導(dǎo)語(yǔ)：臨床藥學(xué)微生物學(xué)探索一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

本科教育的課堂往往側(cè)重于傳授理論知識(shí)，但是對(duì)理論知識(shí)在學(xué)生未來職業(yè)中的應(yīng)用方式和價(jià)值體現(xiàn)關(guān)注不夠。以五年制本科臨床藥學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的教學(xué)為例，雖然我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)學(xué)以致用，但學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)理論知識(shí)的目的就在于通過考試。誠(chéng)然，如果學(xué)生連將來可能從事的職業(yè)都不了解，何談應(yīng)用和針對(duì)性學(xué)習(xí)？這也難怪一部分學(xué)生認(rèn)為大學(xué)教育就是為了應(yīng)付考試，走向工作崗位后需要重新學(xué)習(xí)“有用的”知識(shí)。在這種觀念的主導(dǎo)下，應(yīng)如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣？如何提高課堂教學(xué)效果？筆者結(jié)合臨床藥學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)過程中的切身體會(huì)和課堂調(diào)研，提出將職業(yè)教育理念引入本科課堂教育的策略，并據(jù)此設(shè)計(jì)了“醫(yī)師講座”項(xiàng)目，邀請(qǐng)臨床醫(yī)師到課堂中開展互動(dòng)式講座，講授與臨床密切聯(lián)系的應(yīng)用性知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。本文從臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)、當(dāng)前醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)存在的不足、講座式教學(xué)模式的思考和教學(xué)實(shí)踐四個(gè)方面闡述了該項(xiàng)目的設(shè)計(jì)思路和實(shí)施過程，總結(jié)了項(xiàng)目開展中的經(jīng)驗(yàn)和不足，以期進(jìn)一步推廣和改進(jìn)這種教學(xué)方法，提高教學(xué)效率，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和終身學(xué)習(xí)的能力。

一、臨床藥學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)

臨床藥學(xué)是研究藥物防病治療的合理性和有效性的藥學(xué)學(xué)科。它的主要內(nèi)容是研究藥物在人體內(nèi)代謝過程中發(fā)揮最高療效的理論與方法。它側(cè)重于藥物和人的關(guān)系，直接涉及藥物本身、用藥對(duì)象和給藥方式，因此也直接涉及醫(yī)療質(zhì)量。臨床藥學(xué)專業(yè)旨在培養(yǎng)從事臨床藥學(xué)教育、臨床藥學(xué)研究以及藥物開發(fā)工作的人才[1]，它要求畢業(yè)學(xué)生具備承擔(dān)臨床藥學(xué)技術(shù)工作、藥物評(píng)價(jià)、藥學(xué)信息與咨詢服務(wù)、參與臨床藥物治療方案的設(shè)計(jì)與實(shí)踐、實(shí)施合理用藥的基礎(chǔ)知識(shí)及技能。“合理用藥”是臨床藥學(xué)的核心研究目標(biāo)，即在臨床治療過程中如何安全、有效和經(jīng)濟(jì)地使用藥物，在有效達(dá)到治療目的的同時(shí)，盡可能減少藥物對(duì)患者的不良影響。但實(shí)際臨床工作中，由于種種因素的干擾，并非每次都能獲得理想的用藥指征和反應(yīng)，臨床醫(yī)師和藥師常常需要針對(duì)患者的個(gè)體情況權(quán)衡利弊、尋求最佳平衡點(diǎn)[2]。這就要求臨床藥學(xué)專業(yè)人才能夠從臨床的角度出發(fā)，以患者和藥物使用環(huán)節(jié)為關(guān)注對(duì)象，促進(jìn)藥物的合理使用。但藥物使用受到眾多因素的影響，所以臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生需要兼顧基礎(chǔ)與臨床學(xué)科的知識(shí)和思維，并能夠?qū)⒍呷跁?huì)貫通，用于分析臨床問題、制定用藥策略。

