導(dǎo)語：如何才能寫好一篇肺結(jié)核預(yù)防治療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】　肺結(jié)核；診斷方法；X線檢查;CT檢查

1　概述

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病,可累及全身多個(gè)器官。本病病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死,易形成空洞.臨床上多呈慢性過程,少數(shù)可急起發(fā)病.常有低熱,乏力等全身癥狀和咳嗽,咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。近年來，由于人們生活水平的提高及卡介苗的廣泛應(yīng)用，兒童結(jié)核病的患病率呈下降趨勢(shì)。但因兒童結(jié)核病癥狀、體征不典型，易延誤診斷，影響治療效果。小兒肺結(jié)核在臨床上可分為三大類型：①小兒原發(fā)性肺結(jié)核，又稱兒童型肺結(jié)核。②血行播散型肺結(jié)核。③繼發(fā)性肺結(jié)核，又稱成人型肺結(jié)核。通過對(duì)小兒肺結(jié)核胸部CT檢查表現(xiàn)分析，能有效提高該病的診治水平，小兒肺結(jié)核的確診需要根據(jù)臨床資料及其他結(jié)核的相關(guān)檢查綜合判斷。

2　診斷方法

（1）診斷依據(jù)：兒童肺結(jié)核病在我國(guó)屬多發(fā)病，目前診斷方法主要根據(jù)：①臨床癥狀體征。尤其是結(jié)核中毒癥狀（咳嗽、低熱、盜汗、納差等）和/或有結(jié)核體外過敏表現(xiàn)，如眼角結(jié)膜皰疹，結(jié)節(jié)性紅斑等。②X線正側(cè)位胸片或CT顯示肺內(nèi)原發(fā)灶或肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大的證據(jù)。③結(jié)核菌素PPD試驗(yàn)呈陽性或強(qiáng)陽性。④結(jié)核病接觸史(尤其是痰菌陽性，空洞型肺結(jié)核病人)等。⑤痰或其他病理物內(nèi)證實(shí)有結(jié)核菌。⑥伴有肺外結(jié)核。⑦血液或分泌物中結(jié)核抗體與PCR檢測(cè)陽性。兒童肺結(jié)核缺乏典型的癥狀、體征，多以咳嗽為主要癥狀，小部分表現(xiàn)納差、消瘦、乏力及性情改變等。易誤診為呼吸道感染或其它疾病，延誤診斷，影響治療效果。具備②③兩項(xiàng)為診斷的必要依據(jù)，具備⑤為確診依據(jù)。其余各項(xiàng)為重要參考依據(jù)。

（2）X線檢查：由于95%以上病人感染途徑是肺，故X線檢查十分重要，胸部X線檢查是診斷肺結(jié)核的基本手段，尤其對(duì)結(jié)素試驗(yàn)陽性小兒更是必要。①胸透。檢查時(shí)應(yīng)注意肋骨，縱隔及心臟后面有無病變，并確定病變部位。檢查時(shí)應(yīng)注意給隔擺動(dòng)與呼吸的關(guān)系，如右側(cè)支氣管或有堵塞時(shí)，吸氣時(shí)空氣不能通暢進(jìn)入右肺，因而較多進(jìn)入左肺，使左肺壓力增加，縱隔向右側(cè)擺動(dòng)。②正位像。觀察胸廓、肺心臟及橫膈形態(tài)，判斷病變位置，如區(qū)別肺內(nèi)及縱隔病變，若病變中心位于肺，則陰影邊緣與縱隔呈銳角，當(dāng)縱隔有病變時(shí)則病變中心們于縱隔，陰影邊緣與縱隔呈鈍角。③側(cè)位像。目的為確定病變?cè)诳v隔的部位（前、中或后縱隔）；確定病變中何肺葉、肺段；顯示氣管交叉淋巴結(jié)；顯示水平裂、斜裂之葉間胸膜炎；顯示正位片被心臟，機(jī)工膈所遮掩的病變；鑒別肺不張，肺炎病變以及積液。④斷層攝片?？捎^察縱隔或肺門淋巴結(jié)腫大情況。支氣管是否受壓、狹窄、阻塞或擴(kuò)張。心臟、橫膈、鎖骨及增厚之胸膜后面有無病變。⑤CT檢查。根據(jù)CT成像無結(jié)構(gòu)重疊及分辨率高的特點(diǎn)，常發(fā)現(xiàn)X線平片上的病灶如肺內(nèi)被縱隔、橫膈和肋骨等所掩蓋的病灶，如多組淋巴結(jié)腫大。經(jīng)注藥后的強(qiáng)化掃描，由于密度增加，病灶顯影度亦增加，可更多地發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變，結(jié)核病變中心干酪化在強(qiáng)化掃描CT片上呈低密度的環(huán)陰影，有助于定性診斷。在鑒別診斷方面CT對(duì)結(jié)核性空洞、肺不張和支氣管擴(kuò)張的診斷也較確切。另外CT可以檢出小量胸水和被胸水掩蓋的結(jié)核病灶。

3　預(yù)防及治療措施

（1）預(yù)防措施：隨著人們生活水平的提高，小兒肺結(jié)核盡管得到一定的控制，但小兒結(jié)核病還是影響小兒健康發(fā)育成長(zhǎng)的一大頑疾，通過加強(qiáng)預(yù)防可得到一定程度的有效控制，其主要預(yù)防措施如下：①卡介苗（BCG）接種。寶寶出生后第一針，接種卡介苗對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)很有好處，在預(yù)防結(jié)核病，特別是可能危及兒童生命的嚴(yán)重類型結(jié)核病，如結(jié)核性腦膜炎、粟粒性結(jié)核病等方面具有相當(dāng)明顯的作用。可以提高兒童對(duì)結(jié)核菌的特異性抵抗力，減少全身血行播散性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生。②加強(qiáng)初級(jí)保健。臨床證明，結(jié)核的發(fā)病與小兒健康狀況和生活環(huán)境有密切關(guān)系，應(yīng)注意合理的營(yíng)養(yǎng)、良好的衛(wèi)生習(xí)慣，以及對(duì)麻疹、百日咳的預(yù)防等措施。③發(fā)現(xiàn)病例及早防治。早期發(fā)現(xiàn)是患兒早期治療的先決條件。早期診斷，合理化療，是提高治愈率的關(guān)鍵。

(2)治療措施：所患的肺結(jié)核病主要是原發(fā)性肺結(jié)核。自病后3～6個(gè)月大多數(shù)病變開始吸收或趨于硬結(jié)，于2年內(nèi)吸收鈣化而痊愈。一般95%以上其臨床經(jīng)過屬良性。如病情向惡化發(fā)展，多出現(xiàn)于初次感染后的6個(gè)月之內(nèi)，以致病情遷延難愈可達(dá)2～3年或更長(zhǎng)。因此治療小兒肺結(jié)核病時(shí)，要早期用藥，選用敏感藥物聯(lián)合治療并堅(jiān)持完成足夠的療程?？菇Y(jié)核主要治療措施，其用藥原則是：早期、聯(lián)合、全程、規(guī)律。①早期治療。 早期病變細(xì)菌處于生長(zhǎng)繁殖狀態(tài),代謝活躍,藥物最易發(fā)揮作用,且早期病變較易修復(fù). ②聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥可針對(duì)各種代謝狀態(tài)的細(xì)菌,細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞外的菌群選藥,以達(dá)到強(qiáng)化療效作用.③全程。 為消滅持存菌,防止復(fù)發(fā)化療要支持全程.近十余年出現(xiàn)了短程化療,無論短到9個(gè)月或6個(gè)月,仍要堅(jiān)持全程.④規(guī)律用藥。 用藥不能隨意間斷,否則易產(chǎn)生耐藥菌株,至于間歇療法,在劑量及間隔上有利定要求,用法亦有一定規(guī)律,不屬隨意間斷問題。

4 　結(jié)束語

小兒肺結(jié)核的胸部CT表現(xiàn)較多樣，可有滲出性、增殖性、纖維化以及鈣化及空洞等表現(xiàn)特征，影像學(xué)只是肺結(jié)核的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，肺結(jié)核的診斷需根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)及結(jié)核相關(guān)檢查才能確診。只要加強(qiáng)預(yù)防及早診斷早治療原則，小兒肺結(jié)核是可以控制及完全治愈的。

參考文獻(xiàn)

［1］宮晶，薛見珍，徐曉云.嬰兒結(jié)核病56例分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011（19）

篇2

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；健康教育慢性阻塞性肺疾病在因?yàn)槠鋵?duì)于患者的死亡率和患病率比較高，從而給患者造成了比較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病是世界人類死亡第四大原因。在我國(guó)的患病率大約為8%，現(xiàn)如今已經(jīng)成為一種公共的健康問題[1]。在本次研究中選擇我院收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，在對(duì)照組中患者采用常規(guī)護(hù)理方法，在對(duì)照組中患者采用常規(guī)護(hù)理方法，而在觀察組中患者在常規(guī)內(nèi)科護(hù)理方法的基礎(chǔ)下，加以患者隨訪、綜合治療、家庭與病房疾病管理?，F(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院在2011年6月~2012年6月收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男22例，女18例?；颊吣挲g52~76歲，平均年齡為（63.5±2.1）歲?；颊卟〕?.5~10年，平均病程為（7.4±2.6）年，其中吸煙27例。對(duì)照組中男24例，女16例?；颊吣挲g51~78歲，平均年齡為（62.1±1.9）歲。患者病程4.8~9年，平均病程為（7.2±2.1）年，其中吸煙25例。

1.2 方法對(duì)照組中的患者采用常規(guī)的內(nèi)科治療和護(hù)理方法，療程為15d。對(duì)于觀察組中的患者在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上采取加以患者隨訪、綜合治療、家庭與病房疾病管理。具體方法如下：患者在院時(shí)進(jìn)行具體患者進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)設(shè)計(jì)，并且實(shí)施呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如聯(lián)系腹式呼吸，2次/d，15min/次，還有壓力呼吸、壓胸呼吸以及肢體運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練方式。護(hù)理人員需要與患者進(jìn)行一對(duì)一的健康指導(dǎo)，發(fā)放健康教育的小冊(cè)子，告知患者如何有效進(jìn)行定量氣霧吸入劑，以及家庭氧療的注意事項(xiàng)與必要性?；颊咴诔鲈核谢颊咴谌朐褐委熤缶蛯?duì)其進(jìn)行健康教育宣傳，對(duì)患者的飲食和用藥進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)于有條件的患者進(jìn)行家庭氧療的方法。護(hù)理人員需要在患者出院時(shí)取得患者的聯(lián)系方式和家庭住址，對(duì)患者進(jìn)行家庭訪視，第一個(gè)月1次/w，第2、3個(gè)月1次/2w，后3個(gè)月每月1次。在每次訪視時(shí)主要詢問患者的具體病情、飲食、預(yù)防感染、家庭氧療情況等[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)x±s表示，配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

