導(dǎo)語：全程化藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型體系的構(gòu)建一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]隨著醫(yī)改進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)期,藥學(xué)服務(wù)的順利轉(zhuǎn)型已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理關(guān)注的重點(diǎn),如何成功實(shí)施藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型成為亟須解決的問題。為盡快實(shí)現(xiàn)該目標(biāo),作者全面概括了轉(zhuǎn)型過程存在的矛盾,詳細(xì)列舉了轉(zhuǎn)型方向及該院轉(zhuǎn)型的實(shí)踐情況,從理論到實(shí)踐多方面證實(shí)了該轉(zhuǎn)型思路的可行性。

[關(guān)鍵詞]藥學(xué)服務(wù);醫(yī)院藥學(xué);轉(zhuǎn)型;體系

國(guó)家已出臺(tái)一系列政策鼓勵(lì)藥學(xué)專業(yè)人員轉(zhuǎn)型。2017—2020年的相關(guān)發(fā)文明確要求,藥師應(yīng)以合理用藥為核心,需加大處方審核和點(diǎn)評(píng)力度。這一系列國(guó)家政策不僅為發(fā)揮藥師專業(yè)價(jià)值提出了新要求,也對(duì)藥師隊(duì)伍的建設(shè)提出了新挑戰(zhàn)。本院處于青藏高原地區(qū),受人文環(huán)境、經(jīng)濟(jì)等多方面影響,藥學(xué)發(fā)展相對(duì)落后,藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型目標(biāo)不明確,轉(zhuǎn)型政策落實(shí)不到位。在此背景下,作者通過多年摸索和實(shí)踐,對(duì)比新舊藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的區(qū)別,找出其中的矛盾點(diǎn),明確藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型目標(biāo),構(gòu)建出以全程化藥學(xué)服務(wù)為基礎(chǔ)的藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型體系[1]。

1藥學(xué)服務(wù)實(shí)施過程中存在的矛盾

隨著醫(yī)改進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)期,藥學(xué)服務(wù)的順利轉(zhuǎn)型已成為醫(yī)院管理關(guān)注的重點(diǎn)。為了順利將藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型從“藥事管理”升級(jí)成“要事”[2],作者通過文獻(xiàn)調(diào)查及實(shí)踐,總結(jié)出以下4個(gè)矛盾點(diǎn)。(1)院校教育:藥學(xué)專業(yè)院校教育與臨床實(shí)際情況脫節(jié),學(xué)生入職后缺乏系統(tǒng)化培訓(xùn),導(dǎo)致藥學(xué)人員輸出、輸入不匹配。(2)專業(yè)水平:專業(yè)水平有限,無法為醫(yī)護(hù)人員及患者提供所需的藥學(xué)服務(wù)。(3)臨床溝通:獨(dú)自發(fā)展,與臨床醫(yī)護(hù)人員缺乏有效溝通與交流,藥學(xué)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng),無法與臨床形成合力,也無法有效助力臨床合理用藥。(4)科研能力:科研能力不強(qiáng),論文及課題質(zhì)量不高,無法將臨床問題有效轉(zhuǎn)化為科研,不能形成臨床-基礎(chǔ)科研互助的可持續(xù)化良性發(fā)展循環(huán)。

2藥學(xué)服務(wù)成功轉(zhuǎn)型亟須解決的問題

通過對(duì)文獻(xiàn)調(diào)研[3-5]及現(xiàn)狀調(diào)查得知,若要成功轉(zhuǎn)型藥學(xué)服務(wù),需要解決4個(gè)較為關(guān)鍵的問題。(1)藥師專業(yè)技術(shù)水平有待提升,學(xué)習(xí)積極性較差,團(tuán)隊(duì)凝聚力較弱;藥師績(jī)效考核管理機(jī)制有待進(jìn)一步完善。(2)現(xiàn)有醫(yī)囑審核結(jié)果比較淺顯,急需成立“藥師+智慧軟件”的審方中心工作模式,為患者用藥安全助力。(3)傳統(tǒng)調(diào)劑工作模式單一,工作簡(jiǎn)單且耗時(shí)較長(zhǎng),需要自動(dòng)化及一體化的新型調(diào)劑模式,將時(shí)間還給藥師,讓其用于合理用藥質(zhì)量把控。(4)藥師在治療過程參與感弱,存在感低,在日常工作中需要從“幕后工作”走向“臺(tái)前”。

