導(dǎo)語：老年自發(fā)性氣胸誤診原因論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要目的摘要：探索老年自發(fā)性氣胸誤診和影響療效的原因。方法摘要：對46例老年自發(fā)性氣胸的臨床資料和同期56例中青年人自發(fā)性氣胸作對比分析。結(jié)果摘要：老年自發(fā)性氣胸多存在基礎(chǔ)疾病，氣急最為突出，以交通性、張力性氣胸居多，肺復(fù)張時(shí)間長。和對照組有顯著性差異（P＜0.01），嚴(yán)重病例死亡率高。結(jié)論摘要：老年自發(fā)性氣胸起病急且不典型，易誤診，及時(shí)診斷和治療可以降低病死率和誤診率。

【自發(fā)性氣胸誤診治療

Abstract摘要：Objective摘要：Tostudythecauseoferroneousdiagnosisandin-effectsonthespontaneouspneumothoraxinelderlypatients．Method摘要：Theclinicaldatawereanalysedon46elderlypatientsand56youngormiddleagedpatientswiththespontaneouspneumothorax．Result摘要：Mostelderlypatientswiththespontaneouspneumothoraxhadunderlyinglungdiseasewithtypicaldysprea,mosttypeswereopenortentionpneumothorax.Lungexpensiontimewaslonger、antheseweresignificantlydifferencetothecontrolgroup(P＜0.01）．Conclusion摘要：Theelderlyspontaneouspneumothoraxwasanemergentsituationwithatypicalsymptomorerroneousdiagnosis.Thepromptdiagnosisandtreatmentmightdecreasethemortalityandtheerroneousdiagnosticrate.

Keywords摘要：Spontaneouspneumothorax；Erroneousdiagnosis；Treatment

老年自發(fā)性氣胸常合并基礎(chǔ)疾病，臨床表現(xiàn)多不典型。氣胸發(fā)生時(shí)，癥狀易被原發(fā)病掩蓋，易造成誤診誤治。本文對我院2000年1月至2007年3月收治老年自發(fā)性氣胸46例（老年組）和同期收治的中青年自發(fā)性氣胸56例（對照組）進(jìn)行臨床資料對比分析，報(bào)道如下摘要：

1臨床資料

1.1一般資料摘要：老年組46例，男42例，女4例，年齡60～79歲，平均（65.71±2.32）歲。對照組56例中，男47例，女9例，年齡17～59歲，平均(35.60±2.14)歲。全部病例均經(jīng)胸片或CT檢查確診。

1.2氣胸分類標(biāo)準(zhǔn)摘要：用5ml空針玻璃注射器在局麻時(shí)抽吸胸腔內(nèi)氣體1ml觀察，如針管內(nèi)氣體隨呼吸回入胸膜腔內(nèi)為閉合性；針?biāo)S呼吸往返移動為交通性；針?biāo)S呼吸外退為張力性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理摘要：計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用配對t檢驗(yàn)，兩組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)，選取α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組基礎(chǔ)疾病比較，見表1。

表1兩組自發(fā)性氣胸的基礎(chǔ)疾?。裕?/p>

和對照組比*P＜0.01，其余P＞0.05

2.2兩組臨床表現(xiàn)比較，見表2。

表2兩組臨床表現(xiàn)比較（略）

和對照組比*P＜0.01，其余P＞0.05

2.3兩組氣胸類型及肺壓縮面積比較，見表3。

表3兩組氣胸類型及肺壓縮面積比較（略）

和對照組比*P＜0.01，其余P＞0.05

2.4臨床誤診情況摘要：老年組誤診為COPD急性發(fā)作5例，重癥哮喘1例，急性左心衰1例，肺性腦病2例，胸膜炎1例，誤診率21.7%。對照組僅2例誤診為哮喘，誤診率3.6%。

2.5治療和轉(zhuǎn)歸摘要：兩組均采取臥床休息，抗感染，吸氧，排氣減壓及對癥治療。對肺壓縮＜20%，無明顯氣促癥狀行保守治療，老年組有41例（89.1%）行胸腔閉式引流術(shù)，其中兩例雙側(cè)氣胸，1例予雙側(cè)插管排氣，1例行雙側(cè)抽氣術(shù)，5例轉(zhuǎn)胸外科治療。對照組35例（62.5%）行胸腔閉式引流術(shù)，1例因合并血胸血壓改變轉(zhuǎn)胸外科治療，后證實(shí)為粘連節(jié)撕裂。老年組死亡3例，2例死于嚴(yán)重肺部感染和多器官衰竭，1例死于張力性氣胸伴縱隔氣腫所致呼吸衰竭。對照組無死亡。老年組肺復(fù)張時(shí)間為摘要：（21.40±4.51）d，對照組肺復(fù)張時(shí)間為摘要：（10.82±4.03）d，兩者差異有顯著性（P＜0.01）。

