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【摘要】突發(fā)公共衛(wèi)生事件爆發(fā)是對基層綜合醫(yī)院各系統(tǒng)各部門的一次大考。特殊時期基層綜合醫(yī)院如何完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡稱住培)教學(xué)任務(wù)，同時保障學(xué)員的能力提升顯得尤為重要，以筆者所在基層三級甲等醫(yī)院放射專業(yè)住培學(xué)員為研究對象，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件這一特殊時期從實踐中不斷探索新的教學(xué)方法幫助放射專業(yè)住培學(xué)員提升個人能力適應(yīng)特殊時期所帶來的巨大工作挑戰(zhàn)及心理壓力。通過社交軟件的應(yīng)用、新型備課授課方法的實踐、加強師生交流互動等方法的探索不但適應(yīng)了特殊時期工作的需要也在放射住培師生間獲得了良好評價和教學(xué)成果。以特殊時期的實踐為基礎(chǔ)將使用的方法進(jìn)行整合形成一套完備的適應(yīng)特殊情況的教學(xué)方法，解決突發(fā)公共衛(wèi)生事件時期住培教育活動的空間及時間阻隔將傳統(tǒng)的聽講為主教學(xué)法(lecture-basedlearning，LBL)引導(dǎo)向基于問題教學(xué)法(problem-basedlearning，PBL)和基于案例教學(xué)法(case-basedlearn-ing，CBL)。最終獲得的科研成果應(yīng)用于今后住培教學(xué)工作中輔助住培工作更高效更精準(zhǔn)，培養(yǎng)住培學(xué)員在職業(yè)道德、專業(yè)能力、人際溝通和團(tuán)隊合作能力、教學(xué)與科研四個方面均具備良好素質(zhì)的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。

【關(guān)鍵詞】突發(fā)公共衛(wèi)生事件；放射專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員；能力提升

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)源于1993年，衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于實施臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法的通知》，為提升醫(yī)療隊伍整體水平不因所在地域醫(yī)療水平限制幫助醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生在從事臨床診療工作前進(jìn)行二級學(xué)科培養(yǎng)。筆者所在基層三級甲等醫(yī)院是祖國最北端的國家三級甲等綜合醫(yī)院2015年入選住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國家后備基地，2017年被國家衛(wèi)生計生委確立為國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，承擔(dān)著本單位及周邊兄弟單位的住培醫(yī)師培養(yǎng)工作?；亟?jīng)過3年的教學(xué)探索住培工作趨于完備，但居安思危除常規(guī)教學(xué)方法的精進(jìn)外也應(yīng)具備處理特殊時期如突發(fā)公共衛(wèi)生事件時期保證住培教學(xué)的順利進(jìn)行和幫助學(xué)員提升的能力。同時關(guān)注特殊時期的學(xué)員的心理疏導(dǎo)，快速有效的掌握相應(yīng)防護(hù)及診斷知識，提高自身職業(yè)勝任能力，安全有效的投入基層一線處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件保護(hù)人民群眾生命健康，是特殊時期每位住培學(xué)員及帶教老師的急切使命。

1基層住培單位放射專業(yè)學(xué)員及帶教老師在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中面臨的挑戰(zhàn)

