導(dǎo)語：如何才能寫好一篇疾病護(hù)理論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1臨床資料

本組18例，男15例，女3例；年齡42~84歲，平均65.5歲。臨床診斷為動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥12例，血栓閉塞性脈管炎4例，糖尿病性末梢動(dòng)脈閉塞2例。

2治療方法

2.1治療藥物前列地而脂微球載體制劑（凱時(shí)），10ug/支，保存條件0~5℃。

2.2用法將前列地而脂微球載體制劑10ug溶解在10ml生理鹽水或5%葡萄糖注射液中靜脈注射，每天一次，連續(xù)用藥14天為一療程。

3治療結(jié)果

3.1觀察指標(biāo)

3.1.1間歇性跛行的行走距離，每增減100米為一級(jí)。

3.1.2靜息痛，分無痛、較痛、很痛、難忍疼痛四級(jí)。

3.1.3潰瘍面積以長(zhǎng)徑*短徑為測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)。

3.1.4皮膚感覺按無痛、麻木、麻痹三級(jí)。

3.1.5踝/肱指數(shù)通過多普勒測(cè)得的踝動(dòng)脈和肱動(dòng)脈的血流量比值。

4最終療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

4.1各觀察指標(biāo)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（見下表）

表各觀察指標(biāo)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

4．2最終療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

4．2．1顯效五項(xiàng)觀察指標(biāo)中至少一項(xiàng)達(dá)Ⅳ級(jí)，其他都不低于Ⅲ級(jí)。

4．2．2有效五項(xiàng)觀察指標(biāo)中至少一項(xiàng)Ⅲ級(jí)，其他都不低于Ⅱ級(jí)。

4．2．3無效五項(xiàng)觀察指標(biāo)至少有一項(xiàng)達(dá)到Ⅱ級(jí)，其他都不低于Ⅰ級(jí)。

4．2．4惡化五項(xiàng)觀察指標(biāo)中有一項(xiàng)達(dá)到Ⅰ級(jí)。

5治療結(jié)果

5．1結(jié)果顯效3例（占16.7%），有效12例（占66.7%），無效3例（占16.7%），本組總有效15例（占83%）。

5．2副反應(yīng)全組未觀察到嚴(yán)重靜脈炎、頭痛等副反應(yīng)。在注射過程中，有8例主訴注射部位有疼痛感，其中3例于注射后出現(xiàn)血管段微紅、輕壓痛，分別于注射后2、3、5小時(shí)后體癥消失。

6護(hù)理

6．1使用本藥的護(hù)理

6．1．1本藥為前列地而脂微球載體制劑，故應(yīng)冷藏保存，但應(yīng)避免冷凍，宜注意冰箱中的溫度和放置位置。

6．1．2報(bào)道本品偶見過敏性休克，首次注射前應(yīng)測(cè)量病人的血壓，同時(shí)準(zhǔn)備搶救藥品，注射液靜脈注射時(shí)應(yīng)緩慢，隨時(shí)詢問病人主訴感覺，發(fā)現(xiàn)不適和異常，應(yīng)立即停用，進(jìn)行觀察和處理。

6．1．3由于本制劑對(duì)血管內(nèi)壁有一過性刺激，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)注射部位血管疼痛發(fā)紅、硬塊、瘙癢等癥狀，故注射后應(yīng)用生理鹽水滴注，以減輕對(duì)血管壁的刺激。

6．1．4本制劑注射時(shí)，應(yīng)避免與其他藥物混合，尤其是血管增容劑（右旋糖酐、明膠制劑等）混合，以免影響藥物的療效。

6．2觀察項(xiàng)目的護(hù)理

6．2．1皮膚潰瘍面的觀察本組采用照相對(duì)比測(cè)量，故原則上將最大的、最容易拍攝的潰瘍作為觀察病灶。每日進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理，以免繼發(fā)感染，影響療效結(jié)果觀察。

6．2．2病情觀察和護(hù)理使用本制劑曾有過加重心、肺水腫，使眼壓增高、胃腸道出血、口腔炎等癥狀，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)心肺功能、消化系統(tǒng)等方面的觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)癥狀。

6．2．3加強(qiáng)血栓方面的護(hù)理定期進(jìn)行血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板聚集情況、血脂、血糖、肝功能和尿糖、大便隱血等實(shí)驗(yàn)室檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，判斷與本藥是否有關(guān)。

6．2．4某些藥物的使用影響藥效故在護(hù)理上應(yīng)積極配合醫(yī)師，防止使用對(duì)血液凝固織容系統(tǒng)、血小板功能影響的藥物以及血管擴(kuò)張藥、對(duì)微循環(huán)有影響的藥物，前者如噻氯吡啶、阿司匹林、吲哚美辛、潘生丁、華法令、肝素、尿激酶等。后者如已酮可可堿、激素、氯貝特、吡醇氨酯、硝酸脂、煙酸類、細(xì)胞色素C、右旋糖酐類等。

6．3心理護(hù)理

6．3．1用藥前對(duì)病人的心理護(hù)理本藥為一種新型的血管擴(kuò)張劑，除療效外，尚存在一定的藥物副反應(yīng)，故在使用前，應(yīng)詳細(xì)閱讀說明書聽取醫(yī)師對(duì)藥物的介紹，掌握使用特點(diǎn)和有關(guān)知識(shí)。本藥品作為對(duì)慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙導(dǎo)致的四肢靜息痛治療藥物，應(yīng)向病人及家屬作較詳細(xì)的介紹，說明某些病例用藥后無效的可能，以及在治療過程中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，解除病人的焦慮、恐懼心理，使病人在最佳的心理狀態(tài)中接受治療。

6．3．2治療過程中對(duì)病人的心理護(hù)理對(duì)不同病人對(duì)新藥治療的不同心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的心理誘導(dǎo)，大部分病人往往看好新藥，而忽視用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。部分病人有時(shí)對(duì)新藥作為試驗(yàn)對(duì)象而存有疑慮，對(duì)用藥過程中出現(xiàn)的一切細(xì)小現(xiàn)象均疑及與使用新藥有關(guān)，故主訴甚多。我們應(yīng)針對(duì)不同病人的特點(diǎn)，細(xì)致了解病人的心態(tài)，然后給予啟發(fā)和解釋，以區(qū)別是否屬藥物反應(yīng)，必要時(shí)與專題負(fù)責(zé)醫(yī)師聯(lián)系。

6．3．3療程結(jié)束后對(duì)病人的心理護(hù)理為進(jìn)一步提高對(duì)慢性閉塞性疾病的治療質(zhì)量，治療結(jié)束后對(duì)顯效病例的鼓勵(lì)，對(duì)有效病例囑咐保健事宜，以進(jìn)一步鞏固療效，對(duì)無效病例的心理安慰，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

7討論

隨著血管外科的發(fā)展，下肢動(dòng)脈缺血癥不斷地被醫(yī)務(wù)人員研究和解剖，文獻(xiàn)報(bào)道目前疾病在我國(guó)以每年60萬的數(shù)字在遞增，其中有5%~6%的人被迫截肢。由于目前盛行的內(nèi)膜剝脫術(shù)和旁路轉(zhuǎn)流術(shù)遠(yuǎn)期療效尚不滿意，因此，血管擴(kuò)張劑、血小板凝集抑制劑、微循環(huán)改善劑等藥物不斷被開發(fā)應(yīng)用，其中前列地而近期被探索試用。可是靜脈應(yīng)用該藥經(jīng)一次肺循環(huán)約80%~90%失活，推廣動(dòng)脈用藥方法，技術(shù)要求高，不易推廣。目前有靜脈一次性給藥的方法，但劑量增加了4~8倍，伴之血管紅痛、全身發(fā)熱、腹瀉、肝功能損害副反應(yīng)驟然增加，且藥物選擇性差，即只擴(kuò)張正常血管而缺血組織血管不擴(kuò)張。

前列地而脂微球載體制劑將藥物包裹在脂微球中，采用0.2um的脂肪微粒，既具有了靶向作用（在病變末梢血管部位集中釋放），又防止了肺代謝的失活，注射用量可大為減少，緩解了靜脈注射的副作用。本組18例，有效率達(dá)83%，而無一例出現(xiàn)肝功能損害等毒副反應(yīng)，而減輕靜息痛則更為明顯，縮短了間歇性跛行距離，促進(jìn)潰瘍面的愈合。在治療過程中，準(zhǔn)確的授藥技術(shù)，做好對(duì)病人的心理護(hù)理和各項(xiàng)指標(biāo)的觀察護(hù)理，對(duì)保證順利完成治療和提高療效具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

