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論文關(guān)鍵詞：血液透析機；參數(shù)；維護方法

論文摘要：血液透析是治療慢性腎功能衰竭的主要方法之一，血液透析儀的工作正常與否直接關(guān)系到透析質(zhì)量的好壞。綜述了血液透析機幾項重要參數(shù)的檢測與維護方法。

血液透析儀是集中有透析液加熱設施、透析液除氣裝置、透析液酸堿度的精密配置、定容量脫水封閉系統(tǒng)以及蠕動式血泵和化學或熱消毒裝置等多部分的綜合系統(tǒng)。在醫(yī)療設備中，血液透析儀工作時間長，極易受熱力和化學腐蝕的影響，造成部件的磨損，影響到整個透析系統(tǒng)的性能指標，直接關(guān)系到病人的血液透析質(zhì)量和生命安全。對血液透析儀的日常維護和校正是一個質(zhì)量控制過程，絕不能忽視。據(jù)調(diào)查，我國目前在臨床使用的血液透析裝置中，有不少機器的個別性能指標達不到合格標準，有些是帶故障運行，造成透析質(zhì)量下降，透析安全得不到保障，需引起高度重視。

血液透析儀分水路和血路兩大部分，影響透析效果的主要因素有：透析液配比、透析液溫度、超濾量和血流量。

1透析液配比

透析液的成分和濃度由醫(yī)師依照臨床需要設定。透析液成分和濃度的穩(wěn)定性是患者達到充分透析的保證，任何一項偏離出一定范圍，都將引起患者不適，引起并發(fā)癥，甚至可能導致死亡。通常，透析液配比系統(tǒng)由測試電導的電極和A液泵、B液泵組成。造成配比誤差的可能性也集中于這兩個原因：一是A液泵或B液泵的堵塞或泄漏，造成配比不全；二是由于化學物質(zhì)對電極的腐蝕和沉淀，造成濃度監(jiān)測的不準確。

維護要點：

(1)堅持每日、每次透析完畢后，按標準操作程序進行脫鈣和消毒清洗過程，要保證脫鈣液和消毒液的濃度和清洗消毒的時間。

(2)建議每月一次將配比完成的透析液送電解質(zhì)檢測。

(3)若有誤差，一定要找出原因，進行修正。

2透析液溫度

透析液的溫度保持恒定是維持血液在體外循環(huán)透析時充分透析的基本條件。溫度過低或過高均會引起病人的不適，溫度超過41℃會引起溶血損害。雖然，目前的血液透析儀內(nèi)部設有精密的數(shù)字溫度控制方法，但由于進水水溫的改變以及透析液需輸送到機外和透析器內(nèi)的血液相交換，遠端的溫度受外界影響較大，不易控制。尤其在炎熱的夏季和寒冷的冬季，由于室內(nèi)外溫度有很大差別，將直接影響到透析液溫度的控制。

維護要點：

(1)需經(jīng)常對透析器進水處的水溫用外接溫度計進行檢測。注意血液透析儀必須正常運轉(zhuǎn)1小時后測量溫度，這時的溫度值是比較正確的。

(2)當天熱轉(zhuǎn)向天寒或天寒轉(zhuǎn)向天熱時，必須進行水溫監(jiān)測和調(diào)試。

3除氣裝置

水中含有一定的氣體，當水加溫時會有大量的氣泡從水中逸出。一旦小氣泡進入透析器，會依附在透析膜上。這些氣泡雖然小，但占據(jù)了大量空間，擠占了血液和透析液交換時接觸的面積，造成透析效果的下降。因此，除氣裝置是血液透析儀的一個重要組成部分。

維護要點：

(1)在透析過程中，仔細觀察透析管路以及透析器中有沒有微小的氣泡存在，尋找氣泡的來源。

(2)當這些氣泡排除后很快又產(chǎn)生時，應該懷疑除氣裝置效果不良，要求及時進行排查。

(3)參考維修手冊，檢查水路中各點的壓力數(shù)值，有偏離的要及時校正到位。當校正不了時，應考慮壓力泵的效率，必要時得進行更新。

4超濾量

超濾量是指患者的脫水量，臨床要求相當高，必須準確。一旦透析完成后，發(fā)現(xiàn)體重未達到預計目標，將導致該次脫水的失敗，直接影響治療效果。

維護要點：

(1)在模擬狀態(tài)下，用1000毫升標準量杯盛滿1000毫升反滲水串接于血路中。

(2)設定超濾值，工作1~2小時，觀察量筒中水的減少量，計算超濾量，與設定值相比較，誤差應≤5%。

(3)在上述操作中，超濾值設定從小到大，包括常用的量，應多測幾次。

5血泵

血泵是維持血液體外循環(huán)的動力系統(tǒng)。血液和透析液在透析器中滲透交換的數(shù)量大小，直接關(guān)系到透析效果。衡量的標準除血流量達標外，還需防止泵管過度擠壓，造成對血球的破壞。

維護要點：

(1)血泵管路要標準化，調(diào)換血液管路品種后需作流量測量與調(diào)整。

(2)將血泵轉(zhuǎn)子的空隙調(diào)至(泵管壁厚毫米數(shù)×2減0.4)毫米，或在血液回路中注入氯化鈉鹽水，將血泵在恰當位置停住，垂直抬高血管路，在血路管液平面高于血泵出口0.75米處停住，為恰當間隙。

6漏血檢測

在透析過程中，只允許血液中成分流向透析液，絕對禁止反方向流動。透析器的質(zhì)量不可能保證個個優(yōu)良，一旦有缺陷存在則容易造成破膜，形成水路與血路的直接溝通，這是相當危險的。漏血檢測裝置專為該目的而設，通常由光電檢測器串接于水路中組成。

維護要點：

(1)定期檢測漏血報警的靈敏度，常規(guī)設置以說明書為準。以相對靈敏、不亂報警影響使用為恰當。

(2)具體方法：將功能開關(guān)置于透析準備位或連接透析器，不接血路(封閉)，當透析液電導度和溫度都正常時，將靈敏度旋鈕旋至最靈敏處，此時應該漏血報警，然后將靈敏度旋鈕向反方向旋至報警訊號熄滅，再旋過一點即為比較靈敏點。

(3)每隔半年要清洗光電檢測裝置，消除沉積物，提高檢測靈敏度。

(4)每次清洗完畢后，要重復上述第2項調(diào)整工作。

(5)當靈敏度調(diào)整不到報警時，要檢查原因，必要時調(diào)換光源或光敏探測器。

7結(jié)束語

血液透析儀的維護十分重要，是保證血液透析質(zhì)量的關(guān)鍵。除了做好上述維護保養(yǎng)工作，還必須做好每一臺設備的技術(shù)檔案記錄工作，對每一項維護和調(diào)整以及更換過的零部件都一一記錄在案，方便查找故障，尋找原因，盡快修復。提高血液透析設備的完好率，給患者創(chuàng)造舒適的透析環(huán)境，是臨床工程師奮斗的目標之一。

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