導(dǎo)語：透析社會資本視角看老年人就醫(yī)一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：我國已步入人口老齡化社會，老年人口比例日益增多，本文在對社會資本理論分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合老年人就醫(yī)現(xiàn)狀，分析了社會資本對促進老年人就醫(yī)的作用與意義，但也不能忽視社會資本的濫用對于老年人就醫(yī)的消極作用，所以應(yīng)該加大對老年人基本醫(yī)療的投入，方便老年人就醫(yī)。

Abstract:Ourcountryhasenteredtheagingsocietythatproportionofelderlypopulationisincreasing.Inthispaper,wewillanalyzetheroleandsignificanceofsocialcapitaltopromotetheelderlyformedicaltreatmentonthebasisofsocialcapitaltheoryandthestatusoftheelderlywithmedicaltreatment,butitcannotignorethenegativeeffectsoftheabuseofsocialcapitalonmedicaltreatmentfortheelderly,soweshouldfacilitatetheelderlyformedicaltreatment.

關(guān)鍵詞：社會資本；老年人；就醫(yī)

Keywords:socialcapital；elderly；gotoseethedoctor

0引言

人口老齡化是全球面臨的挑戰(zhàn)，隨著人口老齡化的發(fā)展，健康老齡化問題日益凸顯，老年人就醫(yī)問題也越來越受到關(guān)注。

1社會資本與就醫(yī)的相關(guān)研究概述

社會資本作為一個明確的概念提出是在20世紀70年代，由法國的社會學(xué)家皮埃爾·布迪厄提出的。皮埃爾·布迪厄指出：“社會資本是現(xiàn)實或潛在的資源集合體，這些資源與擁有或多或少制度化的共同熟識和認可的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)有關(guān)，換言之，與一個群體中的成員身份有關(guān)。它從集體擁有的角度為每個成員提供支持，在這個詞匯的多種意義上，它是為其成員提供獲得信用的信任狀”。[1]詹姆斯·科爾曼把社會資本界定為“個人擁有的社會結(jié)構(gòu)資源”，“它并不是一個簡單的實體，而是由具有兩種特征的多種不同實體構(gòu)成的：它們?nèi)坑缮鐣Y(jié)構(gòu)的某個方面組成，它們促進了處在該結(jié)構(gòu)內(nèi)的個體的某些行動”。[2]羅伯特·D·普特南指出：“與物質(zhì)資本和人力資本相比，社會資本指的是社會組織的特征，例如：信任、規(guī)范和網(wǎng)絡(luò)，它們能夠通過推動協(xié)調(diào)和行動來提高社會效率。社會資本提高了投資于物質(zhì)資本和人力資本的收益?！盵3]社會資源的首倡者林南認為，社會資本是從嵌入于社會網(wǎng)絡(luò)的資源中獲得的。社會資源根植于社會網(wǎng)絡(luò)和社會關(guān)系中，因此，社會資本可被定義為嵌入于一種社會結(jié)構(gòu)中的可以在有目的的行動中涉取或動員的資源。[4]

就醫(yī)行為是指就醫(yī)者在醫(yī)療消費過程中所形成的行為習(xí)慣。[5]國外一些醫(yī)學(xué)社會學(xué)的學(xué)者嘗試發(fā)現(xiàn)求醫(yī)行為與人們尋求其他一般服務(wù)行為的關(guān)系。安德森和阿迪（Andersen&Aday）指出影響就診的一個非常重要的變量，是某一特定醫(yī)生能否作為病人固定的保健服務(wù)提供者。他認為擁有固定的保健來源是求醫(yī)行為的重要變量。

伯尼斯·佩斯克索里多（BernicePescosolido）在研究求醫(yī)行為理論時，強調(diào)在獲得醫(yī)療保健過程中社會網(wǎng)絡(luò)的重要性，他描述了各種社會中人們生病后潛在的尋求咨詢的種種選擇。認為人們尋求衛(wèi)生保健的策略是通過與人們互動而獲得幫助的機會，是社會所組織的一種行為。他強調(diào)社會網(wǎng)絡(luò)是求醫(yī)行為的主要影響因素。