篇2

1.1護(hù)理人員專業(yè)水平不足

由于受傳統(tǒng)觀念的影響，人們對(duì)精神疾病認(rèn)識(shí)不足，精神衛(wèi)生知識(shí)缺乏，在精神病院工作的醫(yī)護(hù)人員得不到社會(huì)的理解與支持，部分精神科護(hù)理工作者認(rèn)為精神科護(hù)理就是簡(jiǎn)單的看管，不認(rèn)真履行職責(zé)。護(hù)士隊(duì)伍中大多數(shù)以往所受的教育往往只是如何做一個(gè)好護(hù)士，對(duì)如何實(shí)質(zhì)性的滿足病人的需要了解較少。有些護(hù)士具有豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，但缺乏有效的溝通技能，而忽視了患者心理變化與需要，缺少與患者的溝通，從而影響了護(hù)理的效果。

1.2病人與醫(yī)護(hù)人員關(guān)系不融洽融洽的醫(yī)護(hù)關(guān)系能更有效的為患者提供醫(yī)療服務(wù)。有的精神疾病患者由于缺乏自知力，容易發(fā)生緊張，情緒不穩(wěn)定，甚至情緒失控。而醫(yī)護(hù)人員這時(shí)對(duì)患者的關(guān)心不夠，沒有及時(shí)動(dòng)態(tài)掌握患者的心理狀態(tài)，適當(dāng)予以心理干預(yù)，導(dǎo)致患者與醫(yī)護(hù)人員不能有效溝通，而使之間的關(guān)系不是十分融洽。護(hù)士必須尊重患者，才能得到患者的尊重，使用文明禮貌的語言，既能得到患者的尊重，收到以禮服人的效果，又能滿足患者希望受到尊重的心理需求，這是護(hù)患心理溝通的首要環(huán)節(jié)

2.防范措施

2.1加強(qiáng)護(hù)理人員安全素質(zhì)教育精神科護(hù)理人員不僅要熟悉精神癥狀學(xué)理論，還要了解各種癥狀的具體表現(xiàn)和發(fā)展規(guī)律，練掌握各種癥狀的護(hù)理技術(shù)并具備觀察力和高度的責(zé)任心。對(duì)新進(jìn)人員及時(shí)進(jìn)行崗前精神衛(wèi)生問題日益突出，培訓(xùn)，普及精神衛(wèi)生知識(shí)；同時(shí)開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，護(hù)理倫理學(xué)的學(xué)習(xí)。全體護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到在社會(huì)迅速發(fā)展的今天，已逐步得到社會(huì)的廣泛關(guān)注，明確了精神衛(wèi)生工作者所處的地位和肩負(fù)的責(zé)任。適當(dāng)心理護(hù)理十分重要，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)督促患者按時(shí)檢查，把精神疾病的發(fā)生原因、病情發(fā)展、對(duì)身體的危害、病情的轉(zhuǎn)歸及其預(yù)防措施等及時(shí)向病人及家屬說明，克服麻痹心理，求得病人及家屬對(duì)觀察治療及緊急處理的配合。對(duì)于患者家庭及工作方面引起的心理狀態(tài)變化，要做好耐心的勸導(dǎo)，以解脫心理上的壓力。對(duì)于出現(xiàn)緊張、焦慮或沖動(dòng)攻擊暴力行為的病人，護(hù)理人員應(yīng)以溫和、坦誠(chéng)、尊重、接納、冷靜的態(tài)度對(duì)待患者，主動(dòng)與其建立良好護(hù)患關(guān)系，觀察、了解患者沖動(dòng)的相關(guān)因素，盡早給予干涉。把病情發(fā)展情況及時(shí)反饋，使病人明白精神疾病并不可怕，用嫻熟的技術(shù)，沉著、穩(wěn)重的舉止消除患者的心理焦慮，給患者以安全、信任感。

篇3

1血源性疾病

血源性疾病是指致病因子可以通過血液傳播引起易感者感染的疾病或綜合征。許多致病因子都可以通過血液傳播,血液中潛在的具有傳播性的致病因子有10多種,最為重要的有乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和艾滋病病毒(HIV)。HBV、HCV和HIV在患者及帶菌者末梢血液中大量存在。所以,血源性疾病的傳播對(duì)職業(yè)性接觸血源性疾病的護(hù)理人員的危害必須引起高度重視。

1.1乙型肝炎乙型肝炎是護(hù)理人員面臨傳播危險(xiǎn)性最大的血源性疾病。我國(guó)為乙型肝炎高發(fā)區(qū)之一,到目前為止,我國(guó)有乙型肝炎病人(HBV)感染者1.2億,基本上占我國(guó)總?cè)丝?.09%,其中有1/4是慢性乙肝,大約3000萬。不僅給國(guó)家和患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還成為社會(huì)主要的傳染源。乙肝的傳播途徑主要是血液和血制品的傳播,慢性感染及病毒攜帶者血液中HBV濃度很高。臨床護(hù)理人員感染HBV甚多。此外,日常生活接觸、性接觸及母嬰傳播亦是乙肝傳播的重要方式。

1.2丙型肝炎人類對(duì)丙肝普遍易感,我國(guó)丙肝的感染率一般為3%,受血者或接受血制品、血液透析患者和接觸血液的醫(yī)護(hù)人員感染率高達(dá)50%~60%。近年來輸血引起的丙肝時(shí)有發(fā)生,即使是最輕微的血液接觸也可被感染。護(hù)理人員在醫(yī)院特定的環(huán)境中,被感染的機(jī)會(huì)大大增加。且感染后約有半數(shù)病例可形成慢性肝炎。

1.3艾滋病艾滋病是一種獲得性免疫缺陷綜合征,近年來發(fā)病率逐年上升。自從1985年我國(guó)發(fā)現(xiàn)首例艾滋病患者以來,截至2006年12月?lián)袊?guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院公布,中國(guó)艾滋病病毒感染者已達(dá)100萬!確認(rèn)由患者使護(hù)理人員感染的人數(shù)也隨之增加,廣大護(hù)理人員面臨職業(yè)感染的危險(xiǎn)。艾滋病的傳播途徑主要是血液傳播,其次是性傳播和母嬰傳播。但無癥狀艾滋病病毒感染者對(duì)護(hù)理人員構(gòu)成更人的威脅,此類感染者沒有自覺癥狀,沒有陽性體征,可以正常生活和工作,但是每一個(gè)艾滋病病毒感染者都是傳播艾滋病的危論文險(xiǎn)傳染源。

2護(hù)理人員感染血源性疾病的危險(xiǎn)因素

2.1自我防護(hù)意識(shí)淡漠我國(guó)目前醫(yī)院職工普遍缺乏系統(tǒng)的感染控制知識(shí)的教育,相應(yīng)的對(duì)醫(yī)院感染自我防護(hù)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足,是護(hù)理人員發(fā)生血液傳播疾病的重要原因。另外,護(hù)理技術(shù)操作不熟練及操作時(shí)沒有采取必要的預(yù)防措施等,都可導(dǎo)致護(hù)理人員血源性疾病感染率升高。

2.2護(hù)理人員皮膚黏膜破損皮膚黏膜有破損,天然屏障消失,接觸帶病毒的血液體液即有被感染的危險(xiǎn)。據(jù)美國(guó)有關(guān)報(bào)道,接觸過HIV血污的護(hù)理人員有4.2%的血清HIV抗體陽性。

2.3被帶有病毒血液污染的器械損傷護(hù)理人員在進(jìn)行手術(shù)配合、注射、穿刺、清洗器械等操作時(shí),均有可能被如刀、剪、針頭等各種銳器所損傷,使病毒直接進(jìn)入血液而被感染,是血源性疾病傳播的主要原因,給護(hù)理人員的健康造成極大威脅。這也是護(hù)理人員肝炎患病率高于其他人群的重要原因。

3護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)

