導(dǎo)語：如何才能寫好一篇骨盆骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：中醫(yī)疼痛控制護(hù)理；創(chuàng)傷性骨折；術(shù)后康復(fù)；

作者：李貞，戎娜，趙曉娟

隨著近年來我國交通、建筑事業(yè)的快速發(fā)展，由車禍、高處跌落等外傷因素導(dǎo)致的骨折發(fā)生率逐年遞增，而對于滿足手術(shù)指征的骨折患者臨床一般推薦進(jìn)行手術(shù)治療，盡可能的達(dá)到解剖學(xué)復(fù)位以及妥善固定，使患者骨折康復(fù)后盡可能的恢復(fù)正常骨骼結(jié)構(gòu)形態(tài)與功能[1，2]。但骨折患者術(shù)前術(shù)后往往存在局部疼痛等癥狀，不僅對患者心理情緒產(chǎn)生不良影響，同時也可在一定程度上延緩骨折術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程或?qū)е虏涣冀Y(jié)局的產(chǎn)生[3]。疼痛管理是近幾年臨床應(yīng)用的新興學(xué)科，其旨在通過藥物、行為、心理等多方面緩解患者疼痛程度或疼痛敏感感知，而中醫(yī)疼痛控制護(hù)理是一種基于現(xiàn)代護(hù)理與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的新型護(hù)理模式，其在骨折、腫瘤等疾病的疼痛控制方面均有良好的表現(xiàn)，本文通過對80例骨折患者進(jìn)行對照研究，探討中醫(yī)疼痛控制護(hù)理模式對創(chuàng)傷性骨折術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、資料與方法

1.1、一般資料

選取2016年1月—2017年1月河南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科收治的80例骨折患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為觀察組與對照組，對照組40例中男性25例，女性15例；年齡18~66歲，平均年齡(45.2±8.4)歲；其中四肢骨折22例，椎體骨折10例，骨盆骨折5例，其他3例。觀察組40例中男性26例，女性14例；年齡18~61歲，平均年齡(46.1±9.0)歲；其中四肢骨折24例，椎體骨折10例，骨盆骨折5例，其他部位1例。2組患者基線資料比較無顯著差異(P<0.05)，具有可比性。

1.2、納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者及其家屬已簽署知情同意書；已通過我院倫理道德委員會審核；經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)檢查明確診斷為原發(fā)性骨折，均滿足骨折外科手術(shù)治療指征。

1.3、排除標(biāo)準(zhǔn)

已排除繼發(fā)性骨折、惡性腫瘤、嚴(yán)重心肝腎功能不全、精神疾病患者。

1.4、研究方法

對照組患者術(shù)后接受常規(guī)骨折住院護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)住院指導(dǎo)、藥物護(hù)理、術(shù)后管理、生活護(hù)理與心理護(hù)理等，可采用注意力轉(zhuǎn)移法減輕患者對疼痛的感知，必要情況下結(jié)合止痛鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行疼痛控制。觀察組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)疼痛控制護(hù)理，具體措施如下：(1)中醫(yī)情志護(hù)理。采用中醫(yī)情志護(hù)理積極疏導(dǎo)患者緊張、焦慮、恐懼情緒，利用中醫(yī)情志的情志相勝、陶冶情志、順應(yīng)四時、疏導(dǎo)調(diào)神的特點(diǎn)改善患者心理狀態(tài)；(2)中醫(yī)膳食管理。鼓勵患者以易消化、營養(yǎng)豐富的食物為主，若老年患者可在食材中添加山藥、大棗、百合、冬菇、丁香等制成藥膳，改善患者消化功能與營養(yǎng)狀態(tài)；(3)耳穴壓豆療法。選擇患者的膝關(guān)節(jié)、神門穴、皮質(zhì)下、腎上腺及交感等耳穴進(jìn)行壓豆，首先對穴位進(jìn)行消毒，并將王不留行籽耳穴貼固定于穴位上，按壓穴位3~5min，自覺疼痛加重后再持續(xù)按壓3min，患者每日按壓2~3次；(4)穴位貼敷。選擇患者的命門、關(guān)元腧、腰陽關(guān)、腎腧等穴位進(jìn)行貼敷，中藥材選擇肉桂、吳茱萸、檳榔、丁香按照1∶1∶1∶1配比制成藥粉，應(yīng)用姜汁調(diào)制成糊狀并應(yīng)用透氣小敷貼貼于穴位上，每次貼敷30~60min，每日貼敷1次。

1.5、評價標(biāo)準(zhǔn)

分別于干預(yù)前、干預(yù)后1d、3d、7d時應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)評價2組患者疼痛情況，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重；記錄2組患者術(shù)后主動康復(fù)訓(xùn)練開展時間、計(jì)劃康復(fù)訓(xùn)練量完成比、初次主動訓(xùn)練有效維持時間并比較；評價2組骨折患者康復(fù)效果，其中優(yōu)：患者術(shù)后未發(fā)生任何并發(fā)癥，且功能基本恢復(fù)正常，康復(fù)后無后遺癥；良：術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，功能恢復(fù)良好但存在輕微障礙，無后遺癥形成；可：患者術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥、后遺癥，且存在明顯的功能障礙，生活受到影響但基本能夠自理；差：發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，存在嚴(yán)重的功能障礙，生活不能自理。計(jì)算2組患者術(shù)后康復(fù)優(yōu)良率結(jié)果。

1.6、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用(±s)表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1、2組患者干預(yù)前后疼痛情況比較

護(hù)理前2組疼痛視覺模擬評分(VAS)評分比較無顯著差異(P>0.05)，干預(yù)1、3、7d后觀察組VAS評分均明顯低于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2、2組患者干預(yù)后骨折康復(fù)訓(xùn)練開展情況比較

觀察組主動康復(fù)訓(xùn)練開展時間、計(jì)劃康復(fù)訓(xùn)練量完成比、初次主動訓(xùn)練有效維持時間均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3、2組患者骨折術(shù)后康復(fù)效果比較

觀察組骨折患者術(shù)后康復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

3、討論

骨折患者術(shù)后由于局部疼痛、腫脹以及功能障礙等特征導(dǎo)致其術(shù)后生活質(zhì)量往往較為低下，并且骨折患者圍手術(shù)期及術(shù)后早期康復(fù)階段需要絕對制動、臥床靜養(yǎng)，患者長期臥床會導(dǎo)致焦慮、煩躁情緒的產(chǎn)生，不僅降低患者術(shù)后康復(fù)期的生存質(zhì)量，同時對患者的治療依從性及遠(yuǎn)期預(yù)后結(jié)局也將產(chǎn)生不良影響。而長期處于疼痛狀態(tài)對患者的身心健康均有著嚴(yán)重、不良的影響，近年來針對負(fù)性情緒與疼痛的研究結(jié)果顯示[4]，持續(xù)、長期的疼痛感覺會導(dǎo)致負(fù)性情緒的產(chǎn)生與加重，而持續(xù)的負(fù)性情緒發(fā)生也會增加患者的疼痛感以及對疼痛的敏感性，而對骨折患者術(shù)后有效的疼痛控制以及實(shí)施有效的干預(yù)措施，對促進(jìn)患者術(shù)后早期快速康復(fù)具有積極作用[5]。

篇2

[關(guān)鍵詞] 脛骨平臺骨折； 運(yùn)動康復(fù)

[中圖分類號] R493 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1005-0515（2011）-05-081-01

脛骨平臺骨折是骨傷科常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，嚴(yán)重者常合并半月板、韌帶、排總神經(jīng)損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)失穩(wěn)、疼痛和功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。雖經(jīng)手術(shù)復(fù)位和固定，但在康復(fù)過程中每一個環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，都可影響療效，早期正確的功能鍛煉是直接影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要因素。選自2005年8月～2010年8月隨訪185例手術(shù)治療脛骨平臺骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的康復(fù)治療療效分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組185例，男122例，女63例；年齡13～68歲，平均43歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Hohl分類法，均為移位骨折，且平臺壓縮在2mm以上，劈裂骨折分離在5mm以上。根據(jù)Schatzker分類I型12例，Ⅱ型34例，Ⅲ型30例，Ⅳ型41例，Ⅴ型25例，Ⅵ型43例。其中右側(cè)79例，左側(cè)106例；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他膝關(guān)節(jié)周圍損傷：其中側(cè)副韌帶損傷7例，前交叉韌帶損傷7例，半月板損傷8例，血管損傷2例。均采用持續(xù)硬膜外麻醉，在年齡、性別、病種等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二組基數(shù)一致，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均在1周內(nèi)采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。術(shù)前經(jīng)X線片、CT三維重建檢查，對關(guān)節(jié)面塌陷的形狀和程度進(jìn)行充分評估。根據(jù)脛骨內(nèi)、外側(cè)塌陷分別采取內(nèi)外側(cè)弧形切口，充分暴露骨折部位，注意避免關(guān)節(jié)軟骨及其下的骨質(zhì)分離。對壓縮明顯的骨折取同側(cè)髂骨行)期植骨，將關(guān)節(jié)面連同其下的骨質(zhì)撬起，使關(guān)節(jié)面平整，將髂骨板填充在撬起的骨質(zhì)下缺損處。脛骨雙髁骨折，或粉碎性骨折應(yīng)盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，復(fù)位滿意后外側(cè)采用高爾夫鋼板，內(nèi)側(cè)加用“T”型或“L”型支持板行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，避免骨折的松動?；顒雨P(guān)節(jié)檢查固定可靠后，關(guān)閉切口。

