隨著腹腔鏡手術(shù)在婦科的普遍開展，其出血少、痛苦小、恢復(fù)快的優(yōu)勢和良好效果，從手術(shù)治療方面顯著減輕了患者的痛苦。但手術(shù)前進行的腸道準備、腹腔鏡術(shù)中所使用的CO2氣體及藥物麻醉作用，可導(dǎo)致胃腸功能紊亂，術(shù)后胃腸道功能從抑制到恢復(fù)需要一段時間。為減少患者的痛苦，促進術(shù)后患者胃腸功能早期恢復(fù)，我們將2004年1月～10月住院手術(shù)的160名婦科患者分為兩組，在醫(yī)生指導(dǎo)下，采用常規(guī)護理和早期床上鍛煉兩種方法進行觀察和比較?，F(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料連續(xù)選擇2004年1～10月在我科住院行腹腔鏡手術(shù)的婦科患者160名，年齡18～60歲，隨機分為兩組。實驗組應(yīng)用早期鍛煉法，對照組應(yīng)用常規(guī)護理法。兩組患者所患疾病均為卵巢腫瘤、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位、原發(fā)不孕、繼發(fā)不孕等。其他相關(guān)條件（年齡、手術(shù)范圍、手術(shù)種類、內(nèi)科疾?。┮酂o顯著差異。兩組患者均于術(shù)前l(fā)日18：00遵醫(yī)囑行肥皂水清潔腸道；21：00遵醫(yī)囑口服安定7.5mg；麻醉方式為硬膜外麻醉。

1.2方法實驗組：術(shù)后患者完全清醒后（約4小時），即進行床上早期鍛煉，至排氣、腹脹解除為止。1）上肢運動：未靜脈輸液的手進行握拳、松拳，反復(fù)5次：屈伸肘關(guān)節(jié)5次。2）下肢運動：屈伸左右膝關(guān)節(jié)5次，上抬雙下肢5次。3）翻身運動：未輸液的手捂住腹部小切口位置，左右翻身各5次。上述運動每2小時進行1次，直到排氣為止。對照組：按術(shù)后護理常規(guī)進行護理，術(shù)后第2天早晨拔除留置導(dǎo)尿管、更改護理等級后，進行床旁活動。

1.3觀察指標囑兩組患者和家屬記住術(shù)后患者最早排氣的具體時間，告訴護士并進行記錄。

1.4統(tǒng)計方法用stata統(tǒng)計軟件，對分類計數(shù)資料進行X2；檢驗，檢驗水準α=0.01.

[摘要]目的研究腹腔鏡手術(shù)中護理風(fēng)險管理的效果。方法選取該院在2014—2015年收治的140例患者作為研究對象，平均分成對照組和觀察組，每組70例患者。對照組患者實施傳統(tǒng)的護理措施，觀察組患者實施傳統(tǒng)的護理措施，并且采用風(fēng)險管理的方法。對比分析兩組患者的術(shù)后感染、術(shù)中出血情況、手術(shù)時間、體位傷、電灼傷、氣壓不足以及氣腫的情況。結(jié)果和對照組相比，觀察組患者的體位傷、氣腫發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組的術(shù)后感染率高于觀察組，手術(shù)時間也高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用護理風(fēng)險管理措施，能夠顯著提升手術(shù)的效果，并且防范相應(yīng)的治療風(fēng)險。

