導(dǎo)語：醫(yī)療制度的理性淺析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

改革開放30多年的發(fā)展使我國基本擺脫了貧窮落后的國家形象，政治建設(shè)、經(jīng)濟建設(shè)、社會建設(shè)取得了舉世矚目的成就，人民生活水平也得到了顯著提高。然而，我國發(fā)展過程中仍存在一些問題，其中之一是城鄉(xiāng)之間的發(fā)展差距，特別是城鄉(xiāng)公共服務(wù)水平的差距。建設(shè)社會主義新農(nóng)村以及全面建設(shè)小康社會理念和目標(biāo)的提出，為我國二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)下長期存在的城鄉(xiāng)發(fā)展差距問題提供了解決之策。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的提出并付諸實施，提高了政府政策的針對性與穩(wěn)定性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是國家和政府貫徹和落實科學(xué)發(fā)展觀，適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展要求，解決農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧問題而制定并實施的一項重大戰(zhàn)略決策，是由政府組織、引導(dǎo)、支持、農(nóng)村居民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村居民醫(yī)療互助供給制度［1］。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度具有以下特點:農(nóng)村自愿參與的原則;以大病統(tǒng)籌為主;政府為制度的實施主體，財政是資金的主要來源;建立了配套的醫(yī)療救助制度。中共十七大報告指出“全面推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)”;“十二五”規(guī)劃綱要指出“進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療人均籌資標(biāo)準(zhǔn)及保障水平并縮小差距”、“提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合最高支付限額和住院費用支付比例，全面推進門診統(tǒng)籌”。可見，政府對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施與完善十分重視。

1實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義

1．1有利于保證農(nóng)業(yè)的基礎(chǔ)地位我國是世界上最大的發(fā)展中國家，也是一個農(nóng)業(yè)大國。雖然目前我國的城市化進程飛速發(fā)展，但農(nóng)村地區(qū)面積廣闊，農(nóng)村居民較多。農(nóng)村居民的身體健康狀況直接關(guān)系到我國人口的健康、可持續(xù)發(fā)展;另一方面，人多地少的矛盾是我國的基本國情，世界上最大的發(fā)展中國家能否真正解決全體人民的吃飯問題，能否真正實現(xiàn)糧食的自給自足，對于我國能否獨立自主，不斷提高綜合國力與國際地位至關(guān)重要。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度既有力地支持了農(nóng)村居民健康水平的提高，為提高我國整體身體素質(zhì)給與保障，更保證了穩(wěn)定、勞動能力突出的農(nóng)業(yè)人口的供應(yīng)，對我國農(nóng)業(yè)發(fā)展、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力水平的提高、糧食供應(yīng)能力的穩(wěn)定與提高做出了重大貢獻。

1．2有利于解決“三農(nóng)”問題“三農(nóng)”問題是關(guān)系到國家政治、經(jīng)濟、文化各項事業(yè)發(fā)展的重大問題。國家和政府歷來重視“三農(nóng)”問題，特別是自2004年以來，歷年“中央一號文件”的內(nèi)容與政策支持對象都與“三農(nóng)”問題的解決息息相關(guān)。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的制定及實踐，更體現(xiàn)了國家和政府解決“三農(nóng)”問題的決心與信心。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是農(nóng)村社會保障制度體系重要的基本組成部分，可以從根本上解決農(nóng)民就醫(yī)難、看病難的問題，維護農(nóng)民的切身利益，消除農(nóng)民發(fā)展生產(chǎn)的后顧之憂，不僅有利于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的穩(wěn)定發(fā)展，不斷鞏固農(nóng)業(yè)的基礎(chǔ)性地位，促進農(nóng)村經(jīng)濟的科學(xué)、可持續(xù)發(fā)展，而且是促進農(nóng)民增收的重要基礎(chǔ)和前提。

1．3有利于社會主義和諧社會建設(shè)建設(shè)社會主義和諧社會是黨和國家根據(jù)國情和世情提出的國家重大發(fā)展戰(zhàn)略和發(fā)展目標(biāo)，關(guān)系到我國經(jīng)濟的發(fā)展、社會的進步與中華民族的偉大振興。建設(shè)社會主義和諧社會農(nóng)村是重點，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施可以有效改善農(nóng)村居民的生活水平，提高農(nóng)村公共服務(wù)水平，是農(nóng)民增收的重要基礎(chǔ)，也是不斷縮小城鄉(xiāng)發(fā)展差距的重要舉措，更有利于維護農(nóng)村的穩(wěn)定，并為整個社會的和諧與穩(wěn)定提供了重要保障，最終為社會主義和諧社會建設(shè)提供重要的基礎(chǔ)。

