1臨床藥學教育的特點

臨床藥學是藥學學科發(fā)展和臨床實踐的客觀需要，是在藥學與臨床醫(yī)學的相互滲透中產(chǎn)生的。傳統(tǒng)藥學主要對藥物的分子結構、理化性質(zhì)、來源、生產(chǎn)加工、藥理作用、使用、分析鑒定以及應用管理等方面進行研究，是一門以“藥物”為中心的學科。而臨床藥學對藥學學科進行了新的闡釋，首先，重點關注藥物臨床應用，引入了“以人為本”的概念，提出關愛患者、提高患者藥物治療質(zhì)量、減輕患者痛苦和經(jīng)濟負擔的理念。其次，伴隨著臨床藥學的產(chǎn)生和發(fā)展，臨床藥理學、臨床藥動學、臨床藥物治療學、藥物流行病學、循證藥學等新學科也產(chǎn)生和發(fā)展起來，不僅拓展了藥學學科教育體系，而且這些新學科的研究方法、研究思路與研究結果對藥學學科基礎理論的完善也將起到積極的推動作用。第三，對藥物臨床應用結果的關注，產(chǎn)生了藥學研究的新課題和新方法，促進了藥學學科整體研究水平的提高。臨床藥學具有綜合性、實踐性及社會性3個特征:

①臨床藥學是醫(yī)學與藥學相結合的產(chǎn)物，還涉及社會學、法學、經(jīng)濟學、心理學、管理學等多個學科，是一門綜合性很強的應用技術學科，是溝通藥學與臨床醫(yī)學的橋梁，其發(fā)展也取決于藥學與醫(yī)學等相關學科融合的深度與廣度。

②臨床實踐內(nèi)容構成臨床藥學的核心部分，提高臨床藥物應用質(zhì)量，唯有在臨床實踐過程中才能得到實踐和檢驗。因此，除了熟練掌握藥學和臨床理論知識，臨床實踐也是臨床藥學教育中重要的環(huán)節(jié)之一。掌握豐富臨床藥學知識的臨床藥師，活躍在藥物治療一線，在藥物治療疾病過程中發(fā)揮著關鍵不可替代的作用。

③臨床藥學的產(chǎn)生和發(fā)展，體現(xiàn)了豐富的人性關懷，學科內(nèi)涵具有豐富的人文思想和社會性。社會因素是影響臨床藥學學科發(fā)展和臨床藥學實踐的重要因素。臨床藥學的研究工作與臨床實踐不僅是以人的生物屬性為基礎，更要考慮人的社會性，關注心理、環(huán)境及社會等因素對用藥結果的影響。臨床藥師在實踐工作中需要建立與患者、醫(yī)師、護士及醫(yī)療管理人員間的良好關系，具有豐富的社會學理論知識和交流溝通技能是成為優(yōu)秀臨床藥學人才的基本條件之一。所以，法學、倫理學、心理學、管理學、經(jīng)濟學等也就成為臨床藥學教育體系中的重要組成部分。

2我國臨床藥學教育發(fā)展中的主要問題

1材料與方法

1.1病例資料

選擇莆田學院附屬醫(yī)院2012年11月至2013年4月期間未使用過DPI門診確診COPD患者136例，其中使用沙美特羅替卡松(舒利迭，Seretide)的患者94例，使用布地奈德/福莫特羅(信必可都保，SymbicortTurbuhaler)的患者42例。其中男86例(63.24%)，女50例(36.76%)，年齡43～82a(67±15a)，在入選的男性患者中76例(88.37%)有吸煙史。文化程度上文盲半文盲有70例(51.47%)，小學初中文化36例(26.47%)，高中以上文化30例(22.06%)。

1.2研究方法

記錄患者的基本信息，包括年齡、文化程度、吸煙史、使用DPⅠ類別等。先讓入選的患者自行用藥，根據(jù)評分表的細則觀察患者使用，記錄得失分情況，得分0或1分為嚴重使用不規(guī)范;2或3分為使用不規(guī)范;大于4分為使用規(guī)范。使用后由臨床藥師演示正確DPI使用方法，根據(jù)患者的錯誤針對性指導，對部分較難接受的患者耐心多次教育，最后要求患者再次使用并評分。

1.3統(tǒng)計學處理

1藥學保健模式的內(nèi)涵

1.1藥學保健的概念

藥學保?。╬harmaceuticalcare，有的譯為藥學服務、藥學監(jiān)護）的定義：“藥學保健是提供負責任的藥物治療，目的在于實現(xiàn)改善病人生存質(zhì)量的既定結果。這些結果包括治愈疾病、消除和減輕不良癥狀、阻止或延緩疾病進程、防止疾病或癥狀的發(fā)生?！泵绹t(yī)院藥學人員協(xié)會對藥學保健的統(tǒng)一定義是：“藥學人員的使命是提供藥學保健。藥學保健是提供直接的、負責的、與藥物有關的關心與照顧，目的是獲得改善病人生存質(zhì)量的確切效果。”藥學保健的這些定義傳遞了一個非常重要的思想，即藥學人員的職責不僅僅是保障藥品的供應，而應當對每位用藥病人的藥物治療結果（包括防治疾病和改善生存質(zhì)量）承擔責任。

