導(dǎo)語：基于不合理用藥的醫(yī)院藥學(xué)論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1資料與方法

1．1一般資料

研究對象來自于本地20家不同級別的醫(yī)院，其中5家不同級別的醫(yī)院，三級醫(yī)院2家、二級醫(yī)院2家、社區(qū)衛(wèi)生院1家。調(diào)查人群主要有醫(yī)院的藥師400人、醫(yī)生400人、護(hù)理人員800人、患者2000人為研究對象。共計(jì)發(fā)放調(diào)查問卷3600份，收回有效問卷3580份。

1．2調(diào)查實(shí)施方法與內(nèi)容

1．2．1問卷調(diào)查:

通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)及結(jié)合醫(yī)院一線醫(yī)生和專家的意見，制定醫(yī)院合理用藥影響因素的調(diào)查問卷表。其中藥師、醫(yī)生、護(hù)理人員、患者根據(jù)不同人群采用不同的調(diào)查問卷表，問卷由兩部分構(gòu)成，第一部分主要包括被調(diào)查者的一般情況(年齡、職業(yè)、科室、工作年限、文化程度、職稱等)。第二部分主要包括影響合理用藥的各種因素，包括:診斷的正確性、疾病種類及嚴(yán)重程度、患者機(jī)體狀況、藥物過敏情況、藥品價(jià)格、藥品利潤、藥物療效、藥物劑型、藥物用量、給藥途徑、藥代動(dòng)力學(xué)、藥物的作用機(jī)理、醫(yī)院級別、是否執(zhí)行處方檢查制度等38項(xiàng)影響因素。

1．2．2現(xiàn)場調(diào)查:

現(xiàn)場調(diào)查人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，采用現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查表格，匿名填寫的方式，現(xiàn)場收回調(diào)查表格的方式。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)算各類不合理用藥的發(fā)生情況，采用單因素卡方檢驗(yàn)和多因素logistic回歸分析方法，分析導(dǎo)致不合理用藥的主要影響因素，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1不合理用藥的主要類型

經(jīng)過調(diào)查表分析整理，主要有6大類不合理用藥項(xiàng)目，其中最主要的濫用中成藥和超劑量擴(kuò)大范圍使用抗菌藥物。

2．2單因素初步篩選不合理用藥的影響因素

將調(diào)查問卷中的38類影響因素采用卡方檢驗(yàn)逐步篩選，篩選出可以影響因素11類。

2．3多因素

logistic回歸篩選醫(yī)院合理用藥的影響因素將前述卡方檢驗(yàn)篩選出的11類可疑危險(xiǎn)因素帶入logistic回歸模型進(jìn)行篩選(ɑ＜0．05)作為標(biāo)準(zhǔn)，篩選出影響因素7大類。其中影響較為明顯的主要有藥品利潤、是否執(zhí)行處方檢查制度。

3討論

抗生素是臨床上使用量大、使用廣泛的一種藥物。自20世紀(jì)30年現(xiàn)青霉素以來，抗菌藥物所具有的強(qiáng)效殺菌功能得到了臨床醫(yī)生的高度肯定，并被廣泛運(yùn)用于各種疾病的治療過程中?？咕幬锏氖褂脴O大程度上降低了感染性疾病的病死率，使人類的平均壽命得到較大的延長。然而，近年來，隨著抗菌藥物種類和數(shù)量的不斷增多，抗菌藥物在臨床上的不合理使用甚至錯(cuò)用、濫用的現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，嚴(yán)重?fù)p害患者的身體健康。如何合理使用抗生素藥物已經(jīng)成為全球性公共衛(wèi)生問題。合理用藥主要是指患者接受的治療藥物符合疾病的臨床需求，且藥物使用劑量符合患者的個(gè)體需求，同時(shí)藥物價(jià)格相對合理。合理用藥主要以保證患者的用藥安全、方便、經(jīng)濟(jì)、副作用小為主要原則，從而降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使醫(yī)院獲得最大的利益。合理用藥關(guān)系到疾病治療的多個(gè)過程，和患者自身、藥師、醫(yī)生、護(hù)士、藥物質(zhì)量、行業(yè)風(fēng)氣等息息相關(guān)。若臨床藥師嚴(yán)格按照規(guī)定給患者開藥后，患者不服從管理，錯(cuò)用或?yàn)E用藥物，會(huì)給合理用藥帶來一定程度的影響。此外，臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響合理用藥的因素還包括正確診斷、患者自身病理基礎(chǔ)、藥物過敏史、物用量、是否執(zhí)行處方檢查制度、給藥途徑以及藥品價(jià)格等。在這些環(huán)節(jié)中，如果某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)，很容易造成藥物不合理使用情況，影響患者的治療進(jìn)程，提高醫(yī)療成本。因此，醫(yī)院在合理用藥管理工作上，要加強(qiáng)對影響合理用藥因素各個(gè)環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督，避免不合理用藥的情況發(fā)生。國家針對不合理用藥情況，也制定了一系列關(guān)于合理用藥的相關(guān)法規(guī)政策，以促進(jìn)醫(yī)院以一個(gè)良好的監(jiān)督環(huán)境合理用藥。另外，合理用藥是醫(yī)院每個(gè)藥師的基本職責(zé)，藥師應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身的專業(yè)技能，配合醫(yī)院合理用藥制度，通過用藥評估、檢測藥物濃度、提供用藥信息，配合醫(yī)生和護(hù)士，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并協(xié)同解決。本研究通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)及結(jié)合醫(yī)院一線醫(yī)生和專家的意見，制定醫(yī)院合理用藥影響因素的調(diào)查問卷表。統(tǒng)計(jì)目前存在的主要不合理用藥類型，并采用單因素卡方檢驗(yàn)和多因素條件logistic回歸模型分析20家不同級別的醫(yī)院合理用藥的影響因素，結(jié)果顯示，通過問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)，共整理出包括超劑量擴(kuò)大范圍使用抗菌藥物、不合理藥物聯(lián)用、濫用中成藥、藥物作用機(jī)制不清濫用藥、不明藥物成分重復(fù)用藥以及給藥方法不當(dāng)?shù)?大類臨床不合理用藥類型，其中最主要的濫用中成藥和超劑量擴(kuò)大范圍使用抗菌藥物。單因素和多因素分析出影響臨床合理用藥的7大類影響因素包括藥品利潤、疾病種類及嚴(yán)重程度、藥物過敏情況、藥物用量、是否執(zhí)行處方檢查制度、給藥途徑以及藥品價(jià)格等，其中影響較為明顯的主要有藥品利潤、是否執(zhí)行處方檢查制度，這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)相吻合。

4結(jié)語

綜上所述，根據(jù)臨床合理用藥的主要因素分析有針對性的對醫(yī)院藥師、醫(yī)生處方進(jìn)行規(guī)范，建立新的臨床合理用藥監(jiān)督機(jī)制，防止抗菌藥物的濫用和醫(yī)療費(fèi)用的過度上漲，合理規(guī)范使用抗菌藥物，以緩解患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

作者：李禎曹新民王愛萍薛軍單位：河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院河北省康?？h人民醫(yī)院