達(dá)到第三層次的獲批公司僅有118家。

筆者抽樣調(diào)查某知名公司電子商務(wù)專員，該公司2011年體外診斷試劑電子商務(wù)銷售額約10萬(wàn)人民幣，占總銷售額的0.04%。由此可見(jiàn)，電子商務(wù)在體外診斷試劑的銷售渠道中占比極低。經(jīng)過(guò)訪談分析，阻礙電子商務(wù)在體外診斷試劑流通領(lǐng)域發(fā)展的主要原因有以下十項(xiàng)。

1.體外診斷試劑是一種特殊的藥品和醫(yī)療器械。它具有醫(yī)藥的專屬性，即體外診斷試劑消費(fèi)具有被動(dòng)性和不可選擇性。體外診斷試劑歸屬于醫(yī)用耗材類。它的直接用戶是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和普通消費(fèi)者。多數(shù)診斷試劑的使用需要借助一些專業(yè)操作設(shè)備和判讀儀器。多數(shù)項(xiàng)目的檢測(cè)都必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)完成，消費(fèi)者往往只能選擇是否進(jìn)行檢測(cè)，而不能選擇使用哪種產(chǎn)品進(jìn)行檢測(cè)，這種信息的不對(duì)稱使得患者只能被迫接受醫(yī)院已經(jīng)選擇的產(chǎn)品。另一方面，體外診斷試劑是通過(guò)招標(biāo)進(jìn)入醫(yī)院的，這種招標(biāo)一旦完成，在一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，供應(yīng)商會(huì)按計(jì)劃直接送貨上門(mén)，當(dāng)場(chǎng)驗(yàn)收并以約定的方式進(jìn)行結(jié)算。這些招標(biāo)、配送和結(jié)賬行為還是以傳統(tǒng)模式為主，整個(gè)過(guò)程很少使用電子商務(wù)。

2.體外診斷試劑是一種特殊的藥品和醫(yī)療器械。它具有醫(yī)藥的兩重性，且對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量要求很高。體外診斷試劑的安全性和有效性非常重要，劣質(zhì)的產(chǎn)品將直接導(dǎo)致結(jié)果的錯(cuò)誤并可能導(dǎo)致極為嚴(yán)重的診療事故。因此，醫(yī)院在采購(gòu)診斷試劑后都要做一系列的評(píng)估工作，這些工作會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間，同時(shí)也需要得到廠家的現(xiàn)場(chǎng)配合。因此，生產(chǎn)廠家十分注重與用戶的當(dāng)面溝通機(jī)會(huì)，甚至?xí)蓪Ｈ酸槍?duì)用戶開(kāi)展售前、售中及售后的全過(guò)程服務(wù)。

3.體外診斷試劑既具有及時(shí)性又具有時(shí)限性。體外診斷試劑具有及時(shí)性。當(dāng)患者痛苦不堪時(shí)，必須馬上檢測(cè)。這時(shí)，患者不可能花時(shí)間上網(wǎng)瀏覽比較哪種產(chǎn)品便宜、哪種產(chǎn)品好用，更不可能等上幾小時(shí)或幾天讓物流公司送貨。另一方便，體外診斷試劑的有效期并不長(zhǎng)，所以多數(shù)用戶只能采用少量多次的方式訂購(gòu)體外診斷試劑。因此，體外診斷試劑的經(jīng)營(yíng)有很強(qiáng)的地域性，即主要依靠當(dāng)?shù)亟?jīng)銷商進(jìn)行。

4.體外診斷試劑的流通渠道單一。體外診斷試劑是一種輔助診斷產(chǎn)品，它的測(cè)定和結(jié)果分析都要依靠專業(yè)人員。一項(xiàng)疾病的檢測(cè)通常需要輔助提供多項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)，這些指標(biāo)之間存在著很強(qiáng)的聯(lián)系，往往需要同一家生產(chǎn)企業(yè)的產(chǎn)品進(jìn)行聯(lián)合測(cè)定。這種復(fù)雜的采購(gòu)工作只有專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能實(shí)施，而現(xiàn)有的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)模式并不支持電子商務(wù)形式。

5.網(wǎng)絡(luò)被假藥、劣藥和保健品充實(shí)，引發(fā)信任危機(jī)。網(wǎng)絡(luò)中充實(shí)著各種醫(yī)藥廣告，這些廣告大多都存在夸大宣傳現(xiàn)象。網(wǎng)絡(luò)廣告在不斷地混淆保健品、藥品和醫(yī)療器械的關(guān)系，常常出現(xiàn)以保健品充當(dāng)藥品、以消毒產(chǎn)品充當(dāng)醫(yī)療器械的案例。這些行為都嚴(yán)重違反了相關(guān)醫(yī)藥管理法規(guī)，會(huì)不斷地被查處和。同時(shí)，這些事件的不斷曝光也將引發(fā)醫(yī)藥電子商務(wù)的信任危機(jī)。

6.傳統(tǒng)模式的便利性促使醫(yī)藥電子商務(wù)優(yōu)勢(shì)減弱。我國(guó)有百萬(wàn)余個(gè)醫(yī)院、醫(yī)藥公司和醫(yī)藥門(mén)店等，同時(shí)多數(shù)藥店都能夠提供藥物代購(gòu)的服務(wù)。因此，傳統(tǒng)醫(yī)藥服務(wù)模式已經(jīng)非常完善和便捷，在這些方面絲毫不差于電子商務(wù)流通形式，這也使得醫(yī)藥電子商務(wù)的市場(chǎng)份額很難擴(kuò)大。

7.體外診斷試劑的檢測(cè)結(jié)果專業(yè)性很強(qiáng)，結(jié)果互認(rèn)性差。少量體外診斷試劑是適合家庭自測(cè)使用的，但是，這部分自測(cè)性項(xiàng)目種類非常有限，且都屬于篩查性試劑，檢測(cè)結(jié)果存在一定的假陽(yáng)性和假陰性，因此，這部分產(chǎn)品的市場(chǎng)空間非常有限。另一方面，我國(guó)的體外診斷試劑檢測(cè)結(jié)果互認(rèn)工作還處于初級(jí)階段，病人憑借自測(cè)結(jié)果到醫(yī)院進(jìn)行治療還無(wú)法實(shí)現(xiàn)，所以，病人通過(guò)電子商務(wù)自行購(gòu)買(mǎi)體外診斷試劑的行為還無(wú)法成為主流。

篇3

胸腔積液在臨床上診斷困難較大，特別是結(jié)核性胸水難與癌性胸水相鑒別。實(shí)驗(yàn)室檢查是結(jié)核病診斷的重要依據(jù)。一般依賴細(xì)菌學(xué)方法檢測(cè)胸水中結(jié)核桿菌來(lái)確診，但陽(yáng)性率低；而細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率低，耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)也不能滿足臨床需要。其他的診斷技術(shù)如PCR等在基層醫(yī)院很難開(kāi)展，因此本文采用中奧合資上海福達(dá)生物制品有限公司的產(chǎn)品FD結(jié)核病診斷試劑盒(系采分支桿菌的特異性抗原-脂阿拉伯甘露糖)對(duì)89例結(jié)核性胸水和30例癌性胸水腫LAM-IgG抗體的檢測(cè)結(jié)果對(duì)照分析，討論對(duì)結(jié)核性胸膜炎的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

病例選擇：①結(jié)核性胸水89例，選自我所住院確診病例。確診依據(jù)：胸水中找到抗酸桿菌，肺部有活動(dòng)病灶，抗結(jié)核治療病情好轉(zhuǎn)或胸水吸收，胸水實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)符合結(jié)核性滲出液。②對(duì)照組癌性胸水腫30例，本所惡性胸水住院患者，均在上級(jí)醫(yī)院確診。

標(biāo)本收集：在無(wú)菌狀態(tài)下采集胸水2～3ml，放入清潔試管，1小時(shí)內(nèi)送檢。同時(shí)進(jìn)行抗酸涂片染色。