1.3 康復(fù)方法 對照組：患者術(shù)后臥床休息，常規(guī)給予抗感染、消腫止痛、促進(jìn)骨折愈合等藥物治療。2～4周后根據(jù)骨折愈合情況，進(jìn)行適當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動及股四頭肌肌力訓(xùn)練等常規(guī)功能訓(xùn)練。術(shù)后第4個月開始逐漸負(fù)重步行練習(xí)。

實(shí)驗(yàn)組：首先制定個體化方案，根據(jù)患者骨折情況，固定方式，以及軟組織情況綜合評估患者康復(fù)運(yùn)動安全性評定得分，以此為依據(jù)制定出個性化的康復(fù)處方。對內(nèi)固定牢固的骨折，總分100分。71～100分運(yùn)動較為安全；41～70分運(yùn)動康復(fù)應(yīng)慎重；0～40分以肌肉等長收縮為主，不宜早期等張收縮。

1.3.1 71～100分之間者術(shù)后 即進(jìn)行股四頭肌、踝泵練習(xí)，繩肌等長收縮訓(xùn)練，在不增加疼痛的前提下盡可能多做。>500～1000次/d。術(shù)后1～7d：如疼痛不明顯可開始直腿抬高練習(xí)以避免腿部肌肉過快萎縮，疼痛明顯則可推遲數(shù)天。(1)直抬腿練習(xí)；(2)側(cè)抬腿練習(xí)：10次/組，10～15s/次，每次間隔5s，4～6組/日；(3)后抬腿練習(xí)：30次/組，組間休息5s，4～6組1d。術(shù)后24h在牢固內(nèi)固定基礎(chǔ)上及術(shù)后保留硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛的情況下進(jìn)行，術(shù)后1～3d終止角度不超過40°，術(shù)后3d停止使用止痛劑，術(shù)后4d應(yīng)平均每1～2d增加10°，2～3次/d，60min/次，一直鍛煉到膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)120°后停止CPM機(jī)鍛煉。術(shù)后4～6周：根據(jù)具體情況開始膝關(guān)節(jié)的伸展練習(xí)。術(shù)后6～12周開始負(fù)重練習(xí)，必須經(jīng)過X線檢查，在骨折愈合允許的前提下，術(shù)后6周由1/4體重1/3體重負(fù)重，術(shù)后8周1/3體重10周1/2體重2/3體重，12周4/5體重100%體重逐漸過渡?？稍诓瘸由线M(jìn)行量化，逐步增加負(fù)重量，5min/次，2～3次/d。

1.3.2 41～70分之間者骨折欠穩(wěn)定，骨折固定欠可靠，或軟組織損傷較重者，術(shù)后即進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，5s/次，15min/組，3組/d。術(shù)后1周開始直腿抬高訓(xùn)練，CPM機(jī)輔助鍛煉，具體方法同前。于術(shù)后2周開始肌肉等張收縮；術(shù)后10～12周開始負(fù)重練習(xí)。

1.3.3 0～40分之間者骨折極不穩(wěn)定，固定可靠性差或軟組織嚴(yán)重?fù)p傷。術(shù)后亦進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，但須慎重。術(shù)后2～4周，待軟組織恢復(fù)較好后開始等張訓(xùn)練，同時注意心理康復(fù)：了解患者的思想情況，減輕患者思想顧慮，讓患者明白功能鍛煉的目的、方法和注意事項(xiàng)，化被動為主動。此類患者負(fù)重練習(xí)須適時推后，因有發(fā)生再骨折及內(nèi)固定斷裂可能。大都在3個月開始負(fù)重練習(xí)。

1.4 療效分析分別于術(shù)后6、12個月進(jìn)行隨防。 采用HSS膝關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)(the hospital for special surgery knee-rating score)：總分100分，優(yōu)：≥85，良：70～84，可：60～69，差：≤59。分別統(tǒng)計(jì)兩組HSS得分及根據(jù)得分，70計(jì)算優(yōu)良率(%)。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS12.0軟件，對兩組HSS得分采用單因素ANOVA分析，優(yōu)良率采用x檢驗(yàn)，P

3 結(jié)果

所有患者均獲隨訪，骨折愈合時間平均5個月，術(shù)后6、12個月康復(fù)組膝關(guān)節(jié)功能HSS評分及優(yōu)良率均顯著高于對照組。6個月膝關(guān)節(jié)功能比較，實(shí)驗(yàn)組81例，HSS77.3±13.5，優(yōu)61例，良15例，可3例，差2例，優(yōu)良率77%；對照組80例，HSS69.6±11.4，優(yōu)45例，良24例，可9例，差2例，優(yōu)良率56%，（P

4 討論

脛骨平臺骨折是臨床骨科的常見病與多發(fā)病。臨床上因缺乏合理、規(guī)范、系統(tǒng)的功能康復(fù)訓(xùn)練程序和方法，導(dǎo)致術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直而致功能部分或全部喪失的患者并不少見，對于塌陷骨折，因康復(fù)訓(xùn)練不合理而造成再塌陷者，臨床時有發(fā)生，文獻(xiàn)亦有報(bào)道。本實(shí)驗(yàn)中兩組病例均出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂，其中對照組2例：1例為骨折不愈合造成，另外1例為患者過早負(fù)重造成?？祻?fù)組中有3例內(nèi)固定斷裂：1例為內(nèi)固定安放位置不當(dāng)，另外2例為骨折不愈合所造成。所有患者均采取內(nèi)固定取出，同時植骨加長鋼板內(nèi)固定。另外，對脛骨平臺骨折患者，不論是何損傷類型，康復(fù)訓(xùn)練時均應(yīng)遵守循序漸進(jìn)的原則，不能急于求成。骨折的治療一方面要恢復(fù)受累骨骼的解剖關(guān)系，并在正確的解剖關(guān)系上得到愈合，即復(fù)位、固定。然而，骨骼正確解剖關(guān)系的恢復(fù)和骨折的愈合并不是骨折治療的全部。臨床常見骨折復(fù)位很滿意，骨折也愈合良好，但病人術(shù)后關(guān)節(jié)功能并不好。有研究表明脛骨平臺骨折的預(yù)后與骨折類型、皮膚條件、隨訪時間、使用不同內(nèi)固定器械有一定關(guān)系。因此如何進(jìn)行安全而又積極的康復(fù)訓(xùn)練是困惑醫(yī)生和患者的一個難題。為此，作者針對以上亟待解決的問題，開展多中心隨機(jī)、單盲等先進(jìn)研究手段，克服臨床研究干擾因素多等實(shí)際困難，探索出一套以骨折的穩(wěn)定性、固定的可靠性、軟組織的完整性3個方面來綜合考慮早期運(yùn)動康復(fù)安全性，設(shè)計(jì)“骨折病人早期運(yùn)動康復(fù)安全性評定量表”(表)，制定出因人、因病、因時的康復(fù)運(yùn)動處方，并在多中心推廣應(yīng)用，取得良好的臨床療效[2]。并于2008年11月出版《骨科運(yùn)動康復(fù)》，用以指導(dǎo)骨科安全運(yùn)動康復(fù)。

本實(shí)驗(yàn)在術(shù)后6、12個月按照HSS評分，發(fā)現(xiàn)康復(fù)組膝關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于對照組，提示根據(jù)“骨折病人早期運(yùn)動康復(fù)安全性評定量表”，制定出因人、因病、因時的康復(fù)運(yùn)動處方進(jìn)行積極康復(fù)是安全而又有效的。因此，作者認(rèn)為100分制運(yùn)動療法評定是合理可行的，可以作為運(yùn)動康復(fù)的安全性評定參考。

表 骨折病人運(yùn)動康復(fù)安全性評定大綱(總分100分)

骨科其他疾病參照此表評定。本表為體內(nèi)承重長骨手術(shù)后的評定參考值，脊柱骨盆等參照評定。71～100分運(yùn)動康復(fù)較安全；41～70分運(yùn)動康復(fù)應(yīng)慎重；0～40分以肌肉等長收縮為主,不宜等張收縮。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴閩.骨科運(yùn)動康復(fù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:11-46.

篇3

【關(guān)鍵詞】女性;骨盆骨折;特點(diǎn);護(hù)理對策

隨著社會經(jīng)濟(jì)、交通的不斷發(fā)展,骨盆骨折患者逐年增加而女性受到骨盆骨折損害的病例亦逐年上升,骨盆骨折主要由高能量直接暴力所致,如車禍、高處墜落、重物壓砸傷等,其傷情兇險,出血量大,合并傷多,死亡率高[1],我科自2005年元月至2008年6月共收治女性骨盆骨折患者50例,現(xiàn)將護(hù)理對策總結(jié)如下:

1臨床資料

1.1一般資料

本組病例50例,均為女性,年齡8~62歲,平均39歲,受傷原因:車禍傷26例,高處墜落傷15例,重物砸傷9例;50例患者中閉合性損傷38例,開放性損傷12例,其中合并休克者41例,肋骨骨折21例,血?dú)庑?2例,尿道損傷3例。

1.2結(jié)果

12例手術(shù)治療,38例保守治療,除一例患者因原發(fā)性心臟病、失血性休克合并多臟器功能衰竭致死亡外,其余均好轉(zhuǎn)出院。

2女性骨盆骨折特點(diǎn)及護(hù)理對策

2.1生理特點(diǎn)