2目前老年人就醫(yī)現(xiàn)狀

根據(jù)國家統(tǒng)計局2007年度統(tǒng)計公報公布的數(shù)字，截至2007年底，我國60歲及以上的老年人口為1，0636億，占總?cè)丝跀?shù)的11.6%，己超過了10.0%的國際警戒線。2000年中國城鄉(xiāng)老年人口狀況一次性抽樣調(diào)查顯示，在中國近1.3億的老年人中，尚在工作比例為33.0%，不工作比例為67.0%，收入微薄，經(jīng)濟保障程度低。在城市中有近3成的老人享受不到離退休金，而農(nóng)村地區(qū)只有4.0%的老年人有離退休金，大多數(shù)沒有固定的收入來源。治病就醫(yī)成為老年人最擔(dān)心的問題，在城鄉(xiāng)中的比例分別為57.0%、50.2%。[6]本文利用我國2008年第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的統(tǒng)計結(jié)果對我國老年人的求醫(yī)行為進行描述。

2.1老年人就醫(yī)比例偏低從全國的情況來看，55-64歲年齡組的兩周未就診率在所有年齡組中處于第2位，65歲及以上年齡組處于第3位；從地域來看，城市地區(qū)，55-64歲年齡組處于第5位，65歲及以上年齡組處于第6位，農(nóng)村地區(qū)，55-64歲年齡組處于第2位，65歲及以上年齡組處于第3位。農(nóng)村老年人的兩周未就診率高于城市和全國的水平，與2003年的調(diào)查結(jié)果相反[7-8]?？傮w而言，跟其他年齡組的人相比，老年人有病不就醫(yī)的現(xiàn)象比較嚴重。城市男性老年人未就診比例與女性接近，農(nóng)村地區(qū)男性未就診比例高于女性。從全國水平來看，60-69歲組的未就診比例最高，為39.8%，70-79歲組最低，為34.1%。

2.2老年人的醫(yī)療服務(wù)提供不足目前，我國的社會養(yǎng)老還跟不上社會發(fā)展的需要，資金和費用受到限制，許多養(yǎng)老機構(gòu)不具備必要的醫(yī)療條件，沒有正常的檢驗、診斷、治療設(shè)備。大部分醫(yī)療機構(gòu)對老年患者提供門診和病重時的短期住院，針對老年人的?？漆t(yī)院和?？崎T診規(guī)模小、數(shù)量少，也沒有老年人的保險，而在美國有針對老年人和殘疾人的醫(yī)療照顧。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)近年來因政府的關(guān)注得到了發(fā)展，隨著社會經(jīng)濟的進一步發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展必將迎來新的高潮，但由于實施時間較短以及資金、設(shè)備、人力資源有限等多方面原因，其發(fā)展不平衡，所以業(yè)務(wù)能力較低，僅能滿足周邊有生活自理能力的老年人的一般醫(yī)療服務(wù)需求，許多老人患病仍需由家屬帶至醫(yī)院診治。北京等經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)近年來做出了積極的探索，為今后的老年人就醫(yī)創(chuàng)造了新路徑。因此，隨著政府投入的增加，醫(yī)療保障體系的健全，患者選擇醫(yī)院就醫(yī)的余地越來越大，老年人得到健康保障的途徑將會越來越多。