測(cè)試方法：①取標(biāo)本20ml加入A液內(nèi)混勻。②將已稀釋的標(biāo)本滴6滴于塑料小方盤(pán)的小孔內(nèi)。③待標(biāo)本完全滲入后，加“B”液3滴。④待“B”液完全滲入后。加“C”液3滴。⑤待“C”液完全滲入后，再加“B”液6滴，待“B”液完全滲入后即可觀察結(jié)果。整個(gè)操作過(guò)程約10分鐘。

結(jié) 果

結(jié)核組89例胸水中，涂片抗酸染色陽(yáng)性5例，F(xiàn)D檢測(cè)陽(yáng)性31例，陽(yáng)性率分別為5.62%，34. 8%，F(xiàn)D檢測(cè)明顯高于涂片檢查。對(duì)照組30例惡性胸水二項(xiàng)檢查均為陰性。見(jiàn)表1。

討 論

結(jié)核性胸膜炎是機(jī)體對(duì)結(jié)白成分處于高度過(guò)敏狀態(tài)時(shí)所致的胸膜炎癥。臨床主要表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、胸膜摩擦音和胸腔積液。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病位在肺，起因多因?yàn)樗伢w虛弱，或原有慢性疾患，肺虛衛(wèi)外不固，時(shí)邪侵襲所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為早期為胸膜充血、水腫，白細(xì)胞浸潤(rùn)，后期以淋巴細(xì)胞為主。當(dāng)機(jī)體對(duì)結(jié)核菌的過(guò)敏反應(yīng)高時(shí)，則炎癥的滲出量多而發(fā)展為滲出性胸膜炎，除纖維蛋白滲出外，尚有血漿從毛細(xì)血管滲出，形成胸腔積液。如胸腔積液少，或治療及時(shí)、徹底，就可很快吸收，胸膜?？蓮?fù)原而沒(méi)有胸膜增厚。如胸腔積液較多，久不吸收，胸膜上有大量纖維蛋白沉著，繼而纖維化，形成胸膜增厚，甚至機(jī)化，收縮而使胸廓變形，影響呼吸功能。若積液局限包裹于某一部位，稱為包裹性滲出性胸膜炎。

篇4

關(guān)鍵詞：急性胃炎；臨床表現(xiàn)；診斷；鑒別診斷

【中圖分類號(hào)】R573.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0152-01

1 急性胃炎的臨床表現(xiàn)

常有飲食不當(dāng)、酗酒、服刺激性藥物等誘因。隨后出現(xiàn)上腹痛、食欲不振、噯氣、惡心、嘔吐。因食物中毒而致病者，多伴有急性腸炎，出現(xiàn)臍周疼痛、腹瀉、發(fā)熱、失水，甚至休克。亦可伴上消化道出血。問(wèn)診應(yīng)詢問(wèn)病人疼痛部位、性質(zhì)、特點(diǎn)，伴隨癥狀，有何誘因。體檢發(fā)現(xiàn)上腹部及臍周壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，偶可發(fā)熱，注意有無(wú)脫水甚至休克表現(xiàn)。患者一般病程短，3～5天即可治愈。

2 急性胃炎的診斷

問(wèn)診和臨床表現(xiàn)根據(jù)病史，起病急，有上腹部疼痛、不適，惡心、嘔吐，食欲不振等消化不良癥狀，一般可作出急性胃炎診斷。如有酗酒、嚴(yán)重創(chuàng)傷等病史，突發(fā)上消化道出血，呈間歇性。如致病的毒性食物明確或食者集體發(fā)病，診斷為食物中毒。多數(shù)患者白細(xì)胞在正常范圍內(nèi)或輕度增高，沙門(mén)氏菌屬感染者可輕度減少。嘔吐物或可疑食物培養(yǎng)可能發(fā)現(xiàn)致病菌，血培養(yǎng)陰性。胃鏡檢查急性胃炎胃鏡檢查為最有價(jià)值、安全且可靠的診斷手段?？芍苯佑^察胃黏膜病變及程度，見(jiàn)黏膜廣泛充血、水腫、滲出、糜爛、斑點(diǎn)狀出血，有時(shí)可見(jiàn)黏膜表面的黏液斑或反流的膽汁。Hp感染胃炎時(shí)，還可見(jiàn)胃黏膜微小結(jié)節(jié)形成。同時(shí)取病變部位組織進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌和病理學(xué)檢查。急性胃炎患者可在48小時(shí)內(nèi)作胃鏡檢查，以明確出血病因，有利于急性出血性胃炎的診斷。

2.1 X線鋇餐造影多數(shù)胃炎病:急性胃炎的診斷變?cè)陴つけ韺?，鋇餐造影難有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。胃竇部有淺表炎癥者可呈現(xiàn)胃竇部激惹征，黏膜紋理增粗、迂曲、鋸齒狀；幽門(mén)前區(qū)呈半收縮狀態(tài)，見(jiàn)不規(guī)則痙攣收縮，氣、鋇雙重造影效果較好。幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)尿素酶試驗(yàn)：尿素酶試劑中含有尿素和酚紅，Hp產(chǎn)生的酶可分解其中的尿素產(chǎn)生氨，后者使試劑中的pH值上升，從而使酚紅由棕黃色變?yōu)榧t色，此法快速、簡(jiǎn)單，特異性和敏感性可＞90%。血清學(xué)檢測(cè)：血清學(xué)可檢測(cè)Hp抗體，但I(xiàn)gM抗體可在Hp清除幾個(gè)月后仍然保持陽(yáng)性，同時(shí)限制了急性胃炎的診斷意義；亦可用PCR法檢測(cè)血中Hp的DNA。核素標(biāo)記尿素呼吸試驗(yàn)：讓患兒口服一定量同位素13C標(biāo)記的尿素，如果患兒消化道內(nèi)含有Hp，則Hp產(chǎn)生的尿素酶可將尿素分解產(chǎn)生CO2，由肺呼出，通過(guò)測(cè)定呼出氣體中13C含量即可判斷胃內(nèi)Hp感染程度，其特異性和敏感性均＞90%。

3 急性胃炎的鑒別診斷

3.1 消化性潰瘍:一般將胃潰瘍和十二指腸潰瘍總稱為消化性潰瘍，有時(shí)簡(jiǎn)稱為潰瘍。原本消化食物的胃酸(鹽酸)和胃蛋白酶(酶的一種)消化了自身的胃壁和十二指腸壁，從而損傷黏膜組織，這是引發(fā)消化性潰瘍的主要原因。胃潰瘍好發(fā)于中老年人，十二指腸潰瘍常常以中青年人為主。男性患消化性潰瘍的比例高于女性。近年來(lái)，隨著強(qiáng)效抑制胃酸分泌的H2受體阻斷劑和胃黏膜保護(hù)劑等藥物的開(kāi)發(fā)，消化性潰瘍的死亡率已經(jīng)逐年降低了。當(dāng)胃酸過(guò)多的狀態(tài)長(zhǎng)期持急性胃炎的鑒別診斷續(xù)，積存在十二指腸球部(十二指腸的入口處)時(shí)，就容易損害黏膜導(dǎo)致十二指腸潰瘍。胃容易產(chǎn)生潰瘍的部位是胃體部(上2/3)和幽門(mén)部(下1/3)兩個(gè)部分，胃潰瘍大多發(fā)生在幽門(mén)竇胃角部附近。隨著年齡增長(zhǎng)，易發(fā)生潰瘍的部位將逐漸移向胃體部上部的食管附近。十二指腸潰瘍多數(shù)發(fā)生在靠近胃的十二指腸球部。消化性潰瘍上腹部疼痛有節(jié)律性、周期性，病程長(zhǎng)，不難和急性單純性胃炎鑒別。而合并上消化道出血時(shí)，通過(guò)胃鏡檢查就能確診病因。