兩組患者在出院1個(gè)月后與入院時(shí)都有了明顯的改善。觀察組中患者在出院1個(gè)月后的SGRO評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表1。

3討論

慢性阻塞性肺疾病患者一般病程會(huì)比較長(zhǎng)，所以患者的一些不良的生活習(xí)慣會(huì)影響到此病的治療。因此，對(duì)于治療的護(hù)理指導(dǎo)應(yīng)重視護(hù)理的連續(xù)性，根據(jù)不同患者制定出出院后護(hù)理計(jì)劃，予以患者飲食和用藥指導(dǎo)，結(jié)合病區(qū)管理，從而改善患者生活質(zhì)量，提高治療療效。本研究中觀察組患者經(jīng)護(hù)理管理后SGRO評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，臨床癥狀顯著改善（P

綜上所述，對(duì)于阻塞性肺疾病采用隨訪治療以及病區(qū)治療相結(jié)合方法是一種比較有效的護(hù)理方式，值得在臨床上得到廣泛運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

篇3

[關(guān)鍵詞]經(jīng)方；白虎加人參湯；赤石脂禹余糧湯；小兒支原體肺炎；重度腹瀉

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（c）-0170-03

[Abstract]Mycoplasma pneumonia is also known as primary atypical pneumonia，and condensing pneumonia，is one of atypical pneumonia，caused by Mycoplasma pneumoniae （MP），characterized by interstitial pneumonia and bronchiolitis changes，which accounts for 10% to 40% of community-acquired pneumonia in children，the pulmonary lesion showed confluent bronchopneumonia，interstitial pneumonia，accompanied by bronchitis.There is a small amount of inflammatory exudate in the alveoli，which may involve focal atelectasis，consolidation of the lung，and emphysema.Mycoplasma pneumonia in children is a common and frequently occurring disease in children，it is also a common cause of the harm to children′s health.At present，western medicine treatment is not ideal，and it is easy to relapse.In this paper，the effect of classical prescription Baihu Decoction with Ginseng combined with Halloysite and Limonite Decoction in the treatment of children with severe mycoplasma pneumonia with severe diarrhea is significant，medication is simple and inexpensive.Through the analysis and introduction of the case，the author hopes to work accurately in clinical application of classical prescriptions to deal with difficult and critical illness，and enhance Traditional Chinese medicine dialectical treatment of difficult miscellaneous diseases.

[Key words]Classical prescription；Baihu Decoction with Ginseng；Halloysite and Limonite Decoction；Mycoplasma pneumonia in children；Severe diarrhea

方的含義包括：①漢以前臨床醫(yī)方著作及方劑的泛稱，《漢書?藝文志》曰，“方技略”：“經(jīng)方十一家，二百七十四卷。經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉結(jié)，反之于平。”②經(jīng)典醫(yī)著中的方劑，是指《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》中的方劑。③專指《傷寒論》《金匱要略》中的方劑，即張仲景方?！督饏T心典?徐序》：“惟仲景則獨(dú)祖經(jīng)方，而集其大成，惟此兩書，真所謂經(jīng)方之祖?！痹谥嗅t(yī)界，經(jīng)方實(shí)際上就是指張仲景《傷寒雜病論》所載的方劑?！秱s病論》分為《傷寒論》和《金匱要略》，其中《傷寒論》載方113首，《金匱要略》載方205首，除去重復(fù)的38首，共計(jì)280方?！秱摗份d藥90味，《金匱要略》載藥192味，除去重復(fù)的76味，共計(jì)206味。經(jīng)方被譽(yù)為“醫(yī)方之祖”，歷代醫(yī)家稱其為“活人之書”，贊譽(yù)張仲景為“醫(yī)圣”，經(jīng)方的特點(diǎn)為“普、簡(jiǎn)、廉、效”。筆者從事中醫(yī)基層工作10余年，積累了大量的實(shí)踐與理論結(jié)合的病案。經(jīng)方在臨床中的應(yīng)用非常廣泛，尤其在一些疑難病上，經(jīng)方有四兩拔千斤之功！中醫(yī)經(jīng)常被人詬病為慢郎中，只能調(diào)理，急救是短板，通過這則病案可以看到中醫(yī)不但能調(diào)理，更能夠處理危急重癥，關(guān)鍵在于辨證準(zhǔn)確和經(jīng)方的準(zhǔn)確應(yīng)用?，F(xiàn)擇取1例醫(yī)案，供中醫(yī)臨床探討及交流。

1病例資料

陳某，男，6歲。2016年6月16日因“突發(fā)高熱（39.6℃）伴輕微咳嗽15 d”就診。15 d前，患兒參加學(xué)校的體育活動(dòng)，因出汗較多未更換衣服而受涼，當(dāng)日晚間即發(fā)高熱（39.6℃），家長(zhǎng)送至附近醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)師處就診，該醫(yī)師辨證為“竹葉石膏湯證”，并開具中藥及退熱藥美林?；純悍幒螅瑴囟炔▌?dòng)在38～40℃，咳嗽癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。5 d后又至該中醫(yī)師處復(fù)診，辨為“清營(yíng)湯證”，予清營(yíng)湯原方。患兒服一貼藥后即開始腹瀉，便質(zhì)稀溏，高熱持續(xù)，全身冰冷，尤以四肢為甚。家人不放心換至另一中醫(yī)師處就診，仍辨證為“竹葉石膏湯證”，予中藥3劑，并將生石膏量增加至96 g。患兒服1劑藥后，腹瀉加劇，水泄不止，每天多達(dá)30余次，晝夜不分，無法自控，口渴異常，飲不解渴，持續(xù)高熱（40℃左右）不退。家人送至當(dāng)?shù)貎和t(yī)院，經(jīng)胸片等檢查診斷為“支原體肺炎”，予住院治療。給予抗生素阿奇霉素每日靜脈滴注，同時(shí)口服思密達(dá)止瀉。經(jīng)治療5 d后，患兒仍高熱不退（40℃左右），口渴異常，腹瀉不止，手腳冰冷，精神萎靡，住院期間復(fù)查肺部胸片及CT顯示左上肺炎，左側(cè)膈面抬高，左側(cè)胸腔少量胸水。至此，患兒情況仍未穩(wěn)定，故家長(zhǎng)于2016年6月30日17時(shí)請(qǐng)余會(huì)診。患兒四診可見：神情淡漠，精神萎靡，氣息微弱，卷縮于床，面色白，眼皮耷拉，然唇色紅，舌質(zhì)紅，中間較深裂紋，無苔，脈浮大數(shù)，皮膚冷，手腳冰涼，不畏寒，不思飲食，水瀉不止，心煩，寐不安，口渴甚，不停呼叫“口渴、要喝水、肚子脹”，每天喝水達(dá)3000 ml，但仍飲不解渴。余據(jù)“大熱，大煩渴，脈浮數(shù)大，神疲乏力，氣微弱”，當(dāng)即辨證為“白虎加人參湯證”，但患兒腹瀉不止已達(dá)數(shù)十天，甚時(shí)1 d多達(dá)30次，呈水樣瀉，后期幾乎不能控制，呈“滑脫不禁”之癥狀。患兒胃納極差，不思飲食，只欲飲水，精神萎靡，神情淡漠，氣息越來越微弱，家屬和院方皆很著急，期間醫(yī)院還下達(dá)“病危通知書”。余觀患兒身體已經(jīng)因泄瀉而嚴(yán)重脫水，電解質(zhì)已嚴(yán)重紊亂，故遵循張仲景《傷寒論》“急當(dāng)救表”，當(dāng)先止瀉，糾正患兒體液平衡，糾正電解質(zhì)紊亂，故立即予赤石脂禹余糧湯，急煎服，處方：赤石脂30 g、禹余糧30 g。當(dāng)晚22時(shí)服藥約150 ml，孩子自訴太累，之后便沉沉睡去，整夜無事，直至第2天凌晨5點(diǎn)醒來，再服100 ml，下午13時(shí)大便，已是糊狀，患兒腹瀉已基本控制，此時(shí)再“救里”，清肺熱，補(bǔ)陽氣，予白虎加人參湯急煎服，處方：生石膏15 g、知母10 g、炙甘草6 g、粳米50 g、人參1根。第1次服藥約20 ml，半小時(shí)后患兒訴“肚子痛”，并咳嗽加劇，突然咳出一大口黃黏濃痰，之后就漸漸未再叫“口渴”。3 h后，患兒自訴身熱，摸其后背有微微出汗，至晚20時(shí)許測(cè)體溫38.3℃，又加服白虎加人參湯藥30 ml，至晚上21時(shí)，摸患兒手足已經(jīng)回暖。期間患兒一直安靜睡覺，再未叫口渴。晚上22時(shí)醫(yī)生查房血氧95 mmHg，7月2日早上8時(shí)許測(cè)體溫37.3度，血氧99 mmHg，咳嗽咳黃痰增加，背上微微汗出，患兒開始要吃東西。下午查血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白等均已正常。

2討論

該患兒起因于“外感”，發(fā)病時(shí)節(jié)為芒種，主癥為“高熱、咳嗽”，中醫(yī)診斷當(dāng)屬外感肺系疾病，據(jù)后來患兒的治療可以反推出當(dāng)屬“白虎湯證”，由于被中醫(yī)師誤診為“竹葉石膏湯證”“清營(yíng)湯證”，大傷患兒正氣，而致“壞病”―腹瀉不止，下焦虛寒，此為表里同病，寒熱夾雜之證。據(jù)《傷寒雜病論》條文：（91）傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急救里，后身疼痛，輕便自調(diào)者，急當(dāng)救表，救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。此時(shí)應(yīng)當(dāng)“急當(dāng)救里”，故應(yīng)當(dāng)先治療泄瀉。該患兒腹瀉不止已達(dá)數(shù)十天，甚時(shí)1日多達(dá)30次，呈水樣瀉，后期幾乎不能控制，呈“滑脫不禁”之癥狀，即《傷寒雜病論》所謂“自下利”，之前一中醫(yī)師會(huì)診后予“四逆湯”一劑，泄瀉并未止住，提示患兒之瀉不在中焦，當(dāng)為清營(yíng)湯誤治之壞病，傷及營(yíng)陰，損傷腎陽，致腎虛寒不能溫化收澀，故大便泄瀉1日多達(dá)30次，滑脫失禁，而成“自下利”，符合《傷寒雜病論》中赤石脂禹余糧方湯證。《傷寒雜病論》關(guān)于赤石脂禹余糧方的條文有：（159）傷寒服湯藥，下利不止，心下痞，服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧方主之。復(fù)不止者，當(dāng)利其小便。赤石脂禹余糧湯源出張仲景《傷寒雜病論》，主治誤下后心下痞硬、下利不止者，后世醫(yī)家多施用于大腸滑脫失禁之泄瀉。《醫(yī)方考》曰：“下之利不止者，下之虛里，邪熱乘其虛，故利；虛而不能禁固，故不止；更無中焦之證，故曰病在下焦。澀可固脫，故用赤石脂；重可以鎮(zhèn)固，故用禹余糧，然惟病在下焦可以用之?！薄秱畞硖K集證》曰：“利在下焦，水氣為患也。唯土能制水，石者，土之剛也。石脂、禹余糧皆土之精氣所結(jié)；石脂色赤，入丙，助火以生土，余糧色黃，入戊，實(shí)胃而澀腸，總理下焦，實(shí)中宮之機(jī)也，且二味皆甘，甘先入脾，能堅(jiān)固堤防而平水氣之亢?！北孀C準(zhǔn)確，療效立馬顯現(xiàn)，古代醫(yī)家用“效如桴鼓”來形容經(jīng)方的療效，服藥后患兒泄瀉立即止住。

