導語：區(qū)域醫(yī)療共同體財務(wù)管理對策一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［提要］隨著時代的發(fā)展，公眾對健康的渴望、對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的要求也不斷提高。2013年，為解決“看病難、就醫(yī)難”的問題，我國提出區(qū)域醫(yī)療共同體和相關(guān)政策，并全力發(fā)展區(qū)域醫(yī)療模式的推廣。區(qū)域醫(yī)療共同體由同區(qū)域的三級醫(yī)院、二級醫(yī)院以及社區(qū)醫(yī)院組成。本文立足于區(qū)域醫(yī)療共同體建設(shè)實際情況，分析區(qū)域醫(yī)療共同體財務(wù)管理研究現(xiàn)狀及未來發(fā)展方向。完善區(qū)域醫(yī)療共同體財務(wù)管理和會計核算的制度擬定，同時規(guī)范會計核算、財務(wù)管理工作。

關(guān)鍵詞：區(qū)域醫(yī)療共同體；財務(wù)管理；會計核算

醫(yī)聯(lián)體與區(qū)域醫(yī)療共同體核心要義相同，后者是前者在縣域內(nèi)的主要組織模式，但與前者又存在區(qū)別。區(qū)域醫(yī)療共同體實際上是醫(yī)聯(lián)體的一種主要組織模式，回歸醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的“公益性”初心。實施醫(yī)院的改革，是我國醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)持續(xù)發(fā)展的重要途徑。在新一輪醫(yī)療衛(wèi)生改革的背景下，中國政府不斷發(fā)展和完善待遇分級制度，以滿足人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的需求，提高醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力，完善醫(yī)療衛(wèi)生體制。推進醫(yī)療管理好、合作有效、資源枯竭、方便有價值的綜合醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要工作。在醫(yī)療共同體的推進過程中，醫(yī)療共同體的財務(wù)管理存在執(zhí)行方式不規(guī)范、成本核算不準確等待解決的問題。

一、區(qū)域醫(yī)療共同體財務(wù)管理和會計核算研究現(xiàn)狀

（一）區(qū)域醫(yī)療共同體財務(wù)管理研究現(xiàn)狀。由于區(qū)域醫(yī)療共同體規(guī)模變得越來越大，各醫(yī)療服務(wù)的合作也逐漸深化。如果區(qū)域醫(yī)療共同體內(nèi)各醫(yī)院的財務(wù)體系不多加完善，在之后的工作中可能存在著財務(wù)管理成本較高、信息的共享性差及部門之間的交流有阻礙、財務(wù)數(shù)據(jù)分散并缺乏可比性、資金和資產(chǎn)管理運營效率較低等問題。李媛媛、卞淑芬等學者對區(qū)域醫(yī)療共同體的主要經(jīng)濟活動進行分析，提出成立醫(yī)聯(lián)體建設(shè)辦公室，協(xié)調(diào)醫(yī)聯(lián)體人、財、物集中管理以實現(xiàn)對醫(yī)聯(lián)體資金和業(yè)務(wù)經(jīng)營的集中管控。同時，加強醫(yī)療業(yè)務(wù)成本核算，確保醫(yī)聯(lián)體可持續(xù)發(fā)展配套財務(wù)管理信息化建設(shè)，提升醫(yī)聯(lián)體管理效率，醫(yī)聯(lián)體實施資金集中管理和有效監(jiān)督、控制是實現(xiàn)高效財務(wù)管理的必要手段。蔡旭玲、鄭伯勤兩位學者提出隨著新醫(yī)改分級診療制度不斷推進，實現(xiàn)醫(yī)療資源“共享”，鼓勵醫(yī)聯(lián)體探討合適的管理模式，一步一步實現(xiàn)醫(yī)療信息系統(tǒng)等方面的統(tǒng)一管理。分析醫(yī)聯(lián)體在財務(wù)管理模式的創(chuàng)新性實踐，通過資源共享將促進醫(yī)院財務(wù)從基本的會計核算職能轉(zhuǎn)向管理會計職能，提高財務(wù)人員參與醫(yī)院管理的積極性和能力水平。（二）區(qū)域醫(yī)療共同體會計核算研究現(xiàn)狀。從會計核算角度出發(fā)，在財務(wù)部門的引導下，對于不同聯(lián)合體確定適合的會計核算管理辦法，統(tǒng)一討論會計內(nèi)部核算，并且由醫(yī)院管理內(nèi)部績效管理和業(yè)務(wù)分配，會計核算管理制度、資源信息、業(yè)務(wù)以及績效管理等都實行統(tǒng)一化管理。徐超學者指出區(qū)域醫(yī)療共同體具備多個會計主體，一個法律主體，對合并的財務(wù)數(shù)據(jù)進行整合報表，同時在不同醫(yī)療分級中反映的往來的債務(wù)債權(quán)費用進行抵消分錄，這就可以打消內(nèi)部往來對會計報表的消極性。王麗雪學者提出，在編寫合并會計報表時，應(yīng)注意統(tǒng)計集團和各醫(yī)院的會計報表決算日和會計時間、核算政策，在編寫合并工作底稿后，分別按項目劃分的部門財務(wù)項目進行信息數(shù)據(jù)的加總處理，再編寫集團內(nèi)部債務(wù)、內(nèi)交易和外資轉(zhuǎn)移抵消會計分錄，并編寫集團內(nèi)部債務(wù)、外資轉(zhuǎn)移等會計分錄，計算會計報表中各項目的合并總額。