急性胰腺炎急性胃炎時(shí)上腹部疼痛伴惡心、嘔吐，與急性胰腺炎相似。但急性胰腺炎上腹部疼痛劇烈且常向腰背部放射，甚至可引起休克?？砂閻盒?、嘔吐，但嘔吐后腹痛不緩解，而急性胃炎嘔吐后腹痛常緩解，腹痛程度也輕。檢查血和尿淀粉酶或作腹部B超更易于鑒別。膽囊炎、膽石癥膽囊炎、膽石癥有反復(fù)發(fā)作的腹痛、常以右上腹為主，可放射至右肩、背部。查體時(shí)注意鞏膜、皮膚黃疸。右上腹壓痛、莫非征陽(yáng)性，或可觸到腫大的膽囊。血膽紅素定量分析、尿三膽檢測(cè)有助于診斷。

急性闌尾炎早期可出現(xiàn)上腹痛、惡心、嘔吐，但隨著病情的進(jìn)展，疼痛逐漸轉(zhuǎn)向右下腹，且有固定的壓痛及反跳痛，多伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增高、中性白細(xì)胞明顯增多。其他大葉性肺炎、心肌梗死等發(fā)病初期可有不同程度的腹痛、惡心、嘔吐。如詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查及必要的輔助檢查，不難鑒別。

參考文獻(xiàn)

[1] 范曉華, 陸文明. 急性胃炎的超聲診斷及鑒別診斷. 中國(guó)超聲診斷雜志, 2005, (05)

篇5

[關(guān)鍵詞]布魯氏菌 流產(chǎn) 琥紅平板凝集實(shí)驗(yàn)

[中圖分類號(hào)]S858.26 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1003―1650（2016）03―0271―01

隨著人們生活水平的提高，羊肉消費(fèi)在生鮮肉消費(fèi)總量中日漸攀升，促使當(dāng)?shù)仞B(yǎng)羊業(yè)快速發(fā)展，然而，很多地區(qū)當(dāng)?shù)匮蚋釘?shù)量難以達(dá)到育肥羊場(chǎng)和育肥羊養(yǎng)殖戶進(jìn)購(gòu)量，形成了大量從內(nèi)蒙、山東等地引進(jìn)羔羊進(jìn)行育肥的現(xiàn)象。隨著物流的發(fā)達(dá)，一方面加快了羔羊和育肥羊的市場(chǎng)流通，另一方面也加劇了布病的傳播。

布魯氏菌病也叫布病。是由布魯氏桿菌引起的共患的慢性傳染病。在家畜中，牛、羊最易發(fā)生。其特征是懷孕母畜大月份流產(chǎn)，有的羊會(huì)關(guān)節(jié)腫大、炎、胎衣不下、生殖器官與胎膜發(fā)炎等。公畜表現(xiàn)炎、不育、降低、死精等。布病不僅可引起羊大批流產(chǎn)，而且可由羊傳染給人。

1

病原

布魯氏菌為小球桿狀菌，革蘭氏染色陰性，無(wú)鞭毛，不形成芽孢，一般無(wú)莢膜，毒力菌株可有菲薄的莢膜。初次分離時(shí)多呈球狀，球桿狀和卵圓形，該菌傳代培養(yǎng)后漸呈短小桿狀。

2流行病學(xué)

該病傳染源是病羊及帶菌動(dòng)物，受感染的產(chǎn)后母羊最危險(xiǎn)，受感染產(chǎn)后羊的胎衣、羊水里含菌最多。受感染的母羊流產(chǎn)一次終身免疫，雖然還可以繼續(xù)生育，只是終身帶菌，檢查為陽(yáng)性。

帶菌羊可以通過(guò)直接接觸以及被其污染的飼料、水、圍欄，和帶菌羊產(chǎn)生的糞、尿、生肉、生奶感染健康羊。母羊較公羊易感性高，性成熟期極為易感。消化道是主要感染途徑，也可經(jīng)配種感染。羊群一旦感染此病，首先表現(xiàn)孕羊流產(chǎn)，開(kāi)始為少數(shù)，以后逐漸增多，嚴(yán)重時(shí)可達(dá)半數(shù)以上，多數(shù)病羊流產(chǎn)1次。

3臨床癥狀

羊布病的主要癥狀是流產(chǎn)，一般是隱性經(jīng)過(guò)。在自然條件下，流產(chǎn)多發(fā)生在懷孕的后期，約在妊娠第4個(gè)月。流產(chǎn)前2-3天，體溫升高，精神沉郁，食欲減退，有的長(zhǎng)臥不起，由陰道排出黏液或黏液帶血性分泌物。流產(chǎn)排出黏液或膿液，發(fā)生慢性子宮炎，往往使病羊不孕。

有的病羊發(fā)生慢性關(guān)節(jié)炎及滑液囊炎，病羊跛行，行動(dòng)困難，常因采食不足，饑餓而死。公羊除發(fā)生關(guān)節(jié)炎外，有時(shí)發(fā)生炎、附睪炎。腫大，觸診局部發(fā)熱，有痛感。

4剖檢病變

可見(jiàn)胎衣呈黃色膠凍樣浸潤(rùn)，有些部位覆有纖維蛋白和膿液，有的增厚，并有出血點(diǎn)。流產(chǎn)胎兒的第四胃中有淡黃色或白色的黏液絮狀物，胃腸或膀胱的漿膜下可見(jiàn)到出血點(diǎn)和出血斑。

5診斷方法

由于發(fā)生流產(chǎn)的原因很多，而該病的流行特點(diǎn)、臨床癥狀和病理變化均無(wú)明顯的特征，同時(shí)隱性感染較多，因此確診要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查。

該病的檢測(cè)最簡(jiǎn)單的方法是琥紅平板凝集實(shí)驗(yàn)，具體操作方法如下：

5.1

采血。在操作人做好防護(hù)措施的基礎(chǔ)上，在羊頸靜脈處采2毫升血液。

5.2分離血清。將采集好的血液在20℃室溫環(huán)境下與桌面呈450以上角放置12小時(shí)即可析出血清，或者采用離心機(jī)1500-2000轉(zhuǎn)，離心3-5分鐘。

5.3取載玻片一塊，將析出的血清取出放在載玻片上，然后用微量移液器取虎紅平板布病抗原試劑30微升和血清30微升混在一起并攪拌均勻。

5.4靜止3分鐘左右進(jìn)行觀察，如果液面上有凝集的顆粒則判定為陽(yáng)性，反之則是陰性。

6預(yù)防

定期對(duì)羊只進(jìn)行本病血清學(xué)檢測(cè)，淘汰陽(yáng)性羊。引羊時(shí)必須嚴(yán)格檢疫。

6.1從外地引進(jìn)羊只至少隔離2個(gè)月，然后每月進(jìn)行一次布病檢測(cè)。

引進(jìn)羊只和原有羊分開(kāi)養(yǎng)（兩個(gè)月之內(nèi)）

6.2對(duì)新引進(jìn)的種公羊必須進(jìn)行布病檢測(cè)。

6.3堅(jiān)持自繁自養(yǎng)。

6.4加強(qiáng)陽(yáng)性處置監(jiān)督。做好以陽(yáng)性檢測(cè)報(bào)告為前提的現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)和撲殺處理監(jiān)督。

篇6

關(guān)鍵詞 膽管結(jié)石 診斷 治療

膽管結(jié)石分為原發(fā)性膽管結(jié)石和繼發(fā)性膽管結(jié)石，原發(fā)性膽管結(jié)石系指在膽管內(nèi)形成的結(jié)石。繼發(fā)性膽管結(jié)石為膽囊結(jié)石排至膽總管者。根據(jù)結(jié)石所在部位分為肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。肝外膽管結(jié)石多位于膽總管下端；肝內(nèi)膽管結(jié)石可廣泛分布于兩葉肝內(nèi)膽管，或局限于某葉膽管，其中以左外葉和右后葉多見(jiàn)。

資料與方法

2000年6月～2010年6月收治膽管結(jié)石患者212例，男122例，女90例，年齡6～82歲，肝內(nèi)膽管結(jié)石42例，肝外膽管結(jié)石170例。

