導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇肺結(jié)核健康指導(dǎo)意見(jiàn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：新生體檢；結(jié)果分析；健康保護(hù)

【中圖分類號(hào)】R194.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0447-01

新生入學(xué)后的體檢與預(yù)防保健是每年高校醫(yī)療工作的重點(diǎn)。為了解2011級(jí)新生的健康狀況，我們對(duì)4553名新生入學(xué)體檢結(jié)果進(jìn)行整理分析，為學(xué)生的預(yù)防保健工作提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象:本院2011級(jí)新生體檢統(tǒng)計(jì)4553人，其中男生1323名，女生3230名，年齡15至24歲。

1.2 體檢方法:按照國(guó)家教育部、衛(wèi)生部和中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)印發(fā)的《普通高等學(xué)校招生體檢工作指導(dǎo)意見(jiàn)》(教學(xué)[2003]3號(hào))和《體檢操作規(guī)程》的要求，對(duì)2011級(jí)新生進(jìn)行包括內(nèi)科、外科、五官科、胸透、血液生化及PPD試驗(yàn)等項(xiàng)目檢查。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn):血液生化清晨空腹抽取肘靜脈血3mL，檢驗(yàn)ALT等，遵照教學(xué)司函〔2010〕22號(hào)《關(guān)于明確慢性肝炎病人并且肝功能不正常的具體判定標(biāo)準(zhǔn)的函》血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT，簡(jiǎn)稱轉(zhuǎn)氨酶）超過(guò)參考值上限指標(biāo)2倍以上者（含2倍），進(jìn)行B超復(fù)查。B超復(fù)查診斷肝部彌漫性病變者（脂肪肝除外），體檢結(jié)論為不合格。不再做乙肝常規(guī)兩對(duì)半普查；PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性是在左前臂掌側(cè)中上1/3處，常規(guī)消毒皮膚后，皮內(nèi)注射0.1ml(5 IU)，72h觀察局部反應(yīng)，平均硬結(jié)直徑≥20mm或局部有水泡、丘疹、壞死、淋巴管炎者為強(qiáng)陽(yáng)性，強(qiáng)陽(yáng)性者進(jìn)一步復(fù)查；胸透采用200mAX光機(jī)；視力用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表測(cè)定，以裸眼遠(yuǎn)視力＜4.8為視力不良；超重、肥胖的判定依據(jù)中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組2004年發(fā)表的中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重肥胖篩查體重指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn)[1]，體重指數(shù)在24.0-27.9為超重，≥28.0為肥胖。

2 結(jié)果

體檢統(tǒng)計(jì)人數(shù)4553名。ALT增高者進(jìn)一步B超確診活動(dòng)性肝炎2人，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性576人，復(fù)查拍片確診肺結(jié)核4人，結(jié)核性胸膜炎1人，異常情況比較表1如下。

3 討論

3.1 谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高:一般情況下，轉(zhuǎn)氨酶升高常提示有肝臟損害。除了護(hù)肝、降酶常規(guī)治療外，還應(yīng)注意有無(wú)其它導(dǎo)致增高的因素。肝臟炎癥的原因可能不同，最常見(jiàn)的是病毒造成的，此外自身免疫造成的，還有酗酒也可以導(dǎo)致肝炎。在校學(xué)生一旦發(fā)現(xiàn)處于肝炎發(fā)展期，應(yīng)及時(shí)規(guī)范治療。谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高檢出率男生顯著高于女生，可能與男生喜飲酒、不注意保養(yǎng)身體有關(guān)。預(yù)防乙型肝炎，接種乙肝疫苗是首選措施。發(fā)放健康處方，進(jìn)行健康講座、咨詢等提高對(duì)轉(zhuǎn)氨酶升高的認(rèn)知程度，建立檔案，常規(guī)監(jiān)測(cè)，定期復(fù)查起到督促作用，保護(hù)在校學(xué)生的健康安全。

3.2 肺結(jié)核:肺結(jié)核的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者。健康人吸入肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏時(shí)噴出的帶菌飛沫可被感染。我院檢出結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性576占總數(shù)的12.65%，結(jié)核菌感染率相對(duì)不高?；顒?dòng)肺結(jié)核檢出率也不高，與近年來(lái)國(guó)家開(kāi)展肺結(jié)核免費(fèi)檢查、免費(fèi)診斷、免費(fèi)治療有關(guān)。無(wú)癥狀肺結(jié)核患病率男生高于女生，可能與男生吸煙和活動(dòng)范圍廣、感染機(jī)會(huì)較多有關(guān)，還可能與男女生體質(zhì)不同有關(guān)。在肺結(jié)核患者中，需提高患者的生活質(zhì)量，開(kāi)展有效的健康教育，可以杜絕或減少傳染源，降低肺結(jié)核的復(fù)發(fā)率。在校學(xué)生避免被傳染，除了加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)外，還要講究衛(wèi)生，保證教室、宿舍通風(fēng)等。

3.3 視力低下:除遺傳因素外，應(yīng)從嬰幼兒抓起，從小培養(yǎng)他們良好的用眼習(xí)慣、正確的學(xué)習(xí)方法及眼保健知識(shí)等。本次調(diào)查顯示，女生視力不良檢出率高于男生, 其原因除女生生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)早等因素外，還與女生少體育鍛煉、缺乏戶外活動(dòng)及學(xué)習(xí)比較刻苦等有關(guān)。控制校內(nèi)同學(xué)上網(wǎng)時(shí)間，緩解眼疲勞，也是重要防治工作。

3.4 超重、肥胖:都知道超重及肥胖易增加高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂等疾病的發(fā)病危險(xiǎn)，超重、肥胖原因除遺傳因素外，還有不良的飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)不足，致使能量在體內(nèi)堆積。女生檢出率明顯低于男生，與女生注意節(jié)食有關(guān)?？刂企w重措施包括：合理膳食、平衡營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，定期監(jiān)測(cè)。

3.5 色覺(jué)異常:男生色覺(jué)異常檢出率高于女生，與遺傳因素有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

篇2

那么，結(jié)核病對(duì)小兒的危害具體有那些呢？

患兒會(huì)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的癥狀，如咳嗽，咳痰，全身發(fā)熱，如出現(xiàn)并發(fā)癥：咯血，自發(fā)性氣胸等，都會(huì)嚴(yán)重威脅患兒的身體健康，這就是導(dǎo)致結(jié)核病如此高死亡率的主要原因；其次，不管是疾病本身，還是治療的藥物，對(duì)小兒身體發(fā)育都有巨大的影響，臨床上，結(jié)核患者多伴有消瘦，抵抗力差，易感染；最后，本病因治療周期較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患兒學(xué)業(yè)，不管本身是否具有傳染性，但在人群普遍的認(rèn)識(shí)中，已默認(rèn)為只要是結(jié)核，就會(huì)傳染，這對(duì)患兒的生活，心理都造成了不可磨滅的負(fù)面影響。因此，結(jié)核病的預(yù)防，顯得尤為重要，我國(guó)實(shí)施卡介苗接種及人群ppd篩查，已能有效的預(yù)防結(jié)核的發(fā)病及早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核感染人員。但不可否認(rèn)，總會(huì)有漏網(wǎng)之魚，針對(duì)這樣一些特例，對(duì)結(jié)核病實(shí)施早發(fā)現(xiàn)，早治療是基本手段，我們就有必要增進(jìn)對(duì)小兒結(jié)核病早期癥狀的了解。

1、發(fā)熱

患兒會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。也許很多讀者會(huì)感到疑惑：引起發(fā)熱的疾病多的是，感冒也會(huì)發(fā)熱，那憑什么診斷為結(jié)核。對(duì)，小兒發(fā)熱的確是常見(jiàn)的問(wèn)題，但是，結(jié)核病引起的發(fā)熱，具有一定的特異性。這需要引起家長(zhǎng)朋友們的注意及重視。臨床上，小兒發(fā)熱多由于細(xì)菌及病毒引起，在運(yùn)用抗生素，抗病毒藥物及解熱鎮(zhèn)痛藥物治療后，基本都能夠讓體溫恢復(fù)正常。而結(jié)核桿菌對(duì)上述藥物并不敏感，病菌大量繁殖，其特有的生長(zhǎng)特點(diǎn)及繁殖周期，導(dǎo)致患兒多于午后及夜間出現(xiàn)低熱，一般37～38℃之間。因此，若患兒在此段時(shí)間出現(xiàn)反復(fù)低熱>2周，則有必要對(duì)本病進(jìn)行全面系統(tǒng)的排查。

2、盜汗

小兒盜汗雖不能作為診斷早期結(jié)核病的硬指標(biāo)，但是還是有一定的指導(dǎo)意見(jiàn)。如小兒在睡前飽餐，大量運(yùn)動(dòng)，室溫過(guò)高，或是被褥過(guò)厚引起的盜汗為生理性盜汗，通俗點(diǎn)說(shuō)就是正常情況，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的方法即可處理。而病理性盜汗多見(jiàn)于缺鈣缺維生素d和結(jié)核。結(jié)核病引起的盜汗多為整夜，有的甚至可打濕被褥。這樣的情況就很有必要引起重視。

3、消瘦

結(jié)核病本身是一種慢性消耗性疾病，長(zhǎng)期的發(fā)熱，出汗等都會(huì)導(dǎo)致大量的能量喪失，而結(jié)核病本身易導(dǎo)致患兒食欲不佳，既而出現(xiàn)體重不增甚至下降。因而對(duì)于一個(gè)正值長(zhǎng)身體的小兒來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)這樣的情況就需要引起家長(zhǎng)的重視，在排除營(yíng)養(yǎng)不良的前期下，多考慮為結(jié)核導(dǎo)致（一般而言，引起消瘦的其他病因如糖尿病，甲亢，癌癥等疾病在小兒身上較少考慮）。

4、精神差

患兒出現(xiàn)性情改變，原來(lái)活潑的可能出現(xiàn)精神萎靡，脾氣暴躁，或是無(wú)緣無(wú)故的哭鬧等癥狀。很多家長(zhǎng)眼中，都會(huì)理解為小孩子不高興了，鬧脾氣了。而實(shí)則為一種病態(tài)反應(yīng)，小孩因年齡關(guān)系，無(wú)法清楚的表述自己身體的不適，只能依靠這樣的方式映射出來(lái)。若這樣的狀態(tài)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，理應(yīng)對(duì)小孩重視起來(lái)。

5、咳嗽、咳痰

小兒結(jié)核病最多見(jiàn)于肺結(jié)核。當(dāng)結(jié)核桿菌侵犯肺部淋巴結(jié)后，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)半聲嗽，在合并有感染的情況下可能會(huì)出現(xiàn)咳痰的現(xiàn)象，嚴(yán)重者可出現(xiàn)咯血現(xiàn)象。

6、其他體征

卡痕，即卡介苗注射后于手臂上留下的痕跡。據(jù)資料顯示，很多生長(zhǎng)于農(nóng)村的小兒于出生后，并未接種卡介苗。這直接導(dǎo)致了結(jié)核桿菌的易感性。因此，卡痕的有無(wú)，對(duì)于確定結(jié)核病有重要的意義。

不可否認(rèn)，任何一種疾病所導(dǎo)致的臨床癥狀，有時(shí)并不是那么明顯，像小兒結(jié)核病，有至少20%早期并無(wú)病理癥狀出現(xiàn)，易出現(xiàn)誤診，漏診。這也是本病成為一個(gè)全球都需要攻克的原因。小兒結(jié)核病提倡早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。應(yīng)該說(shuō)，任何一種疾病都是如此。早期的意義在于遏制病灶的發(fā)展，減少對(duì)組織的損傷，讓受損的組織在經(jīng)過(guò)早期治療后，能夠不留痕跡，完全回復(fù)到以前的狀態(tài)。這不僅對(duì)自身是有益的，因?yàn)榭刂屏私Y(jié)核，減少了傳染源，對(duì)周圍也是有益的。在這里，值得提出的是，結(jié)核病引起的反復(fù)午后夜間低熱是一個(gè)特異性的臨床表現(xiàn)。這就是早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病的一個(gè)重要指標(biāo)。再結(jié)合其他方面的臨床表現(xiàn)，對(duì)于早期診斷小兒結(jié)核病，是具有指導(dǎo)意義的。當(dāng)然，對(duì)于任何一種疾病的診斷，不能只是依靠臨床癥狀。在醫(yī)療日益更新的今天。確診結(jié)核病有了更多科學(xué)可信的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。如涂片檢查，通過(guò)鏡下找到結(jié)核桿菌則為診斷的金指標(biāo)；通過(guò)酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)（ELISPOT），可快速診斷早期小兒結(jié)核性腦膜炎，且靈敏度高；通過(guò)x線檢查亦可以發(fā)現(xiàn)早期的結(jié)核，并且明確病灶的部位，范圍，及發(fā)展情況等；通過(guò)結(jié)核菌素試驗(yàn)，能夠?qū)θ巳哼M(jìn)行篩查。

篇3

【關(guān)鍵詞】 體格檢查；視力，低；健康促進(jìn)；學(xué)生

【中圖分類號(hào)】 R 179 R 194.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1000-9817(2009)03-0237-02

高考體檢是一項(xiàng)政策性、技術(shù)性很強(qiáng)的工作，是對(duì)高考學(xué)生健康狀況的一次綜合測(cè)評(píng)。高考體檢合格率低、限考率高的現(xiàn)象普遍存在，嚴(yán)重制約著學(xué)生的專業(yè)報(bào)考，近年來(lái)越來(lái)越受到教育、衛(wèi)生部門和全社會(huì)的關(guān)注［1-3］。為進(jìn)一步了解高考學(xué)生的健康狀況和限考原因，為促進(jìn)學(xué)生衛(wèi)生保健工作提出指導(dǎo)和建議，筆者對(duì)某高校附屬醫(yī)院體檢中心2003-2008年連續(xù)6 a完成的廣州市32所中學(xué)的高考學(xué)生體檢資料進(jìn)行分析，并提出針對(duì)性的健康促進(jìn)對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2003-2008年廣州市越秀區(qū)、東山區(qū)、荔灣區(qū)以及海珠區(qū)共32所中學(xué)的高中畢業(yè)生 (包括歷屆生) 為調(diào)查對(duì)象，共11 212名，年齡在18～21歲之間。

1.2 方法 由某醫(yī)院體檢中心根據(jù)《普通高等專業(yè)學(xué)校體檢工作指導(dǎo)意見(jiàn)》的要求，組織專業(yè)體檢隊(duì)并進(jìn)行培訓(xùn)，定人定崗封閉式體檢，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，操作規(guī)范。體檢內(nèi)容包括詢問(wèn)既往病史，身高、體重、血壓測(cè)量，內(nèi)科、外科、皮膚科、眼科（含視力、辨色力）、耳鼻喉科（含聽(tīng)力、嗅覺(jué)）、口腔科各科檢查，胸部X光透視，化驗(yàn)包括乙肝表面抗原和谷丙轉(zhuǎn)氨酶，個(gè)別考生視情況加做胸片或超聲心動(dòng)圖等特殊檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)資料用SPSS 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，各年度相關(guān)變化情況采用等級(jí)相關(guān)分析，重點(diǎn)中學(xué)與普通中學(xué)（含部分職中）視力不良限考率比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 各年度高考學(xué)生體檢完全合格率 11 212名高考學(xué)生中，體檢完全合格共1 499名，完全合格率為13.37％。學(xué)生不同年份之間合格率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=69.938，P=0.000)。見(jiàn)表1。