骨盆是人體重要器官,主要起支撐和保護(hù)盆腔臟器的作用,對女性的生殖系統(tǒng)來說亦起著非同尋常的作用[2]。而且,由于女性有特殊的生理周期,一旦骨盆骨折,月經(jīng)期的到來,便會給自身和護(hù)理帶來極大的不便,為此,護(hù)士應(yīng)熱情接待,操作耐心解釋,動作輕柔、熟練,認(rèn)真講解相關(guān)女性解剖生理知識,告知治療的經(jīng)過,以取得患者的配合,如遇月經(jīng)期來潮,應(yīng)協(xié)助患者做好會衛(wèi)生護(hù)理工作,注意經(jīng)期的常規(guī)衛(wèi)生。

2.2心理特點(diǎn)

由于骨盆骨折多為突發(fā),使其心理準(zhǔn)備不足,出現(xiàn)驚恐隨后的疼痛;住院自理缺陷、醫(yī)療費(fèi)用是否成了家庭負(fù)擔(dān)等又會使患者產(chǎn)生焦慮、悲傷等心理上的障礙。護(hù)理中主動接近患者,有效溝通,掌握其思想動態(tài),解除其顧慮,滿足其合理要求,是護(hù)理工作的根本出發(fā)點(diǎn)。在患者意見不正確或?qū)︶t(yī)務(wù)人員有誤解時,抱以寬容的態(tài)度,耐心傾聽她們的敘說,不厭其煩地回答問題,反復(fù)認(rèn)真地解釋說明,對其病情變化、治療、住院費(fèi)用做到心中有數(shù),做到“三多”:即多問候,令患者有被尊重的感覺;多幫助,主動給予生活細(xì)節(jié)的幫助,使其感到溫暖;多與家屬溝通,使家屬密切配合。“三少”:少提及用錢多少;少提病情的嚴(yán)重性;少談?wù)摬》績?nèi)其他危重患者病情。本組14例患者均出現(xiàn)焦慮、悲傷,認(rèn)為自己成了家庭累贅,消極治療,通過心理指導(dǎo),家屬配合,積極的骨折治療后情緒穩(wěn)定。

2.3睡眠失調(diào)

環(huán)境改變,骨盆骨折引的疼痛,擔(dān)心預(yù)后等均可引起睡眠紊亂。針對失眠,首先找出原因予以解決,其次消除疼痛等不適感,合理安排夜巡時間,或有針對性安排巡視,注意腳步、開關(guān)門動作輕,必要時合理使用助睡眠藥物,但巴比妥類藥物具有一定危害性,故以慎用為好,本組18例患者出現(xiàn)夜間睡眠障礙,白天萎靡不振。通過給患者指導(dǎo)正確睡眠方法等,1周后17例患者逐步恢復(fù)正常睡眠,1例由于存在習(xí)慣性失眠而遵醫(yī)囑給予沿襲入院前用藥。

2.4易發(fā)并發(fā)癥

早期最常見為失血性休克,部分患者合并尿道、膀胱損傷,早期休克主要因血容量降低所致,要迅速建立有效的靜脈通路,快速輸液、輸血,治療休克。發(fā)現(xiàn)患者排尿困難應(yīng)立即導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿管,并妥善固定,注意觀察尿量、顏色。嚴(yán)重尿道斷裂和膀胱破裂需手術(shù)處理,術(shù)后要保持留置導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管的通暢。由于女性尿道生理特點(diǎn),易發(fā)生逆行感染,要協(xié)助患者保持局部清潔,定期消毒尿道口,囑患者多飲水,必要時給予抗感染藥物。后期骨盆懸吊和牽引術(shù)患者的并發(fā)癥常見為褥瘡,呼吸道、泌尿道感染與深靜脈栓塞。因此在護(hù)理中,首先教用她們利用肢體,借助牽引床和懸吊帶學(xué)會引體抬臀,受壓部位墊入糜枕,每2h更換一次,護(hù)士做到“勤翻身、勤檢查、勤換洗、勤整理、勤督促”鼓勵病人深呼吸,有效咳嗽,定時翻身,飲水每天至少1500 mL,以預(yù)防呼吸道、泌尿道感染。為防止深靜脈血栓形成,教會患者行踝關(guān)節(jié)及四肢肌肉的運(yùn)動,循序漸進(jìn),量力而行,以不產(chǎn)生疲勞感和疼痛感為度,并加以督促。重視患者的主訴,防止骨盆牽引帶移位導(dǎo)致皮膚受壓。

2.5重視康復(fù)訓(xùn)練的重要性及出院指導(dǎo)

骨盆骨折后由于長期臥床,缺少功能鍛煉,會造成骨質(zhì)疏松和骨組織修復(fù)功能失常,從而出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮,關(guān)節(jié)僵硬或攣縮,故應(yīng)使患者認(rèn)識到積極而正確的功能鍛煉是康復(fù)的關(guān)鍵,是以后進(jìn)行日?；顒拥谋匾獥l件。對于未婚女性患者擔(dān)心骨折治愈后會影響生育功能而情緒低落,對康復(fù)訓(xùn)練喪失信心,要耐心細(xì)致的解除她們思想上的顧慮,調(diào)動其積極性,根據(jù)病情、體力、耐力制訂鍛煉計(jì)劃,掌握循序漸進(jìn)、持之以恒的原則,逐漸從被動向主動過渡。本組2例患者因術(shù)后怕疼,但心骨折再移位而不肯在床上行患肢功能鍛煉,一度出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的僵硬,活動度小于30°。通過解釋,同類病例的現(xiàn)身講解后觀念改變了,出現(xiàn)時患肢膝關(guān)節(jié)活動度達(dá)到了80°。

骨盆骨折愈合周期長,患者的恢復(fù)一部分時間是在家進(jìn)行的,因此出院指導(dǎo)尤為重要,很多人認(rèn)為出院就是治療的結(jié)束而忽視指導(dǎo),所以必須要從思想上重視,要強(qiáng)調(diào)兩月內(nèi)禁止起床,愈合前禁止負(fù)重,強(qiáng)調(diào)增加營養(yǎng)及功能鍛煉的必要性,及定期復(fù)查、隨診的時間和重要性。注重宣傳自我鍛煉的長遠(yuǎn)意識,鼓勵患者樹立獨(dú)立生活能力的信心,為提高自身生活質(zhì)量而堅(jiān)持鍛煉。

參考文獻(xiàn)

篇4

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理模式；骨折；自理能力；護(hù)理

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674—4721（2012）09（a）—0140—02

骨折是指因?yàn)橥鈧虿±淼纫蛩刂率构琴|(zhì)部分或完全斷裂，是臨床常見疾病之一，多表現(xiàn)為：骨折部位出現(xiàn)局限性疼痛或壓痛，局部腫脹并出現(xiàn)瘀斑，肢體功能部分或完全喪失，完全性骨折甚至?xí)霈F(xiàn)肢體畸形及異?；顒覽1]。術(shù)后給予患者正確的護(hù)理可提高其手術(shù)的療效，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并能促進(jìn)患者功能和生活自理能力的恢復(fù)，對提高患者生活質(zhì)量具有至關(guān)重要的作用[2]。作為護(hù)理人員應(yīng)該配合醫(yī)生做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備和周密的術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，以最大限度恢復(fù)患者機(jī)體功能，提高患者自理能力[3]。本院通過對146例骨折患者給予不同護(hù)理干預(yù)，比較不同護(hù)理模式對患者術(shù)后自理能力的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2011年5月本院收治的骨折患者共146例，其中，男性患者86例，女性患者60例，年齡均在22～68歲，平均年齡為（45.13±6.83）歲。骨折部位：上肢47例，下肢60例，骨盆23例，其他部位骨折16例；穩(wěn)定性骨折78例，不穩(wěn)定性骨折68例。采用隨機(jī)分組法將患者分為對照組與觀察組，每組各73例，兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、身高、骨折部位、骨折類型及嚴(yán)重程度等一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比較性。見表1。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理方法：常規(guī)向患者介紹醫(yī)院環(huán)境及院內(nèi)規(guī)章制度，讓患者了解疾病的相關(guān)知識和常規(guī)檢查內(nèi)容，給予患者常規(guī)遵醫(yī)囑的護(hù)理模式。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理：術(shù)前與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，了解其心理狀態(tài)，向患者解釋自身疾病狀況，耐心傾聽患者主訴，尊重患者，消除其恐懼和煩躁心理，以增強(qiáng)患者對疾病治療的信心；加強(qiáng)患者飲食調(diào)節(jié)，補(bǔ)充所缺營養(yǎng)，增強(qiáng)身體抵抗力，選擇營養(yǎng)豐富且易消化的食物，補(bǔ)充維生素，多吃蔬菜水果等，防止便秘發(fā)生；術(shù)后監(jiān)測患者BP、SPO2、P、R，觀察患者生命體征變化及四肢神經(jīng)癥狀，避免并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后鼓勵患者積極配合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者具體病情，與患者共同制定合理可行的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 運(yùn)動功能評定 采用Fugl Meyer 量表[4]進(jìn)行運(yùn)動功能評定，包括運(yùn)動、疼痛及活動度3個方面，其中上肢功能33項(xiàng)，共計(jì)66分，下肢功能17項(xiàng)，共計(jì)34分，總積分為100分，分值越高表示功能越好，越低表示功能越差。

1.3.2 日常生活自理能力（ADL）評定 采用改良Barthel指數(shù)評分[5]，根據(jù)評分結(jié)果評定患者日常生活自理能力（ADL）：極嚴(yán)重功能缺陷為0～20分；嚴(yán)重功能缺陷為25～45分，中度功能缺陷為50～70分；輕度功能缺陷為75～95分；無功能缺陷，日常生活可自理為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究所得結(jié)果用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，各組指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值 P < 0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者運(yùn)動功能比較表明，兩組患者入院時Fugl Meyer評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），但術(shù)后與入院時比較，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P < 0.05），且觀察組患者運(yùn)動功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），具有可比較性，具體結(jié)果見表2。

