導(dǎo)語：農(nóng)村醫(yī)療保障制度經(jīng)驗借鑒一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、發(fā)達(dá)國家農(nóng)村醫(yī)療保障制度分析研究

世界各國在發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療過程中都經(jīng)歷了各自艱難曲折的發(fā)展歷程，限于篇幅，本文主要介紹下幾個國家：

（一）聯(lián)邦德國農(nóng)村醫(yī)療保障制度分析研究

在歐洲聯(lián)邦德國，大方的農(nóng)村大部分地區(qū)都由政府實行了對農(nóng)民健康保險的強制性制度。他們的具體做法是由分布在聯(lián)邦德國各個州的20家針對農(nóng)民的醫(yī)療管理和相應(yīng)的照料公司來進行經(jīng)營。參加農(nóng)村農(nóng)民醫(yī)療保障人數(shù)已經(jīng)達(dá)到65萬，這個數(shù)字約占聯(lián)邦德國總?cè)丝诘?.8%，而在聯(lián)邦德國，農(nóng)業(yè)人口占全國總?cè)丝诘谋壤齼H僅2.4%，因此說這個比例是比較高的。在他們的國家內(nèi)，保費繳納的多少與每個公民的現(xiàn)實收入相掛鉤，通過政府的這種做法使農(nóng)村合作醫(yī)療得以順利進行下去。他們的主要做法一是政府繳費的強制性，二是實行與收入關(guān)聯(lián)的繳費制度，三是保險資金運營市場化，四是由聯(lián)邦政府財政的巨額財政補貼兜底。

（二）日本農(nóng)村的醫(yī)療保障制度分析研究

眾所周知，日本在二戰(zhàn)后是戰(zhàn)敗國，日本為促進國民素質(zhì)的提高和國民的健康，動員全國農(nóng)民積極參加社會醫(yī)療保險。國民所交納社保的基金主要來源于被保險人參保所繳納的保險費，同時國家和地方政府對于國民的參保也相應(yīng)地進行財政補貼。日本采用按照保險費收取的標(biāo)準(zhǔn)進行參保，并且規(guī)定參保人員的年收入應(yīng)當(dāng)具有一定的比例，并且要求每年進行一次核定。通過日本農(nóng)村醫(yī)療保障的做法在實踐中有以下幾個方面的對策措施：第一方面是日本國家具備了健全的醫(yī)療保障法制體系，第二個方面是日本具有完備的業(yè)務(wù)運營保障體系，第三個方面是日本具有相對完善的各個監(jiān)督體系，第四個方面是日本具與其他國家相比有相當(dāng)數(shù)量的政府補貼錢款。

二、發(fā)展中國家農(nóng)村醫(yī)療保障制度分析研究

從世界各國的現(xiàn)狀看，發(fā)展中國家在農(nóng)村醫(yī)療保障制度方面對于我們也有很大的借鑒之處，此處主要介紹泰國和南美洲巴西兩個國家。

（一）泰國農(nóng)村醫(yī)療保障制度分析研究

在發(fā)展中國家，泰國與我國的位置較近，其在農(nóng)村醫(yī)療保障制度方面與我們相比較有很大的相似之處，對此，這個國家提出了“30銖計劃”。這個計劃主要是由中央財政按照一個總的固定標(biāo)準(zhǔn)將國家的資金通過相關(guān)部門預(yù)拔到各個行政省，各行政省衛(wèi)生部門再按照各省的人力情況確定工資、預(yù)防保健和醫(yī)療費用的具體情況，再把這幾個省的醫(yī)療情況和資金情況根據(jù)實際分配給各個相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，以便于能夠更好地促進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展?！?0銖計劃”是根據(jù)國民的居住情況使國民到相對應(yīng)的定點醫(yī)院進行就診，只要是到對應(yīng)的醫(yī)院就診看病，每個患者診治一次只需支付大約折合人民幣6元左右的費用就可得到相應(yīng)的全面醫(yī)療服務(wù)。泰國的做法主要有：一是決策的權(quán)威性，二是在籌資機制上以政府出資為主，三就是泰國在醫(yī)療服務(wù)方面，通過償付那種以按人頭付費的方式和按照患者病種的付費方式為主要。

（二）南美洲巴西農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度分析研究

在20世紀(jì)50年代開始，南美洲巴西就建立了類似北歐的全民醫(yī)療保健制度，從世界各國的經(jīng)濟發(fā)展過程來看，南美洲巴西屬于中等發(fā)達(dá)國家，其在經(jīng)濟發(fā)展過程中出現(xiàn)了貧富差距的現(xiàn)象，在巴西，全體國民只要有享受政府醫(yī)療保障制度的公民只要到任何一家公立醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)實行免費。但由于巴西國土面積大，仍有相當(dāng)農(nóng)民享受不到醫(yī)療服務(wù)，特別是地處偏遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)民，缺醫(yī)少藥問題十分嚴(yán)重。為了更好地滿足農(nóng)民的醫(yī)療保健需求，巴西聯(lián)邦政府建立了“家庭健康計劃”。其主要做法有以下四個方面：一個方面是巴西政府不斷重視全國農(nóng)村的衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，這在一定程度上對于農(nóng)村醫(yī)療保健計劃進行了資助。二是巴西在全國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的設(shè)計方面，巴西政府注重對農(nóng)村醫(yī)療體系中尤其是基層醫(yī)療工作人員的激勵機制。

