導(dǎo)語：探索中醫(yī)治療股骨頭壞死78例臨床研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要目的：探討中醫(yī)治療股骨頭壞死的有效治療方案。方法：通過對股骨頭骨壞死的中醫(yī)病因病機(jī)的認(rèn)識、股骨頭壞死的診斷，收錄本院中醫(yī)的內(nèi)外康復(fù)治療股骨頭壞死78例患者的臨床資料，對其進(jìn)行觀察與分析。結(jié)果：78例患者，65例痊愈，10例好轉(zhuǎn)，3例無效。結(jié)論：中醫(yī)藥治療股骨頭壞死效果良好，是國際骨傷醫(yī)學(xué)界研究治療的方向。

關(guān)鍵詞中醫(yī)；股骨頭壞死；康復(fù)治療

股骨頭壞死全稱股骨頭無菌性壞死，或股骨頭缺血性壞死，是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血運(yùn)不良，從而引起骨組織營養(yǎng)中斷，骨細(xì)胞進(jìn)一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種常見的骨關(guān)節(jié)病變。研究調(diào)查表明，股骨頭壞死的發(fā)生無明顯性別差異，任何年齡均可患病，但以31~60歲最多。中醫(yī)認(rèn)為股骨頭壞死屬于“骨蝕”范疇。飲酒過度、激素的濫用、外傷等致病因素使股骨頭結(jié)構(gòu)破壞，骨組織血供不足，從而導(dǎo)致骨組織營養(yǎng)中斷，骨細(xì)胞死亡，骨小梁破壞，即發(fā)生骨壞死，亦稱“髀樞痹”、“骨痹”、“骨萎”。

一、資料與方法

1.1一般資料

本組78例股骨頭壞死患者，男性43例，女性35例，年齡最大68歲，最小23歲，平均48.5歲。其中，創(chuàng)傷導(dǎo)致股骨頭壞死者28例，酒精、藥物導(dǎo)致股骨頭壞死者7例，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨壞死者12例，骨髓異常增生導(dǎo)致骨壞死者11例，手術(shù)后壞死者19例，骨結(jié)核合并骨壞死者1例。

1.2主要癥狀

開始多表現(xiàn)為間歇性或持續(xù)性的髖關(guān)節(jié)或其周圍關(guān)節(jié)的隱痛、鈍痛，活動后加重，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的功能障礙，從間斷性疼痛逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛，再由疼痛引發(fā)肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動受到限制，最后股骨頭塌陷或股骨頭半脫位，造成嚴(yán)重致殘而跛行。體征：局部有深壓痛，內(nèi)收肌止點(diǎn)壓痛，4字試驗陽性，伽咖s征陽性，A11is征陽性，TKdele叻uq試驗陽性等。外展、外旋或內(nèi)旋活動受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。有時軸沖痛陽性。X線片顯示股骨頭表面不光滑，髖關(guān)節(jié)間隙變窄，骨小梁排列混亂，股骨頭表面有明顯的囊性病變，嚴(yán)重的甚至塌陷。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失，行走距離不受限制。陽性體征消失，各種功能完全恢復(fù)正常。X線影像顯示股骨頭壞死骨細(xì)胞吸收，骨密度恢復(fù)，承重骨小梁和張力骨小梁的幾何形態(tài)正常，承載能力正常。各種區(qū)域骨密度數(shù)值正常。②顯效：在休息和短距離行走時髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失。髖關(guān)節(jié)陽性體征大部分消失，活動范圍和跛行明顯好轉(zhuǎn)。X線股骨頭壞死骨細(xì)胞和硬化性骨質(zhì)基本吸收，囊狀透光區(qū)基本充填，骨小梁形成，承重骨小梁和張力骨小梁的幾何形態(tài)近于正常。股骨頭低密度數(shù)值上升。③好轉(zhuǎn)：癥狀和陽性體征部分減輕或消失，骨細(xì)胞壞死停止，硬化性骨質(zhì)部分吸收，少數(shù)骨小梁形成。股骨頭低密度區(qū)和三角區(qū)骨密度數(shù)值上升，高密度區(qū)骨密度數(shù)值無變化。④無效：髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀和跛行無緩解，各體征及影像學(xué)顯示病情無改善甚至加重。