臨床表現(xiàn)：①上腹部及劍突下絞痛為主要表現(xiàn)，可為典型膽絞痛或持續(xù)性脹痛，有的患者疼痛不明顯，而寒戰(zhàn)發(fā)熱明顯，可有周期發(fā)作，可無(wú)黃疸或輕度黃疸，如膽管梗阻嚴(yán)重可有重度黃染；部分有長(zhǎng)期的膽道病史、或伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎史；②查體時(shí)，上腹部及右上腹部壓痛或有反跳痛，肝區(qū)壓痛和叩擊痛明顯，肝臟可有腫大及觸痛；③晚期有肝、脾腫大、低蛋白血癥、貧血及門(mén)脈高壓表現(xiàn)。

治療方法：開(kāi)放手術(shù)162例，中西醫(yī)治療30例，6例12歲以下患兒?jiǎn)渭兛股刂委煟溆嗖±?jīng)保守治療后自動(dòng)離院，腹腔鏡除單純膽囊結(jié)石手術(shù)外其他膽道結(jié)石未開(kāi)展。

結(jié) 果

162例開(kāi)放手術(shù)中，1例死亡，4例肝內(nèi)膽管有殘存，其余治愈；30例中西結(jié)合治療7例治愈，23例殘存；6例患兒2例治愈，4例殘存，因年齡小且結(jié)石小未行手術(shù)。

討 論

膽管結(jié)石以發(fā)病率高、排石不通、溶石困難等為特點(diǎn)，沒(méi)有特效療法，因缺乏有效治療而引起膽汁淤積、肝硬化甚至肝癌。膽管結(jié)石是指肝內(nèi)外膽管內(nèi)有結(jié)石形成，結(jié)石阻塞膽管引起膽汁淤滯，繼發(fā)細(xì)菌感染而導(dǎo)致急性膽管炎發(fā)生。膽管反復(fù)炎癥可造成局部管壁增厚或疤痕性狹窄，而膽管炎癥和狹窄又可以促進(jìn)結(jié)石形成。膽管狹窄近端被動(dòng)擴(kuò)張，內(nèi)壓增高。臨床上病人常出現(xiàn)右上腹絞痛，發(fā)冷發(fā)熱，黃疸夏洛三聯(lián)征。感染嚴(yán)重可出現(xiàn)休克和精神異常，癥狀反復(fù)久之出現(xiàn)膽汁性肝硬化，繼而出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓癥。

診斷：對(duì)有反復(fù)發(fā)作右上腹痛患者突發(fā)腹痛或伴有發(fā)燒、黃疸、查體有右上腹或劍突下壓痛反跳痛者，如B超或CT發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石即可診斷。對(duì)于單純膽管結(jié)石未合并感染或其他合并癥者，特別是“靜止期”內(nèi)易誤診為肝炎、胃病等，應(yīng)引起注意，此時(shí)影像學(xué)檢查有助于診斷，B超、PTC檢查可顯示肝內(nèi)膽管結(jié)石的分布和肝膽管的狹窄和擴(kuò)張情況，對(duì)確定診斷和指導(dǎo)治療有重要意義。必要時(shí)可行CT、磁共振檢查以助診斷。影像學(xué)檢查不但有助于診斷，而且可排除其他疾患。

篇7

現(xiàn)在的農(nóng)村，和以前可不一樣了，都有車。聽(tīng)說(shuō)要到現(xiàn)場(chǎng)診斷，都開(kāi)著車跟了過(guò)來(lái)。沒(méi)用幾分鐘就到了。

這位大姐，責(zé)任心比較強(qiáng)。哪家的蔬菜有問(wèn)題她都記在心里。下車后她就向我介紹，說(shuō)：我們這里這陣子出的問(wèn)題可多了，今天聽(tīng)您的課收獲不小，覺(jué)著可找到了明白人。我笑了笑，沒(méi)有講話。但是心里明白，蔬菜生產(chǎn)上出現(xiàn)的問(wèn)題層出不窮，并不是都一時(shí)都能弄明白。還是那句話：活到老，學(xué)到老，試試看吧。

“咱們還是先看茄子吧！”她說(shuō)。

我們鉆進(jìn)了路邊的一個(gè)棚里，看到這棚茄子長(zhǎng)得不是很好。植株高高低低，缺苗斷壟比較嚴(yán)重，不少植株打蔫或死亡。她介紹說(shuō)：這棚茄子，由于鋪了地膜，地溫高，剛定植時(shí)長(zhǎng)的很好。可到后來(lái)不知怎么了，越來(lái)越抽抽。這要是再死下去，真得要拔掉種別得了。

我拔了一棵打蔫的茄子，看了看植株的莖部和根部，都好好的；就是在根頸部有一小段干腐（圖2）。又看了幾棵已經(jīng)枯死的茄秧，情況都差不多，只有程度的不同。將莖折斷劈開(kāi)，看到維管束好好的只是皮層有些熟騰。我估計(jì)這病就是因是這一小段出了問(wèn)題，造成了植株的缺水。實(shí)際上沒(méi)有枯死的也不見(jiàn)得都沒(méi)有毛病，只是比較輕，沒(méi)有影響到它的水分供應(yīng)。

引起這段莖熟騰的原因是什么呢？我的腦海里出現(xiàn)了各種可能引起植株萎蔫的根病。例如：黃萎病，雖可以引起植株的萎蔫，但發(fā)生時(shí)一般會(huì)有個(gè)黃枯的過(guò)程，而且黃萎病莖部的維管束是褐色的，植株往往是一半好一半壞，不會(huì)一下子都萎蔫了；疫病吧，雖常在根頸部發(fā)生，但發(fā)病的部位較長(zhǎng)、病部發(fā)黑、還會(huì)有一段凹陷，也不像。還有可能是根腐病。但這種病應(yīng)當(dāng)主要引起根部腐爛，而這里發(fā)生的這個(gè)病不侵染根部。什么都不像?？磥?lái)，光憑肉眼很難知道是什么病菌引起?？墒怯植荒芟拐f(shuō)。于是，我就對(duì)大家說(shuō)：“光憑癥狀一時(shí)還說(shuō)不準(zhǔn)這是什么病，需要帶回實(shí)驗(yàn)室做一下病理觀察?！?/p>

由于我一時(shí)沒(méi)有得出結(jié)論，和我一起進(jìn)到茄子棚里的這些種植能手們就議論了起來(lái)。有的說(shuō)是“漚根”，有的說(shuō)是“枯萎病”，還有的說(shuō)是旱的。只有一個(gè)人的說(shuō)法引起了我的注意。他說(shuō)是熱氣熏的。我仔細(xì)地查看了枯死的植株種植的情況。發(fā)現(xiàn)他在扣膜的時(shí)候，在膜上打的定植孔都沒(méi)有用土封上，太陽(yáng)一曬，地膜下的熱氣，都從這個(gè)孔向外散發(fā)。久而久之，處于孔口的莖部，就被熱氣熏壞了。所以說(shuō)，這些死秧有可能是熱氣熏的。

在他的啟發(fā)下，我認(rèn)定這里的所謂“死秧”，不是什么侵染性病害，而是一種生理病害：“灼傷”。

我對(duì)大家說(shuō)：這位師傅說(shuō)得有道理，是熱氣熏的。首先，這種病不像是一種侵染性病害。侵染性病害容易擴(kuò)展，引的病灶不會(huì)僅發(fā)生在這樣小的一個(gè)一個(gè)范圍內(nèi)。而且發(fā)病的植株的下面都沒(méi)有封土，等于為地膜留下個(gè)熱氣的出口。讓熱氣燙它，還不燙死？這實(shí)際上是灼傷。

對(duì)這種說(shuō)法，大家開(kāi)始還有議論。但是，通過(guò)觀查，大家看到有些在定植孔堆有土的植株就沒(méi)事兒；還有一位全科農(nóng)技員說(shuō)，她們家的茄子，和這里的茄子是一起栽的，使用的是同一個(gè)品種，但沒(méi)有鋪地膜，就沒(méi)有這個(gè)問(wèn)題。這時(shí)，大家才統(tǒng)一了認(rèn)識(shí)。

