導(dǎo)語(yǔ)：農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度展望論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

本文試圖概略地討論我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療福利制度的歷史和現(xiàn)狀，探討完善與發(fā)展我農(nóng)村醫(yī)療福利與保險(xiǎn)制度的途徑。一一九五六年以后，我國(guó)實(shí)現(xiàn)了農(nóng)業(yè)合作化，集體經(jīng)濟(jì)在農(nóng)村占統(tǒng)治地位。集體經(jīng)濟(jì)不論富裕程度如何，每年的純收入都要按規(guī)定提取一定數(shù)量的公益金。公益金是農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的福利基金，其中有一部分用于解決農(nóng)民的醫(yī)療福利問(wèn)題，形成了社會(huì)主義的集體醫(yī)療福利制度。六十年代以后，我國(guó)農(nóng)村的集體醫(yī)療福利制度主要采取合作醫(yī)療的形式。從原則上講，合作醫(yī)療是建立在自愿互利、互助互濟(jì)基礎(chǔ)上的一種社會(huì)主義集體醫(yī)療福利制度。不論合作醫(yī)療采取什么具體形式，它均可包括下列三項(xiàng)內(nèi)容：1、合作醫(yī)療站的財(cái)產(chǎn)是集體財(cái)產(chǎn)。2、醫(yī)生和衛(wèi)生員的勞動(dòng)報(bào)酬由集體經(jīng)濟(jì)支付。3、治療費(fèi)由個(gè)人與公益金共同負(fù)擔(dān)多些，集體經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的地方，公益金負(fù)擔(dān)多些，集體經(jīng)濟(jì)比較落后的地方，公益金負(fù)擔(dān)少些。包括以三項(xiàng)內(nèi)容的合作醫(yī)療制度是一種值得推廣的好形式。目前在我國(guó)各，還有地方保留著這種形式的合作醫(yī)療制度，當(dāng)然，它還有待于進(jìn)一步鞏固與完善。在有條件的地方，也可以繼續(xù)推廣。但是，應(yīng)該指出，再好的藥方也不能包治百病，我國(guó)農(nóng)村土地遼闊，人口眾多，推廣合作醫(yī)療，一切要以時(shí)間、地點(diǎn)、條件為轉(zhuǎn)移，這是一條馬克思主義的基本原則，也是一切從實(shí)際出發(fā)，實(shí)事求是的原則。合作醫(yī)療只是集體醫(yī)療福利的一種形式，它有優(yōu)點(diǎn)，也有一些缺點(diǎn)。合作醫(yī)療的優(yōu)點(diǎn)使它繼續(xù)在一些鄉(xiāng)村存在與發(fā)展；它的缺點(diǎn)使它從許多鄉(xiāng)村消失，被集體醫(yī)療福利的其他形式所代替。這是近幾年來(lái)，農(nóng)村醫(yī)療制度發(fā)展的事實(shí)。實(shí)踐證明，合作醫(yī)療制度有下列弊?。旱谝?、“包”的程度超過(guò)了集體經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)能力。集體經(jīng)濟(jì)單位本來(lái)就沒(méi)有多大力量，硬要去包，只好包“一根銀針，一包草藥”，其結(jié)果，不是顯示合作醫(yī)療的優(yōu)越性，反而降低了合作醫(yī)療在農(nóng)民心目中的威信。第二、沒(méi)有處理好經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系。從原則上講，合作醫(yī)療是自愿互得，互助互濟(jì)，但是，在動(dòng)亂年代里，并沒(méi)有真正貫徹自愿的原則，合作醫(yī)療基金的使用也沒(méi)有充分貫徹民主的原則。少數(shù)人以權(quán)謀私，多數(shù)群眾沒(méi)得到實(shí)惠。實(shí)行聯(lián)產(chǎn)計(jì)酬責(zé)任制以后，農(nóng)民自然不愿繼續(xù)實(shí)行這種徒有虛名的合作醫(yī)療。第三、免費(fèi)項(xiàng)目過(guò)多。