導(dǎo)語(yǔ)：高脂血癥社區(qū)健康干預(yù)形式一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

2009年10月～2010年3月收治血脂水平處于高危值的農(nóng)村社區(qū)青年居民86例，實(shí)施以減肥、降脂為目的，健康教育和生活干預(yù)為內(nèi)容的健康促進(jìn)診療管理，并評(píng)價(jià)管理模式的可行性，旨在社區(qū)中引入適合中青年高脂血癥患者的健康促進(jìn)診療管理模式。

對(duì)象與方法

調(diào)查對(duì)象：①初選：對(duì)1042例年齡在20～35歲之間的社區(qū)居民進(jìn)行體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和問(wèn)卷調(diào)查，篩選出患有不同程度生活方式疾病(高脂血癥/高尿酸血癥/高血壓/肥胖等)的人群。②二次篩選：以自愿為原則雙向選擇健康促進(jìn)診療管理對(duì)象，受管理者簽署知情同意書。根據(jù)中國(guó)成人血脂異常防治指南對(duì)治療性生活方式改變實(shí)施目標(biāo)的選擇原則，我們確定健康促進(jìn)對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)如下：存在高脂血癥；食過(guò)多的升高LDL-C的食物；吸煙；嗜酒；高血壓；腹型肥胖；缺少體力活動(dòng)；存在其他代謝綜合征；存在早發(fā)缺血性心血管病家族史。其中高脂血癥是首要條件，其余獨(dú)立危險(xiǎn)因素≥3項(xiàng)則可選擇作為健康促進(jìn)的實(shí)施對(duì)象。依照以上標(biāo)準(zhǔn)，確定研究對(duì)象110例，隨機(jī)選擇86例按自我管理模式、家庭管理模式和社區(qū)干預(yù)模式分為三組，其中男62人，女24人。另外24例作為對(duì)照組。

調(diào)查方法：各健康促進(jìn)小組均按不同干預(yù)階段集中上健康教育課。課程內(nèi)容有四大方面：健康的標(biāo)準(zhǔn)；生活方式疾病相關(guān)知識(shí)；合理膳食的原則、內(nèi)容；高脂血癥的防治目標(biāo)、非藥物防治方案、膳食治療原則以及相關(guān)技能培訓(xùn)等。各小組的管理方式不同，分列如下。①自我管理模式：在保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個(gè)人承擔(dān)針對(duì)高脂血癥的預(yù)防和治療性的衛(wèi)生保健活動(dòng)。如提高對(duì)疾病的認(rèn)知能力，堅(jiān)持合理膳食、減肥運(yùn)動(dòng)和建立良好的生活方式。主要依靠自己解決各種軀體和情緒方面的問(wèn)題，從而對(duì)癥狀進(jìn)行有效的管理。隨訪主要采用一對(duì)一的電話方式，由每周1次逐漸過(guò)渡到每月1次，并視干預(yù)對(duì)象情況隨時(shí)按需隨訪。②家庭管理模式：對(duì)高脂血癥患者實(shí)施家庭干預(yù)：健康教育課程的對(duì)象包括患者及其家屬，強(qiáng)調(diào)家庭成員參與、協(xié)助和監(jiān)督對(duì)高脂血癥的防控，如改變家庭不良飲食結(jié)構(gòu)和生活方式，監(jiān)督患者控制飲食、堅(jiān)持鍛煉、減輕體重，達(dá)到降低血脂水平的目的。隨訪主要以醫(yī)務(wù)人員定期家訪為主，每周1次過(guò)渡到每月1次，并結(jié)合必要的電話隨訪。③社區(qū)健康干預(yù)模式：為高血脂癥人群建立個(gè)人健康檔案，內(nèi)容包括一般生理生化指標(biāo)，生活作息習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)頻率和強(qiáng)度、飲食日志等；以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為平臺(tái)，有計(jì)劃地集中展開針對(duì)減肥降脂的健康教育活動(dòng)；創(chuàng)造有利環(huán)境有組織地進(jìn)行醫(yī)患互動(dòng)，促使受管理者之間相互交流、相互監(jiān)督，建立健康合理的飲食、行為習(xí)慣和生活方式，從而達(dá)到降脂減肥的目的。集中上課和活動(dòng)前2個(gè)月每月2次,之后每月1次,隨訪方式主要以集中交流互動(dòng)形式為主，按需配合必要的電話隨訪。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：觀察健康干預(yù)前后高脂血癥患者血脂水平、體重指數(shù)的變化情況，各項(xiàng)指標(biāo)由升高下降到邊緣升高、或由邊緣升高下降到正常即可作為指標(biāo)下降的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)分析干預(yù)對(duì)象對(duì)健康促進(jìn)診療管理模式的依從性，依從率包括完全依從和部分依從。以依從率、血脂下降例數(shù)和體重減輕例數(shù)作為判斷健康促進(jìn)診療管理模式是否適用的依據(jù)。各項(xiàng)指標(biāo)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，見表1。表1高脂血癥健康干預(yù)對(duì)象的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：依從率的比較和血脂下降情況的比較均采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