[關(guān)鍵詞]婦科；腹腔鏡手術(shù)；風(fēng)險管理；應(yīng)用

經(jīng)過了多年的發(fā)展，婦科腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病診斷方面，已經(jīng)成了當(dāng)前婦科疾病手術(shù)治療中的關(guān)鍵手段。因為具有康復(fù)快、患者創(chuàng)傷較小、療效確切等有點，所以在當(dāng)前婦科良性疾病手術(shù)治療中有著廣泛的應(yīng)用。尤其是在盆底障礙性疾病以及婦科惡性腫瘤的手術(shù)治療中，能夠取得良好的效果，其效果和經(jīng)陰道手術(shù)以及經(jīng)腹手術(shù)的效果相當(dāng)，并且優(yōu)于這些傳統(tǒng)的手術(shù)方法。為了持續(xù)提升婦科腹腔鏡手術(shù)的預(yù)防水平，并且確保手術(shù)的安全性，必須加強對腹腔鏡手術(shù)中風(fēng)險因素的管理。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院在2014—2015年收治的140例腹腔鏡手術(shù)治療患者作為研究對象，分成觀察組和對照組，每組70例。對照組：男性28例，女性42例，年齡在25~74歲之間，平均年齡是40.5歲。手術(shù)類型包括：15例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，15例腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)，13例腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，10例腹腔鏡下卵巢根治術(shù)，17例腹腔鏡下膽囊取石。觀察組：女性25例，男性45例，年齡在24~69歲之間，平均年齡是41.3歲。手術(shù)類型包括：腹腔鏡下14例全子宮切除術(shù)，16例腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)，12例腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，9例腹腔鏡下卵巢癌根治術(shù)，18例腹腔鏡下膽囊取石手術(shù)。兩組患者的手術(shù)類型、年齡以及性別等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

【關(guān)鍵詞】婦科腹腔鏡；圍術(shù)期；護理

［摘要］目的：探討、總結(jié)婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護理工作的經(jīng)驗。方法：對婦科皮膚、會陰、腸道等術(shù)前準備工作進行改進。結(jié)果：在護理工作中體現(xiàn)了人性化關(guān)懷。結(jié)論：手術(shù)的成功離不開高質(zhì)量的護理。

［關(guān)鍵詞］婦科腹腔鏡；圍術(shù)期；護理

我院自2005年2月開展婦科腹腔鏡手術(shù)以來，已成功完成手術(shù)110例，并發(fā)深靜脈血栓2例，膀胱損傷1例，都因及時發(fā)現(xiàn)及時處理而治愈。通過腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的護理，逐漸掌握了腹腔鏡手術(shù)的護理要點及術(shù)后常見并發(fā)癥的種類、原因、臨床表現(xiàn)、好發(fā)時間及常規(guī)處理措施，合理制定護理計劃，及時觀察病情變化，縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)時間［1］。

1心理護理的重要性

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者的需求在疾病發(fā)生、發(fā)展，轉(zhuǎn)化過程中的重要作用已日益得到重視［2］。無論何種手術(shù)，患者在治療過程中均有不同程度的心理應(yīng)激，如緊張、焦慮，對手術(shù)的治療效果持懷疑態(tài)度，因此心理護理應(yīng)貫穿于整個護理治療過程中，尤其在術(shù)前2d，手術(shù)當(dāng)天，歸入病區(qū)時都要主動和患者進行交流，滿足患者的心理需求，如在術(shù)前和患者進行心理溝通，對患者進行心理疏導(dǎo)，對患者提出的疑問給予盡可能的解答，對腹腔鏡的目的、方法，麻醉方式、術(shù)中感覺、術(shù)后反應(yīng)等給予講解。并對患者進行正確的評估，針對患者不同需求及層次進行相應(yīng)的健康教育，有效降低患者應(yīng)激反應(yīng)，為手術(shù)創(chuàng)造一個良好條件。

1對象與方法

1．1對象

實施精益管理后，我院從2014年6月至2014年12月共完成了90例腹腔鏡手術(shù)，其中腹腔鏡下闌尾切除術(shù)30例，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)10例，腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)10例，腹腔鏡下完全腹膜外疝氣修補術(shù)10例，腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)20例，腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)10例;以實施精益管理前90例腹腔鏡手術(shù)作為對照組，兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1建立操作流程