三、借鑒先進國家農(nóng)村醫(yī)療制度的經(jīng)驗，不斷完善我們農(nóng)村醫(yī)療保障制度

綜上所述，外國在完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度方面為我們提出了許多先進的經(jīng)驗，在化解醫(yī)療保障中的利益轉(zhuǎn)移問題上都有各自的特點。它們的一些成功實踐在一定程度上可以為有效化解我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療方面中存在的利益問題提供某些借鑒與啟示。

（一）政府加大中央財政的支持是解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療問題的關(guān)鍵所在

與國外先進經(jīng)驗相比較，我國農(nóng)村合作制度還需要進一步加強和完善，比如中央政府為了促進全民的醫(yī)療的這種籌資機制似乎是有問題的，極易造成農(nóng)民、地方政府和中央政府三方動態(tài)博弈的格局。地方政府先說服農(nóng)民每年出資20元，然后地方政府再出資40元，中央政府在前兩者都愿意出資并已經(jīng)到位的前提下，自己才出資40元。在這場博弈中，政府特別是中央政府的角色是極其消極的，最終的結(jié)果可能是即使三方資金都到位，但由于缺乏法制保證任何一方每次都必須出資，政府如果在一定程度上想改變農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的這種做法，就需要借鑒國外的先進經(jīng)驗和做法，讓農(nóng)民先出資，這樣一來就可以通過政府出資，加大對農(nóng)村醫(yī)療經(jīng)費的投入力度，建立健全惠及廣大農(nóng)民百姓的那種農(nóng)村醫(yī)療保健制度，這樣應(yīng)能相應(yīng)地消融農(nóng)村人口收入兩極分化帶來的參保農(nóng)民在醫(yī)療服務(wù)利用方面的利益轉(zhuǎn)移問題。

（二）支付制度的內(nèi)在激勵機制是消融新型農(nóng)村合作醫(yī)療中利益轉(zhuǎn)移問題的關(guān)鍵

在決定一個衛(wèi)生保健體系在多大程度上體現(xiàn)社會希望它達(dá)到目標(biāo)時，支付制度的內(nèi)在激勵是非常重要的，對此政府可以通過實行與收入相關(guān)聯(lián)的差別繳費制度，激發(fā)參保農(nóng)民的繳費積極性。在這方面，德國、日本和泰國都實行了差別繳費制度，這樣做的好處是符合繳費縱向公平性原則，同時，也合乎不同收入水平的參保人在利用醫(yī)療服務(wù)方面的群體性差異。

（三）加強制度建設(shè)完善農(nóng)村合作醫(yī)療是解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療問題的保證

與發(fā)達(dá)國家以及農(nóng)村合作醫(yī)療先進的國家相比較，我國的農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度仍然任重道遠(yuǎn)，在黨的十八屆三中全會召開之際，深化改革不斷深入和拓展，這在一定程度上為農(nóng)村合作醫(yī)療的完善提供了廣闊的空間。目前我們要解決的是借十八屆三中全會深化改革的東風(fēng)，進一步地完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，保障農(nóng)民的權(quán)益。同時我們政府相關(guān)部門還要從根本上動員廣大的農(nóng)民參與進來，增強農(nóng)民的主體意識，使合作醫(yī)療能夠更好惠及全體農(nóng)民。由此可見，農(nóng)村醫(yī)療保障制度作為一種國家制度安排，是國家政權(quán)深入農(nóng)村的重要手段之一，因此適時的制度變遷與升級顯得特別重要。從與先進國家在農(nóng)村醫(yī)療保障制度方面的做法來看，我們國家的農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)當(dāng)借鑒發(fā)達(dá)國家的先進經(jīng)驗和做法，全面提高我們國家農(nóng)村合作醫(yī)療方面的財政支持力度和農(nóng)民參保的覆蓋面，為更多的農(nóng)民健康發(fā)展提供更便利的服務(wù)。

總而言之，我們國家的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在解決我們農(nóng)民的健康方面具有十分重要和不可替代的作用，如何建立并進一步完善和發(fā)展我國的農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度對于農(nóng)民朋友以及農(nóng)村的發(fā)展和進步十分重要。從我們國家的實踐來看，實行未來農(nóng)村農(nóng)民的醫(yī)療保障制度的完善任重道遠(yuǎn)并且是一個艱難的歷程，我們應(yīng)在充分借鑒世界各國在解決農(nóng)村醫(yī)療保障制度利益轉(zhuǎn)移問題實踐上的成功經(jīng)驗，完善體制機制，結(jié)合我國國情，走具有中國特色的農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展之路，在具體操作中構(gòu)建一種真正意義的能夠促使農(nóng)民健康的符合中國國情的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，通過實現(xiàn)全體農(nóng)民病有所醫(yī)的目標(biāo)，健康醫(yī)療保障制度，為農(nóng)村經(jīng)濟社會的發(fā)展和全面實現(xiàn)建成小康社會的目標(biāo)創(chuàng)造條件。

作者：鄒維漢工作單位：吉林省鎮(zhèn)賚縣委黨校