1.2藥學保健中藥學人員的職責

在實施藥學保健的過程中，藥學人員與病人之間構成新型的信托關系，病人把自己的用藥事務托付給藥學人員，藥學人員接受委托、承擔責任，保護病人不受與用藥有關的傷害。具體來說，藥學人員在藥學保健中應承擔以下主要職責：（1）收集和整理病人的相關信息；（2）確定存在的藥物治療問題；（3）概括病人的衛(wèi)生保健需要；（4）明確藥物治療目標；（5）設計藥物治療方案；（6）設計藥物治療方案的監(jiān)測計劃；（7）制訂藥物治療方案及相應的監(jiān)測計劃；（8）開始實施藥物治療方案；（9）監(jiān)測藥物治療方案的結果；（10）修訂藥物治療方案和監(jiān)測計劃。

2現(xiàn)代社會對藥學人員的要求

1兩國高等藥學教育現(xiàn)狀

1．1法國藥學教育的學架構法國高中學生畢業(yè)會考(Bac)后，大學藥學教育通常分成3個周期，每周期2年。l、2周期包括4年的理論教育，第3周期為實踐階段，持續(xù)時間根據(jù)培養(yǎng)專業(yè)方向的不同而不同。其需要不同的專業(yè)技能和相對執(zhí)業(yè)證書。如醫(yī)院的DESS學位(高等專業(yè)學習文憑)教育機構的在第3或第4學年獲得生物醫(yī)學執(zhí)業(yè)證書(MSBM證書)，DEA(高等深入研究文憑)或藥房的Ph．D(博士文憑)。其教育十分細致，培養(yǎng)臨床藥師、研究員、教授、企業(yè)藥師，通常一般需10年。

1．2課程設置基礎階段的課程設置第l周期在基礎學科方面的教育，第2周期重點轉向生物學、藥學和臨床學科，另外還開設信息技術、科學文獻和情報、環(huán)境與公共衛(wèi)生等內(nèi)容。在第3、4學年學生可以選修一些課程，有藥事法規(guī)、植物藥劑學、公共衛(wèi)生學、人道藥學(pharmacieshumanities)、食品安全分析、英語、高級臨床生物學、毒物基因組學和腫瘤學等。完成第l和第2周期就意味著4年理論教育的結束和第3周期的開始。高年級的實踐階段第3周期主要是在實踐場所進行實習培訓，但仍有一些必修的課程。根據(jù)不同的培養(yǎng)方向，有的需要長達5年(長周期)。在第5學年所有學生都安排在大學的教學醫(yī)院實習，這使他們熟悉醫(yī)院工作環(huán)境，熟悉實際的病人和疾病。學生們要經(jīng)歷4個階段的培訓第l，2兩個階段是安排在病房的臨床實踐培訓，第3階段為實驗室技術培訓，第4階段在藥房。

1．3中國藥學教育的現(xiàn)狀學生通過高考后，根據(jù)所填報的志愿選擇不同學校的藥學專業(yè)，但大致的架構是兩年左右的基礎課程加半年實踐，在專業(yè)設置上偏重于化學學科和制藥工業(yè)，與實際工作嚴重脫節(jié)。

2兩國高等藥學教育藥學服務的比較

2．1法國的藥學服務與職能

1高職藥學教育實施科研專題實習模式的意義

筆者在十余年的科研活動中，陸續(xù)指導了近20名高職學生進行科研專題實習，深刻體會到科研專題實習模式有利于學生專業(yè)知識的鞏固與擴展，有利于學生實踐技能的應用與提升，有利于學生獨立思考習慣的養(yǎng)成，有利于學生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，有利于學生文字與表達能力的鍛煉，有利于學生團隊協(xié)作能力的提高。因此，筆者更加堅定地認為，科研專題實習模式是藥學高職實踐教學多元化模式中不可缺少的組成部分。