具體的手術(shù)操作流程為:手術(shù)前將設(shè)備安置好，檢查性能是否完好以及二氧化碳容量;粘貼負極板、安放腳踏;設(shè)置二氧化碳壓力和流量以及電凝、電切功率;鋪巾后連接導(dǎo)線，開機并對光源亮度和白平衡進行調(diào)節(jié);確認腹腔鏡進腹后打開二氧化碳開關(guān);手術(shù)中對設(shè)備和患者的情況進行觀察;手術(shù)完成后關(guān)機，將二氧化碳余氣排干凈，透光孔回零位，導(dǎo)線分離后交給機械護士，負極板分離后再進行檢查，腳踏進行回收;切斷電源并整理好電源線，清潔設(shè)備后蓋好防塵罩，并歸位制動，最后在《使用維修登記本》上進行記錄。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2014年8月收治的患者85例，其中，男47例，女38例，患者年齡17～64歲，平均年齡48.3歲。手術(shù)原因：膽囊手術(shù)16例，胃腸手術(shù)24例，婦科手術(shù)20例，脾臟手術(shù)15例，肝臟手術(shù)16例，其他4例。ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。經(jīng)患者知情同意，按照隨機數(shù)表法隨機分為觀察組（43例）和對照組（42例），常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療，入室后對照組采用常規(guī)手術(shù)室護理，觀察組采用手術(shù)室護理路徑的方式護理，術(shù)后對比兩組患者手術(shù)效果及護理滿意度。兩組患者在性別、年齡、病情嚴重程度等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護理方法

對照組行常規(guī)護理。觀察組行手術(shù)室護理路徑護理。方法如下。

1.2.1術(shù)前護理

1資料與方法

1.1一般方法

1.1.1腹腔鏡手術(shù)

術(shù)前采取對所有患者進行復(fù)合麻醉，取頭高腳低體位，控制患者氣腹壓力在14mmHg左右。從其臍部放入腹腔鏡，在其左側(cè)腋下肋骨邊緣下端置入套管針，作為手術(shù)主操作孔，并在其肚臍上方偏左部分置入長度為5mm的套管針作為輔助操作孔，在相對應(yīng)的右側(cè)分別置入長度為5mm與10mm的助理操作孔。從患者橫結(jié)腸左側(cè)偏中部分離結(jié)腸系膜前葉，游離到患者結(jié)腸肝曲部分，并分離出其系膜前葉。沿結(jié)腸血管至其胰頸下段部分進行解剖，暴露腸系膜靜脈結(jié)構(gòu)，從胃網(wǎng)膜右端動靜脈根部切斷，并清掃淋巴結(jié)。切開患者胃胰襞，對胃部左側(cè)血管根部兩側(cè)游離端進行解剖，暴露腹腔結(jié)構(gòu)。從根部切斷胃部左右兩端血管，迅速清掃淋巴結(jié)。并從患者肝部下端部分出發(fā)游離至胃網(wǎng)膜右端，在超聲指導(dǎo)下，裸化食道下端部分，延伸至腫瘤上端部分，并清掃對應(yīng)組別淋巴。繼續(xù)切斷胃網(wǎng)膜左右及后端血管，同時清掃淋巴結(jié)。并在患者上腹部中部切口處進行縫合與保護處理。

1.1.2人體標本解剖

取標本仰臥體位，從其腹部大十字部分開切口，探入腹腔內(nèi)部，懸吊前腹壁，暴露腹腔結(jié)構(gòu)，在標本肚臍部分置入30°腹腔鏡。重復(fù)模擬腹腔鏡下胃癌患者進行胃癌根治術(shù)中的淋巴清掃步驟，并嚴格按照的解剖順序。觀察腹腔鏡下胃癌根治術(shù)中需清掃淋巴組織的解剖關(guān)系。

目前由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥輕、外觀美容等優(yōu)點，在全國許多醫(yī)院都相繼有所開展。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是指在一次手術(shù)中，同時利用宮腔鏡及腹腔鏡來檢查盆腔及腹腔情況，診斷與評估宮腔、輸卵管、盆腔導(dǎo)致不孕的因素，是現(xiàn)有用于診斷和評估宮腔、輸卵管、盆腔等不孕因素的最佳方法。它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點。但宮腹腔鏡手術(shù)操作的安全性，一直影響普及率，因此手術(shù)中的護理尤為重要?，F(xiàn)將手術(shù)配合要點介紹如下。

1臨床資料

本組患者34例，年齡28～37歲。其中原發(fā)不孕7例，繼發(fā)不孕27例，在宮腹腔鏡下進行手術(shù)。手術(shù)順利，無并發(fā)癥。術(shù)后1日下床活動，3日出院。