1.4治療方法

1.4.1方用玉骨散，藥物組成：鹿角膠15g，土元15g，龜甲15g，牛膝9g，沒藥6g，乳香6g，三七10g，全蝎6g，菟絲子9g，9味中藥。用法：每日1劑，煎煮兩次，再將兩次煎得的藥物混勻，分3次服用。三七先煎10min，龜甲、鹿角膠烊化沖服。

1.4.2熱敷治療：用紗布包裹2次煎完后的藥渣，再加水煎煮，取出冷卻至患者耐受溫度后置于腹股溝，大腿外側(cè)、后側(cè)熱敷，每日2～3次，每次30～60min。另還可結(jié)合中藥貼劑膏藥治療。

1.4.3針灸治療：十二經(jīng)中的環(huán)跳穴，承扶穴，秩邊穴等，再加疼痛部位的阿是穴，對其進(jìn)行針灸，可以起到疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行的作用。

1.4.4功能訓(xùn)練：股骨頭壞死的功能訓(xùn)練以動靜結(jié)合為鍛煉原則。即限制股骨頭局部的活動，使股骨頭不受身體的壓力，讓全身其他關(guān)節(jié)肌肉運(yùn)動，來預(yù)防各個關(guān)節(jié)粘連形成的骨性關(guān)節(jié)炎和肌肉萎縮。在鍛煉過程中，以自己感覺到微有疲勞為度，不能強(qiáng)行。

二、結(jié)果

78例患者，65例痊愈，10例好轉(zhuǎn)，3例無效。隨訪3年，68例痊愈，7例好轉(zhuǎn)，3例癱瘓。

三、討論

中醫(yī)認(rèn)為與股骨頭壞死病變關(guān)系最為密切的為肝、脾、腎三臟。腎為先天之本，主骨生髓，腎健則髓充，髓滿則骨堅。反之，則髓枯骨萎，失去應(yīng)有的再生能力。肝主筋藏血，與腎同源，兩藏榮衰與共，若肝臟受累，藏血失司，不能正常調(diào)節(jié)血量，“心主血，肝藏之，人動則運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟?！比粞翰剡\(yùn)不周，營養(yǎng)不濟(jì)，亦是造成缺血性股骨頭壞死的重要因素。脾胃為后天之本，萬物生化之源，使脾健胃和，則不谷腐熟，化氣化血，以行營衛(wèi)，若脾胃失健運(yùn)，生化氣血無源，則筋骨肌肉皆無氣以生。病變發(fā)生后，骨與軟骨挫裂傷，氣血不通暢，經(jīng)脈瘀阻，血行障礙，肢體失去營養(yǎng)，再生和修復(fù)能力減退，因而產(chǎn)生本病。股骨頭壞死病理過程復(fù)雜，早期如不及時有效的進(jìn)行治療，就會使股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄，最后導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎，使患者髖關(guān)節(jié)功能障礙而致殘致癱。中醫(yī)學(xué)治療以強(qiáng)筋健骨，活血化瘀，通絡(luò)止痛為主要治法，療程雖長，但療效顯著。治以玉骨散活血通絡(luò)、補(bǔ)腎。方中三七、全蝎養(yǎng)血活血通絡(luò)；土元、沒藥、乳香活血止痛，消腫生?。慌Ｏ?、菟絲子補(bǔ)腎;龜甲補(bǔ)陰，鹿角膠補(bǔ)陽，二者結(jié)合可調(diào)和陰陽?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，中藥材龜版、鹿角膠為膠原物質(zhì)，能補(bǔ)充患者體內(nèi)膠原物質(zhì)，促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。采用內(nèi)服外敷，針刺針灸的方法，并有效結(jié)合功能訓(xùn)練，治療效果良好。

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