2.2 各年度高考學(xué)生體檢限制錄取情況 限制錄取的學(xué)生共9 679名，總限考率為86.32％。分析高考學(xué)生體檢限考原因發(fā)現(xiàn)眼科疾患如視力不良（含弱視）、紅綠色盲或色弱為主要原因，其他還包括乙肝表面抗原（HBsAg） 陽(yáng)性、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、肥胖、外科疾病或先天性疾病、心臟病術(shù)后、陳舊性肺結(jié)核、聽(tīng)力下降、嗅覺(jué)遲鈍等。不同年份之間除HBsAg陽(yáng)性隨年度增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)(P=0.005)外，其余各限考原因均未表現(xiàn)隨年度變化的趨勢(shì)(P值均＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 各年度高考學(xué)生體檢不合格情況 當(dāng)年學(xué)?？梢圆挥桎浫〉膶W(xué)生共34名，不合格率為0.31％，原因主要為浸潤(rùn)性肺結(jié)核、乙型肝炎等傳染性疾病，個(gè)別為惡性腫瘤、甲亢、嚴(yán)重心臟病。

2.4 不同類型學(xué)校學(xué)生視力不良限考原因比較 32所市屬中學(xué)高考學(xué)生，按照重點(diǎn)中學(xué)（省、市級(jí)）與普通中學(xué)（含部分職中）進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，比較其視力不良限考率。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2類學(xué)校高考學(xué)生視力狀況差別明顯，視力不良總限考率分別為89.98％和73.70％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=572.500，P=0.004)。見(jiàn)表3。

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，考生體檢完全合格率為13.37％，與各省市報(bào)道［1，3-4］相近或相比較低，且近年總體保持在一個(gè)水平上波動(dòng)，沒(méi)有明顯的變化趨勢(shì)。但限考率高達(dá)86.32％，占考生絕大多數(shù)，這部分考生的錄取專業(yè)選擇受到不同程度的限制，提示高考學(xué)生的身體素質(zhì)偏低，健康狀況不容樂(lè)觀，應(yīng)引起學(xué)校、家長(zhǎng)和社會(huì)的共同關(guān)注。

高考學(xué)生視力不良限考率總體達(dá)84.28％，為最突出的首位限考原因，是一個(gè)嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問(wèn)題。體檢標(biāo)準(zhǔn)限定裸眼視力任何一眼低于5.0為視力不足限考，一些專業(yè)如飛行、精工、偵查、航海、軍校等的招錄受到較大影響。

屈光不正是引起視力損害的最常見(jiàn)原因，其中近視占絕大多數(shù)。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)學(xué)生近視患病率已居世界第二位［5］。青少年正處于身體發(fā)育時(shí)期，高考學(xué)生近視限考率普遍較高與近距離用眼負(fù)擔(dān)過(guò)重、經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間使用計(jì)算機(jī)或看電視等視屏原因關(guān)系最密切，加上室外活動(dòng)少，用眼習(xí)慣不良導(dǎo)致長(zhǎng)期視疲勞造成視力損害［4，6］。近視防治是一項(xiàng)艱巨的系統(tǒng)工程，必須社會(huì)、學(xué)校、家庭、學(xué)生等各方面總動(dòng)員，及早從根本抓起，主動(dòng)培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的用眼方式，堅(jiān)持做好眼保健操和課間操，提倡用眼衛(wèi)生，定期檢查視力, 在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確配鏡，有條件的建議在高中階段主動(dòng)進(jìn)行預(yù)防性檢查或視力矯正；同時(shí)，學(xué)校應(yīng)不斷創(chuàng)造條件改善環(huán)境，保證教室光線和照明度適宜，合理安排每天的教學(xué)課程，主輔課搭配，切實(shí)減輕學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，讓學(xué)生有充裕的時(shí)間參加體育鍛煉和戶外活動(dòng), 保證學(xué)生足夠的睡眠時(shí)間和眼睛休息時(shí)間，注意關(guān)心學(xué)生的合理飲食和營(yíng)養(yǎng)調(diào)配。特別是重點(diǎn)中學(xué)的學(xué)生視力不良限考率居高不下［2］，與課業(yè)負(fù)擔(dān)更重，近距離用眼時(shí)間更長(zhǎng)有關(guān)，提示在抓提高升學(xué)率的同時(shí)，應(yīng)充分理解素質(zhì)教育的內(nèi)涵，對(duì)學(xué)生的身體素質(zhì)、視力保護(hù)給予加倍重視。只要制定行之有效的措施，堅(jiān)持落實(shí)執(zhí)行，學(xué)生的視力和高考體檢合格率完全有可能改善和提高。

分析高考學(xué)生體檢限考原因，占第2位的是HBsAg 陽(yáng)性，還有部分學(xué)生谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高需治療后復(fù)查，或因乙型肝炎致體檢不合格的情況也不在少數(shù)，說(shuō)明乙型肝炎對(duì)高考學(xué)生的健康危害需引起注意［7］。乙型肝炎和乙肝病毒攜帶者目前在臨床上還沒(méi)有理想的治療方法，乙肝病毒感染對(duì)考生入學(xué)專業(yè)、就業(yè)選擇等將帶來(lái)一定限制。廣東是全國(guó)的乙肝大省，加強(qiáng)乙肝疫苗的接種是控制乙肝病毒感染的最有效措施［8］。調(diào)查結(jié)果顯示，廣州市高考學(xué)生HBsAg陽(yáng)性的限考率已有逐年下降的趨勢(shì)，顯示群眾的乙肝防護(hù)意識(shí)正在逐步提高，相信在2010年以后（我國(guó)在1992年將乙肝疫苗接種列入新生兒計(jì)劃免疫范疇），高考學(xué)生HBsAg陽(yáng)性的限考率將會(huì)進(jìn)一步下降。

在導(dǎo)致高考學(xué)生體檢不合格的原因中，浸潤(rùn)性肺結(jié)核比例最高，個(gè)別學(xué)校還有聚集現(xiàn)象，一些胸透異常的陳舊性肺結(jié)核考生也常常沒(méi)有明確的病史，提示肺結(jié)核仍然是危害青少年健康的潛在因素，加強(qiáng)傳染病防治教育不能松懈。此外，高考體檢中還檢出先天性心臟病、唇腭裂、嚴(yán)重脊柱側(cè)彎、甲亢，甚至確診肝癌、肺癌等惡性腫瘤的病例，嚴(yán)重影響了高考的錄取，這些情況可以通過(guò)對(duì)學(xué)生的定期全面健康體檢，及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，大部分可以糾正和康復(fù)，從而避免對(duì)日后的學(xué)習(xí)和生活造成影響，因此應(yīng)引起家長(zhǎng)和學(xué)校的足夠重視。

4 參考文獻(xiàn)

［1］ 李育才，謝雅珠，揭建長(zhǎng)，等.74 624名高中畢業(yè)生體檢資料分析.中華健康管理學(xué)雜志，2008，2（1）：17-18.

［2］ 杜兵，錢文紅，白玉萍，等.北京市城區(qū)和郊區(qū)中學(xué)生身體情況的差異性分析.中華健康管理學(xué)雜志，2008，2（1）：23-26.

［3］ 李靜.北京市海淀區(qū)1999-2004年高考學(xué)生體檢結(jié)果.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2006，27（2）：173.

［4］ 趙麗娜，王琨.2003-2007年南寧市高考學(xué)生體檢結(jié)果分析.中國(guó)校醫(yī)，2007，21（5）：516，519.

［5］ 汪芳潤(rùn).近視眼研究的現(xiàn)狀與存在問(wèn)題.中華眼科雜志，2003，39（6）：381-384.

［6］ 鄭榮領(lǐng)，翟黎東.學(xué)生近視眼的綜合防治.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2005，26（12）：1 066-1 067.

［7］ 王劍，盤曉娟，鄧輝軍，等.永州市7605名中學(xué)畢業(yè)生乙肝感染狀況.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2007，28（6）：559-560.

篇4

2019年我院工作在區(qū)衛(wèi)計(jì)委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2017年第三版）》，加強(qiáng)內(nèi)部管理，狠抓基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，全面開(kāi)展基本醫(yī)療護(hù)理工作以促進(jìn)基本公共衛(wèi)生工作。充分調(diào)動(dòng)員工的工作積極性和主動(dòng)性，適時(shí)調(diào)整了人員配置，優(yōu)化組合，使得醫(yī)院各項(xiàng)工作取得了較好的效果，現(xiàn)將我院2019年工作總結(jié)如下：  

一、基本情況

鄉(xiāng)衛(wèi)生院服務(wù)轄區(qū)面積53平方公里，轄區(qū)戶籍總?cè)丝?9607人，公衛(wèi)服務(wù)核定人數(shù)33212人，實(shí)際常駐人口40000多人，管轄18個(gè)行政村，18個(gè)村衛(wèi)生室，村級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)人員23名。衛(wèi)生院在職員工70余人，其中專業(yè)技術(shù)人員40余人，衛(wèi)生院設(shè)置有公共衛(wèi)生科、全科門診、內(nèi)科、外科、中醫(yī)科、疼痛科、婦科、康復(fù)科、骨傷科、口腔科，耳鼻喉科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、等十多個(gè)門診科室。住院部設(shè)有兩個(gè)綜合病區(qū)，一個(gè)中醫(yī)病區(qū)，一個(gè)康復(fù)-理療病區(qū)共四個(gè)病區(qū)，開(kāi)放床位90張。配備了DR、四維彩超、十八通道心電圖機(jī)、全自動(dòng)生化分析儀、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀、電腦中頻治療儀、電針治療儀、床頭呼叫器手術(shù)室配備無(wú)影燈、麻醉呼吸機(jī)等診療設(shè)備。基本能夠滿足轄區(qū)群眾的公共衛(wèi)生服務(wù)和常見(jiàn)病多發(fā)病的診療及部分急診急救工作的需要。

目前，醫(yī)院與市二院合作正在籌建120急救站，通過(guò)急救站的設(shè)置、人員的進(jìn)一步學(xué)習(xí)培訓(xùn)，將不斷提升醫(yī)院的衛(wèi)生服務(wù)能力。

（一）、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、定期督導(dǎo) 

依據(jù)年初制定的工作計(jì)劃，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和基本醫(yī)療護(hù)理、健康扶貧、醫(yī)保等各項(xiàng)工作緊密結(jié)合，按計(jì)劃運(yùn)行，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，成立醫(yī)院基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及基本醫(yī)療等各項(xiàng)工作考核、指導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)小組，定期或不定期對(duì)醫(yī)院各科室及村衛(wèi)生室進(jìn)行檢查、督促、指導(dǎo)各項(xiàng)工作。 

（二）、強(qiáng)化培訓(xùn)、提高業(yè)務(wù) 

我院進(jìn)行公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作和基本醫(yī)療、護(hù)理等工作的培訓(xùn)10多次，采取月例會(huì)制度、以會(huì)代訓(xùn)。不斷提高公衛(wèi)、醫(yī)療、護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，對(duì)公衛(wèi)人員及轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室職業(yè)人員不定期進(jìn)行各種公衛(wèi)知識(shí)培訓(xùn)。

（三）、認(rèn)真整改，很抓落實(shí)

針對(duì)在2017年公衛(wèi)年終考核時(shí)反饋的問(wèn)題，醫(yī)院高度重視，經(jīng)過(guò)領(lǐng)導(dǎo)班子討論研究，及時(shí)制定整改措施。今年年初就開(kāi)始根據(jù)整改方案，逐條梳理排查，倒排工期，認(rèn)真整改，于10月底按照整改計(jì)劃如期完成了的全面整改工作，11月份又對(duì)前期整改工作進(jìn)行了回頭看，確保整改方案的貫徹落實(shí)。

二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作開(kāi)展落實(shí)情況 （一）居民健康檔案管理 截止11月底，衛(wèi)生院共復(fù)核升級(jí)居民健康檔案  25498  份，其中高血壓管理檔案  2899  份，規(guī)范管理  1914   人，高血壓患者規(guī)范管理率達(dá) 66%   ：糖尿病管理檔案 751    份，規(guī)范管理  490   人，規(guī)范管理率達(dá) 65%   ：新建兒童保健管理檔案  178 份；新建孕產(chǎn)婦管理檔案 211份； 重性精神疾病管理檔案 116  份；老年人管理檔案 3986  份。截止目前，居民健康檔案復(fù)核升級(jí)率  76%   。 （二）健康教育 我院緊緊圍繞公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目為基礎(chǔ)，以及預(yù)防、保健、慢性病人管理為重點(diǎn)。醫(yī)院醒目位置設(shè)立宣傳欄，根據(jù)上級(jí)工作要求及不同季節(jié)進(jìn)行健康教育宣傳。進(jìn)一步加大健康教育工作力度，成立了以院領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，以醫(yī)生、護(hù)理、公共衛(wèi)生、扶貧、醫(yī)保等相關(guān)人員為成員的醫(yī)療服務(wù)隊(duì)，按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)，有計(jì)劃地逐村實(shí)地進(jìn)行健康教育知識(shí)講座、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、健康扶貧、居民簽約服務(wù)及居民醫(yī)保政策的宣傳。鄉(xiāng)村兩級(jí)共舉辦健康教育知識(shí)講座共34場(chǎng)次收益人數(shù)1368人次、公眾咨詢9次共480人次、印刷基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目宣傳手冊(cè)10000份達(dá)到全鄉(xiāng)每戶一冊(cè)。發(fā)放健康教育處方及手冊(cè)共20種5320 份，印刷影視資料播放29種循環(huán)播放115次230小時(shí)。鄉(xiāng)村兩級(jí)設(shè)置健康教育宣傳專欄25塊更換162次。

（三）預(yù)防接種

在此項(xiàng)工作中，為提高接種率利用節(jié)假日和兒童入學(xué)查驗(yàn)接種證時(shí)機(jī)及時(shí)為適齡兒童接種疫苗。全鄉(xiāng)共出生218人，辦理接種證178人，有40人在外地辦理接種證，辦證率100%。常規(guī)疫苗 應(yīng)種接種 5778人次，實(shí)種5489人次，接種率,95%、二類疫苗接種1603人次，水痘疫苗46人次，HIB70人次。乙肝疫苗1177人次

（四）兒童健康管理 加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)0—6歲兒童管理工作，目前我鄉(xiāng)共有0-6歲兒童2341人、其中登記2314人、登記率達(dá)98%，接受一次以上規(guī)范管理2096人、管理率90%；對(duì)0-3歲兒童，利用兒童接種日在我院對(duì)目標(biāo)兒童進(jìn)行規(guī)范體檢，采取先體檢后接種措施，我院與鄉(xiāng)教辦室聯(lián)系，對(duì)全鄉(xiāng)所有幼兒園3-6歲兒童進(jìn)行了免費(fèi)體檢。到目前為止0—6歲兒童免費(fèi)體檢1991人、管理率85.4%；其中3—6歲1376人、0—3歲兒童615人、接受中醫(yī)指導(dǎo)615人。在體檢中發(fā)現(xiàn)佝僂病兒4人、貧血186人、齲齒人149、。5歲以下死亡0人

