導(dǎo)語(yǔ)：疾病風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療制度革新一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

目前，我國(guó)正從傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)國(guó)家向現(xiàn)代化的工業(yè)國(guó)家轉(zhuǎn)型。在這個(gè)轉(zhuǎn)型的過(guò)程中，農(nóng)民、農(nóng)業(yè)和農(nóng)村的現(xiàn)代化目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)，農(nóng)民的生活水平得到了極大提高。與此同時(shí)，農(nóng)村也進(jìn)入了各種社會(huì)問(wèn)題、社會(huì)矛盾叢生的時(shí)期，社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)相伴而生。農(nóng)民的健康不僅是保證生命、生存，抵御社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)，還關(guān)乎著發(fā)展農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、保證農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定。因?yàn)槲覈?guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布的不均衡性，農(nóng)村的醫(yī)療保障制度還不夠完善。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是農(nóng)村疾病控制的一道屏障，在保障農(nóng)民生命健康、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)方面理應(yīng)發(fā)揮重要的作用。因此在疾病風(fēng)險(xiǎn)不斷增加的背景下，對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有深入研究的必要。

一、研究設(shè)計(jì)

（一）資料收集方法為了獲得有效的研究資料，調(diào)查主要采用訪談法。有針對(duì)性地對(duì)南京市郊區(qū)S村10位村民進(jìn)行個(gè)案訪談。訪談采用半結(jié)構(gòu)深度訪談，主要了解當(dāng)前農(nóng)村面臨哪些疾病風(fēng)險(xiǎn)，以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能否滿足農(nóng)民應(yīng)對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的需要。

（二）資料分析方法對(duì)訪談資料進(jìn)行分類編碼。首先使用分類法，將收集到的訪談?dòng)涗洶凑昭芯啃枰M(jìn)行歸類，然后對(duì)個(gè)案進(jìn)行編碼分析。

二、農(nóng)村疾病風(fēng)險(xiǎn)的描述

農(nóng)村社會(huì)和經(jīng)濟(jì)改革與轉(zhuǎn)型是一把雙刃劍。農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的變化，消費(fèi)方式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)交往的增多，在給農(nóng)民帶來(lái)了好處的同時(shí)，也帶來(lái)了一系列的風(fēng)險(xiǎn)。相對(duì)而言，農(nóng)民健康意識(shí)較弱，農(nóng)村環(huán)境保護(hù)不到位，農(nóng)村食品監(jiān)管體系不健全，因而疾病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增多。

（一）農(nóng)業(yè)生產(chǎn)與疾病風(fēng)險(xiǎn)1.農(nóng)村動(dòng)物傳染疾病近年來(lái)，隨著寵物養(yǎng)殖數(shù)量的增加，動(dòng)物傳染疾病越來(lái)越嚴(yán)重，然而大多數(shù)農(nóng)村居民對(duì)于動(dòng)物傳染疾病的認(rèn)識(shí)和防治工作遠(yuǎn)遠(yuǎn)不到位，導(dǎo)致了一系列疾病風(fēng)險(xiǎn)。“我怕傳染到更多的鵝，就給高郵的朋友朱獸醫(yī)打電話。他帶來(lái)了幾種藥，但還是白費(fèi)。到了第三天，鵝死掉了幾十只。鵝場(chǎng)的人努力把損失降到最小。他們把鵝毛弄下來(lái)，賣給專門收鵝毛的小販，把鵝肉鹵了。這個(gè)地方和周圍城市的人都喜歡吃鹵老鵝”。（C1-Z-Q2）大規(guī)模的動(dòng)物死亡和動(dòng)物傳染疾病，在農(nóng)村屢見不鮮，但是有關(guān)部門往往不能及時(shí)和有效地解決這些問(wèn)題。養(yǎng)殖業(yè)作為養(yǎng)殖戶家庭的主要收入，自然離不開天天與動(dòng)物打交道，疾病風(fēng)險(xiǎn)就大大提高了。一旦大規(guī)模的禽流感發(fā)生，再來(lái)審視和處理這些問(wèn)題就顯得為時(shí)已晚。