3社會資本對促進老年人就醫(yī)的作用與意義

不同行動者擁有不同的資源以及擁有獲取資源的不同途徑。

擁有許多資源的人，其目的達成相對容易。相反，資源較少或沒有資源的人，其目的是很難達成甚至不可能達成。處于不同年齡階段、不同文化層次的老年人所掌握的資源的多寡，獲取資源的手段各不相同。例如一個農(nóng)村老年人和城市老年人，所能控制的資源，以及獲取資源的手段肯定不一樣。一般來說城市老年人所處地域醫(yī)療資源更豐富，這是因為在我國有80.0%的衛(wèi)生資源集中在城市。老年人的社會資本（即老年人對于就醫(yī)的信息網(wǎng)絡(luò)、社會網(wǎng)絡(luò)、機會能力獲得的多寡、運用得是否得當）對于老年人就醫(yī)起著重要的作用。

3.1社會資本有助于老年人獲得就醫(yī)信息，擴大就醫(yī)的選擇性

由于醫(yī)學(xué)知識的高專業(yè)技術(shù)性導(dǎo)致了醫(yī)患之間的信息不對稱，老年人就醫(yī)時缺少的是有效可靠的就醫(yī)信息，尤其是不與子女共同生活的老年人。社會資本作為根植于社會關(guān)系和社會網(wǎng)絡(luò)中的可增值的制度化的資本形式，具有共享網(wǎng)絡(luò)信息和資源的特點。這種情況就造成許多就醫(yī)信息交流仍屬于非制度化或半制度化的階段，缺乏一定的公開性、易得性。老年人就醫(yī)時也普遍感到最缺少的是及時有效、真實可靠的需求信息。目前，老年人獲取就醫(yī)信息的來源主要是情感網(wǎng)絡(luò)（親戚、子女、朋友）。而通過自己的子女、親戚朋友等“弱關(guān)系”網(wǎng)絡(luò)，可以幫助建立起一個可信度比較高的信息網(wǎng)絡(luò)，出于血緣等關(guān)系，請他們幫助分析、篩選信息，顯然是老年人得力的幫手和參謀。

3.2社會資本有利降低老年人的就醫(yī)成本從社會資本是基于信任的社會網(wǎng)絡(luò)關(guān)系來說，社會資本具有兩種基本形式：信任和社會網(wǎng)絡(luò)。這兩種基本形式是相互依存的：信任在社會網(wǎng)絡(luò)中產(chǎn)生，又是社會網(wǎng)絡(luò)的“軟件”；社會網(wǎng)絡(luò)是信任生成并發(fā)揮作用的基礎(chǔ)，可以說是“硬件”的支撐。從經(jīng)濟學(xué)角度來理解，獲取任何信息、傳送任何信息都是需要花費成本的。社會資本和社會網(wǎng)絡(luò)正因為它們能夠節(jié)省成本、加速信息流動而具有了特殊的價值。對于就醫(yī)的老年人而言，通過社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)可以縮短就醫(yī)的時間，以較低的成本獲得某些有助于自身就醫(yī)的資源。一般而言，這些資源包括“信息”與“影響”兩大方面，“信息”是在關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中傳遞的關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)的信息，“影響”則是在就醫(yī)過程中所能發(fā)揮的作用。如下兩個因素可以來理解這一作用：其一，在傳統(tǒng)上，中國是一個人情社會，這一點費孝通在《鄉(xiāng)土中國》中提出了著名的“差序格局”論，即人與人的關(guān)系是“以己為中心，和別人所聯(lián)系成的社會關(guān)系，不像團體中的分子一般，大家立在一個平面上，而是像水的波紋一般，一圈圈推出去，越推越遠，也越推越薄?！盵9]其二，我國醫(yī)療體制還不夠健全，關(guān)系網(wǎng)絡(luò)在一定程度上可以幫助老年人降低在就醫(yī)過程中的成本。