五、孕產(chǎn)婦健康管理

努力提高孕產(chǎn)婦管理工作，對(duì)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦全部建立了報(bào)價(jià)服務(wù)手冊(cè)，加大了宣傳國(guó)家降消項(xiàng)目住院分娩好處以及多項(xiàng)免費(fèi)檢查政策，今年共登記管理孕產(chǎn)婦210人，早孕建冊(cè)66人、產(chǎn)后訪視210人次。高危孕產(chǎn)婦登記26人、高危孕婦轉(zhuǎn)診2例。發(fā)放葉酸97人，430合;

全力以赴，齊心協(xié)力落實(shí)好民生實(shí)事。在今年開(kāi)展“兩癌”和“”兩病“”篩查工作中，我院積極聯(lián)系召集了鄉(xiāng)計(jì)生辦、各村婦女主任、各村村醫(yī)，明確分工，密切配合，在大家的共同努力下，我鄉(xiāng)的兩癌篩查和兩病篩查按時(shí)超額完成任務(wù)，民生工作走在了全區(qū)的前列.兩癌篩查401人，兩免篩查77人

（六）老年人健康管理

全鄉(xiāng)有3986名65歲以上老年人 ，截至目前在冊(cè)管理 2860  人，覆蓋率達(dá) 72%  。已體檢   1916  人,同時(shí)建立專病底冊(cè)，做到底冊(cè)和檔案盒索引及盒內(nèi)檔案三對(duì)照，規(guī)范放置。采取了電話預(yù)約、門診隨訪等方式相結(jié)合的義診體檢及健康指導(dǎo)，深受老年居民的歡迎。

（七） 慢性病管理

利用檔案復(fù)核升級(jí)各村對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲以上人群進(jìn)行了血壓和血糖篩查，共篩查 8270人，其中：高血壓320人，糖尿病53人，全部納入慢性病管理。并將隨訪記錄歸檔。

按照年初制定的工作計(jì)劃，對(duì)全鄉(xiāng)2899名高血壓患者，體檢了1914人、體檢率為  67%。規(guī)范管理1688人，規(guī)范管理率38.8%。隨訪了10498人次；對(duì)全鄉(xiāng)751名糖尿病患者，體檢了490人、體檢率為  65.4%。規(guī)范管理301人，規(guī)范管理率39.5%。隨訪了2852人次。并對(duì)定期進(jìn)村入戶開(kāi)展了高血壓、糖尿病專題知識(shí)講座

全鄉(xiāng)共發(fā)現(xiàn)126名惡性腫瘤均已調(diào)查上報(bào)。心腦血管事件登記110人。

（八）、嚴(yán)重精神障礙患者管理

目前發(fā)現(xiàn)精神病人總共144人，檢出率4.5%。2018年新增病人24人，在管116人，（穩(wěn)定 91 人，不穩(wěn)定 3人、基本穩(wěn)定 17 人）。（  人在外務(wù)工）失防17人。三級(jí)以上 2 人，目前 1  人正在關(guān)鎖，有家人看管。8 人目前住院。在管病人隨訪 812 人次。精神病人肇事肇禍  0  次。在安寧醫(yī)院的協(xié)助下為精神病患者體檢78人體檢率67%

（九）肺結(jié)核患者管理我院對(duì)轄區(qū)結(jié)核病患者實(shí)施規(guī)范管理，按時(shí)進(jìn)行服藥督導(dǎo)，對(duì)新發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病人及時(shí)上報(bào)，全年共確診肺結(jié)核 12 例，共進(jìn)行隨訪 72  人次，已完成治療1人。在對(duì)65歲老年人和高血壓、糖尿病進(jìn)行健康體檢時(shí)，進(jìn)行了結(jié)核病篩查，共篩查4320人。發(fā)現(xiàn)疑似病例 30 例，已進(jìn)行上報(bào)轉(zhuǎn)診。

（十）傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理 我院認(rèn)真貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急條例》，對(duì)轄區(qū)醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行了傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)。擬定了傳染病分檢辦法，檢出的傳染病送到相應(yīng)的醫(yī)院和科室。設(shè)定專人負(fù)責(zé)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，堅(jiān)持門診登記和疫情自查制度，每月自查一次，并進(jìn)行疫情分析，對(duì)于漏報(bào)、遲報(bào)情況，進(jìn)行追責(zé)并給出相應(yīng)處罰。我院還積極配合宛城區(qū)疾控中心加強(qiáng)死因調(diào)查和傳染病的防治工作，以及外環(huán)境檢測(cè)，全年共完成死亡人員死因調(diào)查197人，上報(bào)傳染病例91例，均已上報(bào)。

（十一）衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管 按照我市“雙創(chuàng)”工作要求，積極配合區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所開(kāi)展工作，對(duì)轄區(qū)公共場(chǎng)所廠礦企業(yè)、學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行“創(chuàng)衛(wèi)”達(dá)標(biāo)驗(yàn)收工作，共計(jì)巡查、督促醫(yī)療機(jī)構(gòu) 幾  28  家，公共場(chǎng)所  6  家，學(xué)校 12 所，托幼機(jī)構(gòu) 12   所，廠礦企業(yè)  2 家，開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)非法行醫(yī)巡查 26  次，查處無(wú)證診所5家，較好的完成了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管任務(wù)。

（十二）中醫(yī)藥服務(wù)   全面按照河南省中醫(yī)藥服務(wù)規(guī)范要求，在0-3歲兒童中開(kāi)展中醫(yī)藥喂養(yǎng)指導(dǎo)，截至目前指導(dǎo)615人次。在65歲老年人中全面開(kāi)展中醫(yī)藥體質(zhì)辨識(shí)工作，截至目前共完成1916人中醫(yī)藥體質(zhì)辨識(shí)同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。

（十三）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

2018年進(jìn)行轄區(qū)居民體檢的同時(shí)，開(kāi)展簽約服務(wù)，我院成立由院領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，由醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生等相關(guān)人員為成員的簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)共分六組，由院領(lǐng)導(dǎo)班子分組帶隊(duì)，對(duì)每村居民進(jìn)行簽約，主要針對(duì)困難群眾、慢性病患者、兒童、孕婦、殘疾人等重點(diǎn)人群。截至目前，共簽約3369戶，19097人。簽約居民中65歲以上的老年人、高血壓、糖尿病病人到醫(yī)院做相應(yīng)的檢查，經(jīng)檢查確需住院的病人，住院進(jìn)行治療。通過(guò)簽約服務(wù)群眾對(duì)醫(yī)院、對(duì)包片醫(yī)生更加信任、更加依賴，有病首先想到他們的包片醫(yī)師，從而實(shí)現(xiàn)了內(nèi)科病區(qū)向慢性病管理病區(qū)轉(zhuǎn)變。經(jīng)常保持在院住院病人約50人左右，85%以上為慢性病人，病員穩(wěn)定、治療效果滿意，收到了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

三、存在的主要問(wèn)題

我院基本公共衛(wèi)生工作雖說(shuō)與去年相比有了較大進(jìn)步，但從考核、督導(dǎo)、職能健全等情況來(lái)看，仍存在一些問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，歸納起來(lái)，主要有以下幾個(gè)方面： 

（一）基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)緊張

公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)是按統(tǒng)計(jì)部門核定的服務(wù)人口數(shù)撥付的。統(tǒng)計(jì)部門在統(tǒng)計(jì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人數(shù)時(shí)，是按照戶籍人口數(shù)減去外出務(wù)工人員數(shù)來(lái)核定。我鄉(xiāng)一是因戶籍人口數(shù)較少，二是因高鐵站的建設(shè)，外來(lái)大批務(wù)工人員，我院一直在為這一部分人員服務(wù)，統(tǒng)計(jì)部門在核定人員時(shí)沒(méi)有將這一部分人員統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。導(dǎo)致我鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)核定人數(shù)全區(qū)最少（實(shí)際服務(wù)人口數(shù)在4萬(wàn)人以上，核定人口數(shù)只有3.3萬(wàn)多人），撥付的經(jīng)費(fèi)在全區(qū)最少，還達(dá)不到某些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院撥款數(shù)的一半。工作量大，經(jīng)費(fèi)少，經(jīng)費(fèi)緊張，工作中有一定困難。

（二）措施不夠扎實(shí)

各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站雖然都積極地開(kāi)展了基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，但督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)個(gè)別服務(wù)站的工作流于形式，在檔案建立、兒保管理、婦保管理、慢性病隨訪、死因監(jiān)測(cè)、腫瘤病人上報(bào)等方面工作滯后。個(gè)別社區(qū)服務(wù)站健康教育宣傳柜宣傳資料混亂、不全，質(zhì)量較差。 

（三）慢性病管理和老年人保健工作尚需規(guī)范

慢性病人管理，部分患者隨訪不及時(shí)；在隨訪的同時(shí)未做隨機(jī)血糖檢測(cè)；高血壓患者病人沒(méi)有及時(shí)轉(zhuǎn)診；未對(duì)轄區(qū)慢性病患者的健康問(wèn)題進(jìn)行分析及實(shí)施干預(yù)措施和效果評(píng)價(jià)，老年人的體檢工作進(jìn)行的緩慢。

四、明年工作基本思路

明年，我院基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作重點(diǎn)是針對(duì)存在的問(wèn)題，扎扎實(shí)實(shí)地抓整改抓落實(shí)，著重做好以下幾方面工作:   

（一）認(rèn)真對(duì)照日常督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，緊密結(jié)合上級(jí)業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)意見(jiàn)，進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，落實(shí)措施，扎扎實(shí)實(shí)地抓好整改落實(shí)工作，力爭(zhēng)完成各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)。 

（二）健全工作機(jī)制，強(qiáng)化工作職責(zé)。醫(yī)院要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)各科室及村級(jí)衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)工作的指導(dǎo)，健全工作機(jī)制，強(qiáng)化工作職責(zé)，及時(shí)分析匯總上報(bào)項(xiàng)目實(shí)施情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取有效措施整改，確保項(xiàng)目工作全面有序健康發(fā)展。 

（三）積極與區(qū)疾病預(yù)防控制中心、區(qū)婦幼保健院、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所等業(yè)務(wù)部門溝通，努力保質(zhì)保量完成各項(xiàng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。   

篇5

關(guān)鍵詞：中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理；再入院率；慢性阻塞性肺疾?。豢却?/p>

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月—2018年6月于我院老年醫(yī)學(xué)科住院的COPD患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)2013年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標(biāo)準(zhǔn)［3］，同時(shí)排除肺結(jié)核者、無(wú)氣流受限表現(xiàn)者、過(guò)敏性哮喘者、合并惡性腫瘤者。觀察組：男26例，女14例；年齡56~77歲；病程2~14年。對(duì)照組男29例，女11例；年齡60~75歲；病程2~16年。2組患者在性別、年齡、病程等基本資料的對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括住院期間疾病的基本知識(shí)、健康宣教以及用藥與飲食等方面的指導(dǎo)和建議，出院后按照醫(yī)生醫(yī)囑定期門診隨診。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）情志護(hù)理：中醫(yī)認(rèn)為異常情志的變化是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要原因，情志過(guò)急，則可能導(dǎo)致心、肝、脾、肺、腎的損傷，導(dǎo)致病情反復(fù)或者加重［4］，也不利于患者病情恢復(fù)，COPD患者受疾病困擾，容易出現(xiàn)擔(dān)憂、恐懼等負(fù)面情緒，我們可以采取以“喜”克之，如講解趣事奇聞、成功案例等，以消除患者焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒；（2）飲食調(diào)節(jié)：囑患者以清淡、容易消化的食物為主，避免辛辣、刺激、容易過(guò)敏等食物，同時(shí)根據(jù)患者不同的中醫(yī)辨證體質(zhì)，給予不同的治療，如腎虛、脾虛、肺虛型，建議以高營(yíng)養(yǎng)、容易消化、滋潤(rùn)的食物為主，如肉汁、豆類、奶類等；針對(duì)肺氣郁閉患者，可以多食用杏仁粥、生姜蘿卜汁等宣肺、開(kāi)郁的食物；針對(duì)風(fēng)熱犯肺證者，可服用金銀花茶等清熱化痰；（3）穴位按摩：家屬或者護(hù)理人員可以對(duì)風(fēng)門、肺俞、定喘等穴位進(jìn)行揉按，時(shí)間2min/次，對(duì)天突、膻中、太淵、中府等穴進(jìn)行點(diǎn)按，時(shí)間同樣為2min/次，可以起到化痰止咳、調(diào)理肺氣、促進(jìn)氣血通暢等功效；（4）健康指導(dǎo)：根據(jù)患者病情，可指導(dǎo)患者慢跑、快走、腹式呼吸等，每次5~10min，以增加肺臟的儲(chǔ)備功能；(5)隨診觀察：出院后，由責(zé)任護(hù)士每10d對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，詢問(wèn)患者的情況，并對(duì)患者及家屬的疑問(wèn)進(jìn)行解答，同時(shí)對(duì)患者的下一步中醫(yī)護(hù)理提出建議。

1.3效果評(píng)價(jià)

觀察3個(gè)月內(nèi)2組患者因COPD發(fā)作再入院率，同時(shí)用COPD患者自我管理量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)［5］，比較中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理的成效。COPD管理量表包括51個(gè)條目，每個(gè)條目積分范圍1~5分，總分51~255分，該表包括自我效能（9個(gè)條目）、信息管理（8個(gè)條目）、情緒管理（12個(gè)條目）、日常生活管理（14個(gè)條目）以及癥狀管理（8個(gè)條目）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者3個(gè)月內(nèi)再入院率對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者在3個(gè)月內(nèi)再入院率對(duì)比有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.22組患者出院后3個(gè)月時(shí)自我管理評(píng)分情況對(duì)比

2組患者出院時(shí)的COPD自我管理評(píng)分沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，比較2組患者出院3個(gè)月時(shí)自我管理評(píng)分情況，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者的COPD自我管理評(píng)分有明顯差異（P＜0.05）。

篇6

優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)、威脅(SWOT)分析法是企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)分析常用的方法之一,廣泛應(yīng)用于企業(yè)戰(zhàn)略研究與競(jìng)爭(zhēng)分析,目前在我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域研究應(yīng)用較少。運(yùn)用SWOT法對(duì)南岸區(qū)公共衛(wèi)生體系進(jìn)行選擇性分析,就是將與南岸區(qū)公共衛(wèi)生發(fā)展密切相關(guān)的4個(gè)方面因素,即優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)和威脅,通過(guò)調(diào)查研究進(jìn)行綜合分析,從而得到影響南岸區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的各種因素,為探討發(fā)展對(duì)策,制定發(fā)展規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。