（二）農(nóng)村生活方式轉(zhuǎn)變帶來(lái)的疾病風(fēng)險(xiǎn)農(nóng)村的社會(huì)轉(zhuǎn)型一方面為農(nóng)民增加了經(jīng)濟(jì)收入，一定程度上提高了農(nóng)民的物質(zhì)和文化生活水平，有助于農(nóng)民形成文明健康的生活方式，但是生活方式的轉(zhuǎn)變也為他們帶來(lái)了疾病風(fēng)險(xiǎn)。

1.食品安全問(wèn)題“民以食為天，食以安為先”，食品安全關(guān)系著農(nóng)民的身體健康和農(nóng)村的社會(huì)穩(wěn)定。農(nóng)民的食品安全意識(shí)薄弱，安全隱患較多，同時(shí)受地域性的影響，農(nóng)村食品監(jiān)管的可及性不足，增加了農(nóng)村食品的風(fēng)險(xiǎn)。在S村，大部分小餐館、熟食攤點(diǎn)、流動(dòng)餐飲點(diǎn)都是無(wú)證經(jīng)營(yíng)，絕大多數(shù)設(shè)施簡(jiǎn)陋，環(huán)境衛(wèi)生較差。即使有少量的餐飲店是經(jīng)過(guò)衛(wèi)生行政許可的，也存在食品安全隱患，因?yàn)榛A(chǔ)設(shè)施簡(jiǎn)單陳舊，大多未配備餐飲具消毒設(shè)施，從業(yè)人員未取得健康證上崗的現(xiàn)象突出。食品安全問(wèn)題不僅出現(xiàn)在食品加工環(huán)節(jié)，上游的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)領(lǐng)域亦對(duì)市場(chǎng)上的食品安全形成嚴(yán)重影響，從源頭上就給食品安全帶來(lái)重大危害?！艾F(xiàn)在這蟲子厲害，一直打一種農(nóng)藥會(huì)產(chǎn)生抗體，就是說(shuō)一直打一種農(nóng)藥不管用了，那就換藥打，或者就是縮短打藥時(shí)間，比如以前三天打一次，后來(lái)改成兩天打一次，再不行就一天打一次?！保–1-W-Q2）“農(nóng)藥和化肥是避免不了的，離了化肥莊稼長(zhǎng)不了，用上化肥，這田能產(chǎn)一千斤，不用呢，最多產(chǎn)兩、三百斤?，F(xiàn)在，健康、衛(wèi)生的食品是吃不到了，吃的食物中有高含量的化肥、農(nóng)藥，毒素相當(dāng)嚴(yán)重，身體不可能都很健康?！保–4-D-Q2）

2.環(huán)境污染現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展已經(jīng)將環(huán)境污染擴(kuò)散到了農(nóng)村，農(nóng)村日益成為污染的聚集地，農(nóng)民受自身知識(shí)水平的限制，在環(huán)境權(quán)益保護(hù)方面往往處于弱勢(shì)地位?！澳憧纯矗F(xiàn)在這包裝袋到處都是，污染挺大的。塑料袋、垃圾袋是統(tǒng)一扔到垃圾箱里了，但是把所有垃圾箱里的垃圾都扔到一個(gè)廢坑里，也沒(méi)有處理。你可以去看看，厚厚的一層，都在那里堆積著，揮發(fā)的細(xì)菌太多啦，氣味很難聞，里面的東西很臟，到現(xiàn)在也沒(méi)采取任何措施呀?！保–3-H-Q2）同時(shí)，農(nóng)村工業(yè)化帶來(lái)了更加嚴(yán)重的環(huán)境污染。目前，我國(guó)農(nóng)村工業(yè)多是以低技術(shù)的粗放經(jīng)營(yíng)為特征，以犧牲環(huán)境為代價(jià)，造成的污染不僅治理困難，而且導(dǎo)致污染危害直接?！拔覀冞@個(gè)地方，讓我形容就是臟、亂。你看我們這里大汽車這么多，都是運(yùn)拌合廠材料的，搞得空氣很渾濁，空氣里都是灰。還有一家柏油拌合廠，很刺鼻的，味道難聞的要死。人家說(shuō)交警是馬路上的吸塵器，那我們天天在這生活的人呢？”（C9-Y-Q2）