這就鼓勵(lì)了家民爭(zhēng)相使用合作醫(yī)療基金，“不用白不用”，使有限合作醫(yī)療基金很快就花光了，沒(méi)有用在刀刃上，有了真正需要幫助的病人，卻因合作醫(yī)療基金早已用光，愛(ài)莫能助。第四、利用運(yùn)動(dòng)推廣合作醫(yī)療，水分不少。一些社隊(duì)在期間并沒(méi)有真正實(shí)行“合作醫(yī)療”，卻用合作醫(yī)療的名義去應(yīng)付上級(jí)，一旦運(yùn)動(dòng)過(guò)去，自然恢復(fù)本來(lái)面目。黨的十一屆三中全會(huì)以后，我們黨逐步恢復(fù)了實(shí)事求是的思想路線(xiàn)，特別是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制的改革，實(shí)行了聯(lián)產(chǎn)計(jì)酬責(zé)任制，在這種新的形勢(shì)下，某些形式主義的合作醫(yī)療的消失是意料中之事，不足為怪，也不足為惜。就衛(wèi)生部門(mén)來(lái)說(shuō)，應(yīng)該做的工作是認(rèn)真研究一下合作醫(yī)療制度在這么多鄉(xiāng)村里消失的原因是什么？在今后，我們應(yīng)該從中吸取什么值得記取的教訓(xùn)。二合作醫(yī)療在我國(guó)農(nóng)村許多地方消失了，但并不等于這些鄉(xiāng)村就不存在集體醫(yī)療福利制度了。只在這些地方仍不改變社會(huì)主義集體所有制性質(zhì)，只要集體經(jīng)濟(jì)繼續(xù)保持公益金制度，那就仍然存在著某種形式的集體醫(yī)療福利。1、一些經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的鄉(xiāng)村，例如沿海的漁業(yè)隊(duì)，城郊的蔬菜隊(duì)和鄉(xiāng)辦企業(yè)比較發(fā)達(dá)的地主，經(jīng)濟(jì)上繼續(xù)實(shí)行統(tǒng)一生產(chǎn)，統(tǒng)一分配，相應(yīng)地存在由公益金負(fù)擔(dān)的集體醫(yī)療制度。這些具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備、資金和醫(yī)務(wù)人員的工資由集體負(fù)擔(dān)，勞動(dòng)者及其家屬看病，在費(fèi)用上不同程度的享受減免優(yōu)待，在多數(shù)情況下，并不要求村民繳納合作醫(yī)療基金。這種形式的集體醫(yī)療福利已十分近似于集體所有制企業(yè)的勞動(dòng)保險(xiǎn)醫(yī)療制度，也可以算為農(nóng)民集體勞保醫(yī)療制度。2、在一些普遍推行聯(lián)產(chǎn)計(jì)酬責(zé)任制的鄉(xiāng)村，如果經(jīng)濟(jì)上比較富裕，公益金繼續(xù)負(fù)擔(dān)醫(yī)務(wù)室設(shè)備、資金兒醫(yī)務(wù)人員的工資。村衛(wèi)生所實(shí)行集體承包或個(gè)人承包，由鄉(xiāng)村與醫(yī)務(wù)人員簽訂承包合同，村民看病免收勞務(wù)費(fèi)，但需自付藥費(fèi)。外出看病，由病人自付。有困難可以申請(qǐng)補(bǔ)助與救濟(jì)。3、有些鄉(xiāng)村公益金實(shí)力薄弱，往往由村民和醫(yī)務(wù)人員之間簽訂醫(yī)療承包合同，按人或按戶(hù)繳納一定的醫(yī)療費(fèi)，患病時(shí)免收勞務(wù)費(fèi)，村民之間實(shí)際上仍有某種程度的互相合作。4、有一些鄉(xiāng)村對(duì)醫(yī)務(wù)人員從事防保工作實(shí)行補(bǔ)貼，從事醫(yī)務(wù)工作則完全靠收費(fèi)補(bǔ)償，有的醫(yī)務(wù)人員，還要向鄉(xiāng)村提供積累，鄉(xiāng)村則負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)室的維修、支付水電纜和負(fù)責(zé)取暖用煤等開(kāi)支。5、也有一些鄉(xiāng)村繼續(xù)保持比較典型的合作醫(yī)療制度，公益和村民個(gè)人分別承擔(dān)合作醫(yī)療基金?？傊?