導(dǎo)語：巡視記錄在安全管理的應(yīng)用研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1對象和方法

1.1對象

選擇2011年4月-2012年3月在本院住院的1016例精神病患者為研究對象，其中男609例，女407例；年齡14-82歲；文化程度：本科19例，大專27例，其余為高中以下；疾病類型：按CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為精神分裂癥663例，抑郁癥99例，焦慮癥82例，強(qiáng)迫癥77例，酒精中毒致精神障礙46例，心理生理因素障礙患者33例，器質(zhì)性精神障礙16例。對照組為2010年4月-2011年3月在本院住院的953例精神病患者，兩組在性別、年齡、文化、病程方面有可比性。

1.2方法

巡視記錄本的設(shè)計：采用A4紙，分眉欄和內(nèi)容。眉欄包括日期和病區(qū)。內(nèi)容分三大部份：⑴每班住院總?cè)藬?shù)。⑵當(dāng)天患者動態(tài)：包括當(dāng)天交接班住院患者的基本情況(床號、姓名、性別)、當(dāng)天新入院患者、當(dāng)天出院患者。⑶當(dāng)天巡視情況記錄：包括時間、床號、姓名、重點病情、處理措施(教育內(nèi)容)、簽名。人員培訓(xùn)：對象為本院臨床科室的護(hù)理人員。通過培訓(xùn)使實施人員掌握記錄本的使用方法和資料收集方法，做到人人知曉，人人有責(zé)。巡視記錄本的應(yīng)用：每班設(shè)巡視班，落實個人責(zé)任。運用“五常法”的目視化——顏色管理[1]。一般患者采用藍(lán)色筆填寫記錄，特殊患者采用紅色筆填寫記錄，通過顏色標(biāo)示管理，對接班護(hù)士在巡視中起到警示作用，提高安全意識。要求：⑴按分級護(hù)理[2]巡視，特級護(hù)理的患者24h專人護(hù)理；一級護(hù)理的患者10min巡視一次；二級護(hù)理的患者15-20min巡視一次；三級護(hù)理的患者30min巡視一次。⑵巡視護(hù)士做到“三有數(shù)”：一對住院患者心中有數(shù)；二對特殊用藥患者心中有數(shù)；三對“三防”(即防自殺自殘，傷人毀物，逃跑)患者心中有數(shù)。它是精神科病房護(hù)理工作中的重點工作，并作好密切的巡視，防止意外發(fā)生。⑶巡視中要注意細(xì)節(jié)：教育護(hù)士牢記安全工程科學(xué)研究中心的“海恩法則”，即每一起嚴(yán)重事故背后，必然有29起輕微事故和300起未遂先兆，以及1000起事故隱患[3]。精神科護(hù)理工作點多面廣，一時疏忽可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，巡視中注意患者的細(xì)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。⑷記錄內(nèi)容：對巡視發(fā)現(xiàn)患者存在異常情況，均應(yīng)實時記錄及采取的措施。凡巡視中發(fā)現(xiàn)有存在異常言行的患者，均列為重點看護(hù)對象，加強(qiáng)巡視，或者把患者放置在專護(hù)室監(jiān)護(hù)。病情穩(wěn)定的患者，可適當(dāng)做心理治療和健康教育。

1.3巡視記錄的督導(dǎo)

制定巡視工作制度：由護(hù)理部和護(hù)士長制訂詳細(xì)的巡視工作制度和巡視工作流程，要求巡視護(hù)士嚴(yán)格按照巡視工作制度和流程做好日常工作。護(hù)士長檢查：護(hù)士長每天檢查、了解護(hù)士巡視記錄的執(zhí)行情況，提問護(hù)士對重點患者病情的掌握狀況，發(fā)現(xiàn)問題要及時進(jìn)行處理，督導(dǎo)相應(yīng)措施是否有效、可行，把巡視工作落實到位。根據(jù)每天巡視記錄內(nèi)容，每月統(tǒng)計數(shù)據(jù)，使用后的巡視記錄本保留1年，專人管理，以便查詢資料。

