導(dǎo)語(yǔ)：人文關(guān)懷護(hù)理改善乳腺癌的效果一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的：探討漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練結(jié)合人文關(guān)懷護(hù)理改善乳腺癌患者化療所致胃腸道反應(yīng)的效果。方法：選取2017年3月-2018年6月本院首次接受化療的76例乳腺癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理。采用MAT量表比較兩組患者急性期和延遲期的惡心嘔吐情況。結(jié)果：對(duì)照組化療后急性期惡心發(fā)生率為52.63%高于觀察組44.73%，對(duì)照組化療后延遲期惡心發(fā)生率為65.79%高于觀察組57.89%，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組急性期惡心程度評(píng)分為（3.63±1.02）分，高于觀察組的（3.45±0.88）分，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組延遲期惡心程度評(píng)分為（2.18±0.94）分，低于對(duì)照組的（2.64±0.83）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組急性期嘔吐發(fā)生率為34.21%，低于對(duì)照組的44.74%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組延遲期嘔吐發(fā)生率為18.42%，低于對(duì)照組的39.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練結(jié)合人文關(guān)懷護(hù)理能夠有效降低乳腺癌患者化療所致的延遲性嘔吐的發(fā)生率，緩解延遲期惡心嚴(yán)重程度。

【關(guān)鍵詞】漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練；人文關(guān)懷護(hù)理；乳腺癌；胃腸道反應(yīng)