兩組患者日常生活自理能力（ADL）評定結(jié)果顯示，術(shù)后Barthel指數(shù)評分明顯高于入院時，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且對照組與觀察組比較，明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。表明觀察組患者日常生活自理能力的恢復(fù)優(yōu)于對照組，具體結(jié)果見表2。

3 討論

骨折作為臨床常見的疾病之一，發(fā)病率較高，給患者心理和身體上造成極大的痛苦，臨床治療多采用手術(shù)方法，術(shù)后患者恢復(fù)較慢，住院時間相對較長，往往造成患者的抑郁、焦慮，同時可能會帶來各種并發(fā)癥的發(fā)生[6]。對骨折術(shù)后患者的護(hù)理，具有極其重要的意義，若護(hù)理不到位，可能會造成患者骨折部位愈合較慢或難以愈合，嚴(yán)重者甚至畸形愈合，影響患者生活自理能力和運(yùn)動能力，給患者帶來更大的痛苦，同時也會增加患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力[7]。骨折治療的最終目的是使患者盡快恢復(fù)正常的生理功能，康復(fù)護(hù)理是可改善患者肢體的運(yùn)動功能和日常生活能力，通過鍛煉刺激患者運(yùn)動器官感受器，使患者重新建立運(yùn)動反射，同時配合心理護(hù)理、飲食護(hù)理等，對患者的康復(fù)具有積極的意義[8—10]。本研究通過對患者采取系統(tǒng)護(hù)理，評定兩組患者運(yùn)動能力和生活自理能力，結(jié)果顯示兩組患者入院時Fugl Meyer評分和Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），但術(shù)后4個月與入院時比較，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且觀察組患者運(yùn)動功能及日常生活自理能力的恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），所以系統(tǒng)合理的護(hù)理模式，可提高手術(shù)療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于骨折患者術(shù)后的肢體功能恢復(fù)和生活自理能力的改善，具有臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

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篇5

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 康復(fù)護(hù)理 體會

隨著人口老齡化，股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死、骨性關(guān)節(jié)病等發(fā)病率逐漸增高，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以有效地緩解髖關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)行走功能。由于髖關(guān)節(jié)部位特殊，關(guān)節(jié)置換術(shù)后臥床時間長，易發(fā)生多種并發(fā)癥，需要護(hù)理人員精心的護(hù)理和專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后通過對患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，縮短了療程，有效地杜絕了并發(fā)癥，使患者及早恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)將我院2007年1月—2010年6月期間32例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理體會報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例術(shù)者，男性22例，女性10例，年齡33～88歲，平均年齡60.5歲，股骨頸骨折25例，股骨頭壞死 5例，骨性關(guān)節(jié)炎2例；骨水泥型25例，生物型7例。

1.2 方法 患者完善術(shù)前相關(guān)輔助檢查，治療合并癥待全身情況穩(wěn)定符合手術(shù)指針后擇期手術(shù)。在持硬麻或全麻下行全人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前全面評估患者，向其說明手術(shù)的目的、療效和相關(guān)注意事項(xiàng)，術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的風(fēng)險及并發(fā)癥，使其了解有關(guān)疾病的護(hù)理和術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，積極配合護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)與患者多溝通，消除患者緊張情緒，增加患者對手術(shù)的認(rèn)識和心理準(zhǔn)備，主動配合治療。

2.1.2 術(shù)前指導(dǎo)患者適應(yīng)性鍛煉，讓患者進(jìn)行直腿抬高鍛煉，練習(xí)股四頭肌的收縮力量，具體方法是：患者平臥于床上，下肢伸直盡量抬高，然后放下，如此反復(fù)進(jìn)行，為術(shù)后恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)；術(shù)前戒煙2周，訓(xùn)練床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后床上大小便；常規(guī)備皮、皮試、做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥，術(shù)前12小時禁食，6小時禁飲，術(shù)前導(dǎo)尿等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 密切觀察生命體征，做好基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后傷口放置負(fù)壓引流，注意保持引流通暢并觀察引流液的性質(zhì)、顏色、引流量，如有異常及時通知醫(yī)生。

2.2.2 搬動患肢或使用便盆時，要注意將患者整個骨盆及患肢托起，術(shù)前早期盡量避免翻身，必要時要整個身體轉(zhuǎn)動，不要只動上身，切忌屈髖動作，防止脫位。

2.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理：老年患者應(yīng)注意預(yù)防褥瘡發(fā)生，在患肢制動前提下，將髖部整個托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，并按摩局部每2—4小時一次，保持床面整潔、干燥、無渣屑。囑患者深呼吸做有效咳痰，輕拍背部以助排痰，痰液粘稠者可做霧化吸入以預(yù)防肺部感染?；颊哐雠P保持患肢外展中立位，用軟枕固定在兩腿之間，穿防旋鞋，避免髖關(guān)節(jié)極度屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋造成髖關(guān)節(jié)脫位。應(yīng)注意循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，觀察患肢末梢血液循環(huán)、足部溫度、股動脈、足背動脈搏動情況，有無栓塞性靜脈炎及深靜脈血栓的征象，觀察患肢遠(yuǎn)端感覺及運(yùn)動功能情況，以檢測坐骨神經(jīng)功能。

2.3 術(shù)后康復(fù)護(hù)理

2.3.1 在院康復(fù)護(hù)理 術(shù)后抬高患肢外展15—300中立位，麻醉清醒后即可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背屈和跖屈被動活動，10次/分，一次做10—20分鐘，一天分6次做，早期應(yīng)用彈力繃帶或彈力襪可促進(jìn)下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生的機(jī)會，同時可教病人深呼吸練習(xí)。

術(shù)后第1天病床搖升至300，做踝關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí)，股四頭肌、股二頭肌、臀大肌聯(lián)合的等長收縮運(yùn)動，收縮維持10秒，放松5秒，10個/組，3—5組/次，3次/日，以保持肌肉張力和髖膝關(guān)節(jié)被動活動。開始屈髖屈膝，早期髖活動范圍250，膝為400（術(shù)后3—5天內(nèi)屈曲2次/組，4組/日），根據(jù)手術(shù)復(fù)雜程度和患者耐受程度鼓勵患者，逐步增加活動次數(shù)。

術(shù)后第2天病床搖升至600，髖膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)由起初的被動向主動加輔助到完全主動過渡?；纪容o助直腿抬高練習(xí)，增加靜脈回流，防止股四頭肌的萎縮。并將病床搖升至900，進(jìn)行坐位練習(xí)。坐位時間不宜過長，否則容易使髖關(guān)節(jié)疲勞。患者還可以坐于床邊，雙手后撐，主動伸直髖關(guān)節(jié)，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)前部10個/組，3—5組/次。

術(shù)后根據(jù)患者自身狀況在第3、4天可開始進(jìn)行坐位到立位的訓(xùn)練。方法是：病人雙手拉住床上支架，使整個人移至健側(cè)床邊，重心在健側(cè)，健腿屈曲用力蹬床，健肘撐床，同時保持患腿外展位（后外側(cè)切口防止內(nèi)旋內(nèi)收，前外側(cè)切口防止過度外展外旋）坐起，然后通過雙拐支撐站起（非骨髓泥的不能負(fù)重，骨髓泥的可以負(fù)重）。方法是：患者雙手扶著椅子靠背，輕微后伸患側(cè)下肢，拉伸髖關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊和攣縮的屈髖肌群而后后伸健側(cè)下肢，重心逐步向前側(cè)的患肢移動。每天堅(jiān)持以上的鍛煉，并循序漸進(jìn)加大運(yùn)動量。

手術(shù)第5、6天后患肢步行基本不負(fù)重，患腿先開步，重心前移，人的重量分布在拐杖和健腿，健腿跟上。如果假體為非骨水泥固定，骨組織長入假體需要一定的時間和一個穩(wěn)定的界面環(huán)境，過早下地負(fù)重，使假體與骨之間因相對活動而產(chǎn)生纖維性假膜。因此術(shù)后負(fù)重情況一般為6周但須經(jīng)醫(yī)生看片之后決定是否負(fù)重行走。

全髖置換術(shù)后的患者術(shù)后3—6月不能做髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋和外展外旋及髖關(guān)節(jié)過度屈曲等動作（如患腿放在健腿上等），在以后的日常生活中也應(yīng)注意做到“三不”：即不坐矮的凳子或軟的沙發(fā)；不蹺“二郎腿”；不側(cè)身彎腰或過度向前彎腰，以免發(fā)生關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥。

2.3.2 出院康復(fù)指導(dǎo) 全髖置換術(shù)后回家應(yīng)循序漸進(jìn)的加大運(yùn)動量進(jìn)行肌肉力量的練習(xí)和關(guān)節(jié)活動度，（1）股四頭肌方法：坐位雙腿下垂，在踝關(guān)節(jié)處加一沙袋（重量為2.5—5公斤）進(jìn)行伸屈膝練習(xí)，緩慢伸膝和屈膝練習(xí)，150次/組，6組/日，以后逐漸加運(yùn)動量，（2）髖部肌肉力量的練習(xí)，不負(fù)重站立位進(jìn)行大腿后伸的動作（也在踝關(guān)節(jié)處加一沙袋2.5—5公斤）150次/組，6組/日。（3）外展肌群練習(xí)方法為：外展30—350，維持10秒，做30—50個/組，6組/日，以后逐漸增加運(yùn)動量關(guān)節(jié)活動度方法：平躺在床上進(jìn)行主動的屈伸膝關(guān)節(jié)。