護(hù)理人員感染血源性疾病多系意外接觸有傳染性的血液所致,而在護(hù)理服務(wù)與操作中,一些意外事件又難以杜絕,同時(shí)無論是致死性或非致死性疾病,都會(huì)嚴(yán)重威脅護(hù)理人員的生命健康。因此,護(hù)理人員為降低因職業(yè)關(guān)系所致血源性疾病,應(yīng)采取有效的措施預(yù)防其傳播。

3.1加強(qiáng)護(hù)理人員的自我防護(hù)意識(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行常見的血源性傳播疾病知識(shí)的培訓(xùn),充分認(rèn)識(shí)血源性傳播疾病的危害,了解其傳播途徑及危險(xiǎn)因素,引起思想上的高度重視,是護(hù)理人員防止血源性疾病傳播的首要措施。另外,護(hù)理人員必須要熟練掌握各項(xiàng)技術(shù)操作及操作時(shí)采取必要的防護(hù)措施,降低血源性傳播疾病的發(fā)生。

3.2樹立全面屏障性隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念這種全面屏障性隔離觀念主要是為保護(hù)醫(yī)護(hù)人員而提出的,隔離對(duì)象是所有患者,強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員戴手套,為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的預(yù)防接種。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是認(rèn)為患者的血液、體液、分泌物均具有傳染性,須進(jìn)行隔離,凡接觸上述物質(zhì)者均必須采取防護(hù)措施,而不論是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜[1]。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既防止血源性疾病的傳播,也防止非血源性疾病的傳播;還強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù),既防止疾病從患者傳至醫(yī)護(hù)人員,又防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至患者。是一種行之有效的防止血源性疾病傳播的重要手段。

3.3器械損傷的預(yù)防要預(yù)防器械損傷的發(fā)生,必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作程序。對(duì)有傳染性污染物消毒、清洗、運(yùn)送、處理的過程中,應(yīng)特別小心謹(jǐn)慎,分門別類,避免意外損傷。為患者進(jìn)行注射和采集血液時(shí),應(yīng)預(yù)防帶血針頭意外刺傷?；颊哂眠^的針頭等銳器必須妥善處理,裝入耐刺收集容器,消毒毀形處理,減少針刺傷的機(jī)會(huì)。操作者皮膚黏膜破損時(shí)更應(yīng)采取積極防護(hù)措施。對(duì)HBV、HCV、HIV等陽性患者,要使用一次性醫(yī)療器械或用品,減少二次接觸造成的血源性疾病的傳播,嚴(yán)格按照特殊感染管理的要求處理所用物品。

3.4增強(qiáng)免疫力護(hù)理人員由于不慎被刺傷或受到血液污染時(shí),應(yīng)盡早檢測(cè)抗體,并依據(jù)免疫狀態(tài)及抗體水平采取相應(yīng)的處理措施,如接種乙肝疫苗等。無疫苗可預(yù)防的疾病可根據(jù)病源學(xué)特征進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察,如HCV、HIV。對(duì)經(jīng)常接觸相應(yīng)致病因子的護(hù)理人員進(jìn)行免疫預(yù)防并定期檢測(cè)抗體水平,確保機(jī)體對(duì)血源性致病因子有免疫力。

篇4

關(guān)鍵詞：直接護(hù)理時(shí)間；分級(jí)護(hù)理；自理能力

所謂分級(jí)護(hù)理，是指根據(jù)病人病情的輕、重、緩、急及病人的自理能力的評(píng)估，給予不同級(jí)別的護(hù)理。我國(guó)的分級(jí)護(hù)理制度由護(hù)理前輩張開秀、黎秀芳1954年提出，并一直沿用至今，共分四個(gè)級(jí)別：

特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理。護(hù)理時(shí)間分為直接護(hù)理時(shí)間和間接護(hù)理時(shí)問，直接護(hù)理即為任何需要直接與病人接觸或需病人在場(chǎng)方能進(jìn)行的操作。蔡虻等指出：直接護(hù)理時(shí)間與自理能力負(fù)相關(guān)，與疾病嚴(yán)重度呈正相關(guān)。本研究試從直接護(hù)理時(shí)間和分級(jí)護(hù)理以及病人自理能力的關(guān)系出發(fā)，進(jìn)一步探尋三者之間的關(guān)系。

一、對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

選擇2008年5～8月在廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院住院的普通成年病人，包括神經(jīng)外科、肝膽外科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、放療科五個(gè)病區(qū)共138例病人，不包括加強(qiáng)護(hù)理病房的病人；其中手術(shù)科室2個(gè)共57側(cè)，菲手術(shù)科室3個(gè)共8l例。

1.2研究工具

1.2.1Barthel指數(shù)評(píng)定量表，該量表是目前臨床應(yīng)用最廣、研究最多的一種評(píng)定日常生活活動(dòng)能力（ADL）的量表。信度為0.89～0.95。包括大便控制、小便控制、修飾、如廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、步行、穿衣、上樓梯、洗澡等10項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分，得分越高，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越小?？偡?0“-100分為ADL一級(jí)，生活基本自理；60”--41分為ADL二級(jí)，生活需要幫助；40分以下為ADL三級(jí)，生活需要很大幫助，不能自理。

1.2.2自行設(shè)計(jì)《直接護(hù)理項(xiàng)目和時(shí)間觀測(cè)表》

根據(jù)馬斯洛的人的基本需要理論，將病人的基本護(hù)理需求分為生命體征、飲食與排泄、清潔、話動(dòng)、給藥等共10項(xiàng)內(nèi)容。將這10項(xiàng)基本護(hù)理需求所涉及的直接護(hù)理操作項(xiàng)目一一列出，設(shè)計(jì)出直接護(hù)理項(xiàng)目表，并由臨床護(hù)理專家進(jìn)行評(píng)價(jià)修改。

1.3方法

1.3.1觀察員和責(zé)任護(hù)士的選拔與分工

觀察員10名，負(fù)責(zé)觀察、記錄護(hù)士為病人提供直接護(hù)理所需的時(shí)間。選拔畢業(yè)實(shí)習(xí)近1年的護(hù)士學(xué)生，經(jīng)培訓(xùn)和考核，熟悉并理解“直接護(hù)理項(xiàng)目和時(shí)間觀測(cè)表”的全部?jī)?nèi)容，并在培訓(xùn)中能夠準(zhǔn)確觀察記錄者為觀察員。責(zé)任護(hù)士5名，均為工作五年以上，護(hù)師以上職稱的主管護(hù)士，能夠理解并熟練地運(yùn)用Barthel指數(shù)量表評(píng)定病人的ADL水平，熟悉研究設(shè)計(jì)和方法，負(fù)責(zé)對(duì)觀察員的培訓(xùn)考核，評(píng)定病人的ADL以及觀察測(cè)算工作中質(zhì)量監(jiān)督和指導(dǎo)。

1.3.2觀察和測(cè)量方法

病人入院后，醫(yī)生開分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行ADL評(píng)分。病人住院后2～3d記錄病人的護(hù)理級(jí)別，測(cè)量24h內(nèi)的直接護(hù)理時(shí)間，同時(shí)測(cè)定病人的直接護(hù)理項(xiàng)目與頻次。觀察員用秒表計(jì)時(shí)并記錄護(hù)理時(shí)間，計(jì)時(shí)從護(hù)士進(jìn)入病室開始與病人交流時(shí)起，到完成直接護(hù)理操作離開病人時(shí)止嘲。每個(gè)觀察員固定觀察并記錄1例病人24h內(nèi)的直接護(hù)理時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所得的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法為t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。

