論文關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；制度建設(shè)；法律對策

論文摘要：全國新農(nóng)合制度經(jīng)過四年的發(fā)展，在減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔(dān)、增強農(nóng)民保健意識及促進農(nóng)村衛(wèi)生市場良性運轉(zhuǎn)方面取得了一定成效，但也存在著籌資成本高、管理不夠規(guī)范等問題。該文認為，新農(nóng)合制度的建立，只有探索創(chuàng)新機制，降低新農(nóng)合的籌資成本、規(guī)范基金管理，強化衛(wèi)生服務(wù)行為監(jiān)管，將好的政策上升到法律層面，才能有效地保證新農(nóng)合的健康運行。

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點取得的成效

1.1農(nóng)民的醫(yī)療負擔(dān)有所減輕，因病致貧、因病返貧的情況有所緩解。

按照新農(nóng)合制度的規(guī)定，參合農(nóng)民患病后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療可以得到至少40%以上的醫(yī)療費用補償，而且，這一補償比例還在不斷提高，在2005-2006年度將提高到50%以上。因此，從理論上看，今后農(nóng)民患大病住院只需要自負少部分的醫(yī)療費用，而大部分醫(yī)療費用由新農(nóng)合負擔(dān)，這一補償標(biāo)準(zhǔn)已快接近城市職工基本醫(yī)療保險的補償水平。2003、2004和2005年三個年度，大理州彌渡縣參合農(nóng)民平均每次住院得到的醫(yī)療費用補償額分別是358元、406元和429元，呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。

1.2農(nóng)民的健康意識和自我保健意識開始增強，潛在的醫(yī)療衛(wèi)生需求逐步釋放出來。

1制度設(shè)計:對浙江某村的解讀從2003下半年開始，我國在全國30個省市選擇了300多個縣進行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點。浙江某村在這一背景下于2004年5、6月份開始建立并于2004年7月1日開始實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

1.1參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對象。除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的人員外，其他本村在冊農(nóng)業(yè)人口均可以參加新型農(nóng)村醫(yī)療。對符合上述條件的人員，已參加了商業(yè)保險，也可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

1.2基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)。每人每年40元的新型合作醫(yī)療基金由縣級市財政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政和村集體經(jīng)濟和農(nóng)民個人四方籌集?？h級市財政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政按實際參加人數(shù)給予每人每年20元支助;村集體經(jīng)濟按實際參加人數(shù)給予每人每年5元支助;參加合作醫(yī)療的人員均以整戶為單位每人每年繳納巧元。敬老院在院老人、五保戶及享受最低生活保障的農(nóng)民其個人繳費部分由縣級市財政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政各分擔(dān)10元;殘疾人其個人繳費部分由縣級市殘疾人聯(lián)合會負責(zé)解決。

1.3基金遵循公開、透明的管理原則。市農(nóng)醫(yī)辦定期結(jié)清合作醫(yī)療基金收支帳目，列出詳細清單并發(fā)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府農(nóng)醫(yī)辦負責(zé)在該村村務(wù)公開欄上公布。

1.4醫(yī)療補助的比例。參加新型合作醫(yī)療的人員，在市內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院所花費的醫(yī)療費用(符合補助規(guī)定范圍內(nèi)的)按下列標(biāo)準(zhǔn)，以分段計算的辦法予以補助:500元(含500元)以下的部分不予補助;501一3000元的部分，可補助20%;3001一6000元的部分，可補助30%;6001一10000元的部分，可補助40%;10001元以上的部分，可補助50%。在臨安以外醫(yī)保定點醫(yī)院診治的，則按上述標(biāo)準(zhǔn)的%%進行補助。多次住院可以累計。最高補助金額為20000元。

1.5門診藥費的報銷。參加合作醫(yī)療的人員，在醫(yī)保定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時，其藥費(自費藥品除外)可當(dāng)場結(jié)報10%。此部分費用不再列人上述分段補助范圍進行補助。