1南岸區(qū)公共衛(wèi)生基本情況

南岸區(qū)是重慶市主城區(qū)的重要組成部分,全區(qū)幅員面積260.76km2,常住人口69.15萬(wàn)。南岸區(qū)有各級(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)246個(gè),承擔(dān)公共衛(wèi)生工作的有140個(gè),其中包括南岸疾病預(yù)防控制中心、南岸區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所、南岸區(qū)婦幼保健院3家公共衛(wèi)生單位和9個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、45個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、58個(gè)村衛(wèi)生室以及18家其他類型醫(yī)院。近年來(lái),南岸區(qū)公共衛(wèi)生體系建設(shè)雖然取得了一定成績(jī),但同時(shí)面臨的公共衛(wèi)生問(wèn)題也正日益突出:一些新型傳染病如人感染高致病性禽流感的暴發(fā)和流行,結(jié)核病的死灰復(fù)燃,以腫瘤、心腦血管疾病為主的慢性非傳染性疾病發(fā)病率不斷上升,環(huán)境污染與食品安全事件時(shí)有發(fā)生,孕產(chǎn)婦和兒童死亡率農(nóng)村明顯高于城市,這些問(wèn)題對(duì)人民群眾的身體健康造成了極為嚴(yán)重的損害,也給社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。因此,分析南岸區(qū)公共衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀,探討下一步發(fā)展對(duì)策,對(duì)促進(jìn)南岸區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義。

2優(yōu)勢(shì)分析

2.1疾病預(yù)防控制工作取得多項(xiàng)好成績(jī)近年來(lái),南岸區(qū)疾病預(yù)防控制中心努力加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力建設(shè),建立完善了各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案,有效控制了多起突發(fā)疫情,保證了無(wú)第2代病例發(fā)生。2004年起逐步啟動(dòng)并完善了傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng),鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)以上的33所醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2007年開(kāi)展了“兒童預(yù)防接種信息系統(tǒng)”建設(shè),全區(qū)26個(gè)預(yù)防接種門診全部與中心聯(lián)網(wǎng)。免疫規(guī)劃的七大類疫苗報(bào)告接種率和調(diào)查接種率均達(dá)到98%以上,新生兒乙型肝炎疫苗首針及時(shí)率達(dá)95%。結(jié)核病DOTS策略覆蓋了全區(qū)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)。艾滋病實(shí)驗(yàn)室在重慶市2006年度質(zhì)量考評(píng)中獲得優(yōu)秀,實(shí)驗(yàn)室獲得2006年全國(guó)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)合格實(shí)驗(yàn)室稱號(hào),2007年獲重慶市疾控系統(tǒng)衛(wèi)生檢驗(yàn)先進(jìn)集體稱號(hào)。

2.2衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作深入開(kāi)展近年來(lái),南岸區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所重點(diǎn)開(kāi)展了餐飲消費(fèi)安全、飲用水安全和打擊非法行醫(yī)等整頓和規(guī)范市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序的各種專項(xiàng)治理工作,建立和完善了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案,成功處置了多起食品安全事故,原因查明率達(dá)100%。在重大活動(dòng)及節(jié)假日,重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)會(huì)場(chǎng)餐飲提供單位的食品衛(wèi)生全程監(jiān)督和會(huì)場(chǎng)周邊巡查力度,有力確保了亞太市長(zhǎng)峰會(huì)、直轄十周年慶典等大型會(huì)議、活動(dòng)的衛(wèi)生安全。同時(shí)通過(guò)加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督稽查,強(qiáng)化內(nèi)部制約機(jī)制,認(rèn)真開(kāi)展依法行政文明執(zhí)法樹立形象專項(xiàng)培訓(xùn)教育活動(dòng),有力地推動(dòng)了衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作的深入開(kāi)展。

2.3婦幼衛(wèi)生工作得到有力推進(jìn)近年來(lái),南岸區(qū)婦幼保健院緊緊圍繞一法兩綱,以降低孕產(chǎn)婦和兒童死亡率為核心,通過(guò)創(chuàng)建區(qū)級(jí)甲等婦幼保健所、加拿大永明愛(ài)幼中心、愛(ài)嬰?yún)^(qū)以及開(kāi)展母子保健、新生兒疾病篩查等工作,不斷加強(qiáng)軟硬件和內(nèi)涵建設(shè),使婦幼衛(wèi)生工作水平得到明顯提高。近10年南岸區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率從1997年的10萬(wàn)降至2005年的1萬(wàn)以下,嬰兒死亡率從1997年的11.79‰降至2008年的3.61‰。

2.4公共衛(wèi)生中心和應(yīng)急指揮中心竣工并投入使用為進(jìn)一步建立健全公共衛(wèi)生體系,南岸區(qū)政府無(wú)償提供土地5.56畝,投入資金4000多萬(wàn)元用于南岸區(qū)公共衛(wèi)生中心大樓的建設(shè)(應(yīng)急指揮中心設(shè)在公共衛(wèi)生中心大樓內(nèi))。南岸區(qū)公共衛(wèi)生中心大樓的建成,為公共衛(wèi)生3家單位提供了新一輪快速發(fā)展的平臺(tái),南岸區(qū)處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大災(zāi)害事故、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重危害公眾健康事件的應(yīng)急能力將得到進(jìn)一步整合與增強(qiáng)。

2.5農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生工作得到大力加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作方面:(1)作為重慶市的五個(gè)“試點(diǎn)區(qū)”之一,率先推行了新型城鄉(xiāng)合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度,將醫(yī)療實(shí)惠帶給了廣大農(nóng)村群眾和城鎮(zhèn)居民;(2)作為農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健達(dá)標(biāo)區(qū),大力開(kāi)展農(nóng)村愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),改善農(nóng)村居民生活環(huán)境;(3)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),2007年投入資金1850萬(wàn)元,新建了衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房6989m2,為12個(gè)村衛(wèi)生室配置了新的設(shè)備,極大地改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件條件。社區(qū)衛(wèi)生工作方面,南岸區(qū)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展的總體規(guī)劃,通過(guò)加大政府對(duì)公共衛(wèi)生的投入力度(從2004年起區(qū)財(cái)政連續(xù)3年每年對(duì)衛(wèi)生增加1000萬(wàn)元的投入主要用于農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生)、落實(shí)困難群體醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)、鼓勵(lì)社會(huì)力量參與和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)享受稅費(fèi)優(yōu)惠政策等一系列措施加以推進(jìn)。2005年,南岸區(qū)成功創(chuàng)建了“全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)”,到2007年建成了8個(gè)社區(qū)服務(wù)中心和32個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,初步建立起“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院”的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系。

3劣勢(shì)分析

3.1疾病預(yù)防控制工作發(fā)展受到制約(1)在人才方面,存在缺乏學(xué)科帶頭人,專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理、技術(shù)水平不夠高、現(xiàn)場(chǎng)處置能力不夠強(qiáng)等問(wèn)題。(2)在實(shí)驗(yàn)室建設(shè)方面,近幾年雖然投入不斷加大,但按照衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)改委聯(lián)合下發(fā)的《省、地、縣三級(jí)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)》中有關(guān)地級(jí)實(shí)驗(yàn)室裝備標(biāo)準(zhǔn)要求,A、B、C三類儀器設(shè)備還差376套,很多必須的檢驗(yàn)監(jiān)測(cè)工作還不能完成。(3)疾病預(yù)防控制工作作為社區(qū)衛(wèi)生和農(nóng)村衛(wèi)生的重要組成部分,現(xiàn)在還沒(méi)有做到與二者有機(jī)結(jié)合。

3.2衛(wèi)生監(jiān)督管理難度大(1)衛(wèi)生監(jiān)督具有對(duì)象多(南岸區(qū)現(xiàn)有食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)和公共場(chǎng)所單位2853戶,各類學(xué)校及幼兒園232所)、面廣、從業(yè)機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)變化、人員流動(dòng)性大等特點(diǎn),而南岸區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所僅有衛(wèi)生監(jiān)督員35人,因此監(jiān)督力量嚴(yán)重不足。(2)開(kāi)展衛(wèi)生監(jiān)督工作所必要的一些交通、取證工具和辦公設(shè)備沒(méi)有得到充實(shí),導(dǎo)致執(zhí)法手段較落后,影響了衛(wèi)生執(zhí)法的效率和水平。(3)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理難度大,一方面企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生法制意識(shí)淡薄,也不愿花錢投入,另一方面工人害怕失去工作不敢對(duì)企業(yè)提出應(yīng)有的勞動(dòng)保護(hù)要求,使職業(yè)衛(wèi)生安全存在很大漏洞。(4)對(duì)流動(dòng)食品攤點(diǎn)難以管理,他們一般為失業(yè)人員、下崗職工和農(nóng)村進(jìn)城人員,其文化水平較低、缺乏相應(yīng)技能,衛(wèi)生意識(shí)較差,給衛(wèi)生監(jiān)督工作帶來(lái)了困難和挑戰(zhàn)。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

3.3婦幼衛(wèi)生工作發(fā)展緩慢人才嚴(yán)重缺乏是目前制約南岸區(qū)婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最主要的因素,(1)按照衛(wèi)生部《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》的要求及南岸區(qū)服務(wù)人口69萬(wàn)的現(xiàn)狀,南岸區(qū)婦幼保健院應(yīng)配備保健和臨床人員100~110人,而現(xiàn)在僅有在職職工32人,其中專業(yè)技術(shù)人員僅26人,因此婦幼衛(wèi)生工作即使?jié)M負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)也不能滿足市場(chǎng)需求。(2)國(guó)家取消強(qiáng)制性婚檢以來(lái),婦幼保健院的收入急劇下滑,為努力創(chuàng)收維持正常運(yùn)轉(zhuǎn),婦幼保健發(fā)展出現(xiàn)了“重臨床、輕保健,重有償、輕無(wú)償”的現(xiàn)象。(3)在婦幼保健3級(jí)網(wǎng)絡(luò)中,村級(jí)網(wǎng)底基本破裂,農(nóng)村孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)管理工作得不到有效落實(shí),使孕產(chǎn)婦和兒童死亡率農(nóng)村明顯高于城市。

3.4突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置能力亟待加強(qiáng)(1)全社會(huì)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認(rèn)識(shí)不充分,危機(jī)和憂患意識(shí)不強(qiáng),缺乏應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的心理準(zhǔn)備;(2)處置突發(fā)事件的各部門間密切協(xié)調(diào)和聯(lián)合執(zhí)法力度還不夠;(3)一部分預(yù)案沒(méi)有經(jīng)過(guò)多次演練實(shí)踐,可行性和操作性不強(qiáng);(4)疫情監(jiān)測(cè)體系和評(píng)估制度需要進(jìn)一步加強(qiáng)和完善。

4機(jī)會(huì)分析

(1)公共衛(wèi)生正得到黨和政府的高度關(guān)注。黨的十七大報(bào)告中總書記明確要求要建立覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。SARS以后,社會(huì)各界進(jìn)一步意識(shí)到公共衛(wèi)生是國(guó)家安全體系的重要組成部分,完善健全的公共衛(wèi)生體系能夠使一些突發(fā)公共衛(wèi)生事件得以避免或得到有效控制。(2)良好的公共衛(wèi)生政策為公共衛(wèi)生事業(yè)的加速發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。近年來(lái),國(guó)家政策不斷向公共衛(wèi)生傾斜,2002年以來(lái),全國(guó)共投資105億元用于各地疾控中心基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),中央專項(xiàng)投資64億元用于突發(fā)公共衛(wèi)生事件和醫(yī)療救治體系建設(shè)。最近5年南岸區(qū)財(cái)政在對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入也不斷增加,2003~2007年增加了2.65倍,其中4200萬(wàn)元資金用于區(qū)公共衛(wèi)生中心大樓的建設(shè)和儀器配備。(2)重慶直轄和成為全國(guó)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革實(shí)驗(yàn)區(qū),給社會(huì)事業(yè)包括公共衛(wèi)生帶來(lái)全面快速發(fā)展的好機(jī)遇。(3)公共衛(wèi)生正得到黨和政府的高度關(guān)注。黨的十七大報(bào)告中總書記明確要求要建立覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。SARS以后,社會(huì)各界進(jìn)一步意識(shí)到公共衛(wèi)生是國(guó)家安全體系的重要組成部分,完善健全的公共衛(wèi)生體系能夠使一些突發(fā)公共衛(wèi)生事件得以避免或得到有效控制。(4)社會(huì)公眾的公共衛(wèi)生意識(shí)逐步提高。通過(guò)SARS以及近年來(lái)發(fā)生的霍亂、人感染高致病性禽流感等疫情,大家認(rèn)識(shí)到公共衛(wèi)生一方面要依靠政府和醫(yī)務(wù)工作者的努力,但更重要的是全社會(huì)的每一個(gè)人都要積極行動(dòng)起來(lái)。

5威脅分析

5.1疾病控制工作形勢(shì)嚴(yán)峻(1)公共衛(wèi)生安全問(wèn)題全球化,在交通旅游業(yè)日益發(fā)達(dá)的今天,感染性疾病的傳播速度非?？?從一個(gè)地區(qū)到另一個(gè)地區(qū)可能只需幾小時(shí)時(shí)間;(2)一些新型傳染病的暴發(fā)和流行給人類健康帶來(lái)威脅,如人感染高致病性禽流感、人豬鏈球菌病和不明原因肺炎等;(3)重大傳染病防控形勢(shì)不容樂(lè)觀,艾滋病正由高危人群向普通人群擴(kuò)散,結(jié)核病死灰復(fù)燃(近年來(lái)南岸區(qū)法定傳染病中肺結(jié)核發(fā)病率一直處于首位)、性病發(fā)患者數(shù)不斷上升,狂犬病疫情處于近年來(lái)的發(fā)病高峰;(4)慢性非傳染性疾病患病率上升迅速,據(jù)社區(qū)衛(wèi)生基線調(diào)查統(tǒng)計(jì)資料,南岸區(qū)2004~2008年慢性非傳染性疾病發(fā)病前3位分別是:高血壓、糖尿病、腫瘤。

5.2食品安全問(wèn)題令人堪憂隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人民群眾對(duì)不同食品的需求量和消費(fèi)結(jié)構(gòu)都發(fā)生了明顯變化,但食品不安全問(wèn)題卻日趨嚴(yán)重,如震驚全國(guó)的“三鹿奶粉”、陳化糧等事件,南岸區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門近年來(lái)查處過(guò)的有潲水油、“蘇丹紅”辣椒粉、藥物殘留多寶魚、臭豬肉加工臘肉、香腸等事件,以及越來(lái)越多的轉(zhuǎn)基因食品,這都給食品衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)帶來(lái)了新課題。

5.3職業(yè)衛(wèi)生工作任務(wù)艱巨南岸區(qū)是重慶市老工業(yè)基地之一,皮革、汽車、摩托車配件、醫(yī)藥、紡織業(yè)較為發(fā)達(dá)。工業(yè)迅猛發(fā)展,不可避免地對(duì)生態(tài)環(huán)境造成破壞,同時(shí)生產(chǎn)過(guò)程中的新工藝、新設(shè)備、新原料不斷開(kāi)發(fā)利用,使職業(yè)病危害因素不僅僅限于傳統(tǒng)的粉塵、噪聲、重金屬,還有如精神緊張、心理壓力導(dǎo)致的神經(jīng)衰弱綜合征以及微波、高頻、電磁輻射、激光、新型農(nóng)藥帶來(lái)的新的職業(yè)危害。

