導(dǎo)語：肺結(jié)核病例化療分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的分析涂陽肺結(jié)核病人的化療效果。方法采用兩階段全程間歇的短程化療方案,對(duì)初復(fù)治涂陽病人實(shí)施全程督導(dǎo)管理,完成療程后判斷療效。結(jié)果645例初治涂陽病例完成療程后的治愈率達(dá)97.67%,118例復(fù)治涂陽病例的治愈率為89.2%,取得滿意的療效。結(jié)論提高化療效果,除了需要制定合理的化療方案外,還必須全面落實(shí)全程督導(dǎo)管理,保證病人規(guī)則用藥。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；預(yù)防和控制；宜昌市

【Abstract】ObjectiveToanalyzethetreatmenteffectofsmear-positivecaseswithpulmonarytuberculosis.MethodsSmear-positivetuberculosisweretreatedwiththeshort-coursechemotherapyregimen,andwereconfirmedtheeffectivenessafterfinishingthetreatment.ResultsThecuredrateof645casesinitialtreatmentofsmear-positivepulmonarytuberculosiswas97.67%,andthecuredrateof118casesretreatmentofsmear-positivepulmonarytuberculosiswas90.6%.ConclusionInordertoimprovetheeffectivenessofthechemotherapy,optimumchemotherapyregimenmustbeadoptedandDOTSmustbeimplemented.

【Keywords】tuberculosis；pulmonary/preventionandcontrol;Yichangcity

合理化療方案及保證規(guī)則用藥是治愈肺結(jié)核的關(guān)鍵因素,治愈涂陽肺結(jié)核病人,對(duì)減少和控制疫情有著重要的意義?，F(xiàn)將3年來確診的初、復(fù)治涂陽肺結(jié)核病例的化療效果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1病例來源2002～2005年在本所門診部就診發(fā)現(xiàn)確診的痰涂片陽性的初、復(fù)治肺結(jié)核病例。

1.2化療方案初治涂陽:2H3R3Z3S3/4H3R3;復(fù)治涂陽:2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3。

1.3督導(dǎo)管理全部病例免費(fèi)提供抗結(jié)核藥物,建立病人治療記錄卡,按《項(xiàng)目工作手冊(cè)》要求實(shí)行全程督導(dǎo)管理。具體做法:(1)市區(qū)居民的病人到街道衛(wèi)生院門診由防保醫(yī)生負(fù)責(zé)注射服藥。郊區(qū)農(nóng)民病人到村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)村醫(yī)生注射服藥。(2)強(qiáng)化期的所有病人均在結(jié)防人員或鄉(xiāng)村醫(yī)生的直接面視下治療用藥。繼續(xù)期階段對(duì)部分老弱病人行走困難或交通不便的病人則在親屬的督導(dǎo)下用藥治療。(3)本站結(jié)防科的醫(yī)生按時(shí)分片督導(dǎo),抽查病人的服藥情況,年終組織1次檢查,考核督導(dǎo)實(shí)施情況。

1.4療效判斷在治療第2、5、6(8)個(gè)月查痰復(fù)查,第5、6(8)個(gè)月痰菌陰性為治愈。

2結(jié)果

2.1化療覆蓋及管治情況所有病人均按統(tǒng)一的化療方案接受治療和督導(dǎo),化療覆蓋率100%。在治療過程中,除11例病人因年邁喪失治療信心、外出打工失訪或因合并其他疾病而拒治或中斷治療造成不規(guī)則用藥外,其余均按化療方案規(guī)則用藥,平均規(guī)則用藥率分別為98.29%和93%。

2.22、3個(gè)月末痰菌轉(zhuǎn)陰率645例初治涂陽病例治療2、3個(gè)月末的痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為97.5%和98.6%,118例復(fù)治涂陽病例治療2、3個(gè)月末的痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為86.4%和89.8%。見表1。表1治療2、3個(gè)月末的痰菌轉(zhuǎn)陰率例（略）

2.3涂陽病例療效分析645例初治涂陽病例中,治愈630例,治愈率97.67%;118例復(fù)治涂陽病例中，治愈107例，治愈率96.6%。見表2。表2涂陽病人完成療程1年后療效分析例（略）