《傷寒雜病論》關(guān)于白虎加人參湯方的條文眾多：（26）服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之；（168）傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。此方立夏后，立秋前，乃可服，立秋后不可服，與之則嘔利而腹痛；諸亡血虛家，亦不可與，得之則腹痛利者，但可溫之，當(dāng)愈；（169）傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微寒者，白虎加人參湯主之；（170）傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯，渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之；（221）陽明病，脈浮而緊，咽燥，口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，身重，若發(fā)汗則躁，心憒愧，反譫語；若加溫針，必怵惕煩躁不得眠；若下之則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊E。舌上胎者，梔子豉湯主之；（222）（接上條文）若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。《傷寒雜病論》中對(duì)白虎加人參湯的條文記載有如此多條，可見，白虎加人參湯證在臨床非常常見。該患兒診時(shí)的癥狀可總結(jié)為“大煩熱，口大渴，氣微，虛煩難眠，神疲氣微”，舌脈為“舌質(zhì)紅，舌質(zhì)中間有一條較深裂紋，無苔，脈浮大數(shù)”，舌質(zhì)紅為內(nèi)有熱，舌質(zhì)有裂紋為胃津液虧虛，無苔為脾胃之氣虧損不復(fù)，脈浮為外感表證，脈數(shù)為實(shí)熱，脈大為進(jìn)，即病情正在進(jìn)展當(dāng)中，如不及時(shí)治療將產(chǎn)生變證，故應(yīng)當(dāng)辨證為“外感熱證，氣陰兩虛證”，據(jù)《傷寒雜病論》六經(jīng)辨證即病當(dāng)仍在陽明經(jīng)氣分，結(jié)合患兒曾服“竹葉石膏湯”“清營(yíng)湯”而致正氣受損，現(xiàn)有癥狀“神疲，氣微”為陽氣虧虛，故可綜合辨為“白虎加人參湯證”。同赤石脂禹余糧湯一樣，患兒服藥后，病癥立即解除，可謂“效如桴鼓”。

經(jīng)方的特點(diǎn)為“普、簡(jiǎn)、廉、效”，藥味簡(jiǎn)單，當(dāng)以一至二三味組成，。通過這則病案，可以看到經(jīng)方的“普、簡(jiǎn)、廉、效”。赤石脂禹余糧方僅2味藥，價(jià)格才1元多；白虎人參湯僅5味藥，除人參外，其余藥皆不超過10元錢一貼，真正是“價(jià)廉”。近年來，國(guó)家大力提倡使用經(jīng)方，其既可降低醫(yī)療費(fèi)用，也可以推廣中醫(yī)。從經(jīng)方入手，讀懂經(jīng)方，正確使用經(jīng)方，真正突出中醫(yī)特色，需要中醫(yī)臨床工作者去繼承、摸索、總結(jié)，將中醫(yī)精髓發(fā)揚(yáng)廣大?？v觀中國(guó)醫(yī)學(xué)史，筆者發(fā)現(xiàn)：不懂經(jīng)典，不“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，就不能成為醫(yī)學(xué)大家；不會(huì)用經(jīng)方，就不能治大病。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張機(jī).傷寒雜病論[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1983：17，26，31，43-44.

[2]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：23.

[3]丹波元胤.中國(guó)醫(yī)籍考[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1956：8，35.

[4]郝萬山.郝萬山傷寒論講稿[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：8，14.

[5]成無己.注解傷寒論[M].北京：學(xué)苑出版社，2009：16，61.

[6]魏念庭.金匱要略方論本義[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：18.

[7]莫文泉.經(jīng)方例釋[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1996：210.

[8]錢潢.傷寒溯源集[M].上海：上海衛(wèi)生出版社，1957：3.

[9]錢超塵.傷寒論文獻(xiàn)通考[M].北京：人民l生出版社，1993：16.

[10]段富津.方劑學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995：70.

[11]柯韻伯.傷寒來蘇集[M].北京：學(xué)苑出版社，2009：32，47-48.

[12]劉渡舟.劉渡舟傷寒論講稿[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：21-22.

[13]鄭欽安.醫(yī)理真?zhèn)鱗M].北京：學(xué)苑出版社，2007：6.

[14]朱章志，李賽美.經(jīng)方臨床應(yīng)用與研究[M].廣州：廣東經(jīng)濟(jì)出版社，1998：78，228.

[15]吳昆.醫(yī)方考[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998：14-15，35，37.

篇4

【關(guān)鍵詞】老年；肺結(jié)核；預(yù)防及控制

【中圖分類號(hào)】R52 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0443-02

肺結(jié)核病為臨床常見呼吸道慢性傳染病，我國(guó)結(jié)核病高發(fā)，且近些年來結(jié)核桿菌耐藥情況頻出。老年人自身機(jī)體免疫力不高，且各組織器官功能退化，易受肺結(jié)核病的侵襲。老年肺結(jié)核已經(jīng)成為我國(guó)目前重要公共衛(wèi)生問題之一。老年肺結(jié)核病人發(fā)病隱匿，病程冗長(zhǎng)，合并癥狀繁多，臨床容易誤診耽誤治療，造成不良后果。本文回顧性分析我院收治的老年肺結(jié)核患者195例的臨床診療資料，分析老年肺結(jié)核的特點(diǎn)與臨床診治一般方法，總結(jié)老年肺結(jié)核預(yù)防及控制的對(duì)策，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取本院收治的150例老年肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，男86例，女64例；年齡58～88歲，平均年齡（69.3±5.2）歲。其中有感染結(jié)核桿菌史的患者28例。

1.2方法：對(duì)150例老年肺結(jié)核病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，重點(diǎn)分析患者臨床表現(xiàn)、治療情況、影像學(xué)的檢查結(jié)果以及其并發(fā)癥的情況，總結(jié)老年患者肺結(jié)核預(yù)防以及控制的對(duì)策。對(duì)所有的老年肺結(jié)核病人都實(shí)施常規(guī)的抗結(jié)核治療。治療方案：初治患者的治療方案為2RHZE / 4RH，復(fù)治患者的治療方案為3RHZE/6RH或者 2RHZES/6RH。藥物治療的同時(shí)給予患者充分均衡的營(yíng)養(yǎng)支持，并督促患者保持適量運(yùn)動(dòng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

老年性肺結(jié)核具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：1.老年肺結(jié)核臨床癥狀無特異性，主要以胸悶乏力、咳嗽咯痰等為臨床表現(xiàn)；2.以男性居多；3.影像學(xué)結(jié)果顯示，多為雙肺發(fā)病，與之前相比，慢性纖維空洞型及血行散播型肺結(jié)核病人的人數(shù)和比例均有增加，且并發(fā)癥多；4.患者病程冗長(zhǎng)，多見復(fù)發(fā)；5.痰涂片中，結(jié)核桿菌的檢查陽性率高。

關(guān)于老年肺結(jié)核預(yù)防及控制措施主要有以下幾點(diǎn)：1. 控制傳染源：肺結(jié)核病人攜帶大量結(jié)核桿菌，是主要傳染源，容易給周圍直接或間接接觸的人帶來潛在的危害。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)核患者在出現(xiàn)臨床癥狀之前是傳染性最強(qiáng)的時(shí)段，且在沒有治療前，每年約可使10個(gè)健康人受到感染。所以，任何疑似肺結(jié)核的病人必須進(jìn)行X線胸片影像學(xué)檢查，一旦確診，應(yīng)當(dāng)立刻隔離，且嚴(yán)格按照結(jié)核并的化療原則進(jìn)行治療。2.卡介苗預(yù)防：對(duì)易感人群提前接種卡介苗，并注意營(yíng)養(yǎng)和休息，督促其進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，以提高自體的抵抗和免疫的能力。2.切斷傳播途徑：結(jié)核病最主要的傳播途徑是呼吸道傳播，因此必須切實(shí)加強(qiáng)管理環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生，督促病人養(yǎng)成好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意室內(nèi)通風(fēng)換氣，保證空氣的流動(dòng)。4.藥物防治：防治藥物主要有利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、鏈霉素以及乙胺丁醇等，并對(duì)其制定安全有效的用藥方案，全程指導(dǎo)。

在藥物防治方面，可根據(jù)老年肺結(jié)核患者的體質(zhì)、體重、肝腎功能等狀況，給予化療。在藥物治療過程中，必須注意：1.注意老年患者的藥敏試驗(yàn)結(jié)果和既往用藥史來選擇安全有效的治療方案；2.對(duì)其給予減量用藥，以防止藥物劑量過大導(dǎo)致不良毒性反應(yīng)；3.最好選用毒副反應(yīng)較小的藥物；4.如果老年肺結(jié)核患者耐受能力較差，可采用傳統(tǒng)的化療方案SHE進(jìn)行治療；如果老年患者多藥耐藥，可適當(dāng)給予具有抗結(jié)核功效的抗生素；如果老年患者肝腎功能較差，可應(yīng)用利福噴丁或力排肺疾。

現(xiàn)如今，生物醫(yī)學(xué)和科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，專家學(xué)者已初步了解了結(jié)核病的發(fā)病機(jī)制和免疫機(jī)制，免疫療法在如今的抗結(jié)核化療中也發(fā)揮了很大功效，因此在進(jìn)行傳統(tǒng)藥物治療的同時(shí)，適當(dāng)使用免疫增強(qiáng)劑如微卡胸腺肽可改善機(jī)體細(xì)胞的免疫功能，輔助增強(qiáng)化療的效果，同時(shí)可以促進(jìn)病灶的吸收，具有十分重要的臨床治療意義。綜上所述，在全國(guó)范圍內(nèi)普及老年肺結(jié)核傳染的特點(diǎn)，同時(shí)重點(diǎn)做好疫情的預(yù)防和控制工作，對(duì)我國(guó)的公共衛(wèi)生安全事業(yè)具有極大的推動(dòng)作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬， 黃學(xué)銳. 老年人肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)及診治對(duì)策[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2005， 24（6）： 406-409.