（三）社會(huì)流動(dòng)與疾病風(fēng)險(xiǎn)因公共安全和公共健康問(wèn)題引發(fā)的意外死亡，是人類非正常死亡的第一原因。對(duì)于發(fā)展中國(guó)家和正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型的農(nóng)村社會(huì)來(lái)說(shuō)，人們的發(fā)展空間擴(kuò)大，選擇機(jī)會(huì)增加，社會(huì)流動(dòng)性增強(qiáng)，公共安全和健康問(wèn)題則更為突出?！敖煌ㄊ鹿视械摹Ｇ懊嬗幸粋€(gè)十字路口，今年發(fā)生了四、五起交通事故。每天來(lái)來(lái)往往的人那么多，道路又比較窄，農(nóng)村這個(gè)地方不守交通規(guī)則的人太多，還有，路上大汽車太多，馬力又很大，發(fā)生緊急情況剎車剎不住?！保–10-X-Q2）新的勞動(dòng)負(fù)擔(dān)也帶來(lái)新的健康風(fēng)險(xiǎn)，非農(nóng)工作帶來(lái)了比較高的收入，但這種收入是伴隨著巨大的風(fēng)險(xiǎn)為代價(jià)的。職業(yè)危害在外出務(wù)工人員中更為突出。外出打工的農(nóng)民主要在低端行業(yè)和部門，從事城里人和當(dāng)?shù)厝瞬辉敢庾龅目嗷?、累活和臟活，深受塵、毒、噪音和職業(yè)危害?！拔以谕饷孀鲇推峁?，肯定對(duì)身體有傷害。有時(shí)候，刷油漆刷一天下來(lái)，我都感覺(jué)頭暈暈的，因?yàn)樗⒂推峄旧隙际钦局字容^多，加上聞著油漆味道，有時(shí)候又要加班加點(diǎn)，一整天下來(lái)，頭暈得厲害?！保–10-X-Q7）

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)狀況

社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)單純依靠個(gè)人力量是不足以應(yīng)對(duì)的。農(nóng)村疾病風(fēng)險(xiǎn)也一樣，單純依靠農(nóng)民個(gè)體或者家庭難以實(shí)現(xiàn)保障。因此，農(nóng)村疾病風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)主要是靠新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。這種制度在解決農(nóng)民看病問(wèn)題、減少農(nóng)村疾病風(fēng)險(xiǎn)方面發(fā)揮了一定的作用，但也存在著一定的不足之處。

（一）“新農(nóng)合”重患病，輕預(yù)防，農(nóng)民患病概率增加目前“，新農(nóng)合”制度的核心是大病統(tǒng)籌，針對(duì)的是住院病人，大部分無(wú)需住院的門診報(bào)銷比例較低。大病統(tǒng)籌忽視了農(nóng)村居民在小病治療費(fèi)用上的負(fù)擔(dān)，以至于他們小病不去治，最后拖成大病，大大增加了疾病風(fēng)險(xiǎn)。“有個(gè)頭痛腦熱的，沒(méi)什么大礙，自己買點(diǎn)藥能挺就挺過(guò)去了。小病沒(méi)有必要上醫(yī)院，上醫(yī)院花銷大又不值得住院，不住院報(bào)銷又少，那么自己的開支就大，最好不要生病，生病了錢花的就太快了?！保–10-X-Q7）“以前呢，心腦血管不好，我自己也知道，沒(méi)有太在意。沒(méi)什么大礙誰(shuí)去住院呀，住不起。有一天突然說(shuō)話不清楚，四肢麻木，我兒子在家，立刻送我去醫(yī)院了，還好搶救及時(shí)，但是這腿就落下毛病了，不利落了?！保–7-W-Q8）目前的“新農(nóng)合”主要是針對(duì)參保人員中患有疾病者，是通過(guò)保險(xiǎn)的方式給予事后經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，體檢等早期預(yù)防早期診斷費(fèi)用并未納入補(bǔ)償范圍，是一種以治病為中心的醫(yī)療保障模式。它一方面制約了個(gè)人進(jìn)行疾病早期預(yù)防早期診斷的積極性；另一方面也造成了預(yù)防保健與疾病治療相脫節(jié)，生病概率增加。

