導(dǎo)語(yǔ)：臨床護(hù)理與臨床藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐探討一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

1臨床護(hù)理人員藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀

1.1藥學(xué)知識(shí)缺乏

臨床護(hù)士藥學(xué)知識(shí)已無(wú)法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變背景下的護(hù)理工作需要。當(dāng)前新藥層出不窮，臨床用藥品種不斷增加，用藥種類(lèi)和數(shù)量也越來(lái)越多，對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)、配伍、高危藥品及超說(shuō)明書(shū)藥品的管理、用藥的注意事項(xiàng)等護(hù)理人員較難掌握。

1.2藥學(xué)服務(wù)意識(shí)有待加強(qiáng)

藥學(xué)服務(wù)是門(mén)新興學(xué)科，反映了現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)服務(wù)模式和健康的新觀念，體現(xiàn)了“以人為本”的宗旨，是時(shí)代賦予藥師的使命，同時(shí)藥學(xué)技術(shù)進(jìn)步和藥師職責(zé)拓展的結(jié)果。臨床護(hù)理參與藥學(xué)服務(wù)，可提高解答患者有關(guān)用藥的疑問(wèn)，普及用藥常識(shí)，縮短護(hù)士與病人之間的距離，使護(hù)士、藥師成為病人安全用藥的良師益友，建立醫(yī)師、護(hù)理、藥學(xué)等多部門(mén)聯(lián)動(dòng)長(zhǎng)效機(jī)制，提高醫(yī)院整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的水平，促進(jìn)臨床合理用藥。

1.3加強(qiáng)護(hù)士對(duì)基本藥物不良反應(yīng)的認(rèn)知

護(hù)士對(duì)一些基本藥物不良反應(yīng)的認(rèn)知，可以給予在使用藥物后出現(xiàn)的不適癥狀給予了安撫，同時(shí)上報(bào)不良反應(yīng)。例如在使用注射用硝普鈉時(shí)，常用劑量成人3μg•kg－1，小兒1.4μg•kg－1，如靜滴10μg/(kg•min)，10min后效果不佳者，考慮加藥、停藥、換藥;使用本品時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓;本品對(duì)光敏感，應(yīng)新鮮配制，配制方法:30mg溶解于5mL5%葡萄糖注射液中，再稀釋至250～1000mL;應(yīng)特別緩慢靜推，否則容易導(dǎo)致患者血壓急速下降，發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。因?yàn)樵诨颊哂盟庍^(guò)程中，出現(xiàn)任何與治療作用無(wú)關(guān)的不適反應(yīng)，護(hù)士第一時(shí)間會(huì)發(fā)現(xiàn)，通知醫(yī)生及時(shí)得到處置。

2優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作與臨床藥學(xué)服務(wù)聯(lián)合開(kāi)展的主要內(nèi)容

2.1藥師與護(hù)士有效溝通，促進(jìn)用藥合理性

2.1.1患者狀態(tài)的問(wèn)題:護(hù)士是最清楚的，對(duì)于特殊使用要求的藥品，能否使用，藥師和護(hù)士溝通后，護(hù)士對(duì)使用這類(lèi)藥做到心中有數(shù)，如縮宮素注射液，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量及滴速，根據(jù)宮縮和胎心情況及時(shí)調(diào)整滴速，以免產(chǎn)生子宮強(qiáng)有性收縮，嚴(yán)格掌握禁忌癥，凡產(chǎn)道異常、胎位不正、頭盆不稱(chēng)、前置胎盤(pán)、多胎妊娠，3次以上妊娠的經(jīng)產(chǎn)婦及有剖宮產(chǎn)史者均屬禁忌。

2.1.2藥品使用過(guò)程的問(wèn)題:藥品使用過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題比較多，如①配制藥物時(shí)間過(guò)早，配制好的藥物若放置時(shí)間長(zhǎng)，易造成污染及藥效下降，如青霉素類(lèi)配制后放置30s后就會(huì)出現(xiàn)變色現(xiàn)象。②使用不恰當(dāng)?shù)娜苊剑?注射用青霉素鈉在中性溶液(pH6～7)中穩(wěn)定，在堿性或酸性溶液中都有一定程度的分解，使藥效降低，且致敏物質(zhì)也增加，推薦首選溶媒為0.9%氯化鈉注射液，但臨床常用5%葡萄糖注射液。③藥物配伍不當(dāng)，例如:氟羅沙星注射液用0.9%氯化鈉及5%葡萄糖氯化鈉注射液溶解或在5%葡萄糖液中在摻加氯化鉀等液體時(shí)會(huì)出現(xiàn)白色結(jié)晶。④同袋輸液中加入藥品品種過(guò)多:多種藥物被混合在一起會(huì)引起液體滲透壓的改變，也更容易產(chǎn)生配伍禁忌。同時(shí)，各種藥物同袋輸注，保證不了每種藥物規(guī)定的給藥速度。⑤藥物不良反應(yīng)積極觀察，早期處理，護(hù)士在給患者用藥時(shí)，要注意觀察和詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)，了解患者有過(guò)無(wú)不適的反應(yīng)等。