三個月之后的鍛煉主要是以上所講的肌肉力量的練習(xí)和關(guān)節(jié)活動度的鍛煉，術(shù)后6個月內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過900，避免突然下蹲運(yùn)動和較激烈的運(yùn)動。一般術(shù)后6個月后可逐漸增加活動范圍和下蹲。以后應(yīng)注意保護(hù)關(guān)節(jié)，避免跑、跳等沖擊運(yùn)動（如打籃球、慢跑、跳舞等），最好的運(yùn)動是散步、游泳等。出院后遵醫(yī)囑定期復(fù)查，要求術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年復(fù)查，完全康復(fù)后每年復(fù)查1次，復(fù)查內(nèi)容包括髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片、人工髖關(guān)節(jié)功能評分等。如髖部疼痛或活動后嚴(yán)重不適，應(yīng)隨時就診。

3 結(jié)果

30例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者獲隨防，隨訪時間為6—36個月，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，療效滿意，生活自理。

4 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的手術(shù)是取得良好療效的關(guān)鍵，而術(shù)后系統(tǒng)的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練明顯提高了療效。特別是對老年臥床病人杜絕了常見的并發(fā)癥，縮短了療程，減少臥床時間，使患者及早恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量[1]。

篇6

健康教育；人工髖關(guān)節(jié)置換；護(hù)理

作者單位：471002河南洛陽正骨醫(yī)院

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會老齡化的加重，接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者越來越多。人工髖關(guān)節(jié)置換已成為一項(xiàng)比較可靠而成熟的治療髖關(guān)節(jié)疾病的技術(shù)，它能有效的恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，解除髖部的疼痛，糾正畸形，恢復(fù)功能，提高患者的生活質(zhì)量。健康教育是整體護(hù)理的一部分，有助于促進(jìn)患者的耐受力，改善患者的預(yù)后。現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

本組為本科2008年6月至2011年6月收治的患者110例,其中男65例,女45例,年齡45~79歲,平均住院時間18 d；其中，全髖關(guān)節(jié)置換32例,人工股骨頭置換78例；股骨頸骨折84例,股骨頭缺血性壞死26例,頭臼受損,嚴(yán)重功能障礙,髖臼骨折術(shù)后9例。通過健康教育及精心護(hù)理，本組患者均康復(fù)出院。

2 健康教育

2.1 入院時的健康教育 護(hù)理人員應(yīng)熱情接待患者,并用親切的語言介紹醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,以及病室環(huán)境,主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士,以盡快消除患者的陌生感,盡快適應(yīng)住院環(huán)境；詳細(xì)評估患者的自身一般情況,了解患者的健康狀況及護(hù)理需求,護(hù)士應(yīng)系統(tǒng)、連續(xù)地從患者、家屬或病歷、已有的檢查記錄等多方面收集患者生理、心理、社會等方面的資料,制定有針對性的、具有個性化的護(hù)理措施,選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī),應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕】到逃问綄颊哌M(jìn)行持續(xù)性健康教育。

2.2 心理護(hù)理 因此類患者多數(shù)為中老年人,一般病程長且行動不便,想通過手術(shù)恢復(fù)肢體功能并解除痛苦,但由于患者對手術(shù)效果及其安全性不是太了解,因此對手術(shù)是否能夠成功仍抱有疑慮；針對患者的這種心理狀態(tài),護(hù)理人員應(yīng)特別注重患者的心理護(hù)理,使用通俗的語言耐心向患者及家屬介紹手術(shù)方法、優(yōu)點(diǎn)、術(shù)者的技術(shù)及手術(shù)成功率,提高患者手術(shù)信心,消除緊張恐懼心理,這對戰(zhàn)勝疾病起到積極作用。

2.3 術(shù)前指導(dǎo) 教會患者進(jìn)行直腿抬高鍛煉,練習(xí)股四頭肌收縮力量。具體方法:患者平臥床上,下肢伸直盡量抬高,然后放下,反復(fù)進(jìn)行,為術(shù)后恢復(fù)打下良好基礎(chǔ),術(shù)前需訓(xùn)練床上大小便,以適應(yīng)術(shù)后床上大小便；術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，備皮、皮試,做好各項(xiàng)術(shù)前檢查,根據(jù)醫(yī)囑給術(shù)前用藥,術(shù)前禁食12 h,禁飲4 h,術(shù)前導(dǎo)尿并留置尿管；加強(qiáng)營養(yǎng),多食高蛋白、高維生素、易消化飲食,增強(qiáng)機(jī)體免疫力及術(shù)后傷口愈合力；向患者說明術(shù)前準(zhǔn)備的必要性,減輕患者手術(shù)前的緊張和焦慮,提高手術(shù)適應(yīng)能力,使其能主動配合治療。

2.4 術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)格觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢，保持引流管通暢，并給予保暖、消炎、止痛、髖關(guān)節(jié)保護(hù)，避免術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，保持患肢外展 20°～30°，兩腿間放軟枕分隔開來，抬高患肢，消除腫脹等常規(guī)護(hù)理。

2.5 術(shù)后心理護(hù)理 大部分患者對手術(shù)的效果和術(shù)后注意事項(xiàng)不了解，對手術(shù)有顧慮，并常伴有悲觀消極等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者及其家屬交談，詳細(xì)說明手術(shù)的意義及術(shù)后注意事項(xiàng)，同時需說明康復(fù)訓(xùn)練重要性，鼓勵其克服懶惰情緒及訓(xùn)練的枯燥感。

2.6 并發(fā)癥的預(yù)防 老年患者在患肢制動前提下,將髖部整個托起,使臀部離開床面,解除骶尾部壓迫,并按摩局部, 1次/2~4 h,大小便后,要擦干局部,防止局部潮濕刺激,保持床面平整干燥,預(yù)防褥瘡發(fā)生；觀察末梢血液循環(huán)、足部溫度、股動脈、足背動脈波動情況,有無栓塞性靜脈炎的征象,觀察遠(yuǎn)端感覺及運(yùn)動功能情況,以檢測坐骨神經(jīng)功能；保持室內(nèi)空氣新鮮,囑患者深呼吸做有效咳嗽,輕拍背部以助排痰,痰黏者可做霧化吸入,鼓勵患者多飲水,保持會清潔干燥。

2.7 康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后第1天根據(jù)患者情況搖高床頭，但不可超過 30°，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸被動運(yùn)動，做小腿三頭肌、股四頭肌等長收縮運(yùn)動，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，減少深靜脈血栓發(fā)生；術(shù)后第2天繼續(xù)腿部肌肉鍛煉，并可做不完全半橋運(yùn)動，即髖屈曲10°～20°，然后以足跟部為支點(diǎn)做挺髖動作，在他人幫助下或雙手撐床，使臀部抬離床面，保持10s；術(shù)后第3天可增加練習(xí)伸膝，在膝下墊一軟枕，使屈膝約 20°～30°，以膝部為支點(diǎn)，讓患者將小腿抬離床面做伸膝動作，并在空中保持10s，然后緩慢放下；術(shù)后4~7 d繼續(xù)患肢肌力訓(xùn)練，監(jiān)督患者在助行器或人員協(xié)助下站立練習(xí)，適當(dāng)練習(xí)外展及屈曲髖關(guān)節(jié)；術(shù)后一周至出院：在平行杠或四腳助行器內(nèi)進(jìn)行健腿支撐、患腿前后交替邁步訓(xùn)練，健腿支撐三點(diǎn)式步行，并逐漸過渡到步行訓(xùn)練；訓(xùn)練期間注意觀察患者有無不適，根據(jù)患者體質(zhì)適當(dāng)調(diào)整練習(xí)強(qiáng)度和活動時間，注意提醒患者用力時避免憋氣。

2.8 出院指導(dǎo) 循序漸進(jìn)地增加訓(xùn)練強(qiáng)度和活動時間；注意屈髖不要超過 90°，如不要翹二郎腿，不要坐在床上屈膝，不能坐低凳和下蹲，不能彎腰取物等；避免做骨盆的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，必須通過移動身體才能拿到東西時，需把整個身體都旋轉(zhuǎn)過來，以防關(guān)節(jié)脫位；患者 3 個月內(nèi)平臥或半臥，避免患側(cè)臥，健側(cè)臥位時須在雙腿間夾軟枕，術(shù)后6個月內(nèi)禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，內(nèi)旋，避免重體力勞動和劇烈運(yùn)動；注意加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充多種維生素和鈣，注意飲食調(diào)配，出院3月后復(fù)查。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 孫愛華.健康教育在人工髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理中的應(yīng)用.當(dāng)代護(hù)士, 2008,(04):9596.

［2］ 王波.康復(fù)護(hù)理對人工髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后的影響.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011，3(9):103.

