導(dǎo)語(yǔ)：骨盆骨折合并后尿道損傷對(duì)性功能影響分析論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】骨盆骨折后尿道損傷性功能

陽(yáng)痿是骨盆骨折后并后尿道損傷的并發(fā)癥之一。文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為2.5%～5.0%。作者自1990年3月至2007年10月收治骨盆骨折合并后尿道損傷患者68例，其中36例獲得長(zhǎng)期隨訪，發(fā)生陽(yáng)痿14例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1臨床資料

本組36例患者，年齡12～62歲，平均34歲，均攝骨盆平片，其中蝶形骨折16例、雙直型骨折8例、單純恥骨骨折5例、恥骨聯(lián)合分離4例、其它類型骨折3例。后尿道完全斷裂26例、部分?jǐn)嗔?0例。急診行尿道會(huì)師加牽引術(shù)23例，行膀胱造瘺、Ⅱ期行尿道瘢痕切除、端端吻合術(shù)10例、尿道套入加牽引術(shù)1例、單純留置導(dǎo)尿術(shù)2例。16例經(jīng)上述處理形成后尿道狹窄，單純定期尿道擴(kuò)張術(shù)9例，經(jīng)尿道瘢痕內(nèi)切開術(shù)5例，開放手術(shù)2例。

2隨訪結(jié)果

患者均獲長(zhǎng)期隨訪，平均8.2年。5例傷時(shí)未成年（12～16歲），隨訪未發(fā)現(xiàn)有陽(yáng)痿者，其中30例傷前性功能均正常，傷后經(jīng)初期處理15例發(fā)生陽(yáng)痿（其中2例外傷后2年內(nèi)性功能恢復(fù)正常），1例經(jīng)初期處理性功能正常，因尿道狹窄開放手術(shù)后發(fā)生陽(yáng)痿，共發(fā)生陽(yáng)痿14例，占38%。

3討論

骨盆骨折合并后尿道損傷后發(fā)生陽(yáng)痿，主要是由于初期損傷和（或）手術(shù)損傷造成陰莖勃起神經(jīng)、動(dòng)脈損傷所致，和骨盆骨折的類型，組織損傷程度，手術(shù)處理方式，時(shí)間伸延及年齡，社會(huì)心理因素有關(guān)。

Walsh等通過對(duì)男嬰尸體解剖發(fā)現(xiàn)支配陰莖海綿體的盆神經(jīng)分支行走于前列腺包膜及膜部尿道背側(cè)方，并與供應(yīng)尿道血管相伴行，形成血管神經(jīng)束。當(dāng)骨盆骨折時(shí)這些纖細(xì)的神經(jīng)和血管極易損傷而導(dǎo)致陽(yáng)痿［1］。陽(yáng)痿的發(fā)生率與骨盆骨折的類型及組織損傷程度密切相關(guān)［2］。蝶形骨折時(shí)后尿道損傷部位常在尿生殖膈的遠(yuǎn)側(cè)，并使尿生殖膈后縮。此類骨折，骨折斷端多，組織損傷嚴(yán)重，出血量多，極易使行走于Alcock’s管內(nèi)陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈、陰部神經(jīng)損傷而導(dǎo)致陽(yáng)痿。本組此類骨折16例，發(fā)生陽(yáng)痿10例，發(fā)生率63%。雙直型骨折后尿道損傷部位常發(fā)生在尿生殖膈近側(cè)，組織損傷重，出血量大。此類骨折不僅損傷此段陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈和行走于軟組織中的陰莖勃起神經(jīng)，而且恢復(fù)過程中受尿外滲、血腫纖維化、感染等諸因素影響大，較易影響陰莖勃起神經(jīng)而導(dǎo)致陽(yáng)痿。本組此類骨折8例，發(fā)生陽(yáng)痿3例，發(fā)生率38%。單純恥骨骨折及恥骨聯(lián)合分離對(duì)軟組織損傷較小，出血量較少，發(fā)生陽(yáng)痿較低。本組此二類骨折9例，僅1例發(fā)生陽(yáng)痿，發(fā)生率11%。