（二）定點(diǎn)醫(yī)院藥品價(jià)格上漲、目錄范圍有限，參合農(nóng)民看病貴“新農(nóng)合”在門診和住院費(fèi)用上都讓參合農(nóng)民獲得了補(bǔ)償，補(bǔ)償?shù)墨@得理論上會(huì)減輕農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用，提高農(nóng)民的就醫(yī)能力和就醫(yī)的積極性。但是調(diào)查發(fā)現(xiàn)并非如此，門診和住院費(fèi)用的補(bǔ)償讓定點(diǎn)醫(yī)院的藥價(jià)也提高到一定的比例，實(shí)際并沒(méi)有減輕農(nóng)民的看病費(fèi)用，增加農(nóng)民就醫(yī)的積極性。“定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院的藥價(jià)比較高，報(bào)銷后花的錢還比去藥店買藥花錢多，還不如去藥店買點(diǎn)藥呢，但是去藥店買藥就一分錢也不給報(bào)銷。”（C5-Z-Q7）“合作醫(yī)療說(shuō)是部分藥品報(bào)銷，但是你哪知道呀，是給你報(bào)銷了，但藥的價(jià)格反而也更貴了，買下來(lái)算算反而不如直接去藥店買，不報(bào)銷的劃算呢。”（C3-H-Q7）藥品除了價(jià)格上漲之外，報(bào)銷的目錄范圍怎樣呢？認(rèn)為目前“新農(nóng)合”藥品報(bào)銷目錄比較窄和很窄的人數(shù)比例為50.9%，這個(gè)比例說(shuō)明了“新農(nóng)合”的藥品目錄還較窄，限制了農(nóng)民看病需求?？梢哉f(shuō)“，新農(nóng)合”在農(nóng)村只是建立了一個(gè)低標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)銷機(jī)制，但是并沒(méi)有對(duì)藥品流通形成有效制約，同時(shí)對(duì)藥品目錄的放寬度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，所以，在高昂藥品費(fèi)用從源頭上制約了疾病風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避。