5.4進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民工增多給公共衛(wèi)生管理帶來(lái)相當(dāng)大的難度近年來(lái)由于城市化進(jìn)程加快,大批農(nóng)村剩余勞動(dòng)力涌向城市謀生,僅南岸區(qū)中心地區(qū)南坪就有農(nóng)民工約30萬(wàn)。由于大多數(shù)農(nóng)民工生活在社會(huì)最底層,其生活環(huán)境、衛(wèi)生意識(shí)和衛(wèi)生習(xí)慣都相對(duì)較差,如對(duì)常住人口的兒童計(jì)劃免疫、孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)管理等工作都無(wú)法實(shí)施,因此,農(nóng)民工的公共衛(wèi)生問(wèn)題日益突出,這不僅嚴(yán)重威脅農(nóng)民工的健康,也將影響到常住居民的健康。

篇7

第一條為加強(qiáng)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定管理工作，落實(shí)計(jì)劃生育政策，提高出生人口素質(zhì)，根據(jù)《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》及國(guó)家其他有關(guān)法律、法規(guī)，制定本辦法。

第二條凡居住在中華人民共和國(guó)境內(nèi)的中華人民共和國(guó)公民，其生育的子女因各種原因致病、致殘，要求再生育而申請(qǐng)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的，均適用本辦法。

第三條本辦法中的病殘兒是指因先天（包括遺傳性和非遺傳性疾?。┗蚝筇旎疾?、意外傷害而致殘，目前無(wú)法治療或經(jīng)系統(tǒng)治療仍不能成長(zhǎng)為正常勞動(dòng)力的。

第四條病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定是指病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的專門組織,運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)、技術(shù)和手段，對(duì)被鑒定者作出是否為病殘及其程度的鑒定結(jié)論，并根據(jù)《病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定診斷標(biāo)準(zhǔn)及其父母再生育的指導(dǎo)原則》提出相應(yīng)的指導(dǎo)意見(jiàn)。

第五條國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)負(fù)責(zé)全國(guó)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定管理工作。省、設(shè)區(qū)的市級(jí)計(jì)劃生育行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的組織實(shí)施、管理和監(jiān)督工作。

第二章鑒定組織

第六條省級(jí)和設(shè)區(qū)的市級(jí)計(jì)劃生育行政部門建立病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定專家?guī)臁＜規(guī)斐蓡T由計(jì)劃生育行政部門聘請(qǐng)認(rèn)真負(fù)責(zé)、秉公辦事、技術(shù)水平高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、熱心計(jì)劃生育事業(yè)，具有副高級(jí)以上醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱的相關(guān)專業(yè)人員組成。每次鑒定前根據(jù)申請(qǐng)鑒定的數(shù)量和病種的分類，從專家?guī)熘谐槿＜以O(shè)若干鑒定組，每個(gè)鑒定組由5名以上專家組成。每個(gè)鑒定組設(shè)組長(zhǎng)1名，副組長(zhǎng)1-2名。

第七條鑒定組在計(jì)劃生育行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，履行以下職責(zé)：

（一）審查申報(bào)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的材料是否完備、真實(shí)可靠，提出需要補(bǔ)充的有關(guān)材料；

(二）進(jìn)行病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定，現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施體格檢查并確定相關(guān)的輔助檢查項(xiàng)目，提出疾病診斷（包括病名、病因、遺傳方式）、病殘程度、再生育子女出生缺陷再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分析，并根據(jù)指導(dǎo)原則，提出是否可以再生育及產(chǎn)前診斷的建議；

（三）對(duì)暫時(shí)難以明確診斷和需要治療觀察的病例，提出處理意見(jiàn)和再次鑒定的時(shí)間；

（四）為被鑒定者的父母、親屬做好醫(yī)學(xué)咨詢服務(wù)；

（五）總結(jié)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定工作情況，提出改進(jìn)鑒定工作的建議；

（六）對(duì)本級(jí)計(jì)劃生育行政部門委托的本次病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定負(fù)責(zé)。

病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定專家在鑒定期間履行職責(zé)。非鑒定期間，任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人的意見(jiàn)不作為病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的依據(jù)。

第八條鑒定組確定的有關(guān)輔助檢查項(xiàng)目，應(yīng)在計(jì)劃生育行政部門指定的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

第九條鑒定工作由組長(zhǎng)或副組長(zhǎng)主持。鑒定診斷、鑒定結(jié)論必須由鑒定組集體討論作出。不同意見(jiàn)應(yīng)當(dāng)如實(shí)記錄。參加鑒定的成員應(yīng)當(dāng)在鑒定結(jié)論上署名，并加蓋鑒定專用章。

第三章鑒定申請(qǐng)與審批

第十條凡認(rèn)為其子女有明顯傷殘或患有嚴(yán)重疾病，符合法律、法規(guī)規(guī)定條件，要求安排再生育的，均可申請(qǐng)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定。

第十一條申請(qǐng)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定原則上應(yīng)向女方單位或女方戶籍所在地的村（居）委會(huì)提出書面申請(qǐng)，并提交戶口簿、有關(guān)病史資料及縣級(jí)以上地方人民政府計(jì)劃生育行政部門規(guī)定的其它資料。

第十二條單位或村（居）委會(huì)對(duì)申請(qǐng)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定者的情況進(jìn)行初步審核，出具書面意見(jiàn)，加蓋公章，在接到申請(qǐng)材料之日起20個(gè)工作日內(nèi)報(bào)女方戶籍所在地的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）計(jì)劃生育管理部門。

第十三條鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）計(jì)劃生育管理部門應(yīng)對(duì)申請(qǐng)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定者的情況進(jìn)行再次核實(shí)并進(jìn)行必要的社會(huì)和家系調(diào)查后，在病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定申請(qǐng)表上簽署意見(jiàn)，加蓋公章，并在接到申報(bào)材料之日起20個(gè)工作日內(nèi)報(bào)縣級(jí)計(jì)劃生育行政部門。

第十四條縣級(jí)計(jì)劃生育行政部門負(fù)責(zé)審查申請(qǐng)鑒定的材料是否完備和真實(shí)可靠，并簽署意見(jiàn)，加蓋公章，于鑒定日前30個(gè)工作日將所有材料上報(bào)設(shè)區(qū)的市級(jí)計(jì)劃生育行政部門。

第十五條設(shè)區(qū)的市級(jí)計(jì)劃生育行政部門根據(jù)情況半年或一年組織一次鑒定。

第十六條受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)條件限制不能作出鑒定結(jié)論的，由設(shè)區(qū)的市級(jí)鑒定組提出進(jìn)行省級(jí)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的書面意見(jiàn)，經(jīng)同級(jí)計(jì)劃生育行政部門核準(zhǔn)后，申請(qǐng)省級(jí)鑒定。

第十七條當(dāng)事人對(duì)設(shè)區(qū)的市級(jí)鑒定組所作的鑒定結(jié)論有異議的，在接到鑒定結(jié)論通知書之日起1個(gè)月內(nèi)，可向設(shè)區(qū)的市級(jí)計(jì)劃生育行政部門申請(qǐng)省級(jí)鑒定。

設(shè)區(qū)的市級(jí)計(jì)劃生育行政部門應(yīng)在收到當(dāng)事人提交的省級(jí)鑒定申請(qǐng)后30個(gè)工作日內(nèi)將有關(guān)材料上報(bào)省級(jí)計(jì)劃生育行政部門。

第十八條省級(jí)計(jì)劃生育行政部門根據(jù)情況定期對(duì)申請(qǐng)?jiān)勹b定者組織鑒定。

省級(jí)鑒定為終局鑒定。

第十九條省級(jí)或設(shè)區(qū)的市級(jí)計(jì)劃生育行政部門將鑒定結(jié)果以書面形式于30個(gè)工作日內(nèi)逐級(jí)通知縣級(jí)計(jì)劃生育行政部門及申請(qǐng)鑒定者。

第四章管理監(jiān)督與法律責(zé)任

第二十條負(fù)責(zé)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的各級(jí)計(jì)劃生育行政部門建立健全檔案管理制度。病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定資料由作出鑒定結(jié)論的同級(jí)計(jì)劃生育行政部門長(zhǎng)期保存。縣級(jí)以上計(jì)劃生育行政部門應(yīng)對(duì)再生育子女健康狀況進(jìn)行隨訪登記。

第二十一條病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的費(fèi)用（包括鑒定費(fèi)和輔助檢查費(fèi)）由申請(qǐng)者自理，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由各省、自治區(qū)、直轄市物價(jià)部門核定。

第二十二條鑒定組織依法獨(dú)立開(kāi)展工作，任何組織和個(gè)人不得干涉鑒定工作。

病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定涉及的家系調(diào)查、社會(huì)調(diào)查和醫(yī)學(xué)鑒定均實(shí)行回避制度。

第二十三條在病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定過(guò)程中有下列行為之一者，由其所在單位給予行政處分，依據(jù)有關(guān)法規(guī)給予經(jīng)濟(jì)處罰，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任：

（一）為當(dāng)事人提供偽證或出具假醫(yī)學(xué)診斷證明的；

（二）收受賄賂或向當(dāng)事人索取財(cái)物的；

（三）鑒定人員弄虛作假、循私舞弊、提供不實(shí)材料，導(dǎo)致不正確鑒定結(jié)論的；

（四）未經(jīng)正常醫(yī)學(xué)鑒定程序隨意作出維持或變更原鑒定結(jié)論的；

（五）有其他嚴(yán)重妨礙鑒定工作行為的。

第五章附則

第二十四條省級(jí)計(jì)劃生育行政部門可根據(jù)本地實(shí)際情況制定實(shí)施本辦法的補(bǔ)充規(guī)定。病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定申請(qǐng)表、鑒定結(jié)論通知書由省級(jí)計(jì)劃生育行政部門自行制定，報(bào)國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)備案。

第二十五條本辦法由國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。

第二十六條本辦法自之日起施行。國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)于1990年9月30日的《獨(dú)生子女病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定診斷暫行管理辦法》同時(shí)廢止。

附件：病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定診斷標(biāo)準(zhǔn)及其父母再生育的指導(dǎo)原則

一、非遺傳性疾病

因患非遺傳性疾病致殘，其父母再生育一般不會(huì)發(fā)生相同疾病。

(一)呼吸系統(tǒng)疾病

1．支氣管擴(kuò)張并發(fā)肺膿腫、肺氣腫，嚴(yán)重影響肺功能并出現(xiàn)肺功能不全，經(jīng)胸部X線或支氣管造影以及肺功能檢查證實(shí)，不能手術(shù)或手術(shù)后不能恢復(fù)正常功能者。

2．特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥，經(jīng)胸部X線片和實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)，并出現(xiàn)肺功能不全者。

3．嚴(yán)重的支氣管哮喘、慢性肺炎伴有肺源性心臟病，有典型臨床表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)胸部X線、心電圖、血?dú)夥治龅葯z查證實(shí)伴肺氣腫和肺、心功能不全者。

4．鼻、咽、喉呼吸道嚴(yán)重畸形，嚴(yán)重影響生理功能，手術(shù)治療不能矯正者。

5．嚴(yán)重胸廓畸形、胸膜病變、肺囊腫等不能手術(shù)或手術(shù)后兩年仍影響肺功能者。

（二）消化系統(tǒng)疾病

1．先天性消化道畸形及各種原因引起的消化道損傷，經(jīng)X線檢查證實(shí)，不能手術(shù)或手術(shù)后仍嚴(yán)重影響正常發(fā)育，不能成為正常勞動(dòng)力者。

2．肝硬變，經(jīng)臨床和各種輔助檢查證實(shí)，經(jīng)過(guò)兩年以上系統(tǒng)治療，肝功能仍有嚴(yán)重障礙者。

（三）心血管系統(tǒng)疾病

1．非遺傳性心血管畸形，如：嚴(yán)重的法洛氏四聯(lián)癥、房間隔缺損、室間隔缺損、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等，有青紫、缺氧、心衰等典型臨床表現(xiàn)。經(jīng)心臟檢查和X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心導(dǎo)管、心血管造影等檢查證實(shí)，不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳者。

2．風(fēng)濕性心臟病，有典型癥狀和體征，經(jīng)X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖等項(xiàng)檢查證實(shí)可以確診者。

3．感染性心肌炎，有典型癥狀和體征，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療，仍遺留重度心律失常及心功能不全者。

4．原發(fā)性心肌病，有臨床癥狀和體征，并有心衰，經(jīng)X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖等項(xiàng)檢查證實(shí)可以確診者。

5．其它心臟疾病，已出現(xiàn)心功能不全，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療未愈者。

（四）泌尿生殖系統(tǒng)疾病

1．嚴(yán)重泌尿生殖系統(tǒng)畸形及發(fā)育不全，影響生理功能，不能手術(shù)或手術(shù)后不能恢復(fù)功能者。

2．各種病因所致的慢性腎功能障礙，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療仍無(wú)效者。

3．腎病綜合征，有典型臨床表現(xiàn)，并經(jīng)化驗(yàn)檢查證實(shí)，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療未能緩解或發(fā)展成為慢性腎衰者。

4．腎血管性高血壓，有高血壓為主的癥狀和體征，經(jīng)核素腎圖、腎動(dòng)脈造影、血漿腎素活性測(cè)定等項(xiàng)檢查證實(shí)，手術(shù)治療無(wú)效者。

（五）血液系統(tǒng)疾病

1．再生障礙性貧血、溶血性貧血、特發(fā)性血小板性紫癜等，有典型臨床表現(xiàn)，并有周圍血象和骨髓象檢查證實(shí)，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療無(wú)效者。

2．各種白血病，有典型臨床表現(xiàn)，經(jīng)周圍血象和骨髓象或其它檢查證實(shí)者。

（六）結(jié)締組織疾病

結(jié)締組織疾病，如：皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、風(fēng)濕熱等，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療無(wú)效，并造成組織器官損害或肢體功能障礙者。

（七）神經(jīng)系統(tǒng)疾病

1．各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病造成的殘疾，伴有嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙及中度以上智力低下，經(jīng)智商測(cè)定，智商指數(shù)低于55分者。

2．腦炎、腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、脊髓炎等疾患造成嚴(yán)重后遺癥和神經(jīng)功能障礙，有確切的病史、癥狀和體征，經(jīng)其它輔助檢查證實(shí)者。

3．大腦發(fā)育不全、腦積水、腦性癱瘓，有典型的癥狀和體征，經(jīng)檢查證實(shí)，不能成為正常勞動(dòng)力者。

4．腦、脊髓血管畸形，有癥狀和體征，經(jīng)輔助檢查證實(shí)，不能手術(shù)或手術(shù)后效果不佳者。

5．繼發(fā)性癲癇，有明顯病因和兩年以上詳細(xì)病史，經(jīng)系統(tǒng)治療無(wú)效，發(fā)作頻繁，經(jīng)腦電圖及其它檢查證實(shí)者。

（八）內(nèi)分泌疾病

1．非遺傳性的垂體性侏儒、垂體性巨大畸形、散發(fā)性克汀病、兒童期甲狀腺功能低下等，有典型癥狀和體征，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)，已嚴(yán)重影響發(fā)育，不能治療或經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療無(wú)效者。

2．地方性克汀病其疾病嚴(yán)重程度同散發(fā)性克汀病，但再現(xiàn)率高，一般不宜再生育。其母親經(jīng)系統(tǒng)治療有效后，可考慮再生育。

（九）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病

各種因素引起的骨骼系統(tǒng)畸形、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙、脊柱和肢體殘疾等，不能正常活動(dòng)，嚴(yán)重影響生長(zhǎng)發(fā)育，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療無(wú)明顯效果或不能手術(shù)矯正，不能成為正常勞動(dòng)力者。