2高職藥學教育實施科研專題實習模式的可行性

當前，在一些高職院校中仍存在著“高職生不同于本科生，無需進行科研活動訓練”的觀點。表面上看，科研與高職生未來的就業(yè)方向與崗位工作不符，實際上是忽略了科研過程對高職生綜合能力的培養(yǎng)及對高職生今后職業(yè)發(fā)展的重要支撐作用。高職生的科研應側重于“應用型”而不是“學術型”，應注重應用技術或產(chǎn)品的開發(fā)而不是理論基礎研究。一方面，隨著高職教育的深入發(fā)展，對“雙師型”教師的要求不可能僅停留在擁有幾本證書的層面上，而是要求教師能深度融入企業(yè)的產(chǎn)品生產(chǎn)、研發(fā)等實踐活動中，能服務于周邊地區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展。事實上，高職院校中部分教師已經(jīng)在與企業(yè)進行校企合作的實踐活動中提高了實踐技能，也積累了豐富的科研經(jīng)驗，具有指導學生從事科研活動的能力。此外，高職院校聘請了大批行業(yè)、企業(yè)中的技術骨干作為兼職教師，其中亦不乏可作為科研專題指導教師的人選。因此，在高職院校中正在不斷形成一支具備科研專題實習指導能力的師資隊伍。另一方面，無論哪種類型或層次的教育都不能批量地復制或制造人才，而要因人而異、因材施教，科研專題實習模式正是滿足這一條件的有效人才培養(yǎng)途徑。現(xiàn)實中存在一批迫切想繼續(xù)深造的高職生，也存在部分對科研具有濃厚興趣與好奇心的高職生。對于這部分學生，科研專題實習模式將比頂崗實習更具有吸引力，也具有更強的現(xiàn)實意義。

3科研專題實習模式的實施

開展科研專題實習模式的基本出發(fā)點是基于對高職生的實踐、應用、創(chuàng)新等能力與綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。因此，應針對高職生基礎相對薄弱、就業(yè)崗位偏重實踐應用、獨立思維能力不足等特點，在專題內(nèi)容、指導方式、組織實施等方面開展有異于本科院校的專題實習。

臨床藥學是一個醫(yī)、藥等多學科交叉融合的專業(yè)，以患者為對象，以提高臨床用藥質(zhì)量為目的，以藥物與機體相互作用為核心[1]，研究藥物臨床安全、合理、有效應用方法及規(guī)律的一門綜合性學科，其核心是藥物治療的安全性、有效性、合理性，其任務就是要實現(xiàn)老藥新用、常藥特用、優(yōu)化量效等。臨床藥學已成為醫(yī)院藥學發(fā)展的新方向和藥學學科的新研究領域[2]，它的進步極大地提高了臨床藥物治療水平，推動了藥學教育改革與發(fā)展。筆者采用調(diào)查問卷、文獻查閱、深度訪談、電話咨詢以及網(wǎng)絡等多種形式對西南醫(yī)科大學（以下簡稱“我?！保┡R床藥學研究生教育現(xiàn)狀及國內(nèi)、外一流大學臨床藥學研究生教育進行研究與分析，提出提高我校臨床藥學研究生教育教學質(zhì)量和水平建議，以期為我校臨床藥學研究生教育的建設提供借鑒和參考。

1我校臨床藥學研究生教育現(xiàn)狀

我校于2013年開展了臨床藥學研究生教育，學制學位：三年學制、畢業(yè)后授予理學碩士學位；培養(yǎng)方式：采用理論學習、教學實踐與科學研究相結合，集中授課與個人自學相結合，導師指導與學科集體培養(yǎng)相結合，在教研室領導下組成以導師為組長的指導小組對研究生政治思想、業(yè)務水平及獨立工作能力等全面負責，側重素質(zhì)和能力培養(yǎng)；培養(yǎng)目標：培養(yǎng)具備臨床藥學學科基本理論、基本知識和實踐技能，同時具備藥學、醫(yī)學及其相關專業(yè)基礎知識與技能，有良好的職業(yè)道德和人際交流能力，能夠參與臨床藥物治療，從事臨床藥學實踐和教育，掌握科學研究的基本方法和實驗技能，具有獨立進行課題設計、從事臨床藥學創(chuàng)新研究的能力，能夠在藥品臨床應用、研究、開發(fā)和管理方面從事臨床藥學工作的高級復合型臨床藥學人才；研究方向：藥物臨床應用研究、藥物代謝動力學研究、藥物應用安全性研究、循證藥學研究。課程設置：包括專業(yè)基礎課程（高等藥劑學、醫(yī)學科研方法學導論、外科學進展、循證醫(yī)學、腫瘤基礎理論、藥物分析選論、內(nèi)科學進展、醫(yī)學分子生物學、醫(yī)學信息檢索、現(xiàn)代儀器分析實驗與技術）和專業(yè)課程（臨床藥理學、專業(yè)外語）及公共課、選修課?？己朔绞剑嚎荚?、論文答辯。實踐教學分為教學實踐和臨床藥學實踐，臨床藥學實踐分為初級實踐（在門診藥房、住院藥房、藥庫、藥檢室、制劑室、靜脈藥物配制中心、臨床藥學室等部門輪轉3個月）、高級實踐（在導師和指導小組指導下參與呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腫瘤科等臨床科室輪轉5個月）和?？茖嵺`（根據(jù)個人興趣選擇臨床藥學某個專業(yè)方向進行較深入的?？婆R床藥學實踐，時間4個月）。

