導(dǎo)語：循證醫(yī)學(xué)與病理生理學(xué)論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、對(duì)象和方法

(一)對(duì)象

我院臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)2011級(jí)學(xué)生(男349例，女279例)，年齡19-23歲，其中A班241人、B班238人、C班249人，均系大學(xué)三年級(jí)上學(xué)期，已經(jīng)完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論課程學(xué)習(xí)的學(xué)生。

(二)方法

1．分組。A班實(shí)施傳統(tǒng)方法教學(xué)，B班實(shí)施EBM+CBL，C班學(xué)生前部分章節(jié)進(jìn)行傳統(tǒng)方法教學(xué)，剩余章節(jié)(各論)采取EBM+CBL。

2．案例準(zhǔn)備。針對(duì)除去緒論和疾病概論余下各章的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行研讀，甄選設(shè)計(jì)合適的案例，深刻剖析，提煉要點(diǎn)和難點(diǎn)并構(gòu)思和提出問題。

3．教學(xué)實(shí)施。

(1)案例導(dǎo)入。提前將案例發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生自己提出不懂的問題，并通過查找資料預(yù)先嘗試解決。上課時(shí)首先將案例生動(dòng)展現(xiàn)，并結(jié)合學(xué)生已查資料，對(duì)案例中超出學(xué)生學(xué)習(xí)范圍的檢測指標(biāo)和術(shù)語加以簡要說明，然后提出問題，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行初步分析。

(2)圍繞問題講解。讓學(xué)生以準(zhǔn)臨床醫(yī)生的角色分析案例，身臨其境，講授完某個(gè)知識(shí)點(diǎn)，組織學(xué)生分析討論，教師以循證為原則指導(dǎo)學(xué)生整理資料，自行查閱文獻(xiàn)搜集證據(jù)，分析評(píng)價(jià)，自我完成推論的論證過程。

(3)總結(jié)分析。知識(shí)點(diǎn)講解結(jié)束，教師總結(jié)解決案例的思路和方法，分析指出學(xué)生在討論中出現(xiàn)的問題，再次強(qiáng)化需要掌握的知識(shí)點(diǎn)。

4．效果評(píng)價(jià)。通過問卷調(diào)查、筆試成績和病例討論成績，比較傳統(tǒng)教學(xué)方法與EBM+CBL對(duì)效果的影響。

5．統(tǒng)計(jì)分析。SPSS13．0軟件分析結(jié)果，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析和q檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

(一)問卷調(diào)查。為了比較傳統(tǒng)教學(xué)方法與EBM+CBL對(duì)教學(xué)效果的影響，我們對(duì)B班和C班進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，絕大部分學(xué)生對(duì)EBM+CBL持認(rèn)同觀點(diǎn)，認(rèn)為EBM+CBL優(yōu)于傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)(見表1)。

(二)筆試成績。我們針對(duì)全書內(nèi)容運(yùn)用同樣試卷對(duì)A、B和C班進(jìn)行筆試，來考察學(xué)生對(duì)理論知識(shí)掌握的具體情況，卷面總分值100。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B班和C班的成績高于A班，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)(見表2)。

(三)病例討論成績。我們選取一個(gè)臨床綜合病例進(jìn)行書面測試，課堂完成對(duì)病例的分析、診斷和治療，總分值20，以此考察EBM+CBL對(duì)學(xué)生自我分析、解決臨床實(shí)際問題能力的影響。結(jié)果顯示B班和C班的病例討論成績明顯高于A班，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)

三、討論

很多研究表明，在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中案例教學(xué)法和循證醫(yī)學(xué)均取得了良好的效果，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的深入。我們嘗試在病理生理學(xué)的教學(xué)中將循證醫(yī)學(xué)和案例教學(xué)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，結(jié)果顯示，EBM+CBL在教學(xué)效果上優(yōu)于傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)模式。我們把要掌握的理論知識(shí)融匯到一個(gè)生動(dòng)典型的案例中并提出問題，讓學(xué)生針對(duì)案例中患者的臨床癥狀、體征和檢查結(jié)果，收集整理資料，聯(lián)系學(xué)過的理論知識(shí)進(jìn)行分析、解決問題，使學(xué)生在解決問題的過程中學(xué)習(xí)和掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)。再配以循證醫(yī)學(xué)理念，以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，提出了在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的問題，尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)，進(jìn)行評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)及結(jié)果來指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后。這樣大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性得到充分提高。以案例教學(xué)方法為基礎(chǔ)，在研究和解決臨床實(shí)際問題的過程中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的手段和證據(jù)來探究結(jié)果，對(duì)于病理生理學(xué)教學(xué)和培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力起到了相得益彰、事半功倍的功效。教學(xué)過程中，教師通過反復(fù)鉆研教材，編寫案例，課堂講授和指導(dǎo)，對(duì)改進(jìn)教學(xué)方法和提高教學(xué)藝術(shù)有很大幫助。EBM+CBL既促進(jìn)了教師自我完善，又培養(yǎng)了學(xué)生綜合能力，達(dá)到教學(xué)相長的目的。我們?cè)谔剿鲬?yīng)用中也發(fā)現(xiàn)，部分教師和學(xué)生對(duì)于循證醫(yī)學(xué)的理念還沒有完全理解，對(duì)EBM+CBL也沒有深刻體會(huì)，所以教學(xué)效果受到一定的影響。目前我們已經(jīng)準(zhǔn)備在其他專業(yè)的病理生理學(xué)教學(xué)過程中繼續(xù)進(jìn)行這方面教學(xué)方法的探索，并在教學(xué)過程中進(jìn)一步完善，爭取達(dá)到更好的教學(xué)效果。。

作者:姜麗娜陳前芬趙瑾趙云霞趙士弟單位:蚌埠醫(yī)學(xué)院