二、當(dāng)前醫(yī)學(xué)微生物課堂教學(xué)的不足

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要研究與人類疾病有關(guān)的病原微生物的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、代謝活動(dòng)、遺傳和變異、致病機(jī)理、機(jī)體的抗感染免疫、實(shí)驗(yàn)室診斷及特異性預(yù)防等[3]。該課程授課內(nèi)容繁多，知識(shí)點(diǎn)分布較散。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課堂教學(xué)是以教師為中心，以描述性和解釋性的講授為主要手段，學(xué)生被動(dòng)接受后主要通過記憶的方式掌握知識(shí)點(diǎn)。這種教學(xué)模式限制了學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)和知識(shí)系統(tǒng)的理解，既無(wú)法培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，又無(wú)法培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)興趣和創(chuàng)新能力。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，教師除了要在理論課上講解常見病原微生物總論和各論知識(shí)點(diǎn)外，還要通過實(shí)驗(yàn)課訓(xùn)練學(xué)生熟練掌握醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的基本實(shí)驗(yàn)技術(shù)，并培養(yǎng)學(xué)生的無(wú)菌操作意識(shí)。但是，由于臨床專業(yè)微生物實(shí)驗(yàn)課的學(xué)時(shí)有限，學(xué)生實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容不斷被壓縮，學(xué)生無(wú)法參與實(shí)驗(yàn)材料的準(zhǔn)備和后續(xù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的處理。此外，當(dāng)前實(shí)驗(yàn)課所開展的項(xiàng)目多為驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，這種實(shí)驗(yàn)旨在讓學(xué)生通過動(dòng)手操作重復(fù)書本已明確介紹的結(jié)果，留給學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)或獨(dú)立思考分析結(jié)果的空間很小。這些限制讓學(xué)生的科研思維和技能無(wú)法得到有效的訓(xùn)練。當(dāng)前臨床藥學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)主要是關(guān)注教材內(nèi)容，往往是按照授課大綱完成對(duì)教材內(nèi)容的解讀，講授內(nèi)容與藥學(xué)和臨床科研發(fā)展前沿、與臨床用藥實(shí)際存在一定程度的脫節(jié)?，F(xiàn)代醫(yī)藥科技發(fā)展迅速，新的知識(shí)層出不窮，這也要求醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)要與時(shí)俱進(jìn)，充分發(fā)掘交叉學(xué)科的先進(jìn)性和科學(xué)性，及時(shí)傳播本學(xué)科領(lǐng)域的最新科研成果。