2手術(shù)方法

患者在全身麻醉下實施手術(shù)。采取膀胱截石位，常規(guī)消毒腹部及會陰部，于臍輪穿刺沖氣，形成氣腹，置入鏡頭探查腹腔，松解粘連帶，恢復(fù)子宮、輸卵管、卵巢位置，暫時撤除腹腔鏡覆蓋傷口。宮腔鏡鏡頭進入宮腔探查，同時予雙側(cè)輸卵管插管，美藍通液，明確病變連部位，結(jié)合腹腔鏡行患側(cè)輸卵管造口、整形，最后退出器械，手術(shù)結(jié)束。

3護理配合

我院于2005年開展腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，在外科、婦科受到醫(yī)患歡迎。由于腹腔鏡的材質(zhì)特殊、精密度高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其用后的處理即消毒滅菌難度大，臨床腹腔鏡器械清潔消毒滅菌工作不到位，將影響醫(yī)療質(zhì)量和患者的醫(yī)療安全，導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染的重要因素。為此對我院腹腔鏡器械清潔消毒中存在問題與處理措施進行探討。

1存在問題

1.1腹腔鏡器械清洗中的問題（1）清洗不充分：腹腔鏡手術(shù)多，腹腔鏡設(shè)備及器械數(shù)量有限，供需矛盾突出，故手術(shù)頻繁沒有足夠的時間清洗，刷洗不到位。（2）刷洗工具不理想：醫(yī)院不重視購置刷洗工具，刷子尺寸大小不符合要求，刷洗不徹底。（3）腹腔鏡手術(shù)器械是精密器械，部分部位不能拆卸，無法清洗到關(guān)節(jié)部位及內(nèi)臟，手術(shù)時反吸的血污較難清洗干凈，極易殘留污物和細菌。（4）用酶清洗浸泡器械前忽略用流水初洗。為了省時或圖方便，使用后的器械直接用配置后的酶清洗液清洗，致清洗液被污染，影響清洗效果。（5）配置后的酶清洗液多次使用：酶清洗液價格較高，為節(jié)約反復(fù)使用，這易造成二次污染。

1.2腹腔鏡器械浸泡消毒中的問題（1）浸泡消毒時間不足，腹腔鏡手術(shù)多,腹腔鏡設(shè)備和器械數(shù)量有限,供需矛盾突出。手術(shù)的器械浸泡時間縮短，只達到高水平消毒，未達到滅菌效果。（2）浸泡液的有效濃度達不到消毒滅菌效果。

2對策

2.1消毒隔離制度落到實處認真學(xué)習(xí)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》（2004年版），手術(shù)室護士、醫(yī)生充分認識滅菌質(zhì)量問題引起醫(yī)院感染的危害性，提高執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》的自覺性。

【摘要】隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，新的醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備不斷進入并應(yīng)用于臨床。在許多手術(shù)中，高頻電刀的普及，以其創(chuàng)傷小、止血徹底等優(yōu)點已被眾多的外科醫(yī)生所接受。在微創(chuàng)外科中，高頻電刀的使用更是不可替代的，它具有電凝止血、電刀分離、不用縫線結(jié)扎、無異物反應(yīng)的優(yōu)勢?？伤陌踩詤s是一個重要課題，認真執(zhí)行操作規(guī)程，掌握正確的使用方法及注意事項，才能保證手術(shù)的順利完成，保證患者的生命安全。

【關(guān)鍵詞】高頻電刀；安全使用

隨著腹腔鏡技術(shù)的日趨成熟，以腹腔鏡手術(shù)為核心的微創(chuàng)外科正越來越被廣大患者所接受。腹腔鏡手術(shù)是集光學(xué)內(nèi)鏡與電子影像為一體的現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)，它的動力系統(tǒng)中使用最多的是高頻電刀。電刀的使用貫穿于整個手術(shù)過程（如分離膽囊周圍組織、剝離膽囊、止血）而它的使用對人體造成不安全的隱患，如使用不當(dāng)可造成患者的皮膚灼傷，甚至肢體壞死、危及患者的生命。因此，正確而安全地使用電刀是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。