2結(jié)果

使用新巡視記錄本前、后患者意外事件比較見表1。

3討論

3.1巡視記錄增強(qiáng)了護(hù)士安全意識和責(zé)任心

巡視記錄本的應(yīng)用，使我們更加重視護(hù)士安全意識和責(zé)任心的教育與培養(yǎng)，讓病區(qū)每位護(hù)士認(rèn)識到，精神科護(hù)理存在著許多高風(fēng)險因素，一旦發(fā)生護(hù)理缺陷或事故，將會給患者和家屬帶來痛苦，甚至給醫(yī)院和社會帶來不同程度的損害和影響。巡視記錄本的應(yīng)用，使我們重視了護(hù)士?？浦R培訓(xùn)，尤其是精神病癥狀學(xué)的培訓(xùn)，使他們能正確評估患者的暴力行為、自殺傾向、出走原因、噎食與吞服異物等異常行為，掌握精神病患者危機(jī)狀態(tài)的干預(yù)與護(hù)理。在實施巡視記錄過程中，有實時記錄和簽名，使當(dāng)班和接班護(hù)士能更清晰掌握患者的基本情況和動態(tài)情況，各自的責(zé)任涇渭分明。巡視記錄本的使用不僅明確了護(hù)士責(zé)任，還增強(qiáng)了護(hù)士的自我保護(hù)意識。順應(yīng)學(xué)科的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)新的安全隱患，制定相應(yīng)對策，為護(hù)理安全提供了有效指引。

3.2巡視記錄減少了患者意外事件的發(fā)生，保障了患者安全

安全是人的基本需求，也是護(hù)理工作的基本要求[4]。表1結(jié)果顯示，實施新設(shè)計的巡視記錄后，意外事件的發(fā)生率為4.13%，而實施舊的巡視記錄時的意外事件發(fā)生率為9.76%，兩者相比，減少了5.63%。精神科病房環(huán)境特殊，患者病情復(fù)雜多變，而且多數(shù)患者沒有自知力，在認(rèn)知、情感、意志、行為等方面明顯異常，因此各方面容易滋生安全隱患。如果護(hù)士接班時對新入院的患者病情不掌握，就容易忽略某一環(huán)節(jié)的問題。巡視記錄本的使用，提供了患者基本情況和動態(tài)的病情變化。護(hù)士對有暴力、自殺、潛逃等行為的患者能做到心中有數(shù)，進(jìn)行風(fēng)險識別和風(fēng)險評價，有效減少意外事件的發(fā)生。護(hù)長做到檢查監(jiān)督，對高危風(fēng)險的急性期、癥狀活躍期患者加強(qiáng)治療，及早控制患者的精神癥狀，減少意外事件的隱患，保證患者的安全。

3.3巡視記錄減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高了患者滿意度

表2結(jié)果顯示，使用巡視記錄本后，護(hù)理缺陷、投訴糾紛、患者意外事件的例數(shù)明顯減少，患者滿意度從81%上升到90%。巡視記錄本的應(yīng)用，使護(hù)士和患者接觸時間更多。對病情穩(wěn)定的患者以朋友的方式進(jìn)行交淡，盡量讓患者充分表達(dá)出內(nèi)心世界，使護(hù)士能了解患者心理需求和心理反應(yīng)，針對具體情況給予了安慰、幫助和滿足，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過有效的溝通，增加彼此的了解，達(dá)到愉悅的心情，消除敵對的心理，使患者感到護(hù)士真正的關(guān)心并能用積極的心態(tài)去面對疾病，從而安心住院。體現(xiàn)以人為本，以病人為中心。

3.4巡視記錄提高了護(hù)理質(zhì)量

護(hù)士長每天要檢查護(hù)士巡視記錄的執(zhí)行情況，督導(dǎo)巡視記錄工作是否落實到位，堅持事情沒有查清楚不放過、原因沒找準(zhǔn)不放過、責(zé)任不到位不放過的原則，使護(hù)士在巡視中更加認(rèn)真，細(xì)致，負(fù)責(zé)。表1、表2結(jié)果顯示：實施新設(shè)計的巡視記錄后，減少了患者意外和護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高了患者滿意度。巡視記錄帶來的正面效果得到醫(yī)護(hù)患的認(rèn)可，得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和員工的認(rèn)可，使護(hù)士在工作中充滿了信心，在心理上獲得了滿足感和成就感，起到良性循環(huán)的作用，進(jìn)一步激發(fā)了護(hù)士工作的熱情，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量。

本文作者：梁玉嬋蘇保育梁彩蘭鐘玩嫦工作單位：廣東省開平市第三人民醫(yī)院