三、講座式教學(xué)模式的思考

（一）培養(yǎng)學(xué)生自主思考能力。臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生將來需要與臨床醫(yī)師一起面對(duì)并解決層出不窮的臨床用藥問題。臨床藥師的職業(yè)特點(diǎn)要求其堅(jiān)持終身學(xué)習(xí)、不斷更新自己的知識(shí)儲(chǔ)備，單純依靠在校期間幾十個(gè)學(xué)時(shí)的理論教育和實(shí)驗(yàn)培訓(xùn)難以跟上醫(yī)藥科技迅猛發(fā)展的速度。因此，在校期間著力培養(yǎng)學(xué)生的自主思考能力、自主學(xué)習(xí)能力至關(guān)重要。要想讓學(xué)生主動(dòng)去思考和學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，興趣是必不可少的“原動(dòng)力”。在培養(yǎng)興趣方面，“醫(yī)師講座”的作用不可忽視。因?yàn)椤搬t(yī)師講座”的講演者就是學(xué)生未來工作的合作伙伴或前輩，講座案例均來自臨床藥物治療中的具體問題，這些鮮活的詳細(xì)解說不僅能引導(dǎo)學(xué)生充分利用已有的專業(yè)知識(shí)，還能調(diào)動(dòng)學(xué)生探索未知領(lǐng)域的積極性。通過合理編排講座內(nèi)容和授課進(jìn)度，學(xué)生可以自己發(fā)現(xiàn)或揭示某些臨床藥學(xué)問題的規(guī)律和解決辦法；通過與臨床醫(yī)師的面對(duì)面溝通，學(xué)生可以提前培養(yǎng)臨床思維，并基于此類思維模式制定后續(xù)專業(yè)學(xué)習(xí)和研究的方案；結(jié)合適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)評(píng)價(jià)方法，可以進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生自主思考和學(xué)習(xí)能力的提升。（二）豐富教師授課資源。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)作為臨床藥學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)學(xué)科，著重培養(yǎng)學(xué)生的思維和素質(zhì)，教師的綜合能力和所能運(yùn)用的授課資源在很大程度上決定了其教學(xué)水平的提升空間。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的授課教師既要有扎實(shí)的病原微生物學(xué)基礎(chǔ)，又要有豐富的病理和傳染病學(xué)臨床藥學(xué)經(jīng)驗(yàn)。基礎(chǔ)可以自學(xué)完善，但經(jīng)驗(yàn)不會(huì)憑空而來，因此“醫(yī)師講座”進(jìn)課堂，受教者不僅僅是學(xué)生，還包括微生物學(xué)的專業(yè)教師。這種臨床醫(yī)師與專業(yè)教師同臺(tái)授課的模式為專業(yè)教師增加了一條直接獲取臨床問題和經(jīng)驗(yàn)的途徑，在豐富教學(xué)資源的同時(shí)也提升了師資隊(duì)伍跨學(xué)科研究的意識(shí)和水平。不僅如此，臨床醫(yī)師也能夠在與專業(yè)教師的合作交流中加強(qiáng)對(duì)相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科研究方法的認(rèn)識(shí)，拓寬知識(shí)面，從而提高對(duì)臨床問題的歸納、分析能力。