3討論

提高肺結(jié)核病人的治愈率是控制結(jié)核病的重要環(huán)節(jié),本市通過實(shí)施世行貸款結(jié)核病控制項(xiàng)目,取得了滿意療效。初、復(fù)治涂陽的平均治愈率均達(dá)到國(guó)家規(guī)劃要求。這是項(xiàng)目所制定的合理有效的統(tǒng)一化療方案及執(zhí)行直接面視下的全程督導(dǎo)管理,保證病人規(guī)則用藥的結(jié)果。全部病例均采用兩階段全程間歇的短程化療方案,無論在強(qiáng)化期和繼續(xù)期均采用間歇療法,規(guī)定雙日服藥,統(tǒng)一操作。強(qiáng)化期結(jié)束,初治涂陽2個(gè)月末的轉(zhuǎn)陰率達(dá)90%以上。療程結(jié)束,初、復(fù)治涂陽病人的治愈率分別達(dá)到97.7%和90.6%。項(xiàng)目期間,少有因出現(xiàn)不良反應(yīng)而中斷治療或放棄治療［1］。證明兩階段全程間歇的短程化療方案是高效、安全、節(jié)省費(fèi)用,值得廣泛使用的化療方案。保證病人規(guī)則服藥,關(guān)鍵是對(duì)病人的督導(dǎo)管理。項(xiàng)目實(shí)施以前,市區(qū)平均治愈率僅40%左右,療效不理想的原因與病人規(guī)則服藥率低有關(guān)［2］。諸多因素包括病人經(jīng)濟(jì)困難,無法承擔(dān)治療費(fèi)用,化療方案療程太長(zhǎng),難以堅(jiān)持,對(duì)病人的治療管理不力,多數(shù)病人處于自服藥,藥物的毒副反應(yīng)等造成病人拒治、中斷治療和不規(guī)則用藥而影響治愈率［3］。項(xiàng)目實(shí)施以后為病人免費(fèi)提供藥品的前提下,采取直接面視下的全程督導(dǎo)管理,規(guī)定雙日統(tǒng)一服藥的時(shí)間和確定病人的用藥地點(diǎn),落實(shí)治療以保證病人規(guī)則用藥。我市健全的三級(jí)防癆網(wǎng)絡(luò)和全面培訓(xùn)，為實(shí)施全程督導(dǎo)管理提供必要的條件,本所結(jié)核科醫(yī)師擔(dān)任督導(dǎo)員,街道衛(wèi)生院的防保醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生站的鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)病人的治療督導(dǎo),組成健全的督導(dǎo)管理網(wǎng),建立了分片督導(dǎo)的制度,按時(shí)發(fā)放村醫(yī)的治療管理費(fèi)及定期檢查評(píng)比獎(jiǎng)勵(lì)等措施,增強(qiáng)基層人員督導(dǎo)管理的責(zé)任心,同時(shí)做好宣傳教育和細(xì)致的思想教育工作,提高了病人規(guī)則治療的自覺性,使全程督導(dǎo)管理措施不斷得到落實(shí)。病人都能按時(shí)服藥,漏服者也能及時(shí)得到補(bǔ)服,使初治病例及時(shí)治愈,復(fù)治病例逐年減少。綜上所述,我市城區(qū)在治療管理病人方面已取得滿意的療效,鞏固現(xiàn)有的療效才能提高結(jié)核病控制水平。為了繼續(xù)推廣當(dāng)今使用的合理有效化療方案,提高督導(dǎo)管理質(zhì)量,必須鞏固、發(fā)揮督導(dǎo)管理網(wǎng)絡(luò)的作用,但對(duì)部分病人因路途遠(yuǎn)、年老體弱、行動(dòng)不便、臥床不起或工作關(guān)系等原因難以接受督導(dǎo)化療,培訓(xùn)志愿者(家庭)督導(dǎo)員這種更為接近病人、方便病人接受督導(dǎo)化療的方法,提高規(guī)則用藥率,使失敗、丟失的病例最大限度地減少。在獲得高治愈率效果的同時(shí),加大病人發(fā)現(xiàn)的力度,以實(shí)現(xiàn)“高治愈率、高發(fā)現(xiàn)率”這一新時(shí)期的策略目標(biāo)。

【參考文獻(xiàn)】

1劉鴻翹,鐘球,黃桂清,等.廣東省世界銀行貸款結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施五年效果分析.中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24(8):477-480.

2劉芳軍,劉軍衛(wèi).區(qū)初、復(fù)治涂陽肺結(jié)核病人登記及治療轉(zhuǎn)歸分析.中國(guó)防癆雜志,2000,22(3):116-118.

3陳志宇,李靜宇,謝永平,等.初治涂陽肺結(jié)核短程間歇全程督導(dǎo)化療近遠(yuǎn)期療效.廣東醫(yī)學(xué),2002,23(4):411-412.