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【摘要】目的調(diào)查醫(yī)院2015年婦產(chǎn)科用藥電話咨詢情況，分析總結(jié)工作中不足，為患者提供有針對(duì)性的藥學(xué)咨詢服務(wù)。方法對(duì)醫(yī)院2015年1月1日～12月31日婦產(chǎn)科用藥電話咨詢情況進(jìn)行整理、分析。結(jié)果婦科用藥電話咨詢記錄中，咨詢藥物以栓劑、洗劑類(lèi)藥物和流產(chǎn)用藥物為主，咨詢內(nèi)容以藥品用法用量、藥物不良反應(yīng)、哺乳期及孕婦用藥為主。結(jié)論電話藥物咨詢可為患者及時(shí)提供方便快捷的藥學(xué)服務(wù)，能提高婦產(chǎn)科用藥的安全性、依從性，提高患者治療效果。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科;電話藥物咨詢;藥學(xué)服務(wù);用藥依從性

隨著藥學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，藥物咨詢已成為醫(yī)院藥學(xué)的一項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容［1］。電話藥物咨詢是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式的延伸，患者隨時(shí)隨地可獲得藥學(xué)服務(wù)［2］。我院是一家三級(jí)綜合性醫(yī)院，在咨詢中發(fā)現(xiàn)婦產(chǎn)科用藥咨詢占有一定比例。由于患者隱私、發(fā)藥窗口工作量大等因素，患者可通過(guò)電話咨詢藥師，患者有一個(gè)相對(duì)私密又便捷的平臺(tái)，保障了患者用藥的安全、有效。現(xiàn)回顧性分析2015年婦產(chǎn)科用藥電話咨詢情況，報(bào)道如下。

1資料與方法

我院發(fā)出的藥品每張標(biāo)簽上都印有咨詢電話號(hào)碼，咨詢電話由臨床藥師負(fù)責(zé)，24h開(kāi)通，晚上藥師利用業(yè)余時(shí)間輪流值班，每月輪換1次。本文收集2015年1月1日～12月31日與婦產(chǎn)科相關(guān)的電話藥物咨詢152例，對(duì)咨詢記錄按內(nèi)容進(jìn)行整理歸類(lèi)、統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

152例患者共咨詢164例次。咨詢藥物以栓劑、洗劑類(lèi)藥物和流產(chǎn)用藥物為主。咨詢內(nèi)容依次為藥物用法用量92例次(56．1%)，藥物不良反應(yīng)20例次(12．2%)，哺乳期及孕婦用藥15例次(9．1%)，適應(yīng)證14例次(8．5%)，藥物相互作用11例次(6．7%)，醫(yī)學(xué)問(wèn)題9例次(5．5%)，藥品保質(zhì)期3例次(1．8%)。

3討論

3．1咨詢用法用量

在電話藥物咨詢中咨詢用法用量的最多，占咨詢總數(shù)的56．1%。主要有幾種情況:(1)餐前還是餐后服用。經(jīng)常有患者咨詢“某藥餐前服還是餐后服?”，對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，我院已將說(shuō)明書(shū)中明確注明餐前或餐后服用的藥物在藥品標(biāo)簽上加以標(biāo)注。例如阿奇霉素、羅紅霉素等吸收受食品的影響宜餐前服用，但藥師也會(huì)交代患者如服用后胃部不適可改為餐后服用;又如糖皮質(zhì)激素，分泌晝夜有節(jié)律，建議采用早晨7∶00～8∶00一次給藥或隔日早晨一次給藥的方法，可減少腎上腺皮質(zhì)功能下降甚至皮質(zhì)萎縮的不良后果。但由于每個(gè)患者的具體病情不一樣也可能導(dǎo)致反常規(guī)的服用方法，這時(shí)臨床藥師就必須結(jié)合藥品說(shuō)明書(shū)中的用法和醫(yī)囑給患者一個(gè)正確的回答，以保證患者安全、有效的用藥。(2)藥物劑型不會(huì)用。婦科常局部用藥，如栓劑，患者不知道藥物應(yīng)放置到哪個(gè)部位、深度如何，使用栓劑后是否需要將栓劑取出，早上還是晚上用好。藥師回答:栓劑為局部用藥，具有起效快、療效好、不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)。將一粒栓劑推入陰道內(nèi)，大約一指深。請(qǐng)放松，精神緊張反而可能會(huì)讓簡(jiǎn)單輕松的用藥過(guò)程變得困難。栓劑使用后無(wú)需取出，放入陰道后很快就會(huì)溶解，有時(shí)會(huì)有很少量藥物流出陰道。建議每天睡前用藥，平躺可減少藥物流出，使藥物充分起效。(3)藥物流產(chǎn)用藥。患者問(wèn):米非司酮片怎么服用，八珍顆粒、桂枝茯苓膠囊什么時(shí)候服用?藥師回答:空腹或進(jìn)食2h后，米非司酮片早50mg(2片)、晚25mg(1片)，連服2d，總量150mg(6片)，每次服藥后禁食2h，第3天清晨至醫(yī)院口服米索前列醇600μg。八珍、桂枝茯苓膠囊藥流后服用。(4)經(jīng)期用藥?；颊叱?huì)問(wèn):這個(gè)藥經(jīng)期可以服用嗎，特別是桂枝茯苓膠囊。藥師回答:該藥經(jīng)期不能服用，但藥流后需排惡露，可以服用［3］。(5)停藥時(shí)間?；颊邌?wèn):霉菌性陰道炎復(fù)發(fā)用克霉唑陰道片2個(gè)療程癥狀已好，是否需要繼續(xù)使用?藥師回答:霉菌性陰道炎容易復(fù)發(fā)一般為第1、4、7天給藥(即為3個(gè)療程)，后每月經(jīng)后給藥1次，連續(xù)使用6個(gè)月，建議按療程使用。