2我校臨床藥學研究生教育分析

2.1我校臨床藥學研究生教育優(yōu)勢我校臨床藥學研究生教育經(jīng)歷了一個從無到有，逐步發(fā)展壯大的過程，成為臨床藥學人才培養(yǎng)的重要力量：擁有臨床藥學研究生導師5名，都是從事臨床、教學、科研的高級雙師雙證導師[3]；擁有3家直屬大型三甲附屬醫(yī)院及30多家非直屬三級教學實踐基地，多家實踐教學基地同時也是臨床藥師培訓基地，具備臨床藥學人才培養(yǎng)的豐富經(jīng)驗及優(yōu)質(zhì)資源。通過對我校臨床藥學相關師生廣泛調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們均對招生就業(yè)情況評價較為滿意，這與“新醫(yī)改”背景下，公立醫(yī)院取消藥品加成，醫(yī)院藥學服務由原來的“以藥品供應為中心”轉變到“以病人為中心”[4]以及醫(yī)療機構合理用藥水平需求、藥學從業(yè)人員職業(yè)發(fā)展需求、學生就業(yè)背景需求[5]有關；教師隊伍、教學質(zhì)量與效果評價也較為滿意，這與我校擁有完善的實踐教學基地及較好的教師隊伍有關。2.2我校臨床藥學研究生教育不足美國是臨床藥學研究生教育的發(fā)源地，1957年美國密西根大學藥學院的DonaldFrancke教授首次提出六年制Pharm.D.（Doctorofpharmacy）[6]，國外發(fā)達國家臨床藥學研究生教育現(xiàn)己較為成熟，國內(nèi)臨床藥學研究生教育起步較晚，中國藥科大學是最早（2006年）獲批設置臨床藥學專業(yè)的學校，我校的批準時間是2011年。由于我校地處中西部地區(qū)，地理位置相對偏僻，學科發(fā)展時間短，與國內(nèi)一流大學及歐美相比，我校臨床藥學研究生教育尚不成熟：學制學位較為單一，培養(yǎng)方式合理，但很多細節(jié)未到位，培養(yǎng)目標是復合型人才，與現(xiàn)代臨床藥學教育發(fā)展方向（服務型臨床藥學人才[7]）有所偏頗，研究方向較少，需拓寬研究領域，課程設置無特色，在深度和廣度上有所欠缺。目前我校臨床藥學研究生教育還屬于科學學位型培養(yǎng)模式，畢業(yè)授予理學學位，這與我國還沒有獨立設置臨床藥學專業(yè)學位有關[6]；以傳統(tǒng)教學模式為主，學生大多處于被動學習狀態(tài)，積極性差，盡管應用了不同的教學方法與手段，但還有待提高；課程設置欠合理，教材實用性較差；見、實習安排不盡合理，臨床藥學實踐范圍較窄，時間短，偏重于藥學研究、實驗室監(jiān)測、藥品不良反應監(jiān)測以及用藥咨詢，而臨床用藥決策參與較少，不能適應現(xiàn)階段醫(yī)院藥學、社區(qū)藥學領域對臨床藥學人才的需求[8]；考核方式較為單一尚需修善，教師、學生國際合作交流機會少，很難跟上學科前沿。

3建議

一、目前高職高專藥學教育與執(zhí)業(yè)藥師資格制度接軌方面存在的問題

1．課程設置缺乏整體性

目前，我國本科藥學教育的課程設置較為合理，兼具系統(tǒng)性與完整性，而作為本科“壓縮版”的高職高專課程因為教學周期較短而不得不減少一些課程的引入。橋梁課程的缺失導致學生所學課程之間缺乏相互聯(lián)系、彼此隔離，阻礙了學生整體性思維的發(fā)展，使學生缺乏從綜合角度把握問題的能力，與高職教育“應用型”人才培養(yǎng)目標相悖。另外，由于教學周期較短，理論知識與實訓環(huán)節(jié)均難以達到預期的效果，直接導致學生專業(yè)知識較為薄弱，綜合知識不足和技能不強，在執(zhí)業(yè)藥師考試中困難重重。

2．教學與考試內(nèi)容差異較大

高職高專藥品類專業(yè)教材編寫時經(jīng)常會回避一些晦澀難懂的知識以降低教學難度，致使畢業(yè)生掌握的知識與執(zhí)業(yè)藥師考試大綱的要求有很大的差異。執(zhí)業(yè)藥師考試內(nèi)容在高職高專藥品類專業(yè)的教材中，有些進行了詳細介紹，有些只介紹一點皮毛，還有些根本就未作介紹，學生在復習備考過程中許多內(nèi)容都需要重新學習，一些重難點會由于缺乏教師的系統(tǒng)引導而一知半解，難以應對執(zhí)業(yè)藥師考試，考試合格率偏低。

