導(dǎo)語：公共政策醫(yī)藥服務(wù)能力分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的：通過對(duì)貴州省雷山縣苗醫(yī)藥服務(wù)能力的研究，為多民族地區(qū)開展民族醫(yī)藥服務(wù)能力的提升提出思考。方法：通過專家訪談、田野調(diào)查和調(diào)查問卷，對(duì)雷山縣民族醫(yī)藥的苗醫(yī)藥服務(wù)能力進(jìn)行了解。結(jié)果：雖然國(guó)家出臺(tái)了相應(yīng)的制度，但政策的落實(shí)及地區(qū)發(fā)展個(gè)性化政策的出臺(tái)亟待完善。結(jié)論：苗醫(yī)藥發(fā)展的不平衡不利于苗族醫(yī)藥的整體發(fā)展，也不利于苗醫(yī)藥服務(wù)能力的提升。

關(guān)鍵詞：民族自治縣；苗醫(yī)藥；服務(wù)

我國(guó)苗族是一支古老的民族。苗族人民在歷史長(zhǎng)期的遷徙、在與自然環(huán)境抗?fàn)帯⒃谂c疾病的斗爭(zhēng)中運(yùn)用智慧將各種動(dòng)植物、土石、金屬及巫術(shù)相融合，形成了苗族獨(dú)創(chuàng)的救死扶傷的醫(yī)藥文化——苗醫(yī)藥文化。貴州省雷山縣是一個(gè)擁有15萬人口及較完整苗族文化體系的多民族自治縣，縣內(nèi)有苗族、漢族、瑤族、洞族、水族和彝族等6個(gè)民族，其中苗族人口占總?cè)丝诘?4.78%，獨(dú)特的地理環(huán)境生長(zhǎng)了23種珍惜保護(hù)動(dòng)物和200多種名貴中藥材，因此它不僅是貴州省歷史上中藥材主產(chǎn)區(qū)，還有著“世界苗族文化展示中心”及“苗疆圣地”的美譽(yù)。在雷山苗醫(yī)藥有著深厚的群眾基礎(chǔ)，據(jù)調(diào)查苗藥是當(dāng)?shù)?0%的農(nóng)民、38.7%的城鎮(zhèn)居民就醫(yī)的第一選擇。在綜合指標(biāo)選擇中，苗族醫(yī)師作為就醫(yī)第一選擇達(dá)到55.%，疑難雜癥選擇達(dá)38.2%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院選擇占19.8%，縣人民醫(yī)院選擇占42%[1]。由于我國(guó)各地區(qū)人文科學(xué)、風(fēng)俗習(xí)慣的不同，中醫(yī)藥服務(wù)在各地有著鮮明的運(yùn)作模式和運(yùn)作特點(diǎn)[2]。