2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中存在的問題

截至2009年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資總額達944億元，其中，中央財政269億元，地方財政471億元，農(nóng)民個人繳費194億元。農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平為113元/人，比上一年提高17元/人。雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度得到很好的發(fā)展，保障水平不斷提高，保障人數(shù)不斷增多。但仍然存在一些問題，制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的不斷完善。

2．1農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性不高新醫(yī)改很大程度上體現(xiàn)的是互助共濟的精神，其作用大小與農(nóng)民的參保數(shù)量成正比，但目前農(nóng)民的參保比例不是很高，這與宣傳工作不到位有著一定的關(guān)系，但同時農(nóng)民自身的參保意識也不可忽視［2］。農(nóng)民作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主體和需求方，在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中具有決定性作用，而農(nóng)民參保熱情與積極性不高，在很大程度上制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展。另一方面，相關(guān)調(diào)查顯示，大部分參保農(nóng)民都是老年人等健康情況比較差的人群，而青年人等健康狀況較好的人群參保熱情較低，參保功利性的存在也影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展。

2．2農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施落后、專業(yè)人才缺乏農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的完備與否關(guān)系到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣與發(fā)展程度，關(guān)系到農(nóng)民是否能接受到質(zhì)量水平較高的醫(yī)療服務(wù)。與城市相比，現(xiàn)階段農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施狀況不容樂觀，多數(shù)地區(qū)存在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏、基本醫(yī)療儀器缺乏與質(zhì)量低下等，影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作用的發(fā)揮。另一方面，衛(wèi)生專業(yè)人才的缺乏成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為農(nóng)民提供較好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的又一障礙。衛(wèi)生人才是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的核心，也是較為薄弱的領(lǐng)域。由表1可知，2008年我國農(nóng)村每千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護士的數(shù)量分別為3．81、1．58和1．25人，雖然較2003年有一定程度的增加，但效果不明顯，遠不能滿足龐大的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)需求，制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展。

2．3報銷制度不合理由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資渠道較為單一，因此醫(yī)療報銷制度較為苛刻，僅對《新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷基本藥物目錄》規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費予以報銷，當(dāng)農(nóng)民到大醫(yī)院治療時，部分醫(yī)院的用藥不在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷基本藥物目錄》規(guī)定范圍內(nèi)，因此導(dǎo)致能夠報銷的費用較少。

2．4相關(guān)法律不健全目前，中央和國家的許多重要文件中明確規(guī)定了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，但還沒有專門的法律予以保證，各級地方政府也沒有出臺相應(yīng)的法規(guī)條文。近年來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展更多依靠部分領(lǐng)導(dǎo)個人對其認(rèn)識和重視程度以維系，實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主觀隨意性較大，地方政府領(lǐng)導(dǎo)班子的認(rèn)識水平、成員的更替變化等都會影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施［4］。專業(yè)的法律制度建設(shè)落后影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣與完善。

3新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改進對策

3．1加強宣傳推廣力度，提高農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然已經(jīng)推廣與發(fā)展了多年，取得了很大的成效，但仍有部分地區(qū)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的比例不高，多數(shù)農(nóng)民沒有享受到參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的好處，因此調(diào)動農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療積極性是首先要解決的問題。首先，各級政府，特別是縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的相關(guān)宣傳部門要大力向農(nóng)民進行宣傳，重點介紹參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的益處，可以采用“新農(nóng)合知識講座”、“新農(nóng)合有獎問答”等形式調(diào)動農(nóng)民的熱情;其次，對基層干部采取新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合責(zé)任考核制，把參合率作為考核基層干部政績的重要指標(biāo)，提高基層干部推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的責(zé)任感與積極性。最后，及時糾正農(nóng)民群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的偏見與錯誤觀點，鼓勵更多的年輕人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。在此過程中不能以簡單的行政命令推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療，應(yīng)充分尊重農(nóng)民的意愿。