(1)首先突發(fā)公共衛(wèi)生事件在我國是指突然發(fā)生，造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。這其中以傳染病疫情首當(dāng)其沖，它們傳播形勢多樣且初期不為人們?nèi)嫠蔀樘幹猛话l(fā)公共衛(wèi)生事件的嚴(yán)重阻力。接診患相關(guān)疾病患者為其行放射檢查是放射住培學(xué)員在特殊時期的重要工作。嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)技能既是對檢查患者負(fù)責(zé)，也是放射住培學(xué)員工作中的安全保障。因基層放射住培學(xué)員大多為醫(yī)學(xué)影像診斷專業(yè)本科畢業(yè)生，對臨床相關(guān)防護(hù)技能操作生疏，社會人學(xué)員以及剛參加住培的一年級學(xué)員更是缺少相關(guān)操作技能的培訓(xùn)及實踐經(jīng)驗。缺乏個人防護(hù)操作經(jīng)驗，對具有傳染風(fēng)險患者檢查流程不熟悉是突發(fā)公共衛(wèi)生事件當(dāng)前全體放射住培學(xué)員面臨的重大挑戰(zhàn)之一。(2)因放射住培基地的部分學(xué)員是周邊兄弟醫(yī)院委培，突發(fā)公共衛(wèi)生事件時期不宜且不能集中培訓(xùn)相關(guān)防護(hù)技能及最新的放射診斷知識。因為不能集中進(jìn)行現(xiàn)場教學(xué)，造成了空間的阻隔，且特殊時期部分學(xué)員也有在協(xié)同基地進(jìn)行相關(guān)的放射住培學(xué)習(xí)，學(xué)員因各自所處地點不同所處科室及所參與的醫(yī)療活動不同在學(xué)習(xí)時間上也很難獲得統(tǒng)一這就給特殊時期教學(xué)培訓(xùn)工作帶來了很大難度，這是住培帶教老師及學(xué)員共同面對的又一挑戰(zhàn)。(3)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件爆發(fā)時期每天發(fā)熱門診需要檢查進(jìn)行確診和排除的病例數(shù)量巨大，放射專業(yè)住培學(xué)員除了需要面對工作負(fù)荷的壓力也要承擔(dān)來自疾病可能傳染的恐懼，對所知甚少的傳染性疾病每位參與其中的住培學(xué)員心理上或多或少存在著不易排解的壓力。如何幫助放射住培學(xué)員減壓進(jìn)行心理疏導(dǎo)做好物理防護(hù)的同時加強心理防護(hù)同樣成為了帶教老師們需要面臨的挑戰(zhàn)。(4)當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件得到有效控制進(jìn)入全面恢復(fù)時期，如何做好這段時間住培學(xué)員理論學(xué)習(xí)及實踐提升，不耽誤住培教學(xué)進(jìn)度尤其是即將參加住培結(jié)業(yè)考核的學(xué)員順利通過考核是放射專業(yè)住培帶教老師除了完成特殊時期放射診斷工作之外面臨的又一大挑戰(zhàn)。

2針對基層放射專業(yè)住培學(xué)員在突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間適時能力提升的方法探索

2.1打破面授課堂傳統(tǒng)利用社交軟件平臺進(jìn)行住培教學(xué)工作

在手機社交軟件平臺影像科突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)病例檢查流程、環(huán)境設(shè)備消毒流程，放射檢查過程中個人防護(hù)(如穿脫防護(hù)服)標(biāo)準(zhǔn)操作視頻供各地學(xué)員自行學(xué)習(xí)，解決放射住培學(xué)員防護(hù)及檢查能力不足的問題。傳統(tǒng)教學(xué)都是老師講授后對學(xué)員進(jìn)行考核，此次基地采取帶教老師先頭示范作用率先接受醫(yī)院感控部門的個人防護(hù)技能考核，為學(xué)員親身示范[1]并把在考核操作中遇到的問題及解決方法在社交軟件平臺與學(xué)員進(jìn)行分享交流。對突發(fā)公共衛(wèi)生事件放射診斷能力提升方面緊跟最新最前沿的官方推薦指南指導(dǎo)學(xué)員及時學(xué)習(xí)討論。通過線上平臺克服空間及時間的不統(tǒng)一性，學(xué)員可自行安排時間進(jìn)行學(xué)習(xí)，如有疑問可將問題在社交軟件平臺向帶教老師進(jìn)行提問，帶教老師的解答也可以通過軟件平臺的信息共享讓其他學(xué)員知悉，節(jié)約一對一重復(fù)解答的時間提高學(xué)習(xí)效率[2]。

2.2增加歸屬感共同克服內(nèi)心壓力

在工作之余帶教老師們抽出時間與學(xué)員進(jìn)行溝通消除壓力及不良情緒。因為部分學(xué)員是兄弟單位委培的醫(yī)師及大學(xué)剛畢業(yè)的新人，大家來自各地有著不同的出發(fā)點在新的環(huán)境中缺乏歸屬感實屬正?，F(xiàn)象，這也是平時很多住培學(xué)員在輪轉(zhuǎn)期間心理不能適應(yīng)，感覺與科室存在隔閡的原因，也導(dǎo)致少數(shù)學(xué)員對規(guī)陪存在應(yīng)付了事、消極怠工的情況。社交媒體上師生間的互動拉近彼此的距離，老師和同學(xué)的關(guān)心讓學(xué)員們獲得歸屬感使命感。此外基地鼓勵學(xué)員之間進(jìn)行交流，有相似感受的群體間互相交流更能獲得良好的效果提高住培團(tuán)隊集體的凝聚力。年輕群體的創(chuàng)新能力也是他們的有力武器，在彼此交流中互相學(xué)習(xí)新思想新方法，學(xué)員們還在群內(nèi)分享自己在工作中的經(jīng)歷和心德體會互相鼓勵[3]。

