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1資料與方法

1．1一般資料

2010年5月～2011年4月我科共收治患兒3057例，其中1個月～1歲1058例；1～6歲1892例；6歲以上407例。2011年5月～2012年4月共收治患兒3428例，其中1月～1歲1472例；1～6歲2056例；6歲以上524例。主要疾病包括上呼吸道感染、肺炎、腸炎、腦炎、川崎病、過敏性紫癜等。

1．2方法

自2011年5月我科被確定為“優(yōu)質護理示范病房”以后，為了切實落實優(yōu)質護理服務，履行醫(yī)務人員職責，首先轉變了觀念，在以往安全管理的基礎上更加細化和規(guī)范了相關內容，將具體措施更加落到了實處。

1．2．1成立了護理安全管理小組

自我科被確定為“優(yōu)質護理示范病房”以后，成立了由護士長為組長，另外2名理論基礎扎實、工作經(jīng)驗豐富、有責任心和警惕性高的護士作為組員的護理安全管理小組，明確了各自的職責，并制定了工作標準。組織全科護理人員學習優(yōu)質護理相關知識及護理安全相關制度，學習相關的法律法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理法》等，學習《患者安全十大目標》，增強護理人員的法律觀念和法律意識。從思想上和理論上強化安全管理在護理工作中的重要性，加強安全教育和宣傳工作，強化安全意識。

1．2．2建立健全護理安全制度

啟動了非懲罰性不良事件上報制度，鼓勵護理人員主動上報不良事件，達到≥10％／100張床，對瞞報和漏報者進行處罰，并定期對存在的和潛在的護理缺陷進行討論、分析和總結，提出改進措施，杜絕再次發(fā)生。只有規(guī)范和制定行之有效的管理機制，才能提高臨床護士的護理安全防范意識，保障患兒的安全，達到管理標準化，從而進一步降低病房護理意外事件的發(fā)生，推動優(yōu)質護理的發(fā)展。

1．2．3安全隱患、高?；純旱墓芾?/p>

在護理活動中，對于高危、墜床跌倒、壓瘡風險以及精神異常的患兒，預見性的啟動高危、墜床跌倒、壓瘡風險評估表，根據(jù)情況制訂相關的預防措施并積極干預，增設安全提示語：如“小心地滑”、“小心跌倒”、“小心燙傷”、“小心墜床”等警示牌，讓患兒及家屬有一個安全的就醫(yī)環(huán)境，讓患兒得到更全面、更安全的護理。對于有糾紛苗頭的患兒家屬，除了與其家屬進行有效溝通外，盡量滿足其合理要求，防患于未然，把護理風險消滅在萌芽狀態(tài)。實踐證明，與開展優(yōu)質護理工作以前相比，護理不良事件及投訴明顯減少。

1．2．4對工作人員的管理

對于資質較淺、服務態(tài)度欠佳、理論及操作能力較差的護士，除了加強思想道德教育外，更應加大培訓和考核力度，從而提高其綜合素質及業(yè)務能力，降低不安全因素。強化優(yōu)質服務意識，兒科護理既是一門專業(yè)性非常強的護理工作，也是一項綜合性的服務工作，是技術和服務的統(tǒng)一，通過學習，教育、培訓等方式，不斷引導護理人員轉變觀念和優(yōu)化流程，從理論及技術方面讓他們感到就醫(yī)過程的安全，自覺地以病兒及家屬醫(yī)生的要求為導向，以他們的滿意為宗旨，提供優(yōu)質專業(yè)的護理服務。

1．2．5加強醫(yī)護和護患溝通

強化溝通意識，要求護士在執(zhí)行醫(yī)囑時多與醫(yī)生溝通，啟動應急情況下口頭醫(yī)囑及疑問醫(yī)囑執(zhí)行流程，發(fā)現(xiàn)疑點及時與醫(yī)生聯(lián)系，確保醫(yī)囑執(zhí)行無誤，保證了患兒的用藥安全。同時，責任護士必須遵循優(yōu)質護理服務的要求，加大健康教育的宣傳力度，對患兒家屬從入院到出院各個環(huán)節(jié)都有責任護士進行健康指導，包括疾病知識、病情變化、治療過程、各種檢查目的、飲食及護理效果等，及時解決存在的各種護理問題，讓家屬參與到醫(yī)療活動中來，保證護理工作安全，對保障醫(yī)療安全起到至關重要的作用。進行護理時主動與患兒及家屬溝通，改變以往做得多說得少的缺點，倡導主動問候，首問負責，增加病人對護士的信任度，有利于患兒的疾病康復，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，從而構建和諧的護患關系，提高工作效率。