內(nèi)容提要：我國是典型的農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村的醫(yī)療保險體制的完善就顯得更為重要。隨著農(nóng)村醫(yī)療保障制度的進一步推進，全國絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐步把合作醫(yī)療補助經(jīng)費納入財政預(yù)算。各級政府，從上到下，齊抓共管，全面落實了醫(yī)療改制的各項重要工作，取得了改革以來的第一次突破性的成就?？墒鞘聦嵅⒎侨绱?，許多干部在成績面前沒有抵住誘惑，開始侵吞醫(yī)療?？?，因此，為了嚴(yán)懲不法分子我們必須借助司法和金融體系齊抓共管，保障反饋信息的真實性與及時性。同時，為了加快醫(yī)療改革的進程，政府開始動員其全部的社會力量都來為農(nóng)村的醫(yī)療事業(yè)獻一份力。進入21世紀(jì)以來，中國老齡化趨勢進一步地蔓延，養(yǎng)老保障和醫(yī)療改革已經(jīng)成為目前老百姓普遍關(guān)心的話題。為了使我國的經(jīng)濟發(fā)展能夠更順暢，農(nóng)村的醫(yī)療機制改革勢在必行，而且是我國奔小康道路上的重要一步。

關(guān)鍵字：醫(yī)療保險體制農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)衛(wèi)生院管理體制改革轉(zhuǎn)變服務(wù)模式司法監(jiān)控消除農(nóng)民心理負擔(dān)

隨著中國老齡化趨勢的蔓延以及國人醫(yī)療保障意識的增強，養(yǎng)老保障和醫(yī)療改革已經(jīng)成為目前老百姓普遍關(guān)心的話題。加之，我國是典型的農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村的醫(yī)療保險體制的完善就顯得更為重要。調(diào)查顯示，目前老百姓對養(yǎng)老保障關(guān)注的程度達到76%，對醫(yī)療關(guān)注的程度是79%，政府如何穩(wěn)妥解決這些關(guān)系“民生大計”的問題具有高度的現(xiàn)實意義。

在一些經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)，特別是偏遠山區(qū)，一名普通農(nóng)民的醫(yī)療費一年只有幾十塊錢，甚至有的地方農(nóng)村幾乎就沒有醫(yī)療費。生病對于一個年收入只有幾百元的農(nóng)戶而言如晴天霹靂一半，根本無法承受。面對我國醫(yī)療體制帶來的種種弊端，國家高層開會決議，要充分認識建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大意義和緊迫性，推進基本醫(yī)療保險制度、醫(yī)療機構(gòu)和藥品流通體制三項改革，以比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，從而滿足廣大農(nóng)民的基本醫(yī)療服務(wù)需要，解除農(nóng)民的后顧之憂。

一、建設(shè)社會化的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

所謂農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，就是由政府、集體、社會和個人結(jié)合起來，共同在縣、鄉(xiāng)、村范圍內(nèi)舉辦的各種醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組成，以公有制為主導(dǎo)，形成多種所有制共同發(fā)展的社會化網(wǎng)絡(luò)。這樣，一方面可以使地方各級人民政府要加強宏觀調(diào)控，另一方面也充分考慮到了發(fā)揮市場機制的作用，進一步打破部門和所有制之間的固有界限，綜合利用了農(nóng)村衛(wèi)生資源。

摘要：全國新農(nóng)合制度經(jīng)過四年的發(fā)展，在減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔(dān)、增強農(nóng)民保健意識及促進農(nóng)村衛(wèi)生市場良性運轉(zhuǎn)方面取得了一定成效，但也存在著籌資成本高、管理不夠規(guī)范等問題。該文認為，新農(nóng)合制度的建立，只有探索創(chuàng)新機制，降低新農(nóng)合的籌資成本、規(guī)范基金管理，強化衛(wèi)生服務(wù)行為監(jiān)管，將好的政策上升到法律層面，才能有效地保證新農(nóng)合的健康運行。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；制度建設(shè)；法律對策

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點取得的成效

1.1農(nóng)民的醫(yī)療負擔(dān)有所減輕，因病致貧、因病返貧的情況有所緩解。

按照新農(nóng)合制度的規(guī)定，參合農(nóng)民患病后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療可以得到至少40%以上的醫(yī)療費用補償，而且，這一補償比例還在不斷提高，在2005-2006年度將提高到50%以上。因此，從理論上看，今后農(nóng)民患大病住院只需要自負少部分的醫(yī)療費用，而大部分醫(yī)療費用由新農(nóng)合負擔(dān)，這一補償標(biāo)準(zhǔn)已快接近城市職工基本醫(yī)療保險的補償水平。2003、2004和2005年三個年度，大理州彌渡縣參合農(nóng)民平均每次住院得到的醫(yī)療費用補償額分別是358元、406元和429元，呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。

