導(dǎo)語：新農(nóng)合面臨問題及解決策略一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

新農(nóng)合是由政府組織、引導(dǎo)并支持，采取農(nóng)民自愿參合為原則，實(shí)行個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的多方籌資機(jī)制，以保大病為主兼顧受益面的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新農(nóng)合制度從2003年開展試點(diǎn)運(yùn)行以來已經(jīng)取得了巨大成就，截止2010年底，全國參加新農(nóng)合人數(shù)為8.32億人，參合率超過96%，基本覆蓋全國農(nóng)村居民，有7.59億人次的農(nóng)民通過新農(nóng)合得到補(bǔ)償，住院費(fèi)用報銷比例達(dá)到60%，改變了農(nóng)民沒有基本醫(yī)療保障的狀況，在幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險，減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)方面發(fā)揮越來越重要的作用，有效的解決了農(nóng)村因病致貧、因病返貧的問題[1]。但是，任何一項(xiàng)制度一開始并不是完善的，在運(yùn)行過程中總會出現(xiàn)一些問題，只有不斷的將其修改完善，才能使制度適應(yīng)不斷變化的環(huán)境的需要。新農(nóng)合制度也是如此，有必要將新農(nóng)合運(yùn)行中的問題加以認(rèn)識并予以解決，通過制度的改進(jìn)，從根本上解決當(dāng)前所遇到的種種問題，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合的長期穩(wěn)定運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。

1我國新農(nóng)合制度存在的主要問題及原因分析

1.1法制建設(shè)滯后，歸責(zé)不明確

我國目前在醫(yī)療保障方面的立法工作相對滯后，時至今日，我國仍沒有出臺一部專門針對調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療保障關(guān)系的法律法規(guī)。新農(nóng)合制度自2003年在全國部分地區(qū)試點(diǎn)運(yùn)行八年了，國家還沒有把新農(nóng)合醫(yī)療納入強(qiáng)制實(shí)施的法律范疇，關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的除《國務(wù)院關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的指導(dǎo)意見》外也僅只有一些地方性法規(guī)，但很明顯，這些地方政府性法規(guī)法律效力很低[2,3]。同時，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)推行過程中，勢必會產(chǎn)生法律責(zé)任歸屬問題，而現(xiàn)有的一些地方性規(guī)章都沒有對新型農(nóng)村合作醫(yī)療法律責(zé)任的承擔(dān)問題做出具體的規(guī)定。新農(nóng)合立法層次低，造成其缺乏權(quán)威、系統(tǒng)的法律保障作為支撐，不利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)范、健康發(fā)展。因此，必須加快農(nóng)村合作醫(yī)療的立法工作，建立起相應(yīng)的法律法規(guī)，完善合作醫(yī)療成果。

1.2農(nóng)民保障意識不高，宣傳工作不到位

新農(nóng)合是由政府組織、引導(dǎo)并支持，采取農(nóng)民自愿參合為原則，實(shí)行個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的多方籌資機(jī)制，以保大病為主兼顧受益面的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。自愿原則主要考慮農(nóng)民的實(shí)際經(jīng)濟(jì)條件，充分保障農(nóng)民自愿參合的權(quán)利，但會造成“逆向選擇”現(xiàn)象：充分尊重了農(nóng)民自愿參合的權(quán)力、考慮到了農(nóng)民的現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)狀況，但是會造成部分農(nóng)民從保障網(wǎng)絡(luò)上漏掉，產(chǎn)生“逆向選擇”現(xiàn)象：一些健康狀況較好的農(nóng)民參合積極性較低，而一些健康狀況不好的人如高危人群、老年人、小孩等參合積極性高。如果只是高危人群參保，那么就無法發(fā)揮合作醫(yī)療分擔(dān)風(fēng)險的作用，合作醫(yī)療基金也不足以補(bǔ)償參加人群的醫(yī)療費(fèi)用，這種現(xiàn)象會導(dǎo)致醫(yī)療保險市場失靈以及制度運(yùn)行的財政收支狀況惡化，影響新農(nóng)村醫(yī)療制度基金的籌集及合理統(tǒng)籌。另外，一些家庭貧困、無力支付保險費(fèi)的農(nóng)民會因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因無法參保而得不到政府的財政補(bǔ)貼，產(chǎn)生新的不公平[4]。同時，由于廣大農(nóng)民文化水平較低、受生活環(huán)境所限和傳統(tǒng)觀念的束縛，他們不愿主動去了解、認(rèn)識新農(nóng)合制度的相關(guān)政策，而主要通過村干部的主動上門宣傳或者村民大會等方式了解新農(nóng)合，但是這種宣傳比較膚淺，導(dǎo)致部分參合農(nóng)民對解新農(nóng)合制度的具體內(nèi)容、籌資方式、補(bǔ)償方案、權(quán)利與義務(wù)等相關(guān)規(guī)定知之甚少，再加上部分政府宣傳不到位，使農(nóng)民對互助共濟(jì)觀念意識、自我保健意識以及健康風(fēng)險分擔(dān)意識淡薄，導(dǎo)致部分農(nóng)民不愿意參合，所以，目前很多經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的新農(nóng)合并不能做到100%的參合率。