篇5

關(guān)鍵詞：流動(dòng)人口；結(jié)核病；預(yù)防控制

The Floating Population Tuberculosis Prevention and Control Situation

YANG Hui-jun

(Tianjin City Hangu Center for Disease Control and Prevention,Tianjin 300480,China)

Abstract：With the development of China's socialist market economy,the floating population has increased year by year,which has added an additional difficult to TB control in China.Moreover,many factors such as drug resistent TB,floating population,spread of AIDS,poverty and poor quality of TB control make the situation more serious.This study aims to anaylse the objective and policies about TB control through the epidemic characterisics of floating population.There are also many problems in the control to floating population: difficulties in treatment and management,deficiencies of effecitive mechanisms to clinic-prevetion cooperation and trans-regions coopration management,worse delay of early diagnoses,lack of knowledge awareness about TB control and high risk of co-infected by TB and HIV.This objective is to provide estimates about how to control the spreading of TB in floating population

Key words：Floating population；Tuberculosis；Prevention and control流動(dòng)人口目前主要用于中國(guó)，它特指人們?cè)跊]有改變?cè)幼〉貞艨诘那闆r下，到戶口所在地以外的地方從事務(wù)工、經(jīng)商、社會(huì)服務(wù)等各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，即所謂"人戶分離"，但排除了旅游、上學(xué)、訪友、探親、從軍等情形[1]。隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，流動(dòng)人口數(shù)逐年增加，使我國(guó)結(jié)核病控制又增加了一個(gè)難點(diǎn)，特別是耐藥結(jié)核病、人口流動(dòng)、艾滋病蔓延和貧窮等因素的影響以及結(jié)核病控制效果不佳等因素的影響，使得全球結(jié)核病疫情仍很嚴(yán)峻[2]。中國(guó)是全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，我國(guó)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型時(shí)期的大規(guī)模人口流動(dòng)可能導(dǎo)致結(jié)核病疫情進(jìn)一步惡化[3]。近年來，流動(dòng)人口結(jié)核病防控工作成為結(jié)核病防控規(guī)劃的重要組成部分，本文對(duì)流動(dòng)人口結(jié)核病預(yù)防控制現(xiàn)狀進(jìn)行分析，為以后有效預(yù)防控制結(jié)核病在此類人群中蔓延提供依據(jù)。

1流動(dòng)人口結(jié)核病的流行特點(diǎn)

我國(guó)擁有全球最大規(guī)模的流動(dòng)人口，他們主要從事的職業(yè)包括生產(chǎn)、運(yùn)輸、農(nóng)林木漁、商業(yè)及服務(wù)業(yè)。同時(shí)該人群因經(jīng)濟(jì)收入低、生活居住條件差、就業(yè)不穩(wěn)定、防病意識(shí)弱、流動(dòng)性大等特點(diǎn)[4]，造成流動(dòng)人口結(jié)核病疫情遠(yuǎn)高于城市人口，成為結(jié)核病防控的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

流動(dòng)人口中肺結(jié)核患者多為青壯年打工者，他們中的許多人來自疫情較高的中西部地區(qū)的農(nóng)村，發(fā)病后多因癥就診發(fā)現(xiàn)，患者不及時(shí)就診和未及時(shí)確診發(fā)現(xiàn)的比例較高,從而導(dǎo)致結(jié)核病發(fā)患者數(shù)的大量增加[5，6]。

隨著流動(dòng)人口的大量涌入使得公共衛(wèi)生問題逐漸得到了國(guó)家和各級(jí)地方政府的高度重視。我國(guó)2005年將流動(dòng)人口結(jié)核病防治列入《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2006~2010年）實(shí)施計(jì)劃》中[7]。但是由于流動(dòng)人口的高流動(dòng)性，使流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、治療管理存在相當(dāng)?shù)睦щy。

2流動(dòng)人口結(jié)核病預(yù)防控制的主要問題

2.1流動(dòng)人口肺結(jié)核患者治療管理難度大 流動(dòng)人口肺結(jié)核患者中多為勞動(dòng)強(qiáng)度大的務(wù)工人員、家庭經(jīng)濟(jì)狀況差、患病前對(duì)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的不了解加大了患者治療管理中難度[8]。對(duì)于經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)較差的流動(dòng)人口來說，由于在確診過程中已經(jīng)花掉了大部分積蓄，很難再有足夠的錢支付后續(xù)治療以及昂貴的生活費(fèi)用，這可能導(dǎo)致一定數(shù)量的患者丟失[9]。因此僅制定減免政策遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還應(yīng)該充分考慮到流動(dòng)人口的實(shí)際情況，加大對(duì)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的支持，給予一定的生活補(bǔ)助甚至交通補(bǔ)助，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)用工企業(yè)人員的宣傳教育，制定相關(guān)政策以杜絕患病工人被辭退現(xiàn)象的發(fā)生，從根本上解決患者的經(jīng)濟(jì)困難。

2.2 流動(dòng)人口肺結(jié)核患者缺乏醫(yī)防合作和跨區(qū)域協(xié)作管理在歸口管理中醫(yī)防合作是結(jié)防機(jī)構(gòu)患者來源的一個(gè)極其重要的渠道，對(duì)縮短確診延遲有明顯影響。由于流動(dòng)人口患者大量遷出，在輸入地與輸出地之間缺乏有效的合作和協(xié)作機(jī)制，使得流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的系統(tǒng)管理更加困難[10]。流動(dòng)人口肺結(jié)核患者跨區(qū)域管理效果欠佳，轉(zhuǎn)出患者的總成功治療率僅為32.5%，而代管患者的成功治療率為90.0%，最主要的原因還是因?yàn)橹匦碌怯浡侍?，且又無法評(píng)價(jià)其治療效果。另外部分"代管"患者隨訪檢查信息反饋也不及時(shí)，需要轉(zhuǎn)出地結(jié)防機(jī)構(gòu)多次追蹤，才能得到治療轉(zhuǎn)歸信息[11]。流動(dòng)人口中的肺結(jié)核患者回原籍，會(huì)明顯降低我區(qū)結(jié)核患者的管理率，而回原籍后是否到當(dāng)?shù)氐恼?guī)結(jié)防機(jī)構(gòu)接受治療和管理，會(huì)影響患者的治愈率和結(jié)核病的疫情控制[12]。目前國(guó)家缺乏對(duì)轉(zhuǎn)入病例管治效果的評(píng)價(jià)機(jī)制，致使轉(zhuǎn)出患者的管理產(chǎn)生脫節(jié)，嚴(yán)重影響了轉(zhuǎn)出病例的管治效果。

2.3流動(dòng)人口肺結(jié)核患者早期診斷時(shí)間延誤嚴(yán)重 中國(guó)肺結(jié)核診斷延誤時(shí)間為25～71d[13],在我國(guó)流動(dòng)人口多數(shù)由于文化程度低使患者健康意識(shí)及衛(wèi)生保健觀念差，對(duì)可疑癥狀無覺察意識(shí)，使其不能及時(shí)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診。當(dāng)連續(xù)咳嗽超過2w，會(huì)懷疑自己得了結(jié)核病只有24.5%，說明人群對(duì)結(jié)核病的覺察意識(shí)差。無咯血癥狀者首診延誤時(shí)間長(zhǎng),證實(shí)了咯血是促使患者及時(shí)就診的重要因素?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)沒有及時(shí)懷疑和不能及早診斷結(jié)核病，對(duì)患者進(jìn)行多次的重復(fù)性治療，不僅增加了就診次數(shù)，而且耽擱了確診時(shí)間。所以加強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)懷疑和診斷結(jié)核病能力是非常必要的。

2.4流動(dòng)人口結(jié)核病防治知識(shí)健康教育宣傳不夠 流動(dòng)人口肺結(jié)核患者患病前接受過有關(guān)結(jié)核病防治知識(shí)宣傳的人數(shù)僅為38.8%，提示針對(duì)流動(dòng)人口結(jié)核病防治宣傳教育工作存在較大問題。在接受過有關(guān)結(jié)核病健康教育的患者中，僅有45.2%的患者接受過政府政策宣傳，提示結(jié)核病防治政府政策宣傳遠(yuǎn)不到位。所有的被調(diào)查者對(duì)肺結(jié)核預(yù)防、治療和政府政策知識(shí)的需求率均超過70%，反映出流動(dòng)人口肺結(jié)核患者對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的迫切需求[14]。

2.5流動(dòng)人口是結(jié)核菌和艾滋病病毒雙重感染的高危人群 結(jié)核病是艾滋病常見的機(jī)會(huì)性感染，流動(dòng)人口中多數(shù)是正處在性活躍期的青壯年人，是性病和艾滋病感染的高危人群。艾滋病發(fā)病率的迅猛增加，也使結(jié)核病發(fā)病急劇上升。感染了結(jié)核菌的艾滋病病毒感染者和患者每年發(fā)展為結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)為5%～15%，一生中發(fā)展為結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)甚至達(dá)到50%；而HIV陰性的結(jié)核菌感染者一生中發(fā)展為結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)為5%～10%[1]。因此在艾滋病高流行地區(qū)，艾滋病病毒感染者和患者中結(jié)核病患者的大量增加，給結(jié)核病控制工作帶來了新的挑戰(zhàn)。

3流動(dòng)人口結(jié)核病預(yù)防控制的主要目的和對(duì)策

3.1流動(dòng)人口結(jié)核病預(yù)防控制的主要目的 是提高流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)水平，完善流動(dòng)人口肺結(jié)核患者治療管理程序，降低流動(dòng)人口中結(jié)核病的發(fā)病率和死亡率，提高治愈率。

3.2 流動(dòng)人口結(jié)核病預(yù)防控制的對(duì)策

3.2.1加強(qiáng)政府經(jīng)費(fèi)投入和適當(dāng)增加防癆人員 制定相應(yīng)的政策法規(guī)，將流動(dòng)人口的結(jié)核病控制納入?yún)^(qū)域結(jié)核病控制規(guī)劃，各級(jí)政府要保障流動(dòng)人口結(jié)核病管理經(jīng)費(fèi)持續(xù)地投入。隨著流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的日益增多，應(yīng)適當(dāng)增加基層結(jié)核病防治人員的數(shù)量，滿足結(jié)核病防治工作的需要。

3.2.2 加強(qiáng)跨區(qū)域肺結(jié)核患者管理 進(jìn)一步完善全國(guó)跨區(qū)域肺結(jié)核患者管理機(jī)制，加強(qiáng)各地區(qū)間結(jié)核病控制的聯(lián)系與合作，建立對(duì)轉(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)構(gòu)的監(jiān)控考核機(jī)制，要求轉(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)構(gòu)大力配合，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)入和到位病例后續(xù)的治療、管理和效果評(píng)估加強(qiáng)結(jié)核病控制的聯(lián)系與合作，利用區(qū)域整體衛(wèi)生資源開展結(jié)核病防治工作，將全國(guó)作為一個(gè)整體利益，而不是追求控制本地居民的結(jié)核病疫情，只有各地區(qū)、各部門通力協(xié)作，才能最有效地對(duì)我國(guó)流動(dòng)人口結(jié)核病防治發(fā)揮推動(dòng)作用。

3.2.3建立和完善激勵(lì)機(jī)制 在政策上擴(kuò)大醫(yī)療費(fèi)用的減免范圍，建立和健全激勵(lì)機(jī)制，進(jìn)一步減輕流動(dòng)肺結(jié)核患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有助于督促患者完成療程。