（三）補(bǔ)償制度設(shè)計(jì)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平不匹配關(guān)于“新農(nóng)合”的補(bǔ)償比例，J區(qū)是這樣規(guī)定的：門診方面，所有的門診在符合“新農(nóng)合”的藥品目錄和醫(yī)療診療目錄的前提下，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按50%報(bào)銷補(bǔ)償；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)按30%報(bào)銷補(bǔ)償；三級(jí)及以上指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)按20%報(bào)銷補(bǔ)償。住院方面，首先設(shè)立住院起付標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院為300元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院為400元，三級(jí)及其他非定點(diǎn)醫(yī)院為600元。其次，設(shè)立具體補(bǔ)償比例，所有的住院在符合新農(nóng)合的藥品目錄和醫(yī)療診療目錄的前提下，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷為70%；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷為60%；三級(jí)省市指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷為45%。可以看出，門診和住院補(bǔ)償比例與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別是成反比的，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別越高其補(bǔ)償?shù)谋壤降?。這種補(bǔ)償機(jī)制設(shè)計(jì)的目的是將基本醫(yī)療沉到基層，免去大醫(yī)療而產(chǎn)生較高的醫(yī)療費(fèi)用，但是實(shí)際情況與制度的設(shè)計(jì)初衷相悖?！跋旅娴尼t(yī)療技術(shù)水平不行，上次我就是發(fā)燒、嘔吐，沒(méi)什么大不了的病，去區(qū)里面的醫(yī)院掛了兩天水，住了兩天院，但是一點(diǎn)好的跡象都沒(méi)有，只好轉(zhuǎn)院去南京了，到了南京的當(dāng)天晚上就不吐了，住了兩天院就回家調(diào)養(yǎng)了?！保–2-L-Q10）“我奶奶患有腦梗塞、高血壓、高血脂，毛病很多，前段時(shí)間住院了。她這些病下面看不了，國(guó)家鼓勵(lì)在基層醫(yī)院看病，這樣報(bào)銷比例比較高，但是下面醫(yī)院大病解決不了人還得遭罪。老百姓寧愿多花點(diǎn)錢去大醫(yī)院，見效快，受罪少?！保–1-W-Q10）通過(guò)以上訪談資料可以看出，雖然“新農(nóng)合”的補(bǔ)償比例在基層較高，但是基層的醫(yī)療資源并不能滿足農(nóng)民的醫(yī)療需求，基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員水平等遠(yuǎn)不及大醫(yī)院，農(nóng)民遇到疾病，尤其是大病時(shí)，在農(nóng)村不僅得不到有效的治療，還會(huì)使得醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加大，所以不得不轉(zhuǎn)向大醫(yī)院，這在無(wú)形中增加了就醫(yī)成本。所以說(shuō)“新農(nóng)合”補(bǔ)償比例的制度設(shè)計(jì)初衷在實(shí)際中并沒(méi)有真正得到落實(shí)，農(nóng)民的看病負(fù)擔(dān)并沒(méi)有真正減輕。

（四）“新農(nóng)合”實(shí)際報(bào)銷比例低，轉(zhuǎn)診先墊付后報(bào)銷導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)加大上面已經(jīng)闡述了關(guān)于“新農(nóng)合”的報(bào)銷比例，由下至上的補(bǔ)償比例不太適合目前農(nóng)村的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，即使是這樣，農(nóng)民就診后，實(shí)際的報(bào)銷水平還達(dá)不到規(guī)定的比例。關(guān)于目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的報(bào)銷額度，筆者也進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，報(bào)銷額度按很高、比較高、適中、比較低、很低的順序有效占比依次為0.9%，10.3%，42.2%，33.6%，12.9%?！靶罗r(nóng)合”的報(bào)銷比例，有45%左右的人認(rèn)為比例不高，由此可以看出參保人對(duì)“新農(nóng)合”的報(bào)銷額度，并不是很滿意。在實(shí)際的訪談過(guò)程中也得到了驗(yàn)證?！拔夷棠躺洗巫≡夯ㄙM(fèi)一萬(wàn)，扣除亂七八糟不給報(bào)銷的部分，還剩六千，在這六千里面按60%給報(bào)銷，那就給報(bào)銷了3600塊錢，那3600塊錢跟花的一萬(wàn)塊錢比，也就給報(bào)銷了百分之三十幾吧?！保–9-Y-Q8）“上次，我們家隔壁小孩到鎮(zhèn)上看病，花了300多元，結(jié)果就報(bào)了26塊錢，不足十分之一，說(shuō)是在鎮(zhèn)上醫(yī)院能夠報(bào)銷70%，可實(shí)際上呢？”（C7-X-Q7）可以得知“，新農(nóng)合”制度在實(shí)際的運(yùn)行過(guò)程中，農(nóng)民并沒(méi)有得到規(guī)定中的報(bào)銷比例，甚至相差甚遠(yuǎn)，農(nóng)民的醫(yī)療看病問(wèn)題并沒(méi)有得到真正地解決。報(bào)銷比例已經(jīng)不高，但是當(dāng)農(nóng)民轉(zhuǎn)診后，關(guān)于報(bào)銷的問(wèn)題就顯得更為麻煩，醫(yī)療費(fèi)用必須由個(gè)人先墊付，出院后再由個(gè)人準(zhǔn)備好上一級(jí)的轉(zhuǎn)診證明和個(gè)人相關(guān)材料到合療辦報(bào)銷。這種方式并不適用于經(jīng)濟(jì)水平有限的農(nóng)民。農(nóng)民只有在所在醫(yī)院醫(yī)治不好時(shí)才會(huì)去考慮轉(zhuǎn)診，但是農(nóng)民本身經(jīng)濟(jì)水平有限，若不能先墊付疾病所需醫(yī)療費(fèi)用，只能導(dǎo)致病情加重，疾病風(fēng)險(xiǎn)加大。

