導(dǎo)語：骨盆腫瘤手術(shù)論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】對9例骨盆腫瘤患者行半骨盆切除及重建術(shù)。結(jié)果8例骨盆及髖關(guān)節(jié)位置理想，肢體關(guān)節(jié)功能優(yōu)良；1例復(fù)發(fā)患者可行走。提出做好術(shù)前訪視及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中正確安置體位、管理好靜脈通路、密切觀察病情變化、嚴(yán)格無菌操作、準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械等，可保證手術(shù)順利進(jìn)行，為患者康復(fù)創(chuàng)造必要條件。

【關(guān)鍵詞】骨盆腫瘤瘤體切除骨盆重建手術(shù)配合

骨盆腫瘤手術(shù)為骨科難度系數(shù)最大的一類綜合手術(shù)，因骨盆周圍解剖復(fù)雜并與很多重要臟器相毗鄰，手術(shù)創(chuàng)面大，腫瘤血運(yùn)比較豐富，腫瘤周圍支配下肢的血管和神經(jīng)多，骨盆腔內(nèi)容納有許多重要的血管、神經(jīng)及臟器，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性比較大。廣泛性切除腫瘤容易造成大出血、損傷神經(jīng)，重者導(dǎo)致下肢缺血壞死或下肢癱瘓，甚至患者休克死亡[1]。手術(shù)技術(shù)要求高、難度大、術(shù)后并發(fā)癥多。因此,充分的術(shù)前準(zhǔn)備，嫻熟的術(shù)中護(hù)理配合與良好的患者管理不僅可為手術(shù)的順利進(jìn)行提供安全保障,還可為術(shù)后患者的康復(fù)創(chuàng)造必要的條件。

1臨床資料

1.1一般資料我院2001年12月至2006年6月，行半骨盆切除術(shù)9例，其中骨盆重建5例。男6例、女3例，年齡19～56歲，平均45.0歲。病變部位及腫瘤種類：骨盆左側(cè)髂骨體及髖臼惡性纖維組織細(xì)胞瘤2例，股骨上段惡性組織細(xì)胞瘤1例,成骨肉瘤2例，骨盆軟骨肉瘤2例，肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移1例；乳癌術(shù)后左髖部轉(zhuǎn)移1例。手術(shù)方式：半骨盆切除及人工半骨盆置換4例，瘤體切除加髂骨部分切除植骨內(nèi)固定重建1例，瘤體切除加鋼釘骨水泥人工骨盆環(huán)重建加全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)3例，瘤體切除加克式針固定骨水泥填塞1例。

1.2手術(shù)方法以1例腫瘤切除加鋼釘骨水泥人工骨盆環(huán)重建加左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為例，簡要手術(shù)步驟如下。行氣管插管全身麻醉后，患者仰臥，左臀下墊沙袋，消毒鋪巾。①瘤體分離及切除。切口自左髂后上起，沿髂嵴向下到髂前上棘斜面外下至左股骨大粗隆前，約30cm。依次切開皮膚、筋膜、腹壁肌，將腹膜與膀胱、輸尿管及其他臟器推向?qū)?cè)。在瘤體內(nèi)下方尋找出左髂總血管。向下延續(xù)找出髂內(nèi)動(dòng)脈予以結(jié)扎。于瘤體上方截?cái)圜墓桥c髂腰肌，后方的臀小肌、臀中肌、闊筋膜張肌等切斷，再于瘤體下方即髖臼內(nèi)壁中下處截?cái)?，完整取出瘤體。②骨盆重建。用蒸餾水反復(fù)沖洗后，將八孔鋼板下端插入髂臼下的骨質(zhì)中，上方用螺釘固定。再用面團(tuán)期的骨水泥包裹鋼板，將人工髖臼固定于正常位置，骨水泥凝固后，電鋸去除大股骨頭，用股骨髓腔銼依次銼開股骨髓腔，置入股骨柄，放置股骨頭，復(fù)位。清理后置引流管，逐層縫合。

1.3結(jié)果本組患者均順利完成手術(shù)，腫瘤均完全切除，骨瘤段切除長度最短15cm，最長22cm。最大瘤體為22cm×24cm。平均手術(shù)時(shí)間182.0min，平均出血量3500.0ml，無感染病例。8例患者骨盆及髖關(guān)節(jié)位置較理想，肢體關(guān)節(jié)功能優(yōu)良。1例復(fù)發(fā)患者可行走，但有輕度臀肌步態(tài)。平均住院28.0d。