1.3監(jiān)管機(jī)制不完善，監(jiān)控力度不足

現(xiàn)行新農(nóng)合制度中，衛(wèi)生部門同時是新型農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的管理者。一方面要建立有效的農(nóng)村合作醫(yī)療管理的規(guī)則制度，另一方面又要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)廣大農(nóng)民的利益，衛(wèi)生部門這種既當(dāng)運(yùn)動員，又當(dāng)裁判員的做法很容易造成“職能越位”，同時又缺乏來自農(nóng)民和社會的監(jiān)督，導(dǎo)致在新農(nóng)合制度實(shí)施過程中出現(xiàn)了許多的舞弊現(xiàn)象：虛報參合人數(shù)、套取挪用新農(nóng)合醫(yī)療資金、偽造病歷、騙取資金等，使很多農(nóng)民不能充分信任新型農(nóng)村合作醫(yī)療，不愿意參加新農(nóng)合，嚴(yán)重制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的持續(xù)發(fā)展[5]。

1.4資金籌集機(jī)制不健全

第一，以大病為主的保障不利于建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制。身體健康狀況較好的農(nóng)民，由于感覺發(fā)生重大疾病和住院治療的機(jī)率較低，會降低參加新農(nóng)合的預(yù)期收益，而往往選擇不加入新農(nóng)合；而身體狀況較差的高危人群卻非常積極參加。這種“選擇性加入”和“選擇性退出”會嚴(yán)重惡化新農(nóng)合的財政狀況、影響新農(nóng)合籌資的可持續(xù)性。

第二，現(xiàn)行籌資水平難以為農(nóng)民提供有效的大病醫(yī)療保障。自2003年新農(nóng)合試點(diǎn)運(yùn)行以來，參保農(nóng)民人均籌資水平由每人每年30元保費(fèi)提高到2010年的150元，盡管如此，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，也低于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保2倍以上，同時，隨著經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展，農(nóng)民的醫(yī)療保障需求和醫(yī)療費(fèi)用是不斷增長的，在目前的條件下，農(nóng)民大病治療自付費(fèi)部分仍然很高，還不能幫助農(nóng)民徹底解決因病致貧、因病返貧的問題[6]。

1.5基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低

長期以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)之間分配不合理，農(nóng)村人口占有的衛(wèi)生資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國平均水平，基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、專業(yè)技術(shù)人員不足、服務(wù)水平低是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的普遍問題?？h、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生院是我國農(nóng)村的三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，其中，鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于條件差、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平低，難以承擔(dān)起在新農(nóng)合發(fā)展過程中的重要作用；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的一級醫(yī)院，參合農(nóng)民須先到鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，然后才能根據(jù)病情逐級轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，但由于近年來國家在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入主要傾向于大城市醫(yī)院的建設(shè)，對農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的投資偏少，再加上地方財政困難等因素，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療資金往往不能及時到位，經(jīng)費(fèi)不足，基礎(chǔ)設(shè)施簡陋，醫(yī)療水平不高，醫(yī)技人員嚴(yán)重缺乏。這些問題的存在降低了廣大農(nóng)民參合的積極性，導(dǎo)致部分農(nóng)民對基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平不滿意，對新農(nóng)合制度缺乏足夠信心[7]。