二、區(qū)域醫(yī)療共同體財務(wù)管理中存在的問題

（一）財務(wù)執(zhí)行方式不規(guī)范。醫(yī)院相關(guān)的財務(wù)管理人員對區(qū)域醫(yī)療共同體的制度和模式的了解不夠充分，財務(wù)人員的工作能力有限，跟不上信息交流更新的速度。財務(wù)相關(guān)人員分散在各級的醫(yī)院當中，不能夠?qū)ο嚓P(guān)的醫(yī)療業(yè)務(wù)進行統(tǒng)一的會計核算處理，可能會存在成本上分攤不均勻、核算不準確、溝通不順暢的情況，影響了財務(wù)工作處理的速度和效率，對于上下級醫(yī)療機構(gòu)之間的銜接不能發(fā)揮良好、有效的作用。同時，醫(yī)院在資金使用的過程中無計劃、無控制，沒有發(fā)揮好區(qū)域醫(yī)療共同體預(yù)算的約束機制。由于各級醫(yī)院沒有一致的財務(wù)管理制度，導致會計主體間的不同，會計的核算方式和結(jié)果也會有所出入，影響區(qū)域醫(yī)療共同體之間會計核算的準確性。（二）會計核算主體不明確，信息匹配不及時。區(qū)域醫(yī)療共同體的會計核算主體較多而且還不明確，尤其是松散型醫(yī)聯(lián)體結(jié)構(gòu)的財務(wù)還是處于獨立的狀態(tài)，而緊密型區(qū)域醫(yī)療共同體結(jié)構(gòu)還沒有建立成一套完整并統(tǒng)一的財務(wù)標準執(zhí)行制度，使得各級醫(yī)療機構(gòu)之間的信息匹配不及時。在區(qū)域醫(yī)療共同體發(fā)展的初期，為盡快推動當?shù)蒯t(yī)療共同體的改革，方便各地區(qū)不同級別的醫(yī)療共同體成立，初期區(qū)域醫(yī)療共同體經(jīng)常以醫(yī)學業(yè)務(wù)信息聯(lián)合為主，各級醫(yī)療機構(gòu)仍作為獨立法人實體，獨立核算會計主體財務(wù)核算的單獨法人實體。然而，這種單一業(yè)務(wù)之間的聯(lián)系在初步過程中很容易實現(xiàn)，但是長期來看，這種聯(lián)系很不容易實現(xiàn)。財務(wù)信息的不同步以及相關(guān)信息的不準確，無法給區(qū)域醫(yī)療共同體的建設(shè)帶來長遠性的發(fā)展，僅僅只是業(yè)務(wù)上的相互協(xié)作，而更多的是上級醫(yī)療機構(gòu)向下級醫(yī)療機構(gòu)的一種能量輸送的方式。（三）缺乏合理的績效分配和考核機制。部分大型醫(yī)院出于對利益方面的考慮，盡管建立了區(qū)域醫(yī)療共同體，但只是把基層的醫(yī)療機構(gòu)作為吸納更多患者的一種渠道。區(qū)內(nèi)一些緊密的區(qū)域醫(yī)療共同體和醫(yī)學圖像檢查等結(jié)果無法形成共享資源，并且在進行績效分配之時，往往以上級醫(yī)院折扣基層醫(yī)院的部分費用，或者以基層醫(yī)院的折扣返還部分醫(yī)療費。在缺乏合理的利益分配機制和績效考核體系的情況下，大部分醫(yī)院缺乏下轉(zhuǎn)患者的動力，再加上醫(yī)院對各個科室的績效考核壓力，使得患者不能完全實現(xiàn)上下流通，不能夠完全實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體的資源共享以及分級診療的建設(shè)初衷。對于醫(yī)護人員的薪酬體系，各級醫(yī)療機構(gòu)對于醫(yī)生的出診費標準不一致，就診的形式多樣化，薪資發(fā)放機構(gòu)不同，帶來薪資核算標準不準確，實際薪資獎勵不統(tǒng)一，造成會計計量上的困難，也會不同程度地打擊不同層級醫(yī)護人員的積極性。