3．臨床藥學知識引入不夠

1藥學類本科生就業(yè)背景和現(xiàn)狀

自2015年以來，我國的經(jīng)濟社會發(fā)展目標和路線規(guī)劃都有了新的調(diào)整。十八屆五中全會以來，“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略，大健康產(chǎn)業(yè)成為未來的主流趨勢之一;“十三五”規(guī)劃綱要提出要推進健康中國建設，鼓勵鉆研創(chuàng)制新藥;2016年2月，國務院總理召開國務院常務會議部署推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新升級;2017年，國務院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務》強調(diào)貫徹落實全國衛(wèi)生與健康大會精神和實施“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃工作。這些國家層面的政策路線為藥學類專業(yè)本科生就業(yè)創(chuàng)造了極好的就業(yè)大環(huán)境。據(jù)有關統(tǒng)計，我國還需要上萬名執(zhí)業(yè)藥師，缺乏為藥品生產(chǎn)、銷售、質(zhì)檢和臨床合理用藥等崗位提供高素質(zhì)服務的應用型人才。而另一方面，我國藥學人才的培養(yǎng)規(guī)模和深度有了較快的發(fā)展，2012年《普通高等學校本科專業(yè)設置管理規(guī)定》實施以后，各個醫(yī)藥類院校在專業(yè)設置方面進行了積極改革，開設了很多適應市場需求的專業(yè)，專業(yè)數(shù)目呈增長態(tài)勢［1］。目前我國設有藥學院系的高等學校已有60多所，藥學及相關專業(yè)約有200多個，設有藥學專業(yè)的中等學校約有121所，每年招生超過111萬名［2］。綜上所述，我國藥學類本科生正處于機遇與挑戰(zhàn)并存的就業(yè)環(huán)境之中。根據(jù)麥可思研究院的《2017年中國本科生就業(yè)報告》(下文稱為《2017就業(yè)報告》)數(shù)據(jù)顯示，藥品和醫(yī)藥制造業(yè)屬于2017屆本科畢業(yè)生就業(yè)量最大的50位行業(yè)之中，占全國畢業(yè)生總數(shù)的0.9%，位列第28位。綜合三年來的就業(yè)率變化趨勢，2017屆藥學類以及化工與制藥類的本科畢業(yè)生就業(yè)率分別為91.4%和91.6%，略低于全國本科水平91.8%;2013～2015屆的就業(yè)率也基本略低于或者與全國水平持平(表1)。數(shù)據(jù)顯示，2013屆藥學類本科生畢業(yè)半年后的月收入為3418元，畢業(yè)三年后的月收入為6780元，月收入增長達到3362元，增長幅度達到98.4%，在38個統(tǒng)計專業(yè)里排第13位［3］。從以上的背景和數(shù)據(jù)不難看出目前藥學專業(yè)就業(yè)現(xiàn)狀:就業(yè)量中等;就業(yè)率略低于全國平均水平;初始月收入一般，增長較快。雖然畢業(yè)后面臨的就業(yè)前景有可圈可點的一面，但另一方面仍然需要在各個方面尋求突破和調(diào)高，對于每一個學生個體而言，畢業(yè)后的就業(yè)情況仍然存在非常多的提高空間和可能性。

2藥學專業(yè)職業(yè)規(guī)劃教育

1973年，美國聯(lián)邦教育總署署長提出了旨在解決學校教育和社會生活脫節(jié)問題的職業(yè)生涯發(fā)展理論，引導青年從推崇“升學主義”轉向注重個人發(fā)展，實現(xiàn)美國推行的為“從幼兒園到大學階段的融入式”職業(yè)生涯教育。然而，由于歷史和文化等原因，在我國職業(yè)生涯規(guī)劃的概念在中小學教育中所占的比例可謂微乎其微。另一方面，大學本科的專業(yè)學習是影響職業(yè)生涯走勢的最重要因素之一，因為相當一部分的全日制大學生在畢業(yè)之后即走上工作崗位。因此，職業(yè)生涯規(guī)劃的需求在大學生本科期間達到最大化。事實上，在讀本科生自身對職業(yè)規(guī)劃、職業(yè)咨詢相關活動也有較強烈的需求，筆者對江蘇大學藥學院2015級學生做問卷調(diào)查，選擇“愿意”和“可以考慮”參加相關活動的學生高達98.24%。對于“你認為你目前擁有的能力和知識可以勝任你理想中的職業(yè)嗎”這一問題，選擇“有所欠缺”和“不能夠的”分別為54.10%和27.05%，超過了接受調(diào)查的學生的八成以上。由此可見，對于學生主體而言，學校需要在教學過程中對其進行專業(yè)的、有針對性的職業(yè)生涯規(guī)劃的指導，幫助他們自我分析、自我認識，了解專業(yè)特點、專業(yè)方向以及專業(yè)前景，幫助他們樹立正確的就業(yè)觀念，更好地規(guī)劃專業(yè)學習方向、實現(xiàn)職業(yè)目標。對藥學類畢業(yè)生的個性化就業(yè)指導，則需要結合醫(yī)藥行業(yè)社會需求和有關人事與勞動政策法規(guī)，實現(xiàn)入職合理匹配，引導學生確定職業(yè)定向、選擇勞動崗位或者職業(yè)領域。