但是，看后有的農(nóng)技員得出結(jié)論：茄子不能扣地膜。我聽(tīng)后對(duì)大家說(shuō)，這不是扣地膜這項(xiàng)技術(shù)不好，是我們對(duì)這項(xiàng)技術(shù)還沒(méi)有完全吃透。下回要記住，在扣膜種植的時(shí)候，一定要將根頸部周圍的定植孔用土封上。這項(xiàng)措施，不光是種茄子扣膜時(shí)需要，種黃瓜、番茄、辣椒等都需要在扣膜種植時(shí)，將定植孔封上。

篇8

關(guān)鍵詞：振動(dòng)診斷；預(yù)測(cè)性；離線；在線

中圖分類號(hào)：TP277 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-9416（2017）04-0160-01

1 背景

經(jīng)歷了早期的被動(dòng)維修，也就是所謂的事后維修，目前，鋼鐵企業(yè)普遍實(shí)行了點(diǎn)檢定修制。通過(guò)點(diǎn)檢人員每天對(duì)設(shè)備的巡檢，使用五感來(lái)發(fā)現(xiàn)設(shè)備出現(xiàn)的問(wèn)題以及存在的隱患，制定檢修計(jì)劃，并在下次檢修過(guò)程中進(jìn)行處理。而對(duì)于無(wú)法發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的設(shè)備只能根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)或是其固定失效周期來(lái)進(jìn)行拆撿或是更換，這就是所謂的預(yù)防性維修。

c檢定修制雖然解決了部分設(shè)備問(wèn)題，但也存在一些弊端。例如無(wú)法確認(rèn)設(shè)備是否真正存在問(wèn)題，只能按經(jīng)驗(yàn)周期檢修，因此導(dǎo)致了良好的設(shè)備被“維修”，浪費(fèi)大量的維修成本；每次定修只是解決了定修前所產(chǎn)生的設(shè)備問(wèn)題，而在兩次定修期間出現(xiàn)的故障依舊會(huì)發(fā)生，因而導(dǎo)致不必要的停機(jī)時(shí)間；并且通過(guò)點(diǎn)檢能夠發(fā)現(xiàn)的設(shè)備問(wèn)題基本已經(jīng)屬于發(fā)展到比較嚴(yán)重的地步，用簡(jiǎn)單的維護(hù)方法很難將其恢復(fù)到最佳狀態(tài)。

通過(guò)預(yù)測(cè)性維修技術(shù)，卻可以提早發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早處理，將設(shè)備故障消滅在萌芽之中。預(yù)測(cè)性診斷技術(shù)包括對(duì)溫度、壓力、流量、油液以及運(yùn)行設(shè)備的振動(dòng)進(jìn)行分析，而其中振動(dòng)診斷是最為重要的一環(huán)。

2 需求分析

設(shè)備振動(dòng)診斷技術(shù)主要可以分為在線和離線兩種形式。在線檢測(cè)技術(shù)可以快速確定設(shè)備故障原因、發(fā)生的部位，并為運(yùn)行及維護(hù)人員提供有效的維修建議，但投資大，只能監(jiān)控納入系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)點(diǎn)。離線檢測(cè)投資小，覆蓋面廣，但是受人員的技能和經(jīng)驗(yàn)水平影響較大。合理地對(duì)設(shè)備進(jìn)行離線和在線分配，不但能夠最大限度地覆蓋監(jiān)控設(shè)備范圍，并且能夠達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益最大化。

唐鋼根據(jù)自身情況，首先對(duì)1580熱軋線和高強(qiáng)汽車板的酸軋、鍍鋅、連退線的重點(diǎn)設(shè)備安裝了在線監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，而其余設(shè)備則采用離線檢測(cè)的方式進(jìn)行狀態(tài)評(píng)估，并分別為在線和離線設(shè)備分別開(kāi)發(fā)了振動(dòng)檢測(cè)系統(tǒng)。

3 系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

3.1 在線檢測(cè)系統(tǒng)

對(duì)于四條產(chǎn)線的重點(diǎn)設(shè)備采取在線檢測(cè)。首先在設(shè)備的檢測(cè)位置安裝振動(dòng)傳感器，機(jī)旁安裝采集柜和信號(hào)采集模塊。通過(guò)信號(hào)線將傳感器的振動(dòng)信號(hào)傳輸給采集模塊，采集模塊經(jīng)過(guò)信號(hào)轉(zhuǎn)換后將數(shù)據(jù)通過(guò)光纜傳輸給振動(dòng)分析評(píng)估系統(tǒng)。該系統(tǒng)對(duì)每個(gè)設(shè)備進(jìn)行數(shù)據(jù)編程，以便能夠?qū)⑸傻男盘?hào)進(jìn)行分析，并通過(guò)事先設(shè)置好的預(yù)警和報(bào)警值來(lái)評(píng)估設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)。當(dāng)振動(dòng)幅值超過(guò)警戒線時(shí)，該系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)生成一份評(píng)估報(bào)告。報(bào)告中將與設(shè)備故障相關(guān)的頻譜和時(shí)域圖以及相關(guān)的輔助參數(shù)集成在報(bào)告里，并隨即發(fā)送給與之匹配的設(shè)備狀態(tài)平臺(tái)。該平臺(tái)在線顯示每個(gè)設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，并通過(guò)不同顏色反應(yīng)出每個(gè)設(shè)備的優(yōu)劣情況。設(shè)備檢測(cè)人員通過(guò)該平臺(tái)能夠?qū)υ诰€檢測(cè)設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)一目了然，并能隨時(shí)對(duì)產(chǎn)生的設(shè)備故障進(jìn)行分析及處理。

3.2 離線檢測(cè)系統(tǒng)

對(duì)于離線的設(shè)備，根據(jù)其產(chǎn)線是否裝有在線檢測(cè)系統(tǒng)分為兩類。

一類是裝有在線檢測(cè)系統(tǒng)的產(chǎn)線，檢測(cè)人員對(duì)這類設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并開(kāi)發(fā)同樣的診斷分析評(píng)估系統(tǒng)。檢測(cè)人員對(duì)離線設(shè)備的采集位置進(jìn)行標(biāo)記，并定期通過(guò)離線檢測(cè)設(shè)備對(duì)這類離線設(shè)備進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，同時(shí)通過(guò)局域網(wǎng)傳輸給該系統(tǒng)。系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，最終將診斷結(jié)果到設(shè)備狀態(tài)平臺(tái)上。對(duì)設(shè)備采集位置進(jìn)行標(biāo)記的主要作用一是便于定期采集過(guò)程中的尋找，另一方面，隨著采集次數(shù)的不斷增多，檢測(cè)人員能夠有效地通過(guò)診斷報(bào)告來(lái)比較設(shè)備的長(zhǎng)期狀態(tài)變化。通過(guò)將同一產(chǎn)線的在線與離線設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)在同一平臺(tái)，能夠更好地達(dá)到對(duì)整條產(chǎn)線的設(shè)備狀態(tài)進(jìn)行整體管控。

另一類是對(duì)于沒(méi)有在線檢測(cè)設(shè)備的產(chǎn)線。這類設(shè)備涉及范圍比較廣，并不需要特意定期去進(jìn)行數(shù)據(jù)采集和分析。檢測(cè)人員會(huì)根據(jù)點(diǎn)檢現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)的設(shè)備問(wèn)題所反饋的意見(jiàn)信息，對(duì)指定設(shè)備進(jìn)行離線數(shù)據(jù)采集，并將數(shù)據(jù)傳至單機(jī)版振動(dòng)處理系統(tǒng)中。該系統(tǒng)只能將離線設(shè)備采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，生成相應(yīng)的頻譜和時(shí)域圖，剩下的則是由檢測(cè)人員對(duì)生成的頻譜和時(shí)域圖進(jìn)行分析，最終出示一份設(shè)備診斷報(bào)告，為檢修人員提供設(shè)備檢修的指導(dǎo)意見(jiàn)。在這期間，檢測(cè)人員需要收集該設(shè)備的各項(xiàng)參數(shù)，并事先將設(shè)備的各種故障頻率值計(jì)算出來(lái)，以便在分析頻譜過(guò)程中能夠確認(rèn)具體引起設(shè)備振動(dòng)的原因在哪里。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)振動(dòng)診斷系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)預(yù)測(cè)性維修，不但能夠及時(shí)掌握設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，最大限度地降低事故的發(fā)生，最重要的意義是由此降低了維修成本，提高了設(shè)備的有效性。因?yàn)樵诘湫偷闹圃炱髽I(yè)，減少10%的維修成本等同于增加40%的銷售收益。更何況預(yù)測(cè)性維修的潛力還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止于此，在減少故障停機(jī)、減少維修時(shí)間、減少備件庫(kù)存、延長(zhǎng)維修間隔方面也同樣具備較大的潛力，即使只是取得了這些收益的一部分，也將是以成百上千萬(wàn)元計(jì)算。