2.2完善合理用藥信息管理

為患者提供醫(yī)療服務(wù)需要有效的信息溝通，要求藥物使用中涉及藥物信息要隨時(shí)可獲得。根據(jù)臨床合理用藥工作的基本特點(diǎn)和要求，建立住院及門(mén)診藥師工作站，在醫(yī)院電腦HIS系統(tǒng)嵌入合理用藥監(jiān)測(cè)軟件系統(tǒng)，比如在醫(yī)師開(kāi)具“氨溴索注射液霧化吸入”時(shí)，合理用藥軟件就會(huì)給予提示:本品霧化吸入用藥無(wú)證據(jù)支持，根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)宜靜脈給藥?？梢苑奖憧旖莸剌o助醫(yī)生、藥師、護(hù)師審核醫(yī)囑，在藥物使用過(guò)程中自動(dòng)提示藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)、超劑量用藥、配伍禁忌、用藥禁忌和妊娠禁忌、中成藥的證候禁忌等警示信息;在HIS系統(tǒng)中添加醫(yī)囑審核系統(tǒng)，審核醫(yī)囑信息的適宜性(包括藥物、用法、用量以及給藥途徑的正確性)及用藥的合理性(禁忌證、重復(fù)用藥、潛在的過(guò)敏反應(yīng))等內(nèi)容，在遇到不合理用藥或超劑量用藥時(shí)能給出提示，防止調(diào)配錯(cuò)誤醫(yī)囑，保證患者用藥安全、合理、有效。

2.3強(qiáng)化專(zhuān)科護(hù)理用藥安全管理

2.3.1設(shè)立專(zhuān)科專(zhuān)職發(fā)藥護(hù)士:對(duì)處方及給藥流程更加熟悉，在發(fā)藥前有能力對(duì)所發(fā)的藥物進(jìn)行再次核查，避免出現(xiàn)用藥差錯(cuò)，提高用藥安全。發(fā)藥做到服藥到口，設(shè)立口服藥專(zhuān)用車(chē)，并將車(chē)按照服藥時(shí)間劃分區(qū)域:餐前用藥，餐中用藥，餐后用藥，3個(gè)區(qū)固定位置，保證了正確指導(dǎo)患者服藥。

2.3.2不在位患者用藥管理:病區(qū)內(nèi)患者因做檢查或外出不在位時(shí)，本科嚴(yán)格執(zhí)行不在位患者不放藥，將藥品放到不在位患者藥品存放區(qū)，并與發(fā)藥護(hù)士進(jìn)行交班，患者回來(lái)及時(shí)補(bǔ)發(fā)，以免漏服。

2.3.3加強(qiáng)患者用藥教育及指導(dǎo):應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者參與用藥安全的責(zé)任，住院期間由責(zé)任護(hù)士教育患者了解藥物的用法、時(shí)間、療程、保存方法、用對(duì)不良反應(yīng)的措施及療效監(jiān)測(cè)方法、提高患者用藥的依從性、以預(yù)防用藥差錯(cuò)的發(fā)生。

2.3.4出院患者用藥管理:對(duì)于出院帶藥患者護(hù)士要根據(jù)醫(yī)囑給予發(fā)放藥品，介紹用藥方法，并發(fā)給患者一份出院用藥指導(dǎo)單，其內(nèi)容包括藥物用法、劑量、療程、保存方法，應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)措施，并定期電話隨訪，了解患者用藥情況，提高患者服藥的依從性，從而強(qiáng)化患者用藥安全。

2.3.5防范用藥差錯(cuò)事故，保證用藥安全:要防范用藥差錯(cuò)事故，保證用藥安全，就必須要重視病區(qū)備用藥品的安全管理，科學(xué)、合理的藥品管理是保障患者用藥安全的重要環(huán)節(jié)，這項(xiàng)工作是每位護(hù)理人員必須高度重視的問(wèn)題。例如:氯化鈉注射液和氯化鉀注射液外包裝相似藥物相鄰擺放;維生素類(lèi)、噻嗪類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等要避光儲(chǔ)存;鴉膽子油乳注射液、胰島素注射液及醋酸奧曲肽注射液等要求冰箱儲(chǔ)存(2℃～8℃)，避光，避免冷凍等。只有做好藥品管理安全，才能使患者用藥放心。

2.4加強(qiáng)護(hù)士參與病房高危藥品的管理

2.4.1對(duì)高危藥品進(jìn)行審核，包括擺放、儲(chǔ)存條件、配置順序、用法用量及配伍是否正確，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通。