3.2.4加大結(jié)核病防治知識(shí)健康宣傳力度 加大對(duì)流動(dòng)人口結(jié)核病防治知識(shí)、健康行為的宣傳教育力度，加強(qiáng)門診醫(yī)生對(duì)初診患者的宣教工作，以提高流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的依從性。各地應(yīng)針對(duì)流動(dòng)人口的特點(diǎn)，深人工地、廠礦、餐飲服務(wù)等流動(dòng)人口集聚行業(yè)普及結(jié)核病防治知識(shí)，使這一群體中有可疑肺結(jié)核病癥狀或結(jié)核病患者密切接觸的外來人員到所在轄區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)就診[15]。

3.2.5加強(qiáng)流動(dòng)人口結(jié)核病防治研究 在我國(guó)對(duì)流動(dòng)人口結(jié)核病狀況的研究尚處在初級(jí)階段，有大量未知領(lǐng)域有待探索。流動(dòng)人口結(jié)核病的預(yù)防控制及患者管理還缺乏必要的調(diào)查研究，而關(guān)于流動(dòng)人口肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)出后的治療管理情況以及衛(wèi)生服務(wù)需求方面的研究還不夠，需要進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，在我國(guó)流動(dòng)人口結(jié)核病預(yù)防控制現(xiàn)狀依然嚴(yán)峻，并且流動(dòng)人口結(jié)核病控制工作面臨重重問題，經(jīng)過近幾年積極努力的探索，已經(jīng)初步形成我國(guó)目前流動(dòng)人口結(jié)核病控制策略并取得一定效果。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，針對(duì)流動(dòng)人口這個(gè)群體關(guān)注及相關(guān)利好政策會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)，更加完善結(jié)核病控制項(xiàng)目的策略和實(shí)施體系,加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的督導(dǎo)管理，要提高流動(dòng)人口肺結(jié)核患者獲得結(jié)核病醫(yī)療服務(wù)公平性，保證流動(dòng)人口能夠接受抗結(jié)核免費(fèi)治療，讓他們享受到國(guó)家和結(jié)核病防治項(xiàng)目地區(qū)的優(yōu)惠政策，提高其治療依從性，最終達(dá)到控制結(jié)核病的目的。

參考文獻(xiàn):

[1]屠德華，萬利亞，王黎霞.現(xiàn)代結(jié)核病控制理論與實(shí)踐[M].北京：現(xiàn)代教育出版社,2009.5：180-196.

[2]李雪，姜世聞.我國(guó)流動(dòng)人口結(jié)核病控制狀況與對(duì)策略[J].中國(guó)防癆雜志，2009.31（10）：561-563.

[3]陳濤，唐，唐曉君.對(duì)中國(guó)流動(dòng)人口結(jié)核防治工作干預(yù)策略的循證評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2009.9（4）：371-375.

[4]黃梨煜，呂書紅，任學(xué)鋒,等.城市外來務(wù)工人員肺結(jié)核病防治相關(guān)知識(shí)、信念及行為調(diào)查[J]中國(guó)健康教育,2010.26(3):187-190.

[5]陳其琛，雷宇，吳桂鋒,等.廣州市2003-2007年流動(dòng)人口肺結(jié)核病患病特征[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010.31 (24): 3260-3262.

[6]穆衛(wèi)明.蘇州市2008年流動(dòng)人口肺結(jié)核疫情分析[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009.20（3）：32-34.

[7]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2001-2010）》2006-2010年實(shí)施計(jì)劃[M.]北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2006.

[8]甄延城,李荔,徐凌忠,等.流動(dòng)人口肺結(jié)核患者治療依從性及影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2009.8:561-563

[9] 陳靜，魏曉林，李洪娣,等.上海市流動(dòng)人口肺結(jié)核患者接受治療影響因素研究[J].中國(guó)防癆雜志，2009.31（6）：337-340.

[10]龐學(xué)文，李尚倫，項(xiàng)目管理在流動(dòng)人口肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)中的作用[J].中國(guó)防癆雜志，2009.31（7）：404－406

[11]管紅云，楊應(yīng)周，譚衛(wèi)國(guó)等，深圳市流動(dòng)人口肺結(jié)核患者跨區(qū)域管理實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2011.11（10）：1192-1194

[12］高鐵杰，劉麗娜，韓躍飛.北京市昌平區(qū)流動(dòng)人口肺結(jié)核病例回原籍原因及追蹤結(jié)果分析[J]中國(guó)防癆雜志，2010.32（5）：241－243

[13]段瓊紅，鐘榮，汪鵬等，涂陽肺結(jié)核患者診斷延誤及影響因素分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011.40（2）：231-235

篇6

關(guān)鍵詞：結(jié)核??；規(guī)劃；效果分析

1 臨床資料

1.1一般資料 所有數(shù)據(jù)資料的來源全部由“中國(guó)結(jié)核病控制項(xiàng)目報(bào)表”提供，人口與報(bào)告發(fā)病情況見表1。

1.2患者登記、治療、轉(zhuǎn)歸、篩查情況見表2

2 方法

按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》中信息的質(zhì)量評(píng)價(jià)和分析利用進(jìn)行。

2.1信息數(shù)據(jù)的質(zhì)量評(píng)價(jià) 對(duì)所有收集數(shù)據(jù)的及時(shí)、準(zhǔn)確、完整性進(jìn)行科學(xué)分析，使其提供科學(xué)依據(jù)。

2.2信息的分析利用 利用各類工作報(bào)表合理分析結(jié)核病患者的登記情況、新涂陽肺結(jié)核患者的性別和年齡特征、患者治療隊(duì)列分析結(jié)果。

3 結(jié)果

為進(jìn)一步做好結(jié)核病防治工作，有效遏制結(jié)核病的流行，保障人民群眾身體健康，《高臺(tái)縣結(jié)核病防治規(guī)劃（2011～2015）》以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，遵循深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)和要求，堅(jiān)持以人為本、預(yù)防為主、防治結(jié)合、依法防治、科學(xué)防治。健全政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé)、全社會(huì)參與的結(jié)核病防治機(jī)制。因地制宜、分類指導(dǎo)、穩(wěn)步推進(jìn)，全面實(shí)施結(jié)核病控制策略為指導(dǎo)原則，確定了防治工作的目標(biāo)和完成。

2011年1月～2015年該縣共接診可疑肺結(jié)核患者2653例，年可疑肺結(jié)核患者就診率為167.1/10萬；初診查痰2653人次，痰檢率100%；綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告肺結(jié)核患者2193人，報(bào)告率98%；轉(zhuǎn)診1695人，轉(zhuǎn)診率為77.9%，轉(zhuǎn)診到位1684人，轉(zhuǎn)診到位率99.4%；需追蹤429人，追蹤到位409人，追蹤到位率為95.3%，總體到位率97.7%；登記管理治療患者970人，患者系統(tǒng)管理率100%。篩查涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者435人次，涂陽患者密切接觸者篩查率為97%。涂陽患者治療兩月末痰菌陰轉(zhuǎn)率為100%，治愈率為93.3%。在此基礎(chǔ)上，開展了結(jié)核病患者HIV篩查工作，篩查717人，篩查率達(dá)到79%，未檢出陽性患者。

在《規(guī)劃》實(shí)施期間，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)，明確各部門工作職責(zé)，建立了多部門協(xié)同配合的結(jié)核病防控機(jī)制，把結(jié)核病防治工作納入到各部門目標(biāo)管理考核內(nèi)容，形成了結(jié)核病防控的工作合力。不斷加大經(jīng)費(fèi)投入，完善防治體系，切實(shí)強(qiáng)化能力建設(shè)，實(shí)行衛(wèi)生計(jì)生行政部門牽頭抓總，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工明確，協(xié)調(diào)配合的防控體系，逐步形成了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)防癆網(wǎng)。各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)真履行肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告法定職責(zé)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核疑似患者全部轉(zhuǎn)診到疾控中心進(jìn)行確診和治療，對(duì)肺結(jié)核合并其他病癥的患者由縣醫(yī)院負(fù)責(zé)住院期間的治療與管理。對(duì)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的肺結(jié)核患者由鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)追蹤，對(duì)確診免費(fèi)治療的肺結(jié)核患者按照治療方案進(jìn)行統(tǒng)一管理和治療，并按照要求進(jìn)行定期督導(dǎo)訪視。疾病預(yù)防控制中心設(shè)有結(jié)核病防治科，配備工作人員4名，全面負(fù)責(zé)結(jié)核病防治規(guī)劃的實(shí)施、疫情監(jiān)測(cè)與處置、患者管理與治療、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制、技術(shù)指導(dǎo)、健康教育、績(jī)效考核評(píng)估等工作。依托項(xiàng)目建成了符合生物安全標(biāo)準(zhǔn)的痰涂片實(shí)驗(yàn)室和GXpert實(shí)驗(yàn)室，逐步應(yīng)用新技術(shù)、新方法開展結(jié)核病防控工作。

五年內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》要求，對(duì)登記免費(fèi)治療的活動(dòng)性肺結(jié)核患者，嚴(yán)格遵循發(fā)現(xiàn)一例，登記一例，治療一例，管理一例，治愈一例的原則，逐級(jí)落實(shí)了全程督導(dǎo)治療，并對(duì)每鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)現(xiàn)的首例肺結(jié)核患者實(shí)行"四見面制度"，使全縣規(guī)則治療率達(dá)到100%，涂陽肺結(jié)核患者投藥率達(dá)到100%。在落實(shí)DOTS策略的基礎(chǔ)上，還加大了監(jiān)督訪視的頻率，除嚴(yán)格按照結(jié)核病控制項(xiàng)目要求進(jìn)行督導(dǎo)訪視外，還不定期對(duì)治療患者進(jìn)行電話訪問與交流，及時(shí)收集患者治療過程中的信息資料，加強(qiáng)和建立監(jiān)督制約機(jī)制，完善各種監(jiān)督管理制度，制作患者聯(lián)系卡進(jìn)行相互監(jiān)督和聯(lián)系溝通，以便DOTS策略的有效落實(shí)。不斷加強(qiáng)專業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，按照逐級(jí)分類培訓(xùn)的原則，以請(qǐng)進(jìn)來，送出去的方式，堅(jiān)持專業(yè)知識(shí)在職培訓(xùn)與相關(guān)業(yè)務(wù)理論自學(xué)相結(jié)合，廣泛開展現(xiàn)代結(jié)核病策略新技術(shù)，新方法的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，接受和掌握現(xiàn)代結(jié)核病控制的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化管理程序，逐步提高專業(yè)隊(duì)伍的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力，適應(yīng)現(xiàn)代化結(jié)核病防治新策略的全面開展。加大結(jié)核病健康促進(jìn)工作，充分利用現(xiàn)有的宣傳媒體和輿論陣地，廣泛開展綜合的、系統(tǒng)的、不間斷的健康促進(jìn)活動(dòng)，密切相關(guān)部門之間的合作，動(dòng)員社會(huì)各界共同參與結(jié)核病防治工作，不斷增強(qiáng)了全民結(jié)防意識(shí)，提高結(jié)核病防治知識(shí)的知曉率。

4 結(jié)論

《規(guī)劃》實(shí)施期間共發(fā)現(xiàn)治療活動(dòng)性肺結(jié)核患者904例，新涂陽肺結(jié)核患者治愈率保持在93.3以上，涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者篩查率達(dá)到97%以上；網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者總體到位率達(dá)到97.6%；抗結(jié)核固定劑量復(fù)合制劑使用率達(dá)到100%；結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室全面開展生物分子學(xué)新技術(shù)實(shí)驗(yàn)；跨區(qū)域流動(dòng)肺結(jié)核患者信息反饋率達(dá)到100%，積極開展了耐多藥肺結(jié)核患者診治工作，耐多藥肺結(jié)核可疑患者篩查率達(dá)到66.7%，艾滋病病毒感染者肺結(jié)核篩查率達(dá)到100%；肺結(jié)核患者艾滋病病毒感染篩查率達(dá)到100%。

通過全面實(shí)施結(jié)核病控制策略，有效降低了結(jié)核病的發(fā)病率和死亡率，切實(shí)減低了結(jié)核病患者疾病負(fù)擔(dān)，提高了人民群眾健康水平，促進(jìn)了全縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)和諧穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)：

[1]屈艷紅，楊芳玲，羅道寶，等.全程督導(dǎo)管理痰培養(yǎng)陽性肺結(jié)核179例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（06）.