1．2．6重點環(huán)節(jié)的安全管理

細化管理流程，創(chuàng)建安全文化氛圍。嚴格執(zhí)行查對制度，在采血、給藥、輸液、實施各種診療時，必須有兩種以上識別患者的方法，不得只以床號作為識別患兒身份的唯一標識，認真落實患者的安全目標，執(zhí)行腕帶識別標識制度，完善關鍵流程的識別措施，從最大限度保證患兒的生命安全。節(jié)假日進行安全檢查，消除護理工作中的安全隱患。加強物品管理，按管理標準進行管理，達到“一專二及時三無四定”。加強藥品管理，要求熟練掌握常用藥物的名稱、劑量、方法及常見不良反應，盒裝存放，專人負責，標志醒目。強化院感意識，嚴格消毒隔離制度及遵循標準預防原則，切實落實手衛(wèi)生，加強耐藥菌管理，減少和杜絕院感的發(fā)生。

1．3統(tǒng)計學分析

計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1開展優(yōu)質護理前后的護理不良事件發(fā)生情況

開展優(yōu)質護理后護理不良事件發(fā)生率明顯低于開展優(yōu)質護理之前。

2．2隨著護理安全文化的開展，患兒家屬的滿意度明顯提高。

3討論

對于醫(yī)院的安全文化一直是整個醫(yī)院的核心，也是體現(xiàn)醫(yī)院整體和醫(yī)護人員的素質與內涵的重要表現(xiàn)，健全相關的安全文化管理制度是醫(yī)院發(fā)展的重點，同時也是提高醫(yī)院的整體水平的重要指標。開展以“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題，以“病人滿意、社會滿意、政府滿意”為目標的“優(yōu)質護理服務示范工程”是2010年全國護理工作會議的重要內容。因此，強化護理安全管理是開展優(yōu)質護理工作的重點，而優(yōu)質護理服務活動的開展，對護理安全工作的起到了促進和推動作用。

3．1自2011年5月優(yōu)質護理服務工程在我科全面展開，優(yōu)化了護理工作流程，公示了優(yōu)質護理服務項目，切實落實了責任制整體護理，為患兒提供全面、全程、主動、專業(yè)、人性化的優(yōu)質護理服務。

在優(yōu)質護理服務工作中，護理人員轉變了觀念，優(yōu)化了工作流程，改變了排班模式，簡化了護理文件書寫，健全了績效考核機制，為患兒提供了連續(xù)、無縫隙的護理，夯實了基礎護理，提供了滿意服務，為全面實施安全管理更新了理念，提供了保障。

3．2對科室存在的不安全因素進行干預，是護理管理的重點，也是衡量醫(yī)院管理水平高低的標準。

通過護理安全管理小組制定健全的病房護理安全質量管理體系，制定出具有兒科特點的護理質量安全標準，堅持護理質量安全管理，消除了各個環(huán)節(jié)中的安全隱患，強化了護理人員的理論水平，規(guī)范護理人員技術操作，保證了在給患兒提供優(yōu)質護理服務的同時，保證了工作質量，提高了工作效率。

3．3通過對高?；純?、糾紛苗頭人員以及重點護理人員的管理

對人力資源相對薄弱的時間段增設了二線班，保證了患兒得到及時的治療和護理，預見性的采取防范措施，將不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，有效地降低了護理不良事件及投訴的發(fā)生。

3．4通過溝通協(xié)調工作，達到互相理解，互相支持，讓患兒家屬能夠有效地遵醫(yī)，主動參與到醫(yī)療活動中來，對保障醫(yī)療安全起到非常重要的作用。

同時，醫(yī)務人員嚴格遵守消毒隔離制度，認真落實手衛(wèi)生，有效地杜絕了交叉感染。只有患兒家屬感到就醫(yī)環(huán)境及就醫(yī)過程非常安全，才會真正滿意，這才是我們實施優(yōu)質護理的最終目標。因此，在優(yōu)質護理服務工作中強化護理安全管理，護士對護理安全風險的認識大大得到提高，同時也提高了患者對安全隱患的認識，有效地減少了護理風險的發(fā)生；由于患者在護理過程中面臨的不安全因素大大降低，也就對護理工作的滿意度大大提升；護理風險減少了，病人的滿意度提高了，從而護士的心理壓力降低了，提高了工作效率，職業(yè)認同感和工作成就感大大提升，對護理工作的重要性得到足夠的重視，充分調動了工作積極性，這也是對優(yōu)質護理的關鍵點最好的詮釋，同時對醫(yī)院的發(fā)展有著舉足輕重的意義。

4結論

開展護理安全文化管理在兒科病房非常必要，特別是在優(yōu)質護理活動中，值得大力推廣。目前，由于患者的維權意識增強，病人的觀念轉變，醫(yī)療費用問題，公立醫(yī)院改革等因素，加上媒體宣傳的影響，使病人牢固樹立了“顧客就是上帝”的觀念。因此，安全文化管理在優(yōu)質護理服務的道路上任重而道遠，還需要全員參與、不斷查找護理不安全因素并且采取預防措施，防患于未然，這個過程將不斷循環(huán)，永不停息。

作者：伍心蓮喬玉香楊佳紅文愛容單位：廣元市中心醫(yī)院兒二科