（五）新型農(nóng)村合作醫(yī)療針對(duì)流動(dòng)人口的制度設(shè)計(jì)不足“新農(nóng)合”制度針對(duì)流動(dòng)人口設(shè)計(jì)不足，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是本地外來(lái)人口的醫(yī)療保障問(wèn)題，J區(qū)“新農(nóng)合”規(guī)定，遷入本區(qū)不滿十年的居民由個(gè)人（家庭）按基金標(biāo)準(zhǔn)全額繳納參保費(fèi)用，不享受各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助。“我是從外地遷過(guò)來(lái)的，現(xiàn)在在這買了房子，戶口也遷過(guò)來(lái)了，但是參加合作醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用卻是當(dāng)?shù)厝说?倍，當(dāng)?shù)厝酥恍枰?05元，我需要交400多元。”（C10-X-Q9）落戶時(shí)間的限制增加了當(dāng)?shù)匚礉M時(shí)間期限農(nóng)民的參保費(fèi)用，人均參保費(fèi)用400多元，一家人的參保費(fèi)用可能要一、兩千元，很大程度上增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。二是本地外出務(wù)工人口的醫(yī)療保障問(wèn)題。J區(qū)“新農(nóng)合”要求本地農(nóng)民在原住地繳納“新農(nóng)合”保險(xiǎn)費(fèi)，一旦發(fā)生疾病在本地定點(diǎn)醫(yī)院看病、報(bào)銷比例較高。若農(nóng)民工發(fā)生疾病后選擇在非本地的工作地點(diǎn)就醫(yī)，最高報(bào)銷額為35%。“我去年一年在杭州打工，秋天感冒，在醫(yī)院住了三天，花了1500多塊錢，等我回來(lái)后拿著住院?jiǎn)稳?bào)銷，才給我報(bào)銷三百多?！保–4-D-Q9）所以說(shuō)，這樣的制度規(guī)定對(duì)農(nóng)民工來(lái)說(shuō)多有不便，如果生病了，他們?yōu)榱酸t(yī)療費(fèi)用的高報(bào)銷比例，選擇回到本地“新農(nóng)合”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，無(wú)形中會(huì)延誤疾病的治療，也會(huì)間接增加疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，若不會(huì)本地定點(diǎn)醫(yī)院治療，最多報(bào)銷35%比例顯得有些不足，使得農(nóng)民工因?yàn)榻?jīng)濟(jì)壓力不敢去看病，健康狀況堪憂。

四、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的路徑思考

目前，農(nóng)村居民已經(jīng)對(duì)合作醫(yī)療制度比較認(rèn)同并積極參加，原因還在于他們能夠從這個(gè)制度中獲得預(yù)期效益，或者直接受益。但是以大病為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度目前在抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)方面還顯得有些不足，不能夠滿足農(nóng)民的醫(yī)療需求。因此，作為農(nóng)村主要的醫(yī)療保障制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度需要不斷完善，保障農(nóng)民能夠受益。

第一，加大宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的力度，可將相關(guān)政策、程序以宣傳頁(yè)的方式發(fā)放到農(nóng)戶家中，從而使農(nóng)村居民熟知新農(nóng)合制度，清楚哪些疾病不能報(bào)銷和具體報(bào)銷的比例等，能對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生清晰的認(rèn)識(shí)，做到提早預(yù)防，加強(qiáng)防范意識(shí)。