2.3在突發(fā)公共衛(wèi)生事件得到有效控制時期，基地適時開通網(wǎng)絡(luò)錄播課程幫助學(xué)員恢復(fù)住培學(xué)習(xí)，每周的閱片會、小講課和疑難病例討論都按時舉行

科室探索出住培師生結(jié)對子共同備課授課的教學(xué)方法，讓每位學(xué)員有機會參與其中提升學(xué)習(xí)興趣。學(xué)員在帶教老師的指導(dǎo)幫助下準(zhǔn)備閱片會所需病例的相關(guān)影像及文字資料，帶教老師負(fù)責(zé)閱片會所展示病例的診斷及鑒別方法還有工作中所遇類似不典型病例的診斷經(jīng)驗分享。這樣能在課程講授之前了解學(xué)員對哪些方面存在疑惑，哪些方面需要著重講解，使課程更加適應(yīng)學(xué)員需求也提升了帶教老師的教學(xué)能力。疑難病例討論由帶教老師甄選病例按時邀請學(xué)員在平臺進(jìn)行討論，過程中由帶教老師根據(jù)討論內(nèi)容提出具有指向性的問題，將傳統(tǒng)的聽講為主教學(xué)法(lecture-basedlearning，LBL)引導(dǎo)向基于問題教學(xué)法(problem-basedlearning，PBL)和基于案例教學(xué)法(case-basedlearn-ing，CBL)。學(xué)員間也互相提出疑問發(fā)現(xiàn)診斷思路中的漏洞各抒己見，最后由準(zhǔn)備病例的帶教老師公布答案并對學(xué)員討論內(nèi)容進(jìn)行點評和總結(jié)幫助學(xué)員提升個人診斷能力。

3突發(fā)公共衛(wèi)生事件下放射住培學(xué)員能力提升方法探索的評價方法及取得的成效

筆者所在住培基地采取360度評價系統(tǒng)，每個月在手機應(yīng)用軟件上進(jìn)行互相評價及數(shù)據(jù)統(tǒng)計。特殊時期帶教老師與學(xué)員結(jié)對備課授課的新方法、社交軟件平臺防護(hù)操作視頻、進(jìn)行病例討論與心德交流這些措施都得到了住培學(xué)員和帶教老師的高度好評。每半月科室對住培學(xué)員進(jìn)行讀片診斷手寫報告測試，通過特殊時期新教學(xué)模式的探索與應(yīng)用，學(xué)員們讀片診斷的平均符合率由過去的82.7%提升到89.2%。針對住培三年級的準(zhǔn)畢業(yè)生們每周進(jìn)行線上模擬測試，準(zhǔn)畢業(yè)生們的過關(guān)率也提升了7.8%。筆者分析在基層的放射住培學(xué)員有著他們?nèi)后w所獨有的特點，他們大多數(shù)以醫(yī)學(xué)院校本科學(xué)歷為主，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理能力以及新型專業(yè)知識的理論學(xué)習(xí)實踐能力等方面與高等學(xué)府高學(xué)歷畢業(yè)的住培學(xué)員間存在著差距，但他們面對基層的醫(yī)療服務(wù)需求有著更“接地氣”的豐富經(jīng)驗，本地區(qū)高發(fā)病常見病的診斷能力較高，這對突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)疾病的鑒別診斷至關(guān)重要，他們在這里所見基礎(chǔ)病例范圍更廣，與基層患者的溝通能力更強。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下對新型教學(xué)方法的探索幫助這些年輕力量成長，為基層醫(yī)療機構(gòu)今后的發(fā)展注入新生力量，為基層患者共享健康生活奉獻(xiàn)自己的職業(yè)青春。

參考文獻(xiàn)

[1]卞正乾,曹暉.病毒肺炎疫情下如何高質(zhì)量培養(yǎng)外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的勝任力[J].上海醫(yī)學(xué),2020,43(3):218-220.

[2]楊盼盼,彭雯佳.影像基地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的問題及帶教方法探討[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2020,34(2):64-66.

[3]彭娟,羅天友,歐陽羽,等.新形勢下醫(yī)學(xué)影像專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體會[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,31(1):8-10.

作者：李穎 王斌 李忠 王可欣 王俊林