篇7

關(guān)鍵詞 強(qiáng)直性脊柱炎 髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直 關(guān)節(jié)置換術(shù)

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的特點(diǎn)為腰、頸、胸段脊柱關(guān)節(jié)和韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)的炎癥和骨化，髖關(guān)節(jié)常常受累1，臨床主要表現(xiàn)為髖部出現(xiàn)劇痛或隱痛，病情進(jìn)一步發(fā)展則會導(dǎo)致局部肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮彎曲及活動受限等，最終形成髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，如果治療不及時致殘率極高2。對27例AS伴髖關(guān)節(jié)受累患者應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，效果比較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組AS患者27例，男23例（32髖），女4例（6髖）；年齡29～54歲，平均41.5歲；AS病程4～29年，平均16.5年，其中病程少于5年者8例；臨床主要表現(xiàn)為患髖部疼痛，活動明顯受限，術(shù)前均采用1984年紐約標(biāo)準(zhǔn)診斷為AS。18例行單側(cè)、9例同期行雙側(cè)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

方法：術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，全麻下患者側(cè)臥位，患者均取側(cè)臥位，手術(shù)采用常規(guī)Smith—Peterson入路，充分顯露髖關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)，對內(nèi)收肌、髂腰肌、髂筋束等部分松解，保留股骨頸1.0～15cm，沿髖臼周緣切除髖臼側(cè)殘留的股骨頸，挖除殘留股骨頭，確定髖臼中心位置，依次用從小到大的髖臼銼進(jìn)行銼磨，直達(dá)髖臼。對纖維性強(qiáng)直或部分骨性強(qiáng)直患者，需打磨至真臼，原關(guān)節(jié)面處可保留部分灰白色、未完全骨化的軟骨，可借此尋找真臼關(guān)節(jié)面，清除病變部位纖維組織；臼底行打壓顆粒植骨，安放髖臼假體。對完全骨性強(qiáng)直而不能確定髖臼具置的患者，可先確定髂前下棘位置，其下方1.5cm處即為髖臼上緣。根據(jù)患者具體情況決定假體安裝角度：對伴有下肢內(nèi)旋畸形者，髖臼假體前傾角應(yīng)適當(dāng)減小，股骨假體前傾角應(yīng)適當(dāng)增大；對伴有下肢外旋畸形者，髖臼假體前傾角應(yīng)適當(dāng)增大，股骨假體前傾角應(yīng)適當(dāng)減??；對伴有內(nèi)收畸形者，術(shù)中可切斷部分?jǐn)伩s的內(nèi)收肌腱膜，髖臼假體外展角應(yīng)適當(dāng)減少，以增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，假體安裝完成復(fù)位后應(yīng)再次檢查髖關(guān)節(jié)活動情況及穩(wěn)定性。術(shù)中進(jìn)行自體血回輸，術(shù)畢留置引流管。對髖關(guān)節(jié)外展動作欠佳者，加行內(nèi)收肌松解術(shù)。本組患者中應(yīng)用骨水泥型假體11髖，非骨水泥型假體25髖。術(shù)后切口處冰袋冷敷24小時，使用廣譜抗生素7～10天，48小時拔除負(fù)壓引流，術(shù)后24小時指導(dǎo)患者開始康復(fù)訓(xùn)練，并進(jìn)行下肢各肌群的肌力鍛煉，第3個月開始患肢逐步負(fù)重。

結(jié) 果

所有患者根據(jù)Harris評分系統(tǒng)行臨床效果評定3，優(yōu)17髖，良13髖，可6髖，優(yōu)良率83.33%。本組患者跟蹤隨訪1～6年，治療效果滿意，無感染、脫位等近期并發(fā)癥發(fā)生，關(guān)節(jié)活動度改善明顯，術(shù)后患者髖痛消失，步態(tài)基本恢復(fù)正常，無假體松動發(fā)生。

討 論

目前，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）已成為治療AS所致髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直的有效措施，是恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的唯一有效手段。由于這類患者多伴發(fā)脊柱、骨盆畸形，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、軟組織攣縮，故手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，影響術(shù)后療效。因而認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎患者髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、僵硬而藥物治療療效不確定時即可進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換治療，以減少周圍肌肉將發(fā)生廢用性萎縮，患者病程越長，萎縮越嚴(yán)重，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越差。在進(jìn)行髖臼成形時，切忌用力過猛，以免造成髖臼穿孔和骨折，髖臼成形方向應(yīng)保持10°～15°的前傾角及40°～45°的外展角。為保證術(shù)后髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，術(shù)中假體置入的角度應(yīng)根據(jù)髖關(guān)節(jié)畸形的具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。對于年齡偏小、生存預(yù)期較長的患者一般使用非骨水泥型假體，可以降低以后翻修手術(shù)的難度。由于骨質(zhì)條件差，適合選擇骨水泥型假體，以減少患者臥床時間，改善骨代謝異常和廢用導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松和骨萎縮。術(shù)中松解髖關(guān)節(jié)周圍軟組織時，對關(guān)節(jié)囊及肌肉軟組織的松解應(yīng)該是充分而有度，忌使用暴力，一定要防止損傷周圍血管神經(jīng)。

THA患者術(shù)后的康復(fù)鍛煉很重要，下肢康復(fù)鍛煉的目的是促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓的形成，改善關(guān)節(jié)活動范圍，增強(qiáng)股四頭肌和胭繩肌的肌力，使患肢在不負(fù)重或部分負(fù)重的情況下借助步行器行走4。全面的康復(fù)鍛煉包括：被動活動、主動活動以及同側(cè)下肢髖、膝、踝三關(guān)節(jié)的相互配合，訓(xùn)練進(jìn)行肌肉與關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性及正常步態(tài)。由于AS患者病程較長，肌肉萎縮嚴(yán)重，術(shù)后患者因無力控制新植入假體的運(yùn)動方向而無法站穩(wěn)。因此，術(shù)后24小時內(nèi)即要求患者開始康復(fù)訓(xùn)練。在術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練中，不但應(yīng)鼓勵患者行主動關(guān)節(jié)活動，而且應(yīng)在安全范圍內(nèi)行被動活動，以增加關(guān)節(jié)周圍軟組織的延展性和主動活動時的協(xié)調(diào)性。另外，囑患者術(shù)后6個月內(nèi)避免行導(dǎo)致下肢內(nèi)收、內(nèi)旋的動作，以免引起髖關(guān)節(jié)脫位。由于AS患者常伴骨質(zhì)疏松，易導(dǎo)致術(shù)后早期假體松動，所以主張術(shù)后行適當(dāng)?shù)目构琴|(zhì)疏松治療。

總之，對于AS的病變，THA是一種有效的治療方法，早期系統(tǒng)康復(fù)鍛煉有助于促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)

篇8

關(guān)鍵詞：人工髖關(guān)節(jié)置換；帕金森?。蛔o(hù)理；康復(fù)

帕金森氏病是中老年神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、運(yùn)動減少、肌強(qiáng)直、和不穩(wěn)為臨床表現(xiàn)。我科自2009年1月～2012年12月共收住帕金森病患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者5例，5例患者入院后予完善常規(guī)檢查，給予系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)，取得了較滿意的結(jié)果?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1臨床資料

本組患者共5例，其中男4例，女1例，年齡65～77歲，平均年齡71.5歲，其中4例為步態(tài)不穩(wěn)摔倒致股骨頸骨折，1例為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。入院后予改善機(jī)體營養(yǎng)，控制血壓，改善肺功能后在硬膜外麻醉下行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后2w拆線后出院。平均住院日18d，出院時已在醫(yī)生指導(dǎo)與陪護(hù)下下床行走，恢復(fù)良好。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 5例患者入院時情緒多較為低落，焦慮，抑郁。分析其原因：①由于長期受到疾病的困擾，5例患者多有服用左旋多巴藥物，但多不能堅(jiān)持，因長期服藥帶來很大副作用，且療效不肯定。因此患者對疾病治愈缺乏信心。②有研究表明患者焦慮、抑郁與腦部器質(zhì)性病變有關(guān)，隨著病情的進(jìn)展影響了去甲腎上腺能和5-羥色胺能神經(jīng)元及其同路，單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量下降，從而導(dǎo)致抑郁與焦慮[1]。③患者由于疼痛、行動不便、床上大小便等原因，引起患者很大的受挫感，情緒低落。針對這些原因，主動與患者溝通，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。鼓勵家人多與患者交流，以表達(dá)對患者的理解與關(guān)愛之情，使患者能安心治療，化解負(fù)面情緒。

2.2飲食護(hù)理 患者術(shù)前多有不同程度的貧血與低蛋白血癥。這是由于患者肌張力增高，肢體震顫，能量消耗多，同時由于植物神經(jīng)紊亂，消化系統(tǒng)多有不同程度的減退。嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)吞咽困難與嗆咳，影響患者的進(jìn)食與食欲[2]。因此在術(shù)前要改善患者的營養(yǎng)狀況。但是服用左旋多巴的患者不可進(jìn)食高蛋白食物，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)代謝中產(chǎn)生的中性氨基酸可與左旋多巴競爭入腦而影響藥物療效。因此飲食上存在矛盾。我科是根據(jù)患者低蛋白的程度，術(shù)前適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，以0.8～1g/kg為宜。蛋白質(zhì)選用魚蝦、牛奶、雞蛋、瘦肉等。合理安排進(jìn)食高蛋白的時間，為保證藥物療效，選擇在晚飯時多進(jìn)食高蛋白食物，臨睡前喝牛奶。

2.3術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)檢查，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練，5次/d，10min/次，并予術(shù)前給患者練習(xí)吹氣球，以訓(xùn)練患者的肺功能。術(shù)前訓(xùn)練床上大小便等。術(shù)前晚灌腸，禁食禁飲，術(shù)晨予備皮，清潔皮膚。

3術(shù)后護(hù)理

3.1病情觀察 了解術(shù)中出血量與補(bǔ)液量，術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)，觀察傷口敷料及傷口引流管引流液的色、質(zhì)、量。尤其是術(shù)后24h內(nèi)。若出血量多，每小時大于100ml，術(shù)后連續(xù)3h超過500ml，同時出現(xiàn)心率快，血壓下降，面色蒼白，患者煩躁不安等現(xiàn)象時及時匯報(bào)醫(yī)生處理。本組患者中有1例患者術(shù)后3h出現(xiàn)引流量多達(dá)700ml，予停止負(fù)壓引流，輸血，加快輸液速度，加壓包扎止血后血壓平穩(wěn)。