二、討論

2．1ADL分值與直接護(hù)理時(shí)間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系

ADL得分越少，直接護(hù)理時(shí)間越多，這符合臨床的實(shí)際，自理能力越差的病人，所需的護(hù)理量越多。

2．2護(hù)理級(jí)別與直接護(hù)理時(shí)間關(guān)系不確切按照

分級(jí)護(hù)理的定義，由醫(yī)生決定的分級(jí)護(hù)理級(jí)別應(yīng)反映病人的病情和自理能力。病情越重和自理能力越差的病人，得到的直接護(hù)理時(shí)間也會(huì)越多。可知，外科病人不同的護(hù)理級(jí)別之間直接護(hù)理時(shí)間有差異，而內(nèi)科各級(jí)護(hù)理之間無差異。內(nèi)外科之間同一護(hù)理級(jí)別直接護(hù)理時(shí)間對(duì)比，一級(jí)和三級(jí)護(hù)理均無差異。這與周素鮮的研究結(jié)果不一致。究其原因，一部分是因?yàn)獒t(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理的知識(shí)了解不夠，據(jù)王淑琴等研究顯示：醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)（病情依據(jù)）完全了解者為20.63％，部分了解者為79.37％；對(duì)各護(hù)理等級(jí)的具體要求了解者為12.70％，部分了解者為86.51％。另一個(gè)原因可能與住院病人較多，而護(hù)士又嚴(yán)重短缺，護(hù)士忙于完成治療，無法滿足病人個(gè)性化的需求。同時(shí)本研究也從另一個(gè)角度說明現(xiàn)行的分級(jí)護(hù)理并沒有體現(xiàn)病人的病情和生活自理能力，不同護(hù)理級(jí)別之間的直接護(hù)理時(shí)間差異無顯著意義。

2.3ADL值與分級(jí)護(hù)理級(jí)別呈正相關(guān)

相關(guān)性分析表明，ADL分值越高，護(hù)理級(jí)別越高。這表明ADL不但表明病人的自理能力，而且在一定程度上也能反映病情的輕重。因此可建議根據(jù)病人日常生活自理能力來分級(jí)計(jì)算護(hù)理工作量。

篇5

本院23個(gè)病區(qū)，開放床位811張，護(hù)士794人，接診了來自全國(guó)31個(gè)省、市、自治區(qū)的心臟病患者達(dá)156萬余人次，并成功實(shí)施各類心臟手術(shù)近15萬例。其中，急診床位18張，護(hù)士21人，護(hù)士長(zhǎng)1名，帶教護(hù)士1名，護(hù)士組長(zhǎng)3名，護(hù)士16名;本院急診科是接診重癥患者最集中、搶救和管理任務(wù)最繁重的科室，由于其工作環(huán)境及服務(wù)對(duì)象的復(fù)雜性與特殊性，急診護(hù)理工作隨機(jī)性大、時(shí)間性強(qiáng);護(hù)理工作要求高，技術(shù)復(fù)雜;與各學(xué)科之間協(xié)強(qiáng);社會(huì)性強(qiáng)，影響面廣。為了充分有效地利用資源，滿足臨床及急救需要，2009年3月護(hù)理部組織成立護(hù)理應(yīng)急小分隊(duì)。自應(yīng)急小分隊(duì)?wèi)?yīng)用以來，得到院領(lǐng)導(dǎo)及臨床科室的一致認(rèn)可和好評(píng)。

2護(hù)理應(yīng)急小分隊(duì)

2．1護(hù)理應(yīng)急小分隊(duì)的建立與職責(zé)

2．1．1組成

應(yīng)急小分隊(duì)由8位成員組成，采取全院公開招聘、自我報(bào)名的方法?；緱l件:有心內(nèi)科、心外科及急診工作經(jīng)歷5年以上，年齡35歲以下，具有敬業(yè)精神，綜合業(yè)務(wù)能力強(qiáng)。報(bào)名者統(tǒng)一參加護(hù)理部組織的理論考試與應(yīng)變處理能力測(cè)評(píng)按成績(jī)確定10位入圍人選，經(jīng)過個(gè)人述職與綜合素質(zhì)評(píng)估，確定最后人選。護(hù)理部副主任擔(dān)任應(yīng)急隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)，負(fù)責(zé)應(yīng)急小分隊(duì)人員的協(xié)調(diào)、分配等行政工作，急診科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副隊(duì)長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)與考核工作。

2．1．2職責(zé)

隊(duì)員由護(hù)理部統(tǒng)一指揮，隨時(shí)準(zhǔn)備接受護(hù)理部的指令，要求24小時(shí)保持電話暢通，隨時(shí)準(zhǔn)備參與院內(nèi)救護(hù)。無搶救時(shí)，機(jī)動(dòng)安排隊(duì)員到門診采血及協(xié)助院內(nèi)危重患者陪檢或到重點(diǎn)科室實(shí)踐與培訓(xùn)。

2．2應(yīng)急隊(duì)員的培訓(xùn)

2．2．1“三基”理論培訓(xùn)

以自學(xué)為主，1個(gè)月考試1次，85分合格，以8～22章為主，成績(jī)記入個(gè)人檔案并與績(jī)效工資掛鉤，對(duì)不合格者給予1次補(bǔ)考機(jī)會(huì)，補(bǔ)考仍不合格者扣除相應(yīng)系數(shù)的績(jī)效工資，考試第一名者予以獎(jiǎng)勵(lì)。

2．2．2專科知識(shí)培訓(xùn)

邀請(qǐng)心內(nèi)科、心外科、ICU、CCU及急診科的臨床專家進(jìn)行集中授課，主要講解常見危重患者的救護(hù)，如急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、擴(kuò)張型心肌病、心衰等救治原則以及心肺復(fù)蘇、重要臟器功能監(jiān)測(cè)等有關(guān)知識(shí)，累計(jì)約40學(xué)時(shí)。定期組織應(yīng)急隊(duì)員外出進(jìn)修，學(xué)習(xí)先進(jìn)的急救方法，并回院進(jìn)行講課，根據(jù)院內(nèi)實(shí)際情況進(jìn)行學(xué)習(xí)和采納，提高整體技術(shù)水平，更好地為患者服務(wù)。

2．2．3搶救技術(shù)培訓(xùn)

針對(duì)常用的救治技術(shù)，如心肺復(fù)蘇、氣管插管、電擊除顫、呼吸機(jī)、IABP的使用以及急診術(shù)前準(zhǔn)備等技術(shù)，逐項(xiàng)進(jìn)行示教、訓(xùn)練、考核，達(dá)到人人過關(guān)。

2．2．4應(yīng)變能力訓(xùn)練

以患者突然出現(xiàn)某種意外問題為例進(jìn)行實(shí)踐演練，并進(jìn)行夜間或節(jié)假日集訓(xùn)，考評(píng)組織能力與救護(hù)方法，不斷強(qiáng)化隊(duì)員的急救意識(shí)，培養(yǎng)爭(zhēng)分奪秒的急救理念，提高整體素質(zhì)。

2．3應(yīng)急隊(duì)員的使用

2．3．1參與急診室、CCU及ICU搶救工作

一旦遇到院內(nèi)患者搶救，應(yīng)急隊(duì)隊(duì)員招之即來，來則能戰(zhàn)，按分工參與搶救工作，定人定位配合醫(yī)生，做到環(huán)環(huán)相扣，使工作忙而不亂，有條不紊，使搶救患者在最短時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的救治。

2．3．2補(bǔ)充特殊時(shí)間段的人力不足

在門診采血高峰期，機(jī)動(dòng)增加采血窗口，應(yīng)急隊(duì)員協(xié)助采血，有利于采血患者分流，避免采血等待及擁擠場(chǎng)面。

2．3．3協(xié)助院內(nèi)危重患者陪檢

應(yīng)急隊(duì)員協(xié)助陪檢可大大緩解臨床護(hù)士因忙于治療及基礎(chǔ)護(hù)理不能及時(shí)陪同患者檢查的壓力。把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者，為做好臨床護(hù)理工作提供必要的保障。同時(shí)，使患者在做各項(xiàng)輔助檢查中，得到熱情的服務(wù)，確保患者在檢查中的舒適與安全，緩解患者心理上的壓力。

3體會(huì)

篇6

［摘要］目的：探討子宮肌瘤病人手術(shù)前后的護(hù)理要點(diǎn)。方法：采用回顧性研究，總結(jié)我科48例子宮肌瘤患者行子宮切除術(shù)前后的護(hù)理措施及相應(yīng)護(hù)理措施的效果。結(jié)果：48例患者術(shù)后隨訪觀察，病癥完全消除，無并發(fā)癥發(fā)生，治愈率100％。結(jié)論：子宮切除術(shù)術(shù)前、術(shù)后的心理護(hù)理及術(shù)后生命體征的觀察，切口疼痛、尿潴留等并發(fā)癥是護(hù)理的重點(diǎn)。