實(shí)施健康促進(jìn)診療管理前后，高脂血癥患者的血脂、體重、血壓變化情況：自我管理組和家庭管理組的血脂下降情況較顯著，下降率分別為33.3%和39.3%；社區(qū)管理組和對(duì)照組的血脂下降率只有14.2%和8.33%；而依從性方面，各實(shí)驗(yàn)組對(duì)健康干預(yù)的依從率分別為自我管理組73.3%、家庭管理組78.6%、社區(qū)管理組42.9%。結(jié)果見表2。表2干預(yù)前后血脂、體重、血壓變化情況。

自我管理組、家庭管理組和社區(qū)管理組的完全依從例數(shù)分別為6、6、3例，部分依從例數(shù)為16、16、9例；血脂下降例數(shù)分別為10、11和4例，對(duì)照組的血脂下降例數(shù)為2例。依從性比較，P＜0.01；血脂下降情況比較，P＜0.05。數(shù)據(jù)說(shuō)明各實(shí)驗(yàn)組之間依從率和血脂下降情況的差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，自我管理組和家庭管理組具有較好的干預(yù)效果。

討論

發(fā)達(dá)國(guó)家大量實(shí)踐證明,咨詢和健康干預(yù)是最有效的臨床預(yù)防服務(wù)方法。成功的健康干預(yù)可使處于亞健康狀態(tài)或慢性非傳染性疾病患者逐步提高自我保健意識(shí)，主動(dòng)建立科學(xué)健康的生活行為方式，預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展，是疾病管理與治療中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。健康干預(yù)的內(nèi)容一般是傳播疾病防治知識(shí)和相關(guān)衛(wèi)生保健知識(shí)，幫助建立科學(xué)合理的生活行為方式等，但因?qū)嵤┑姆绞椒椒ú煌?干預(yù)效果千差萬(wàn)別。如劉雪萍等［2］的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前的健康教育講座居民的參與性和依從性較差；江濱等的研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)中不同文化層次人群對(duì)健康教育均表現(xiàn)出一個(gè)共同點(diǎn)，即知行不一致性。本研究旨在探討適合農(nóng)村社區(qū)高脂血癥人群的健康促進(jìn)診療管理模式。

研究結(jié)果表明，自我管理結(jié)合家庭支持，是適合在本社區(qū)中推廣應(yīng)用的健康干預(yù)模式。這與王新軍等探討的PDCA(計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理)循環(huán)家庭干預(yù)模式有許多相似之處。特別是在實(shí)施干預(yù)措施之前，應(yīng)對(duì)干預(yù)對(duì)象有充分的了解，再根據(jù)其個(gè)人及家庭特征來(lái)制定合適的健康干預(yù)方案，會(huì)使健康促進(jìn)的成功率大大提高。