3藥學類本科生職業(yè)生涯規(guī)劃中面臨的問題

3.1認知水平不足。正確評價自我是自身職業(yè)生涯規(guī)劃的基礎。只有在了解自己的興趣、氣質(zhì)、性格、能力，清楚自己的優(yōu)勢和劣勢的前提下，才能確立正確的、合理的職業(yè)目標［4］。然而，針對江蘇大學藥學院2015級學生進行的調(diào)查問卷結果顯示，對于自己的興趣愛好選擇“不太確定/不了解”的學生占了六成以上，對于自己的優(yōu)勢或特長選擇“不太確定”和“不了解”的占了62.09%(圖1)。圖1學生自我認知水平我國學生從小按照家長和教師的意愿按部就班地完成學業(yè)的情況較為嚴重，能對自身和所處環(huán)境進行深入思考和剖析的能力相對欠缺，甚至在高考選擇志愿時，對專業(yè)特點和專業(yè)前景的認識仍非常盲目，因此即使已經(jīng)經(jīng)歷了一兩年的大學學習，學生的自我認知仍然存在較大的提升空間。另外很多學生對職業(yè)的理解存在誤區(qū)。主要存在的問題有過高或過低地估計自身能力、對就業(yè)壓力和就業(yè)競爭無端恐懼、對就業(yè)面理解較窄、對職業(yè)有過高要求等。比如大部分學生愿意選擇大企業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生部門、學校、醫(yī)院等，認為就業(yè)崗位只有藥劑師、教師和研發(fā)人員。3.2職業(yè)規(guī)劃意識不強。職業(yè)生涯規(guī)劃不是一個時間點或者一小段時間內(nèi)的計劃，而是貫穿一個人學習工作始終的長期任務，對于本科在讀學生來說，職業(yè)規(guī)劃不僅是對未來的憑空設計，更是一種有針對性的、對現(xiàn)狀的調(diào)整和改善。個體在探索職業(yè)生涯過程中，會推動個體對自我與職業(yè)環(huán)境的認識［5］。根據(jù)2017就業(yè)報告，藥學和藥物制劑專業(yè)的本科畢業(yè)生從事的工作于專業(yè)相關度較高，在30個主要專業(yè)中，相關度藥學排第10位，藥物制劑排第16位;而本科生工作與專業(yè)相關度要求最高的前20位職業(yè)中，“藥劑師”處于第4位。這些數(shù)據(jù)說明，藥學類專業(yè)的學生畢業(yè)后從事的職業(yè)需要較高的專業(yè)技能和專業(yè)素養(yǎng)，因此，在校期間的專業(yè)學習在學生未來的職業(yè)生涯中會起到比較重要的作用，專業(yè)學習的成效可以決定學生職業(yè)技能的高低。認真深入地做好職業(yè)規(guī)劃設計，明確對所學專業(yè)的認識、不僅能對職業(yè)方向的探索、對自身的職業(yè)生涯起到宏觀指導作用，還可以對在校期間的專業(yè)學習起到鞭策和督促的作用［6］。然而，很多在讀本科生對于大學期間專業(yè)學習的重視程度不高、規(guī)劃意識不強。調(diào)查問卷結果顯示，在大學的學習和生活中“有清晰而長遠的目標”的學生僅占8.66%。與此相對，2017就業(yè)報告顯示，畢業(yè)3年后的本科生認為各項職業(yè)能力最重要的3個分別為持續(xù)學習能力、自我定位能力和職業(yè)規(guī)劃能力，這恰恰說明目前本科教育在這方面能力的培養(yǎng)上還是有所欠缺的。所以，高校應該重視職業(yè)規(guī)劃工作，喚醒對學生的職業(yè)規(guī)劃意識，提高教師指導職業(yè)規(guī)劃工作的水平［7］;就業(yè)指導工作應從追求大四時候的就業(yè)率轉變落實到學生的整個就讀期間的指導、服務和管理。應在大學生入學后就開始進行職業(yè)生涯規(guī)劃方面的培養(yǎng)、引導和訓練，幫助學生以職業(yè)人的心理了解自己、科學規(guī)劃、對專業(yè)學習起到正反饋的作用，激發(fā)學生的學習熱情、主動性和參與性，增強課程的實效性和針對性，為他們未來的職業(yè)生涯奠定堅實的基礎。