，由于體制改革并沒(méi)有改變農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的社會(huì)主義性質(zhì)，因此，盡管在十年動(dòng)亂期間流行的那種以“一根銀針”和“一包草藥”為標(biāo)志的低水平的合作醫(yī)療已不多了，但是，仍然存在著多種不同形式的集體醫(yī)療福利。那種認(rèn)為低水平的合作醫(yī)療形式的消失就意味著農(nóng)民不再享受集體醫(yī)療福利的估計(jì)是不恰當(dāng)?shù)?；同樣，那種認(rèn)為在過(guò)去實(shí)行合作醫(yī)療時(shí)，農(nóng)民享有較多醫(yī)療福利，這種估計(jì)也不一定符合各地的實(shí)際。三目前在我國(guó)廣大農(nóng)村實(shí)行的農(nóng)民集體醫(yī)療制度，除少數(shù)比較富裕的地方以外，還處于比較初級(jí)的集體福利水平，尚示達(dá)到勞動(dòng)保險(xiǎn)的水平。就是說(shuō)，還不能在勞動(dòng)者喪失勞動(dòng)能力時(shí)給予物質(zhì)保障。因此，目前農(nóng)民享有的集體醫(yī)療福利，是一種不完善的集體醫(yī)療福利。即使是那種合作醫(yī)療基金一年一籌，專(zhuān)款專(zhuān)用，有錢(qián)就報(bào)銷(xiāo)，錢(qián)用光了就拉倒的合作醫(yī)療，也不能在勞動(dòng)者喪失勞動(dòng)能力時(shí)給予充分的物質(zhì)保障。因此，這仍然只是一般的集體醫(yī)療福利，還夠不上集體醫(yī)療保險(xiǎn)的水平。大家知道，我國(guó)廣大農(nóng)村的集體經(jīng)濟(jì)多數(shù)是以村為單位，人口一至二千人，公益金不過(guò)幾千元、幾萬(wàn)元。在這樣薄弱的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，僅靠一個(gè)村的經(jīng)濟(jì)力量，承擔(dān)勞動(dòng)者在喪失勞動(dòng)能力時(shí)的醫(yī)療保障，是有困難的就目前我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展水平和農(nóng)村人口疾病構(gòu)成的變化看，一個(gè)村里千余口人，如果有了幾個(gè)腫瘤病人、心血管疾病病人，或發(fā)生了急性傳染病，就可能耗盡有限的醫(yī)療福利基金。這是我國(guó)集體醫(yī)療福利不容易發(fā)展為集體醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一個(gè)重要原因。但是，在我國(guó)農(nóng)村現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上，并不是一定辦不起集體醫(yī)療保險(xiǎn)制度。問(wèn)題在于我們應(yīng)該對(duì)于什么是醫(yī)療保險(xiǎn)，什么是我們迫切需要解決的問(wèn)題，要有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。所謂集體醫(yī)療保險(xiǎn)，就是試圖利用集體的力量，在個(gè)遇到負(fù)擔(dān)不起醫(yī)藥費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，提供經(jīng)濟(jì)上的保障。而我們過(guò)去搞的各種形式的集體醫(yī)療福利制度，包括合作醫(yī)療制度，是有一些問(wèn)題的。第一，目前實(shí)行的各種集體醫(yī)療福利，首先不是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)提供保障，而是對(duì)非風(fēng)險(xiǎn)提供福利，比如說(shuō)，醫(yī)生的勞務(wù)費(fèi)，每診次一用錢(qián)，一根銀針、一包草藥、少許土霉素、幾針青霉素、處方費(fèi)、打針、小手術(shù)，這些勞務(wù)與商品，每次耗幾毛錢(qián)、幾元錢(qián)、十幾元錢(qián)，對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，還不致于構(gòu)成威脅。況且，這類(lèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病對(duì)于每個(gè)農(nóng)民家庭來(lái)說(shuō)，并不是無(wú)法預(yù)測(cè)的，一個(gè)家庭只要有孩子、婦女、老人，總要看病吃藥。