四、“醫(yī)師講座”進(jìn)課堂的教學(xué)實(shí)踐

（一）講座前準(zhǔn)備?！搬t(yī)師講座”并非傳統(tǒng)的講授式講座，而是依據(jù)教材相應(yīng)章節(jié)確定特定主題，并圍繞該主題開展的互動(dòng)式講座，是傳統(tǒng)講座與PBL教學(xué)方法的結(jié)合。教師把PBL教學(xué)法延伸到課前，讓學(xué)生自主組建學(xué)習(xí)小組[4]。在“講座”舉行前，教師應(yīng)要求學(xué)生就相應(yīng)主題結(jié)合已學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)自主學(xué)習(xí)、熟悉講座背景，以避免盲目聽講。為提高學(xué)生的自習(xí)效果，我們將微課和慕課教學(xué)資源與傳統(tǒng)課堂講授相結(jié)合[5]，引導(dǎo)學(xué)生利用多種資源預(yù)習(xí)和自學(xué)，定期查閱主流學(xué)術(shù)期刊刊出的與課程主題相關(guān)的報(bào)道以及當(dāng)前微生物研究熱點(diǎn)問題。通過讓學(xué)生觀看微生物相關(guān)紀(jì)錄片如《微生物的世界》、《煉獄生靈》、《人體上的生命》、《酵母獵人》、《病毒來襲》等，培養(yǎng)學(xué)生微生物學(xué)習(xí)的興趣，讓學(xué)生了解并掌握寬泛而堅(jiān)實(shí)的微生物學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。通過豐富而扎實(shí)的課前學(xué)習(xí)，學(xué)生在進(jìn)入課堂時(shí)已掌握了一定的課程知識(shí)，對(duì)難點(diǎn)和熱點(diǎn)問題有了自己的看法。這種帶著目的和問題走進(jìn)教室的狀態(tài)讓學(xué)生在聽課時(shí)具有了主動(dòng)性和自信心。教師在課堂上將以講授知識(shí)體系、邏輯關(guān)系和疑難解答為主，無(wú)須花太多時(shí)間在知識(shí)普及上，這極大地提高了課堂教學(xué)效率，為開展課堂講座提供了時(shí)間和基礎(chǔ)。（二）講座內(nèi)容設(shè)計(jì)與選擇。醫(yī)師講座的目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生將基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)應(yīng)用于職業(yè)行動(dòng)的意識(shí)和能力。講座從內(nèi)容設(shè)計(jì)就緊扣學(xué)生應(yīng)用能力的培養(yǎng)，力求明晰學(xué)生未來職業(yè)對(duì)專業(yè)知識(shí)的運(yùn)用需求。講座內(nèi)容的選取，首先是依據(jù)教學(xué)進(jìn)度和臨床常見問題確定特定主題，如細(xì)菌學(xué)和抗生素部分基礎(chǔ)知識(shí)講授完畢后，可有針對(duì)性地開展“耐藥菌感染控制”和“抗生素的合理使用”等主題講座；病毒學(xué)部分講授完畢后，可開展“急性傳染病患者用藥案例”和“艾滋病患者的用藥困境”等主題講座。其次，邀請(qǐng)臨床醫(yī)師篩選典型病例或應(yīng)用案例，對(duì)這些典型案例進(jìn)行分析編撰，結(jié)合臨床藥學(xué)專業(yè)的課程安排，在教師的參與下設(shè)計(jì)相應(yīng)的講座內(nèi)容，以主題化講座構(gòu)建教、學(xué)、用一體化教學(xué)方式。（三）課堂講座的組織與實(shí)施。課堂講座既包括醫(yī)師的“講”，也包括學(xué)生的“論”?！爸v”是基礎(chǔ)，“論”是建立在基礎(chǔ)上的分析和討論，以求找出理論知識(shí)和臨床實(shí)踐的聯(lián)系。以“合理使用抗生素”這個(gè)主題為例，該講座目的是使學(xué)生在掌握抗生素抑菌機(jī)制和細(xì)菌遺傳變異的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床抗生素使用規(guī)定和案例，理解教材中抗生素合理使用的原則及其機(jī)制，并在一定程度上了解書本知識(shí)與臨床實(shí)踐之間的差別。首先，我們請(qǐng)呼吸內(nèi)科和燒傷外科主治醫(yī)師就臨床工作中抗生素的使用情況做一專題講座。內(nèi)容涉及抗生素的分級(jí)原則[6]、使用規(guī)定和當(dāng)前常用抗生素的優(yōu)缺點(diǎn)概述等，并結(jié)合科室、患者和常見病癥特點(diǎn)介紹了不同科室在抗生素選擇和使用上的差別。通過聽取講座，學(xué)生不僅復(fù)習(xí)了教材中關(guān)于抗生素合理使用的原則，還了解了臨床工作中醫(yī)師如何在復(fù)雜環(huán)境下把握和運(yùn)用的原則，清晰認(rèn)識(shí)了靈活運(yùn)用理論和死記硬背教材之間的巨大差距。例如，在臨床使用抗生素時(shí)不僅要根據(jù)患者感染部位及感染嚴(yán)重程度、藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果來選擇，還需要結(jié)合患者生理、病理特點(diǎn)及藥物價(jià)格進(jìn)行綜合分析，然后再選擇非限制使用抗生素處方；如患者存在嚴(yán)重感染、免疫力低下、病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗生素敏感等情況，醫(yī)師則要根據(jù)患者情況、藥物適應(yīng)證和藥代動(dòng)力學(xué)特征等情況使用合理的限制級(jí)藥物。