導語：醫(yī)療制度對眼科的價值及制約一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

0引言

2003年國務院在全國范圍內(nèi)進行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新農(nóng)合）試點，開始進行新農(nóng)合制度建設，我市2003年全省試點一所，2007年全覆蓋，從2004年至2010年，我市的農(nóng)民參合率由73%提高到96%，籌資總額從774萬元增加到3.5億元，累積補償金額達8億多元，受益參合農(nóng)民累積達600余萬人次，2010年參合農(nóng)民政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到61.7%，新農(nóng)合制度的醫(yī)療保障作用已初步顯現(xiàn)，一方面使廣大農(nóng)民群眾有了真正意義上的醫(yī)療保障，另一方面也極大地促進了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。我市眼科在新農(nóng)合制度，服務廣大參合農(nóng)民群眾中，也得到了長足的發(fā)展。為探尋新農(nóng)合制度對眼科發(fā)展影響，我們對我市三所三級甲等醫(yī)院眼科2005-2010年情況進行了調(diào)查，以期找出新農(nóng)合制度對眼科發(fā)展的影響，更好地服務新農(nóng)合，服務參合農(nóng)民。

1基本情況

目前我市二級以上綜合醫(yī)院均開設有眼科，但二級醫(yī)院眼科規(guī)模較小，均沒有獨立設置，眼科病人主要集中在三所三級甲等綜合醫(yī)院，2010年三所三級甲等結(jié)合醫(yī)院眼科共設置病床總數(shù)為82張，年門診人次為111515人次，出院病人3876人次，出院病人占全市眼科出院總量的85%，其中新農(nóng)合病人出院人次為1228人次。三所三級甲等綜合醫(yī)院均是新農(nóng)合市級定點醫(yī)院，實行參合農(nóng)民住院即時結(jié)報。眼科主要診療目錄已納入到新農(nóng)合報銷疾病目錄中，起付線統(tǒng)一為800元，實行分段報銷，2010年參合農(nóng)民在三所三級醫(yī)院住院實際報銷比例為36%，例均費用為5800元，其中眼科例均費用為4500元。

2新農(nóng)合對眼科發(fā)展的影響

2.1新農(nóng)合制度促進了眼科病人增長由于有了新農(nóng)合制度，農(nóng)民就醫(yī)有了一定的醫(yī)療保障，就醫(yī)需求開始釋放，眼科和其它醫(yī)療科室一樣，門診和住院人次在急驟提高。2005-2007年，在我市新農(nóng)合制度沒有全面覆蓋前，3所3級甲等綜合醫(yī)院年均門診人次只有7萬左右，2008-2010年門診人次已上升到10萬余人，上升幅度達43%，年均出院病人從2710人次上升到3500人次，提高30%，新農(nóng)合出院病人總數(shù)由不足1200人提高到3400余人。

2.2新農(nóng)合制度加快了眼科的基礎(chǔ)設施建設2005-2007年，三所三級甲等醫(yī)院眼科病床總數(shù)不到70張，到2010年末，已發(fā)展到85張，5萬元以上的設備已從2005年不足10件增加到40余件，其中一些如眼科A/B超聲儀、淚道激光儀、玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)系統(tǒng)等一些高精尖設備也已配置，眼科作為三級甲等綜合醫(yī)院的一個小科室，能夠隨著新農(nóng)合制度不斷建立和完善，新農(nóng)合病人的增加，與醫(yī)院發(fā)展同步，夯實了眼科可持續(xù)基礎(chǔ)。

2.3新農(nóng)合制度促進了眼科業(yè)務技術(shù)擴展2005年，我市眼科業(yè)務技術(shù)還局限于人工晶體植入、角膜準分子激光等的治療，隨著新農(nóng)合病人不斷增多，眼科業(yè)務技術(shù)也在不斷擴展，眼科業(yè)務技術(shù)實力也在不斷增加，如市太和醫(yī)院的角膜塑型術(shù)、市人民醫(yī)院的角膜穿通移植術(shù)等醫(yī)療技術(shù)水平在全省同級醫(yī)院中處于前列，新農(nóng)合制度同時也帶動了眼科重點?？平ㄔO，2005年市太和醫(yī)院眼科創(chuàng)建成為省級重點?？?，東風公司總醫(yī)院眼科在2006年創(chuàng)建成為市級重點?？啤?/p>

2.4新農(nóng)合制度優(yōu)化了眼科醫(yī)療技術(shù)人員結(jié)構(gòu)為適應新農(nóng)合制度的要求，滿足參合農(nóng)民對眼科的就醫(yī)需求，各醫(yī)院對眼科醫(yī)療技術(shù)人員從數(shù)量和質(zhì)量上進行了優(yōu)化調(diào)整，加強了眼科醫(yī)療技術(shù)人員數(shù)量。三家三級醫(yī)院眼科醫(yī)生總?cè)藬?shù)由2005年的28人增加到35人，高級職稱醫(yī)務人員人數(shù)由2005年的11人上升到2010年17人，眼科碩士研究生從2005年的2人增加到2010年11人，高、中、初級職稱醫(yī)生比例3：4：1調(diào)整為更為合理科學的1：2：3。

3在當前新農(nóng)合制度下眼科面臨的形勢

隨著新農(nóng)合制度不斷完善和國家進一步提高新農(nóng)合籌資水平，2011年將達到人均230元，新農(nóng)合保障能力將進一步加大，可報銷范圍也將進一步擴大，參合農(nóng)民就醫(yī)意愿潛力將得到進一步的釋放，將進一步提升眼科病人中的參合農(nóng)民比例。眼科發(fā)展將面臨難得的發(fā)展機遇，但同時也將面臨困難和挑戰(zhàn)。