參考文獻(xiàn)

篇9

關(guān)鍵詞：汽車故障診斷；仿真實(shí)訓(xùn)；系統(tǒng)設(shè)計(jì)

時(shí)代不斷發(fā)展，科學(xué)技術(shù)也在不斷發(fā)展，汽車工業(yè)中運(yùn)用的技術(shù)也隨之變得越來(lái)越復(fù)雜，有較大改變的不只是發(fā)動(dòng)機(jī)結(jié)構(gòu)，同時(shí)汽車零部件也越來(lái)越多，因此汽車故障多種多樣，使對(duì)汽車故障診斷很難進(jìn)行。傳統(tǒng)判斷故障診斷方法的手段，因其局限性，致使維修時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，同時(shí)故障定位也變得不準(zhǔn)。此時(shí)汽車故障診斷仿真實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)的出現(xiàn)得到了全世界培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的重視，受訓(xùn)學(xué)員由于參與汽車故障診斷的機(jī)會(huì)較少，其檢測(cè)技能很難提升，而該系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)很好解決了這些問(wèn)題。

一、汽車故障診斷現(xiàn)有方法

（一）人工檢驗(yàn)

人工檢驗(yàn)的方法作為最簡(jiǎn)單最原始的方法，擁有著極大的開(kāi)發(fā)潛能性，維修人員通過(guò)自身的嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、手感等各種感官，借助一些設(shè)備儀器在局部拆解汽車甚至不拆解的情況下，依靠豐富的診斷經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)積累，來(lái)確定汽車的故障原因及故障部位?？萍嫉氖褂眯枰ㄟ^(guò)人員完成，因此即使是科技突飛猛進(jìn)的今天，人工檢驗(yàn)方法也無(wú)法被取代。

（二）儀器診斷

相比較而言，在現(xiàn)如今常用的檢測(cè)方法中儀器診斷是較為精確的方法，儀器診斷在不拆解或局部拆解的情況下，通過(guò)現(xiàn)代化檢測(cè)診斷儀器對(duì)汽車故障進(jìn)行診斷，從而確定故障的原因及部位。在當(dāng)下社會(huì)人們對(duì)汽車安全性與舒適性的要求越來(lái)越高，與此同時(shí)汽車故障診斷的要求也隨之越來(lái)越高，而儀器診斷方法正好符合了當(dāng)下的汽車故障診斷需求。

（三）故障碼診

斷科技發(fā)展日新月異的今天，不僅僅是電子系統(tǒng)技術(shù)在迅猛發(fā)展，故障碼診斷也逐漸隨之成為主流診斷方式之一，由汽車電腦故障診斷儀器調(diào)取故障碼，與汽車維修手冊(cè)中的故障碼相對(duì)照，結(jié)合診斷流程圖分析汽車故障，對(duì)其診斷起著十分重要的作用。

（四）綜合診斷

綜合診斷法在如今十分常見(jiàn)，適合用于無(wú)故障碼與電控系統(tǒng)的汽車故障診斷，以傳統(tǒng)的診斷方法為基礎(chǔ)，分析汽車故障之間的內(nèi)在聯(lián)系，根據(jù)汽車結(jié)構(gòu)原理等，綜合分析汽車故障。對(duì)于汽車故障診斷來(lái)說(shuō)，綜合診斷方法具有一定的重要意義。

二、汽車故障診斷仿真軟件的優(yōu)勢(shì)

為了滿足眾多學(xué)生的教學(xué)需求，作為一種模擬汽車故障診斷及操作過(guò)程的軟件，仿真軟件以計(jì)算機(jī)虛擬技術(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合了實(shí)際維修場(chǎng)景與職業(yè)院校訓(xùn)練，具有很多優(yōu)點(diǎn)。首先該仿真軟件通過(guò)模擬真實(shí)的維修場(chǎng)景和過(guò)程來(lái)實(shí)現(xiàn)實(shí)訓(xùn)，故障的設(shè)置模式相對(duì)來(lái)說(shuō)十分靈活，不僅僅有著十分完整的實(shí)訓(xùn)場(chǎng)景，同時(shí)采用3D實(shí)時(shí)渲染技術(shù)，學(xué)生可以通過(guò)操作對(duì)場(chǎng)景進(jìn)行縮放或旋轉(zhuǎn)，這樣能夠很好地讓學(xué)生掌握診斷方法，從而使實(shí)訓(xùn)效果得到提高。其次該軟件的利用可以方便教師授課，傳統(tǒng)授課模式下，教師只是在課堂上講解，并且在進(jìn)行示范時(shí)很難照顧到所有學(xué)生，以至于教學(xué)效果不太理想。而使用汽車故障診斷仿真實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)就不會(huì)出現(xiàn)這些問(wèn)題，學(xué)生通過(guò)大屏幕上投射的主機(jī)畫(huà)面來(lái)進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)教師還可以監(jiān)控到所有學(xué)生實(shí)際操作的情況并對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)。面對(duì)實(shí)訓(xùn)設(shè)備不足的現(xiàn)狀，該仿真軟件很好的解決了教學(xué)設(shè)備現(xiàn)存的資金問(wèn)題。通過(guò)使用仿真軟件來(lái)進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)不僅大大的減少了資金投入，而且在滿足教學(xué)需要的同時(shí)還使每位學(xué)生都有足夠的時(shí)間進(jìn)行操作學(xué)習(xí)。在傳統(tǒng)教學(xué)模式中以理論教學(xué)為主，許多學(xué)生對(duì)其感到枯燥乏味甚至厭倦，以至于產(chǎn)生的教學(xué)效果不太理想，但是該仿真軟件通過(guò)模擬實(shí)際維修場(chǎng)景和維修過(guò)程，很好地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，學(xué)生在得到直觀感受后能夠較快提升訓(xùn)練成績(jī)，從而激發(fā)其學(xué)習(xí)信心，在培養(yǎng)其刻苦鉆研的同時(shí)也培養(yǎng)了其創(chuàng)新意識(shí)。