1.2農(nóng)民的健康意識和自我保健意識開始增強，潛在的醫(yī)療衛(wèi)生需求逐步釋放出來。

一、刑事強制醫(yī)療制度概述

刑事法領(lǐng)域中的強制醫(yī)療通常被認為是保安處分的一種，是對實施了危害行為的精神疾病患者適用的旨在隔離排害和強制醫(yī)療的刑事實體措施，目的在于消除精神病患者的人身危險性，防止再犯，達到防衛(wèi)社會的目的。［1］它對于精神病人的疾病治療、權(quán)益保障以及消除其人身危險性、預(yù)防其再次危害社會、維護公共安全都有著極為重要的作用和意義。刑事強制醫(yī)療制度與我國《刑法》第18條規(guī)定的政府強制醫(yī)療措施有諸多共同點，如二者適用對象都是依法不負刑事責(zé)任的精神病人，適用都需要經(jīng)過法定鑒定程序，都是為了防止精神病人繼續(xù)危害他人和社會。但二者也存在著諸多不同，主要體現(xiàn)在:1、性質(zhì)不同。刑事強制醫(yī)療制度是刑事訴訟法規(guī)定的特別程序，而后者屬于刑法授予政府的刑事執(zhí)行權(quán);2、啟動主體不同。前者的啟動主體是檢察機關(guān)或法院，后者的啟動主體較為混亂，包括公安機關(guān)、精神病院、訴訟當(dāng)事人、監(jiān)護人等;4、決定主體不同。前者的決定主體為人民法院，后者的決定主體一般為政府部門或公安機關(guān);3、適用條件不同。新刑事訴訟法第284條中規(guī)定:“有繼續(xù)危害社會可能的，可以予以強制醫(yī)療”，可以理解為“社會危害性”作為強制醫(yī)療的主要條件;根據(jù)《刑法》第18條第1款規(guī)定，政府強制醫(yī)療將家屬和監(jiān)護人的看管和醫(yī)療作為強制醫(yī)療的前置程序，家屬或者監(jiān)護人的看管或醫(yī)療不足以防止其危險性的，才由政府強制醫(yī)療。

二、我國刑事強制醫(yī)療制度的現(xiàn)狀分析

《刑事訴訟法》特別程序中用五個條款對強制醫(yī)療程序進行了規(guī)定，依次包括適用對象與決定主體、審理程序、強制醫(yī)療決定的定期評估與解除以及人民檢察院的法律監(jiān)督。這五個條款基本上勾勒出強制醫(yī)療程序的輪廓，但存在一些不明確、不完善之處，需要予以改進，也需要通過實踐發(fā)現(xiàn)其問題，促進其進一步完善。

(一)所規(guī)定的適用對象單一

依照刑事訴訟法第284條規(guī)定，實施強制醫(yī)療的對象為“經(jīng)過依法鑒定確認不負刑事責(zé)任”的人。綜觀國外的立法，強制醫(yī)療的對象不限于此，還應(yīng)包括限制刑事責(zé)任能力人和無受審能力的精神病人。［2］《俄羅斯聯(lián)邦刑法典》第97條第1款規(guī)定對無執(zhí)行刑罰能力和限制刑事責(zé)任能力的精神病人可以采取強制醫(yī)療措施;英國強制醫(yī)療的適用對象還包括有病無罪、無受審能和服刑期間患病的精神病人;德國、蒙古國刑法典強制醫(yī)療的對象同時還包括無受審能力和執(zhí)行刑罰能力的精神病人［3］。對于無受審能力的精神病人，根據(jù)目前法律規(guī)定和實踐操作，法院裁定中止審理后，待其病情好轉(zhuǎn)后再繼續(xù)審理。如果此種精神病人的家人無力或不愿給予治療，其仍然有潛在的社會危害性。

