導語：農(nóng)村醫(yī)保完善思考和建議一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關鍵詞】農(nóng)村醫(yī)療保障體系

【摘要】目的探討如何完善我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系和制度。方法采用分析、比較和論述的方法，從我國社會保障政策角度，分析探討農(nóng)村醫(yī)療保障體系。結果闡明了我國農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的薄弱和醫(yī)療現(xiàn)狀，提出了完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系的深層思考和建議。結論農(nóng)村公共衛(wèi)生體系存在諸多問題，需要采取有效的措施來建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系。

社會保障是指國家和社會依據(jù)法律和規(guī)定，通過國民收入再分配，保護社會成員的生命、財產(chǎn)、權利等不受侵犯和破壞的社會政策。醫(yī)療保障便是其中非常重要的一個方面，而農(nóng)村醫(yī)療保障體系就是國家和社會針對農(nóng)村的情況，依法制定的有關疾病的預防、治療等保護農(nóng)民生命和權利不受侵犯的各項政策的總和，它包括的內(nèi)容非常廣泛，涉及醫(yī)療設施、醫(yī)護人才、醫(yī)保資金、疫病控制、婦幼保健、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督等方面。在抗擊sars期間，人們尤其擔心疫情向農(nóng)村地區(qū)蔓延，因為農(nóng)村公共衛(wèi)生體系極其脆弱，基礎衛(wèi)生設施和醫(yī)療條件很差，醫(yī)療水平低，農(nóng)民沒有基本的醫(yī)療保障，如果sars病毒向中國廣大的農(nóng)村蔓延，那后果將不堪設想。經(jīng)歷了那樣一場突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，引起了黨和政府的高度重視，人們清醒地認識到農(nóng)村公共衛(wèi)生體系存在的諸多問題，采取有效的措施來建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系刻不容緩。

1建立完善的農(nóng)村醫(yī)療保障體系的重大意義

1.1有利于我國社會目標和經(jīng)濟目標的實現(xiàn)黨的大報告明確指出:“我們要在本世紀頭二十年，集中力量，全面建設惠及十幾億人口的更高水平的小康社會”。中國的農(nóng)民數(shù)量非常龐大，到，農(nóng)民占我國人口的60.91%［1］。農(nóng)民不富裕，整個國家就不可能富強;沒有農(nóng)民的小康，就沒有整個農(nóng)村的小康，也就沒有我們整個社會的小康。我國現(xiàn)代化的關鍵是農(nóng)村的現(xiàn)代化，而農(nóng)民的健康狀況和生活水平則是我國現(xiàn)代化水平的重要標志之一。因而，建立完善的醫(yī)療保障體系有利于改善農(nóng)民的生活質(zhì)量，提高農(nóng)民的健康水平，促進農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展和社會的長治久安，對實現(xiàn)我國全面建設小康社會的目標和現(xiàn)代化進程的推進都有積極的意義。

1.2有利于提高我國公民的健康水平投資于健康，就等于促進了生產(chǎn)力的發(fā)展。，世界衛(wèi)生組織對各國的衛(wèi)生狀況進行了評估，我國衛(wèi)生狀況遠遠排在發(fā)達國家的后面，特別是中國的農(nóng)民總是無法享受充足的醫(yī)療保障。因而，還有不少農(nóng)民有了病只能是“小病養(yǎng)，大病扛，重病等著見閻王”。久而久之，我國經(jīng)濟發(fā)展了，公民的健康水平卻沒有提高，以致于包括健康素質(zhì)在內(nèi)的人口整體素質(zhì)難以提高，而人口素質(zhì)又反映著一個國家的文明程度和發(fā)達程度?？梢娊⑼晟频霓r(nóng)民醫(yī)療保障體系意義重大。

1.3有利于促進使用公共產(chǎn)品的公平性，維護農(nóng)民的基本權利憲法第45條明確規(guī)定:“中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權利。國家發(fā)展為公民享受這些權利所需要的社會保險、社會救濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”［2］

。公共衛(wèi)生是人生存和發(fā)展的基本要求，是公民應當享有的最基本的公共產(chǎn)品。享受高質(zhì)量的醫(yī)療保障應當作為一種全體國民可以獲得的權利，從世界范圍看，醫(yī)療保障已經(jīng)成為了生存權的一部分。長期以來，由于城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展不平衡和有關政策的不協(xié)調(diào)等原因，使得我國的公共產(chǎn)品在供給上一直實行城鄉(xiāng)分割的“雙軌”制，許多農(nóng)民并沒有真正享受到基本的公共產(chǎn)品。在現(xiàn)階段城鄉(xiāng)收入差距不斷擴大，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不合理的情況下，更應該加強對農(nóng)村醫(yī)療保障體系的重視，維護農(nóng)民的基本權利。