［關(guān)鍵詞］子宮肌瘤；圍術(shù)期；護(hù)理

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤之一，多見于育齡期婦女。目前發(fā)病因素尚不確切，一般認(rèn)為與性激素紊亂有關(guān)。它的主要癥狀是月經(jīng)過多，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)期間隔時(shí)間縮短或不規(guī)則陰道流血，易造成貧血等并發(fā)癥。對(duì)婦女的身心健康及生活造成嚴(yán)重的危害，甚至危及生命。根據(jù)肌瘤生長(zhǎng)在子宮上的部位不同，可分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。藥物治療效果不佳，手術(shù)治療是常用的方法?，F(xiàn)就術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

我科自2004年12月至2005年4月共收治子宮肌瘤患者48例，年齡25歲～67歲，平均46歲。病程數(shù)月至數(shù)年不等。發(fā)病部位以子宮體部肌瘤多見，約占97％；宮頸肌瘤約占3％。

1．2手術(shù)方法

本組病人48例，其中腹式全子宮切除+單側(cè)附件切除術(shù)11例，腹式全子宮切除+雙側(cè)附件切除術(shù)8例，陰式全子宮切除術(shù)6例，腹式全子宮切除術(shù)18例，子宮次全切除術(shù)3例，子宮肌瘤剜除術(shù)2例，術(shù)后經(jīng)精心細(xì)致的治療及護(hù)理，均痊愈出院。

2術(shù)前護(hù)理

2．1心理護(hù)理

據(jù)調(diào)查：在子宮肌瘤患者中，焦慮和抑郁心理最為突出［1］。當(dāng)患者得知患子宮肌瘤時(shí)，首先害怕肌瘤是惡性的，隨之在選擇治療方案時(shí)，有無助感或?yàn)樾枋中g(shù)治療而恐懼不安，迫切需要咨詢指導(dǎo)［2］。有些病人則擔(dān)心術(shù)后改變影響夫妻間的性生活，給家庭帶來不和諧。因此，腫瘤知識(shí)及性生理知識(shí)的宣教就顯得非常重要。護(hù)理人員要主動(dòng)熱情，耐心地為她們提供信息，取得病人和家屬的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人處于良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2．2手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備

備皮范圍應(yīng)上至劍突，下達(dá)大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線，備凈外皮膚，臍孔用棉簽蘸松節(jié)油拭凈，避免術(shù)后切口感染。

2．3藥敏試驗(yàn)

術(shù)前應(yīng)做好青霉素、普魯卡因過敏試驗(yàn)，并記錄于病歷上。

2．4陰道準(zhǔn)備

術(shù)前3d，每日用10％碘伏棉球抹洗陰道2次，手術(shù)當(dāng)天陰道抹洗后，用1％龍膽紫涂于宮頸及穹窿部，作為腹部子宮切除時(shí)進(jìn)入陰道的指示標(biāo)記。

2．5胃腸道準(zhǔn)備

術(shù)前應(yīng)食含富有營(yíng)養(yǎng)、易消化食物，術(shù)前1d晚應(yīng)進(jìn)半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，午夜后禁食、禁飲，以免術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎，還可防止術(shù)后腹脹。術(shù)前1d白天予潘瀉葉10g用水沖服，晚上用0．9％氯化鈉澳洲注射液大量不保留灌腸2次，排空腸道，以利手術(shù)。

2．6膀胱準(zhǔn)備

子宮離膀胱較近，為避免損傷膀胱，術(shù)前應(yīng)留置導(dǎo)尿管，插管動(dòng)作應(yīng)輕柔，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，防止尿路感染。為防止尿管脫落，可用雙腔氣囊導(dǎo)尿管。

2．7術(shù)前用藥

術(shù)前30min予魯米那鈉0．1g及阿托品0．5mg肌肉注射，以增強(qiáng)麻醉效果。

3術(shù)后護(hù)理

3．1

病人術(shù)后回病房后，應(yīng)先了解麻醉情況，協(xié)助麻醉師將病人移至床上。若病人術(shù)中為全麻，應(yīng)讓其頭偏向一側(cè)，去枕平臥至清醒；若為硬膜外麻醉，則應(yīng)去枕平臥6h～8h，防止降低顱內(nèi)壓，使血管擴(kuò)張而產(chǎn)生頭痛。病人情況好，次晨可取半臥位。無論何種，至少應(yīng)每2h協(xié)助病人翻身一次，防止褥瘡發(fā)生，也可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。

3．2病情觀察

術(shù)后4h內(nèi)按醫(yī)囑每0.5h測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，并做好記錄，穩(wěn)定后改為每天2次，體溫，每天4次，直至術(shù)后正常3d后改為每天1次。子宮肌瘤剜除術(shù)患者應(yīng)注意觀察陰道有無出血情況，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3．3尿管的觀察

保持尿管通暢，防止受壓、扭曲，注意觀察尿量、尿色，若發(fā)現(xiàn)尿少、無尿、血尿等情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。每日用10％碘伏棉球抹洗會(huì)2次，以防尿路感染。

3.4切口及會(huì)的觀察

術(shù)后切口用敷料加壓包扎，注意觀察切口敷料有無脫落、移位，是否滲血、滲液；切口是否紅腫、硬結(jié)、疼痛。若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。切口縫線一般術(shù)后7d可拆除。

3.5出院指導(dǎo)

注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；3個(gè)月內(nèi)從事輕體力勞動(dòng),4個(gè)月內(nèi)禁性生活；1個(gè)月后回院復(fù)查。

4術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理

4．1切口疼痛

以往術(shù)后病人常出現(xiàn)疼痛，經(jīng)肌肉注射鎮(zhèn)靜止痛劑后，效果常常不理想。現(xiàn)經(jīng)靜脈或硬外管應(yīng)用止痛泵后，效果佳。止痛泵一般48h后可撤除。

4．2腹脹

可使腸蠕動(dòng)減弱，造成腹脹。因此術(shù)后應(yīng)每2h協(xié)助病人翻身1次，并主張?jiān)邕M(jìn)食(術(shù)后禁食6h后可進(jìn)流質(zhì)飲食)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。暫禁糖和奶類，以免加重腹脹。若術(shù)后患者腹脹不適，可口服艾普米森10ml，3次/d～5次/d，一般均能緩解癥狀。若經(jīng)以上處理無效，可用開塞露40ml塞肛，效果好。

4．3尿潴留

一般術(shù)后留置尿管2d～3d，少數(shù)病人拔除尿管后，由于局部刺激或應(yīng)用止痛泵，可引起尿潴留。若出現(xiàn)此種情況，可讓其聽流水聲或用溫水沖洗會(huì)，若無效，可用開塞露40ml塞肛，多能自解小便。若經(jīng)以上處理無效，可在無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)。

4．4術(shù)后咳嗽

術(shù)后病人怕咳嗽引起切口疼痛，甚至切口裂開，因而有意識(shí)地抑制咳嗽。因此，應(yīng)向其說明及時(shí)排痰，可防止墜積性肺炎的發(fā)生，鼓勵(lì)其深呼吸，同時(shí)協(xié)助翻身、拍背，指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)用雙手輕輕按壓切口部位。必要時(shí)可口服祛痰劑或行超聲霧化吸入療法。

5討論

5．1心理護(hù)理是重要環(huán)節(jié)

穩(wěn)定的心理狀態(tài)是保證病人痊愈的重要環(huán)節(jié)。因此，術(shù)前術(shù)后對(duì)病人進(jìn)行有關(guān)的健康教育很有必要。

5．2生命體征的觀察

術(shù)后生命體征的觀察極為重要。很多病人術(shù)后血壓偏低，因此，應(yīng)定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

5．3疼痛的護(hù)理

病人術(shù)后往往出現(xiàn)中度以上疼痛，以后多肌肉注射鎮(zhèn)痛藥，但效果不理想，現(xiàn)2004年下半年開始均采用硬脊膜外腔或靜脈病人自控鎮(zhèn)痛，取得良好鎮(zhèn)痛效果，減少病人的負(fù)性情緒，促進(jìn)了病情康復(fù)。

5．4尿潴留的護(hù)理

在臨床中我們注意到，因應(yīng)用止痛泵的關(guān)系，有些病人術(shù)后第1天拔除尿管后會(huì)出現(xiàn)尿潴留。因此，我們?cè)谕Ｓ弥雇幢煤蟛虐纬蚬埽苊饬四蜾罅舻陌l(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