內(nèi)容提要：我國是典型的農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村的醫(yī)療保險體制的完善就顯得更為重要。隨著農(nóng)村醫(yī)療保障制度的進一步推進，全國絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐步把合作醫(yī)療補助經(jīng)費納入財政預(yù)算。各級政府，從上到下，齊抓共管，全面落實了醫(yī)療改制的各項重要工作，取得了改革以來的第一次突破性的成就?？墒鞘聦嵅⒎侨绱耍S多干部在成績面前沒有抵住誘惑，開始侵吞醫(yī)療?？睿虼?，為了嚴(yán)懲不法分子我們必須借助司法和金融體系齊抓共管，保障反饋信息的真實性與及時性。同時，為了加快醫(yī)療改革的進程，政府開始動員其全部的社會力量都來為農(nóng)村的醫(yī)療事業(yè)獻一份力。進入21世紀(jì)以來，中國老齡化趨勢進一步地蔓延，養(yǎng)老保障和醫(yī)療改革已經(jīng)成為目前老百姓普遍關(guān)心的話題。為了使我國的經(jīng)濟發(fā)展能夠更順暢，農(nóng)村的醫(yī)療機制改革勢在必行，而且是我國奔小康道路上的重要一步。

關(guān)鍵字：醫(yī)療保險體制農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)衛(wèi)生院管理體制改革轉(zhuǎn)變服務(wù)模式司法監(jiān)控消除農(nóng)民心理負擔(dān)

隨著中國老齡化趨勢的蔓延以及國人醫(yī)療保障意識的增強，養(yǎng)老保障和醫(yī)療改革已經(jīng)成為目前老百姓普遍關(guān)心的話題。加之，我國是典型的農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村的醫(yī)療保險體制的完善就顯得更為重要。調(diào)查顯示，目前老百姓對養(yǎng)老保障關(guān)注的程度達到76%，對醫(yī)療關(guān)注的程度是79%，政府如何穩(wěn)妥解決這些關(guān)系“民生大計”的問題具有高度的現(xiàn)實意義。

在一些經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)，特別是偏遠山區(qū)，一名普通農(nóng)民的醫(yī)療費一年只有幾十塊錢，甚至有的地方農(nóng)村幾乎就沒有醫(yī)療費。生病對于一個年收入只有幾百元的農(nóng)戶而言如晴天霹靂一半，根本無法承受。面對我國醫(yī)療體制帶來的種種弊端，國家高層開會決議，要充分認識建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大意義和緊迫性，推進基本醫(yī)療保險制度、醫(yī)療機構(gòu)和藥品流通體制三項改革，以比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，從而滿足廣大農(nóng)民的基本醫(yī)療服務(wù)需要，解除農(nóng)民的后顧之憂。

一、建設(shè)社會化的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

所謂農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，就是由政府、集體、社會和個人結(jié)合起來，共同在縣、鄉(xiāng)、村范圍內(nèi)舉辦的各種醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組成，以公有制為主導(dǎo)，形成多種所有制共同發(fā)展的社會化網(wǎng)絡(luò)。這樣，一方面可以使地方各級人民政府要加強宏觀調(diào)控，另一方面也充分考慮到了發(fā)揮市場機制的作用，進一步打破部門和所有制之間的固有界限，綜合利用了農(nóng)村衛(wèi)生資源。

摘要：我國正由傳統(tǒng)社會向現(xiàn)代社會轉(zhuǎn)型，社會主義新農(nóng)村建設(shè)再一次面臨挑戰(zhàn)。如何建設(shè)一套科學(xué)的系統(tǒng)的健康住宅理念成為當(dāng)務(wù)之急，黨的十六屆五中全會指出了建設(shè)社會主義新農(nóng)村是我國現(xiàn)代化進程中的重大歷史任務(wù)，而且也同時提出了建設(shè)社會主義新農(nóng)村的總體要求,從農(nóng)村發(fā)展理論使勁出發(fā)，本文針對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在化州地區(qū)實施調(diào)查研究，探索發(fā)展農(nóng)村發(fā)展道路。