（十）后天性眼、耳疾病

1．各種后天性原因造成的盲（含單盲）、聾、啞者。

2．外傷或其它眼疾所致的視力障礙，經(jīng)治療，雙眼矯正視力仍低于0.3，或一眼視力低于0.2，另一眼視力在0.5以下，生活難以自理者。

（十一）其它疾病

1．經(jīng)各種檢查證實(shí)，目前無(wú)法治療或經(jīng)系統(tǒng)治療后效果仍不佳的疾病,并嚴(yán)重影響生理功能，不能成為正常勞動(dòng)力者。

2．各種惡性腫瘤、惡性組織細(xì)胞病、組織細(xì)胞增生癥等，有典型臨床表現(xiàn)，經(jīng)各種檢查證實(shí)者。

3．大面積燒傷、燙傷、外傷、血管瘤、黑痣等，嚴(yán)重影響功能，不能手術(shù)矯正治療或治療效果不佳者。

二、遺傳性疾病

子女患有下列遺傳性疾病致殘不能成長(zhǎng)為正常勞動(dòng)力者，根據(jù)遺傳方式和能否做產(chǎn)前診斷等因素，按指導(dǎo)原則，綜合判斷確定是否適宜再生育。無(wú)家族史者不一定不是遺傳病，如隱性性連鎖遺傳，隔代才能完全表現(xiàn)出來(lái)，故家族史不能只看父母兄弟姊妹，還需擴(kuò)大范圍了解其祖父母、外祖父母、伯、叔、姑、舅、姨、堂表伯叔舅姨，繪出系譜圖。有些隱性遺傳疾病由于群體基因頻率高，雖然血緣關(guān)系很遠(yuǎn)，有時(shí)也會(huì)偶合而使子女致病，必須了解雙方家族史。

（一）常染色體顯性遺傳病

1．常見(jiàn)病種：如軟骨發(fā)育不全、缺指、并指癥、成骨發(fā)育不全、馬凡氏綜合癥、先天性外耳道閉鎖、下頜面骨發(fā)育不全、先天性肌強(qiáng)直、扭轉(zhuǎn)性痙攣、周期性麻痹、家族性多發(fā)性胃腸息肉、膀胱外翻、多囊腎（成年型）、神經(jīng)纖維瘤、腎性糖尿病、結(jié)節(jié)性硬化癥、先天性小角膜、先天性無(wú)虹膜、先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、先天性球形紅細(xì)胞增多癥、地中海貧血、魚鱗病、遺傳性血管神經(jīng)性喉水腫、可變性紅斑角化癥、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、慢性進(jìn)行性舞蹈病、毛發(fā)紅糠疹、特發(fā)性致纖維化肺泡炎等。

2．指導(dǎo)原則

（1）病殘兒的父母之一患病者，其再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率很高(50％)。對(duì)無(wú)可靠產(chǎn)前診斷方法者，不宜再生育。

（2）病殘兒父母正常，家系調(diào)查又除外家族遺傳病史、可能為基因突變所致，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率較低，可考慮再生育。

（二）常染色體隱性遺傳病

l．常見(jiàn)病種：如白化病、苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、糖元儲(chǔ)積癥、低磷酸酯酶癥、神經(jīng)鞘磷脂儲(chǔ)積癥、粘多糖儲(chǔ)積癥（Ⅱ型以外的各型）、同型胱氨酸尿癥、尿黑尿酸癥、家族性黑蒙性癡呆、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑾忍煨悦@啞、小頭畸形、多囊腎（嬰兒型）、先天性再生不良性貧血、先天性腎病綜合癥、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良（臍帶型）、勞蒙畢綜合癥、惡性貧血（先天型）、遺傳性小腦性共濟(jì)失調(diào)、先天性青光眼、先天性小眼球、先天性全色盲、視網(wǎng)膜色素變性、著色性干皮病、垂體性侏儒、早老癥、肝腦腎綜合征、遺傳性Q—T延長(zhǎng)綜合癥、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、嬰兒型遺傳性粒細(xì)胞缺乏癥、嬰兒型進(jìn)行性脊肌萎縮癥、肺泡微結(jié)石癥、肺泡性蛋白沉積癥、散發(fā)性克汀病等。

2．指導(dǎo)原則

（1）病殘兒的父母外表雖然正常，但都是致病基因攜帶者，所生子女每胎都有25％的發(fā)病機(jī)會(huì)，50％為攜帶者，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率很高。對(duì)無(wú)可靠產(chǎn)前診斷方法者，不宜再生育。

（2）對(duì)新生兒期可以防治的病種，如苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、散發(fā)性克汀病等，如第一胎因某些原因已造成不可逆智力低下等，有條件進(jìn)行新生兒篩查和實(shí)驗(yàn)室檢查的，可考慮再生育。但生后必須作篩查和實(shí)驗(yàn)室檢查。若是病兒，應(yīng)及時(shí)用藥或飲食治療；無(wú)早期篩查和診斷治療條件的，不宜再生育。

（三）X連鎖隱性遺傳病

1．常見(jiàn)病種：如進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良（Duchenne型）、血友?。住⒁倚停?。無(wú)丙種球蛋白血癥、無(wú)汗性外胚層發(fā)育不良、粘多糖儲(chǔ)積癥（Ⅱ型）、自毀容貌綜合征、腎性尿崩癥、慢性肉芽腫、導(dǎo)水管阻塞性腦積水等。

2．指導(dǎo)原則

(1）X連鎖隱性遺傳病的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率很高，每胎男性有50％機(jī)會(huì)發(fā)病，女性有50％機(jī)會(huì)為攜帶者，不宜再生育。

（2）對(duì)于Duchenne型進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良，甲或乙型血友病等能做產(chǎn)前診斷的疾病，依產(chǎn)前診斷的結(jié)果確定是否適宜再生育。無(wú)產(chǎn)前診斷條件的，不宜再生育。

（3）母系家族（舅、外甥、姨表兄弟）無(wú)發(fā)病者，病兒可能是基因突變所致，可考慮再生育。

（四）X連鎖顯性遺傳病

1．常見(jiàn)病種：如抗維生素D佝僂病、遺傳性腎炎、先天性眼球震顫、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥等。

2．指導(dǎo)原則

（1）病殘兒的一級(jí)和二級(jí)親屬均無(wú)病時(shí)，可能是基因突變所致，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率比較低，可考慮再生育。

（2）病殘兒母親患病時(shí)，每胎子女各有50％機(jī)會(huì)患病，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率高，不宜再生育。

（3）病殘兒的父親患病時(shí)，每胎女性均患病，男性則全部正常，經(jīng)產(chǎn)前診斷可考慮生育男性第二胎。無(wú)產(chǎn)前診斷條件的，不宜再生育。

（五）多基因遺傳病

1．常見(jiàn)病種：如先天性心臟病、小兒精神分裂癥、家族性智力低下、脊柱裂、無(wú)腦兒、少年型糖尿病、先天性肥大性幽門狹窄、重度肌無(wú)力、先天性巨結(jié)腸、氣道食道瘺、先天性腭裂、先天性髖脫位、先天性食道閉鎖、馬蹄內(nèi)翻足、原發(fā)性癲癇、躁狂抑郁精神病、尿道下裂、先天性哮喘、下降不全、腦積水等。

2．指導(dǎo)原則

（1）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肥大性幽門狹窄、先天性巨結(jié)腸、先天性腭裂、先天性髖脫位等，手術(shù)效果較好，不宜再生育。

（2）對(duì)脊柱裂、無(wú)腦兒等可做產(chǎn)前診斷的病種，原則上可考慮再生育，但須在產(chǎn)前診斷監(jiān)測(cè)下。無(wú)產(chǎn)前診斷條件的，不宜再生育。

（3）不能做產(chǎn)前診斷的病種，做家系調(diào)查。一、二級(jí)親屬無(wú)發(fā)病者，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率低于5%，可考慮再生育；一、二級(jí)親屬為相同疾病的患者，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高于10％，不宜再生育。

（六）染色體病

1．常見(jiàn)病種：如21-三體綜合征、13-三體綜合征、18-三體綜合征、貓叫綜合征、杜納氏綜合征、克氏綜合征、不平衡重排及脆性X綜合征等。

2．指導(dǎo)原則

（1）染色體病的病兒，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行父母染色體檢查，正常時(shí)可考慮再生育，但須經(jīng)產(chǎn)前診斷為正常胎兒者。

（2）染色體病的病兒，若其父母之一為同源染色體易位攜帶者，再發(fā)率為100%，不宜再生育；若其父母之一為非同源染色體易位攜帶者，可考慮再生育，但須經(jīng)產(chǎn)前診斷為正常胎兒者。無(wú)產(chǎn)前診斷條件的，不宜再生育。

三、其它

篇8

關(guān)鍵詞:醫(yī)藥業(yè);國(guó)際化;策略

一、國(guó)際化經(jīng)營(yíng)已具備的一定條件和有利政策環(huán)境

我國(guó)醫(yī)藥業(yè)的國(guó)際化經(jīng)營(yíng)是指我國(guó)醫(yī)藥企業(yè)從國(guó)內(nèi)經(jīng)營(yíng)走上跨國(guó)經(jīng)營(yíng),從國(guó)內(nèi)市場(chǎng)走上國(guó)外市場(chǎng),在國(guó)外設(shè)立多種形式的組織,對(duì)國(guó)內(nèi)外的生產(chǎn)要素進(jìn)行綜合配置,在一個(gè)或若干個(gè)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域進(jìn)行經(jīng)營(yíng)的活動(dòng)。企業(yè)國(guó)際化經(jīng)營(yíng)是當(dāng)今國(guó)際經(jīng)濟(jì)聯(lián)系日益緊密和企業(yè)自身發(fā)展的必然趨勢(shì)。因此,從戰(zhàn)略角度看,國(guó)際化經(jīng)營(yíng)是我國(guó)醫(yī)藥業(yè)的發(fā)展的必有之路。

我國(guó)醫(yī)藥工業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速,實(shí)力雄厚,是國(guó)民經(jīng)濟(jì)的一個(gè)重要增長(zhǎng)點(diǎn)。近年來(lái),全國(guó)GDP增長(zhǎng)一直保持在7%左右,而一直在蓬勃發(fā)展的醫(yī)藥工業(yè)的增加值始終保持在15%左右。我國(guó)的制藥企業(yè)具備了進(jìn)行國(guó)際化經(jīng)營(yíng)的一定條件和有利的政策環(huán)境:

(一)國(guó)際化經(jīng)營(yíng)已具備的一定條件

1.到目前為止,我國(guó)的制藥能力基本能滿足臨床所需的日常用藥、必備藥和特種藥,原料藥產(chǎn)量也已居世界第二,部分品種的原料藥產(chǎn)量甚至居世界第一。

2.從20世紀(jì)80年代開(kāi)始,我國(guó)制藥企業(yè)就已和在華的外企交流合作,為走出國(guó)門積累了經(jīng)驗(yàn)。

3.加入WTO給制藥企業(yè)國(guó)際化經(jīng)營(yíng)提供了有利的契機(jī),我國(guó)以發(fā)展中國(guó)家的身份和權(quán)利、義務(wù)平衡的原則加入WTO,可以獲得無(wú)任何附加條件的最惠國(guó)待遇,產(chǎn)品不再受到歧視,企業(yè)國(guó)際化經(jīng)營(yíng)有更大空間和更多優(yōu)惠。

4.我國(guó)有優(yōu)越的地理位置和豐富的自然、土地、勞動(dòng)力等資源,能進(jìn)行方便的出口貿(mào)易及與鄰國(guó)經(jīng)濟(jì)類型互補(bǔ)的國(guó)際化經(jīng)營(yíng)。

(二)國(guó)際化經(jīng)營(yíng)有利的政策環(huán)境

近年來(lái),國(guó)家出臺(tái)了系列旨在鼓勵(lì)藥企參與國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)與合作的政策,為企業(yè)“走出去”提供了良好的政策環(huán)境。

1.在諸多政策與措施中,《醫(yī)藥行業(yè)“十一五”發(fā)展指導(dǎo)意見(jiàn)》是最為核心的指導(dǎo)性文件。《意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào),要形成一批具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)和知名品牌、國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)企業(yè),培育5個(gè)銷售額在50億元人民幣以上的大型醫(yī)藥集團(tuán),10個(gè)銷售額在30億元以上的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè),爭(zhēng)取有5家左右的本土企業(yè)初步發(fā)展成為國(guó)際化醫(yī)藥企業(yè)?！兑庖?jiàn)》同時(shí)提出,在化學(xué)原料藥領(lǐng)域,要實(shí)現(xiàn)20個(gè)市場(chǎng)增長(zhǎng)潛力較大、附加值較高的產(chǎn)品產(chǎn)業(yè)化,形成新的國(guó)際市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。在化學(xué)藥物制劑領(lǐng)域,爭(zhēng)取有5個(gè)制劑產(chǎn)品取得美國(guó)或歐盟國(guó)家的上市資格。針對(duì)一些專利準(zhǔn)備到期的產(chǎn)品,充分利用Bolar條款,搶先開(kāi)發(fā),提前申報(bào),搶奪上市先機(jī)。參照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),借鑒國(guó)際天然植物藥發(fā)展經(jīng)驗(yàn),按照有關(guān)國(guó)家的藥品注冊(cè)要求,發(fā)展中國(guó)的天然藥物,實(shí)現(xiàn)在發(fā)達(dá)國(guó)家的藥品注冊(cè)。

2.在有關(guān)部委的政策與措施當(dāng)中,具有重要指導(dǎo)意義的還包括:商務(wù)部于2005年會(huì)同國(guó)家發(fā)改委等出臺(tái)的《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)品出口的若干意見(jiàn)》。在該意見(jiàn)指導(dǎo)下,商務(wù)部先后出臺(tái)了“出口商品技術(shù)服務(wù)體系”、“中小企業(yè)國(guó)際市場(chǎng)開(kāi)拓資金”、《貨物自動(dòng)出口許可管理辦法》、《不正當(dāng)?shù)蛢r(jià)出口行為調(diào)查和處罰規(guī)定》和《進(jìn)口促進(jìn)資金管理辦法》等;同時(shí),商務(wù)部還積極與各國(guó)政府建立合作機(jī)制,在條件成熟的雙邊聯(lián)(混)委會(huì)機(jī)制下成立醫(yī)藥工作組,為雙邊醫(yī)藥領(lǐng)域合作創(chuàng)造良好環(huán)境。在這些政策中,最主要的一項(xiàng)就是中小企業(yè)國(guó)際市場(chǎng)開(kāi)拓資金,該基金每年從中央和地方財(cái)政申請(qǐng)專款,用于支持中小企業(yè)開(kāi)拓國(guó)際市場(chǎng)。

3.有關(guān)政府部門還制定并出臺(tái)了旨在促進(jìn)生物產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策,如《高技術(shù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃》、《2006年生物產(chǎn)業(yè)發(fā)展情況及2007年政策建議》等,重點(diǎn)部署了生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的主要任務(wù)和若干重大專項(xiàng)。這些政策涵蓋加快金融創(chuàng)新、加大稅收等扶持、培育完善生物產(chǎn)品市場(chǎng),加強(qiáng)生物產(chǎn)品市場(chǎng)統(tǒng)計(jì)分析等內(nèi)容,以引導(dǎo)生物醫(yī)藥企業(yè)高水平、規(guī)?；l(fā)展。