2完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的解決途徑和政策建議

2.1健全新農(nóng)合法律保障制度，加快立法步伐

健全的社會保障法律體系是社會保障制度規(guī)范運(yùn)行的前提和保證，也能為規(guī)范和促進(jìn)市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展提供有力的法律武器，是國家應(yīng)盡快對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行立法，制定全國統(tǒng)一的關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療方面的法律法規(guī)，要把新農(nóng)合的組織機(jī)構(gòu)、保障內(nèi)容、管理辦法及相關(guān)利益注意的權(quán)利與義務(wù)等以法律的形式明確下達(dá)，做到有法可依，同時還應(yīng)對新農(nóng)合配套工程進(jìn)行立法，共同對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展加以規(guī)范，最終形成一套完整的法律體系。此外，地方人大和政府還可以結(jié)合本地區(qū)的實(shí)際情況制定地方性法規(guī)進(jìn)行補(bǔ)充和完善。

2.2加大宣傳力度，確立強(qiáng)制參合原則

鑒于部分農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度尚未有全面系統(tǒng)的認(rèn)識，政府應(yīng)加大宣傳力度，做到既不過分夸大合作醫(yī)療對解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題的作用，又要提高農(nóng)民的健康風(fēng)險和互助共濟(jì)意識，注重用事實(shí)說話，以典型的事例及受益群眾的現(xiàn)身說法宣傳新農(nóng)合對保障農(nóng)民健康起到的積極作用，為新農(nóng)合的試點(diǎn)推廣工作營造良好的群眾氛圍。政府要發(fā)揮主導(dǎo)作用，保證農(nóng)民參合的公平性，尤其是對因經(jīng)濟(jì)原因無法參合的貧困農(nóng)民（五保戶等）進(jìn)行幫扶，確保農(nóng)民都能參合，增加農(nóng)民對新農(nóng)合制度的滿意度，提高其參合的積極性和主動性。變“自愿”為“強(qiáng)制”，變“合作醫(yī)療”性質(zhì)為社會保險制度，提高農(nóng)民的參合率。通過確立新農(nóng)合強(qiáng)制繳納原則，把所有的農(nóng)民都強(qiáng)制納入保障范圍，取消“家庭賬戶”，杜絕農(nóng)民的“逆向選擇”，使更多農(nóng)民參合獲得基本的醫(yī)療保障服務(wù)，并通過合理統(tǒng)籌強(qiáng)化參合農(nóng)民之間的醫(yī)療風(fēng)險分散功能，實(shí)現(xiàn)社會公平。

2.3明確監(jiān)管內(nèi)容，完善監(jiān)管機(jī)制

良好的監(jiān)督機(jī)制能提高農(nóng)民的滿意度、增強(qiáng)農(nóng)民對新農(nóng)合制度的信心，有利于新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展。合作醫(yī)療應(yīng)采取內(nèi)部監(jiān)督與公開監(jiān)督相結(jié)合的的監(jiān)督機(jī)制方式，成立由相關(guān)部門和參合農(nóng)民代表組成的監(jiān)督委員會，對新農(nóng)合的運(yùn)行情況和基金收支情況進(jìn)行監(jiān)督，從而充分保障農(nóng)民參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利。新農(nóng)合醫(yī)療實(shí)施的有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管，設(shè)立公示欄用于新農(nóng)合相關(guān)醫(yī)療政策、報銷審批流程等的公布，讓農(nóng)民能夠充分了解新農(nóng)合的同時方便農(nóng)民的報銷；對新農(nóng)合基金的使用情況以及補(bǔ)償情況進(jìn)行定期公示，做到透明化、公開化與合理化，增加農(nóng)民的信任感。同時，明確新農(nóng)合監(jiān)管內(nèi)容，并制定相關(guān)的處罰條例，確保操作過程有根有據(jù)，有獎有懲。