關(guān)鍵詞：化州地區(qū)農(nóng)村建設(shè)合作醫(yī)療

隨著社會主義新農(nóng)村思想的切入，廣大地區(qū)大力抓農(nóng)村發(fā)展，就農(nóng)村合作醫(yī)療來說，黨中央與國家非常重視“看病難、看病貴”和緩解“因病致窮、因病返窮”問題。于是在很大地區(qū)實施了新型農(nóng)村合作醫(yī)療戰(zhàn)略決策。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)村醫(yī)療保障制度的基本形式，是以農(nóng)民為主體，在政府支持和集體經(jīng)濟扶持下，農(nóng)民遵循自愿、受益和適度的原則，通過多種合作形式籌集醫(yī)療專用資金，以互助共濟的方式共同抵御疾病風(fēng)險，從而減輕醫(yī)療費用負擔(dān)的一種農(nóng)村醫(yī)療保障制度。

化州自從在農(nóng)村實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作以來，在縣委、縣人民政府的高度重視和大力支持下，按照省、市工作要求，始終堅持農(nóng)民自愿參與的原則，規(guī)范管理，強化監(jiān)督，積極探索，認真組織實施，調(diào)查農(nóng)村醫(yī)療狀況，了解農(nóng)民對合作醫(yī)療的支持與態(tài)度，努力讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度最大限度地造福于百姓，對化州地區(qū)進一步開展新農(nóng)村建設(shè)具有至關(guān)重要的作用。

一、基本概況

化州市通過抓好農(nóng)村合作醫(yī)療資金監(jiān)管，先后制定了《化州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療章程》、《辦公室工作人員職責(zé)》、《監(jiān)督制度》、《廉潔自律制度》、《合作醫(yī)療救助基金管理制度》等一系列規(guī)章制度，確保了市統(tǒng)籌的各個環(huán)節(jié)、各個方面有章可循，實現(xiàn)了以制度管人，以制度管事。并做到“六個統(tǒng)一”，即統(tǒng)一章程，統(tǒng)一補助范圍，統(tǒng)一補助比例，統(tǒng)一封頂金額，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一資金管理。近年來，化州市把農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作作為一項民心工程來抓，大力改造鄉(xiāng)鎮(zhèn)薄弱衛(wèi)生院，加強農(nóng)村衛(wèi)生站建設(shè)，推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，積極開展愛國衛(wèi)生運動，取得了較好成效。新華網(wǎng)廣州2007年11月8日電（周飛躍）全市參加2006年度農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)607621人，人口覆蓋率達60.42％，至2007年11月6日止，該市已有92．23萬人參加2008年度的合作醫(yī)療，覆蓋率達91．71％，在茂名市率先完成農(nóng)村合作醫(yī)療90％任務(wù)以上，人口覆蓋率達到100％有寶圩等11個鎮(zhèn)（街道）。

1資料來源與方法

1．1資料來源

資料來源于國家衛(wèi)生計生委、各省級政府相關(guān)部門的官方機構(gòu)網(wǎng)站，主要檢索2010年3月－2013年11月出臺的新農(nóng)合重大疾病保障政策實施方案及相關(guān)意見，同時收集各省(市、自治區(qū))衛(wèi)生廳(局)上報的新農(nóng)合大病保障工作匯報材料和相關(guān)統(tǒng)計報表。截止2013年11月，全國30個省(市、自治區(qū))新農(nóng)合大病保障實施方案全部納入研究，天津市未檢索到本研究相關(guān)的大病保障政策文件，故未納入分析。

1．2研究方法

對收集的資料進行匯總、整理、分類，數(shù)據(jù)資料采用Excel軟件進行統(tǒng)計。運用描述性統(tǒng)計和對比分析方法，從實施方案出臺時間、試點病種數(shù)量、定點醫(yī)療機構(gòu)級別的確定、醫(yī)療費用支付與補償辦法、救治申報程序與費用支付模式、管理與保障措施6個方面，對各省(市、自治區(qū))新農(nóng)合大病保障政策的主要內(nèi)容和做法特點進行比較研究。