近年來(lái)，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)迅速且呈年輕化趨勢(shì)，是威脅女性健康的頭號(hào)殺手[1]?；熓侨橄?a href="http://www.eimio.cn/lunwen/yiliaoweisheng/ruxianailunwen/202111/749359.html" target="_blank">癌的重要治療手段，且患者獲益明顯，但化療有明顯的毒副作用，其中化療所致的惡心嘔吐癥狀（chemotherapy-inducednauseaandvomiting，CINV）讓患者產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼和負(fù)擔(dān)，從而影響到了化療效果[2]。漸進(jìn)性肌肉訓(xùn)練（progressivemusclerelaxationtraining，PMRT）是一種放松療法，通過(guò)循序漸進(jìn)的放松患者心理和生理，以減少應(yīng)激反應(yīng)[3]。人文關(guān)懷護(hù)理是以患者為核心的護(hù)理理念，通過(guò)與患者及其家屬建立輕松融洽的關(guān)系，以有效減輕患者的緊張焦慮情緒，改善患者的生活質(zhì)量[4]。本研究擬探討漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練結(jié)合人文關(guān)懷護(hù)理改善乳腺癌患者化療所致胃腸道反應(yīng)的效果，以期為臨床推廣提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年3月-2018年6月本院首次接受化療的76例乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床確診為乳腺癌，且首次化療；（2）≥18歲的女性，且能獨(dú)立完成問(wèn)卷；（3）入組前一周無(wú)胃腸道不適反應(yīng)且未服用止吐藥物；（4）均接受表阿霉素聯(lián)合環(huán)磷酰胺化療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴心、肺功能不全；（2）腦轉(zhuǎn)移；（3）除乳腺癌外曾被確診其他癌癥；（4）合并精神障礙性疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)審核同意，入組患者均簽署知情同意書(shū)。1.2方法1.2.1對(duì)照組化療當(dāng)天遵醫(yī)囑分別靜脈注射托烷司瓊（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20061193，規(guī)格：5mL︰5mg）和地塞米松（生產(chǎn)廠家：天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42020020，規(guī)格：1mL︰2mg）各5mg，行常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑給予患者藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，進(jìn)行常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)等，保持房間清潔，定期消毒，若患者出現(xiàn)嘔吐立即上報(bào)醫(yī)生。1.2.2觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用人文關(guān)懷護(hù)理及指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，從入院后即開(kāi)始直至出院，具體內(nèi)容如下，（1）人文關(guān)懷護(hù)理：①在患者化療期間護(hù)理人員加強(qiáng)與其溝通和交流，清晰簡(jiǎn)潔的講解乳腺癌的相關(guān)知識(shí)，使患者充分了解化療的重要性以及可能產(chǎn)生的毒副反應(yīng)[5]。②向患者宣教化療的相關(guān)知識(shí)及進(jìn)行健康教育，詳細(xì)講解化療致吐風(fēng)險(xiǎn)因素及注意事項(xiàng)，最大程度上減少和避免對(duì)胃腸道的刺激。③教會(huì)患者及時(shí)觀察不良反應(yīng)，告知患者由于藥物的毒副作用會(huì)引起化療后2~4周內(nèi)脫發(fā)的發(fā)生，但化療結(jié)束后會(huì)有新發(fā)長(zhǎng)出，需要提前準(zhǔn)備好假發(fā)套，并安慰患者的負(fù)性情緒，支持鼓勵(lì)患者積極配合治療[6]。④合理規(guī)劃患者的飲食，避免生冷辛辣，以清淡為主，同時(shí)注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入以均衡營(yíng)養(yǎng)，少食多餐[7]。（2）漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練：入院后即對(duì)患者進(jìn)行“一對(duì)一”培訓(xùn)輔導(dǎo)，為患者講解操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)[8]。①訓(xùn)練前保持室內(nèi)安靜、溫濕度適宜，囑咐患者著寬松衣服，排空大小便，全身處于放松狀態(tài)，平臥位休息10min。②患者參照由專(zhuān)人錄制的漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練的指導(dǎo)語(yǔ)音頻教程進(jìn)行，訓(xùn)練時(shí)思想保持集中，先緊張局部肌肉保持10~15s，體會(huì)緊張的感覺(jué)，然后再放松15~20s，體會(huì)放松的感覺(jué)。每一部分的肌肉均一張一弛重復(fù)三遍，先左后右，逐步放松手臂、頭面部以及軀干部，最后放松腿部和腳部。③全身肌肉放松后，患者想象美好的令人身心愉悅的場(chǎng)景或畫(huà)面，放松思緒。④入院后患者開(kāi)始訓(xùn)練，每日早晚各一次；化療期間分別在化療前1h和化療結(jié)束后進(jìn)行，30min/次。1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組化療后的惡心嘔吐發(fā)生情況，包括急性期、延遲期惡心發(fā)生情況、惡心評(píng)分、嘔吐次數(shù)。采用國(guó)際癌癥支持聯(lián)合會(huì)制定的MAT自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究急性期是指化療結(jié)束24h內(nèi)；后四條為關(guān)于延遲性惡心嘔吐的發(fā)生、頻率以及惡心嚴(yán)重程度，本研究延遲期是指化療結(jié)束后24~120h。MAT量表共有8個(gè)條目，前4條為關(guān)于急性惡心嘔吐的發(fā)生、頻率以及惡心嚴(yán)重程度。條目1、3、5、7使用二分類(lèi)變量，用“有”和“沒(méi)有”來(lái)評(píng)估惡心嘔吐的發(fā)生，條目4和8采用連續(xù)變量0~10的視覺(jué)量表式評(píng)估惡心的嚴(yán)重程度，條目2和6用來(lái)記錄嘔吐發(fā)生的次數(shù)[9]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。2.2兩組化療后惡心情況的比較兩組化療后急性期、延遲期惡心的發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組急性期惡心程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組延遲期惡心程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。2.3兩組化療后嘔吐情況比較觀察組急性期嘔吐發(fā)生率為34.21%，低于對(duì)照組的44.74%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組延遲期嘔吐發(fā)生率為18.42%，低于對(duì)照組的39.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率常年居高不下，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重威脅。化療通過(guò)殺滅腫瘤細(xì)胞以控制病情，是治療乳腺癌的主要手段[10]。表阿霉素聯(lián)合環(huán)磷酰胺是臨床常用且獲益較高的化療方案，但其會(huì)產(chǎn)生CINV等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者無(wú)法順利進(jìn)行后續(xù)治療，影響患者的生活質(zhì)量以及預(yù)后[11]。目前由于藥物對(duì)于化療所致胃腸道反應(yīng)控制效果并不理想，因此近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者積極開(kāi)展如放松訓(xùn)練、中醫(yī)治療、音樂(lè)治療等一系列非藥物性干預(yù)措施來(lái)輔助控制CINV[12]。漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練是一種逐序、逐步的使肌肉放松的方法，通過(guò)逐步收縮和舒張骨骼肌群，以放松身體和心理，對(duì)緩解惡心嘔吐有積極作用[13]。人文關(guān)懷護(hù)理是秉承以人為本的護(hù)理宗旨，全方位多角度的關(guān)懷患者，最大限度地消除患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者康復(fù)信念，以提高患者治療的依從性[14]。本研究將漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練結(jié)合人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌患者，觀察改善化療所致胃腸道反應(yīng)的效果。國(guó)外早期研究報(bào)道，對(duì)乳腺癌化療患者進(jìn)行放松訓(xùn)練干預(yù)，能夠降低惡心嘔吐發(fā)生的頻次[15]。本研究結(jié)果表明，兩組化療后急性期、延遲期惡心發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組急性期惡心程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示化療后惡心癥狀始終存在，與相關(guān)研究結(jié)果一致[16]。李娜等[17]對(duì)68例乳腺癌接受化療的患者進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，結(jié)果顯示惡心癥狀在急性期和延遲期一直處于較高水平，這與化療藥物的連續(xù)使用導(dǎo)致體內(nèi)的血藥濃度一直較高有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者延遲期惡心程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理能夠緩解化療后惡心的嚴(yán)重程度。由于已有研究證實(shí)5-HT3受體拮抗劑托完司瓊能夠有效地緩解患者的急性期嘔吐，而對(duì)延遲期嘔吐無(wú)明顯效果，是因?yàn)榧毙云诔霈F(xiàn)的嘔吐與5-HT有關(guān)，而延遲期嘔吐則與血腦屏障破壞、胃腸動(dòng)力破壞、腎上腺素分泌等多因素有關(guān)[18]。觀察組急性期嘔吐發(fā)生率為34.21%，低于對(duì)照組的44.74%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組延遲期嘔吐發(fā)生率為18.42%，低于對(duì)照組的39.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其原因可能為：（1）漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練可以改善患者緊張焦慮情緒，焦慮和肌肉緊張是兩個(gè)相互影響的過(guò)程，即通過(guò)放松肌肉而減輕焦慮，降低患者心理和身體的應(yīng)激反應(yīng)，使患者感覺(jué)舒適愉悅從而處于放松狀態(tài)；人文關(guān)懷護(hù)理能夠提高患者化療的認(rèn)知水平，有利于改善患者的心理狀態(tài)，使得患者更加積極地面對(duì)病情，以減輕惡心的嚴(yán)重程度[19]。（2）漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練是一種有意識(shí)的訓(xùn)練，可以通過(guò)降低交感神經(jīng)張力，維持交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的動(dòng)態(tài)平衡，降低中樞神經(jīng)對(duì)藥物的敏感性，和提高患者對(duì)惡心嘔吐的耐受，同時(shí)抑制消化道黏膜的收縮，聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)給予精神支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)治療信心，分散患者注意力，以緩解惡心嘔吐的發(fā)生[20]。綜上所述，漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練結(jié)合人文關(guān)懷護(hù)理能夠有效降低乳腺癌患者化療所致的延遲性惡心和嘔吐的發(fā)生率，緩解惡心嚴(yán)重程度。

作者：吳玉萍 王芹 王雪輝