2.4.2結(jié)合本院具體情況確定本院的高危藥品目錄，并細(xì)化品種，同時(shí)配合信息系統(tǒng)工作人員在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中設(shè)置高危藥品電子警示標(biāo)志嵌入電子處方、醫(yī)囑處理模塊、處方配置模塊，提醒醫(yī)護(hù)人員正在使用高危藥品，設(shè)置預(yù)防高危藥品差錯(cuò)事故攔截，系統(tǒng)中醫(yī)生使用高危藥品時(shí)均有醒目的標(biāo)圖，若使用超劑量則提示醫(yī)囑生成無(wú)效，建立差錯(cuò)識(shí)別、報(bào)告、調(diào)查、處理和分析總結(jié)程序。

2.4.3涉及高危藥品使用的患者，一定要將相關(guān)注意事項(xiàng)交待清楚，對(duì)地高辛片、50%葡萄糖注射液、10%氯化鉀注射液、華法林鈉片、注射用環(huán)磷酰胺、低分子肝素鈣注射液、胰島素類(lèi)等高危藥品應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行特別交待，包括使用方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。

2.4.4加強(qiáng)高危藥品的宣傳學(xué)習(xí):邀請(qǐng)臨床藥師定期舉行高危藥品使用管理的知識(shí)講座，掌握最新的高危藥品的信息，宣傳高危藥品的合理應(yīng)用、藥物誤用的風(fēng)險(xiǎn)及防范措施。

2.5規(guī)范藥品說(shuō)明書(shū)用藥

超出藥品說(shuō)明書(shū)用藥在臨床實(shí)踐中不可避免，其主要集中在兒科、婦科等。如氨溴索注射液霧化吸入、氟哌噻噸美利曲辛片用于治療功能性消化不良、黃體酮注射液用于腎絞痛、二甲雙胍片用于脂肪肝等。表現(xiàn)為超適應(yīng)證用藥、改變給藥途徑、改變規(guī)定用量、超低年齡給藥等。為改變這種情況，醫(yī)師在開(kāi)具處方前應(yīng)對(duì)說(shuō)明書(shū)作深入、細(xì)致、透徹地了解，嚴(yán)格按藥品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行規(guī)范治療，規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn)。尤其在輸液治療中不得隨意改變?nèi)苊交蛱砑悠渌幬?，確保治療行為的安全。護(hù)士在藥師審核處方后，還要以藥品說(shuō)明書(shū)為依據(jù)，對(duì)超出藥品說(shuō)明書(shū)的用藥應(yīng)謹(jǐn)慎行事，分析判斷醫(yī)生用藥是否合理，把好合理用藥關(guān)。

2.6加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)

在臨床工作中的護(hù)士包括實(shí)習(xí)生，進(jìn)修生，低年資護(hù)士，為了保證人人掌握，就有需要提高整體素質(zhì)與能力，從而達(dá)到較高的團(tuán)隊(duì)執(zhí)行力。定期進(jìn)行專(zhuān)科用藥知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士藥理知識(shí)，將專(zhuān)科用藥的藥理知識(shí)以授課形式進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行理論考核，采用定期抽查與隨機(jī)考核相結(jié)合的方法。

2.7重視自制護(hù)理用藥安全手冊(cè)的作用

《護(hù)理用藥安全手冊(cè)》的制作與臨床應(yīng)用，為臨床護(hù)理人員提供了用藥知識(shí)指引，使護(hù)士熟悉藥品各項(xiàng)管理制度，掌握藥品存放、高危藥品、專(zhuān)科用藥的藥理作用、用途、劑量、用法、不良反應(yīng)和配伍禁忌及高危藥品外滲后的緊急處理等，區(qū)分多品多規(guī)及外貌相似的藥物，增加護(hù)理人員的藥物知識(shí)。臨床工作，護(hù)士不僅是藥物治療的執(zhí)行者，也是用藥前后的監(jiān)護(hù)人，護(hù)士在臨床合理用藥過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節(jié)都有著舉足輕重的作用，與患者藥物治療的安全性、有效性密切相關(guān)。做好三查七對(duì)及用藥監(jiān)護(hù)，確保用藥的有效和安全。

3結(jié)論

藥學(xué)服務(wù)是適應(yīng)時(shí)代和人類(lèi)疾病譜變化新型的服務(wù)模式，臨床護(hù)理人員在該領(lǐng)域中的地位和作用也逐漸加強(qiáng)。醫(yī)院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，有利于推動(dòng)護(hù)理工作與臨床藥學(xué)服務(wù)相結(jié)合，建立醫(yī)藥護(hù)合作機(jī)制，促進(jìn)可持續(xù)、穩(wěn)定的臨床護(hù)理服務(wù)體系，提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和改善醫(yī)患關(guān)系，確保臨床合理用藥。

作者:莊宸敏 陳曉歡 單位:福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院