3.2護(hù)理 術(shù)后予平臥位，患肢外展中立位，15～30°為宜，兩腿間放一梯形枕，以防止兩叉。在護(hù)理患者的過程中，發(fā)現(xiàn)患者的踝關(guān)節(jié)僵硬，始終保持90°，患者不會發(fā)生足下垂，這與患者本身疾病有關(guān)。

3.3飲食護(hù)理與預(yù)防便秘 帕金森病患者術(shù)后仍需補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)，進(jìn)餐時抬高床頭30°，進(jìn)食宜慢，選用半流質(zhì)食物，防止嗆咳后引起吸入性肺炎。同時由于臥床休息，活動少，腸蠕動減慢，很容易出現(xiàn)便秘。張曉燕等調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年帕金森氏癥患者便秘發(fā)生率達(dá)80.7%[3]，而本組患者術(shù)后都有便秘現(xiàn)象。排便間隔時間平均4.5d，最長可達(dá)到7d。對策是：飲食中增加谷類等膳食纖維的食物，補(bǔ)充足量的蔬菜和水果，多飲水，飲水量2000ml/d以上。

3.4術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察與預(yù)防預(yù)防 術(shù)后早期并發(fā)癥主要為傷口感染、深靜脈血栓、假體脫位等。

3.4.1預(yù)防傷口感染 術(shù)后觀察傷口敷料滲血情況，及時更換已浸濕的敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。注意傷口有無紅腫熱痛，監(jiān)測體溫變化。復(fù)查血常規(guī)，觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)。并定時觀察術(shù)肢末梢血運(yùn)與患肢腫脹程度。本組患者未發(fā)生傷口感染。

3.4.2預(yù)防深靜脈血栓 全髖關(guān)節(jié)置換是血栓發(fā)生的高危人群。預(yù)防方法是：①術(shù)后早期功能鍛煉?；颊哂捎诩?qiáng)直，致關(guān)節(jié)僵硬，尤其是踝關(guān)節(jié)不能自主活動。同時由于靜止性震顫，患者功能鍛煉不能自主進(jìn)行。本組患者，在服用藥物后30min，震顫緩解后進(jìn)行鍛煉。術(shù)后第1～7d，即可進(jìn)行踝泵運(yùn)動，同時鼓勵進(jìn)行股四頭肌等長收縮活動，即護(hù)理人員立于患側(cè)，右手放于腘窩處，左手放于膝關(guān)節(jié)上，囑患者用力下壓護(hù)理人員的右手，然后防松。如此反復(fù)，訓(xùn)練幾次即可主動練習(xí)。并可進(jìn)行抬臀，收縮臀肌活動。術(shù)后8～14d，可進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，抬高

3.4.3預(yù)防假體脫位 患者臥床期間始終保持患肢外展中立位，避免向患側(cè)翻身，向健側(cè)翻身時，兩腿間夾一枕頭。患肢避免外旋內(nèi)收。教會患者正確的下床方法。下床時先將健側(cè)肢體移向床邊，健側(cè)肢體離開床著地，患側(cè)肢體外展，屈髖

3.5出院指導(dǎo) 患者出院后仍需加強(qiáng)功能鍛煉，防止并發(fā)癥的發(fā)生。同時還要指導(dǎo)患者堅(jiān)持進(jìn)行①平衡訓(xùn)練：雙足分開25～30cm，向前后左右移動重心，軀干和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，保持平衡。②姿勢步態(tài)訓(xùn)練：扶拐行走時目視前方，兩腳分開，起步時要使足尖盡量抬高，以腳跟先著地，盡量邁開步伐前進(jìn)。③肢體功能鍛煉：鼓勵患者進(jìn)行各關(guān)節(jié)的活動，盡量主動活動，必要時幫助患者進(jìn)行被動活動。徐敏等研究表明康復(fù)訓(xùn)練不僅僅限于早期患者，對于中、重度帕金森病患者仍有一定療效，減緩致殘速度[4]。因此，我們還是鼓勵患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

4結(jié)論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能改善髖關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。但帕金森病是運(yùn)動障礙性疾病，屬于神經(jīng)系統(tǒng)中運(yùn)動減少-肌力強(qiáng)直綜合征，是一項(xiàng)慢性疾病，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練能能減緩患者的病程進(jìn)展。因此，出院后仍鼓勵患者，保持良好的心態(tài)，堅(jiān)持鍛煉。5例患者出院后隨訪3～6月，均能扶拐行走，進(jìn)行2～3h/d的活動。

參考文獻(xiàn)：

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篇9

[關(guān)鍵詞] 強(qiáng)直性脊柱炎；髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直；關(guān)節(jié)置換術(shù)

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）07（c）-0053-02

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種主要侵犯中軸骨骼引起疼痛和進(jìn)行性僵直的炎癥性疾病[1]。主要病發(fā)于脊柱和骶髂關(guān)節(jié)[2]。AS是一種慢性全身性的炎性疾病[3]。AS患者常伴隨脊柱、骨質(zhì)疏松、軟組織攣縮、肌肉萎縮、骨盆畸形等癥狀。AS患者主要見于青年男性，侵犯主要脊柱、骶髂關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。尤其是髖關(guān)節(jié)更容易受到炎癥的破壞，影響患者的健康[4]。髖關(guān)節(jié)受累的發(fā)病率為25%～50%，而且50%～90%為雙側(cè)受累[5]。目前對于治療AS患者主要依靠于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。為探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直的臨床療效，現(xiàn)分析2008年2月―2013年2月間該院收治的27例（38側(cè)側(cè)髖）AS患者的臨床資料，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)將該院骨科收治的27例（38側(cè)髖）AS患者的相關(guān)臨床資料，患者均符合國家AS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。該組27例（38側(cè)髖），男女比例為男19（26髖）例，女8（12髖）例。年齡24～52歲，平均29.8歲。AS病程6～27年，平均17.5年。17例行單側(cè)THA；11例行雙側(cè)THA，其中雙髖同時置換8例，分次置換2例。AS患者髖關(guān)節(jié)屈曲畸形程度，術(shù)前平均31.0°。AS患者均患有髖痛或行走困難，且生活自理困難。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對AS患者進(jìn)行術(shù)前X線片檢查，觀察髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)及周圍相關(guān)組織的具體情況。用全身麻醉，關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，健側(cè)臥位或逐側(cè)實(shí)行手術(shù)。通過X線片了解AS患者髖關(guān)節(jié)的具體狀況，尤其是對攣縮的軟組織及有無其它并發(fā)癥。對于股骨頭及頸交界處行橫斷截骨，然后在髖臼緣保持15°前傾角對股骨頸進(jìn)行第2次截骨，非骨性強(qiáng)直者采取先截骨后髖臼成形的方法，松解軟組織，以股骨頭與髖臼之間存在的脂肪層作為辨認(rèn)真臼的依據(jù)，髖臼銼打磨至真臼，標(biāo)準(zhǔn)全髖技術(shù)置入假體。強(qiáng)直性脊柱炎患者38側(cè)髖，12髖例行骨水泥型假體，其余行非骨水泥型假體。按Harris評分[6]對強(qiáng)直性脊柱炎患者38側(cè)髖進(jìn)行臨床效果評價，了解人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對AS患者的臨床療效。

1.2.2 術(shù)后康復(fù) 首次術(shù)后常規(guī)負(fù)壓1～2 d，注射抗生素。術(shù)后48 h后，要在醫(yī)生和護(hù)士共同配合及協(xié)商制定的訓(xùn)練計(jì)劃下，開始引導(dǎo)患者做康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練主要側(cè)重下肢肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動鍛煉。但用骨水泥的患者術(shù)，則需要手術(shù)3 d后進(jìn)行站立康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后半個月，扶拐杖訓(xùn)練負(fù)重行走。生物型的患者與術(shù)后1個月的患者，則扶拐杖行下床訓(xùn)練； 3個月患者則可以肌體的負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)表示為（x±s），采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。

2 結(jié)果

按照Harris評分對27例（38側(cè)髖）強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行臨床效果評定，優(yōu)21髖，良11髖，中6髖，優(yōu)良率84.2%。對AS患者進(jìn)行隨訪，證實(shí)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對其療效顯著。且患者無感染和脫位等狀況的發(fā)生，未有發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥。在術(shù)后住院的康復(fù)訓(xùn)練對關(guān)節(jié)的康復(fù)有明顯的改善；出院后隨訪的各種不適合癥狀逐步減少，步行基本恢復(fù)正常。相關(guān)情況見表1。

表1 手術(shù)前、后髖關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能比較分析

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎病情的不斷加重，且有部分的患者還伴隨著相關(guān)的并發(fā)癥，患者生活受到了嚴(yán)重的影響。目前能夠緩解髖關(guān)節(jié)疼痛和活動受限癥狀主要依靠人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）。THA可修復(fù)髖關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)和恢復(fù)正常功能，促進(jìn)AS患者早日康復(fù)及恢復(fù)正常生活[7]。目前，隨著科技對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷的革新，尤其對醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)的改進(jìn)；如制作工藝和材料的更新，手術(shù)的日漸完善，THA的不斷改善。更多的AS患者接受了THA治療，且效果顯著。強(qiáng)直性脊柱炎患者髖關(guān)節(jié)畸變及相關(guān)并發(fā)癥容易導(dǎo)致非功能位強(qiáng)直，目前THA是治療AS患者的髖關(guān)節(jié)病變的首選。但AS常伴有其它并發(fā)癥狀，影響AS患者的術(shù)后療效及康復(fù)。