這些鮮活的案例和經(jīng)驗(yàn)介紹極大地提高了學(xué)生對(duì)抗生素及抗生素生產(chǎn)相關(guān)微生物學(xué)習(xí)的積極性，為后續(xù)抗生素化學(xué)結(jié)構(gòu)的學(xué)習(xí)奠定了必要的基礎(chǔ)。其次，由教師組織學(xué)生就抗生素問題開展分組討論。在這個(gè)過程中，教師要適時(shí)把控討論的節(jié)奏和方向，維持讓學(xué)生參與的學(xué)習(xí)環(huán)境，邀請(qǐng)學(xué)生參加討論，鼓勵(lì)學(xué)生角色扮演。教師可以要求學(xué)生圍繞教學(xué)目標(biāo)，提出開放性問題。通過提問，教師可以發(fā)現(xiàn)學(xué)生思考存在的問題，進(jìn)而讓學(xué)生改進(jìn)。對(duì)于問題的答案，則盡量由學(xué)生來判斷對(duì)錯(cuò)，醫(yī)師和教師一樣也僅做觀察和記錄者。但是，在討論結(jié)束時(shí)，醫(yī)師需要就討論中爭(zhēng)議較多的問題給出明確答案或指出進(jìn)一步探究的方向。（四）教學(xué)效果的檢驗(yàn)。教學(xué)手段必須輔之以合適的評(píng)價(jià)方法，這樣才能客觀地顯示其教學(xué)效果。將“醫(yī)師講座”引入臨床藥學(xué)微生物課堂，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)方法和內(nèi)涵，如果繼續(xù)沿用以往側(cè)重知識(shí)點(diǎn)記憶和理解的筆試評(píng)價(jià)教學(xué)效果，難免有失偏頗。為此，筆者利用多樣化的評(píng)價(jià)方式和評(píng)價(jià)主體去檢驗(yàn)“教學(xué)是否有效”。評(píng)價(jià)方式的多樣化：定量評(píng)價(jià)、定性評(píng)價(jià)；形成性評(píng)價(jià)、終結(jié)性評(píng)價(jià)；橫向評(píng)價(jià)、縱向評(píng)價(jià)[7]。其中，定量評(píng)價(jià)用于檢測(cè)學(xué)生對(duì)階段性知識(shí)點(diǎn)的掌握程度；定性評(píng)價(jià)用于檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)領(lǐng)域的了解；形成性評(píng)價(jià)貫穿每次課堂講座，包括課前準(zhǔn)備、講座提問和分組討論；終結(jié)性評(píng)價(jià)類似于傳統(tǒng)期末考試，其考查范圍涵蓋整個(gè)教學(xué)過程；橫向評(píng)價(jià)主要用于組內(nèi)學(xué)生間的成績(jī)比較；縱向評(píng)價(jià)則用于學(xué)生個(gè)體在不同教學(xué)階段成績(jī)的對(duì)比分析。評(píng)價(jià)主體的多元化[8]。通過以學(xué)評(píng)學(xué)和以學(xué)評(píng)教了解學(xué)生對(duì)課程以及授課教師和醫(yī)師的評(píng)價(jià)，通過學(xué)生互評(píng)得到橫向評(píng)價(jià)的結(jié)果。此外，通過邀請(qǐng)同行教師或督導(dǎo)聽課，對(duì)課堂講座的質(zhì)量進(jìn)行把控。這種以評(píng)促學(xué)、以評(píng)促教的多角度評(píng)價(jià)方式，不僅檢驗(yàn)了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，同時(shí)也檢驗(yàn)了教師的教學(xué)水平，有利于促進(jìn)師資隊(duì)伍的建設(shè)和學(xué)科長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

五、結(jié)語(yǔ)

臨床藥學(xué)的發(fā)展需要密切結(jié)合臨床和基礎(chǔ)，既要能解決臨床問題，又要有理論深度和可持續(xù)性。因此，培養(yǎng)科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、全面的臨床藥學(xué)邏輯思維方式對(duì)臨床藥師具有重要的意義。結(jié)合臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和當(dāng)前醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)需要，在課堂中引入“醫(yī)師講座”是站在實(shí)踐的角度上分析要講授的知識(shí)點(diǎn)，利用討論式教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生探究問題、分析實(shí)例，這有利于學(xué)生把知識(shí)內(nèi)化并形成自己的知識(shí)體系。這一教學(xué)手段的嘗試，不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，還有利于培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)意識(shí)和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，為其他專業(yè)課堂教學(xué)提供了一種新的思路。

作者:蔡雙啟 杜剛 高興新 李文 宋德志 單位:1.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 2.廣西醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院