一、雷山縣苗醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀

（一）雷山縣國(guó)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)苗醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀。雷山縣內(nèi)沒有中醫(yī)藥的專科醫(yī)院，只有一所縣人民醫(yī)院，院內(nèi)設(shè)有中醫(yī)科，科室設(shè)有門診診室1間，住院部診室1間，在用病床25張?？剖矣?個(gè)醫(yī)生，6個(gè)護(hù)士，在6個(gè)醫(yī)生中具有正高職稱2人，中級(jí)職稱2人，初級(jí)職稱2人，6人均畢業(yè)于專業(yè)本科院校。中醫(yī)科目前尚未開展苗醫(yī)藥的相關(guān)服務(wù)。（二）雷山縣民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)苗醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀。雷山縣目前共有民間醫(yī)師257人，民營(yíng)醫(yī)療診所17所，其中12所集中在縣城，5所分散在鄉(xiāng)鎮(zhèn)。其中有兩所民族醫(yī)院因名氣和規(guī)模較大所以具有一定的代表性，分別為福源民族醫(yī)院和雷山回生苗醫(yī)堂。1.福源民族醫(yī)院。文玉忠是福源診所的負(fù)責(zé)人及主診醫(yī)師，也是貴州省省級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)——苗醫(yī)藥代表性傳承人。診所服務(wù)面積370個(gè)平方左右，工作人員22人，除1名苗族醫(yī)師和1名苗族醫(yī)士外，還有副高職稱1人，中級(jí)職稱4人，初級(jí)職稱5人，護(hù)士6人，無職稱人員3人，后勤人員1人。福源診所在治療直腸炎、結(jié)腸炎、闌尾炎等十幾種胃腸道疾病方面具有獨(dú)到的療效，醫(yī)院所用苗藥除少部分購買以外，大部分草藥均采至苗嶺雷公山，醫(yī)院每天的門診人數(shù)在30-45人左右，醫(yī)院有住院病床6張。福源民族醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理念由傳統(tǒng)的苗醫(yī)藥診療向現(xiàn)代醫(yī)療轉(zhuǎn)變，醫(yī)院將傳統(tǒng)民族醫(yī)藥和現(xiàn)代治療儀器相結(jié)合，引進(jìn)了現(xiàn)代熏蒸的治療設(shè)備，幫助病人通過洗浴熏蒸的方法提升苗藥吸收療效。同時(shí)醫(yī)院也引進(jìn)了B超機(jī)、碎石機(jī)等西醫(yī)診療設(shè)備，也采用一些西醫(yī)的治療手段。擴(kuò)大診療項(xiàng)目，增加診療收入。2.雷山回生苗醫(yī)堂。雷山回生苗醫(yī)堂位于雷山縣望豐鄉(xiāng)公統(tǒng)村，王增世是苗醫(yī)堂的負(fù)責(zé)人及坐診苗醫(yī)，他對(duì)苗醫(yī)藥有幾十年的潛心研究，讓許多人擺脫病痛，醫(yī)技受到人們的肯定，因此人們送他人“苗醫(yī)圣手”的稱號(hào)，同時(shí)他也是國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)苗醫(yī)藥傳承人，取得了民族醫(yī)師的資格的職業(yè)資格證書。醫(yī)堂面積在180平方左右，王增世外與其十余名學(xué)徒共同為當(dāng)?shù)鼐用耖_展醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)館的特點(diǎn)在于精湛的苗醫(yī)技術(shù)、苗醫(yī)醫(yī)理和治療手法，治療特色覆蓋骨科、血栓和各種疑難雜癥。3.其余苗醫(yī)館服務(wù)能力。雷山還有一些小有名氣的苗醫(yī)館如;以治療肝病為特色的楊氏苗族醫(yī)館、以治療結(jié)石為特色的江氏苗醫(yī)館、以治療骨傷為特色的何氏苗醫(yī)館。他們較福源民族醫(yī)院和回生苗醫(yī)堂而言，行醫(yī)人數(shù)較少，診所面積不大、服務(wù)項(xiàng)目都較少。