2結(jié)果

一、烏魯木齊縣合作醫(yī)療的具體舉措與成效

（一）深入開展基線調(diào)查，確定科學(xué)合理的實施方案

2003年通過對烏魯木齊縣5個鄉(xiāng)開展合作醫(yī)療基線調(diào)查，科學(xué)合理地確定了全縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的報銷補償方式、比例、管理模式及籌資標(biāo)準(zhǔn)。全縣的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年75元，其中中央、自治區(qū)、市、縣四級財政共計40元（即每級財政10元），農(nóng)牧民個人繳納35元。按照合作醫(yī)療基金“以收定支、量入為出、收支平衡、略有節(jié)余、保障適度”的原則，全縣采取住院醫(yī)療費用補償與門診醫(yī)療費用補償相結(jié)合的方法，住院費用占合作醫(yī)療基金的58％－62％，門診費用占38％－42％。截至2006年底，參加合作醫(yī)療的農(nóng)牧民達62436人，參合率為96．3％，參合率為全疆最高，并于2007年被國家衛(wèi)生部等八部委表彰為全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療先進試點縣［1］。

（二）統(tǒng)一思想認識，建立合作醫(yī)療基本框架

合作醫(yī)療試點以來，烏魯木齊縣委、縣政府高度重視，多次召開專題會議進行深刻的分析、研究，把推行合作醫(yī)療納入黨委政府的中心工作，納入為民辦實事、辦好事的長效機制，作為踐行“三個代表”重要思想的主要內(nèi)容，納入全縣“十一五”時期經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃和新農(nóng)村建設(shè)總體規(guī)劃，認真組織實施，成立了烏魯木齊縣合作醫(yī)療監(jiān)督委員會、烏魯木齊縣合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組、烏魯木齊縣合作醫(yī)療管理委員會，合管會下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局，編制3名，并配備相關(guān)人員具體負責(zé)處理日常工作。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）相應(yīng)建立合管會，在認真開展基線調(diào)查的基礎(chǔ)上，研究制定了《烏魯木齊縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療實施方案》，明確了實施新農(nóng)合制度的指導(dǎo)思想、基本原則、目標(biāo)要求、方法措施和工作重點；先后出臺了關(guān)于《烏魯木齊縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理實施辦法》、《烏魯木齊縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療醫(yī)療費用報銷辦法》、《烏魯木齊縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療財務(wù)基金管理辦法》、《烏魯木齊縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購及監(jiān)督管理辦法》、《烏魯木齊縣農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療救助實施辦法（試行）》和《關(guān)于規(guī)范鄉(xiāng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)門診費用審核工作的通知》、《烏魯木齊縣新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點實施辦法》等一系列配套文件和規(guī)章制度。并與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及有關(guān)部門（單位）簽訂了工作責(zé)任書，將推行新農(nóng)合制度納入了全面考評體系當(dāng)中?？h、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及定點醫(yī)療機構(gòu)層層都建立了與合作醫(yī)療相銜接的管理機構(gòu)，配套了相對應(yīng)的運行管理機制，促使了合作醫(yī)療體系框架在烏魯木齊縣的初步建立，更好地保證了合作醫(yī)療各項工作規(guī)范、有序地開展。