陽(yáng)痿的發(fā)生與手術(shù)處理方式有關(guān)。陳凌武［3］通過對(duì)盆叢神經(jīng)的解剖發(fā)現(xiàn)陰莖勃起神經(jīng)位于尿道膜部外側(cè)和后外側(cè)，分布在尿道旁橫紋肌內(nèi)。后尿道損傷試驗(yàn)性導(dǎo)尿，急診尿道會(huì)師加牽引術(shù)，后期行尿道瘢痕切除，端端吻合術(shù)或尿道套入加牽引術(shù)均有可能損傷前列腺部、尿道膜部外側(cè)和后外側(cè)神經(jīng)而導(dǎo)致醫(yī)源性陽(yáng)痿。本組單純留置導(dǎo)尿2例，無(wú)陽(yáng)痿發(fā)生；急診尿道會(huì)師加牽引術(shù)23例，發(fā)生陽(yáng)痿5例，發(fā)生率22%；后期尿道瘢痕切除，端端吻合術(shù)10例，發(fā)生陽(yáng)痿4例，發(fā)生率40%；尿道套入加牽引術(shù)1例，發(fā)生陽(yáng)痿。為降低陽(yáng)痿發(fā)生率，作者認(rèn)為，試驗(yàn)性導(dǎo)尿要小心，避免多次、反復(fù)試驗(yàn)，以免加重尿道周圍神經(jīng)損傷而導(dǎo)致陽(yáng)痿。行尿道會(huì)師加牽引術(shù)，應(yīng)盡量避免過分分離解剖前列腺，特別是前列腺兩側(cè)緣，斷端盡量靠攏，牽引應(yīng)適當(dāng)，避免牽引過度壓迫神經(jīng)或斷端分離而導(dǎo)致尿外滲、出血、炎癥及繼發(fā)性纖維化影響陰莖勃起神經(jīng)而致陽(yáng)痿。經(jīng)會(huì)陰行狹窄切除，端端吻合或尿道套入術(shù)時(shí)，不應(yīng)過多分離膜部尿道外側(cè)、后外側(cè)尿生殖膈內(nèi)的橫紋肌，否則可能損傷尿道膜部、前列腺尖部后外側(cè)陰莖勃起神經(jīng)而導(dǎo)致醫(yī)源性陽(yáng)痿。

骨盆骨折合并后尿道損傷所致的陽(yáng)痿與隨訪時(shí)間有關(guān)。Gibson報(bào)告骨盆骨折合并后尿道損傷26例，11例發(fā)生陽(yáng)痿，19個(gè)月內(nèi)6例性功能恢復(fù)。本組2例，隨訪2年內(nèi)性功能恢復(fù)正常，提示隨時(shí)間推移，部分陽(yáng)痿患者性功能有可能恢復(fù)，這可能與側(cè)支循環(huán)建立有關(guān)。

陽(yáng)痿與年齡、心理因素有關(guān)。不少學(xué)者認(rèn)為陽(yáng)痿同年齡呈正相關(guān)，可能同兒童側(cè)支循環(huán)建立良好，對(duì)外傷、手術(shù)遺忘、無(wú)精神負(fù)擔(dān)有關(guān)。本組5例未成年患者傷后無(wú)陽(yáng)痿發(fā)生亦證實(shí)這一點(diǎn)。成年患者因創(chuàng)傷、手術(shù)及費(fèi)用等原因，精神負(fù)擔(dān)重而導(dǎo)致精神性陽(yáng)痿，可能與精神因素影響中樞神經(jīng)遞質(zhì)釋放，激活交感神經(jīng)或使內(nèi)分泌發(fā)生變化等綜合因素影響勃起功能有關(guān)。

【參考文獻(xiàn)】

1李寶熾.后尿道損傷與陽(yáng)痿.臨床泌尿外科雜志，1992，7（4）：231.

2陳賜齡.骨盆骨折合并后尿道損傷機(jī)制及損傷程度估計(jì).中華泌尿外科雜志，1990，11(5):298.

3陳凌武.男性骨盆解剖標(biāo)志在下尿路手術(shù)中的意義.臨床泌尿外科雜志，1996，11(5):272.