二、公共政策視角下的雷山縣苗醫(yī)藥服務(wù)分析

中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030年)》的出臺(tái)，明確了未來十五年我國(guó)中醫(yī)藥發(fā)展方向和工作重點(diǎn)，將中醫(yī)藥發(fā)展納入國(guó)家的戰(zhàn)略方針。苗醫(yī)藥體系的發(fā)展離不開國(guó)家政策和政府的支持。目前困擾苗醫(yī)藥發(fā)展的瓶頸有管理口徑眾多并各自為陣，在思路規(guī)劃、措施落實(shí)方面不適應(yīng)，加速發(fā)展、加快轉(zhuǎn)型和推動(dòng)跨越的主基調(diào)還不適應(yīng)。還不適應(yīng)以苗醫(yī)藥為代表的民族醫(yī)藥事業(yè)增強(qiáng)發(fā)展動(dòng)力和活力的發(fā)展需要，因此迫切需要政府的直接領(lǐng)導(dǎo)[3]。（一）雷山縣苗醫(yī)藥政策外部系統(tǒng)分析一是在政治上。在《貴州省“十三五”中醫(yī)發(fā)展規(guī)劃》頒布前，黔東南州就頒布了《黔東南苗族侗族自治州苗醫(yī)藥侗醫(yī)藥發(fā)展條例》，《條例》從保障與發(fā)展、從業(yè)與管理、人才培養(yǎng)與科學(xué)研究、法律責(zé)任等方面進(jìn)行了全方位概定,進(jìn)一步為苗醫(yī)藥侗醫(yī)藥傳承、研究、保護(hù)提供了法規(guī)保障。二是在經(jīng)濟(jì)上。黔東南州于2014年頒布了《黔東南苗族侗族自治州苗醫(yī)侗醫(yī)發(fā)展條例》，《條例》中明確指出“縣以上人民政府應(yīng)設(shè)立苗侗醫(yī)學(xué)發(fā)展專項(xiàng)資金，用于基本醫(yī)療、教學(xué)、科研、科普及產(chǎn)業(yè)發(fā)展”。三是在行為上。縣級(jí)衛(wèi)生和計(jì)劃生育行政部門會(huì)同食品藥品監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的苗侗醫(yī)藥發(fā)展管理工作。其他有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)，共同做好苗侗醫(yī)藥發(fā)展管理工作。四是在醫(yī)藥上。依托苗族人民千年來的智慧，深厚的醫(yī)藥文化、苗醫(yī)們精湛的醫(yī)技和口傳心授的傳承。（二）雷山縣苗醫(yī)藥政策內(nèi)部系統(tǒng)分析除相應(yīng)的行政組織機(jī)構(gòu)外，政策內(nèi)部系統(tǒng)還由服務(wù)過程、系統(tǒng)運(yùn)行和健康結(jié)果構(gòu)成。一是服務(wù)過程。雷山縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局負(fù)責(zé)雷山縣人民醫(yī)院、縣苗醫(yī)院和診所的管理，并將中醫(yī)藥健康管理服務(wù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)縣內(nèi)村級(jí)衛(wèi)生人員進(jìn)行培訓(xùn)。二是系統(tǒng)運(yùn)行。雷山縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局2名工作人員分管中醫(yī)藥的，除處理平時(shí)公文運(yùn)轉(zhuǎn)的相關(guān)事務(wù)外。在中醫(yī)藥管理方面，負(fù)責(zé)中醫(yī)藥相關(guān)文件的處理、每年村醫(yī)培訓(xùn)、走訪。三是健康結(jié)果。目前縣內(nèi)以縣人民醫(yī)院為主，民族醫(yī)院為輔開展中醫(yī)診療服務(wù)，滿足居民日?？床⌒枰?。但是縣衛(wèi)生局分管工作眾多，大多數(shù)工作人員存在身兼多職的情況，因此，在對(duì)中醫(yī)藥配套政策了解的深度不夠，對(duì)中醫(yī)藥文化的宣傳力度薄弱，沒有結(jié)合縣內(nèi)苗族醫(yī)藥的特點(diǎn)結(jié)合政策提出更深入的思考。

三、存在問題分析

以來，政府對(duì)人民的“健康”高度重視，貴州人民政府草擬了《貴州省中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃（2016—2030）》，黔東南州就頒布了《黔東南苗族侗族自治州苗醫(yī)藥侗醫(yī)藥發(fā)展條例》，都為雷山縣苗醫(yī)藥服務(wù)能力的提升提供了良好的政策環(huán)境，特別是2017年國(guó)務(wù)院辦公室下發(fā)《關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》，為中醫(yī)藥服務(wù)的提升和優(yōu)化指明了發(fā)展方向?！肚瓥|南苗族侗族自治州苗醫(yī)侗醫(yī)發(fā)展條例》的頒布為苗醫(yī)藥的發(fā)展提供了資金的保障，但是苗醫(yī)藥的發(fā)展仍然面臨重重困難。（一）政府對(duì)苗醫(yī)藥服務(wù)推動(dòng)能力有待加強(qiáng)。一是缺乏對(duì)政策的掌握和推動(dòng)。雷山縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局雖是縣中醫(yī)藥的主管單位，但該崗位人員負(fù)責(zé)事務(wù)較多，對(duì)中醫(yī)藥政策把握欠缺。二是缺乏對(duì)中醫(yī)藥的宣傳。縣內(nèi)尚未制定和開展中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)的宣傳。三是缺乏引進(jìn)人才機(jī)制。目前縣內(nèi)許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在國(guó)家專項(xiàng)資金的扶持下修建了中醫(yī)館，但是從事中醫(yī)工作人員明顯不足。四是服務(wù)能力不均衡。縣內(nèi)有民族醫(yī)院、苗醫(yī)館12家，但是在農(nóng)村人口分散的鄉(xiāng)鎮(zhèn)只有5家苗醫(yī)館，服務(wù)能力不均衡，（二）苗醫(yī)藥自身特點(diǎn)制約其發(fā)展。一是苗族缺乏文字制約苗醫(yī)藥發(fā)展。苗族是個(gè)沒有文字的民族，許多古人的經(jīng)驗(yàn)和藥法無法保留傳承，理論體系難以形成。二是苗醫(yī)藥傳承方式制約苗醫(yī)藥發(fā)展。苗族醫(yī)藥都是以家族式的方式進(jìn)行傳承，“傳兒不傳女”，“不傳外姓人等風(fēng)俗”，使苗醫(yī)藥在原始的傳承方式中各自為陣，缺乏交流，苗醫(yī)藥發(fā)展日益萎縮。三是苗族醫(yī)藥對(duì)自然界的依賴制約苗醫(yī)藥發(fā)展。苗醫(yī)藥對(duì)自然資源的破壞和對(duì)野生資源的需求也限制了苗醫(yī)藥的發(fā)展。