（三）加強基金監(jiān)管，規(guī)范合作醫(yī)療基金管理

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度績效的內(nèi)涵

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，是我國重要的國家醫(yī)療衛(wèi)生政策之一。因此，新農(nóng)合制度的績效評價可歸于公共政策的績效評價。到目前為止，一個得到大家公認的績效概念并不存在，因為公共政策沒有一個像私營企業(yè)的利潤一樣具有普適性的評價標(biāo)準(zhǔn)，不同的利益相關(guān)者對于政策應(yīng)達到的目標(biāo)沒有統(tǒng)一的認識，而且績效的概念還會隨著研究與實踐的發(fā)展在內(nèi)涵與外延上發(fā)生一定的變化，這些也是政策績效研究成為熱點的主要因素之一。從目前學(xué)界的研究來看有兩種觀點占主流:一是強調(diào)績效所蘊含的結(jié)果，根據(jù)韋氏詞典，績效是完成某種行為或達到某個目標(biāo)，美國公共政策專家威廉•N．鄧恩(2002)也將政策績效定義為政策行為對目標(biāo)群體需要、價值和機會的滿足程度。［1］政策績效評價則指在特定的政策制度下，評價主體按照一定的評價標(biāo)準(zhǔn)和評價程序，對政策執(zhí)行的效益、效率及價值進行判斷的行為，重點對政策執(zhí)行一段時間的結(jié)果和影響進行評價，借此檢驗有關(guān)政策制定和執(zhí)行的效果，依此對政策進行調(diào)整和改進。新農(nóng)合制度績效其具體含義是對新農(nóng)合達成其目標(biāo)效果及其程度方面進行全面評價和衡量(于長永，2012;張廣科，2010;陳潭，2008)。［2－3］通過對新農(nóng)合制度進行績效評價，我們可以判斷新農(nóng)合是否實現(xiàn)了其制度目標(biāo)，以及在多大程度上實現(xiàn)了這些目標(biāo)，并進一步了解制度措施與制度績效之間的因果關(guān)系，為新農(nóng)合制度的修正和優(yōu)化提供基本依據(jù)(牟杰、楊陳虎，2006)。［4］二是從過程的角度界定績效，如科內(nèi)(Kearney)和伯曼(Berman)認為，公共績效的一個顯著特點就是它由效益、效率和公正的多個同等重要的標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)和評估，［5］再如李曉燕(2010)、鄧大松和楊紅燕(2004)、胡善聯(lián)(2006)等人認為:新農(nóng)合制度作為一個公共政策，要從制度的結(jié)果與過程的公平性，以及其是否有利于提高農(nóng)村居民健康水平、是否滿足農(nóng)村居民醫(yī)療需求等多個方面來考量。［6－8］

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度績效評價的主要內(nèi)容

已有研究對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度績效進行了多方面的評價，參考世界衛(wèi)生組織在《2000年世界衛(wèi)生報告》中提出的衛(wèi)生系統(tǒng)的3個目標(biāo)，國內(nèi)研究都緊緊圍繞新農(nóng)合促進農(nóng)民健康、增強衛(wèi)生系統(tǒng)的反應(yīng)性及疾病風(fēng)險共擔(dān)三個方面展開。

1．基本實現(xiàn)了促進農(nóng)民健康的預(yù)期目標(biāo)。新農(nóng)合制度目標(biāo)的根本價值取向是促進農(nóng)民健康。Lei＆Lin(2009)、Chen＆Jin(2010)研究結(jié)果顯示，并未發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合顯著提高了參合農(nóng)民(兒童)的健康［9－10］;吳聯(lián)燦、申曙光(2010)，范濤、曹乾、蔣露露(2011)基于CHNS數(shù)據(jù)，采用倍差法考察了新農(nóng)合對中國農(nóng)民健康的影響，研究發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合參合對農(nóng)民健康自評具有一定積極影響，但效率不高，影響有限。程令國、張曄(2012)使用中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)的2005年和2008年兩期數(shù)據(jù)分析新農(nóng)合的制度績效。［11］研究發(fā)現(xiàn):新農(nóng)合顯著提高了參合者的健康水平，提高了其醫(yī)療服務(wù)利用率，降低了參合者的自付比例，但實際醫(yī)療支出和大病支出發(fā)生率并未顯著下降。潘杰、雷曉燕、劉國恩(2013)通過實證研究，證實了醫(yī)療保險制度可以促進參保居民健康水平的提高，尤其對弱勢群體具有相對更大的優(yōu)勢作用，這為進一步完善中國醫(yī)療保障制度提供了實證證據(jù)。［12］以上眾多文獻研究結(jié)果顯示新農(nóng)合改善了農(nóng)民的健康水平，且具有統(tǒng)計學(xué)意義，但改善程度有限，預(yù)期目標(biāo)較低，應(yīng)根據(jù)農(nóng)戶實際情況與需要對制度進行再創(chuàng)新。(李立清，2008)［13］