二、國(guó)際化經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)進(jìn)入的策略模式

(一)商品出口

這是國(guó)際經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的初級(jí)形式。商品出口可分為直接出口的和間接出口,間接出口是指通過(guò)本國(guó)的各種外貿(mào)機(jī)構(gòu)或國(guó)外企業(yè)設(shè)在本國(guó)的分支機(jī)構(gòu)出口。而直接出口則是指企業(yè)將產(chǎn)品出口給國(guó)外客戶,這些客戶可能是最終用戶,也可能是中間商。

1.直接出口。企業(yè)對(duì)出口產(chǎn)品的經(jīng)營(yíng)管理保留部分或全部的控制權(quán),企業(yè)要參與國(guó)際營(yíng)銷活動(dòng)如市場(chǎng)調(diào)查,尋找客戶,出口手續(xù)等。其優(yōu)點(diǎn)是企業(yè)可加強(qiáng)控制,更有效地按企業(yè)自身的意圖實(shí)施出口戰(zhàn)略,有利于積累國(guó)際營(yíng)銷經(jīng)驗(yàn),培養(yǎng)營(yíng)銷人力。但是這種方式要求企業(yè)投入的資源也較高,需要大量的人力物力,另外風(fēng)險(xiǎn)也較大。直接出口形式有直接賣給用戶和直接賣給國(guó)外中間商如商、經(jīng)銷商、零售商等。

2.間接出口。企業(yè)的產(chǎn)品走出了國(guó)界,而企業(yè)的營(yíng)銷活動(dòng)仍在國(guó)內(nèi)進(jìn)行,企業(yè)并不直接參與該產(chǎn)品的國(guó)際營(yíng)銷活動(dòng)。間接出口的優(yōu)點(diǎn)是風(fēng)險(xiǎn)最低,資金、人力等資源投入較少;但是企業(yè)控制海外營(yíng)銷活動(dòng)能力較差,學(xué)習(xí)國(guó)際經(jīng)營(yíng)的潛力較低,一般適合中小企業(yè),或把間接出口作為進(jìn)一步發(fā)展的跳板。

我國(guó)出口醫(yī)藥產(chǎn)品以原料藥為主,制劑只占出口額的10%左右。出口大部分通過(guò)中間商,多頭出口,競(jìng)相壓價(jià),經(jīng)濟(jì)效益低。2005年中國(guó)對(duì)外貿(mào)易法的修改,進(jìn)出口經(jīng)營(yíng)權(quán)有審批制改為登記備案制,醫(yī)藥企業(yè)可以更多的進(jìn)行自營(yíng)出口業(yè)務(wù),直接面對(duì)市場(chǎng),積累國(guó)際營(yíng)銷經(jīng)驗(yàn)。

我國(guó)能生產(chǎn)原料藥1500種,總產(chǎn)量43萬(wàn)噸,居世界第二;出口市場(chǎng)遍及歐洲、美國(guó)、日本、韓國(guó)、澳大利亞等世界各地,2005年出口額達(dá)到30多億美元,在世界原料藥市場(chǎng)占有較大份額。目前全球原料藥市場(chǎng)規(guī)模在200億美元左右,且以每年10%的速度遞增。原料藥的出口還有巨大的潛力。

據(jù)估計(jì),我國(guó)每年的中藥出口額僅占國(guó)際植物藥市場(chǎng)銷售額的5%左右。中藥出口曾于1995年達(dá)到了創(chuàng)紀(jì)錄的7.7億美元,之后便開(kāi)始出現(xiàn)了大幅滑坡。1999年和2000年出口雖有所回升,但出口商品結(jié)構(gòu)仍很不理想,粗加工、低附加值的中藥材出口仍是我國(guó)中藥類商品出口的主要品種,中藥材所占出口比例高達(dá)64.7%。而中成藥和植物提取物的出口不升反降,所占比例分別為15.3%和20%。因此,中藥出口狀況并沒(méi)有得到改善。而且,1998年以來(lái)我國(guó)中藥進(jìn)出口連續(xù)出現(xiàn)逆差,并且,價(jià)格昂貴的成藥和植物提取物的進(jìn)口量快速增長(zhǎng),而低附加值藥材的進(jìn)口量則出現(xiàn)了下降。說(shuō)明洋中藥對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)中藥的沖擊力正在加強(qiáng)。2008年我國(guó)中藥出口達(dá)到40多億美元,中藥出口前景廣闊。

(二)技術(shù)轉(zhuǎn)讓及合作研發(fā)

技術(shù)轉(zhuǎn)讓又稱技術(shù)授權(quán),許可證貿(mào)易是指授權(quán)人與受權(quán)人簽訂合同,提供使用專有的工業(yè)產(chǎn)權(quán)或技術(shù),并收取相應(yīng)費(fèi)用和報(bào)酬,授權(quán)的內(nèi)容有專利使用權(quán)、專有技術(shù)和商標(biāo),許可的方式有獨(dú)占許可、排他許可、普通許可、可轉(zhuǎn)售許可等。技術(shù)轉(zhuǎn)讓一般比較適用中小企業(yè),但是大公司也用來(lái)進(jìn)行市場(chǎng)測(cè)試或戰(zhàn)領(lǐng)次要市場(chǎng)。

我國(guó)的化學(xué)藥以仿制為主,中藥的國(guó)際化和現(xiàn)代化還處于起步階段,醫(yī)藥業(yè)的技術(shù)轉(zhuǎn)讓以我方受讓為主,國(guó)外醫(yī)藥轉(zhuǎn)讓技術(shù)給我國(guó)。

從全球范圍來(lái)看,仿制藥的銷售數(shù)量已占到全球所有醫(yī)藥產(chǎn)品銷售數(shù)量的約55%,其銷售金額占到全球所有醫(yī)藥產(chǎn)品銷售金額的約17%。據(jù)全球某知名醫(yī)藥咨詢公司醫(yī)療保健調(diào)查部高級(jí)副總裁Murray Aitken透露:“在全球醫(yī)藥市場(chǎng)的增長(zhǎng)中,七大傳統(tǒng)醫(yī)藥市場(chǎng)的貢獻(xiàn)率將首次低于50%,與此同時(shí),七個(gè)新興市場(chǎng)的貢獻(xiàn)率將首次接近25%?！贝罅繉＠庌D(zhuǎn)換為仿制藥后,為中國(guó)藥企加快學(xué)習(xí)、提高自身研發(fā)水平提供了機(jī)會(huì)。

此外,中國(guó)正在對(duì)《專利法》進(jìn)行修訂,該法有望于2009年正式頒布。其中,修訂后的《專利法》將遵照世貿(mào)組織TRIPS協(xié)議中有關(guān)“強(qiáng)制許可”的規(guī)定,允許中國(guó)企業(yè)出于應(yīng)對(duì)國(guó)內(nèi)外如艾滋病、瘧疾、肺結(jié)核等重大疾病的需要,在未得到專利權(quán)人授權(quán)的情況下生產(chǎn)和出口這一產(chǎn)品。法律的修訂將大大加快中國(guó)藥企掌握有關(guān)先進(jìn)技術(shù)和實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品升級(jí)換代的進(jìn)程,縮短與發(fā)達(dá)國(guó)家在這些產(chǎn)品上的差距。與此同時(shí),葛蘭素史克、羅氏、諾和諾德、阿斯利康和禮來(lái)等跨國(guó)藥企紛紛在華設(shè)立研發(fā)中心,帶動(dòng)中國(guó)藥企的推陳出新,中國(guó)藥企應(yīng)更多地利用后發(fā)優(yōu)勢(shì),以盡可能少的時(shí)間實(shí)現(xiàn)趕超。

(三)直接投資

這里是指企業(yè)用股份控制的辦法,直接參與目標(biāo)國(guó)市場(chǎng)廠商的生產(chǎn),并對(duì)該企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理?yè)碛幸欢ǔ潭瓤刂茩?quán)的投資活動(dòng)。直接投資是國(guó)際經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的高級(jí)形式,也是企業(yè)國(guó)際化成熟的標(biāo)志,但是直接投資風(fēng)險(xiǎn)更大,而且靈活性差,一但受挫,可逆轉(zhuǎn)性差;由于全面介入,管理難度更大。

直接投資從投資方式看有以下幾種常見(jiàn)方式:

1.全股子公司。跨國(guó)母公司至少持有95%以上的股權(quán);它是直接投資中母公司介入程度最大、控制性最強(qiáng)的方式。全股子公司的效率一般比合營(yíng)企業(yè)高,能保護(hù)技術(shù)秘度,保證產(chǎn)品質(zhì)量,有利于貫徹貫公司的管理文化。

2.分公司是母公司在海外的分支機(jī)構(gòu),無(wú)獨(dú)立法人地位,一般授權(quán)東道國(guó)的某公司或個(gè)人擔(dān)任法律上的人。我國(guó)醫(yī)藥業(yè)在還外設(shè)立分公司的有100多家,浙江海正藥業(yè)、哈藥集團(tuán)、東阿阿膠等都在美國(guó)、俄羅斯、亞洲國(guó)家等世界各地設(shè)立分公司。

3.合營(yíng)子公司。指母公司擁有非全部股權(quán)的子公司。母公司可能占多數(shù)股權(quán),也可能占少數(shù)股權(quán)。一種形式是合資經(jīng)營(yíng),合營(yíng)雙方確定股權(quán)比例,雙方按股權(quán)比擔(dān)共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn),共負(fù)盈虧;另一種形式是契約式合營(yíng)企業(yè),雙方不按股權(quán),而是通過(guò)契約來(lái)規(guī)定雙方的權(quán)利和義務(wù)。合營(yíng)可以使雙方優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),分散經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì),國(guó)際合營(yíng)企業(yè)與獨(dú)資企業(yè)大約已達(dá)4:1,合營(yíng)內(nèi)容從合作生產(chǎn)原材料、零配件到合作科研,甚至合作營(yíng)銷。但是,合營(yíng)企業(yè)的困難和問(wèn)題也很多,如雙方經(jīng)營(yíng)目標(biāo)不一致,管理方式上的摩擦,文化上的沖突等等都有可能使合營(yíng)失敗。據(jù)調(diào)查,發(fā)達(dá)國(guó)家之間合營(yíng)企業(yè)的失敗率高達(dá)50%以上。合營(yíng)方式適宜于企業(yè)進(jìn)入那些限制股權(quán)比例的國(guó)家,以減少被征用風(fēng)險(xiǎn),并獲得當(dāng)?shù)刂С帧?/p>

合營(yíng)企業(yè)在建立方式上有兩種――收購(gòu)和新建。(1)收購(gòu)方式是指通過(guò)購(gòu)買另一個(gè)現(xiàn)有企業(yè)從而接管該企業(yè)。收購(gòu)的優(yōu)點(diǎn)在于能迅速獲得生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)所需的資源如人才、技術(shù)和設(shè)備;另外如果收購(gòu)的是一家生產(chǎn)完備具有良好營(yíng)銷網(wǎng)絡(luò)的企業(yè),則可帶來(lái)很強(qiáng)的“協(xié)同效應(yīng)”。我國(guó)醫(yī)藥業(yè)收購(gòu)國(guó)外醫(yī)藥企業(yè)的案例不是很多,三九醫(yī)藥集團(tuán)于2003收購(gòu)日本東亞制藥,收購(gòu)成功后,東亞原有的30多個(gè)產(chǎn)品全部使用三九品牌,同時(shí),三九還不斷通過(guò)東亞制藥在日本報(bào)批新產(chǎn)品,這樣三九很快就利用原東亞制藥的市場(chǎng)資源,開(kāi)展日本的業(yè)務(wù)。(2)新建方式是企業(yè)自己重新建立生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)設(shè)施、安排人事,進(jìn)入市場(chǎng)速度緩慢,工作也比較復(fù)雜。但是使國(guó)際企業(yè)在工廠設(shè)計(jì)、供應(yīng)商選擇、人員雇用等方面擁有更多的自由。

上述幾種進(jìn)入戰(zhàn)略的風(fēng)險(xiǎn)及可控程度是不一樣。間接出口風(fēng)險(xiǎn)即可控程度最低,而全股子公司(獨(dú)資)是風(fēng)險(xiǎn)和可控程度最高。一般而言,企業(yè)國(guó)際化過(guò)程的演變順序是從左下角到右上角(如圖1)。

三、國(guó)際化經(jīng)營(yíng)目標(biāo)市場(chǎng)的選擇

(一)從市場(chǎng)的經(jīng)濟(jì)規(guī)模來(lái)選擇目標(biāo)市場(chǎng)

目標(biāo)市場(chǎng)只有達(dá)到一定最低經(jīng)濟(jì)規(guī)模,才具有經(jīng)營(yíng)的可能性和現(xiàn)實(shí)性,才有可能產(chǎn)生一定的經(jīng)濟(jì)效益。否則,此醫(yī)藥市場(chǎng)就不具備最基本的開(kāi)發(fā)條件。確定目標(biāo)市場(chǎng)的最低市場(chǎng)規(guī)模首先應(yīng)考慮目標(biāo)市場(chǎng)是否具有較大的總體規(guī)模和相應(yīng)的藥品購(gòu)買力。其次考慮經(jīng)營(yíng)的最低成本,包括人員、房屋、交通、電信、辦公等方面的費(fèi)用。

(二)GMP認(rèn)證情況

針對(duì)我國(guó)藥品生產(chǎn)企業(yè)GMP認(rèn)證情況及目標(biāo)市場(chǎng)對(duì)GMP的要求選擇目標(biāo)市場(chǎng)GMP是保證產(chǎn)出優(yōu)質(zhì)藥品的管理制度。GMP可分為三類:一是國(guó)際的,即WHO的GMP,二是國(guó)家的,如美國(guó)、日本等國(guó)家的GMP,三是工業(yè)組織制定的GMP。由此可見(jiàn),各國(guó)對(duì)藥品管理情況不一。因此,在選擇目標(biāo)市場(chǎng)的同時(shí)應(yīng)注意其要求。經(jīng)濟(jì)愈發(fā)達(dá)的,GMP要求得愈嚴(yán),制劑藥品的本國(guó)加工能力愈強(qiáng),藥品進(jìn)口控制得愈嚴(yán)。因此,根據(jù)我國(guó)醫(yī)藥企業(yè)GMP認(rèn)證情況,在一定時(shí)期內(nèi)是無(wú)法進(jìn)入對(duì)GMP要求嚴(yán)格的市場(chǎng),因此一般制劑產(chǎn)品重點(diǎn)目標(biāo)國(guó)際市場(chǎng)應(yīng)選擇經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的國(guó)家和地區(qū)。而對(duì)于我國(guó)原料生產(chǎn),其GMP標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)容易達(dá)到,且其傳統(tǒng)市場(chǎng)是發(fā)達(dá)國(guó)家,進(jìn)入其市場(chǎng)可以較少受GMP的約束。

(三)從地理?xiàng)l件對(duì)跨國(guó)經(jīng)營(yíng)成本的影響來(lái)選擇目標(biāo)市場(chǎng)