目前，若AS患者髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和僵硬，且藥物對其治療無效時；則可以進(jìn)行THA治療。THA在治療AS患者時，可以減少肌肉組織的萎縮和功能組織的恢復(fù)。何況目前的臨床藥物治療對髖關(guān)節(jié)的康復(fù)存在很大的影響，且易導(dǎo)致肌肉萎縮。AS患者一般伴有骨質(zhì)疏松的癥狀，髖臼成形時切忌用力過猛，容致髖臼穿孔和骨折。髖臼成形方向應(yīng)保持10～15°的前傾角及40～45°的外展角。對部分股骨頭骨質(zhì)的保留，任存在很大的爭議。在行THA手術(shù)治療的時， 要注意假體置入要避免對周圍神經(jīng)及血管的損傷。對置入角度的把控也要到位，根據(jù)患者的具體情況來定。對特殊的患者使用非骨水泥型假體，可以降低手術(shù)的難度。對骨質(zhì)條件較差的患者，選擇骨水泥型假體，可以減少AS患者的臥床時間，改善骨質(zhì)疏松萎縮以及代謝異常，防止下肢深靜脈血栓的形成。該研究27例（38側(cè)髖）強(qiáng)直性脊柱炎患者臨床效果評定，優(yōu)良率84.2%。且患者無感染和脫位等狀況的發(fā)生，未有發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥。在術(shù)后住院的康復(fù)訓(xùn)練對關(guān)節(jié)的康復(fù)有明顯的改善；出院后隨訪的各種不適合癥狀逐步減少，步行基本恢復(fù)正常。

綜上，只有及時對強(qiáng)直性脊柱炎患者的相關(guān)癥狀及情況進(jìn)行了解，THA對治療AS患者的療效顯著，THA對髖關(guān)節(jié)功能有良好改善作用，所以人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對治療AS髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直是一種安全有效的手術(shù)，全髖關(guān)節(jié)置換后療效是肯定的。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2012：150.

篇10

中圖分類號：R592 文獻(xiàn)標(biāo)示碼：B 文章編號：1729-2190(2008)8-0126-02

隨著社會的進(jìn)步、老齡人口的增加，老年關(guān)節(jié)病呈上升趨勢，因此人工關(guān)節(jié)置換治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病及股骨頸骨折(多與老年人骨質(zhì)疏松有關(guān))和股骨頭無菌性壞死已成為一種公認(rèn)有效的治療方法。圍手術(shù)期護(hù)理直接關(guān)系到手術(shù)治療的效果，現(xiàn)將髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

我院骨科自從2003~2006共行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中男55例，女33例，平均年齡63歲。病因分類：股骨頸骨折32例，骨性關(guān)節(jié)炎30例，股骨頭無菌性壞死26例。有12例為雙側(cè)同時或先后置換，故手術(shù)次數(shù)為12次。術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)的9例，良2例，無進(jìn)步例1例。

2術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理老年人患病后，因疼痛和功能障礙以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)給其帶來了很大的痛苦和心理壓力，護(hù)士應(yīng)針對其病情、性別、文化層次，經(jīng)濟(jì)狀況的不同和老年人自身特點(diǎn)，講解手術(shù)的目的、方法和必要性，通過手術(shù)可改善髖關(guān)節(jié)活動度及使疼痛消失，并用具體事例說服他們，使其消除對手術(shù)的恐懼、緊張心理，以最佳的心理狀態(tài)配合治療。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備(1)評估老年患者的既往健康狀況及其對當(dāng)前健康狀況的影響，包括住院史、用藥史、手術(shù)史、吸煙史等[1](2)做好輔助檢查，包括三大常規(guī)、凝血時間、生化全套、心電圖、胸片等，以全面了解患者全情況。(3)術(shù)前1~2w停止吸煙，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，失眠者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，保證充足的休息。(4)嚴(yán)格術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，保護(hù)手術(shù)區(qū)皮膚完整性。手術(shù)前1d 剔除術(shù)區(qū)及會毛發(fā)。(5)術(shù)前3~5 d訓(xùn)練床上大小便，以防止術(shù)后因不習(xí)慣臥位排尿而需導(dǎo)尿，增加尿路感染的發(fā)生率。(6)術(shù)前保持大便通暢，我科術(shù)前晚常規(guī)以甘油栓納肛，防止術(shù)后腹脹及老年人擔(dān)心術(shù)后排便不適而控制食物攝入。

3術(shù)后護(hù)理

3.1術(shù)側(cè)肢體放置 患者術(shù)畢返回病房，搬運(yùn)時要特別小心：將髖關(guān)節(jié)及患肢整個抱[2]，患肢保持外展(20~30º)中立位，小腿下墊一薄枕，可給患者穿“丁”字鞋或下肢皮套牽引，防止假體脫位。兩大腿間放置三角形或V形厚枕，以防止關(guān)節(jié)內(nèi)收。

3.2監(jiān)測生命體征 術(shù)后給予氧氣吸入及心電監(jiān)測嚴(yán)密觀察病情變化：注意神志、面色、口唇、尿量的變化并記錄，每30~60 min測BP、P、R、SPO21次。

3.3 引流管護(hù)理 術(shù)后傷口置負(fù)壓引流器或引流袋，有利于術(shù)區(qū)積血排出。應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口滲血及引流情況，保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)等。傷口滲血較多者予沙袋壓迫傷口或加壓包扎。注意患肢末梢血循、運(yùn)動、感覺是否正常。我院傷口引流管都置引流袋。本組有3例術(shù)后10min，出現(xiàn)血壓下降、引流量約350~400ml，予快速輸血、輸液及夾管(4h后放開觀察引流量及速度)后，生命體征轉(zhuǎn)為平穩(wěn)。

4術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防

4.1預(yù)防下肢靜脈栓塞下肢靜脈栓塞的臨床表現(xiàn)：胸悶，呼吸困難，術(shù)側(cè)肢體腫脹，皮膚顏色紫紺，皮膚溫度升高等情況，應(yīng)警惕下肢深靜脈栓塞的發(fā)生。預(yù)防措施：術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉，以利于靜脈回流，消除靜脈血的淤滯，避免膝下墊枕時間過長，并盡早扶拐下床活動患側(cè)。

4.2預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位預(yù)防措施：(1)患肢保持外展(20~30º)中立位，小腿下墊一薄枕，可給患者穿“丁”字鞋或下肢皮套牽引，防止假體脫位。兩大腿間放置三角形或V形厚枕，以防止關(guān)節(jié)內(nèi)收。(2)使用便盆時應(yīng)將骨盆整個托起，忌屈髖，(3)臥床時避免作患肢放置健肢上、蹺二郎腿，屈髖大于90º，(4)翻身切忌轉(zhuǎn)向患側(cè)，可行短暫轉(zhuǎn)向健側(cè)，翻動時保持軀干與髖關(guān)節(jié)成一直線。

4.3預(yù)防感染預(yù)防感染是髖關(guān)節(jié)置換成功的關(guān)鍵。(1)保持傷口敷料清潔、干燥，傷口滲血較多或小便污染敷料時，要及時更換敷料，防止細(xì)菌生長。(2)術(shù)后每日測量體溫4次，連測2W，術(shù)后3~5d低熱為外科吸收熱，若體溫正常后出現(xiàn)持續(xù)高熱，或傷口有紅腫、熱、痛感，應(yīng)考慮感染的可能，給予積極抗感染、及時換藥、必要時行患側(cè)清創(chuàng)。

5康復(fù)功能鍛煉

術(shù)后早期適當(dāng)康復(fù)鍛煉，對促進(jìn)患肢靜脈回流、減輕腫脹、防止發(fā)生下肢深靜脈血栓形成、減少周圍組織粘連、增加周圍肌肉群的力量、增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與骨的負(fù)重能力、縮短康復(fù)時間、提高肢體功能狀態(tài)及生活質(zhì)量、降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率有著非常重要的作用[3]。術(shù)后1 d指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動，促進(jìn)下肢靜脈回流；術(shù)后2-3d始行股四頭肌等長肌收縮運(yùn)動；定時按摩下肢肌肉或髕骨推移，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及深靜脈血栓形成；指導(dǎo)患者以雙肘部、健側(cè)下肢屈膝支撐抬高臀部練習(xí)，以利于全身體能鍛煉；術(shù)后3~5d可做關(guān)節(jié)持續(xù)被動運(yùn)動(CPM)鍛煉：一般從30~40º開始，每日2次，每次1h，以后每次增加5-10º(病人可適應(yīng)為準(zhǔn))，術(shù)后2w達(dá)到屈髖90º；術(shù)后3w可柱拐或步行器協(xié)助下地練習(xí)走路，護(hù)士或家屬在旁以防發(fā)生意外。

6出院指導(dǎo)

6.1 定期復(fù)查術(shù)后1個月、3個月、6個月復(fù)查X片；完全康復(fù)后每年復(fù)診1次，有異常情況隨時就診。

6.2 飲食指導(dǎo)多進(jìn)食富含鈣質(zhì)食物，防止骨質(zhì)疏松，如蝦米、奶制品、魚類、豆制品、新鮮蔬菜、水果等。

6.3 控制體重避免肥胖而致患肢負(fù)重。

6.4 日常生活中避免屈髖過9Oº 如：禁止盆浴應(yīng)淋浴、不坐低于45cm矮凳，避免兩叉或下蹲、上廁所應(yīng)用加高馬桶等。

參考文獻(xiàn)

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