3.3社會資本有利于幫助老年人獲取更好的醫(yī)療服務(wù)福山在其《信任》一書中把信任表述為一種社會資本，即在社會或群體成員之間的信任普及程度。根據(jù)信任程度不同，他將社會歸結(jié)為兩種，一種是低信任程度的社會，是指信任只限于血親之中，如父子之間，僅僅在這個范圍中存在信任就是低信任社會，另外一種是高信任社會，高信任社會就是信任超越血親關(guān)系的社會，就是在一個超越親朋好友、血親之外的更大的群體大家仍然有信任。他認為，一個具有高度信任的群體，群體的道德水準比較高，信任比較普及的群體有非常多的好處，可以長期降低社會成本。在老年人就醫(yī)的過程看，具體來說，從網(wǎng)絡(luò)成員的作用看可分為兩類：一類是“直接幫助者”，另一類是“間接幫助者”。通過醫(yī)患雙方都比較依賴、信任的熟人即“間接幫助者”的介紹，醫(yī)生對患者的身體、心理以及生活環(huán)境能有比較全面的了解，因為在這種情況下，患者不會有心理負擔(dān)，彼此心里都感到踏實，這對確診是有幫助的。如果熟悉了解你的人是一家醫(yī)院的醫(yī)生，即“直接幫助者”，他能認識你、了解你，那么，就醫(yī)時醫(yī)生可能對這個人的過往史比較了解，對患者的家庭生活習(xí)慣都清楚，更好的診斷并對癥下藥或做檢查，避免大處方、大檢查。

4社會資本的濫用對于老年人就醫(yī)的消極作用

社會資本作為一把“雙刃劍”，除了其積極作用外，也要看到濫用社會資本的消極后果。個人或團體擁有的社會資本密度過大，必然帶來社會關(guān)系的不平衡，會影響社會公正。我國醫(yī)療資源相對缺乏，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分配不均，加之社會資本本身的局限性，如果將社會資本過度化，就會使社會資本在居民就醫(yī)中產(chǎn)生消極影響，主要表現(xiàn)在：第一，影響社會公正。社會資本對團體內(nèi)部資源的加強，必然使內(nèi)外部成員在信息的獲取上存在差異，加之權(quán)力因素的引入、個人或團體擁有的社會資本分化、社會關(guān)系不平衡等諸因素，必將影響社會公正。盡管社會同時從醫(yī)療機構(gòu)和患者的角度去考慮就醫(yī)問題，但是我國醫(yī)療體制仍然不健全，而且醫(yī)療費用快速增長，中低收入者的承受能力有限，往往這些人的社會資本有限，不一定能獲得較好的醫(yī)療服務(wù)。尤其是現(xiàn)在農(nóng)村社會資本的存量在減少，使原本的城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的分配不均有擴大效應(yīng)。而且現(xiàn)在農(nóng)村許多年輕人外出打工，平時老年人身邊沒有子女，親戚朋友也不是一直在身邊的，能動用的社會資本也很有限。第二，產(chǎn)生不良觀念。就診前想方設(shè)法找關(guān)系、求熟人介紹醫(yī)院和醫(yī)生，為的是心里踏實，住院后主動請醫(yī)生吃飯，為的是雙方拉近距離，增進信任感。這種不信任心理是產(chǎn)生醫(yī)患沖突的潛在原因?；颊呷绻麤]有通過熟人就醫(yī)，在心理上會對醫(yī)生有不信任感，有可能讓患者誤以為看病一定要找熟人，一味依賴親友關(guān)系，花費大量時間和精力去建造社會資本而錯過治療的最佳時機。再加上有些老年人行動不便，如果需要轉(zhuǎn)院的話很不方便，所以通過熟人就醫(yī)還是有必要的。

因此，通過社會資本就醫(yī)，有助于獲取就醫(yī)信息，降低老年人的就醫(yī)成本，讓他們獲得較好的醫(yī)療服務(wù)，也可以減輕老年人的心理負擔(dān)，因為許多老年人不愿意打擾子女的生活。但是，這對于低收入老年人的限制較大，這些人的社會資本有限，很有可能自我醫(yī)療的比例比較大。所以，筆者認為，應(yīng)該加大對老年人基本醫(yī)療的投入，尤其是農(nóng)村老年人，成立專門針對老年人的醫(yī)療機構(gòu)，方便老年人就醫(yī)。

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