1資料與方法

1.1一般資料我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)2067例，在手術(shù)過程中正確執(zhí)行操作規(guī)程，安全使用電刀，無一例發(fā)生燒傷、灼傷現(xiàn)象。

1.2安全使用方法患者身體上所攜帶的金屬飾物（如金戒指、項鏈、耳環(huán)）都應(yīng)在術(shù)前取下，患者的體表部位應(yīng)與金屬完全隔開，輸液的手與金屬輸液架分開，放置床邊的手須用兩層中單包裹好，患者需戴上帽子，防頭發(fā)脫落接觸金屬頭托。巡回護士在手術(shù)前要認真檢查高頻電刀的各個插頭是否插好，將負極板緊貼在患者的肌肉豐富的部位（如大腿外側(cè)、臀部），接觸面積不得少于70%。檢查作用電極有無絕緣不良，并在術(shù)前調(diào)好電切、電凝的功率，原則上能使用小功率就不用大功率，更不要隨意在術(shù)中加大功率。在手術(shù)過程中，術(shù)者應(yīng)牢記電凝損傷可波及5cm的范圍，故在使用電刀時，應(yīng)注意保持與空腔臟器的距離＞5cm，附近的空腔臟器如小腸、膀胱等要盡量先推開，電切時盡量靠近實質(zhì)器官側(cè)；電凝膽囊動脈時應(yīng)防止損傷膽管；分離膽囊粘連時要防止損傷腸管；由于在手術(shù)中使用鈦夾鉗閉膽囊動脈、膽囊管，因此在使用電刀時遠離鈦夾＞5cm，防止熱傳導(dǎo)波及腸管造成損傷。

1資料與方法

1.1方法

1.1.1治療方法

經(jīng)常規(guī)消毒處理后，鋪設(shè)無菌巾、敷料，在患者臍下緣行1cm左右的弧形切口后建立人工氣腹，將10mm的Trocar針置入后放置腹腔鏡，探查患者的腹腔和膽囊情況，在劍突下3cm部位放置Troca（r10mm）穿刺。在患者的右腹前線在右鎖骨線下2cm或右腹前線部位穿孔，將5mm的刺錐置入，穿刺后進行穿孔手術(shù)治療。

1.1.2護理方法

對照組30例患者進行常規(guī)護理，依據(jù)相關(guān)標準手術(shù)程序進行；觀察組30例患者在此基礎(chǔ)上加強手術(shù)室護理，具體方法如下：（1）術(shù)前準備：術(shù)前幫助患者做好心理準備，幫助患者排解不良心理情緒，消除其恐懼心理，提高其治療依從性，并能夠積極的配合手術(shù)的進行。術(shù)前12h禁止患者攝入食物，術(shù)前6h禁止患者飲水，并做好手術(shù)前夜的清潔和灌腸處理。術(shù)前1d訪視患者，注意患者的癥狀情況，并向患者介紹手術(shù)的具體流程以及手術(shù)室的大體布局。指導(dǎo)患者了解腹腔鏡手術(shù)，并鼓勵患者積極的面對治療。（2）術(shù)中護理：手術(shù)過程中護理人員應(yīng)密切關(guān)注患者各項生命體征的變化情況，包括血壓、心率、血氧飽和度等，如發(fā)現(xiàn)患者生命體征發(fā)生變化，應(yīng)立即報告醫(yī)生，采取措施進行干預(yù)，確保手術(shù)順利進行。同時還要及時將術(shù)中出現(xiàn)的污物清除，保證手術(shù)醫(yī)師的視野清晰，將術(shù)中切下的標本保存好。（3）術(shù)后護理：術(shù)后將患者緩慢送入病房，并認真清點手術(shù)室中的設(shè)備和儀器。妥善固定患者引流管，注意觀察患者引流管的顏色和量。當(dāng)患者發(fā)生并發(fā)癥時，在給與并發(fā)癥干預(yù)治療的同時，護理人員還應(yīng)給予患者心理護理，安慰患者不要擔(dān)心和害怕，消除患者存在的緊張、焦慮等負面心理，促使患者樹立戰(zhàn)勝病癥的信念，幫助患者能夠以樂觀積極的狀態(tài)接受治療，從而起到改善臨床治療效果的作用。