三、區(qū)域醫(yī)療共同體下財務(wù)管理對策建議

（一）完善區(qū)域醫(yī)療共同體的信息共享。隨著5G、智能互聯(lián)網(wǎng)的普及，包括移動支付、大數(shù)據(jù)、云計算、AI等將獲得更大的支持。因為在強大的科學數(shù)據(jù)支持的背景下，能夠更加有效地實現(xiàn)有關(guān)醫(yī)療信息數(shù)據(jù)的互通和整改，有利于區(qū)域醫(yī)療共同體之間的信息共享以及降低區(qū)域醫(yī)療的運營成本。醫(yī)療信息資源整合是區(qū)域醫(yī)療服務(wù)社會作用的重要體現(xiàn)，是提高區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力質(zhì)量的重要方法，也是擴大區(qū)域醫(yī)療共同體的服務(wù)領(lǐng)域，促進區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生管理進一步發(fā)展的途徑。建立互聯(lián)互通的信息系統(tǒng)，能夠加強醫(yī)療資源整合能力，完善優(yōu)質(zhì)的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，打破區(qū)域醫(yī)療共同體內(nèi)部醫(yī)療機構(gòu)之間的壁壘。提高區(qū)域醫(yī)療資源服務(wù)的水平，保證更加便利的醫(yī)療服務(wù)，推廣更加優(yōu)質(zhì)、低價的醫(yī)療模式，保障有序、有效的區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量，堅定區(qū)域醫(yī)療共同體的實際職責，以實現(xiàn)最大限度地滿足廣大市民對衛(wèi)生健康的需求。（二）構(gòu)建以技術(shù)價值為導向的績效管理考核機制。為了保證區(qū)域醫(yī)療共同體模式的持續(xù)運作，提高監(jiān)管醫(yī)院的整體發(fā)展動力，提升醫(yī)院績效實施的價值。根據(jù)波特的價值鏈理論模型，核心和價值管理支持活動的改進可被視為有利于業(yè)績增長的形式。因此，醫(yī)院管理對于醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)務(wù)人員管理技術(shù)而言，有必要通過建立定量、定標準和定價值來確定工作的程度或價值觀，并通過計算實施價值，通過學科技術(shù)難度、過程復雜性和質(zhì)量控制達到醫(yī)院三類資源：床位、勞動力和醫(yī)院使用設(shè)備，需要一定程度的改進。需要調(diào)動區(qū)域醫(yī)療共同體醫(yī)務(wù)人員的積極性，必須建立適當?shù)尼t(yī)院員工工資績效管理制度和適當?shù)墓膭顖?zhí)行機制和預(yù)防機制。有必要制定一個有關(guān)醫(yī)院工作人員績效的核算方法，以反映醫(yī)務(wù)人員的重要性，并確定醫(yī)療人員的價值和合理收入水平，從而建立有效的動態(tài)調(diào)整機制。（三）完善區(qū)域醫(yī)療共同體財務(wù)管理機制。實現(xiàn)會計的管理機制在醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的區(qū)域可以更精確地核算區(qū)域醫(yī)療的相關(guān)財務(wù)核算，幫助醫(yī)院提高財務(wù)管理水平和建立一個完美的財務(wù)管理模式。區(qū)域醫(yī)療財務(wù)優(yōu)化其運作機制，通過加強預(yù)算管理，建立業(yè)務(wù)發(fā)展目標，完善嚴格的執(zhí)行標準和加強執(zhí)行監(jiān)督。通過制定嚴格的會計核算和分配模式，以及實施目標管理模式，提高區(qū)域醫(yī)療財務(wù)管理的效率，提高醫(yī)療員工的積極性。