篇7

1臨床資料

本組100例中年齡最大90歲，最小16歲，平均年齡55歲，女性占47%。100例病人均表現(xiàn)有恐懼、焦慮心理，其中66例感覺異常，89例有睡眠紊亂，68例表現(xiàn)有個(gè)性喪失，76例有強(qiáng)迫，83例有壓迫感。

2床旁技術(shù)所致的心理損害及護(hù)理

2.1恐懼和焦慮病人一進(jìn)入ICU就感到精神緊張，他們將ICU的環(huán)境和復(fù)雜的儀器設(shè)備視為一種威脅，感到不知所措。如氣管切開術(shù)后采用人工呼吸器輔助呼吸，既影響了病人語言交流能力，同時(shí)機(jī)械呼吸器的應(yīng)用又加重了病人焦慮、孤獨(dú)和疲勞感，以及對(duì)死亡的恐懼感。有一位病人曾說過“我剛進(jìn)入ICU時(shí)，好像是走在通向死亡的走廊?！边@種心理上的刺激，會(huì)導(dǎo)致血壓升高、心率加快。對(duì)于此類病人醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向病人及家屬說明所用儀器、設(shè)備的目的、功能，并鼓勵(lì)病人和家屬提出問題，給予盡可能詳細(xì)和滿意的回答。每天定時(shí)給予家屬探視時(shí)間，以減輕病人的焦慮和孤獨(dú)感。

2.2壓迫感ICU病房擠滿了各種各樣的儀器和設(shè)備，許多儀器病人并不熟悉，且噪聲令人懼怕，這種過度的擁擠導(dǎo)致病人個(gè)人空間被侵占，產(chǎn)生一種壓力感。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)滿足病人對(duì)空間的需求，盡量減少房間的儀器和設(shè)備，暫時(shí)不需要的應(yīng)搬走，讓病人和探視的親屬有一個(gè)活動(dòng)空間。此外，向病人說明不同儀器、管道、線路的作用，有助于減輕病人的壓力和緊張感。

2.3個(gè)性喪失病人認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員更關(guān)心他們身旁的儀器，失去儀器便會(huì)無法了解其病情變化。ICU的護(hù)理人員往往被監(jiān)護(hù)儀所指導(dǎo)，很少與病人交談，他們關(guān)注的是疾病和損傷，而對(duì)病人的其它狀態(tài)無暇顧及。同時(shí)護(hù)理人員進(jìn)行某些操作，如：導(dǎo)尿、擦浴、備皮等不加任何掩擋，病人有一種自我消失、個(gè)性喪失的感覺。因此，要求護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)地與病人進(jìn)行語言和非語言性的交談，對(duì)監(jiān)護(hù)器上出現(xiàn)的信息應(yīng)盡可能向病人做一解釋，使病人有一種自身與儀器連于一體，關(guān)心儀器就是關(guān)心本人的感覺。當(dāng)警報(bào)聲響起時(shí)要反應(yīng)迅速，切忌慌張，避免給病人帶來不安。

3床旁技術(shù)對(duì)身體功能的損害及護(hù)理

3.1強(qiáng)迫病人全身多部位被連接于監(jiān)護(hù)儀上，使病人有一種強(qiáng)迫和捆綁感，如：使用呼吸機(jī)、心導(dǎo)管、深靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)及心電監(jiān)護(hù)等都會(huì)使病人處于不舒適的，動(dòng)彈不得，有時(shí)還要約束病人，以防管道及聯(lián)線脫落，這些都會(huì)影響病人的心身健康。因此，護(hù)理人員應(yīng)向病人解釋不同線路及儀器作用及必要性。此外，經(jīng)常變更病人的，有效固定插入病人體內(nèi)的各種導(dǎo)管和醫(yī)療儀器上的絕緣電線，有助于減少因監(jiān)護(hù)儀器帶給病人的不適感。當(dāng)病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早拆除。

3.2噪聲有人調(diào)查過ICU病室噪聲平均為63dB～92dB。病人在生病時(shí)對(duì)噪聲的忍耐性減弱，噪聲可以刺激交感神經(jīng)，導(dǎo)致心率加快、血壓升高、壓力感和焦慮感加重、疼痛感加劇，嚴(yán)重影響病人的睡眠和休息。

3.3感覺超負(fù)荷和感覺異常監(jiān)護(hù)器、各種治療儀器、警報(bào)及抽吸設(shè)備以及晝夜不熄的燈和護(hù)理人員不分白天黑夜的操作和談話，持續(xù)地給病人異常的刺激，這些聲音的重復(fù)導(dǎo)致病人感官接受單一刺激，以致不能區(qū)分白天和黑夜，不能確定時(shí)間。另一方面，這些刺激從病房消失又會(huì)導(dǎo)致感覺剝奪，往往伴隨對(duì)病人其它感官刺激的減少，例如：視覺、聽覺、嗅覺。感覺超負(fù)荷和異常可產(chǎn)生許多生理和心理效應(yīng)，導(dǎo)致病情加重，住院時(shí)間延長(zhǎng)。一位轉(zhuǎn)出ICU病房的病人說道：“在ICU期間我根本分不清白天和晚上，嗅覺失靈，看到的都是一個(gè)面孔，就連家人說話的聲音和長(zhǎng)相也變了樣?！睘榇耍o(hù)理人員應(yīng)盡量減少噪聲和防止感覺超負(fù)荷，解決影響病人的環(huán)境刺激，以減輕其恐懼及焦慮心理。操作儀器時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧，儀器放置位置盡量避免靠近病人頭部，暫時(shí)不用的設(shè)備應(yīng)關(guān)掉，監(jiān)護(hù)儀及報(bào)警器的音量應(yīng)放小。定時(shí)給予家屬探視時(shí)間，帶一些病人熟悉的物品，聽聽家人的錄音等，可幫助病人避免感覺剝奪。

篇8

論文關(guān)鍵詞：丙戊酸鈉，精神分裂癥攻擊行為

 

精神分裂癥患者住院期間常伴有沖動(dòng)和攻擊行為，具有很大的危險(xiǎn)性，日益受到精神科專業(yè)人員的重視。丙戊酸鈉，是一種不含氮的廣譜抗癲癇藥，屬GABA轉(zhuǎn)氨酶抑制劑，作為一種情緒穩(wěn)定劑被廣泛用于躁狂癥的治療，并取得了較滿意的效果，本文回顧分析我科2008年6月～2010年6月間住院用丙戊酸鈉治療的30例精神分裂癥且具有攻擊行為患者臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2010年12月間我住院治療具攻擊行為、精神分裂癥患者30例，符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表總分＞38分；外顯攻擊行為量表修訂版(MOAS)評(píng)分總分4分以上。≥2種抗精神病藥物治療8周以上；排除腦器質(zhì)性疾病，無嚴(yán)重心、肝、腎等軀體疾病、癲癇、藥物過敏、白細(xì)胞減少史及嚴(yán)重的慢性衰退癥狀等。男26例，女4例，患者平均年齡(32.4±5)歲。病程(1～8)年，平均病程(4.5±3)年，住院時(shí)間0.5～3年，平均住院時(shí)間(2±0.5)年。

1.2方法 治療以原用抗精神病藥物維持不變護(hù)理畢業(yè)論文護(hù)理畢業(yè)論文，其中氯丙嗪15例，氯氮平8例，利培酮5例，喹硫平2例。加用丙戊酸鈉，起始劑量為0.6g/d，平均劑量1～1.2g/d；

于治療前及治療后第4周用包括言語攻擊、對(duì)財(cái)物的攻擊、自身攻擊、對(duì)他人軀體攻擊4個(gè)分量表的MOAS各評(píng)定一次。簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表共18項(xiàng)，分別計(jì)算加權(quán)分及5個(gè)因子分，于治療前及治療后第4周各評(píng)定1次。分別于治療前及治療第2周、4周末各檢查心電圖、肝功能、腎功能及血常規(guī)1次。

2 結(jié) 果

2.1治療前后患者在焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對(duì)猜疑5個(gè)因子分比較無顯著變化。30例治療后MOAS比較：降至0分者8例，占26.7%，不同程度改善者10例，占33.3%，無改變12例，占40%，總有效18例，總有效率為60%。