三、仿真實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

作為虛擬現(xiàn)實(shí)建模的語(yǔ)言工具，VRML能夠得以體現(xiàn)主要通過(guò)計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的運(yùn)用，其不僅能幫助建立場(chǎng)景模型，同時(shí)還能幫助虛構(gòu)三維世界的場(chǎng)景。該建模語(yǔ)言在不同文件中將所有場(chǎng)景由小到大計(jì)劃成許多小場(chǎng)景或片斷，各個(gè)部分按照指令有效的進(jìn)行鏈接，實(shí)現(xiàn)場(chǎng)景再現(xiàn)。建模采用3D實(shí)時(shí)渲染技術(shù)，通過(guò)對(duì)各個(gè)角度的切換進(jìn)行全方位的場(chǎng)景操作，對(duì)汽車舉升機(jī)與尾氣排放設(shè)備等進(jìn)行建模，同時(shí)配有工具車、零件柜等，使維修人員能夠產(chǎn)生身臨其境的感覺(jué)，讓學(xué)習(xí)人員能夠迅速進(jìn)入真實(shí)狀態(tài)，從而使仿真實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)得以實(shí)現(xiàn)。在建模的過(guò)程中要對(duì)模型進(jìn)行等級(jí)劃分，以此來(lái)建立更真實(shí)的虛擬現(xiàn)實(shí)環(huán)境，從而使受訓(xùn)人員感受到真實(shí)的氣氛。為了減少開(kāi)發(fā)工作量和運(yùn)行過(guò)程復(fù)雜程度，對(duì)不同模型用不同等級(jí)表示，從而建模的運(yùn)行和質(zhì)量有所提高?？茖W(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，汽車上大量應(yīng)用了電子技術(shù)與自診斷系統(tǒng)，在這種現(xiàn)狀下傳統(tǒng)模式的汽車故障診斷方法很難再滿足當(dāng)下的需求。想要提升學(xué)員對(duì)現(xiàn)代化檢測(cè)診斷儀器的使用能力，不僅需要建立維修工具模型，同時(shí)還需要建立現(xiàn)代化檢測(cè)診斷儀器模型。建模過(guò)程中首先要進(jìn)行的就是資料的收集，同時(shí)還要進(jìn)行模型的制作以及后期處理。進(jìn)行資料收集時(shí)相關(guān)數(shù)據(jù)，還有相關(guān)圖片等資料。在制作模型時(shí)，根據(jù)實(shí)體車輛的數(shù)據(jù)、尺寸比例以及外觀來(lái)進(jìn)行設(shè)計(jì)，使其與實(shí)際需求相符，通過(guò)技術(shù)轉(zhuǎn)換來(lái)合成模型。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)是在社會(huì)發(fā)展潮流下應(yīng)運(yùn)而生的，人們通過(guò)視覺(jué)嗅覺(jué)等感知環(huán)境，而汽車故障診斷仿真系統(tǒng)正是利用這點(diǎn)，使訓(xùn)練模式能夠?qū)崿F(xiàn)與真實(shí)環(huán)境相同，從而實(shí)現(xiàn)在虛擬現(xiàn)實(shí)環(huán)境下的汽車故障診斷實(shí)訓(xùn)。

四、結(jié)語(yǔ)

汽車故障診斷仿真實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)在教學(xué)上十分先進(jìn)，不僅在學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的方面有著積極作用，同時(shí)對(duì)理論課堂知識(shí)和實(shí)踐操作起到了很好的銜接作用。即使該系統(tǒng)有著諸多優(yōu)勢(shì)，但對(duì)其在教學(xué)中的作用應(yīng)當(dāng)有著科學(xué)正確的認(rèn)識(shí)，因?yàn)榉抡鎸?shí)訓(xùn)系統(tǒng)只是模擬故障診斷而并非真實(shí)的汽車故障診斷，所以在真實(shí)的汽車故障診斷實(shí)習(xí)中，學(xué)生仍需認(rèn)真謹(jǐn)慎。汽車故障診斷仿真實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)目前還在不斷地探索與研究，從而更好地發(fā)揮其作用，為汽檢專業(yè)培養(yǎng)更多的高質(zhì)量?jī)?yōu)秀人才。

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篇10

論文關(guān)鍵詞：診斷學(xué)基礎(chǔ) 檢體診斷 教學(xué)質(zhì)量

《診斷學(xué)基礎(chǔ)》是研究診斷疾病的基本理論、基本技能和臨床思維方法的課程。是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，是打開(kāi)臨床醫(yī)學(xué)大門(mén)的一把鑰匙，也必然是臨床各科的基礎(chǔ)。

中醫(yī)和西醫(yī)的相互學(xué)習(xí)、相互促進(jìn)、相互配合、取長(zhǎng)補(bǔ)短，為中醫(yī)、西醫(yī)以及中西醫(yī)結(jié)合的共同發(fā)展，提供了有利條件。中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)《診斷學(xué)基礎(chǔ)》的目的是要使他們能初步掌握西醫(yī)診斷疾病的方法，為臨床課學(xué)習(xí)奠定必要的基礎(chǔ)，為豐富中醫(yī)臨床診斷手段服務(wù)。但是由于中醫(yī)院校的學(xué)生，西醫(yī)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)學(xué)時(shí)不夠，不扎實(shí)，導(dǎo)致學(xué)生普遍反應(yīng)《診斷學(xué)基礎(chǔ)》的學(xué)習(xí)困難。而《診斷學(xué)基礎(chǔ)檢體診斷實(shí)驗(yàn)課則實(shí)踐性更強(qiáng)，更強(qiáng)調(diào)學(xué)生的動(dòng)手能力。為了更好地提高《診斷學(xué)基礎(chǔ)》檢體診斷實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效果，結(jié)合我校的實(shí)際情況談?wù)劚救嗽凇对\斷學(xué)基礎(chǔ)》檢體診斷實(shí)驗(yàn)課教學(xué)過(guò)程中的一些探索和體會(huì)。

1重視基本技能訓(xùn)練，提高動(dòng)手能力

《診斷學(xué)基礎(chǔ)》檢體診斷實(shí)驗(yàn)課的一個(gè)特點(diǎn)是必須熟練地掌握臨床常用的各種檢查方法，其中尤其是體格檢查方法，而這些檢查方法絕不是輕而易舉就可以掌握的，它不僅是技術(shù)性的，而且也是藝術(shù)性的。為達(dá)到熟練掌握各種體格檢查方法，必須在自己身上或同學(xué)之間反復(fù)練習(xí)正規(guī)、系統(tǒng)的檢查法，再到臨床工作中反復(fù)實(shí)踐、不斷訓(xùn)練，逐步達(dá)到熟能生巧、學(xué)有所成。只有熟悉了人體正常生理狀態(tài)下的各種表現(xiàn)后，才能更好地認(rèn)識(shí)病態(tài)變化；正常與異常比較，使知識(shí)鞏固、理解透徹、體會(huì)深刻。

因此，在診斷學(xué)開(kāi)課后一段時(shí)間，診斷學(xué)理論講授到胸部或腹部檢查后，每周1次(4學(xué)時(shí))技能訓(xùn)練課，共6周24學(xué)時(shí)。分4階段：第1階段：?jiǎn)卧?xùn)練即按順序分一般即皮膚粘膜和淋巴結(jié)、頭頸部檢查，胸部檢查，腹部和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，心肺聽(tīng)診。第2階段：全身體檢。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)全身體格檢查的完整性與系統(tǒng)性、條理性的關(guān)系，既要全面檢查，又要避免翻動(dòng)“患者”。在單元訓(xùn)練和全身體檢期間，按15～20人為一組將班分組，每個(gè)組由1名教師指導(dǎo)(帶教)。試教后2人一組，一人扮演“病人”，一人扮演“醫(yī)生”，進(jìn)行練習(xí)，然后角色戶換。在學(xué)生練習(xí)的過(guò)程中教師巡視，答疑、糾正錯(cuò)誤手法。

2探索純理論型向能力型的轉(zhuǎn)變(檢測(cè)與考核)

考試得分是學(xué)生最關(guān)心的事，也是檢驗(yàn)教學(xué)效果的方法之一，考試內(nèi)容又是指導(dǎo)學(xué)生重視哪部分內(nèi)容的重要導(dǎo)向。因此教學(xué)工作的一個(gè)核心部分。傳統(tǒng)的考試中重理論輕實(shí)踐，重筆試輕操作的弊病，為改變高分低能狀況，調(diào)整改進(jìn)考試內(nèi)容方式的方案。

在2006年春季學(xué)期2003級(jí)中醫(yī)7年制的教學(xué)中，我們就加大平時(shí)考核力度；增加操作考核分?jǐn)?shù)；期末考試增加體檢考試，每位考生要求完成時(shí)間為40分鐘。按完成操作的質(zhì)量及時(shí)間，結(jié)合用物準(zhǔn)備儀表態(tài)度和必要時(shí)的簡(jiǎn)要提問(wèn)等綜合評(píng)價(jià)。并規(guī)定凡全身體檢考試不合格者不能參加理論考試(補(bǔ)考合格方可參加)。獲得了可喜的效果：一方面學(xué)生基本技能的學(xué)習(xí)積極性提高了。他們會(huì)利用空閑時(shí)間主動(dòng)聯(lián)系實(shí)驗(yàn)室的老師借器械互相練習(xí)。另一方面以往診斷學(xué)基礎(chǔ)考試純理論筆試成績(jī)即為期末的最終成績(jī)，常導(dǎo)致學(xué)生成績(jī)普遍不理想，及格率低。而加入了實(shí)驗(yàn)報(bào)告和技能考核做為平時(shí)成績(jī)后，學(xué)生的成績(jī)得到了提高，不及格率僅為1％。目前我們教研室已將這種教學(xué)模式和方法推廣到全校中醫(yī)本科生《診斷學(xué)基礎(chǔ)檢體診斷實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)中了。