3．2改善農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施，引進與培養(yǎng)專業(yè)衛(wèi)生人才促進城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化的一大目標(biāo)是實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)水平的均等化，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)差距應(yīng)通過提高農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的完善率與專業(yè)人才的數(shù)量與質(zhì)量實現(xiàn)。首先，各級政府應(yīng)加大投入，把更多的財政資金投向農(nóng)村地區(qū)、特別是貧困農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施，改善現(xiàn)有衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備落后的狀況，建立農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施正常增長機制，規(guī)定不能低于每年地區(qū)GDP增長水平;其次，改革現(xiàn)有公共財政為農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)主要資金來源的現(xiàn)狀，適時引進民間資本進入，鼓勵企業(yè)、慈善機構(gòu)、公益機構(gòu)加入農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，政府應(yīng)給與其相應(yīng)的金融、財稅等方面的政策扶持，拓寬農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)資金來源渠道;最后，加大各類衛(wèi)生專業(yè)人才引進力度，可以通過與城市高校，特別是專業(yè)的醫(yī)學(xué)院、衛(wèi)校的合作，加大對畢業(yè)生的宣傳動員力度，并力爭提供具有一定競爭力的福利待遇，吸引畢業(yè)生服務(wù)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，服務(wù)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

3．3改革現(xiàn)有報銷制度，加強醫(yī)藥監(jiān)管工作新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷制度是農(nóng)民最為關(guān)心的問題，應(yīng)適當(dāng)改革現(xiàn)有報銷制度的不合理之處。首先，千方百計提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平，促進資金來源多元化，并加強對資金使用的監(jiān)管力度，保證資金使用的合法性、合規(guī)性;其次，逐步將農(nóng)民平時易患的普通疾病，如感冒、胃病等納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍，報銷比例可比大病報銷比例適當(dāng)降低，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障范圍;最后，加強醫(yī)藥監(jiān)管工作。建立統(tǒng)一的監(jiān)管模式，嚴(yán)格管理，監(jiān)督到位，具體包括對醫(yī)療機構(gòu)、住院病人、病歷處方進行不定期檢查，電話回訪、暗訪等，對定點醫(yī)療機構(gòu)實行月評季考，每月匯總評價日常監(jiān)測指標(biāo)，年終總評，并采取嚴(yán)厲的獎懲措施，規(guī)范民營醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療準(zhǔn)入制度，制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，加強對民營醫(yī)院的監(jiān)管，創(chuàng)新定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用管理辦法，對單病種采取限價管理或?qū)θ站M用采用限額管理等辦法，控制次均住院費用［5］，加強對醫(yī)院藥品處方的監(jiān)管力度，降低農(nóng)民醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。

3．4完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度立法建設(shè)，提高醫(yī)療制度建設(shè)水平新型農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)范發(fā)展與快速推廣需要專業(yè)的法律法規(guī)為基礎(chǔ)和保障。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)驗教訓(xùn)向我們揭示，農(nóng)村合作醫(yī)療的建設(shè)和改革僅以政府或政府的職能部門名義出臺一般的政策性文件，會嚴(yán)重削弱合作醫(yī)療制度建設(shè)的嚴(yán)肅性和權(quán)威性，不僅經(jīng)常引發(fā)一些不必要的政策與部門之爭，而且是造成農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)無法定型的重要影響因素［6－7］。因此應(yīng)加強立法建設(shè)、制定專業(yè)的法律法規(guī)。通過立法，賦予新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)有的法律地位，避免社會因素及領(lǐng)導(dǎo)人主觀因素對其實施產(chǎn)生影響;規(guī)定新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理服務(wù)機構(gòu)和監(jiān)督機制、醫(yī)療保障和救助的對象及其義務(wù)，規(guī)定醫(yī)療保障和救助基金的使用范圍和受益人的資格條件、發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)、補償辦法和處罰條例等;明確中央及地方各級政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中應(yīng)承擔(dān)的管理責(zé)任、財政支持責(zé)任，從根本上規(guī)范各利益主體的行為，努力使相關(guān)法規(guī)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實際需要相配套、銜接。通過法律的強制性、規(guī)范性、權(quán)威性提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)水平，提高農(nóng)民的參合信心。