第二，將疾病預(yù)防和早期診斷納入保險(xiǎn)范圍。我們?cè)谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn)，體檢等早期預(yù)防早期診斷費(fèi)用并未納入新農(nóng)合的補(bǔ)償范圍。這種以治病為中心的醫(yī)療保險(xiǎn)模式，一方面制約了疾病初期的風(fēng)險(xiǎn)抵御；另一方面也造成了預(yù)防保健與疾病治療相脫節(jié)，致使人們平時(shí)根本不注重健康，疾病風(fēng)險(xiǎn)大大增加。因此，建議新農(nóng)合由“重大病、輕預(yù)防”向“預(yù)防與治療并重”的政策方向設(shè)計(jì)，將體檢和預(yù)防接種等疾病早期預(yù)防早期診斷納入保險(xiǎn)范圍。從源頭上保證控制疾病風(fēng)險(xiǎn)，提高農(nóng)民的健康水平。同時(shí)早期預(yù)防的醫(yī)療費(fèi)用比較低，無(wú)論是對(duì)新農(nóng)合還是農(nóng)民個(gè)體都不會(huì)帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)。

第三，合理提高門診和住院補(bǔ)償率，拓寬補(bǔ)償面，減輕農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)。補(bǔ)償率即為費(fèi)用報(bào)銷的比例，包括住院報(bào)銷比例、門診藥物報(bào)銷比例等。具體包括以下幾點(diǎn)：一是要適當(dāng)擴(kuò)增用藥范圍，擴(kuò)大用藥補(bǔ)助比例。二是兼顧大病住院與門診、體檢相結(jié)合，開展免費(fèi)健康體檢制度，使參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療但沒(méi)有領(lǐng)取過(guò)住院補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民也能受益。三是根據(jù)新農(nóng)合的基金建立科學(xué)、嚴(yán)密合理的結(jié)算補(bǔ)償機(jī)制，盡量提高門診和住院補(bǔ)償范圍和補(bǔ)償比例，使實(shí)際報(bào)銷額與宣傳報(bào)銷額大致相符，讓農(nóng)民真正沒(méi)有看病的后顧之憂。

第四，簡(jiǎn)化村衛(wèi)生室的報(bào)銷手續(xù)，提高村衛(wèi)生室的報(bào)銷比例。與農(nóng)民基本健康關(guān)系更為密切的常見病和多發(fā)病。發(fā)生這些疾病時(shí)，由于村衛(wèi)生室的便利性，農(nóng)民往往會(huì)選擇到村衛(wèi)生室就診。但是調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前S村的狀況是：一方面衛(wèi)生室的藥品價(jià)格較高，報(bào)銷后還不如在藥店買藥便宜；另一方面，村衛(wèi)生室還沒(méi)有進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)，就診后需要帶著相關(guān)證明手續(xù)到合療辦進(jìn)行報(bào)銷。因此，需要加強(qiáng)信息化建設(shè)，簡(jiǎn)化審核結(jié)算手續(xù)，減少不合理的中間環(huán)節(jié)，努力方便農(nóng)民就醫(yī)結(jié)報(bào)，提高服務(wù)水平和效率。同時(shí)，適當(dāng)提高村衛(wèi)生室的報(bào)銷比例，使農(nóng)民重視常見病和多發(fā)病的治療，抑制“小病拖大”現(xiàn)象，減少疾病風(fēng)險(xiǎn)。

第五，為流動(dòng)人口提供良好的醫(yī)療保障。對(duì)于外出務(wù)工人員而言，需要從城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的觀點(diǎn)出發(fā)填補(bǔ)這一空缺，根據(jù)流動(dòng)人口的特點(diǎn)采取具體靈活的措施，比如對(duì)于長(zhǎng)期在外、有固定收入、舉家遷居城市的，盡管是農(nóng)村戶籍，但也要考慮將其納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)；對(duì)于跨省流動(dòng)、重大節(jié)日才返鄉(xiāng)的外出流動(dòng)人群，采取適當(dāng)放寬的政策并搭建與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接機(jī)制，為農(nóng)村外出人員提供便捷的醫(yī)療保障，滿足其醫(yī)療保障的需求。