3充分運(yùn)用現(xiàn)代化手段提高實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量

隨著招生規(guī)模擴(kuò)大，逐年招生人數(shù)的增加，病房的患者無(wú)法滿足診斷學(xué)實(shí)習(xí)的要求，近年來(lái)，基本取消了診斷學(xué)實(shí)習(xí)進(jìn)病房，充分利用現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備，建立多媒體實(shí)驗(yàn)室，購(gòu)置腹部電動(dòng)肝脾觸診儀及心肺觸診、聽(tīng)診電腦模擬器，許多異常體征可以不需要進(jìn)入病房就可以聽(tīng)到、看到，而且一些是臨床上都難以遇到的體征在實(shí)驗(yàn)室就可以聽(tīng)到和看到，學(xué)生可以在多媒體及模型上反復(fù)體會(huì)，直到掌握。

4課程改革初見(jiàn)成效

針對(duì)中醫(yī)類臨床學(xué)生動(dòng)手能力較差的問(wèn)題，提出建立臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的概念，將診斷學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課作為一門(mén)獨(dú)立的課程，加大了學(xué)時(shí)、教師和資金的投入。2006年學(xué)校投資300多萬(wàn)元成立了臨床技能培訓(xùn)中心(模擬醫(yī)院)，寬敞明凈，面積1000余平方米；設(shè)有診斷技能訓(xùn)練室、內(nèi)科技訓(xùn)練室、臨床思維訓(xùn)練室等、多媒體演示室；擁有高級(jí)綜合模擬人、20臺(tái)復(fù)蘇安妮高級(jí)模擬人、3O套心肺聽(tīng)觸診訓(xùn)練系統(tǒng)、30套腹部檢查模擬人、l0余臺(tái)心電圖機(jī)、4O余臺(tái)臨床思維訓(xùn)練電腦、4套多媒體演示系統(tǒng)及100余種配套教具，擁有診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)多媒體教學(xué)軟件300余種，完全能滿足課堂教學(xué)及實(shí)驗(yàn)教學(xué)的需要，實(shí)現(xiàn)了診斷、內(nèi)科學(xué)教學(xué)的現(xiàn)代化，達(dá)到了國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

該臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系以提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力為主要目標(biāo)，從臨床思維能力、動(dòng)手能力兩方面訓(xùn)練學(xué)生臨床技能。為學(xué)生提供了從教育一自我教育一自我訓(xùn)練的平臺(tái)。在檢體診斷的教學(xué)中充分利用學(xué)校已有的臨床技能實(shí)驗(yàn)中心，對(duì)高等醫(yī)學(xué)專科教育培養(yǎng)技能型人才發(fā)揮了重要作用。

5建議

5．1提高教師的教學(xué)和專業(yè)素質(zhì)

首先，各級(jí)教學(xué)管理人員和教師要提高認(rèn)識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到臨床技能培訓(xùn)和考核的重要性。要作為臨床教學(xué)的重要內(nèi)容和關(guān)鍵環(huán)節(jié)來(lái)抓，做到齊抓共管，并列為教研室的目標(biāo)管理。教師在教學(xué)過(guò)程中要十分重視臨床技能的傳授，要和理論教學(xué)擺在同樣重要的位置，上好每一堂實(shí)驗(yàn)課、見(jiàn)習(xí)課，嚴(yán)格要求每一個(gè)學(xué)生。

其次，教師應(yīng)站在學(xué)科的前沿，對(duì)本學(xué)科的知識(shí)有足夠的積累和把握，同時(shí)，還必須精研教學(xué)方法，精于組織教學(xué)。具體體現(xiàn)為根據(jù)教學(xué)需要及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法，優(yōu)化教學(xué)方式，做到既注重系統(tǒng)性，又注重實(shí)用性。為了更好的做到以上兩點(diǎn)，教師，尤其是青年教師就應(yīng)該不斷的進(jìn)行“充電”，多看、多學(xué)。學(xué)校也應(yīng)定期選派教師進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加學(xué)術(shù)會(huì)議或理論、技能培訓(xùn)班，更新知識(shí)，提高學(xué)術(shù)水平。

5．2統(tǒng)一備課

實(shí)驗(yàn)課所采用的教師先示范，然后學(xué)生邊練習(xí)，教師邊巡視、指導(dǎo)和糾正不正確手法的這種授課形式提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及教學(xué)質(zhì)量，但也帶來(lái)了一些問(wèn)題：一個(gè)班的小課由幾位教師上，授課的內(nèi)容與方式、查體的手法和順序有可能不一致，而在一個(gè)年級(jí)或同一班組的學(xué)生常常出現(xiàn)檢查同一體征而用不同的查體方法，且查體順序也有出入，有些學(xué)生甚至還理直氣壯地說(shuō)是某某老師教的。針對(duì)這些問(wèn)題，教研室參照教學(xué)大綱，認(rèn)真組織教師集體備課，對(duì)授課教師的講稿及教案集體討論、修改。年青教師由富有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師先行知道、示范教學(xué)。組織教師觀摩標(biāo)準(zhǔn)的查體錄象，統(tǒng)一授課內(nèi)容、手法、順序，達(dá)到授課人員不同，但授課內(nèi)容、要求一致的目的，保證高質(zhì)量的授課，提高教學(xué)效果。

5．3依托醫(yī)院，開(kāi)發(fā)資源

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生盡早接觸臨床是提高培養(yǎng)效率和質(zhì)量的有效方法。臨床上的眾多體征如皮疹、紫癜、噦音、心臟雜音、肝脾腫大、錐體束征、腦膜刺激征等，雖可從錄音、錄像、多媒體等方式得到某些印象，但只有從患者身上才能真切地認(rèn)識(shí)到和體會(huì)到，因而必須在反復(fù)的臨床實(shí)踐中，逐步學(xué)會(huì)。

目前，教學(xué)面臨的困難受到許多因素的制約。所以，必須積極想辦法，開(kāi)發(fā)資源，延伸課堂。如臨床見(jiàn)習(xí)，安排在診斷學(xué)課程結(jié)束后的1個(gè)月，作為西醫(yī)診斷學(xué)的延伸學(xué)習(xí)，要求他們?cè)?個(gè)月內(nèi)，力爭(zhēng)見(jiàn)識(shí)常見(jiàn)病癥狀、體征，熟悉三大常規(guī)等常用檢驗(yàn)項(xiàng)目以及心電圖等各項(xiàng)輔助檢查方法的應(yīng)用，為后期臨床各科的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。再如畢業(yè)實(shí)習(xí)前的臨床技能強(qiáng)化訓(xùn)練，與第一臨床醫(yī)學(xué)院建立的本科生導(dǎo)師制結(jié)合，將數(shù)百名學(xué)生化整為零，利用醫(yī)院的師資、場(chǎng)地和病材資源，加強(qiáng)臨床診斷技能培訓(xùn)。此外，在醫(yī)院相關(guān)科室的支持配合下，籌備建立診斷資料庫(kù)，更好地利用附屬醫(yī)院的醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，開(kāi)發(fā)教學(xué)資源。醫(yī)學(xué)院與醫(yī)院合二為一的管理模式；提高了醫(yī)學(xué)教育管理效率、更好地解決了臨床教學(xué)的諸多難點(diǎn)，保證了質(zhì)量。

5．4建立標(biāo)準(zhǔn)化病人和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式