如果說(shuō)集體力量雄厚，能夠提供上述福利，自然很好，但是，這并不是我們當(dāng)前迫切需要解決的，因?yàn)椋臀覈?guó)大多數(shù)農(nóng)民家庭來(lái)說(shuō)，還是負(fù)擔(dān)得起的。第二，我們往往用全民所有制的勞動(dòng)保險(xiǎn)作為模式來(lái)思考問(wèn)題，片面要求完全免費(fèi)，似乎只有完全免費(fèi)才算保險(xiǎn)。其實(shí)，保險(xiǎn)只是在個(gè)負(fù)擔(dān)不起的時(shí)候提供經(jīng)濟(jì)上保障。因此，首先應(yīng)該個(gè)人負(fù)擔(dān)，在負(fù)擔(dān)不起，發(fā)生困難的時(shí)候，才由集體醫(yī)療保險(xiǎn)予以保障。因此，農(nóng)村集體醫(yī)療保險(xiǎn)的目標(biāo)，應(yīng)該是當(dāng)農(nóng)民發(fā)生危急重病或某些指定的慢性病需要支付大量醫(yī)療費(fèi)用時(shí)提供經(jīng)濟(jì)保障。據(jù)我們對(duì)黑龍江省寧安縣和北京通縣的調(diào)查，農(nóng)民危急重病患率分別為1.2‰和0.4‰；農(nóng)民人均住院天數(shù)分別為0.36天和0.88天，這就是我們需保險(xiǎn)的主要范圍，首先由病人自己負(fù)擔(dān)，在負(fù)擔(dān)有困難時(shí)，再由集體醫(yī)療保險(xiǎn)予以保障。我認(rèn)為，就我國(guó)目前大多數(shù)鄉(xiāng)村來(lái)說(shuō)，只要人均收入有200元以上，實(shí)行上述集體醫(yī)療保險(xiǎn)從經(jīng)濟(jì)上看是得通的。但是，如想實(shí)行類(lèi)似公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療那樣的醫(yī)療福利加保險(xiǎn)的話(huà)，就是人均收入500元以上，也有困難。目前公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療超支，費(fèi)用水平不斷上升，不合理用藥、不合理治療累見(jiàn)不鮮，急需改革。農(nóng)村實(shí)行集體醫(yī)療保險(xiǎn)，一定不要步城市公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療之后塵。四集體醫(yī)療保險(xiǎn)是解決農(nóng)民在患病時(shí)，經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)不起的困難的一個(gè)辦法，但不是最優(yōu)的辦法。它有以下幾個(gè)缺點(diǎn)：第一、農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)勞動(dòng)力不過(guò)數(shù)百人，每年的公益金有限。即使動(dòng)員村民每人繳納幾元錢(qián)的合作醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)濟(jì)實(shí)力仍然不夠雄厚，少數(shù)人發(fā)生的困難還不易在多數(shù)人中分?jǐn)偟綗o(wú)足輕重的水平。第二、集體醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)章制度由集體制定，集體制訂的規(guī)章制度沒(méi)有法律效力，易受人事變遷的影響，因此，參加保險(xiǎn)的農(nóng)民缺乏安全感，心里沒(méi)有底。他們可以把數(shù)以千計(jì)、萬(wàn)計(jì)的貨幣存入國(guó)家銀行，而心里很有底，但作為合作醫(yī)療基金存入農(nóng)村合作醫(yī)療站，心里卻不踏實(shí)。第三、在一村子的范圍內(nèi)，都是左鄰右舍，親聯(lián)親，有的問(wèn)題很難秉公處理，特別是看病吃藥的問(wèn)題，更是如此。誰(shuí)管集體醫(yī)療基金，誰(shuí)都不好辦。所以，最優(yōu)的選擇是試辦農(nóng)民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。