3藥師服務(wù)的轉(zhuǎn)型方向思考

本院針對(duì)以上調(diào)研轉(zhuǎn)型中存在的問題,結(jié)合醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及能力,提出了相應(yīng)的轉(zhuǎn)型方向思考。針對(duì)專業(yè)技術(shù)水平有待提升、學(xué)習(xí)積極性較差等問題,考慮加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè),促進(jìn)多角色藥師發(fā)展;針對(duì)醫(yī)囑審核比較淺顯的問題,考慮采用“藥師+智慧軟件”的審方模式助力醫(yī)囑審核;針對(duì)傳統(tǒng)調(diào)劑工作模式單一、工作簡(jiǎn)單且耗時(shí)較長(zhǎng)等問題,通過引進(jìn)智能化設(shè)備,確保高效精準(zhǔn)調(diào)配;針對(duì)在治療過程中參與感弱、存在感低的問題,考慮加強(qiáng)用藥教育和藥學(xué)科普,不斷擴(kuò)大服務(wù)受眾群體。

3.1加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)

隨著臨床知識(shí)的持續(xù)發(fā)展及工作中需求的不斷增加,臨床對(duì)藥師的需求也從單一傳統(tǒng)的調(diào)劑角色轉(zhuǎn)變成需要履行不同職責(zé)的多種角色。可以從多方面加強(qiáng)藥師隊(duì)伍的建設(shè),如建立以臨床需求為導(dǎo)向的培訓(xùn)項(xiàng)目,加大培訓(xùn)力度,豐富培訓(xùn)內(nèi)容,制定具有針對(duì)性的人才培養(yǎng)計(jì)劃,合理設(shè)置藥學(xué)人員服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目,提高藥師工作積極性等。

3.2處方加大審核力度,促進(jìn)臨床合理用藥

據(jù)統(tǒng)計(jì),全球因病死亡的患者中,有1/3死于不合理用藥。在臨床用藥中,會(huì)有許多原因產(chǎn)生多藥聯(lián)合應(yīng)用,若忽視這部分的用藥風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重不良事件發(fā)生率將會(huì)居高不下。對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行用藥審核,可以提前發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤,識(shí)別風(fēng)險(xiǎn),對(duì)患者的用藥安全非常重要[6]。通過文獻(xiàn)查閱及實(shí)踐工作可得知,以下措施可有助于審方工作的有效開展。(1)提供循證證據(jù),助力臨床決策;系統(tǒng)嵌入相關(guān)疾病指南、專家共識(shí)、說明書并標(biāo)明證據(jù)等級(jí)等。(2)完善系統(tǒng)功能,實(shí)現(xiàn)對(duì)患者、疾病和藥品的自動(dòng)分級(jí),可初篩出危重患者及需重點(diǎn)關(guān)注藥品品種等,并進(jìn)一步完善藥品、疾病病種等相關(guān)信息,通過決策樹等方式選擇最適宜藥物和適宜療程,以防止過度治療或治療不足。(3)藥物種類提示,對(duì)國(guó)家基本藥物、醫(yī)保推薦進(jìn)行自動(dòng)匯總并警示是否開具超標(biāo)等。

3.3把握安全用藥主線,確保精準(zhǔn)高效的藥品調(diào)劑

智能化的設(shè)備已越來越多地應(yīng)用到醫(yī)院藥學(xué)的實(shí)際工作中,用機(jī)器代替人工完成機(jī)械性重復(fù)操作,能提高工作效率,降低人力成本。同時(shí),智能化的設(shè)備在減少差錯(cuò)、提高運(yùn)行安全性方面也能發(fā)揮重要作用,如藥品全程溯源,個(gè)性化報(bào)告、效期批號(hào)管理等,可最大限度減少人員在藥品日常管理中的時(shí)間消耗[7],使藥師有更多時(shí)間關(guān)注審方,提高患者用藥合理性。

3.4致力于用藥教育和藥學(xué)科普,不斷擴(kuò)大服務(wù)受眾群體

現(xiàn)階段藥師在臨床治療過程參與感較弱,其專業(yè)價(jià)值無法體現(xiàn)。藥師可以用藥教育和藥學(xué)科普為抓手點(diǎn),服務(wù)患者,從不同程度體現(xiàn)出藥師的專業(yè)價(jià)值;可以增加與醫(yī)護(hù)患間的相互關(guān)系,走近患者,面向大眾,與醫(yī)護(hù)同行;做好藥學(xué)科普,減少藥物濫用,改變患者就醫(yī)習(xí)慣,讓患者自身有意識(shí)且有能力進(jìn)行自我健康管理,對(duì)日常用藥和健康管理產(chǎn)生正向引導(dǎo)作用,減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)不必要的負(fù)擔(dān)。