2手術(shù)配合

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前訪視：由巡回護(hù)士術(shù)前1d到病區(qū)了解患者的病情及對手術(shù)的認(rèn)識(shí)，根據(jù)患者的不同心理給予對癥護(hù)理，講解手術(shù)方法及原理，介紹以往手術(shù)患者的情況，提高他們對疾病的認(rèn)識(shí)，樹立康復(fù)信心，穩(wěn)定其情緒，使之積極配合手術(shù)和治療。做好患者的心理疏導(dǎo)，使患者以平穩(wěn)的心態(tài)接受手術(shù)。本組患者均有較強(qiáng)的治療愿望，對我院及手術(shù)醫(yī)生有充分的信任感，精神狀態(tài)穩(wěn)定。

2.1.2物品準(zhǔn)備：該手術(shù)過程較復(fù)雜，為了能更好地配合手術(shù)，要求器械護(hù)士熟悉手術(shù)步驟，術(shù)前1d與術(shù)者溝通,了解手術(shù)過程，備齊各類必用與備用器械，熟練掌握各種器械的性能和用途。半骨盆切除器械包括開腹器械包、拉鉤、牽開器、骨盆股骨器械、高頻電刀、雙極電凝,中心吸引裝置處于正常狀態(tài)，各種擺鋸、血管吻合器械、沖洗器,大量紗布、棉墊、止血紗布、明膠海綿，常規(guī)備血4000ml。重建器械包括關(guān)節(jié)置換配套器械,人工骨盆重建配套器械、骨水泥等。

2.1.3手術(shù)間準(zhǔn)備：備層流手術(shù)間或無菌手術(shù)間，術(shù)前密閉消毒24h。

2.2術(shù)中配合

2.2.1巡回護(hù)士配合：①體位安置。本組均取仰臥位，患側(cè)臀下墊沙袋，以充分暴露手術(shù)野，穩(wěn)妥固定保護(hù)。②麻醉準(zhǔn)備與配合。骨盆腫瘤手術(shù)均采用全身低溫麻醉和控制性降壓。麻醉后行橈動(dòng)脈穿刺和鎖骨下靜脈穿刺，監(jiān)測患者平均動(dòng)脈壓和中心靜脈壓的變化，為術(shù)中降壓提供可靠的依據(jù)。術(shù)中微量泵靜脈滴注硝普鈉或酚妥拉明控制降壓。③正確地輸血輸液。本組均在上肢及頸外靜脈開放2條以上靜脈通路，分別使用20號(hào)、16號(hào)套管針，保證術(shù)中及時(shí)輸血、輸液。建立靜脈通道后，立即靜脈輸入抗生素，使術(shù)中患者體內(nèi)的抗生素濃度始終維持在一定的水平。本組術(shù)中最多輸血達(dá)6000ml。

輸注大量的庫血可能引起諸多并發(fā)癥，如枸櫞酸中毒、低鈣血癥、酸堿平衡紊亂、高鉀血癥、傳染性肝炎；又因庫血含血小板量少，大量輸入易產(chǎn)生出血傾向。因此，可術(shù)前10d進(jìn)行自體備血，術(shù)中行血液稀釋時(shí)需維持血紅蛋白＞7g/ml。密切觀察尿量、尿色、體溫、血壓及中心靜脈壓的變化。及時(shí)了解術(shù)中所用紗布的量，與麻醉醫(yī)生共同估計(jì)患者的出入量，并相應(yīng)調(diào)節(jié)輸血、輸液的滴速。④動(dòng)態(tài)控制血壓。術(shù)野積血可使病灶及周圍組織解剖關(guān)系辨認(rèn)不清而增加手術(shù)難度，因此減少術(shù)中失血，為手術(shù)提供便利的條件，保障患者的安全，是此類手術(shù)的關(guān)鍵問題之一[2]。解決方法主要是術(shù)中控制性降壓，通常采用藥物和吸入安氟醚使血壓下降。輸液泵控制硝普鈉劑量為每分鐘0.5～0.8μg/kg，將血壓降低幅度控制在術(shù)前血壓的30%～40%[3]。隨時(shí)觀察尿量，維持尿量≥50ml/h。在保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提下，防止血壓下降過快，以維持有效組織灌注。腫瘤切除后停止降壓，使血壓回升到原來水平，充分止血，以免術(shù)后繼發(fā)出血。術(shù)中使用骨水泥可使血壓下降，需嚴(yán)密觀察血壓、心率、心律及輸血、輸液情況，并及時(shí)糾正。⑤嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。手術(shù)過程中,嚴(yán)格控制手術(shù)間內(nèi)人員以及合理安排護(hù)理操作程序。嚴(yán)密督查術(shù)中無菌技術(shù)操作,術(shù)者戴雙層手套。⑥保證器械供應(yīng)。嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)展,保證各種設(shè)備處于良好運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。隨時(shí)補(bǔ)充或添加急需物品。⑦搬運(yùn)患者。搬動(dòng)患者時(shí)注意保護(hù)患肢，保持外展中立位，防止脫位；護(hù)送患者時(shí)注意觀察患者的血壓及引流袋的引流量，及時(shí)處理異常情況。本組患者均安返病房。