1責任感與奉獻精神

俗話說“藥皆有三分毒”，治病的藥品和致命的差異只在毫厘之間，作為治療疾病、維護生命不可或缺的重要物資，藥品在研制與開發(fā)、生產(chǎn)與銷售、使用與管理的過程中能否保證科學、安全、合理、經(jīng)濟、高效，與藥學從業(yè)者是否具備高度的責任感密切相關。近年來發(fā)生的多起藥物不良反應事件，均與藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥學從業(yè)者的社會責任意識淡漠有關。如2006年的“齊二藥”事件，起因就是藥廠采購員購入假冒的“丙二醇”（實為甘二醇）充當藥用輔料用于“亮菌甲素注射液”生產(chǎn)。而同年發(fā)生的“欣弗”事件，則是藥品生產(chǎn)中未按批準的工藝參數(shù)滅菌，影響了滅菌效果所致。又如“華聯(lián)甲氨蝶呤”事件中，由于生產(chǎn)人員將硫酸長春新堿尾液混于注射用甲氨蝶呤及鹽酸阿糖胞苷等批號藥品中，導致多個批次藥品污染。要避免此類藥品安全事故再次發(fā)生，保證藥品質(zhì)量合格、療效安全，對人民的健康和生命負責，就要對研制、開發(fā)、生產(chǎn)和經(jīng)營使用藥品的從業(yè)人員實行道德約束，通過增強他們的責任感和使命感，將藥品安全落到實處。而藥學人員的責任感和使命感并非一日形成，是一個漫長的教育和潛移默化的陶冶過程，因此從藥學生踏入專業(yè)大門的一刻起，就需要將責任觀念和奉獻精神納入教育目標。比如在藥物化學、藥物制劑等課程中，有意識地穿插古今醫(yī)藥學家的求知典故，從神農(nóng)嘗百草、辨藥性，李時珍采訪四方、考證本草到彭司勛、安靜嫻等藥學泰斗心無旁騖、研創(chuàng)新藥，不但有助于培養(yǎng)學生對學科的興趣和情感，也可激發(fā)學生的奉獻熱情和學習動力。藥品是特殊的商品，即使0.1%的“不合格率”也可能付出難以挽回的生命代價，藥學生對藥品的認識，不僅包含知識技術層面，還應向社會責任意識層面深化，因此，嚴謹求實的態(tài)度、敬業(yè)奉獻的精神，應是藥學教育的重中之重。

2創(chuàng)造性和仁愛精神

教育的本質(zhì)在于培養(yǎng)完整的人，而所謂“完整”，則不僅要培養(yǎng)出術業(yè)專攻的技藝之才，還要激勵出勤學善思的進取之心，訓誡出“仁、義、理、信”的精神信條。具體到高等藥學教育領域，就需要轉變傳統(tǒng)的教育理念，調(diào)整課程設置，以開闊藥學生的知識視野，提高藥學生的創(chuàng)新探索能力，倡導藥學生樹立“藥者仁心”的職業(yè)觀。目前，技術創(chuàng)新能力普遍薄弱是我國制藥工業(yè)的最大缺陷，也是企業(yè)在競爭中處于劣勢的主要根源，醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展迫切需要創(chuàng)新型藥學復合人才。而豐富的知識結構是藥學生創(chuàng)新能力誕生的土壤，博大的仁愛精神是滋養(yǎng)藥學生創(chuàng)新思維的源泉，若一心只讀專業(yè)書而缺乏對文學、歷史、經(jīng)濟等人文社會學科的了解和掌握，只追求技能技藝進步而缺乏“嘗百草、濟蒼生”的悲憫情懷，則難以實現(xiàn)多學科知識對接，建構起自己的專業(yè)知識網(wǎng)絡，也無從提升觀察能力、分析能力和抽象能力等綜合素質(zhì)，更談不上活躍和拓展思維空間了。試想，若只從實驗室科研層面探討藥物對疾病的治療作用，不考慮藥物的規(guī)模化投產(chǎn)、企業(yè)的生產(chǎn)成本、患者服用的依從性等社會、環(huán)境因素，這樣的藥物，又如何能真正完成治病救人的使命呢？藥學學科的發(fā)展本身就是一部為拯救生命而不斷創(chuàng)新的歷史，古今中外的藥學研究者們，無一不是心懷仁愛，為發(fā)現(xiàn)、發(fā)明克制疾病的藥物而奮斗。在藥學專業(yè)教學中，可通過引述實例說明藥學創(chuàng)新的巨大能量：如對比青霉素發(fā)現(xiàn)前人類面對細菌感染的束手無策和抗生素家族誕生后對生命的挽救；又如2003年春季非典爆發(fā)之時，大批藥學人員以極大的熱情和忘我的精神夜以繼日研發(fā)非典疫苗，為維護社會穩(wěn)定和保障人類健康方面做出了積極貢獻。