2.2不良反應(yīng) 加用丙戊酸鈉后，檢查血常規(guī)、肝功能、尿常規(guī)、心電圖均無明顯異常。5例（16.67%）患者在治療開始的2周出現(xiàn)輕度胃腸反應(yīng)，飲食差, 惡心，8例（26.67%）患者出現(xiàn)椎體外系癥狀，7例（23.33%）患者出現(xiàn)嗜睡、口干、頭痛，4例（13.33%）患者出現(xiàn)心動(dòng)過速等不良反應(yīng)，均經(jīng)對(duì)癥處理后減輕或消失。無因嚴(yán)重不良反應(yīng)而停藥者論文格式模板畢業(yè)論文格式范文。

3討論

有研究顯示精神病患者攻擊行為的發(fā)生率高于普通人群，而精神分裂癥患者的攻擊行為的發(fā)生率更高。精神分裂癥患者的攻擊行為，往往與命令性幻覺、被害妄想、易激惹、猜疑、敵意和怪異行為有關(guān)；經(jīng)抗精神病藥治療，大部分患者其攻擊暴力行為會(huì)好轉(zhuǎn)或消失，但對(duì)部分患者的沖動(dòng)攻擊行為療效不是很理想。臨床上常聯(lián)合應(yīng)用苯二氮革類藥物治療，可短時(shí)間治療精神分裂癥患者的攻擊行為和激惹，但苯二氮繭類藥物較快耐受、鎮(zhèn)靜和成癮性的問題不易解決。有報(bào)道采用改良電休克(MECT)治療可快速有效治療精神分裂癥的沖動(dòng)攻擊行為[1]。另外，神經(jīng)松弛劑氯丙嗪、氟哌啶醇急性期應(yīng)用雖有良好效果，但較易出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)。

近年來，抗癲癇藥丙戊酸鈉作為心境穩(wěn)定劑被廣泛應(yīng)用精神疾病治療中，丙戊酸鈉可強(qiáng)化抗精神病藥治療精神分裂癥的臨床效果[2]。本研究結(jié)果顯示：合用丙戊酸鈉治療具有興奮躁動(dòng)或攻擊暴力行為、對(duì)抗精神病藥物反應(yīng)不佳的患者，有效率為60%得以控制或顯著改善。Casey等通過多中心的雙盲研究實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)，用奧氮平或利培酮合并丙戊酸鈉比單一用奧氮平或利培酮治療精神分裂癥的起效速度快、療效好，可不增加抗精神病藥的劑量，縮短了住院時(shí)間護(hù)理畢業(yè)論文護(hù)理畢業(yè)論文，安全有效，患者有很好的依從性。丙戊酸鈉可強(qiáng)化不典型抗精神病藥治療精神分裂癥，單一治療時(shí)無效，這些效應(yīng)顯然不能為穩(wěn)定心境、減少?zèng)_動(dòng)或抑制攻擊所解釋，而是改善了精神分裂癥的核心癥狀，如陽性癥狀和陰性癥狀。本組8例以氯氮平長(zhǎng)期治療，仍具有攻擊行為，加用丙戊酸鈉1～2周后攻擊行為得到控制。原因可能是合用丙戊酸鈉后提高氯氮平治療精神分裂癥陽性癥狀的療效[3]，阻斷了電壓敏感鈉通道，減少神經(jīng)遞質(zhì)釋放，強(qiáng)化了不典型抗精神病藥阻斷D2和5-HT2A受體的效應(yīng)有關(guān)。本資料中加用丙戊酸鈉后，檢查血常規(guī)、肝功能、尿常規(guī)、心電圖均無明顯異常。常見輕度胃腸反應(yīng)，椎體外系癥狀，心動(dòng)過速等不良反應(yīng)，對(duì)癥處理后減輕。無因嚴(yán)重不良反應(yīng)而停藥者。

總之，丙戊酸鈉可強(qiáng)化抗精神病藥治療精神分裂癥的臨床效果，可不增加抗精神病藥的劑量，安全有效，患者有很好的依從性，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

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篇9

關(guān)鍵詞：內(nèi)科；護(hù)理工作；組織和管理；疾病護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0466-02

1引言

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及文明程度的提高， 患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全提出更高的要求， 醫(yī)患糾紛呈上升趨勢(shì)， 成為困擾醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的難題之一。因此， 減少護(hù)理不安全因素，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量， 已成為當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理管理面臨的迫切問題。做好安全隱患的防范管理機(jī)制， 是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量， 防止發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要保證。分析護(hù)理安全隱患的原因， 探討減少差錯(cuò)發(fā)生， 保障患者安全的措施， 是護(hù)理人員尤其是護(hù)理管理人員面臨的嚴(yán)峻課題， 具有較大的臨床意義。

2內(nèi)科護(hù)理中存在的安全隱患

2.1由于護(hù)理人員工作不到位可能帶來的安全隱患：就從內(nèi)科護(hù)理人員的工作來看其隱患主要是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的護(hù)理操作不規(guī)范、專業(yè)技術(shù)不過硬、缺乏應(yīng)有的責(zé)任心或者對(duì)病人的人文關(guān)懷比較缺乏以及醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)比較淡薄等等這些都是帶來安全隱患的原因。其中醫(yī)務(wù)人員不規(guī)格的操作行為主要表現(xiàn)在沒有按照醫(yī)生的要求來嚴(yán)格的執(zhí)行工作，發(fā)生越級(jí)代簽的情況，或者沒有及時(shí)、準(zhǔn)確的記錄病人的情況，沒有及時(shí)的反映病人的病情。有的醫(yī)務(wù)人員缺乏責(zé)任感甚至擅自的修改護(hù)理記錄，導(dǎo)致記錄不清晰帶來護(hù)理的麻煩。法律意識(shí)淡薄主要表現(xiàn)在缺乏應(yīng)有的衛(wèi)生法律意識(shí)和醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)，由于護(hù)士過多的關(guān)注病人的病情，而忽視了病人的感受以及病人的合法權(quán)力，比如隱私權(quán)、知情權(quán)等等造成對(duì)病人的傷害。

2.2由于管理不善導(dǎo)致的安全隱患：內(nèi)科護(hù)理的管理制度直接影響到護(hù)理質(zhì)量和安全，如果醫(yī)院的管理者相對(duì)缺乏護(hù)理管理的意識(shí)，管理者自身的管理經(jīng)驗(yàn)和素質(zhì)不夠，那么必然缺乏應(yīng)有的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，這樣就會(huì)使得醫(yī)院的安全管理工作非常的薄弱。這樣就會(huì)使得醫(yī)院制定的護(hù)理管理制度也不會(huì)健全，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作無法有效的控制和監(jiān)督，其管理上的漏洞會(huì)使護(hù)理工作的安全隱患無法得到有效的控制。

2.3由于患者自身缺乏相應(yīng)的知識(shí)導(dǎo)致安全隱患的存在：一般而言患者以及患者家庭或是社會(huì)都會(huì)對(duì)醫(yī)院給予較高的期望，如果出現(xiàn)患者或者患者的家屬對(duì)其醫(yī)院的治療表示不滿意，那么他們往往會(huì)失去對(duì)醫(yī)務(wù)人員以及護(hù)士的信任，這樣他們就很可能不按照醫(yī)生的要求來進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)。正是因?yàn)檫@樣不規(guī)范和不科學(xué)的自我行為導(dǎo)致了安全隱患的存在。我們知道對(duì)于患者而言由于其疾病的原因往往會(huì)導(dǎo)致其心理發(fā)生相應(yīng)的變法，往往會(huì)出現(xiàn)患者對(duì)自己的疾病的認(rèn)識(shí)不足，心理的承受能力差，這樣就極容易產(chǎn)生焦慮不安的心理，導(dǎo)致做什么事都是心煩意亂，無法鎮(zhèn)定，從而給護(hù)理工作帶來無限的隱患。