4本院全程化藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型體系構(gòu)建工作的探索及實(shí)踐

本院借鑒全國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式開展的成功經(jīng)驗(yàn),結(jié)合以上對(duì)轉(zhuǎn)型方向的思考,在國(guó)內(nèi)率先開展了藥師規(guī)范化培訓(xùn)的工作模式,并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步拓展藥學(xué)服務(wù),最終初步形成本院全程化的藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型的體系架構(gòu),具體詳情見圖1。

4.1注重藥師培訓(xùn)

由于臨床工作的復(fù)雜性,藥師不僅需要在校期間進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),在入職后更需保持常態(tài)化學(xué)習(xí),只有科學(xué)設(shè)置藥學(xué)崗位,合理劃分人員配置,才能促進(jìn)藥師專業(yè)化,做好學(xué)科發(fā)展規(guī)劃[8]。4.1.1調(diào)劑藥師為了促進(jìn)本院調(diào)劑藥師自身專業(yè)發(fā)展,實(shí)現(xiàn)藥師職業(yè)轉(zhuǎn)型,本院鼓勵(lì)門診及住院調(diào)劑藥師多次參加多項(xiàng)國(guó)家級(jí)藥師技能大賽、模擬醫(yī)患用藥情景劇等多種形式,在參賽中發(fā)現(xiàn)自身不足,找到本院藥師與全國(guó)藥師間的差距,提升自身知識(shí)水平,提高藥學(xué)服務(wù)人文能力。4.1.2臨床藥師為拓寬藥師專業(yè)及科學(xué)思維,本院注重藥學(xué)技術(shù)人員進(jìn)修培訓(xùn),累計(jì)送出40余名藥師到全國(guó)各地臨床藥師培訓(xùn)基地進(jìn)行學(xué)習(xí)深造。為了進(jìn)一步緊密聯(lián)系臨床,不與臨床產(chǎn)生“知識(shí)代溝”。本院藥師每年開展“醫(yī)護(hù)講堂”系列教學(xué)活動(dòng),分專業(yè)組邀請(qǐng)臨床科室資深醫(yī)師、護(hù)師講解臨床典型病例、?？朴盟幍戎R(shí),使藥師深入學(xué)習(xí)臨床專業(yè)知識(shí),積累經(jīng)驗(yàn),交流審方過程中發(fā)現(xiàn)的問題,為藥師與臨床醫(yī)護(hù)人員搭建溝通平臺(tái)。4.1.3審方藥師隨著對(duì)處方審方的要求日益嚴(yán)格,審方藥師由此衍生,其主要是通過臨床用藥資料,對(duì)所有處方進(jìn)行審核,對(duì)錯(cuò)誤醫(yī)囑進(jìn)行攔截,做到“事前干預(yù)”,體現(xiàn)了藥師專業(yè)價(jià)值,一定程度上彌補(bǔ)了臨床藥師數(shù)量不足的問題。本院藥師每年制定不同審方重點(diǎn)工作計(jì)劃,按照既定目標(biāo)推進(jìn)全醫(yī)囑審核工作,促進(jìn)臨床用藥醫(yī)囑規(guī)范化。