3．2藥物不良反應(yīng)

隨著藥物種類(lèi)的日益增多，藥品不良反應(yīng)也有增多的趨勢(shì)，如何安全、有效地應(yīng)用藥品已受到人們?cè)絹?lái)越多的關(guān)注。如有患者咨詢服用地屈孕酮后是否會(huì)引起體質(zhì)量增加?藥師回答:雌孕激素不同于一般意義上的糖皮質(zhì)激素，使用后一般不會(huì)使患者體質(zhì)量顯著增加，患者不必過(guò)分擔(dān)心。還有患者咨詢服用寧泌泰后腹痛是否是藥物引起。藥師回答:寧泌泰說(shuō)明書(shū)未提及此不良反應(yīng)，但不能排除藥物，建議先停藥觀察必要時(shí)來(lái)院就診。

3．3孕期及哺乳期用藥

很多藥物的說(shuō)明書(shū)上都標(biāo)明有孕婦慎用、禁用的字樣，準(zhǔn)媽媽看后就比較擔(dān)心用藥安全。藥師在咨詢中會(huì)告訴患者醫(yī)師在選用藥物時(shí)已權(quán)衡利弊，會(huì)選用對(duì)胎兒危害較小的藥物，如果不使用藥物治療對(duì)胎兒有可能造成不良影響，同時(shí)也會(huì)告訴患者盡量避免在前3個(gè)月用藥。對(duì)于哺乳期用藥，藥師會(huì)先查看此藥物是否通過(guò)乳汁排泄，如有建議患者在服藥期間停止哺乳;如沒(méi)有，告之患者安心服藥［4］。

3．4咨詢藥物相互作用

(1)醫(yī)師處方中往往開(kāi)具多種西藥或是中西聯(lián)用，幾種藥物能否同時(shí)服用及服用先后次序等問(wèn)題經(jīng)常遇到。藥師應(yīng)從藥物的理化性質(zhì)、藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)特點(diǎn)及食物對(duì)藥物吸收、代謝等方面全面考慮，以減少藥物不良反應(yīng)［5］。(2)服用期間能否飲酒?在電話咨詢中有患者咨詢:服用甲硝唑、頭孢呋辛片期間可以飲酒嗎?藥師回答:不能飲酒。甲硝唑、頭孢類(lèi)藥物會(huì)引起雙硫侖樣反應(yīng)，在酒精的作用，患者可出現(xiàn)面部潮紅、頭痛眩暈、腹部疼痛、惡心嘔吐、氣促、心率加快、血壓降低、嗜睡幻覺(jué)等癥狀。由于藥物進(jìn)入體內(nèi)后，代謝排泄需要一定的時(shí)間，服藥后1周患者不應(yīng)接觸含有酒精的飲料。

3．5醫(yī)學(xué)問(wèn)題

電話咨詢中有涉及醫(yī)學(xué)問(wèn)題、超出咨詢范圍的。如腹痛、陰道出血用什么藥物，遇到這些問(wèn)題，藥師建議患者到專(zhuān)科醫(yī)師處就診，查明原因再用藥。藥師不可隨意回答，以免延誤病情［6］。3．6藥物保質(zhì)期患者對(duì)標(biāo)注的有效期、失效期看不懂。藥師回答:藥品的有效期、失效期是2個(gè)概念。有效期是指藥品在規(guī)定儲(chǔ)存條件下質(zhì)量能夠符合規(guī)定的期限，如有效期至2016．10，該藥品可以使用至2016年10月31日。藥品的失效期的指藥品失效不能使用的日期，如失效期為2016．10，該藥品可以使用至2016年9月30日。藥品EXP:10/05/16，是指有效期到2016年10月5日。當(dāng)前，醫(yī)院藥學(xué)模式由傳統(tǒng)藥品供應(yīng)逐步轉(zhuǎn)向以患者為中心，服務(wù)患者，患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的要求也越來(lái)越高［7］。藥物咨詢作為臨床醫(yī)師工作的后續(xù)，藥師認(rèn)真、細(xì)致解答患者用藥的困惑，指導(dǎo)患者合理用藥，能有效提高患者用藥依從性，達(dá)到更好的治療效果。藥師在溝通中應(yīng)注意溝通技巧，對(duì)于患者不必要的疑慮應(yīng)積極開(kāi)導(dǎo)，加強(qiáng)其治療信心。由于就診患者較多及患者取藥時(shí)間相對(duì)集中，發(fā)藥窗口藥師不可能為每位患者作詳細(xì)的解答，這時(shí)用藥咨詢電話的作用就顯得尤為重要。電話藥物咨詢給患者提供了一個(gè)相對(duì)便捷又私密的平臺(tái)，保障了患者用藥的安全、有效。同時(shí)臨床藥師應(yīng)加強(qiáng)自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)的積累，關(guān)注患者用藥問(wèn)題，培養(yǎng)良好的職業(yè)修養(yǎng)，藥學(xué)服務(wù)任重道遠(yuǎn)。

作者:葛敏 張茜 張蔚 單位:南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州市立醫(yī)院藥劑科

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