2.4建立籌資增長機(jī)制，提高保障水平

在保證農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)發(fā)展的前提下，建立穩(wěn)定的、與經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平及醫(yī)療費(fèi)用自然增長水平相適應(yīng)的籌資機(jī)制，增強(qiáng)新農(nóng)合制度幫助農(nóng)民抵御疾病風(fēng)險的能力。第一，提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，完善政府財政補(bǔ)助制度。隨著經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展，農(nóng)民的醫(yī)療保障需求逐漸提高，國家應(yīng)加大對新農(nóng)合財政補(bǔ)助力度，滿足農(nóng)民日益增長的醫(yī)療需求。同時應(yīng)兼顧區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的差異化，在財政補(bǔ)貼規(guī)模和方式上，對經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)與欠發(fā)達(dá)地區(qū)進(jìn)行區(qū)別對待，改變長期以來醫(yī)療保障制度建設(shè)中偏向城市的局面，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。第二，建立農(nóng)民個人繳費(fèi)自然增長機(jī)制。新農(nóng)合保障水平的提高，僅靠政府的財政投入增加是不夠的。隨著經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展，農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)收入也逐漸提升，農(nóng)民的保費(fèi)負(fù)擔(dān)也應(yīng)相應(yīng)增加，應(yīng)建立起與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的農(nóng)民個人繳費(fèi)增長機(jī)制，可以根據(jù)農(nóng)民年度收入增加額的適度比例加大對新農(nóng)合的基金投入，增強(qiáng)新農(nóng)合基金的保障能力，提高廣大農(nóng)民的受益和補(bǔ)償水平。

2.5改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件，提高醫(yī)療服務(wù)水平

第一，加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。通過加大對農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的財政投入力度，改善農(nóng)民就醫(yī)環(huán)境，提高基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平和醫(yī)療條件，吸引更多農(nóng)民到基礎(chǔ)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，減輕農(nóng)民到上級醫(yī)院就診的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，全面提高農(nóng)民的健康水平。

第二，提高醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平。加強(qiáng)對農(nóng)村基層醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)培訓(xùn)，全面提高其專業(yè)知識和技術(shù)水平。可通過定期統(tǒng)一組織技術(shù)下鄉(xiāng)和技能培訓(xùn)等方式讓在職人員提高醫(yī)療水平，也可建立專項(xiàng)培訓(xùn)基金鼓勵和資助在職醫(yī)護(hù)人員進(jìn)修，并對優(yōu)秀學(xué)員進(jìn)行獎勵。其次國家應(yīng)制定相關(guān)優(yōu)惠政策吸引醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生及高素質(zhì)醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人才到農(nóng)村基層工作，從而提高基層醫(yī)療隊(duì)伍的整體素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平。

如上所述，我國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自2003年開展試點(diǎn)以來，取得階段性成果，基本覆蓋全國農(nóng)村居民，提高了整個社會醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和公平性，有效地解決了我國農(nóng)村長期存在的“看病難、看病貴”、“因病致貧、因病返貧”的問題，但還仍存在包括立法滯后、宣傳不足、監(jiān)管機(jī)制不完善、資金籌集機(jī)制不健全、農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低等問題，解決這些問題需要很多人的共同努力和配合。針對這些問題我們可以通過立法對新農(nóng)合運(yùn)行及管理加以規(guī)范、建立科學(xué)穩(wěn)定的籌資水平自然增長機(jī)制、完善監(jiān)督與管理機(jī)制、加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳力度、改善基層定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的硬件醫(yī)療設(shè)施、提高其整體素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)水平等方法來不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能夠不斷完善發(fā)展與規(guī)范運(yùn)行，爭取幫助廣大農(nóng)民早日解決“看病貴、看病難”這一長期遺留問題，提高我國農(nóng)民的健康水平。