為了培養(yǎng)審方藥師的臨床思維,使審核醫(yī)囑達(dá)到同質(zhì)化效果,本院藥師于2020年3月率先開展全員參與處方點(diǎn)評(píng),判斷臨床用藥時(shí)在原有的藥學(xué)思維基礎(chǔ)上加入臨床思維,從“醫(yī)師為何開出這張?zhí)幏健钡慕嵌榷帱c(diǎn)考慮,而不是僅僅把不合理用藥的矛頭對(duì)準(zhǔn)醫(yī)師,提升自身藥學(xué)專業(yè)水平,使其在平時(shí)工作中勤練內(nèi)功,扎實(shí)藥學(xué)功底。4.1.4科研藥師借助“源于臨床-證于試驗(yàn)-歸于臨床”的科研發(fā)展思路,讓藥師在工作時(shí)間中培養(yǎng)出良好的科研思路,根據(jù)需求驅(qū)動(dòng)、服務(wù)臨床,在臨床治療匯總、凝練科學(xué)問題,尤其是基于本省特色進(jìn)行科研,有助于藥師團(tuán)隊(duì)的自身發(fā)展。4.1.5家庭藥師隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì),空巢老人比例不斷上升,慢性疾病中老齡人口的用藥問題已成為重要的健康隱患,建立家庭藥師制度逐漸成為慢性疾病管理的剛性需求。本院藥師基于此國(guó)情,在前期用藥宣教過程中,與有上門藥學(xué)服務(wù)需求的居民交流并留存其聯(lián)系方式,為日后本院開展家庭藥師服務(wù)打好基礎(chǔ)。4.1.6信息藥師隨著互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療中參與度越來越高,臨床工作對(duì)“通專業(yè)+懂技術(shù)”的人才需求越來越迫切,信息藥師的出現(xiàn)彌補(bǔ)了此類需求,其主要致力于優(yōu)化治療方案,對(duì)藥物審方設(shè)定規(guī)則,維護(hù)合理用藥系統(tǒng),以快速、分析、整合信息的獨(dú)有優(yōu)勢(shì)將藥學(xué)情報(bào)和信息系統(tǒng)連接起來,成為有藥學(xué)背景的“信息工程師”。2020年4月起,本院藥學(xué)部安排部分藥師對(duì)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(PASS)和靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)系統(tǒng)中用藥部分系統(tǒng)進(jìn)行初步維護(hù),建立“藥師+智慧軟件”工作模式,為全醫(yī)囑審核助力。本院藥學(xué)部在全國(guó)率先探索實(shí)施了“藥師+智慧軟件”的全醫(yī)囑規(guī)范化審核模式[9-10],做到充分掌握患者病情,使所有住院患者享受同質(zhì)化的藥學(xué)服務(wù)。合理用藥系統(tǒng)通過計(jì)算機(jī)編程技術(shù)與PASS形成對(duì)接,形成雙重審核機(jī)制,對(duì)不合理用藥醫(yī)囑予以攔截,實(shí)現(xiàn)全醫(yī)囑審核。通過全面整合醫(yī)院多系統(tǒng)數(shù)據(jù),使藥師能夠及時(shí)查閱患者在院相關(guān)信息,準(zhǔn)確掌握患者病情。以“大數(shù)據(jù)理念”為核心思想,本院結(jié)合臨床診療工作特點(diǎn),對(duì)合理用藥系統(tǒng)進(jìn)行二次開發(fā),使合理用藥系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)形成無縫交互,實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)字化和二維碼管控,充分發(fā)揮信息系統(tǒng)精確、高效的優(yōu)勢(shì),在提高工作效率的同時(shí)將差錯(cuò)率降到最低。