3.1眼科將得到加速發(fā)展新農(nóng)合病人的增加，勢必會加強眼科基礎(chǔ)設施的建設，提高眼科的綜合實力，提升眼科在綜合醫(yī)院中的競爭力。

3.2眼科醫(yī)療技術(shù)水平得到提高隨著新農(nóng)合保障能力的提高，參合農(nóng)民對眼科醫(yī)療技術(shù)會有更高的要求，在滿足眼科常見病多發(fā)病得到及時治療的同時，一些具有復雜性和較為難治的眼科疾病患者也會逐漸增多，對目前眼科醫(yī)療技術(shù)提出新要求，眼科新業(yè)務，新技術(shù)將進一步得到挖掘和發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平將隨著新農(nóng)合制度的完善和參合農(nóng)民的需求變化而得到提高。

3.3眼科醫(yī)療服務得到擴展隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，參合農(nóng)民在得到疾病治療同時，對疾病治療以外的醫(yī)療服務會提出新要求，如眼科的健康教育，眼科心理干預等，醫(yī)療服務將賦予新的內(nèi)涵，參合農(nóng)民在眼科就醫(yī)將會獲得更好地醫(yī)療服務。

3.4眼科醫(yī)療費用支出將更加透明新農(nóng)合醫(yī)療付費方式正在進行結(jié)合改革，在按項目付費的基礎(chǔ)上，將實行總額預付、按病種付費等支付方式，實行按病種付費后，所有的同一類病種疾病，醫(yī)療費用將完全一樣，要求眼科疾病要按臨床路徑模式進行治療，目前涉及眼科的臨床路徑病種還較少，任務還比較艱巨。

4眼科在服務新農(nóng)合中存在的主要問題

4.1眼科醫(yī)療資源集中在城市三級醫(yī)院，基層醫(yī)院眼科發(fā)展較為緩慢我市目前還沒有眼科?？漆t(yī)院，二級綜合醫(yī)院眼科沒有獨立設置，技術(shù)力量，設施設備和專科人員技術(shù)能力不能滿足參合農(nóng)民就近就醫(yī)的愿望。

4.2眼科中未納入新農(nóng)合報銷目錄中的眼科項目仍然較多參合農(nóng)民在眼科住院就醫(yī)報銷比例低于平均水平。由于眼科有其特殊性，一些眼科用特殊材料沒有納入報銷范圍，導致參合農(nóng)民報銷比例偏低。

4.3眼科醫(yī)療費用增長過快2005年，我市眼科人均門診費用為44元，2010年上升到80元，增長82%，2005年每一出院病人費用為2992元，2010年為4500元，其中新農(nóng)合住院人均費用從1473元上升到3764元，增長1.6倍。4.4眼科健康教育滯后，參合農(nóng)民眼科疾病的預防知識缺乏由于參合農(nóng)民對眼科健康知識知曉率較低，一些眼科疾病沒有得到及時治療，造成小疾患變成大疾患，既給農(nóng)民造成了疾病痛苦，又加重了農(nóng)民醫(yī)療費用負擔。

5下一步工作對策

5.1要主動適應新農(nóng)合制度的要求眼科作為醫(yī)療項目之一，必須要服務和服從于國家醫(yī)療體制改革方針政策，新農(nóng)合作為醫(yī)改四基任務之一的建立醫(yī)療保障制度中的重要組成部分，為農(nóng)民提供基本的醫(yī)療保障，眼科事業(yè)發(fā)展必須要放在大的醫(yī)療體制改革中，主動適應醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，適應新農(nóng)合制度要求，發(fā)展才會不會迷失方向，發(fā)展才會有后勁，才會科學發(fā)展。

5.2要加大對基層醫(yī)院眼科專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)，提高眼科服務的可及性新農(nóng)合制度的特征之一就要低水平、廣覆蓋，報銷比例也是下沉到基層醫(yī)院，要使眼科常見病多發(fā)病要在基層醫(yī)院就能夠得到治療，參合農(nóng)民得到最大的實惠，就必須建立覆蓋市、縣的眼科醫(yī)療服務體系，方便參合農(nóng)民就醫(yī)。

5.3要積極擴大眼科診療項目在新農(nóng)合的報銷范圍將眼科的診療項目納入到新農(nóng)合報銷目錄中，特別是眼科使用的材料等，以提高參合農(nóng)民補償比例，促進更多地參合患者能夠及時就醫(yī)。

5.4要加快眼科新業(yè)務新技術(shù)的發(fā)展，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務水平醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療服務的核心，要不斷加強眼科醫(yī)療質(zhì)量，推進新業(yè)務新技術(shù)的運用，最大限度的滿足參合農(nóng)民的就醫(yī)需求，同時要注重服務，堅持以人為本，突出眼科服務特色。

5.5要認真做好眼科健康教育工作必須把眼科健康教育放到更加突出的位置，眼科健康教育工作投入小見效大，在提高農(nóng)民眼科健康意識，降低眼科疾病發(fā)生將起到重要作用，要通過多種途徑，多種形式，引導農(nóng)民做好眼科健康保護，同時能夠及時就醫(yī)，降低眼科疾病對農(nóng)民健康危害。