社會(huì)保險(xiǎn)不同于集體保險(xiǎn)。社會(huì)保險(xiǎn)除了具有對(duì)喪失勞動(dòng)能力的勞動(dòng)者給予物質(zhì)保障這一基本內(nèi)容外，還具有下列四個(gè)特點(diǎn)：范圍普及到整個(gè)社會(huì)；資金進(jìn)行社會(huì)統(tǒng)籌；保障實(shí)行社會(huì)立法；工作由社會(huì)管理。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)差別地對(duì)待全體人民，農(nóng)民群眾可以個(gè)或集體參加保險(xiǎn)，資金籌集可以實(shí)行“國(guó)家資助、集體多拿，個(gè)人少付”三結(jié)合的方式，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在國(guó)家財(cái)政和衛(wèi)生部門(mén)的統(tǒng)一規(guī)劃下籌集。為了保護(hù)參加保險(xiǎn)的農(nóng)民的切身利益，國(guó)家要制訂相應(yīng)的法規(guī)，以保證醫(yī)療保障的切實(shí)貫徹執(zhí)行；對(duì)于玩忽職守，假公濟(jì)私，以及新老不正之風(fēng)要加強(qiáng)教育，必要時(shí)依靠法律給予打擊。社會(huì)主義的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì)應(yīng)該是非營(yíng)利的社會(huì)福利事業(yè)，但也要實(shí)行經(jīng)濟(jì)核算，要管好保險(xiǎn)基金，維護(hù)國(guó)家保險(xiǎn)的信譽(yù)，保護(hù)農(nóng)民的切身利益。根據(jù)國(guó)國(guó)情，試辦農(nóng)民健康保險(xiǎn)設(shè)想：1、負(fù)擔(dān)比例可以是：財(cái)政25%，企業(yè)與集體經(jīng)濟(jì)50%，個(gè)人25%。2、投保單位：鄉(xiāng)辦企業(yè)、自然村或村民委員會(huì)。3、保者：中國(guó)農(nóng)民健康保險(xiǎn)協(xié)會(huì)。它由政府代表、農(nóng)民代表、專(zhuān)家代表組成委員會(huì)，審議有關(guān)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。4、保險(xiǎn)給付項(xiàng)目包括住院治療的危急重病，需住院治療的外傷，獨(dú)生子女的生育，經(jīng)指定的一些重要的慢性病，例如肺結(jié)核，雖不住院也可以列入給付項(xiàng)目。5、投保金額比照農(nóng)民每個(gè)勞動(dòng)力的凈收入或工資收入水平計(jì)算，保險(xiǎn)費(fèi)率可按3~5%左右計(jì)算。6、投保金額2/3由投保單位負(fù)擔(dān)，1/3由個(gè)負(fù)擔(dān)。7、試行醫(yī)療保險(xiǎn)的鄉(xiāng)、村，衛(wèi)生院劃歸醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì)管理，衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助也由醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì)決定。8、鄉(xiāng)一級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì)是初級(jí)獨(dú)立核算單位，要努力做到獨(dú)立核算，自負(fù)盈虧。關(guān)于對(duì)農(nóng)民健康保險(xiǎn)協(xié)會(huì)的進(jìn)一步可行性研究，留待今后詳加討論。本文是為參加在四川峨眉山下舉行的《農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)研討會(huì)》準(zhǔn)備的發(fā)言稿，參加會(huì)議發(fā)言后，在四川成都出版的《中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理》雜志1985年第2期發(fā)表。