由于我國(guó)藥品主要以低價(jià)進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng),所以由地理因素決定的運(yùn)輸成本不得不考慮。由此,周邊國(guó)家和沿海國(guó)家,尤其是擁有優(yōu)良航運(yùn)條件的國(guó)家應(yīng)予以優(yōu)先考慮。兼顧以上各種因素,我國(guó)原材料重點(diǎn)的目標(biāo)國(guó)際醫(yī)藥市場(chǎng)是發(fā)達(dá)國(guó)家和其他具有制劑生產(chǎn)能力的國(guó)家;中藥的重要市場(chǎng)是傳統(tǒng)中華文化區(qū):日本、韓國(guó)、臺(tái)灣地區(qū)等和華僑居住集中的北美、東南亞等地;制劑產(chǎn)品重點(diǎn)市場(chǎng)是廣大的發(fā)展中國(guó)家。但同時(shí)也應(yīng)考慮,在發(fā)展中國(guó)家投資有政治風(fēng)險(xiǎn)和當(dāng)?shù)貏趧?dòng)力素質(zhì)差、市場(chǎng)容量小、基礎(chǔ)設(shè)施不完善等不利因素,更難學(xué)到先進(jìn)技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)。發(fā)達(dá)國(guó)家市場(chǎng)廣闊,同時(shí)又能學(xué)到先進(jìn)科學(xué)技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn),所以在條件允許的情況下,發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)成為市場(chǎng)導(dǎo)向型和效率導(dǎo)向型對(duì)外投資的重點(diǎn)選擇對(duì)象。

四、產(chǎn)品創(chuàng)新方式的選擇

與跨國(guó)企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)主要是新產(chǎn)品和新技術(shù)的競(jìng)爭(zhēng),但我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新能力較弱,所以不宜在技術(shù)未充分成熟的條件下急于投入巨大的人力、物力和財(cái)力去開(kāi)發(fā)創(chuàng)新產(chǎn)品,可先采取一些過(guò)渡性策略:

(一)采用模仿性創(chuàng)新

模仿率先創(chuàng)新構(gòu)思和創(chuàng)新行為,吸收其成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn),購(gòu)買或破譯率先創(chuàng)新者的技術(shù)密碼,并在此基礎(chǔ)上改進(jìn)完善,進(jìn)一步開(kāi)發(fā),進(jìn)行二次創(chuàng)新,把研究重點(diǎn)放在中后期階段,生產(chǎn)出在性能、質(zhì)量、價(jià)格等方面具有能與同類產(chǎn)品相競(jìng)爭(zhēng)的產(chǎn)品。這種模仿性創(chuàng)新目的性強(qiáng)、投資少、周期短、成功率高,是一種被普遍采用的創(chuàng)新行為,有利于企業(yè)在模仿中提高創(chuàng)新的自主能力。

我國(guó)化學(xué)藥品無(wú)拳頭產(chǎn)品,但在OTC產(chǎn)品和非專利藥品方面有文章可做。2000年后的一段時(shí)間內(nèi),有許多藥品專利過(guò)期,如:奧美拉哇,氟西汀,普伐他汀,洛伐他汀等,這些都是世界上銷售超過(guò)10億美元的產(chǎn)品。在美國(guó),非專利藥品占藥品市場(chǎng)的40%,歐洲國(guó)家更高些,我國(guó)目前約占95%以上。到2010年,非專利藥品的市場(chǎng)有245億美元,OTC藥品市場(chǎng)有50億美元左右,兩者共有近300億美元的市場(chǎng),這是大家都可以爭(zhēng)取的市場(chǎng)。企業(yè)在獲得豐厚利潤(rùn)的同時(shí),也可為實(shí)現(xiàn)自主創(chuàng)新的最終目標(biāo)奠定扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和實(shí)際經(jīng)驗(yàn)。

(二)生物技術(shù)與傳統(tǒng)中藥相結(jié)合

我國(guó)對(duì)生物技術(shù)的大規(guī)模投入是在80年代的初期,相比之下與國(guó)外的差距并不是很大,雖然在整體技術(shù)方面我國(guó)沒(méi)有優(yōu)勢(shì),但在個(gè)別品種方面我們也有機(jī)會(huì)在生物制藥市場(chǎng)占一席之地,特別是與我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥相結(jié)合的領(lǐng)域,我國(guó)更是具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。利用生物工程對(duì)傳統(tǒng)的中醫(yī)藥進(jìn)行深度開(kāi)發(fā),對(duì)傳統(tǒng)中草藥中有效成分進(jìn)行提取,使其生產(chǎn)更符合現(xiàn)代醫(yī)藥的定性、定量、一致性等標(biāo)準(zhǔn),不僅會(huì)使我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)藥在當(dāng)今世界天然藥物市場(chǎng)有較快增長(zhǎng),而且更會(huì)使相關(guān)企業(yè)取得良好的投資回報(bào)。

五、國(guó)際化經(jīng)營(yíng)策略的實(shí)施

我國(guó)醫(yī)藥業(yè)要有效地實(shí)施國(guó)際化經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略,就必須充分認(rèn)識(shí)到國(guó)家和文化的差異,在眾多的考慮因素中,以下四點(diǎn)是非常重要的。

(一)合作伙伴的選擇

通過(guò)合資企業(yè)或許可證協(xié)議結(jié)成戰(zhàn)略聯(lián)盟的形式正成為企業(yè)進(jìn)入別國(guó)市場(chǎng)的普遍方式,尤其是對(duì)于進(jìn)入發(fā)展中國(guó)家市場(chǎng)。由于許多發(fā)展中國(guó)家政局不穩(wěn),政策易變,勞動(dòng)力素質(zhì)差、市場(chǎng)容量小、基礎(chǔ)設(shè)施不完善、市場(chǎng)情況比較復(fù)雜而且信息不靈活等不利因素,致使許多公司寧愿采取戰(zhàn)略聯(lián)盟的形式來(lái)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。戰(zhàn)略聯(lián)盟實(shí)施的關(guān)鍵在于當(dāng)?shù)睾献髡叩倪x擇。

聯(lián)盟雙方不但要考慮各自的戰(zhàn)略目標(biāo),而且還要考慮各自的資源和用藥習(xí)慣。中藥在傳統(tǒng)中華文化區(qū):日本、韓國(guó)、臺(tái)灣地區(qū)等和華僑居住集中的北美、東南亞等地習(xí)慣使用;化學(xué)制劑產(chǎn)品是發(fā)達(dá)西方國(guó)家的優(yōu)勢(shì)。

中國(guó)醫(yī)藥的合資企業(yè)實(shí)踐也表明,選擇什么樣的國(guó)外公司合資對(duì)合資企業(yè)未來(lái)的發(fā)展和成功是非常關(guān)鍵的。發(fā)達(dá)國(guó)家市場(chǎng)廣闊,同時(shí)又能學(xué)到先進(jìn)科學(xué)技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn),所以在條件允許的情況下,發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)成為市場(chǎng)導(dǎo)向型和效率導(dǎo)向型對(duì)外投資的重點(diǎn)選擇對(duì)象。

(二)組織結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)

醫(yī)藥業(yè)國(guó)際化經(jīng)營(yíng)的組織結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)主要考慮兩個(gè)因素:行業(yè)及所處國(guó)際化經(jīng)營(yíng)的階段。集權(quán)和分權(quán)對(duì)不論是多國(guó)市場(chǎng)或全球市場(chǎng)的企業(yè)都是尤為重要的問(wèn)題。就全球市場(chǎng)的企業(yè)而言,這必須解決一個(gè)矛盾的問(wèn)題――一方面需要適應(yīng)當(dāng)?shù)丨h(huán)境以求最有效,而另一方面需要大力協(xié)調(diào),使整個(gè)公司協(xié)調(diào)一致以求效率最大化。

國(guó)際化經(jīng)營(yíng)一般要經(jīng)歷五個(gè)階段,每個(gè)階段對(duì)組織結(jié)構(gòu)的要求是不一樣的。

1.主要在國(guó)內(nèi)經(jīng)營(yíng)的公司通過(guò)當(dāng)?shù)氐纳坛隹诓糠之a(chǎn)品,這時(shí)組織結(jié)構(gòu)的影響很簡(jiǎn)單,因?yàn)樗械某隹谑聞?wù)通過(guò)設(shè)立出口部來(lái)解決。目前我國(guó)醫(yī)藥業(yè)的大部分企業(yè)還處于這個(gè)階段。

2. 第一階段的成功使企業(yè)建立自己的銷售公司并在其他國(guó)家設(shè)立辦理處以減少中間商,使自己更能控制國(guó)際市場(chǎng)營(yíng)銷,這時(shí),出口業(yè)務(wù)對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)非常重要,企業(yè)建立出口事業(yè)部來(lái)管理國(guó)外銷售辦事處。我國(guó)的中型醫(yī)藥企業(yè)已有自己的出口事業(yè)部。

3.前兩階段的成功使公司在主要國(guó)家投資建立生產(chǎn)設(shè)施,這時(shí)企業(yè)便建立國(guó)際部負(fù)責(zé)國(guó)外的業(yè)務(wù)。稍大型的醫(yī)藥企業(yè)在出口部的基礎(chǔ)上,設(shè)立國(guó)際部,從單純的出口業(yè)務(wù)延伸到了經(jīng)貿(mào)合作。

4.隨著企業(yè)國(guó)外投資的增加,企業(yè)在東道國(guó)設(shè)立分公司或子公司,如三九日本公司,服務(wù)于當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)和擴(kuò)大產(chǎn)品生產(chǎn)線,這時(shí)企業(yè)在投資國(guó)建立了生產(chǎn)部門或其它管理職能部門(如研究開(kāi)發(fā)部、財(cái)務(wù)、營(yíng)銷等部門)。隨著時(shí)間的推移,母公司收購(gòu)兼并了有關(guān)企業(yè)以擴(kuò)大當(dāng)?shù)氐淖庸尽．?dāng)子公司在當(dāng)?shù)亟?jīng)營(yíng)非常成功時(shí),它獲得了更多的自和獨(dú)立性。這時(shí)企業(yè)成立獨(dú)資的子公司作為國(guó)際分部來(lái)控制和管理在東道國(guó)的各類公司,

5.我國(guó)還沒(méi)有真正的跨國(guó)醫(yī)藥企業(yè),國(guó)外大型跨國(guó)醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展到了第五階段,它們有全球的人事、研究開(kāi)發(fā)和財(cái)務(wù)等戰(zhàn)略。典型的是處于全球市場(chǎng)的企業(yè),跨國(guó)公司應(yīng)從全球角度來(lái)考慮。企業(yè)的組織結(jié)構(gòu)大都以地區(qū)、產(chǎn)品線和職能組合形成矩陣式。所有的部門經(jīng)營(yíng)都必須負(fù)責(zé)處理國(guó)際和國(guó)內(nèi)事務(wù),即國(guó)際與國(guó)內(nèi)融為一體。

關(guān)于組織結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的另一個(gè)問(wèn)題是集權(quán)分權(quán)的問(wèn)題。企業(yè)一方面要建立一個(gè)強(qiáng)有力的控制系統(tǒng)以獲取協(xié)同效應(yīng),另一方面又有必要適當(dāng)分權(quán)使各子公司能根據(jù)當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)情況做出決策。為了處理好這個(gè)矛盾,企業(yè)傾向于按產(chǎn)品或地區(qū)進(jìn)行組織架構(gòu),有時(shí)甚至實(shí)行矩陣式組織。

(三)文化價(jià)值觀與管理

霍夫斯特德認(rèn)為由于文化不同,使某些管理技術(shù)和方法在一些國(guó)家很效而在另一些國(guó)家卻無(wú)效。例如目標(biāo)管理起源于美國(guó),在德國(guó)也很有效,因?yàn)榉系聡?guó)人低權(quán)力距離和高度風(fēng)險(xiǎn)回避的文化特點(diǎn),但在法國(guó)卻不行,因?yàn)榉▏?guó)文化特點(diǎn)是高權(quán)力距離,好習(xí)慣從高度權(quán)威的個(gè)人那里接受命令,這與目標(biāo)管理特點(diǎn)背離,因?yàn)槟繕?biāo)管理看重的是目標(biāo)而非個(gè)人權(quán)威。同樣,戰(zhàn)略決策也受

不同的文化背景影響,如阿拉伯人作戰(zhàn)略決策時(shí)比美國(guó)人考慮到更多的變量,而拉丁語(yǔ)系的歐洲人則更愿把戰(zhàn)略解釋成危機(jī)并主張立即進(jìn)行積極的戰(zhàn)略行動(dòng)?；舴蛩固氐逻M(jìn)一步指出“不管愿不愿意,現(xiàn)在距國(guó)公司的總部都要面臨多元文化的管理?！?/p>

由于文化的差異,管理風(fēng)格和人力資源管理也應(yīng)適合于它國(guó)的具體情況,現(xiàn)在國(guó)際企業(yè)傾向于從投資所在國(guó)聘用管理人員,如三九醫(yī)藥收購(gòu)日本東亞制藥后,大部分管理和技術(shù)人員都是在當(dāng)?shù)卣衅傅?。但人員當(dāng)?shù)鼗灿腥秉c(diǎn),即他們難以把國(guó)際企業(yè)作為一個(gè)整體看待,著重于地區(qū)利益最大化。當(dāng)產(chǎn)品形成全球市場(chǎng)后,就需要那些具有全球眼光的管理人員了。因此另一種管理人員聘用的來(lái)源是那些具有國(guó)際背景,而不論出生地或國(guó)籍的人。如許多跨國(guó)公司在中國(guó)的投資企業(yè)聘用華裔或留美的中國(guó)人作經(jīng)理人員。

(四)外匯風(fēng)險(xiǎn)管理

國(guó)際經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)比較高,其中外匯風(fēng)險(xiǎn)是不可避免的。由于外匯匯率的經(jīng)常性波動(dòng),會(huì)導(dǎo)致企業(yè)的贏利能力、現(xiàn)金流量等發(fā)生變化,影響企業(yè)的運(yùn)作。外匯風(fēng)險(xiǎn)主要有三種類型:經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、交易風(fēng)險(xiǎn)和換算風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)是由于東道國(guó)突發(fā)性政策、經(jīng)濟(jì)、自然事件使企業(yè)經(jīng)營(yíng)性現(xiàn)金流量發(fā)生變化,可以通過(guò)經(jīng)營(yíng)多元化和融資渠道多元化來(lái)防范。交易風(fēng)險(xiǎn)已達(dá)成協(xié)議而尚未結(jié)算的外幣交易因匯率波動(dòng)而發(fā)生匯兌損益,可采用套期保值,外匯期權(quán),合理選擇幣種,提前錯(cuò)后收付等辦法來(lái)防范。換算風(fēng)險(xiǎn)是會(huì)計(jì)報(bào)表中不同貨幣之間換算造成的損益,是純粹會(huì)計(jì)上的損益,并無(wú)實(shí)質(zhì)性的影響。

我國(guó)已經(jīng)施行一攬子有管理的浮動(dòng)匯率制度,我國(guó)醫(yī)藥在國(guó)際化經(jīng)營(yíng)中要注意匯率變動(dòng)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn):

[1] 厲無(wú)畏, 王振21世紀(jì)中國(guó)重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展與前景展望[M〗.上海:學(xué)林出版社2005,197-225