篇7

關(guān)鍵詞：結(jié)核??；預(yù)防；院內(nèi)感染

結(jié)核病是一種嚴(yán)重威脅人類生命健康的傳染病。結(jié)核病患者最集中的地方就要屬結(jié)核病醫(yī)院了。這也就是說，在結(jié)核病醫(yī)院感染結(jié)核桿菌的幾率要比其他地方大得多。做好結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防與控制對(duì)于來結(jié)核病醫(yī)院就診的非結(jié)核病患者和在結(jié)核病醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員來說至關(guān)重要[1]。

1傳染源、傳播途徑及影響因素

1.1結(jié)核病的傳染源肺結(jié)核病人是結(jié)核病的傳染源。結(jié)核病防治院內(nèi)結(jié)核病的傳染源有二種不同來源：①就診于結(jié)核病防治院的肺結(jié)核病患者；②結(jié)核防治機(jī)構(gòu)中未被發(fā)現(xiàn)的患有肺結(jié)核的醫(yī)務(wù)人員；有咳嗽癥狀、痰結(jié)核菌涂片陽性肺結(jié)核患者，是排菌肺結(jié)核患者，具有流行病學(xué)意義上的傳染源。

1.2空氣飛沫傳播是主要傳播途徑排菌的肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏的噴出含有結(jié)核細(xì)菌飛沫污染了空氣，或者痰液干燥后隨風(fēng)引起氣溶膠，人們吸入污染的空氣后就感染結(jié)核細(xì)菌。結(jié)核桿菌傳播途徑簡(jiǎn)單、便捷，且呈扇射狀播散，涉面廣，危害極大。

1.3影響因素醫(yī)務(wù)人員是否被結(jié)核菌感染與以下因素有關(guān)：①肺結(jié)核病人確診前，反復(fù)到醫(yī)療公共場(chǎng)所。②肺結(jié)核患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共場(chǎng)所內(nèi)的人數(shù)及停留時(shí)間。③醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共場(chǎng)所環(huán)境內(nèi)或室內(nèi)相對(duì)密閉通風(fēng)狀況。④暴露者接觸的時(shí)間長(zhǎng)短、頻次。⑤醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核院內(nèi)感染的預(yù)防控制措施。⑥醫(yī)務(wù)人員及肺結(jié)核密切接觸者的感染防范意識(shí)以及結(jié)核院內(nèi)感染預(yù)防控制措施的執(zhí)行狀況。

1.4結(jié)核菌傳播高危險(xiǎn)期候診室，診斷室，病房，走廊道，放射科，痰檢室，霧化室等，這些區(qū)域空間相對(duì)狹小、密閉，人流量較大，人群密集，且又是肺結(jié)核患者集中、活動(dòng)頻繁的區(qū)域，在此停留過人員包括醫(yī)務(wù)人員較易感染，是高危險(xiǎn)區(qū)域。

2院內(nèi)結(jié)核菌感染預(yù)防控制的管理策略

2.1健全組織、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)成立由疾控中心分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，科室主任、業(yè)務(wù)骨干、監(jiān)測(cè)員等為成員的院內(nèi)感染控制小組，加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病感染控制的技術(shù)指導(dǎo)控制。

2.2完善制度、明確職責(zé)、強(qiáng)化落實(shí)根據(jù)院內(nèi)感染的要求，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，分工明確，職責(zé)清楚。實(shí)行專人負(fù)責(zé)，強(qiáng)化制度落實(shí)，并納入年度工作考核。

2.3對(duì)本機(jī)構(gòu)肺結(jié)核感染危險(xiǎn)性的評(píng)估如統(tǒng)計(jì)本機(jī)構(gòu)每年就診發(fā)現(xiàn)的傳染性肺結(jié)核患者數(shù)；以及涂陽肺結(jié)核患者在本機(jī)構(gòu)的停留時(shí)間；動(dòng)態(tài)觀測(cè)在本機(jī)構(gòu)是否存在導(dǎo)致空氣中結(jié)核分枝桿菌濃度的上升因素如在門候診室、走廊、病房、放射室、檢驗(yàn)室等的通風(fēng)情況。制定出肺結(jié)核感染風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。

2.4加強(qiáng)預(yù)防結(jié)核病傳播的宣傳采用多種方式如標(biāo)語、專欄、錄像、電視等，宣傳結(jié)核病的危害和傳播途徑；如何預(yù)防控制結(jié)核病的傳播，使廣大人民群眾掌握基本的預(yù)防方法。

3院內(nèi)結(jié)核菌感染的預(yù)防控制措施

3.1病區(qū)合理布局新建結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，應(yīng)嚴(yán)格按照傳染病防治法要求設(shè)計(jì)并建立三區(qū)兩通道，病區(qū)按高、中、低危險(xiǎn)區(qū)劃分，病區(qū)應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員辦公區(qū)、生活區(qū)分開，布局合理。

3.2結(jié)核病的感染源預(yù)防控制肺結(jié)核可疑癥狀者或肺結(jié)核患者在結(jié)核病防治院就診或進(jìn)行檢查時(shí)應(yīng)要求正確佩戴口罩。對(duì)住院肺結(jié)核患者要隔離，并積極治療縮短排菌周期。勸患者盡量少到公共場(chǎng)所，減少對(duì)他人傳播機(jī)會(huì)。教育患者咳嗽、打噴嚏時(shí)用手或手紙遮蓋口鼻，避免正對(duì)他人。

3.3對(duì)影響結(jié)核傳播途徑因素控制

3.3.1空氣環(huán)境的預(yù)防控制肺結(jié)核病主要傳播途徑是呼吸道，因此空氣環(huán)境預(yù)防控制是控制結(jié)核感染的重要措施[2]。定時(shí)空氣消毒、通風(fēng)，以降低空氣中飛沫微核濃度。自然通風(fēng)是一種簡(jiǎn)單低廉的空氣控制措施，對(duì)像病房、診斷室空間狹小且空氣流通不良安裝排風(fēng)扇助通風(fēng)，除定時(shí)紫外線消毒外，也可結(jié)合用熏蒸或噴霧化學(xué)消毒，消毒后打開窗戶通風(fēng)。高效微?？諝膺^濾器是一種復(fù)雜、較昂貴的空氣控制措施，基層結(jié)核病機(jī)構(gòu)很少采用。

3.3.2地面和物體表面的預(yù)防控制用含有效消毒劑濕式拖地。而桌、椅、柜、門、窗、病歷夾、醫(yī)用儀器設(shè)備等物體表面可用有效消毒劑擦拭消毒。

3.3.3肺結(jié)核患者使用物品的預(yù)防控制患者使用的便器、浴盆等要定時(shí)消毒，用1000~2000mg/L有效氯消毒劑浸泡30min?；颊卟〈残柙O(shè)置加蓋容器，裝足量1000~000mg/L有效氯消毒液，排泄物、分泌物隨時(shí)消毒，時(shí)間30~60min。

3.3.4按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢物管理辦法》及時(shí)處理患者生活垃圾、醫(yī)務(wù)人員使用后的口罩、帽、鞋套、手套及其他醫(yī)療廢物。

3.4醫(yī)務(wù)人員防護(hù)

3.4.1建立健康檔案從事結(jié)核病防治醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)建立建檔案，要定期健康體檢，記錄健康狀況，比如有無呼吸道慢性疾患、糖尿病等，胸透檢查、PPD試驗(yàn)陽轉(zhuǎn)情況。對(duì)于PPD試驗(yàn)轉(zhuǎn)陽性，特別體質(zhì)弱或有糖尿病，慢性呼吸道疾患者，要勤觀察。不提倡對(duì)PPD試驗(yàn)陽轉(zhuǎn)者進(jìn)行化學(xué)治療性預(yù)防。對(duì)有咳嗽癥狀者應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行胸部透視或拍片和痰結(jié)核菌檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核并予以及時(shí)隔離和治療，治愈后方可重回崗位；對(duì)新上崗者進(jìn)行健康檢查，PPD試驗(yàn)陰性接種卡介苗，提高機(jī)體免疫力。

3.4.2提高醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵照醫(yī)療法律法規(guī)以及衛(wèi)生部門規(guī)章、醫(yī)療操作規(guī)程，正確、準(zhǔn)確執(zhí)行防護(hù)措施是有效控制結(jié)核菌感染最重要措施。進(jìn)入病區(qū)接觸病源時(shí)一律穿戴隔離服、佩戴防護(hù)性面罩或口罩，做好自身防護(hù)，減少暴露機(jī)會(huì)。

4結(jié)論

結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)是肺結(jié)核患者高度集中、活動(dòng)頻繁的公共場(chǎng)所，易造成患者、醫(yī)務(wù)人員之間結(jié)核菌院內(nèi)感染傳播的危險(xiǎn)。據(jù)資料顯示醫(yī)務(wù)人員結(jié)核感染的機(jī)會(huì)明顯高于普通人群，其受結(jié)核菌感染的危險(xiǎn)度是普通人群的8.29倍，而結(jié)核病機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的結(jié)核病發(fā)病率是普通人群的10~20倍，周穎等認(rèn)為醫(yī)源性感染可能是醫(yī)務(wù)人員結(jié)核感染高的主要因素[3]。醫(yī)務(wù)人員被感染結(jié)核菌，一旦發(fā)病后果較嚴(yán)重，不僅僅損害自身健康，而且還會(huì)感染到患者或其他工作人員，還會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)生資源的閑置浪費(fèi)。因此，做好結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的公共場(chǎng)所的結(jié)核感染預(yù)防與控制工作重要性可想而知了，結(jié)核感染預(yù)防與控制工作不僅為結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)工作人員提供安全的醫(yī)療環(huán)境，而且更好地保護(hù)自己保護(hù)他人減少疾病的蔓延。

參考文獻(xiàn):

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)（第7版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：53-56.