四、對區(qū)域醫(yī)療共同體財務(wù)會計研究方向的展望

各類型區(qū)域醫(yī)療共同體面臨的財務(wù)管理和會計核算問題具體涉及各種合作形式區(qū)域醫(yī)療共同體的會計主體、財務(wù)管理的對象、預(yù)算管理、成本控制、會計核算差異、財務(wù)信息、賬目處理、合并會計報告和信息披露。立足醫(yī)療業(yè)會計核算、財務(wù)管理信息需要和管理需要，結(jié)合最新政府會計領(lǐng)域改革的進展，提出一個科學合理可行的應(yīng)對計劃顯得十分迫切。在隨后的研究中，以下一系列具體的問題需要重點注意：（一）因為各級醫(yī)院不同的管理制度，因而可能導致會計主體和財務(wù)管理對象，造成財務(wù)核算與會計入賬不符出現(xiàn)問題，無法保證財務(wù)核算的準確性。（二）區(qū)域醫(yī)療共同體內(nèi)實踐不同預(yù)算管理方式對參與醫(yī)院的作用。推廣醫(yī)療一級財政預(yù)算管理的，醫(yī)院將批復的預(yù)算下達到成員單位。年度終了，按部門決算要求，真實、完整、準確地對外提供預(yù)算報告。（三）松散式和緊密型醫(yī)療共同體的會計核算差異，縱向式區(qū)域醫(yī)療共同體在采取集中核算方式時，采用最優(yōu)設(shè)計方案。（四）財務(wù)信息（業(yè)務(wù)收支、門診次均費用及增幅、住院人均費用及增幅、設(shè)備利用率等）對區(qū)域醫(yī)療共同體績效考核的支持。可以看出，積極開展區(qū)域醫(yī)療共同體財務(wù)管理和會計核算研究，以政府會計改革的背景為基礎(chǔ)，以《政府會計制度》為框架，對各類地區(qū)醫(yī)療共同體財務(wù)會計問題的應(yīng)對和解決，提出合理、可行性的建議，利用貨幣量化會計信息科學，反映區(qū)域醫(yī)療共同的需要，反映各區(qū)域醫(yī)療共同體會計主體經(jīng)濟活動、財政狀況及運營成果，是適應(yīng)深化醫(yī)改、整合醫(yī)療資源、外部政府補償和醫(yī)療保健機構(gòu)的規(guī)范性工作，是適應(yīng)深化醫(yī)療改革、整合和衛(wèi)生部門的內(nèi)部工作?，F(xiàn)實的需要，是標準化、精細化。

作者：陳科宇 單位：川北醫(yī)學院