2目前我國農(nóng)村醫(yī)療保障狀況分析

2.1公共衛(wèi)生投入嚴重不足，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置不合理據(jù)統(tǒng)計，我國衛(wèi)生事業(yè)費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的5.3%左右，公共衛(wèi)生事業(yè)費用約占總衛(wèi)生事業(yè)費用的15%［3］。我國農(nóng)村衛(wèi)生費用投入嚴重不足，1998年政府在衛(wèi)生事業(yè)上投入587.2億元，其中只有92.5億元投向農(nóng)村，僅占政府投入的16%。同年，全國衛(wèi)生總費用為3776.5億元，占總人口80%的農(nóng)村人口使用的份額不到25%。我國農(nóng)村人口平均占有的衛(wèi)生資源大大低于全國平均水平，即80%的農(nóng)村人口只占用了20%的醫(yī)療資源和設施。這樣造成了城市醫(yī)療設施、醫(yī)療技術人員的大量閑置和浪費，而農(nóng)村很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎醫(yī)療設施很差，缺少高水平的醫(yī)務人員，無法滿足廣大農(nóng)民的醫(yī)療要求，從而形成了城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置的不平衡。

2.2農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡不健全，衛(wèi)生機構醫(yī)療基礎設施差農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡是縣醫(yī)院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所是為農(nóng)民提供基本預防和醫(yī)療保障的，用基層的話說就是“縣是龍頭，鄉(xiāng)是樞紐，村是網(wǎng)底”。但做為“樞紐”的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所卻是生存困難，導致了“樞紐不靈，網(wǎng)底不牢”的嚴重現(xiàn)象，如果再不采取有效措施予以修護，整個農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡都有可能癱瘓。再是由于重醫(yī)輕防的現(xiàn)象突出，衛(wèi)生院缺少運營需要的基本經(jīng)費，為了生存只能走以藥養(yǎng)醫(yī)的路，而村衛(wèi)生所的狀況就更加糟糕，無基礎醫(yī)療設施，要么承包給了個人，要么名存實亡。相當一部分村衛(wèi)生所無房屋，靠聽診器、血壓計和體溫計這“老三樣”來診病，這對常見疾病、多發(fā)疾病的診斷都很困難，更何況要應付日常的預防保健工作和公共衛(wèi)生突發(fā)事件。這些因素嚴重影響了農(nóng)村衛(wèi)生工作的順利開展。

2.3缺少專業(yè)衛(wèi)生人才，醫(yī)療服務質(zhì)量差大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，中專畢業(yè)生占多數(shù)，無學歷的衛(wèi)生人員也不少，最大的問題是人才不愿意來。由于沒有一個合理的人才機制，人才來了也留不住。加上多數(shù)衛(wèi)生院的資金不足，條件差，工資低，就更加吸引不了醫(yī)療衛(wèi)生人才。農(nóng)村的醫(yī)療服務質(zhì)量很低，其主要原因就是缺乏專業(yè)的衛(wèi)生人才。對于素質(zhì)不高的農(nóng)村衛(wèi)生人員來說，診斷常見病、多發(fā)病都成問題，難以開展日常的預防保健工作，更何況要應付隨時可能出現(xiàn)的公共衛(wèi)生突發(fā)事件。

2.4醫(yī)療費用的增長高于農(nóng)民收入的增長，農(nóng)民缺乏最基本的醫(yī)療保障由于醫(yī)療行業(yè)的市場化和缺乏必要的監(jiān)督管理，造成了我國醫(yī)藥市場一直處于混亂狀態(tài)，表現(xiàn)為醫(yī)療費用增長過快、藥品價格居高不下，有的醫(yī)生為撈取回扣亂開處方，醫(yī)療用品質(zhì)量令人擔憂。而最嚴重的問題是醫(yī)療費用的大幅提高，這令多數(shù)農(nóng)民望而卻步，不少衛(wèi)生院走的是以藥養(yǎng)醫(yī)的道路。以致于“因病致貧，因病返貧”的現(xiàn)象非常嚴重［4］。醫(yī)療費用的迅速攀升，超過了農(nóng)民實際平均收入的增長幅度。醫(yī)療費用的大幅度上漲，給原本貧困的農(nóng)民造成了更加沉重的經(jīng)濟負擔。農(nóng)民陷入了不敢生病、不能生病但又往往多病的困境。他們迫切需要一個完善的醫(yī)療保障，以保證最基本的衛(wèi)生健康。

3完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系的思考和建議

3.1政府為主導，多渠道地籌集資金建立完善的農(nóng)村醫(yī)療保障體系首要解決的問題就是資金來源問題。農(nóng)村醫(yī)療保障資金可以分為醫(yī)療救助資金和大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金。政府社會救助職能中的一項重要內(nèi)容就是醫(yī)療救濟，醫(yī)療救助資金應該主要由政府財政予以扶持，并加大資金投入。同時，應實行多渠道的原則，在爭取中央財政支持的同時，各級財政部門要積極籌措資金，包括接受社會捐助來支持農(nóng)村醫(yī)療救助制度。

3.2加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設，增強防病意識的政府報告中提出“力爭用三年時間，基本建成覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善的疾病預防控制和醫(yī)療救助體系，提高應對重大傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力”。農(nóng)村衛(wèi)生院和鄉(xiāng)衛(wèi)生所是“防病大堤”的“堤腳”，要加強農(nóng)村基礎衛(wèi)生設施，提高農(nóng)民預防保健意識，防止許多地區(qū)已被消滅或控制的傳染病再度出現(xiàn)，甚至流行;否則，將嚴重影響到農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展。國家可以安排部分國債資金專項用于農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎設施建設，建立健全的農(nóng)村衛(wèi)生工作和農(nóng)村衛(wèi)生服務體系，為廣大農(nóng)村居民筑起健康保護的屏障，下決心使農(nóng)村醫(yī)療擺脫舉步維艱的惡性循環(huán)。