篇8

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病，嚴(yán)重威脅著人類健康。我國(guó)活動(dòng)性肺結(jié)核患者約為500萬人，占全球患者的四分之一，傳染性肺結(jié)核患者約達(dá)200萬人[1]。肺結(jié)核病是我國(guó)重點(diǎn)控制的傳染病之一，雖疫情目前有了顯著的緩解，但當(dāng)今社會(huì)人群流動(dòng)性大，病例發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測(cè)困難，不規(guī)則治療比例高，易導(dǎo)致耐藥結(jié)核菌的產(chǎn)生，可能導(dǎo)致結(jié)核病疫情進(jìn)一步惡化，臨床防治工作任重道遠(yuǎn)。因此，義烏市委市政府高度重視防治工作，2003年制定下發(fā)了《義烏市結(jié)核病防治規(guī)劃（2003-2010年）》，全面推行了現(xiàn)代化結(jié)核病控制策略，建立健全“市、鎮(zhèn)、村”三級(jí)肺結(jié)核管理網(wǎng)絡(luò)隊(duì)伍建設(shè)，通過《全球基金流動(dòng)人口結(jié)核病控制項(xiàng)目》和《浙江省結(jié)核病控制項(xiàng)目》的實(shí)施的綜合干預(yù)措施，肺結(jié)核的防治工作獲得了顯著的成效?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料。義烏市佛堂鎮(zhèn)位于浙江省中部，義烏市南部，是中國(guó)歷史文化名鎮(zhèn)、全國(guó)25個(gè)“經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)鎮(zhèn)行政管理體制改革試點(diǎn)”和省27個(gè)“小城市培育”試點(diǎn)之一。全鎮(zhèn)區(qū)域面積134.1平方公里，轄106個(gè)行政村，3個(gè)居委會(huì)，戶籍人口8.15萬，常住人口18.55萬。2011年全鎮(zhèn)共有企業(yè)2300余家，從業(yè)人員12萬余人。由于外來人口眾多，肺結(jié)核的防治工作環(huán)節(jié)多、任務(wù)重。中心衛(wèi)生院現(xiàn)有社區(qū)責(zé)任醫(yī)師76名，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)三大類12項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)。

1.2 方法。采用DOTS策略（督導(dǎo)短程化療）與社區(qū)責(zé)任醫(yī)師管理的綜合干預(yù)措施。DOTS戰(zhàn)略不僅是一項(xiàng)醫(yī)療措施，更是將強(qiáng)有力的各種藥物治療與新的現(xiàn)代衛(wèi)生管理系統(tǒng)相結(jié)合，包括五個(gè)方面：①政府主導(dǎo)，政府對(duì)本市的結(jié)核病控制工作給予有力的組織領(lǐng)導(dǎo)和政策支持，在人力、物力和經(jīng)費(fèi)上給予保證。②通過痰涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)病人；對(duì)前來醫(yī)院就診的可疑結(jié)核病者，都要進(jìn)行三次痰涂片顯微鏡檢查。③對(duì)涂陽患者給予標(biāo)準(zhǔn)短程化療或至少初治兩個(gè)月在直接面視下服藥；④保證抗結(jié)核藥物的供應(yīng)；⑤標(biāo)準(zhǔn)化病例登記和報(bào)告系統(tǒng)。DOTS戰(zhàn)略是目前降低和防止結(jié)核菌感染、結(jié)核病死亡、控制耐多藥結(jié)核病最有效、最可能實(shí)施的戰(zhàn)略，其核心是規(guī)則、全程治療[2]。

2 結(jié)果

2010年1月-2011年12月轄區(qū)內(nèi)共確診肺結(jié)核病94例，標(biāo)準(zhǔn)短程化療率100%。同時(shí)中心衛(wèi)生院獲得2010年度我市結(jié)核病防治工作先進(jìn)集體。

3 討論

及時(shí)正確的治療，防止耐藥慢性病例形成和積累，不僅是臨床治療的目標(biāo)，也是預(yù)防工作的中心環(huán)節(jié)。DOTS是英文Directly Observed Treatment，Short-Course的縮寫，國(guó)內(nèi)簡(jiǎn)稱為督導(dǎo)短程化療，由世界衛(wèi)生組織與國(guó)際防癆和肺病聯(lián)盟等五個(gè)非政府組織經(jīng)過十年之久的研究試驗(yàn)，并在包括中國(guó)在內(nèi)的許多國(guó)家推廣，所取得的現(xiàn)代控制結(jié)核病的經(jīng)驗(yàn)，是人類長(zhǎng)期與結(jié)核病斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。DOTS策略可以大量、直接發(fā)現(xiàn)傳染源；幾乎可以治愈所有新發(fā)現(xiàn)病人；能有效地減少耐藥結(jié)核病的產(chǎn)生；減少新病人的發(fā)生；病人無需住院治療，治療費(fèi)用低。DOTS策略被世界銀行認(rèn)為是所有衛(wèi)生干預(yù)措施中最符合成本效益的戰(zhàn)略。

規(guī)范管理肺結(jié)核病人是防治肺結(jié)核的重要環(huán)節(jié)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下，社區(qū)責(zé)任醫(yī)生對(duì)納入規(guī)范管理的患者進(jìn)行有效的全程追蹤督導(dǎo)，包括上門服務(wù)、電話回訪、提供結(jié)核咨詢熱線及訪視檢查記錄等。加強(qiáng)對(duì)患者督導(dǎo)管理和定期訪視，對(duì)每位患者全療程至少訪視4次，初治兩個(gè)月在督導(dǎo)員直接督視下服藥，定期復(fù)查痰檢、肝功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理藥物的不良反應(yīng)。特別是對(duì)流動(dòng)人口，應(yīng)加強(qiáng)隨訪，增加隨訪次數(shù)，以免失訪。鼓勵(lì)患者積極配合治療，堅(jiān)持定時(shí)服藥及化療，完成規(guī)定的療程。對(duì)密切接觸者進(jìn)行健康宣教，在對(duì)涂陽肺結(jié)核患者進(jìn)行初訪時(shí)，動(dòng)員、督促密切接觸者或有肺結(jié)核可疑癥狀者前去檢查。

健康體檢中心對(duì)轄區(qū)內(nèi)群眾、各服務(wù)行業(yè)、各級(jí)學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)開展定期的健康體檢工作。通過在職培訓(xùn)、崗位培訓(xùn)、繼續(xù)教育等多種方式培訓(xùn)，普及現(xiàn)代結(jié)核病控制新技術(shù)、新方法，不斷提高結(jié)核病防治人員的素質(zhì)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)結(jié)核病防治“五率”的重視，保證結(jié)核病防治策略的成功實(shí)施。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握肺結(jié)核的基本知識(shí)，合理利用影像學(xué)檢查。詳細(xì)的病史和仔細(xì)的體格檢查常能提供重要的診斷線索，對(duì)門診因癥就診病例開展重點(diǎn)線索的調(diào)查，避免漏診和誤診。下列情況應(yīng)高度警惕肺結(jié)核的可能性：①反復(fù)發(fā)作或遷延不愈咳嗽咳痰，或呼吸道感染經(jīng)正規(guī)抗炎治療3-4周仍無改善；②痰中帶血或咯血；③長(zhǎng)期低熱或所謂的“發(fā)熱待查”者；④體檢肩胛間區(qū)有濕羅音或局限性哮鳴音；⑤有結(jié)核病誘因或好發(fā)因素尤其是糖尿病、免疫抑制性疾病或接受激素和免疫抑制劑治療者；⑥關(guān)節(jié)疼痛和皮膚結(jié)節(jié)性紅斑等變態(tài)反應(yīng)性表現(xiàn)以及“非尋?！钡膶?shí)驗(yàn)室異常發(fā)現(xiàn)；⑦有滲出性胸膜炎、肛瘺、長(zhǎng)期淋巴結(jié)腫大的既往史以及嬰幼兒和兒童有家庭開放性肺結(jié)核密切接觸史者。

控制傳染源、切斷傳播途徑、接種卡介苗是預(yù)防結(jié)核病的傳播必須抓好的三個(gè)環(huán)節(jié)。控制傳染源及切斷傳播途徑，應(yīng)從每個(gè)人、每個(gè)細(xì)節(jié)做起，樹立良好的衛(wèi)生習(xí)慣，改善居民居住環(huán)境、控制吸煙，積極治療慢性病。根據(jù)本鎮(zhèn)疫情和流行病學(xué)特點(diǎn)，在組織開展世界防治結(jié)核病日宣傳活動(dòng)的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同人群制定健康促進(jìn)計(jì)劃。如開設(shè)衛(wèi)生服務(wù)健康咨詢，制作禁止吸煙和隨地吐痰的警示牌，利用健康處方、專題講座等多種方式進(jìn)行宣教。在門診候診場(chǎng)所張貼結(jié)核病防治宣傳資料；定期利用宣傳欄、黑板報(bào)等宣傳結(jié)核病控制政策和防治知識(shí)；利用責(zé)任醫(yī)生例會(huì)宣傳結(jié)核病免費(fèi)診療政策與結(jié)核病管理政策；對(duì)村級(jí)開展的健康教育課開展結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳；利用慢性病的入戶隨訪進(jìn)行健康知識(shí)的灌輸，增加社區(qū)居民的個(gè)人防護(hù)知識(shí)。通過健康促進(jìn)，普及對(duì)肺結(jié)核防治“五率”的認(rèn)識(shí)。新生兒接種卡介苗，每隔五年左右對(duì)結(jié)核菌素試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰者進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)種?？ń槊珉m不足以預(yù)防結(jié)核分枝桿菌的感染，但可以顯著降低兒童發(fā)病率及結(jié)核性腦膜炎等嚴(yán)重結(jié)核病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組，全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2000年全國(guó)流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)防癆雜志，2002，24：65-108

篇9

關(guān)鍵詞 結(jié)核 預(yù)防和控制 發(fā)現(xiàn) 治療

資料與方法

資料來源:2003～2005年正陽縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科月報(bào)、季報(bào)、年報(bào)資料,初診病人登記本,結(jié)核病人登記本及有關(guān)登記資料。

病人發(fā)現(xiàn)方式:通過因癥就診,即咳嗽、咳痰3周以上或咯血的肺結(jié)核可疑癥狀者就診或轉(zhuǎn)診為主,并對(duì)這些病人做3次痰涂片檢查(即時(shí)痰,夜痰,晨痰),同時(shí)結(jié)合胸部透視或（和）拍攝胸片、PPD試驗(yàn)做作出診斷。