2.2.2器械護(hù)士配合：①熟悉操作步驟，默契配合。選擇工作5年以上的護(hù)師擔(dān)任器械護(hù)士，另骨盆重建術(shù)跟臺(tái)器械師1名。器械護(hù)士提前1h準(zhǔn)備好器械臺(tái)及所用器械包，提前40min洗手。②鋪2個(gè)無菌臺(tái)，常規(guī)器械與特殊器械分別放置。常規(guī)器械按使用順序依次放置，不常用器械用無菌單覆蓋，使用頻率最高的器械單獨(dú)放置，既能保證術(shù)中得心應(yīng)手地使用，又避免大部分器械長時(shí)間在空氣中暴露。③與巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)器械與敷料，特別是紗布與縫針，逐項(xiàng)認(rèn)真登記。保證無菌區(qū)的絕對無菌，電刀電凝及吸收器等連線固定于合適位置，確保正常使用。④切除瘤體的配合。注意力高度集中，迅速有效地傳遞逐層分離止血結(jié)扎及瘤體剝離各步驟所需的器械、縫線及敷料。保證術(shù)野的整潔干燥與無菌。嚴(yán)格管理術(shù)中敷料,切口滲血多,敷料用量大,應(yīng)與巡回護(hù)士分批及時(shí)清點(diǎn),更換器械敷料時(shí)思想高度集中,避免數(shù)目不清,保證沒有遺留。嚴(yán)格無瘤技術(shù),做好術(shù)中保護(hù)隔離工作。在去除瘤段骨、清理傷口時(shí),注意應(yīng)用腫瘤隔離技術(shù)。被瘤組織污染的手套、器械及時(shí)更換,術(shù)野可加鋪大孔單等，必須留用的器械用碘伏消毒后再用，避免瘤組織播散種植。器械臺(tái)上備好各種止血物品，如止血紗布、明膠海綿、熱鹽水紗墊。瘤體切除后，徹底止血。⑤重建術(shù)配合。用無菌蒸餾水、絡(luò)合碘反復(fù)沖洗后，清理手術(shù)野，更換器械與敷料。重新鋪單，根據(jù)重建所用器械，與器械師一起傳遞骨盆固定所需的器械。做到熟知步驟，準(zhǔn)確無誤，傳遞的器械型號(hào)要清楚地告知術(shù)者。剪下或修整后多余的材料及時(shí)撤離，防止遺留在手術(shù)野。復(fù)位理想后，逐項(xiàng)清理器械與用物，與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)2遍無誤后逐層縫合，包扎固定引流管。瘤體置于合適容器保存并甲醛固定，病理送檢。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李東升,馮峰,黃滿玉,等.髖臼周圍腫瘤切除人工假體置換術(shù)[J].中國矯形外科雜志,2005,13(21):16151616.

[2]范清宇,馬保安,周勇,等.骨盆環(huán)區(qū)域骨腫瘤的外科治療[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),1999,20(12):10171023.

[3]趙鳳朝,馬超,張春才,等.骨盆惡性腫瘤的保肢治療[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2006,27(3):310311.