3決斷力與協(xié)作精神

“獨生子女”一代是我國計劃生育國策下的特有現(xiàn)象，有研究者認為：與實施計劃生育政策之前的一代相比，獨生子女們的競爭力與信任感均顯不足，他們存在較明顯的消極處事傾向，責任意識相對淡薄，并且更加謹小慎微，交流與協(xié)商能力較差?；诖朔N現(xiàn)狀，如何引導藥學生擺脫對父母、師長的依賴心理，培養(yǎng)獨立思考、勇于決斷、分工協(xié)作、相信團隊的能力，是專業(yè)教學尤其是實驗實踐教學應當注意的問題。例如在學生分小組進行藥理學動物實驗時，可引導學生根據(jù)實驗要求，結合自身情況，先進行小組實驗分工：讓眼手協(xié)調(diào)能力較好的同學主刀手術，讓細心謹慎的同學負責器械準備、消毒，讓觀察能力較強的同學記錄實驗現(xiàn)象，等等。將實驗課作為一次團隊活動，讓學生親身體會優(yōu)勢互補、集思廣益在解決復雜問題時的重要性。當學生在實驗中遇到一些突發(fā)事件時，教師可根據(jù)情況給予建議，鼓勵學生自己做出判斷、進行處理，比如大鼠手術尚未完成而出現(xiàn)蘇醒跡象時，請學生在“補充注射戊巴比妥鈉”和“補充吸入乙醚”的操作中做出選擇，并在實驗結束后，請做出不同選擇的學生陳述理由，并引導學生們展開討論，結合教師的對比講解，使學生逐漸養(yǎng)成積極思考、廣納良方、運用所學獨立解決問題的習慣。

1國外藥學教育的發(fā)展現(xiàn)狀

1．1美國的臨床藥學教育

美國臨床藥學教育是由以化學模式為主的傳統(tǒng)藥學教育逐漸過渡到以臨床藥學為主的現(xiàn)代藥學教育模式[1]。美國臨床藥學的發(fā)展歷經(jīng)了4個階段:20世紀50年代以前，以化學模式為主的傳統(tǒng)藥學教育階段;20世紀50至60年代，臨床藥學的起步階段，Purdue大學名譽校長Elliott領導的研究小組提出設立6年制藥學博士(Pharm．D)學位的建議，并于20世紀50年代率先將入門課程轉為Pharm．D，要求同時有臨床理論知識與實踐經(jīng)驗;20世紀70至80年代，爭論聲中不斷發(fā)展的時期，從提出建立Pharm．D學位開始，支持者和反對者之間的爭論持續(xù)了幾十年，1989年美國藥學教育部(ACPE)建議在2000年前將Pharm．D作為唯一的入門專業(yè)學位;現(xiàn)階段的臨床藥學教育已經(jīng)全面實施6年制的Pharm．D教育模式。擁有Pharm．D學位的學者可有以下3種出路:第一，直接參加工作或做臨床藥師，在藥學院校從事教學或研究;第二，進入一般醫(yī)學教育(post－graduateyear，PGY)繼續(xù)教育體系跟隨帶教老師在臨床做1～2年的住院藥師;第三，繼續(xù)攻讀Pharm．D[2]。

1．2英國的藥學教育

英國的醫(yī)學與藥學之間有著相對的獨立性，其招生、教育、就業(yè)都各不相同。醫(yī)師負責診斷、開處方，藥劑師負責審核，并確認患者是否適用、是否需要調(diào)整。在教育方面，英國所有的藥學院都采用統(tǒng)一的學制，即4年制本碩連讀。大一的學習基本上是學生啟蒙教育，接受的課程教育幾乎都是各類基礎學科，包括有機化學、分析化學、生理學等。大二的教育直接進入專業(yè)課程，如臨床藥學、細胞治療、藥劑學等，不僅要求學生對藥學原理的理解，也要接觸一些藥物臨床應用的案例。大三的課程在大二的基礎上增加了廣度和深度，并設立了藥物設計及選修課程，選修的內(nèi)容與大四的研究項目息息相關。大四上半年，學生會跟隨導師做課題，在學期末完成長達15000字的學術論文;下半年繼續(xù)大四的課程，包括癌癥治療、工業(yè)制藥、干細胞治療等。在英國，每個藥學院畢業(yè)想成為藥劑師的人都必須在英國皇家藥劑師協(xié)會規(guī)定培訓地點工作1年，才能參加藥劑師職業(yè)考試。只有通過了考試，才能被冠以藥劑師的稱號，且有資格負責各種藥物零售及監(jiān)管[3]。

1．3日本的藥學教育