3安全隱患的消除及防范措施

3.1努力提高內(nèi)科護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和綜合理論知識(shí)。一般而言內(nèi)科患者的病程是比較長(zhǎng)的，大多的內(nèi)科患者都需要長(zhǎng)時(shí)間的住院治療，這樣的話就對(duì)護(hù)理人員提出更高的要求，需要護(hù)理人員有足夠的耐心、愛心以及責(zé)任感，只有這樣才能給患者始終如一的照顧和護(hù)理。在工作中要不斷的提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)能力，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，要不斷的學(xué)習(xí)，不斷的更新觀念，不斷的擴(kuò)展自己的知識(shí)，只有這樣才能有能力面對(duì)各種突發(fā)狀況，更好的完成護(hù)理工作。

3.2不斷的加強(qiáng)和提高內(nèi)科護(hù)理的管理水平。通過研究表明，內(nèi)科護(hù)理的管理水平的高低直接影響到了安全隱患發(fā)生的次數(shù)。醫(yī)院的管理者必須要不斷的加強(qiáng)安全防范意識(shí)教育，規(guī)范管理工作，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提供必要的培訓(xùn)和法律法規(guī)教育，提高其安全意識(shí)。同時(shí)可以采用績(jī)效考核與獎(jiǎng)懲制度結(jié)合的管理方法，定期的組織護(hù)理理論與技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的水平。同時(shí)要不斷的致力于護(hù)理規(guī)章制度的建立健全工作，努力建立健全護(hù)理管理制度，加強(qiáng)控制與監(jiān)督工作，只有這樣才能保證各個(gè)崗位的工作人員各司其職，做好本職工作，有效的減少醫(yī)療安全事故的發(fā)生。

3.3不斷的加強(qiáng)患者以及患者家屬的教育指導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員和患者良好的溝通與配合可以有效的減少安全隱患的發(fā)生，在這個(gè)過程中護(hù)理人員必須要轉(zhuǎn)變思想觀念，必須要樹立良好的服務(wù)意識(shí)，做到以患者為本。要尊重患者以及患者家屬的知情權(quán)、隱私權(quán)等等。必須一絲不茍的把本質(zhì)工作做好，注重護(hù)理工作中的語言行為的適當(dāng)，要努力為患者創(chuàng)造一個(gè)良好和諧的就醫(yī)環(huán)境。給予患者以及家屬溫暖與關(guān)懷，只有在這樣融合的護(hù)理關(guān)系中才能降低安全隱患，才能保證患者的早日康復(fù)。

4結(jié)束語

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中， 患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙或死亡。在護(hù)理安全管理中， 必須抓好護(hù)理人員的安全質(zhì)量教育， 提高護(hù)士對(duì)護(hù)理安全重要性的認(rèn)識(shí)， 增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)， 加強(qiáng)質(zhì)量控制， 嚴(yán)格控制護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。我科通過對(duì)存在隱患因素的認(rèn)真分析， 并制定有針對(duì)性的防范措施， 加強(qiáng)護(hù)理安全隱患的干預(yù)能力與預(yù)見能力， 建立長(zhǎng)效防范管理機(jī)制， 持續(xù)整改， 防患于未然， 大大降低了醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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篇10

**年上半年“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及考核情況總結(jié)如下：

一、根據(jù)臨床工作需要選擇培訓(xùn)及考核內(nèi)容，扎實(shí)開展三基培訓(xùn)工作，涵蓋的內(nèi)容包括：

（一）基礎(chǔ)理論方面：包括與疾病診斷、治療有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。如：生理、病理、藥理學(xué)、輸液、輸血的基本理論，常見病的診斷、鑒別診斷和處理原則等基礎(chǔ)理論。

（二）基本知識(shí)：包括為疾病診斷、治療的臨床醫(yī)療知識(shí)。如：醫(yī)療護(hù)理診療規(guī)范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗(yàn)標(biāo)本采集方法。各種藥物的基本成分、使用方法及適應(yīng)癥等。

（三）基本技能：包括衛(wèi)技人員應(yīng)具備的診斷、治療的基本操作技能。和能根據(jù)掌握的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合病人的病情，擬定出診斷治療計(jì)劃等的思維判斷能力。

二、選用了多種培訓(xùn)方式方法

采用醫(yī)院組織培訓(xùn)與科室集中培訓(xùn)兩結(jié)合的方式方法?？剖依每浦魅尾榉?，晨會(huì)交班及每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間學(xué)習(xí)新知識(shí)，并對(duì)急救常用技術(shù)采用現(xiàn)場(chǎng)操作演練考核，定期舉行急救模擬演練。

（二）加強(qiáng)對(duì)新入院職工的培訓(xùn)力度。醫(yī)院嚴(yán)格按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求及職工個(gè)人專業(yè)要求安排新職工科室輪轉(zhuǎn)。各科室均由培訓(xùn)、考核小組負(fù)責(zé)新入科人員的培訓(xùn)與考核工作，同時(shí)相關(guān)職能部門加大了對(duì)新入崗人員的監(jiān)督力度，定期組織考核，使新上崗人員能夠扎實(shí)有效的掌握基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能，保證醫(yī)療安全。

通過行之有效的“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練與考核，臨床人員的“三基三嚴(yán)”水平和臨床工作能力有了明顯的提升，全院衛(wèi)技人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)合格率達(dá)到100%，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度得到有效落實(shí)，服務(wù)作風(fēng)更加扎實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)，病案書寫質(zhì)量有了明顯的進(jìn)步，危重病搶救成功率、疾病確診率明顯提高，患者滿意度不斷提升，醫(yī)療投訴明顯減少，進(jìn)一步夯實(shí)了醫(yī)院的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，為醫(yī)院贏得了良好的社會(huì)聲譽(yù)。

三基三嚴(yán)培訓(xùn)總結(jié)（二）

20xx年我院護(hù)理人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及規(guī)范化繼續(xù)教育在院領(lǐng)導(dǎo)及各科護(hù)長(zhǎng)的重視和支持下，園滿完成了預(yù)定目標(biāo)，現(xiàn)總結(jié)如下：

2、邀請(qǐng)省繼教處到我院舉辦“護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)班”，學(xué)時(shí)共45小時(shí)，授課的專家有主任護(hù)師林妹、醫(yī)師協(xié)會(huì)名譽(yù)副會(huì)長(zhǎng)XXX等，專家們理論扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，分別講授了“護(hù)理最新信息通報(bào)”、“護(hù)理專業(yè)發(fā)展趨勢(shì)及管理新理念”、“醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全”、“心肺腦復(fù)蘇—2014年急救指南解讀”、“深化護(hù)理改革提高護(hù)理質(zhì)量”、“推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)發(fā)展”等內(nèi)容醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜|集整理。我院共有180人參 加培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，并全部考核合格，獲得Ⅰ類學(xué)5分證書。通過這次培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)使我院護(hù)理人員更新了觀念，掌握了新理論、新知識(shí)及新方法 醫(yī)，學(xué)。全在。線搜集。整理。

3、派出到省內(nèi)外進(jìn)修學(xué)習(xí)1—3個(gè)月的護(hù)理人員共9人醫(yī)學(xué)。全在分別為有護(hù)理管理和手術(shù)配合；派出護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干外出參加各類短期學(xué)術(shù)講座培訓(xùn)班及參觀學(xué)習(xí)43次，外出學(xué)習(xí)人員回院后向護(hù)理部進(jìn)行了口頭或書面的學(xué)習(xí)情況匯報(bào)，并安排科內(nèi)、院內(nèi)學(xué)習(xí)傳達(dá)，起到以點(diǎn)帶片的幅射作用，每月組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房1次，進(jìn)行操作考核一次，考核方法為每科隨機(jī)考核X名護(hù)士，并將考核結(jié)果與科室績(jī)效工資掛鉤，科室每月進(jìn)行技能和理論考核一次；對(duì)新上崗護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)；組織全院性護(hù)理人員“三基”、?？评碚摷耙?guī)章制度考核共4次，平均參加考核率95%，對(duì)于考核不合格者給予補(bǔ)考，補(bǔ)考合格率100%。

“5.12”國(guó)際護(hù)士節(jié)舉辦護(hù)理人員技能競(jìng)賽活動(dòng)，XXX等9名表現(xiàn)突出的護(hù)士，分別獲得一、二、三等獎(jiǎng)，這次競(jìng)賽活動(dòng)，對(duì)于我院護(hù)理技能水平的提高起到很大的促進(jìn)作用。