3討論

老年自發(fā)性氣胸大多繼發(fā)于肺部疾病，以COPD占首位，本組占65.2%（30/46）。隨著病情反復(fù)發(fā)作，肺泡彈性降低，輕易破裂形成肺大泡。一般活動甚至咳嗽、打噴嚏及屏氣大便時(shí)即可引起肺泡破裂形成氣胸［1］。此時(shí)由于基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致肺部廣泛分布哮鳴音、濕羅音及呼吸音減弱，并且常合并胸膜粘連，使氣管移位減少，患側(cè)胸廓變形較少，缺乏典型氣胸體征，從本組資料看，在臨床上老年組以氣促、紫紺為突出，胸痛相對較少，和國內(nèi)報(bào)道相符［2］，可能和老年人在發(fā)生氣胸前已有不同程度的肺功能受損，以及老年人對痛覺反應(yīng)遲鈍有關(guān)。造成易和基礎(chǔ)疾病相混淆。本文老年組誤診率達(dá)21.7%，后經(jīng)胸片檢查而確診。同時(shí)老年組以交通性及張力性氣胸多見，氣胸發(fā)生時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，心動過速，兩肺較多濕羅音及哮喘音，兼患者原有高血壓或慢性心衰，易誤診為急性左心衰［3］。本文老年組有1例誤診。當(dāng)氣胸發(fā)生時(shí)，老年人心肺代償能力下降，使通氣/血流比例失調(diào)而誘發(fā)或加重缺O(jiān)2和CO2潴留，迅速陷入昏迷，易誤診為肺性腦病。本文老年組有2例昏迷病人經(jīng)床邊攝片而確診。

因此，綜合上述特征，造成臨床誤診原因有摘要：①片面強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)疾病引起癥狀和典型體征。②詢問病史及體檢不仔細(xì)，忽略X線檢查，草率地作出診斷。③忽視因粘連而產(chǎn)生局限性氣胸存在，當(dāng)局限性氣胸存在于前或后胸腔內(nèi)時(shí)，可和肺、縱隔影重疊，此時(shí)僅攝正位片或閱片不仔細(xì)易遺漏。④對雙側(cè)氣胸熟悉不足，輕易忽略對側(cè)病變。在臨床上應(yīng)提高對本病熟悉，存在以下情況應(yīng)考慮合并氣胸可能摘要：1）無其它誘因可解釋的忽然呼吸困難或進(jìn)行性加重。2）在原有基礎(chǔ)病上，癥狀加重伴大汗淋漓、休克甚至短時(shí)間內(nèi)意識障礙。3）肺部新出現(xiàn)廣泛哮鳴音或哮鳴音忽然增多，而肺部一側(cè)或局部出現(xiàn)呼吸音明顯降低或消失。4）經(jīng)常規(guī)治療癥狀不緩解。5）小量閉合性氣胸通常先有氣促，數(shù)小時(shí)后趨平穩(wěn)，X線未顯示肺壓縮。

老年自發(fā)性氣胸患者由于高齡或有基礎(chǔ)疾病，肺泡彈性差，常合并有胸膜粘連、支氣管胸膜瘺，營養(yǎng)不良、血漿蛋白偏低，導(dǎo)致組織修復(fù)能力下降，同時(shí)因免疫功能低下，易發(fā)生不易控制的肺部感染，均造成肺復(fù)張時(shí)間延長，影響療效。在老年自發(fā)性氣胸發(fā)生時(shí)，應(yīng)盡快行胸腔閉式引流術(shù)，是治療氣胸最為常用的方法。但臨床上應(yīng)用此術(shù)。應(yīng)根據(jù)病人癥狀及體征，而不是肺壓縮程度，只要病人呼吸困難明顯，盡管肺壓縮程度不大，也應(yīng)盡快行胸腔閉式引流，不主張反復(fù)多次抽氣，失敗率較高。反復(fù)胸穿，易引起皮下氣腫，增加痛苦和感染的機(jī)會，且對交通性和張力性氣胸?zé)o效。對于肺壓縮小于20%癥狀不明顯，可給予常規(guī)治療，同時(shí)還必須重視氧療，吸氧可提高血中氧分壓，使氮分壓下降，從而增加胸膜腔和血液間的氮分壓差，促使胸膜腔內(nèi)的氮?dú)庀蜓簜鬟f（氮-氧交換），吸收速度可增加4倍，促進(jìn)肺復(fù)張［4］。而負(fù)壓吸引術(shù)，雖可迅速排氣，但因負(fù)壓過大，易致肺水腫或胸膜裂口復(fù)張，故宜慎用。最后經(jīng)內(nèi)科積極治療，對持續(xù)漏氣大于10d者行胸腔鏡或手術(shù)治療可能更合理［5］。

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