四、建議

在國(guó)家的大力支持下，政府的推動(dòng)下，人們對(duì)民族醫(yī)藥保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)的情況下，2015年，凱里市150余名苗醫(yī)組建了苗醫(yī)藥學(xué)會(huì)，凱里建成了第一個(gè)中醫(yī)醫(yī)院，將苗醫(yī)從“散兵游勇”向“正規(guī)軍”又邁進(jìn)了一步，增強(qiáng)了苗醫(yī)的信心[4]。（一）修建縣中醫(yī)院 發(fā)展苗醫(yī)藥門診?？?。在雷山縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局的積極申報(bào)下，預(yù)計(jì)于2018年底開工修建雷山縣民族中醫(yī)院，計(jì)劃醫(yī)院總建筑面積9000平方米，床位規(guī)模為100床，鑒于目前縣人民醫(yī)院的中醫(yī)科沒有將苗醫(yī)藥納入診療范圍的情況，建議新修建的縣中醫(yī)院考慮將苗醫(yī)藥納入醫(yī)院服務(wù)的診療范圍，這不僅體現(xiàn)國(guó)家對(duì)苗醫(yī)藥發(fā)展的重視，提升影響力，增強(qiáng)了苗醫(yī)的信心，還為苗醫(yī)藥的人力、技術(shù)、財(cái)力的長(zhǎng)足發(fā)展提供保障。加大苗族醫(yī)士、醫(yī)師的人才隊(duì)伍建設(shè)。（二）經(jīng)驗(yàn)向理論的提升 深挖苗醫(yī)藥豐富內(nèi)涵。隨著人們民族醫(yī)藥意識(shí)的提升，目前貴州有相關(guān)民族醫(yī)藥專著陸續(xù)出版如《苗族醫(yī)藥學(xué)》、《苗族藥物集》、《貴州苗族醫(yī)藥研究與發(fā)展》，結(jié)束了苗醫(yī)藥長(zhǎng)期需要“口傳心授”的歷史，苗醫(yī)藥的理論體系初步形成，但是相對(duì)于苗族幾千年的歷史，目前的研究水平和范圍對(duì)薄弱，苗族根深蒂固的傳統(tǒng)觀念和對(duì)配方自我保護(hù)意識(shí)，使許多藥方散落民間，有的苗醫(yī)有心相授，但是無人繼承的現(xiàn)象也較普遍，因此組織專家團(tuán)隊(duì)深挖苗族醫(yī)藥文化內(nèi)涵，收集民間藥方，夯實(shí)苗醫(yī)藥理論體系，促進(jìn)苗醫(yī)藥向現(xiàn)代醫(yī)藥的轉(zhuǎn)變迫在眉睫。（三）充分發(fā)揮苗醫(yī)藥在公共衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用。雷山縣繼續(xù)將中醫(yī)藥健康管理納入公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，2017年開展中醫(yī)培訓(xùn)274人次，并為1289名60歲以上的老人和2542名3歲以下兒童開展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)，但是缺乏將苗醫(yī)保健服務(wù)項(xiàng)目與公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的結(jié)合，建議在公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中增加苗醫(yī)藥診療及保健服務(wù)，將苗藥推進(jìn)大眾的視野，走進(jìn)群眾的生活，提升苗醫(yī)藥的生命力和活力。（四）提升苗醫(yī)藥人工種植和養(yǎng)殖技術(shù)。目前苗藥標(biāo)準(zhǔn)還不夠完善，人工種植和養(yǎng)殖的手段有待提高[5]，因此要提高苗醫(yī)藥人工種植和養(yǎng)殖的技術(shù)水平和手段，尋找替代品，減少對(duì)自然破壞及野生資源的需要，實(shí)現(xiàn)苗藥的可持續(xù)發(fā)展。

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作者:陶曉黎 單位:貴陽中醫(yī)學(xué)院