4.2確保精準(zhǔn)高效的藥品調(diào)配

隨著人們健康水平和健康意識(shí)的提高,本院門診就診量和藥品需求量逐年增加,患者取藥排隊(duì)和等候時(shí)間隨之延長(zhǎng),導(dǎo)致門診大廳環(huán)境嘈雜擁擠。為此,本院在2017年3月引進(jìn)門診智能發(fā)藥系統(tǒng),創(chuàng)建了青海省首家現(xiàn)代化智能藥房。為實(shí)現(xiàn)住院患者口服藥品單劑量頓服,提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量,促進(jìn)藥房擺藥自動(dòng)化,本院在2017年引入全自動(dòng)擺藥機(jī),該機(jī)器可自動(dòng)切半片,減少人為擺藥差錯(cuò),提高調(diào)劑效率,提高患者依從性。

4.3以用藥教育和藥學(xué)科普擴(kuò)大受眾群體

青海省地處青藏高原,居民組成和文化素養(yǎng)差別較大,存在多民族聚集和居民健康素養(yǎng)不足的特點(diǎn),語言涉及各種少數(shù)民族方言,語言體系繁多,少數(shù)民族占全省人口總數(shù)的46.98%,經(jīng)濟(jì)水平落后,文盲率高達(dá)12.94%,對(duì)少數(shù)民族開展用藥宣教是青海省用藥宣教的重點(diǎn)。在對(duì)青海省患者用藥教育時(shí)發(fā)現(xiàn),患者因多種原因?qū)е掠盟幗逃Ч粔蚶硐搿?1)有效傳播媒介欠缺:部分患者因文化程度不高,用藥劑量不適宜甚至用藥錯(cuò)誤的狀況時(shí)常發(fā)生,如以常規(guī)圖文并茂的形式進(jìn)行用藥宣教,宣教效果可能不盡如人意。(2)傳播對(duì)象依從性欠缺:用藥教育及科普經(jīng)常出現(xiàn)語言不通,醫(yī)患溝通困難,涉及需有特殊用法的藥物時(shí),患者對(duì)用藥依從性等方面存在偏差,藥品使用風(fēng)險(xiǎn)升高。(3)符合青海省疾病譜的用藥教育及科普資料欠缺:基層藥學(xué)服務(wù)人員極度匱乏,在用藥宣教方面宣傳力度不到位,尤其符合青海省疾病譜的用藥教育及藥學(xué)科普工作更為欠缺。針對(duì)以上特點(diǎn),本院藥師以患者用藥教育工作為契機(jī),逐步積累經(jīng)驗(yàn),根據(jù)本省疾病譜創(chuàng)作科普作品,通過“線上+線下”的模式進(jìn)行患者教育,定期輸出科普作品?！熬€上模式”主要是收集日常工作中患者關(guān)切的用藥內(nèi)容,以簡(jiǎn)單的語言、微信、音頻、視頻為載體,通過多種形式解決患者用藥難題。如建立微信用藥教育公眾平臺(tái),在線上開展公眾用藥教育,普及和宣傳安全用藥的知識(shí),使廣大患者能夠正確地使用藥品,自覺地參與和關(guān)注用藥安全問題。針對(duì)青海省多民族特點(diǎn)的現(xiàn)狀,本院藥師拍攝制作了多民族語言版本的藥學(xué)科普視頻,包括漢語版、藏語版及蒙語版等,供臨床患者學(xué)習(xí)使用。視頻中涉及藥物均為青海省常見疾病的常見藥品使用方法,該方法較大程度上可以解決患者因不識(shí)字或者語言不通的問題。為進(jìn)一步擴(kuò)展高原患者的藥學(xué)科普工作成果,本院藥師立足工作實(shí)際,積極參加國(guó)內(nèi)各項(xiàng)藥學(xué)科普比賽并均取得較好成績(jī),作品多以本省疾病特點(diǎn)為主,以改編歌曲、情景劇創(chuàng)作等方式普及公眾安全用藥知識(shí),促進(jìn)青海省藥學(xué)科普多元化發(fā)展?！熬€下模式”主要聯(lián)合基層藥師開展科普活動(dòng)。本院將西寧頤和老年樂園和青海省特殊教育學(xué)校納為長(zhǎng)期藥學(xué)服務(wù)對(duì)象,固定時(shí)間開展藥學(xué)科普。并定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)8個(gè)辦事處居民進(jìn)行日常藥學(xué)科普,解答居民用藥疑問。為了擴(kuò)大藥學(xué)科普服務(wù)的輻射面,進(jìn)一步調(diào)動(dòng)基層藥師積極性,本院藥師將藥學(xué)科普工作帶到了離西寧有800公里外的玉樹地區(qū)。本院在玉樹、果洛、瑪多等地區(qū)設(shè)有一對(duì)一幫扶合作醫(yī)院,幫扶藥師可涉及全省多個(gè)牧區(qū)醫(yī)院,以點(diǎn)帶面,全方位開展藥學(xué)科普工作。除了參與本省藥學(xué)科普工作外,本院還積極與全國(guó)優(yōu)秀的藥學(xué)同道共同奮斗,助力藥學(xué)科普傳播。例如參編由中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì)牽頭編撰的科普叢書,參與由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心主辦的家庭藥師規(guī)范化培訓(xùn)等,分別以出版物和網(wǎng)絡(luò)授課形式,多角度、多方位開展藥學(xué)科普工作。

5小結(jié)

通過藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型的不斷實(shí)踐和改進(jìn),本院藥師在藥師的梯隊(duì)建設(shè)、信息化助力藥學(xué)審方、致力科普擴(kuò)大受眾面等多方面均有較大提升,已經(jīng)初步達(dá)成了“一切以患者為中心”的基本共識(shí)。但是在此探索過程中,仍有多方面需要改進(jìn)的地方,例如本院藥師接觸臨床機(jī)會(huì)有限,對(duì)臨床知識(shí)缺乏深度理解,關(guān)于臨床提出的藥學(xué)問題不能形成“即時(shí)反饋”;系統(tǒng)模塊開發(fā)暫未達(dá)到預(yù)期的分級(jí)效果,藥師審方過程中無法對(duì)患者輕重緩急進(jìn)行精準(zhǔn)判斷,審方的深度、廣度不足等。隨著全國(guó)藥學(xué)服務(wù)的全速發(fā)展,希望通過該方式能夠與省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)交流學(xué)習(xí),不斷完善本院藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型體系,進(jìn)一步為患者提供高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)。

作者：辛雅雯 王亞峰 單位：青海省人民醫(yī)院