2．增強了衛(wèi)生系統(tǒng)的反應(yīng)性。目前直接地研究新農(nóng)合對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的反應(yīng)性的影響的文獻較少，李燕凌、李立清(2009)［14］對新農(nóng)合農(nóng)村衛(wèi)生資源利用績效進行了實證分析。農(nóng)戶參合行為研究的重點主要包括農(nóng)戶的參合滿意度研究、農(nóng)戶的參合意愿研究以及農(nóng)戶參合的持續(xù)性研究。鑒于各地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平及新農(nóng)合制度的差異，農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度亦有所不同:劉近安等(2008)對山東省威海市農(nóng)民參合的滿意度進行調(diào)研就發(fā)現(xiàn)該市農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意率較高，達到73.2%;周旭亮、石紹賓(2009)對山東省9個縣(市)、河北省和江蘇省各1個縣(市)的新農(nóng)合費用報銷制度的滿意度進行了分析，研究顯示參合者對新農(nóng)合費用報銷制度的滿意度水平遠低于對新農(nóng)合制度的整體滿意度水平，成為阻礙提高新農(nóng)合整體滿意度水平的主要因素之一?！叭巳藚⒑稀笔切罗r(nóng)合制度的重要目標(biāo)之一，欠發(fā)達地區(qū)作為國家的經(jīng)濟弱勢群體，其新農(nóng)合制度的健康運行更是整個新農(nóng)合健康持續(xù)發(fā)展的必然要求。新農(nóng)合在促進就醫(yī)、改善農(nóng)村衛(wèi)生條件和農(nóng)民健康狀況等方面已初見成效，農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度也逐年上升，這無疑為繼續(xù)推行新農(nóng)合奠定了良好的基礎(chǔ)，但新農(nóng)合的福利性還未充分體現(xiàn)，這將是未來新農(nóng)合制度發(fā)展的重點(趙蔚蔚、于長永、樂章，2012)。所謂參與意愿是指人們自覺自愿地加入其中，常常通過參與行為來進行測量和把握。方黎明、顧昕(2006)提出，影響農(nóng)民參加新農(nóng)合與否的關(guān)鍵因素不是支付能力，而是參與意愿。并且，實際的參與行為有時并非完全由意愿驅(qū)使，它還要受制于外力的影響，因此，參與行為與參與意愿之間也并不完全對等(楊文選、楊艷，2007)。“高”參與率并不一定意味著“強”參與意愿，“弱”參與意愿背后的“高”參與率必定耗費了其他代價，譬如新農(nóng)合過程中的行政動員不僅效果不持久，還需耗費大量的人力、物力、財力。由此可見，參合意愿才是以農(nóng)民自愿參加為原則的新農(nóng)合制度可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵性因素(周尚武、姚為付、曾映雪等，2010)。截至目前，已有很多專家學(xué)者對農(nóng)民的參合意愿及其影響因素進行了研究，研究結(jié)果顯示新農(nóng)合意愿的主要影響因素大致如下:農(nóng)戶的經(jīng)濟水平和健康狀況、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認知程度、對新農(nóng)合制度及其醫(yī)療服務(wù)的滿意度、對政府的信任程度等。部分地方政府強制要求以家庭為單位參加新農(nóng)合可以避免讓疾病風(fēng)險較高的老年人和小孩參合而青壯年不參合的情況，在一定程度克服了參合人群的逆向選擇問題(蔣遠勝、宋青鋒、韓誠，2009)。為了克服新農(nóng)合“逆向選擇”問題，朱信凱、彭廷軍(2009)提出通過“檸檬定價”，依據(jù)風(fēng)險，分類設(shè)計合約組合，并建立一套激勵相容機制的解決方案。［15］在新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展研究方面，中國人民大學(xué)農(nóng)業(yè)與農(nóng)村發(fā)展學(xué)院課題組(2005)提出，鑒于我國現(xiàn)階段“政府能力”和“民眾能力”與“能力密集型”制度要求存在差距的具體國情，中國農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展的總體性思路只能是:構(gòu)筑“能力密集型”農(nóng)村合作醫(yī)療制度“自動運行”機制，建設(shè)“廣義”農(nóng)村醫(yī)療保障體系。［16］李立清(2012)運用全國五省2207個農(nóng)戶的調(diào)查數(shù)據(jù)，研究發(fā)現(xiàn)中西部地區(qū)新農(nóng)合制度試點10年來，有62.17%的農(nóng)戶選擇了持續(xù)參合，從根本上保證了新農(nóng)合制度的穩(wěn)定性及其健康持續(xù)發(fā)展，同時還提出了具體措施以化解農(nóng)戶退出新農(nóng)合的風(fēng)險。［17］