化療導(dǎo)督管理:按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2001~2010年)實(shí)施指南》的要求,對(duì)所有初,復(fù)治涂陽病人采取統(tǒng)一化療方案,開展不住院治療,對(duì)所有涂陽病人由縣結(jié)防科醫(yī)生會(huì)同鄉(xiāng)、村醫(yī)生落實(shí)全程化療,鄰近鄉(xiāng)村醫(yī)療點(diǎn)的病人采用全程督導(dǎo),病人每天到醫(yī)療點(diǎn)服藥,漏服者由防治醫(yī)生通知或送藥到家補(bǔ)服,即醫(yī)務(wù)人員的督導(dǎo)管理;距治療點(diǎn)較遠(yuǎn)或路途不便的病人則由家庭督導(dǎo)員(由防治人員培訓(xùn)）協(xié)助督促病人及時(shí)服藥,即家庭督導(dǎo)管理。

結(jié) 果

病人發(fā)現(xiàn)情況：2003～2005年全縣可疑癥狀者就診6592例，按照全縣平均人口747 829人計(jì)算，平均登記率為 293.83/10萬。其中登記活動(dòng)性肺結(jié)核患者1 928例，平均登記率為85.94/10萬。痰菌檢查4404例，陽性907例，涂陽檢出率為20.59%。新登涂陽病人636例，年均新涂陽病人登記率為28.35/10萬；復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者271例，初治涂陰肺結(jié)核患者783例。

病人治療情況： 2003～2005年合計(jì)治療涂陽病人907例, 治愈 817例, 治愈率為90.08%.其中2005年治療379例, 治愈352例, 治愈率為92.88%.新登記涂陽肺結(jié)核病人636例，治愈594例，治愈率為93.40%；完成療程17例，治療失敗9例，死亡11例，遷出3例，失訪2例;復(fù)治涂陽肺結(jié)核病人271例，治愈223例，治愈率為82.29%。

督導(dǎo)管理情況：2003～2004年對(duì)登記涂陽肺結(jié)核病人醫(yī)務(wù)人員的督導(dǎo)管理率為78.9%(716/907),其中2003年為60.17%（139/231），2004年為74.41%（221/297）,2005年為93.93%(356/379); 家庭督導(dǎo)管理率為21.06%（191/907），其中2003年為36.36(84/231), 2004年為28.28%(84/297), 2005年為6.07%(23/397)。

討 論

正陽縣自2003年實(shí)施中國(guó)結(jié)核病控制項(xiàng)目以來，在結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)及治療管理方面，取得了一定成績(jī)。

資料分析結(jié)果:一是傳染性肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率高，2003年、2004年、2005年分別發(fā)現(xiàn)涂陽肺結(jié)核病人231例、297例、379例;新發(fā)涂陽病人分別發(fā)現(xiàn)129例、189例、318例,登記率從2003年的17.37/10萬提高到2005年的42.17/10萬,若按《正陽縣結(jié)核病防治規(guī)劃(2001~2010年)》的規(guī)定, 發(fā)現(xiàn)新發(fā)涂陽279例,發(fā)現(xiàn)率達(dá)70%,那么2005年發(fā)現(xiàn)了318例新發(fā)涂陽病人,實(shí)際發(fā)現(xiàn)率為79.78%,超過了全國(guó)的發(fā)現(xiàn)水平［1］;二是傳染性肺結(jié)核病人治愈率高，3年涂陽病人平均治愈率達(dá)到90.08%，2005年達(dá)到了92.88%,超過了《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2001~2010年)》的到2005年傳染性肺結(jié)核治愈率達(dá)85%以上的目標(biāo),也超過了全國(guó)91%的治愈率［2］。

存在的問題主要是:一是病人發(fā)現(xiàn)不平衡，涂陽病人新登記率3年分別為17.37/10萬、25.30/10萬，42.17%,差異較大，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［3］,這是由于項(xiàng)目初期,組織管理等經(jīng)驗(yàn)不足,宣傳力度不夠,導(dǎo)致前2年病人發(fā)現(xiàn)率低;二是病人督導(dǎo)管理覆蓋面沒有達(dá)到100%的要求。由于農(nóng)村病人分散且路途不便,部分病人沒有享受到真正的在醫(yī)務(wù)人員的面視下服藥(DOTS),沒有嚴(yán)格遵循DOTS策略，導(dǎo)致復(fù)治涂陽病人治愈率低于85%。

因此，要達(dá)到“高發(fā)現(xiàn)率，高治愈率”的目標(biāo)，一是應(yīng)加大結(jié)核病歸口管理力度，提高肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診到位率及轉(zhuǎn)診不到位病人的追蹤率；二是扎扎實(shí)實(shí)地執(zhí)行DOTS策略，這對(duì)傳染源的發(fā)現(xiàn)、治療、管理將起到至關(guān)重要的作用［4］；三是加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)、村兩級(jí)結(jié)核病防治工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生要進(jìn)行嚴(yán)格的結(jié)核病防治知識(shí)培訓(xùn)，充分發(fā)揮他們?cè)诜谓Y(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、正規(guī)治療和督導(dǎo)管理中的作用；四是開展廣泛的結(jié)核病防治知識(shí)宣傳等措施,可以提高有肺結(jié)核可疑癥狀者的自覺性,而提高肺結(jié)核可疑癥狀者就診率是提高肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)水平的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

1 王隴德.中國(guó)結(jié)核病控制現(xiàn)狀及展望.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（8）：505~506

2 胡永峰，張文.武漢新洲區(qū)實(shí)施世行貸款結(jié)核病控制項(xiàng)目8年效果分析.中國(guó)防癆雜志，2005，27（2）：136

篇10

【中圖分類號(hào)】 R 52

【文章編號(hào)】 1000-9817(2010)05-0633-01

【關(guān)鍵詞】 結(jié)核,肺;放射攝影術(shù);學(xué)生

肺結(jié)核是危害人們健康的常見呼吸系統(tǒng)傳染病。近年來由于治療和用藥不及時(shí)、不規(guī)范,導(dǎo)致結(jié)核桿菌耐藥性增加,其患病率也有逐年上升的趨勢(shì)。又因大學(xué)生常年集體生活等原因,使得結(jié)核病預(yù)防控制工作顯得愈來愈重要[1]。《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定,痰結(jié)核菌檢查陽性(包括涂片或培養(yǎng)),或痰結(jié)核菌陰性但胸部X線檢查有典型的活動(dòng)性結(jié)核病變表現(xiàn)即可確診肺結(jié)核[2]。在我國(guó),傳統(tǒng)的痰培養(yǎng)陽性檢出率低, 因而常規(guī)X線檢查被公認(rèn)為是肺結(jié)核早期發(fā)現(xiàn)與早期診斷不可缺少的、簡(jiǎn)便的方法。東北農(nóng)業(yè)大學(xué)對(duì)入學(xué)新生采取增加X線檢查,以掌握新生肺結(jié)核患病情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取哈爾濱市某高校2007-2009年參加體檢的學(xué)生共計(jì)21 915名,其中男生11 104名,女生10 811名;年齡18～21歲。

1.2 方法 對(duì)參檢學(xué)生先采取常規(guī)胸透方法進(jìn)行體檢,檢出異常者再攝胸部正側(cè)位片,由3名診斷醫(yī)師共同閱片并分析結(jié)果。透視機(jī)器為東芝3535HD(500 mA)遙控透視機(jī)。攝片機(jī)器為柯達(dá)Direct View DR900系統(tǒng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將數(shù)據(jù)及檢測(cè)結(jié)果輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用χ2檢驗(yàn),以P

2 結(jié)果

2.1 不同年份學(xué)生肺結(jié)核陽性率 見表1。

2007-2009年學(xué)生肺結(jié)核陽性率分別為0.24%,0.28%,0.44%,其中2007與2008年差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.21,P>0.05),2007年與2009年差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.22,P0.05)。

3 討論

本次檢查結(jié)果顯示,高校學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),這可能與以下幾個(gè)因素有密切的聯(lián)系:(1)結(jié)核病治療不規(guī)范,導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生,不利于結(jié)核病的控制與防治。肺結(jié)核的治療應(yīng)本著“早期,聯(lián)用,適量,規(guī)律,全程使用敏感藥物”的原則[3],在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范用藥。然而很多患者隨意減量或停藥,導(dǎo)致肺結(jié)核的治療不徹底,而結(jié)核桿菌的耐藥性增強(qiáng),傳染性增強(qiáng),現(xiàn)有的抗結(jié)核藥物療效下降,導(dǎo)致發(fā)病率上升。(2)大學(xué)生屬于特殊群體,長(zhǎng)期過集體生活。高校人口集中、密度大,學(xué)生之間接觸較為密切,存在結(jié)核菌感染的潛在性威脅,易造成校園結(jié)核病傳播與流行[4]。(3)大學(xué)生這一特殊群體承受著來自于就業(yè)、升學(xué)、家庭以及社會(huì)的巨大壓力,精神始終處于高度緊張狀態(tài),且飲食不規(guī)律,營(yíng)養(yǎng)不均衡,身體素質(zhì)差,免疫力低下,導(dǎo)致易感染肺結(jié)核病。

針對(duì)以上情況,筆者建議采取以下措施加強(qiáng)肺結(jié)核的預(yù)防與治療工作,進(jìn)而控制其在高校中的傳播:(1)對(duì)入學(xué)新生進(jìn)行常規(guī)胸透檢查,在校生進(jìn)行定期體檢,篩查出患肺結(jié)核的學(xué)生,尤其是處于活動(dòng)期的患者,爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)、早治療,切斷傳染源。(2)充分發(fā)揮學(xué)校傳染病疫情監(jiān)督網(wǎng)的作用,對(duì)咳嗽、咳痰3周以上的學(xué)生,督促其到醫(yī)院及疾控機(jī)構(gòu)檢查[5]。對(duì)已發(fā)現(xiàn)患有傳染性肺結(jié)核的學(xué)生應(yīng)加強(qiáng)管理,采取適當(dāng)措施,如分寢居住、校醫(yī)及班級(jí)輔導(dǎo)員監(jiān)督用藥、佩戴口罩等,提高對(duì)健康人群的保護(hù)率。宣傳防治知識(shí),加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作,提高學(xué)生對(duì)肺結(jié)核的認(rèn)識(shí),培養(yǎng)良好的衛(wèi)生及生活習(xí)慣,適當(dāng)接種卡介苗,建立健康人群的自我保護(hù)意識(shí),是學(xué)校健康教育工作的重要內(nèi)容。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 曹繼平.加強(qiáng)重點(diǎn)人群的結(jié)核病防治工作.中國(guó)防癆雜志,2001,23(4):214.

[2] 潘紀(jì)戌.重視肺結(jié)核病的影像學(xué)診斷.中華放射學(xué)雜志,2004,38(1):14.

[3] 葉任高.內(nèi)科學(xué).2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:98.

[4] 路麗,袁樹華.河北省部分學(xué)校肺結(jié)核集中發(fā)病情況分析.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2007,28(6):557.