3.3加強農(nóng)村衛(wèi)生人才的隊伍建設，提高醫(yī)療服務質(zhì)量目前農(nóng)村面臨的最大問題是醫(yī)療衛(wèi)生整體水平較低，衛(wèi)生機構服務質(zhì)量不高，預防保健工作薄弱。由于農(nóng)村經(jīng)濟的制約，很難吸引高素質(zhì)的衛(wèi)生人才。應調(diào)整農(nóng)村醫(yī)學教育方式，要有為農(nóng)村專門培養(yǎng)醫(yī)學人才的學制教育，比如建立相應的本科或?？?，要設置農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓班，也可以采取定點培訓進修的方法。這樣才能培養(yǎng)適合農(nóng)村的、在農(nóng)村能留得住的、素質(zhì)較高的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員。同時應該完善繼續(xù)教育機制，將現(xiàn)在在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的中專以下學歷的人員通過考試進入成人或醫(yī)學院校進修學習，畢業(yè)后再回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。還應建立、健全在崗培訓制度，提高衛(wèi)生人員的業(yè)務素質(zhì)，進而提高農(nóng)村的醫(yī)療服務質(zhì)量。定期和經(jīng)常組織醫(yī)學專家到農(nóng)村為農(nóng)民看病。對長期在艱苦、邊遠地區(qū)的鄉(xiāng)及鄉(xiāng)以下工作的衛(wèi)生專業(yè)技術人員，給予工資優(yōu)惠政策。對長期在農(nóng)村基層工作的衛(wèi)生技術人員職稱晉升，要給予適當傾斜。

3.4降低醫(yī)療費用，加強衛(wèi)生扶貧工作政府應加強對藥品的進貨和銷售環(huán)節(jié)的管理，減少藥品銷售環(huán)節(jié)，暢通藥品銷售渠道，盡量避免藥品過多的銷售環(huán)節(jié)而導致藥價過高的現(xiàn)象發(fā)生。對于醫(yī)療器械的購買也要加強監(jiān)管，避免為撈取回扣而使其價格上漲。政府部門要確保農(nóng)民用藥安全和藥品價格低廉，可以集中招標采購，統(tǒng)一向醫(yī)療機構配送，并免收費，逐步形成藥品供銷的一條龍，凈化農(nóng)村藥品市場，使農(nóng)民吃上放心藥。把經(jīng)濟扶貧與衛(wèi)生扶貧結合起來，首先解決貧困地區(qū)的衛(wèi)生設施建設與缺醫(yī)少藥的問題，并在國家扶貧?？罴坝嘘P扶持資金中劃出一部分，專門解決貧困地區(qū)的醫(yī)療扶貧問題。

3.5開展醫(yī)療知識網(wǎng)絡服務，推行醫(yī)療衛(wèi)生管理的網(wǎng)絡化要建立醫(yī)療知識網(wǎng)絡服務系統(tǒng)，針對農(nóng)民和農(nóng)村的多發(fā)病以及重大傳染病，提供相關的醫(yī)療衛(wèi)生知識。使農(nóng)民在日常生活中不僅增加了醫(yī)療衛(wèi)生知識，而且還增強了預防的意識。使得科學的知識抵制了封建迷信活動的傳播，而且對開展新型合作醫(yī)療制度有著積極的促進作用。對于貧困的地區(qū)，政府應該出資建立這一網(wǎng)絡服務系統(tǒng)?，F(xiàn)在微機管理已經(jīng)進入各行各業(yè)的管理工作中，因而同樣可提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的信息化的建設，可以保證給予農(nóng)民最佳的藥物治療，盡可能減少農(nóng)民在看病、取藥等方面的不便，使農(nóng)民了解所開藥的基本效能以及醫(yī)療服務的各項費用，方便了農(nóng)民看病治病，增強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生工作的透明度。

3.6建立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導和支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度［5］。農(nóng)村醫(yī)療合作制度過去在農(nóng)村是一個非常有效的衛(wèi)生服務制度。在改革開放初期，這個制度解體了，因而要因地制宜地搞好試點工作，探索出一些比較好的做法，為建立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供經(jīng)驗。對于廣大農(nóng)民來說，疾病威脅主要是重大疾病，這是因為他們?nèi)鄙僖粋€健全的合作醫(yī)療制度，他們無力承擔疾病帶來的沉重的經(jīng)濟壓力。同時，由于國家投入的資金有限，不可能一下子建立起全面的、較高水平的醫(yī)療保障體系，所以只能把有限的資金用于最急需的地方，即農(nóng)民的重大疾病上，為農(nóng)民建立最基本的“重大疾病保障”制度。因此，要堅持重大疾病保障的原則，逐步建立起更全面的醫(yī)療保障體系。